Поражение легких по типу «пушечного ядра» и рак яичек

В отделение неотложной помощи поступил 54-летний мужчина с легкой перемежающейся астмой, у которого в течение 2 месяцев усиливались одышка и кашель. Жизненные показатели были нормальными, а медицинский осмотр - ничем не примечательным. Рентгенограмма грудной клетки показала многочисленные круглые помутнения в обоих легких Фото А. Компьютерная томография грудной клетки выявила множество четко очерченных твердых узелков различных размеров в обоих легких - это явление известно как поражение легких “пушечным ядром” Фото В. Поражения легких, напоминающие пушечные ядра, обычно указывают на гематогенное распространение рака на легкие. Эта рентгенологическая картина реже встречается при инфекционных или аутоиммунных заболеваниях. Лабораторные исследования показали, что уровень лактатдегидрогеназы составлял 5492 ед на литр (контрольный диапазон от 125 до 220), уровень бета-хорионического гонадотропина человека - 607 мкМЕ на миллилитр (контрольное значение ≤4,99), а уровень альфа-фетопротеина был в норме. Ультразвуковое исследование мошонки выявило образование в правом яичке. Была проведена бронхоскопия с эндобронхиальным ультразвуковым исследованием и трансбронхиальная пункционная биопсия легочного узла. На основании результатов гистопатологического исследования был поставлен диагноз метастатической эмбриональной карциномы, разновидности несеминоматозной опухоли из зародышевых клеток. Было проведено лечение химиотерапией на основе платины с последующей восстановительной химиотерапией. Пациент проходит обследование для трансплантации аутологичных стволовых клеток.
Источник

Профессор Светлана Каневская: «Работа с пищевой непереносимостью особенно важна накануне очередного сезона ОРВИ»

Пищевая непереносимость — это враждебная реакция иммунной системы на некоторые компоненты продуктов. Она может прятаться в самых разных симптомах: от проблем с кожей до хронической усталости. Выявив свои продукты-триггеры и изменив рацион, вы можете значительно улучшить самочувствие.

О том, как связаны питание и иммунитет, в своем интервью для КП рассказала доктор медицинских наук и профессор Светлана Каневская.

Хотите улучшить качество жизни, изменив рацион? Подписывайтесь на канал @foxfoodxplorer и узнайте больше о по-настоящему здоровом питании!

Реклама. ООО «МФК ИНМУНОТЕХ» ИНН 5042149499
erid: 2VtzqvvPdfn

Игла потерянная в половом члене после самоинъекции с целью лечения ЭД (с фото)

Мы сообщаем об успешном хирургическом удалении глубоко удерживаемой иглы в половом члене с помощью интраоперационной рентгеноскопии после неудачной попытки удаления под контролем ультразвука в отделении неотложной помощи. Мы провели поиск похожих случаев в базах данных PubMed и Embase и сравнили результаты по всем случаям.

В нашем случае речь идет о 70-летнем мужчине с давней органической эректильной дисфункцией (ЭД) в анамнезе, которого успешно лечили самоинъекцией алпростадила (простагландина Е1) в течение 3 лет. Пациент первоначально обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сломанную иглу внутри его пениса; пробное извлечение иглы под местной анестезией и ультразвуковым контролем оказалось безуспешным. После чего было решено выполнить хирургическое удалению иглы под общим наркозом.

Мы успешно локализовали иглу с помощью интраоперационной рентгеноскопии Фото 1-3. Был сделан небольшой поперечный разрез длиной 2 см на коже и подлежащей белочной оболочке. Для извлечения иглы пришлось надрезать кавернозную ткань Фото 4-5.

Игла вошла очень глубоко; ее кончик находился очень близко к уретре, но не пробил ее. Рассечение кавернозной ткани было минимальным, чтобы свести к минимуму риск деформации полового члена и снизить риск прогрессирования ЭД. Затем края раны были ушиты. Время операции составило 75 минут; предполагаемая кровопотеря составила 25 мл; и пациент был благополучно выписан домой без катетера Фолея после 3-часового наблюдения в послеоперационной палате. Послеоперационный период у пациента протекал без осложнений: он испытывал значительный дистресс, особенно после неудачной попытки извлечь иглу в отделении неотложной помощи. Он также был очень обеспокоен возобновлением самоинъекции и тем, сможет ли он достичь той же степени эрекции, которую он привык получать до этого инцидента. Поломка и потеря иглы стали для него поворотным моментом, поэтому он решил установить надувной протез полового члена для лечения ЭД.
Выводы авторов
Источник

Самопоедание нижней губы

Мы сообщаем о случае с 22-летней девушкой без заметного анамнеза, у которой внезапно появилось изъязвление на нижней губе, развивавшееся в течение 3 месяцев в условиях сохранения клинического статуса пациентки. Пациентка ранее консультировалась с несколькими дерматологами и перенесла две биопсии кожи с неспецифическим гистологическим диагнозом. Клиническое обследование показало болезненное, четко очерченное изъязвление с чистой поверхностью и незатвердевшим основанием, размером 1 × 3 см в диаметре, поражающее левую половину нижней губы фото А. Учитывая клинические проявления поражения, его хронический характер и отсутствие реакции на местную помощь, были выдвинуты подозрения на несколько диагнозов: плоскоклеточный рак, кожный лейшманиоз, гангренозная пиодермия. Была проведена глубокая биопсия - без гистологических признаков злокачественности. Тесты на сифилис и ВИЧ были отрицательными. Через пятнадцать дней после этого изменения состояния пациентки было отмечено появлением идентичного повреждения на правой стороне нижней губы с полным заживлением прежнего повреждения с помощью окклюзионной повязки фото В. Последующий сбор анамнеза указал на семейные конфликты. Обследование у психиатра, сопоставленное с клиническими и эволюционными данными, показало кожную патомимию.

Кожная патомимия - это самоиндуцированное заболевание, характеризующееся сознательным самоповреждением кожно-слизистых оболочек или их покровов.

Успешная пересадка кисти от донора спустя 13 лет после ампутации (с фото)

В статье представлен 37-летний мужчина, который потерял свою доминирующую левую руку и нижнее предплечье в результате несчастного случая с фейерверком 13 лет назад Фото 1А. У него был миоэлектрический протез, который позволил ему работать фельдшером. У него был сахарный диабет 1 типа в течение 11 лет, который лечился инсулином среднего и короткого действия с хорошим гликемическим контролем. Пациент не курил. У него не было признаков диабетической ретинопатии, невропатии, нефропатии (его концентрация креатинина в сыворотке крови составила 1,0 мг на децилитр [88 мкмоль на литр], без микроальбуминурии), гастроэнтеропатии или сердечно-сосудистых заболеваний. Сывороточный реактивный и цитомегаловирусные антитела не были обнаружены, но присутствовали антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Пациенту сообщили о повышенном риске заражения цитомегаловирусом и необходимости специфической профилактики для предотвращения этой инфекции, если он получит трансплантат от донора с положительным тестом на цитомегаловирус. Ему также сказали, что послеоперационное введение такролимуса и циклоспорина может вызвать почечную дисфункцию и что мы прекратим прием этих препаратов, если его почечная функция будет под угрозой. Пациент четко понимал эти потенциальные риски и хотел продолжить.

Выбор донора и подготовка трансплантата

Местная организация по заготовке органов получила согласие на донорство тканей от семьи 58-летнего мужчины- трупного донора. Донор и реципиент были подобраны по размеру костей и цвету кожи в соответствии с заранее установленными рекомендациями. У донора были обнаружены сывороточные антитела к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна–Барр. У донора и реципиента не совпадали все шесть аллелей HLA.
На этапе препарирования в рамках процедуры закупки левое предплечье донора было отсечено в локтевом суставе под контролем жгута. Конечность охлаждали снаружи путем местного применения стерильного физиологического раствора, а внутри - путем перфузии плечевой артерии раствором Висконсинского университета (ViaSpan, Dupont Merck Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр) при температуре 4°C. Затем удаленную конечность обернули влажными губками, поместили в стерильный пакет, обложенный льдом и перевезли в другую больницу, расположенную в двух кварталах отсюда.
После удаления излишков кожи и костей были определены все артерии, нервы и сухожилия, подлежащие восстановлению. Сухожилия были разрезаны на уровне соответствующих мышечных волокон и были проведены измерения, чтобы соответствующим образом укоротить кости. К лучевой и локтевой костям были прикреплены пластины.

*далее разбил статью на подразделы для удобства чтения

Подготовка реципиента и трансплантация

Послеоперационный уход

Иммуносупрессивный режим

Результаты:
Отторжение трансплантата
Функциональное восстановление

Выводы авторов
Источник

Ящерица в груди, проклятие и самоповреждение

Мы сообщаем о случае с молодым человеком, который во время острого психотического эпизода неправильно истолковал давнее кожное заболевание.

22-летний мужчина-растаман, родители которого были выходцами с Ямайки, был госпитализирован с травмой, нанеся себе поверхностное ранение в грудь осколком стекла.

В последние 2-3 дня он был сильно расстроен, чувствовал тревогу, подавленность и поверил, что за его передвижениями наблюдают телекамеры, которые сигнализируют о нем и передают информацию между владельцами магазинов, а люди в магазинах говорят о нем. Кроме того, его особенно беспокоил чешуйчатый вид его кожи, который, по его мнению, был вызван тем, что внутри его тела росла ящерица, причем кожа ящерицы была видна на его руках и ногах.

В качестве причины, по которой он нанес себе удар ножом, он назвал рост ящерицы у себя в груди. Он рассказал об инциденте 10-летней давности, когда на Ямайке ящерица пробежала по его лицу. Он верил, что ящерица "оставила свой след" и что проклятие вызвало у него повреждения кожи.

В прошлом у него и членов его семьи не было психических расстройств или кожных заболеваний. Он часто и заядло курил каннабис, но отрицал, что злоупотреблял какими-либо другими наркотиками. В течение 6 лет у него наблюдался зуд и шелушение кожи.

При осмотре было обнаружено мелкое шелушение на руках и ногах, сопровождающееся легкой эритемой.

Кожа туловища была практически нормальной, не было никаких отклонений от нормы в состоянии ногтей, зубов или волос.

Его психические симптомы быстро прошли без медикаментозного лечения, а состояние кожи улучшилось благодаря использованию местных смягчающих средств. Затем он описал ряд давних личных и социальных трудностей, а также недавние стрессы и конфликты.

На следующей неделе он выписался из больницы и отказался от дальнейшего наблюдения.

Это был первый психотический эпизод у пациента и предполагаемый диагноз - острый каннабиоидный психоз. На это указывает преходящий характер симптомов, характеризующихся тревогой, дурными предчувствиями, переменным уровнем внимания, манией ориентирования и манией преследования, а также анамнез злоупотребления каннабисом, которое, возможно, усилилось в результате недавнего стресса.

Мать пациента подтвердила, что инцидент с ящерицей на Ямайке имел место, но не придавала этому значения до тех пор, пока не развился острый психоз. Вера в то, что ящерица то, что "оставило свой след" и вызвало кожное заболевание, может быть обусловлено культурными особенностями, и после выздоровления пациент продолжал верить, что только "медицина буша" сможет полностью вылечить его кожу. Однако вера в то, что ящерица растет внутри него и сквозь его кожу, была расценена его семьей как странная и противоречащая традиционным верованиям и, по-видимому, была бредовым заблуждением, возникающим только в условиях острого психотического эпизода.

Он был убежден, что ящерица вторглась в его собственное тело, а не в то, что он превратился в животное (синдром ликантропии, редкое проявление психоза).

Что касается его кожи, то у него был легкий приобретенный ксероз и ничто не указывало на то, что его состояние было связано с одним из наиболее тяжелых наследственных ихтиозных заболеваний, таким как пластинчатый ихтиоз, при котором образуются толстая, сухая пластинчатая чешуя на поверхности кожи.
Источник

Внутрибольничная пневмония: актуальная проблема и новые решения

Внутрибольничная пневмония (ВП) остается серьезной проблемой для современной медицины. Это заболевание, возникающее у пациентов во время пребывания в медучреждениях, встречается в 5-10 случаях на 1000 госпитализаций, причем четверть из них — в отделениях интенсивной терапии. В России ситуация особенно тревожная: в 2019 году зафиксировано 410 случаев на 100 тысяч взрослого населения, а смертность достигает 30-70%.

ВП чаще поражает пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и перенесших операции. Она не только угрожает здоровью, но и увеличивает срок госпитализации в среднем на 11,5 дней, существенно повышая расходы на лечение.

Главная проблема в лечении ВП — растущая устойчивость бактерий к антибиотикам. Для решения этой проблемы в апреле 2024 года в России зарегистрирован новый антибиотик Цефтобипрол. Этот препарат из группы цефалоспоринов V поколения эффективен против устойчивых микроорганизмов и безопасен для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Появление Цефтобипрола открывает новые возможности в борьбе с внутрибольничной пневмонией, давая надежду на улучшение ситуации в будущем.

Бред внедрения паразитов и смерть (с фото)

40-летний моряк торгового флота, не имевший постоянного места жительства, был направлен в кожное отделение врачом общей практики, у которого он временно состоял на учете.
В течение 12 лет он жаловался на зуд кожи головы, вызванный насекомыми, ползающими по волосам и коже головы. Он консультировался со многими врачами и неоднократно применял инсектициды и антисептики, но безрезультатно. Он живо описал «очень маленьких черно-белых жучков». «Они ходят, прыгают, летают, кусаются и позже превращаются в маленьких существ, похожих на мотыльков». Он смог сделать набросок их жизненного цикла, который был основан на его наблюдениях Рис. 1 а и б. Он сказал, что был вынужден оставить работу продавца автомобилей из-за заражения и ушел от жены, чтобы избежать заражения ее.
Ему запретили посещать местный трактир, поскольку он считался опасным для других посетителей. Он поступил на службу в торговый флот в надежде, что это позволит ему вести изолированный образ жизни, который сведет к минимуму опасность для населения в целом.
При осмотре у него были очень коротко подстриженные волосы и от него сильно пахло шампунем. Его волосы и кожа головы были ничем не примечательными. Его поведение было взволнованным и оборонительным, и он явно был озабочен своим "заражением", но в остальном он казался рациональным, неврологическое обследование не выявило патологии. Биопсия кожи, взятая с волосистой части головы, не выявила никаких отклонений, а обычные гематологические и биохимические показатели были в норме. Был поставлен диагноз "паразитарный бред" и он был госпитализирован в больницу.
В больнице ему начали давать пимозид (лечение осуществлялось в рамках дерматологического отделения), но через 2 недели лечения положительного результата не наблюдалось, на этом этапе пациент обратился к психиатру на том основании, что заражение вызывает у него депрессию и мешает спать.
Он не злоупотреблял наркотиками, но признался, что употреблял довольно большое количество алкоголя, чтобы лучше заснуть. 
Считалось, что у него были галлюцинации о паразитозе в результате психоза со вторичной депрессией. Он согласился на добровольную госпитализацию в психиатрическое отделение и прошел курс лечения различными сильнодействующими транквилизаторами. Вначале наблюдалось некоторое улучшение, но при выписке у него случился рецидив после прекращения лечения депо-нейролептиками и он был повторно госпитализирован. Его бредовые идеи были так же глубоко укорененными, как и прежде, и однажды он вышел из палаты, пошел на заправочную станцию, где купил немного бензина, облил себе голову и поджег себя. По-видимому, это была попытка освободиться от паразитов. К счастью, на данном этапе он не получил серьезных повреждений и был выписан, но затем снова госпитализирован в другое отделение. 
Впоследствии его родственники сообщили нам, что он покончил с собой через повешение вскоре после выписки из этого второго психиатрического отделения.

Выводы авторов
Источник

Введение спирта в прямую кишку как метод лечения бессонницы (с фото)

21-летний мужчина был найден лежащим на полу в ванной своего дома. Семья вызвала скорую помощь и доставила его в нашу больницу. По прибытию у него было нарушено сознание, по шкале комы Глазго 6 баллов (реакция зрачков, вербальная и двигательная реакции: E2V1M3), пульс 101 удар в минуту, артериальное давление 118/66 мм рт. ст., частота дыхания 18 вдохов в минуту, температура тела 35,5 °C. На нижней части его тела не было одежды, а из заднего прохода выделилось небольшое количество мелены. Анализы крови показали повышенный уровень лейкоцитов (23 900/мкл) и гемоглобина (Hb) (17,5 г/дл). Результаты анализа газов крови были следующими: pH 7,299, бикарбонат (HCO3−) 19,9 ммоль/л, избыток оснований (BE) −6,0 ммоль/л и лактат 5,4 ммоль, что указывает на метаболический ацидоз и гиперлактацидемию. Результат скрининга на наркотические вещества был отрицательным. Компьютерная томография головного мозга не выявила внутричерепных кровоизлияний. КТ брюшной полости и таза без контрастного усиления выявила утолщение стенки от восходящей ободочной кишки до прямой кишки Фото 1.

Развитие событий после госпитализации: пока мы готовились к дальнейшим исследованиям в отделении интенсивной терапии, чтобы определить причину нарушения сознания (например, острое отравление веществом, которое не удалось выявить с помощью тестов, или постиктальное нарушение), уровень его сознания постепенно улучшился и пациент сообщил, что с помощью ручного сифонного насоса ввёл себе в анус 1,8 л белого дистиллированного спирта (35% алкоголя). Таким образом, причиной нарушения сознания было острое алкогольное отравление алкоголем, введённым ректально. Поскольку в нашей больнице не было возможности измерить уровень алкоголя в крови, мы не могли точно диагностировать причину нарушения сознания. Для изучения отёчных изменений, распространившихся от толстой кишки до прямой кишки, на компьютерной томографии брюшной полости, предположительно вызванных химическим проктоколитом, вызванным алкоголем Фото 2, была проведена эндоскопия нижних отделов пищеварительного тракта. От восходящей ободочной кишки до прямой кишки были обнаружены диффузное кровотечение, отёк слизистой оболочки, язва и подслизистое кровотечение. На слизистой оболочке подвздошной кишки не было повреждений. После чего преднизолон (60 мг) был введён ректально. Несмотря на то, что повышение уровня молочной кислоты сразу же снизилось после инфузионной терапии и, как предполагалось, было вызвано обезвоживанием, а не некрозом кишечника. Пациенту было назначено консервативное лечение в соответствии со стандартной терапией ишемического колита (инфузионная терапия с голоданием). На второй день болезни мелена исчезла. Эндоскопия нижних отделов пищеварительного тракта на седьмой день болезни показала уменьшение воспаления, поэтому пациента перевели на пероральную диету. Повторного появления мелены не было и пациент был выписан на девятый день. За ним наблюдал врач из соседнего города, который не отметил отсроченных осложнений, таких как стеноз кишечника, в течение двух месяцев наблюдения. Во время госпитализации пациента спросили, почему он вводил алкоголь ректально. Он ответил, что страдал от бессонницы из-за сильного беспокойства, когда готовился к вступительным экзаменам в университет, и узнал в интернете, что можно вводить алкоголь ректально с помощью сифонной помпы, чтобы быстро заснуть.
Выводы авторов
Источник

Вкусовой гипергидроз после операции на околоушной железе

76-летняя женщина, перенесшая в анамнезе паротидэктомию с левой стороны, обратилась в отоларингологическую клинику с жалобой на потливость лица во время еды в течение 2 лет. Семью годами ранее околоушная железа была удалена из-за плеоморфной аденомы. При физикальном осмотре лицо пациентки было симметричным, с одинаковым цветом и влажностью кожи с обеих сторон. Во время употребления вяленой свинины ее лицо постепенно становилось все более покрасневшим и потным только с левой стороны (фото А - через 10 секунд после начала жевания; фото В - через 30 секунд; фото С - через 50 секунд; и фото D - через 75 секунд; смотрите видео). После 1 минуты жевания по левой щеке пациента потекли капельки пота. После операции на околоушной железе был поставлен диагноз "вкусовой гипергидроз", также известный как синдром Фрея. Вкусовой гипергидроз возникает при нарушенной реиннервации постганглионарных парасимпатических волокон ушно-височного нерва, чаще всего после операции на околоушной области. Во время еды это приводит к активации кожных потовых желез вместо выработки слюны околоушной железой. Это заболевание является распространенным осложнением паротидэктомии, но обычно возникает вскоре после операции, в отличие от данного случая. С пациенткой было обсуждено лечение с помощью инъекций ботулотоксина или реконструктивной хирургии. Однако она предпочла смириться с симптомами.

Разрыв анального отверстия из-за проникновения пениса собаки (судебно-медицинский разбор)

Девочка шести лет и двух месяцев, без каких-либо патологий, была госпитализирована в отделение неотложной помощи в связи с кровотечением из анального отверстия.
Ее родители сообщили, что девочка играла на заднем дворе дома и с ней не было никого, кроме домашнего питомца (самца, 2 лет, лабрадор-ретривер), когда они услышали ее крик. Они нашли ее плачущей и она сказала своим родителям: «Собака хотела меня покрыть».

При осмотре в положении лежа на животе у пациентки обнаружился кровоточащий анальный разрыв диаметром 2 см, локализовавшийся в течение 1 часа, сопровождавшийся перианальными кровоподтеками(фото 1, *комментарий «Немедицины»: фото, представленные в статье, не несут дополнительной клинической информации, по причине этого и возраста пациентки мы не представляем их в публичном переводе статьи).
Осмотр гениталий показал, что девственная плева была сохранной. На передней брюшной стенке и на внешней стороне левого бедра были обнаружены поверхностные ссадины.

Ребенок был осмотрен педиатром, хирургом и судебным экспертом. На анализ было отправлено нижнее белье и были взяты мазки из ануса и гениталий в поисках спермы, а также микробиологические культуры на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Все результаты были отрицательными.
Был поставлен диагноз острого травматического повреждения заднего прохода с неуточненными причинами. Из-за подозрения на сексуальное насилие средней степени тяжести, ребенок был госпитализирован для психосоциального обследования. В психосоциальной оценке участвовали детский психиатр и педиатр, лечащий девочку, которые наблюдали за ней с момента рождения, включая посещения на дому.
После нескольких бесед с ребенком, а также с ее родителями, детский психиатр оценил рассказ о событиях как достоверный.

Последовательность ее рассказа, согласующаяся с физическими и эмоциональными данными, а также информацией, предоставленной родителями, развеивают подозрения в сексуальном насилии над детьми. В соответствии с рекомендациями, принятыми на момент консультации, пациентка была выписана домой под строгим наблюдением педиатра. Решение было принято после консультации с внешним судебно-медицинским экспертом и по согласованию с медицинской бригадой занимающейся делом. Восемь дней спустя педиатр и судебно-медицинский эксперт посетили пациента на дому, чтобы осмотреть анальное отверстие, повторно опросить родителей и ознакомиться с местом. Анальное повреждение полностью зажило при повторном осмотре, педиатр и судебный медик сочли оценку событий на месте соответствующей принятому заключению.

Девочка продолжала наблюдаться у одного и того же педиатра в течение восьми лет. В настоящее время ей 14 лет и 3 месяца, у нее нет никаких патологий и хорошая успеваемость в школе. В возрасте двенадцати лет у нее наступили менархе и она не вступала в сексуальные отношения.

По просьбе педиатра подросток и ее родители согласились на повторное обследование у психиатра, не имеющего отношения к первой медицинской бригаде, с целью подтверждения диагноза «разрыв анального отверстия из-за проникновения пениса питомца».

Новое исследование состояло из беседы с подростком и ретроспективной оценки ее первоначального рассказа и рисунков, сделанных в течение нескольких дней после повреждения.

Во время интервью подросток сказала, что смутно помнит этот эпизод. Она сказала, что у нее «поднялось настроение» после того, как животное причинило ей травму и после крика ее родителей о помощи. Она упомянула некоторые детали, которые позволяют представить и понять сцену, описав собаку как “легко возбудимую”, а сама она - “любопытна”.

Судебный психиатр пришел к выводу, что рассказ девушки об инциденте соответствует действительности и что это новое интервью оказало терапевтический эффект, переосмыслив произошедшее как случайное, развеяв фантазию об изнасиловании.
Выводы авторов
Источник

Хламидийный проктит

26-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 1-недельной историей лихорадки и кровавого стула. У него был восприимчивый анальный секс без презерватива с новым партнером-мужчиной за 3 недели до обращения. При физическом осмотре был небольшой внешний геморрой, но без боли в животе, поражений половых органов или паховой лимфаденопатии. Компьютерная томография таза показала утолщение стенки прямой кишки (фото А, звездочка) и периректальную лимфаденопатию — результаты, которые указывают на инфекционный проктит, воспалительное заболевание кишечника или рак прямой кишки. Последующая гибкая сигмоидоскопия показала узелковую слизистую оболочку с эритемой и язвой в дистальном отделе прямой кишки (фото B). Биопсия была отрицательной на рак. Тест на амплификацию нуклеиновой кислоты для Chlamydia trachomatis, который был проведен на ректальном мазке. Был установлен диагноз хламидиозного проктита. Тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем, выявило положительный результат на вирус иммунодефицита человека с количеством клеток CD4 551 на кубический миллиметр (справочный диапазон, от 560 до 1840) и вирусной нагрузкой 129 000 копий на миллилитр (нижний предел обнаружения, 20). Начато лечение доксициклином и антиретровирусными препаратами. Через пять дней симптомы были купированы.
Источник

Бесплодие вследствие уретральных половых контактов

Гетеросексуальная пара в возрасте около 30 лет обратилась к гинекологу с проблемой бесплодия. Они оба были высокообразованными специалистами; они были в хорошей физической форме и не имели серьезных медицинских проблем. Муж начал половую жизнь в возрасте около тридцати лет, после окончания университета, а у жены не было никакого сексуального опыта до вступления в брак. Они оба сообщили о регулярных половых контактах в течение 18 месяцев. Им не удалось забеременеть, несмотря на незащищенный половой акт. Мужчина недавно сдал анализ спермы, который показал, что он в норме. У женщины были регулярные менструальные циклы, которые иногда были болезненными.

В возрасте двадцати с небольшим лет она была осмотрена гинекологом, на тот момент у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей. Гинеколог описал (на момент того обращения), что она была девственницей с нормальными внешними половыми органами и УЗИ органов малого таза не выявило никаких отклонений.

Не было никаких явных психологических проблем или проблем в отношениях, кроме обоснованного беспокойства по поводу их неспособности забеременеть.

Наружный осмотр половых органов женщины выявил расширение мочеиспускательного канала диаметром около 30 мм и длиной 2,5 см. Глубина была измерена с помощью гистерометра. Была обнаружена нетронутая девственная плева с отверстием в 2 см. При пальцевом исследовании не было выявлено никаких отклонений. УЗИ органов малого таза показало, что матка и яичники в норме. Поскольку был обнаружен расширенный уретральный проход в сочетании с решетчатой девственной плевой, была изучена возможность уретрального полового акта как потенциальная причина бесплодия. Оба партнера думали, что у них была ‘нормальная’ сексуальная активность, включая проникающий вагинальный секс.

Она описала, что испытывала боль и дискомфорт, при своей первой сексуальной активности, но считала, что этого следовало ожидать, и в конце концов все разрешилось. У нее не было никаких проблем с возбуждением и она часто испытывала оргазм при половом акте. Сначала они занимались сексом, чтобы получить удовольствие, а позже— как для удовольствия, так и для зачатия.

Муж упомянул, что, по его ощущениям, у него был маленький пенис, около 10 см. Его опасения по поводу размера полового члена привели к задержке его сексуального дебюта. Однако он сообщил о стойкой эрекции и нормальном семяизвержении. Они оба были не в состоянии различить вагинальный половой контакт от уретрального. Поскольку в хорватской школьной системе не было сексуального образования, их сексуальные знания основывались на уроках биологии в начальной и средней школе. Они чувствовали себя некомфортно, обсуждая свою сексуальность с друзьями или членами семьи.

Было выполнено рассечение девственной плевы. Через месяц после операции у них состоялся первый успешный вагинальный половой акт. Три месяца спустя она забеременела и в итоге родила доношенного здорового ребенка. После операции они предпочли воздержаться от половых контактов через уретру.

Последующие гинекологические осмотры были нормальными, за исключением расширения уретры. Поскольку расширение протекало бессимптомно, лечение не планировалось.
Выводы авторов
Источник

Хронический простатит и баланит, и при чем тут свиньи.

36-летний мужчина был направлен в Национальный институт дерматологии и венерологии в Будапеште местным дерматовенерологом из отдалённого маленького городка с диагнозом «подозрение на зооноз?». Симптомы у пациента начались с уретрита и острого простатита 3 года назад. После лечения антибиотиками эти симптомы исчезли. Через полгода простатит рецидивировал один раз, а уретрит — несколько раз. Во время первого эпизода уретрита у него также развился баланопостит, который стал хроническим. В течение 3 лет наблюдения не было взято ни одного образца для микробиологической диагностики. Уретрит у пациента лечили несколькими курсами различных антибиотиков. Баланит лечили либо промыванием головки полового члена 2 раза в день хлоргексидином, либо 10%-ным антисептическим кремом повидон-йод, который наносили 2 раза в день; оба метода лечения оказались неэффективными. До госпитализации головку полового члена обрабатывали другим антисептическим кремом (10 мг гидрокортизона, 10 мг натамицина и 3,5 мг неомицина/г) два раза в день. Последний режим лечения привёл к незначительному улучшению состояния.

При поступлении пациент находился в хорошем физическом и психическом состоянии, без каких-либо общих симптомов. У него не было хронических заболеваний в анамнезе, во время инфекции он не испытывал лихорадки или озноба, но жаловался на аллергию на никель, резину, клейкую ленту и косметические духи. Он жаловался на боль в уретре и жжение при мочеиспускании. При физикальном обследовании был выявлен лёгкий баланит с болезненностью и уплотнением в центре, а также пятном диаметром 5 мм. Была рекомендована биопсия, но он отказался от неё. Было установлено отсутствие регионарной лимфаденопатии и лимфангита. Он отрицал какие-либо сексуальные контакты с женщинами или мужчинами в течение предыдущих 3 лет, но признался, что иногда вступал в незащищённый половой акт с самками свиней.

Образцы были взяты из его уретры, головки полового члена, горла, прямой кишки, мочи и впоследствии помещены в различные среды. Для идентификации бактерий использовались стандартизированные биохимические методы. Венозную кровь взяли для обычного анализа, посева крови и серологических исследований. Чувствительность к антибиотикам была проверена с помощью стандартной дисковой диффузионной техники (Oxoid Ltd., Кембридж, Великобритания). Другие количественные методы определения чувствительности не использовались в этой лаборатории.

Согласно стандартным справочникам, изоляты из уретры и головки полового члена были идентифицированы как Kurthia gibsonii. Была проведена дифференциация от других микробов свиного происхождения, таких как L. monocytogenes или E. rhusiopathiae.

Пациенту был назначен пероральный прием цефуроксима аксетила (500 мг два раза в день в течение 15 дней). В течение 10 дней он ежедневно дважды промывал головку полового члена 10%-ным раствором повидон-йода, но безуспешно, поэтому ему был назначен 0,1%-ный крем с сульфатом гентамицина для наружного применения два раза в день. Через 2 месяца лечения K. gibsonii не была обнаружена в повторных образцах, взятых из уретры и головки полового члена. Боль в уретре и воспаление головки полового члена исчезли. Пациент выздоровел и не возвращался в течение следующих 14 месяцев, пока авторы работали в NIDV.
Выводы авторов
Источник

Изучение феномена сквирта. Что такое сквирт? (с фото)

Введение:

Существует явление, при котором женщина выделяет жидкость во время полового акта. Это явление называется эякуляцией или сквиртингом. В Древней Азии женская эякуляция была хорошо известна и упоминалась в нескольких китайских даосских текстах в IV веке. В частности, сообщалось, что от 10% до 54% женщин делали сквирт объемом от 1 до 900 мл. Мало что известно о составе этой жидкости и механизме ее выделения.

Салама и соавт. сообщили, что выделяемая жидкость является мочой, определив ее состав и наблюдая за мочой в мочевом пузыре до и после полового акта с помощью ультразвукового исследования. Оказалось, что компоненты жидкости приблизительно соответствуют составу мочи.

В других отчетах указывалось, что небольшое количество жидкости выделяется из желез скина, а большое количество жидкости - это моча. Также сообщалось, что выделяемая жидкость содержит простатспецифический антиген (ПСА) и глюкозу.

Женская эякуляция и сквиртинг отличаются от недержания мочи на основании достижения оргазма во время полового акта. При недержании мочи во время полового акта анализ мочи на ПСА отрицательный и женщина осознает, что у нее недержание мочи.

Женская эякуляция и сквиртинг - это два совершенно разных явления. Пастор и соав. определил женскую эякуляцию как небольшое количество ПСА-положительной молочной жидкости из женской предстательной железы (железы Скина). Пастор также определил женский сквиртинг как большое количество мочи с выделениями желез Скена, содержащих ПСА.


Целью этого исследования было выяснить механизм, лежащий в основе женского сквиртинга. Хотя этот феномен был доказан косвенно, не было сообщений, которые бы прямо и наглядно подтверждали это явление.

Испытуемыми были женщины, которые умели делать сквирт и добровольно согласились принять участие в исследовании. Мы выбрали женщин, которые не были работницами секс-бизнеса.

Чтобы опорожнить мочевой пузырь, в него был вставлен катетер. Перед сексуальной стимуляцией производился забор мочи с помощью катетера. Затем в мочевой пузырь вводилась смесь, состоящая из индигокармина (10 мл) и физиологического раствора (40 мл). Для того чтобы вызвать у женщины сквирт, производилась сексуальная стимуляция. Сексуальная стимуляция осуществлялась вручную или путем введения пениса партнера. Мужчины так же были проинструктированы и использовали презерватив. Мы ждали в соседней комнате и входили в нее после сигнала девушки о скором начале "сквирта".

Была получена видеозапись для подтверждения результатов. Выделения были собраны в стерильные чашки и протестированы на уровень ПСА и глюкозы.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Центральной больницы Окаямы. Кроме того, раскрытие личной информации было сведено к минимуму для защиты личности участников.

Результаты:

В исследовании приняли участие пять женщин (2 в возрасте 30 лет, 2 в возрасте 40 лет и 1 в возрасте 50 лет). Три женщины занимались сквиртингом только с помощью мануальной сексуальной стимуляции, а две - с проникающей сексуальной стимуляцией. К сожалению, хотя мы проинструктировали мужчин, в двух случаях презерватив был снят из-за слабой эрекции.

Вторая часть статьи

Выводы авторов:

Это исследование показало, что основной объем жидкости для сквирта составляет моча, в которой также может содержаться жидкость из желез Скина. Это первый отчет, в котором была улучшена визуализация сквиртинга.

Источник

Страстный поцелуй и тяжелая аллергическая реакция

20-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи больницы, входящей в состав клиники Майо, с внезапным появлением ангионевротического отека губ, отека горла, диффузной гиперемии, крапивницы, спазмов в животе, тошноты, свистящего дыхания, тяжелой одышки и артериальной гипотензии (уровень артериального давления 80/50 мм рт.ст.), которая развилась сразу после поцелуя своего парня.

Были введены внутримышечно димедрол и метилпреднизолон, альбутерол в виде аэрозолей, физиологический раствор для внутривенного введения, использовался увлажненный кислород с помощью маски для лица и внутривенный адреналин, после чего состояние пациента быстро улучшилось.

Она уже несколько лет знала об аллергии на ракообразных (креветок и омаров), но, несмотря на это, устроилась официанткой в ресторан морепродуктов. Хотя пациентка иногда надевала защитные перчатки во время подачи еды, она сообщила, что ее руководители неодобрительно относились к этой практике из-за опасений по поводу восприятия ее клиентами и часто просили ее снять их. В результате у нее часто появлялась крапивница на руках во время рабочих смен, но у нее никогда не было ангионевротического отека или анафилаксии.

Пациентка вступила в романтические отношения с коллегой-мужчиной в ресторане. В тот вечер, когда произошла описанная ранее реакция, ее парень, который менее чем за час до этого съел несколько креветок, страстно поцеловал пациентку на прощание у нее дома. Симптомы у пациентки появились менее чем через 1 минуту после поцелуя. На момент ухода из ресторана ранее вечером у нее не было никаких симптомов.

После лечения и периода наблюдения в отделении неотложной помощи пациентка была отпущена домой. Ей выписали рецепт на набор для инъекций адреналина, посоветовали избегать контакта с моллюсками и ей было дано указание наблюдаться у своего лечащего врача.

Она пообещала найти новую работу.

Выводы авторов
Источник

Двухсторонний перекрут яичек после мастурбации.

13-летний мальчик поступил в больницу с двусторонней болью в яичках, более выраженной справа, которая беспокоила его в течение 36 часов. Со слов мальчика боль началась после мастурбации.В анамнезе в возрасте 6 месяцев пациенту было произведено грыжесечение слева.

У пациента была нормальная температура тела; при осмотре было выявлено увеличение правой половины мошонки и увеличенное, высоко расположенное правое яичко. Левая половина мошонки была неизменной. Принято решение о необходимости двухсторонней хирургической ревизии мошонки, в ходе хирургического вмешательства выявлено двустороннее внутривлагалищное перекручивание яичек на 360° по часовой стрелке справа и на 720° против часовой стрелки слева. Через 15 минут после откручивания цвет яичек восстановился, яички были зафиксированы с помощью трехточечной фиксации.

Ультразвуковое исследование мошонки через 6 месяцев показало, что яички были без изменений Фото 1, а гормональный фон (ФСГ, ЛГ и тестостерон) оставался нормальным.

Комментарий:
Односторонний перекрут яичек — одна из наиболее распространенных неотложных хирургических операций у детей. Синхронное перекручивание обоих яичек встречается редко, зарегистрировано всего несколько случаев и чаще всего данное состояние встречается в перинатальный период. Большинство случаев происходит спонтанно, хотя в последнее время наблюдается связь с физической нагрузкой и ездой на велосипеде. Мастурбация является в значительной степени нераспознанным фактором риска перекрута яичек и это единственный зарегистрированный случай двустороннего синхронного перекрута яичек после мастурбации. Возможно, что рефлекторное подтягивание яичек во время эякуляции может привести к перекручиванию яичек в ситуации, когда существует анатомическая предрасположенность к перекручиванию яичек. В дополнение к их подъему, яички претерпевают изменение оси вращения во время сокращения мышцы, поднимающей яичко, и поворачиваются в медиальном направлении. Этот случай подчеркивает необходимость исключения перекрута яичек при дифференциальной диагностике двусторонней боли в яичках, а в случаях острой боли в яичках следует обратиться к анамнезу, связанному с мастурбацией.

Если есть какие-либо сомнения в диагнозе, следует выполнять ревизию мошонки.
Источник

«Дело близнецов»: изменение пола у мальчика-близнеца после неудачного обрезания

Дэвид Реймер — канадский мужчина, которого воспитывали как девочку по «медицинским показаниям» вследствие неудачного хирургического вмешательства, после того как его пенис был серьёзно повреждён во время неудачного обрезания в младенчестве.

Психолог Джон Мани курировал дело и сообщал об этом случае как доказательство того, что гендерная идентичность в первую очередь прививается в ходе жизни. Академик-сексолог Милтон Даймонд позже сообщал, что осознание Реймером того, что он не девочка, произошло в возрасте от 9 до 11 лет и что к 15 годам он жил как мужчина. Хорошо известный в медицинских кругах анонимный случай «John/Joan» стал всемирно известным, после того как Реймер обнародовал свою историю, чтобы помочь воспрепятствовать подобной медицинской практике. Он покончил с собой в возрасте 38 лет, через два дня после того, как его жена подала на развод.

Жизнь:

Младенчество

Дэвид Реймер родился в Виннипеге, Манитоба, 22 августа 1965 года, старший из мальчиков-близнецов. Первоначально его звали Брюс, а его брата-близнеца — Брайан. Их родителями были Джанет и Рон Реймер, пара меннонитского происхождения, которые поженились в декабре 1964 года. В возрасте шести месяцев, после того как у родителей возникли опасения по поводу того, как они оба мочатся, им был поставлен диагноз фимоз. В возрасте семи месяцев их направили на обрезание. Врач общей практики Жан-Мари Юо провел операцию, используя нестандартный метод электрокоагуляции, но процедура привела к ожогу пениса Дэвида, который невозможно было восстановить хирургическим путем. Врачи решили не оперировать Брайана, чей фимоз вскоре прошел без хирургического вмешательства.

Родители, обеспокоенные перспективами своего сына на будущее семейное счастье и сексуальную функцию без пениса, в начале 1967 года отвезли его в больницу Джона Хопкинса в Балтиморе к Джону Мани, психологу, который приобрел репутацию первопроходца в области сексуального развития и гендерной идентичности, основываясь на своей работе с интерсексуальными пациентами. Мани был видным сторонником "теории гендерной нейтральности", согласно которой гендерная идентичность формируется в основном в результате социального обучения с раннего детства и может быть изменена с помощью соответствующих поведенческих вмешательств. В феврале 1967 года Мани дал интервью канадской новостной программе This Hour Has Seven Days, в ходе которого он обсуждал свои теории о гендере.

В то время хирургическая пластика влагалища была более совершенной, чем пластика полового члена, и Мани верил, что Реймер будет счастлив во взрослой жизни, будучи женщиной с функционирующими гениталиями.

Мани и команда убедили родителей ребенка, что операция по смене пола будет в интересах Реймера. В течение 22 месяцев Дэвид перенес двустороннюю орхиэктомию, в ходе которой его яички были удалены хирургическим путем, а рудиментарная вульва была создана с помощью генитальной пластической хирургии. Дэвиду дали имя Бренда. Психологическую поддержку во время перехода и операции оказал Джон Мани, он продолжал ежегодно посещать Реймера для консультаций и оценки результатов. Этот переход считался особенно важным экспериментом в концепции социального обучения гендерной идентичности по двум причинам: во-первых, идентичный брат-близнец Реймера, Брайан, идеально подходил для контроля, потому что у братьев были общие гены, семейное окружение и внутриутробная среда; во-вторых, это было первым гендерным переходом с реконструкцией гениталий, выполненные младенцу мужского пола, у которого не было аномалий пренатальной или ранней постнатальной половой дифференциации.

Принудительная "сексуальная репетиция"

Половое созревание, подростковый возраст и зрелость

Смерть

Наследие

Источник

Паразитарное заражение власоглавом у 2 летнего ребенка (видео)

В педиатрическую клинику был доставлен 2-летний мальчик из сельской местности с жалобами на диарею в течение 6 месяцев и недостаточным набором веса. Его вес составлял 12,1 кг (ниже 25-го процентиля для его возраста), а рост — 90 см (на 1 деление ниже медианы для его возраста). При физикальном обследовании были отмечены сухость слизистых оболочек и снижение тургора кожи. Лабораторные исследования выявили железодефицитную анемию, эозинофилию и скрытую кровь в стуле. Тесты на инфекционную диарею, в том числе многократное исследование образцов кала методом прямой микроскопии на наличие яиц паразитов, дали отрицательный результат. Колоноскопия выявила множество подвижных белых червей, прикреплённых к стенке толстой кишки (см.видео). Черви длиной от 3 до 4 см были идентифицированы как Trichuris trichiura. Был поставлен диагноз «трихуроз», также известный как «инвазия власоглавами». Трихуроз возникает в результате проглатывания почвы, заражённой яйцами власоглавов. Взрослые особи созревают в толстом кишечнике и прикрепляются к слизистой оболочке. Трихуроз обычно протекает бессимптомно, но в случаях тяжёлой инфекции может вызывать диарею и задержку роста, особенно у детей младшего возраста. Диарея у ребёнка прошла после лечения альбендазолом. При повторном осмотре через месяц он начал набирать вес.
Источник

Оргазм при дефекации и последующее удаление семенных пузырьков (с фото)

У 70-летнего белого мужчины в течение 10 лет наблюдались характерные симптомы: после каждой дефекации у него возникало ощущение семяизвержения, хотя выделений из полового члена не было. Впоследствии он заметил учащение пульса и чувство расслабления, которое сменялось усталостью. Эти симптомы напоминали чувство оргазма. Хотя поначалу они были приятными, в дальнейшем он стал страдать от сильной усталости в повседневной жизни. Надавливая на промежность после дефекации, он мог уменьшить симптомы.

У него не было жалоб на половую жизнь или мочеиспускание. Когда он с усилием (форсированно) опорожнял мочевой пузырь, он мог также почувствовать появление симптомов. Ранее он консультировался с урологами и неврологом, в результате чего его направили к психиатру и специалисту по акупунктуре. Это не привело к уменьшению симптомов. За шесть лет до возникновения жалоб он перенес позадилонную простатэктомию в связи с ее доброкачественной гиперплазией. Рецидивирующего эпидидимита в анамнезе не было.

Во время уретроцистоскопии устье правого семявыводящего протока в простатическом отделе мочеиспускательного канала было необычно открытым и зияющим; левое отверстие было нормальным. Цистограмма показала обширный рефлюкс в правый семенной пузырек Фото 1. Впоследствии пациенту была выполнена двусторонняя везикулэктомия. Гистологические исследования были в норме, его сексуальная функция после операции не изменилась; самое главное, у него больше не было необычных симптомов после дефекации. Усталость прошла.
Выводы авторов
Источник