This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Черви в мошонке и их танец
26-лет мужчина обратился в амбулаторную клинику с 1мес. историей боли и отека в мошонке, температура тела 37,5 °C. При осмотре отмечалась болезненность и припухлость правой половины мошонки. Исследования показали повышение количество эозинофилов. УЗИ мошонки показало трубчатые каналы возле правого яичка и головки придатка яичка. При допплерографии кровоток в каналах отсутствовал. В одном из каналов см. видео можно увидеть линейные структуры в активном движении, что является признаком филяриатоза, известного как “филяриозный танец”. Лимфатический филяриоз - это паразитарная инфекция, вызываемая нематодами, передаваемыми комарами. Танец представляет собой колебания живых червей. Была выполнена аспирация лимфатической жидкости, при микроскопии были идентифицированы живые микрофилярии. Микроорганизмы также были обнаружены в мазке крови. После 3нед. курса перорального приема диэтилкарбамазина симптомы пациента уменьшились, и подвижные микрофилярии больше не были видны на УЗИ.
Источник
26-лет мужчина обратился в амбулаторную клинику с 1мес. историей боли и отека в мошонке, температура тела 37,5 °C. При осмотре отмечалась болезненность и припухлость правой половины мошонки. Исследования показали повышение количество эозинофилов. УЗИ мошонки показало трубчатые каналы возле правого яичка и головки придатка яичка. При допплерографии кровоток в каналах отсутствовал. В одном из каналов см. видео можно увидеть линейные структуры в активном движении, что является признаком филяриатоза, известного как “филяриозный танец”. Лимфатический филяриоз - это паразитарная инфекция, вызываемая нематодами, передаваемыми комарами. Танец представляет собой колебания живых червей. Была выполнена аспирация лимфатической жидкости, при микроскопии были идентифицированы живые микрофилярии. Микроорганизмы также были обнаружены в мазке крови. После 3нед. курса перорального приема диэтилкарбамазина симптомы пациента уменьшились, и подвижные микрофилярии больше не были видны на УЗИ.
Источник
Размер мужского полового члена увеличивается во всем мире (мета-анализ)
Сегодня разберем крупный систематический обзор и мета-анализ вышедший 15 февраля 2023г про размеры полового члена у мужчин.
Исследование:
Поскольку диагнозы и методы лечения мужской сексуальной дисфункции являются общепринятыми, размер полового члена остается важным параметром. Было высказано предположение, что размер полового члена связан с сексуальной силой, мужественностью и жизнеспособностью у мужчин, а также с самооценкой мужчины.
Пенис формируется во время беременности под гормональными воздействиями и продолжает расти в период полового созревания. Исследователи сообщили об изменениях в нормальном развитии мужских половых органов с течением времени, которые оцениваются по снижению количества сперматозоидов, снижению уровня тестостерона в сыворотке, увеличению частоты опухолей яичек и увеличению врожденных дефектов половых органов. Хотя этиология сообщаемых изменений неясна, многие выдвигают гипотезу об изменениях окружающей среды в качестве потенциальной причины.
Размер полового члена измерялся в нескольких исследованиях, но не существует всеобъемлющего исследования для изучения географических различий или временных тенденций.
Цель настоящего исследования - охарактеризовать тенденцию изменения длины полового члена во всем мире с течением времени.
Материалы и методы
Был проведен систематический обзор и мета-анализ с использованием статей из PubMed, Embase и библиотеки Кокрейна с момента создания до апреля 2022 года. Рекомендации PRISMA использовались для обобщения данных, оценки качества и достоверности данных. Анализ подгрупп проводился с учетом различий в регионе, происхождения, типе населения.
Оценивалась длина члена измеренная от корня (лобково-пенильное соединение) полового члена до кончика головки (меатуса) на дорсальной поверхности. Статьи исключались, если они основывались на самоизмерениях и если в них сообщалось об измерениях, проведенных после серьезной операции на органах малого таза.
Была проведена оценка семидесяти пяти исследований, опубликованных в период с 1942 по 2021 год, включающие данные 55 761 мужчины. Объединенными средними оценками длины была длина не эригированного полового члена: 8,70 см, длина вытянутого члена: 12,93 см и длина в эрегированном состоянии: 13,93 см. Все измерения показали различия в зависимости от географического региона. Длина эрегированного полового члена значительно увеличилась с течением времени в нескольких регионах мира и во всех возрастных группах, в то время как в других измерениях размера полового члена не было выявлено никаких тенденций. После корректировки по географическим регионам, возрасту субъектов и типа населения региона; длина эрегированного полового члена увеличилась на 24% за последние 29 лет.
Выводы авторов (обсуждение)
Источник
Сегодня разберем крупный систематический обзор и мета-анализ вышедший 15 февраля 2023г про размеры полового члена у мужчин.
Исследование:
Поскольку диагнозы и методы лечения мужской сексуальной дисфункции являются общепринятыми, размер полового члена остается важным параметром. Было высказано предположение, что размер полового члена связан с сексуальной силой, мужественностью и жизнеспособностью у мужчин, а также с самооценкой мужчины.
Пенис формируется во время беременности под гормональными воздействиями и продолжает расти в период полового созревания. Исследователи сообщили об изменениях в нормальном развитии мужских половых органов с течением времени, которые оцениваются по снижению количества сперматозоидов, снижению уровня тестостерона в сыворотке, увеличению частоты опухолей яичек и увеличению врожденных дефектов половых органов. Хотя этиология сообщаемых изменений неясна, многие выдвигают гипотезу об изменениях окружающей среды в качестве потенциальной причины.
Размер полового члена измерялся в нескольких исследованиях, но не существует всеобъемлющего исследования для изучения географических различий или временных тенденций.
Цель настоящего исследования - охарактеризовать тенденцию изменения длины полового члена во всем мире с течением времени.
Материалы и методы
Был проведен систематический обзор и мета-анализ с использованием статей из PubMed, Embase и библиотеки Кокрейна с момента создания до апреля 2022 года. Рекомендации PRISMA использовались для обобщения данных, оценки качества и достоверности данных. Анализ подгрупп проводился с учетом различий в регионе, происхождения, типе населения.
Оценивалась длина члена измеренная от корня (лобково-пенильное соединение) полового члена до кончика головки (меатуса) на дорсальной поверхности. Статьи исключались, если они основывались на самоизмерениях и если в них сообщалось об измерениях, проведенных после серьезной операции на органах малого таза.
Была проведена оценка семидесяти пяти исследований, опубликованных в период с 1942 по 2021 год, включающие данные 55 761 мужчины. Объединенными средними оценками длины была длина не эригированного полового члена: 8,70 см, длина вытянутого члена: 12,93 см и длина в эрегированном состоянии: 13,93 см. Все измерения показали различия в зависимости от географического региона. Длина эрегированного полового члена значительно увеличилась с течением времени в нескольких регионах мира и во всех возрастных группах, в то время как в других измерениях размера полового члена не было выявлено никаких тенденций. После корректировки по географическим регионам, возрасту субъектов и типа населения региона; длина эрегированного полового члена увеличилась на 24% за последние 29 лет.
Выводы авторов (обсуждение)
Источник
Самостоятельное увеличение груди у трансгендера и тяжёлые осложнения (с фото)
Мы описываем случай самостоятельного увеличения груди "Сделай сам". 60-летний трансгендер, жаждущий превращения из мужчины в женщину, был досрочно выписан из программы NHS по смене пола (SRS) в другом месте. В отчаянии «она» начала вводить себе в грудь различные растительные масла в течение шести месяцев без каких-либо мер предосторожности в отношении асептики. Хотя «ей»удалось увеличить свою грудь до 42-го размера чашки, у «нее» развился хронический мастит наряду с множественными капсулами Фото 1.
Три года спустя «она» обратилась за психологической помощью и была повторно принята в нашу программу SRS. За это время боль усилилась, как и частота повторяющихся инфекций. Таким образом, планировалось хирургическое спасение, которое включало подкожную мастэктомию Фото 2 и пересадку свободного соска, чтобы уменьшить существующую грудь. Гной из ран был стерилен. В остальном послеоперационный период протекал без происшествий.
Смена пола с мужского на женский начинается с психологического консультирования, изменения образа жизни и гормонального
лечения с последующим увеличением груди в качестве начальной хирургической процедуры. Однако для некоторых индивидуумов этот путь слишком утомителен, поэтому они берут дело в свои руки.
Жидкие инъекционные препараты, такие как масла или силикон, в прошлом использовались для увеличения объема мягких тканей. Эти вещества инициируют гранулематозную реакцию инородного тела с обширным фиброзом, вызывающим образование твердых бугристых молочных желез, ассоциированных с некрозом кожи и изъязвлением. Хотя методы визуализации, такие как МРТ, могут определить степень заболевания, мастэктомия остается окончательным методом лечения.
Инъекция растительного масла в ткани может вызвать такие осложнения, как масляная эмболия и повышает риск развития рака молочной железы. Исследования на мышах in vivo показали, что однократной инъекции полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), входящих в состав растительных масел, в ткани молочной железы было достаточно, чтобы вызвать рак молочной железы. В этом случае не было отмечено злокачественной дегенерации.
С психологической точки зрения пациенты, проявляющие себя подобным образом, были заклеймены как наносящие себе увечья и, следовательно, как недостойные кандидаты на смену пола. Однако при ближайшем рассмотрении попытка увеличения груди у транссексуалов "своими руками" представляется скорее попыткой самоукрашения, а не увечья, какой бы ошибочной она ни была, считают авторы данной публикации. Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что в этом сценарии требуется смена междисциплинарной хирургической и психологической парадигмы и что эти пациенты должны продолжать наблюдаться в психологических клиниках SRS на неопределенный срок, независимо от их возраста или планов реконструкции.
Автор канала «Немедицины» считает выводы авторов касательно психиатрического статуса пациента не совсем корректными.
Ибо у человека описанного в публикации с большой долей вероятности есть расстройство личности или тяжёлая депрессия (информации мало, да и я уролог, а не психотерапевт, но мне кажется это бросается в глаза) и называть самоповреждение «самоукрашением» дело странное.
Немного информации:
«Самоповреждение отмечено в DSM-IV[10] и DSM-5[11] как симптом пограничного расстройства личности. До 70 % пациентов с пограничным расстройством личности совершают самоповреждения без суицидальных намерений[12]. Однако могут повреждать себя также пациенты с другими диагнозами, такими как большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства приёма пищи, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, гендерная дисфория и различные расстройства личности»
Источник
Мы описываем случай самостоятельного увеличения груди "Сделай сам". 60-летний трансгендер, жаждущий превращения из мужчины в женщину, был досрочно выписан из программы NHS по смене пола (SRS) в другом месте. В отчаянии «она» начала вводить себе в грудь различные растительные масла в течение шести месяцев без каких-либо мер предосторожности в отношении асептики. Хотя «ей»удалось увеличить свою грудь до 42-го размера чашки, у «нее» развился хронический мастит наряду с множественными капсулами Фото 1.
Три года спустя «она» обратилась за психологической помощью и была повторно принята в нашу программу SRS. За это время боль усилилась, как и частота повторяющихся инфекций. Таким образом, планировалось хирургическое спасение, которое включало подкожную мастэктомию Фото 2 и пересадку свободного соска, чтобы уменьшить существующую грудь. Гной из ран был стерилен. В остальном послеоперационный период протекал без происшествий.
Смена пола с мужского на женский начинается с психологического консультирования, изменения образа жизни и гормонального
лечения с последующим увеличением груди в качестве начальной хирургической процедуры. Однако для некоторых индивидуумов этот путь слишком утомителен, поэтому они берут дело в свои руки.
Жидкие инъекционные препараты, такие как масла или силикон, в прошлом использовались для увеличения объема мягких тканей. Эти вещества инициируют гранулематозную реакцию инородного тела с обширным фиброзом, вызывающим образование твердых бугристых молочных желез, ассоциированных с некрозом кожи и изъязвлением. Хотя методы визуализации, такие как МРТ, могут определить степень заболевания, мастэктомия остается окончательным методом лечения.
Инъекция растительного масла в ткани может вызвать такие осложнения, как масляная эмболия и повышает риск развития рака молочной железы. Исследования на мышах in vivo показали, что однократной инъекции полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), входящих в состав растительных масел, в ткани молочной железы было достаточно, чтобы вызвать рак молочной железы. В этом случае не было отмечено злокачественной дегенерации.
С психологической точки зрения пациенты, проявляющие себя подобным образом, были заклеймены как наносящие себе увечья и, следовательно, как недостойные кандидаты на смену пола. Однако при ближайшем рассмотрении попытка увеличения груди у транссексуалов "своими руками" представляется скорее попыткой самоукрашения, а не увечья, какой бы ошибочной она ни была, считают авторы данной публикации. Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что в этом сценарии требуется смена междисциплинарной хирургической и психологической парадигмы и что эти пациенты должны продолжать наблюдаться в психологических клиниках SRS на неопределенный срок, независимо от их возраста или планов реконструкции.
Автор канала «Немедицины» считает выводы авторов касательно психиатрического статуса пациента не совсем корректными.
Ибо у человека описанного в публикации с большой долей вероятности есть расстройство личности или тяжёлая депрессия (информации мало, да и я уролог, а не психотерапевт, но мне кажется это бросается в глаза) и называть самоповреждение «самоукрашением» дело странное.
Немного информации:
«Самоповреждение отмечено в DSM-IV[10] и DSM-5[11] как симптом пограничного расстройства личности. До 70 % пациентов с пограничным расстройством личности совершают самоповреждения без суицидальных намерений[12]. Однако могут повреждать себя также пациенты с другими диагнозами, такими как большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства приёма пищи, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, гендерная дисфория и различные расстройства личности»
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 2. Изображение, иллюстрирующее грудь, сформированную в результате самостоятельного введения растительного масла с образованием множественных абсцессов и пазух. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Черви в глазу (видео)
21-летний мужчина обратился с жалобой на 2-нед. зуд в левом глазу. Он сообщил, что «видел червей» в своем глазу. Ему выполнили промывание конъюнктивального мешка и слезного протока, во время которого были удалены три червя (видео и ФотоА). Черви были белыми, тонкими и нитевидными нематодами, длиной от 10 до 12 мм, с сужением на обоих концах ФотоВ. Черви были морфологически охарактеризованы наличием щечной капсулы вблизи переднего конца ФотоC и кутикулярных борозд по всей поверхности ФотоD. На основании этих данных черви были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Эти паразиты поражают слезные железы и протоки млекопитающих, включая собак, кошек и людей. Они эндемичны в некоторых частях Азии, но сообщалось и о заражениях в Европе. Лечение инфекции у людей включает механическое удаление паразитов. Чтобы предотвратить заражение, следует избегать мух-переносчиков в районах, в которых паразит является эндемичным. Пациент не сообщал о каких-либо рецидивах после удаления паразитов.
Источник
21-летний мужчина обратился с жалобой на 2-нед. зуд в левом глазу. Он сообщил, что «видел червей» в своем глазу. Ему выполнили промывание конъюнктивального мешка и слезного протока, во время которого были удалены три червя (видео и ФотоА). Черви были белыми, тонкими и нитевидными нематодами, длиной от 10 до 12 мм, с сужением на обоих концах ФотоВ. Черви были морфологически охарактеризованы наличием щечной капсулы вблизи переднего конца ФотоC и кутикулярных борозд по всей поверхности ФотоD. На основании этих данных черви были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Эти паразиты поражают слезные железы и протоки млекопитающих, включая собак, кошек и людей. Они эндемичны в некоторых частях Азии, но сообщалось и о заражениях в Европе. Лечение инфекции у людей включает механическое удаление паразитов. Чтобы предотвратить заражение, следует избегать мух-переносчиков в районах, в которых паразит является эндемичным. Пациент не сообщал о каких-либо рецидивах после удаления паразитов.
Источник
Гонорейный тонзиллит у гомосексуалиста (с фото)
25-летний ранее здоровый мужчина-гомосексуалист обратился в нашу инфекционную амбулаторию с просьбой пройти скрининг-тест на ВИЧ. За 6 дней до этого у него был незащищенный оральный и анальный половой акт с случайным мужчиной с неизвестным ВИЧ-статусом. Последний скрининг на ВИЧ был проведен в 1998 году и он был отрицательным. Конкретные вопросы пациента, касающиеся потенциального ОРВИ, обратили внимание на то, что пациент страдал от боли в горле в течение предыдущих 3 дней, лихорадка отсутствовала.
Физикальный осмотр показал температуру 36,6°C. Обе миндалины, в частности правая, были увеличены и гиперемированы , а крипты были частично покрыты желтой, похожей на гной, массой Фото 1. Задняя стенка глотки также была гиперемированной. Также была отмечена дискретная двусторонняя шейная лимфаденопатия. Оставшийся физикальный осмотр был ничем не примечательным.
Интересующие лабораторные показатели были следующими: гемоглобин 13,0 г/дл (нормальный уровень 13,5–17,5), количество лейкоцитов 9 140/мкл (нормальный уровень 3000-9600), количество нейтрофилов 6780/мкл (нормальный уровень 1400-8000), количество лимфоцитов 1380/мкл (нормальный уровень 1500-4000), С-реактивный белок 12 мг/л (нормальный уровень < 5), лактатдегидрогеназа 422 Ед/л (нормальный уровень 150-420); остальная часть химического анализа была в норме. Серология ВИЧ-1 и 2, антиген ВИЧ-р24 и РНК ВИЧ были отрицательными.
Окрашивание мазка из миндалин по граму показало наличие внутриклеточных грамотрицательных диплококков Фото 2. Лигазная цепная реакция (LCR) (Roche cobas amplicor, Roche, Швейцария) для Neisseria gonor- reae и Chlamydia trachomatis стала положительной для N. gonor- reae; LCR мазка из уретры была отрицательной для обоих патогенов. Эмпирическое лечение (до получения результатов обследования) было начато с азитромицина в дозе 1000 мг и ципрофлоксацина в дозе 500 мг. Пять дней спустя мы снова увидели пациента. У него больше не болело горло. Миндалины были менее отёкшими, гнойные выделения исчезли, но миндалины все еще были слегка увеличены. Шейные лимфатические узлы больше не были увеличены. Пациент не явился на повторный визит 3 месяца спустя для повторного серологического исследования на ВИЧ.
Выводы авторов
Источник
25-летний ранее здоровый мужчина-гомосексуалист обратился в нашу инфекционную амбулаторию с просьбой пройти скрининг-тест на ВИЧ. За 6 дней до этого у него был незащищенный оральный и анальный половой акт с случайным мужчиной с неизвестным ВИЧ-статусом. Последний скрининг на ВИЧ был проведен в 1998 году и он был отрицательным. Конкретные вопросы пациента, касающиеся потенциального ОРВИ, обратили внимание на то, что пациент страдал от боли в горле в течение предыдущих 3 дней, лихорадка отсутствовала.
Физикальный осмотр показал температуру 36,6°C. Обе миндалины, в частности правая, были увеличены и гиперемированы , а крипты были частично покрыты желтой, похожей на гной, массой Фото 1. Задняя стенка глотки также была гиперемированной. Также была отмечена дискретная двусторонняя шейная лимфаденопатия. Оставшийся физикальный осмотр был ничем не примечательным.
Интересующие лабораторные показатели были следующими: гемоглобин 13,0 г/дл (нормальный уровень 13,5–17,5), количество лейкоцитов 9 140/мкл (нормальный уровень 3000-9600), количество нейтрофилов 6780/мкл (нормальный уровень 1400-8000), количество лимфоцитов 1380/мкл (нормальный уровень 1500-4000), С-реактивный белок 12 мг/л (нормальный уровень < 5), лактатдегидрогеназа 422 Ед/л (нормальный уровень 150-420); остальная часть химического анализа была в норме. Серология ВИЧ-1 и 2, антиген ВИЧ-р24 и РНК ВИЧ были отрицательными.
Окрашивание мазка из миндалин по граму показало наличие внутриклеточных грамотрицательных диплококков Фото 2. Лигазная цепная реакция (LCR) (Roche cobas amplicor, Roche, Швейцария) для Neisseria gonor- reae и Chlamydia trachomatis стала положительной для N. gonor- reae; LCR мазка из уретры была отрицательной для обоих патогенов. Эмпирическое лечение (до получения результатов обследования) было начато с азитромицина в дозе 1000 мг и ципрофлоксацина в дозе 500 мг. Пять дней спустя мы снова увидели пациента. У него больше не болело горло. Миндалины были менее отёкшими, гнойные выделения исчезли, но миндалины все еще были слегка увеличены. Шейные лимфатические узлы больше не были увеличены. Пациент не явился на повторный визит 3 месяца спустя для повторного серологического исследования на ВИЧ.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Острый экссудативный тонзиллит с беловато-желтым экссудатом. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Пылевые клещи в слуховом проходе (видео)
70-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на 2-месячный зуд и на чувство наполненности в правом ухе. Не было никаких нарушений слуха, шума в ушах или отореи. Отоскопическое исследование выявило несколько клещей Фото А и яйца клещей в правом наружном слуховом проходе. Извлеченные клещи были идентифицированы как клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (Фото В, яйцо клеща; Фото С, самка клеща; Фото D, самец клеща). Отоакариаз, заражение наружного слухового прохода различными родами клещей, не является редкостью у домашнего скота, но редко встречается у людей. Клещи домашней пыли встречаются в жилищах людей по всему миру и питаются чешуйками сброшенной человеческой кожи. Пациента лечили ушными каплями, содержащими триамцинолон, нистатин, неомицин и грамицидин, и когда он был осмотрен 2 месяца спустя, его симптомы исчезли.
Источник
70-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на 2-месячный зуд и на чувство наполненности в правом ухе. Не было никаких нарушений слуха, шума в ушах или отореи. Отоскопическое исследование выявило несколько клещей Фото А и яйца клещей в правом наружном слуховом проходе. Извлеченные клещи были идентифицированы как клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (Фото В, яйцо клеща; Фото С, самка клеща; Фото D, самец клеща). Отоакариаз, заражение наружного слухового прохода различными родами клещей, не является редкостью у домашнего скота, но редко встречается у людей. Клещи домашней пыли встречаются в жилищах людей по всему миру и питаются чешуйками сброшенной человеческой кожи. Пациента лечили ушными каплями, содержащими триамцинолон, нистатин, неомицин и грамицидин, и когда он был осмотрен 2 месяца спустя, его симптомы исчезли.
Источник
Огромная опухоль таза мешающая половой жизни (с фото)
22-летняя девушка, недавно вышедшая замуж, обратилась в амбулаторное отделение акушерства и гинекологии
с первичной жалобой на трудности с достижением «приятного полного проникновения во влагалище после активного введения полового члена при первом половом акте». При влагалищном исследовании была обнаружена выпячивающаяся масса, в результате чего свод влагалища был выдвинут вперед. Бимануальное исследование влагалища было затруднено, а шейка матки едва прощупывалась из-за стягивающего эффекта большой ретровагинальной массы с гладкой поверхностью. Было заподозрено наличие опухоли прямой кишки и была проведена колоноскопия. Колоноскопия выявила нормальную слизистую оболочку прямой кишки; однако прямая кишка была отклонена вправо из-за образования, исходящего кпереди. Компьютерная томография брюшно-тазовой области показала большое забрюшинное твердое образование (размером 17 × 15 × 7), прилегающее к стенке влагалища и прямой кишки и доходящее до свода влагалища и кожи ягодичной области Фото 1. Была получена трансглютеальная биопсия иглой под ультразвуковым контролем. Патологическим диагнозом была доброкачественная лейомиома. Полное хирургическое удаление опухоли было выполнено через разрез по средней линии. Окончательным патологическим диагнозом снова была доброкачественная лейомиома. Выздоровление пациентки прошло без осложнений и она была выписана через 4 дня после операции. Ей посоветовали начать половую жизнь после того, как при клиническом обследовании станет ясно, что заживление структуры влагалища прошло удовлетворительно.
Пациентка была обследована через 2 недели после операции и при последующих амбулаторных посещениях. Во время первого послеоперационного визита было замечено, что ее влагалище было пригодно для нетравматичного полового контакта, рубцов выявлено не было. Она заявила, что в послеоперационный период у нее не было вагинальной боли или других жалоб. У нее также не было никаких признаков дисфункции мочевыделения или кишечника. Ей посоветовали вступать в половую связь через неделю, один раз в неделю между первым послеоперационным визитом и шестой послеоперационной неделей из-за опасения диспареунии. На шестой неделе после операции (второе посещение) она сообщила, что у нее был половой акт, но пожаловалась, что у нее были психологические трудности с половым актом из-за большого иссеченного образования и отсутствия предыдущего опыта в первых двух или трех совокуплениях. Кроме того, она сообщила, что испытывала легкую диспареунию. В последнем случае полового акта она заявила, что у нее и ее партнера был удовлетворительный половой акт без какой-либо диспареунии и что качество полового акта, по мнению обоих партнеров, было хорошим, после чего они вступили в регулярную половую жизнь.
Партнер также был рад, что предыдущие трудности с сексуальной жизнью были устранены.
Выводы авторов
Источник
22-летняя девушка, недавно вышедшая замуж, обратилась в амбулаторное отделение акушерства и гинекологии
с первичной жалобой на трудности с достижением «приятного полного проникновения во влагалище после активного введения полового члена при первом половом акте». При влагалищном исследовании была обнаружена выпячивающаяся масса, в результате чего свод влагалища был выдвинут вперед. Бимануальное исследование влагалища было затруднено, а шейка матки едва прощупывалась из-за стягивающего эффекта большой ретровагинальной массы с гладкой поверхностью. Было заподозрено наличие опухоли прямой кишки и была проведена колоноскопия. Колоноскопия выявила нормальную слизистую оболочку прямой кишки; однако прямая кишка была отклонена вправо из-за образования, исходящего кпереди. Компьютерная томография брюшно-тазовой области показала большое забрюшинное твердое образование (размером 17 × 15 × 7), прилегающее к стенке влагалища и прямой кишки и доходящее до свода влагалища и кожи ягодичной области Фото 1. Была получена трансглютеальная биопсия иглой под ультразвуковым контролем. Патологическим диагнозом была доброкачественная лейомиома. Полное хирургическое удаление опухоли было выполнено через разрез по средней линии. Окончательным патологическим диагнозом снова была доброкачественная лейомиома. Выздоровление пациентки прошло без осложнений и она была выписана через 4 дня после операции. Ей посоветовали начать половую жизнь после того, как при клиническом обследовании станет ясно, что заживление структуры влагалища прошло удовлетворительно.
Пациентка была обследована через 2 недели после операции и при последующих амбулаторных посещениях. Во время первого послеоперационного визита было замечено, что ее влагалище было пригодно для нетравматичного полового контакта, рубцов выявлено не было. Она заявила, что в послеоперационный период у нее не было вагинальной боли или других жалоб. У нее также не было никаких признаков дисфункции мочевыделения или кишечника. Ей посоветовали вступать в половую связь через неделю, один раз в неделю между первым послеоперационным визитом и шестой послеоперационной неделей из-за опасения диспареунии. На шестой неделе после операции (второе посещение) она сообщила, что у нее был половой акт, но пожаловалась, что у нее были психологические трудности с половым актом из-за большого иссеченного образования и отсутствия предыдущего опыта в первых двух или трех совокуплениях. Кроме того, она сообщила, что испытывала легкую диспареунию. В последнем случае полового акта она заявила, что у нее и ее партнера был удовлетворительный половой акт без какой-либо диспареунии и что качество полового акта, по мнению обоих партнеров, было хорошим, после чего они вступили в регулярную половую жизнь.
Партнер также был рад, что предыдущие трудности с сексуальной жизнью были устранены.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. (а) Магнитно-резонансное изображение опухоли. Забрюшинная масса, достигающая кожи свода влагалища и кожи ягодичной области (белая стрелка). (b) Макроскопический вид массы после хирургического удаления. Немедицина
Реактивный артрит у мужчины после зоофильного полового контакта
Студент университета мужского пола в возрасте 22 лет поступил в нашу амбулаторию первичной медико-санитарной помощи с жалобами на боли в пояснице, обоих коленях и негнойные слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Его история болезни показала, что шесть месяцев назад он был госпитализирован в медицинский центр университета с жалобой на выделения из уретры, которые начались после зоофильного (с собакой) полового акта.
По социальным соображениям он не раскрыл подробности того полового акта и его эмпирически лечили однократной дозой 1 г цефтриаксона, введенной внутримышечно на основе подозрения на гонококковый уретрит. Несколько недель спустя он пожаловался на боли в пояснице. Его боль усиливалась в покое и уменьшалась при физической нагрузке, также пациент жаловался на утреннею скованность в течение 30-60 минут; у него также была боль в обоих коленях и легкая припухлость в области правого колена.
Его физикальное обследование показало минимальную боль в поясничной области при движении во всех направлениях, умеренный спазм паравертебральных мышц и минимальное уплощение поясничного лордоза. Была болезненность в области левого крестцово-подвздошного сустава. Тест Шобера был отрицательным. Движения в суставах обоих бедер были нормальными. Сгибательные движения в обоих коленях были в норме, но слегка болезненными в правом колене. В области правого колена была небольшая припухлость. Никаких признаков артрита в других суставах обнаружено не было. У него не было афт полости рта, изъязвления гениталий, феномена Рейно, подкожных узелков или каких-либо поражений кожи. Обследование его глаз выявило двусторонний конъюнктивит.
Лабораторные исследования показали скорость оседания эритроцитов 20 мм/час, С-реактивный белок 5 мг/дл (0-5), гемоглобин 14,4 г/дл, количество лейкоцитов 9700/мм3 и тромбоцитов 385 000/мм3. Креатинин сыворотки крови, азот мочевины крови, мочевая кислота, трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий белок, кальций и электролиты были в пределах нормы. Сывороточный ревматоидный фактор, серологический тест на сифилис, тест на ВИЧ, поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), анти-Hbs (антитело к поверхностному антигену гепатита В), антистрептолизин-О и серологические тесты на бруцеллу были отрицательными. Посев образцов кала был отрицательным на иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и кампилобактер. Посев мочи показал нормальные результаты.
Мазок из уретры, который был нанесен на модифицированную среду Тайера–Мартина не был ничем примечательным. Антиген хламидий в урогенитальном мазке обнаружен не был. Его переднезадняя рентгенография таза и двусторонняя рентгенография колена были в норме. Была начата терапия индометацином по 100 мг два раза в день перорально.
После наблюдения очевидного улучшения его клинических показателей и жалоб лечение было продолжено приемом таблеток индометацина с замедленным высвобождением по 75 мг ежедневно.
Хотя лабораторное обследование было нормальным и не было определено никакой идентифицируемой причины инфекции, его клиническая картина была отнесена к реактивному артриту из-за его зоофильного полового акта в анамнезе и временной связи с его жалобами.
В заключение, зоофильный половой акт может быть инициирующим событие для РА, тщательный анализ истории которого может выявить эти случаи и следует предпринять все усилия для выявления возможных возбудителей.
Выводы авторов
Источник
Студент университета мужского пола в возрасте 22 лет поступил в нашу амбулаторию первичной медико-санитарной помощи с жалобами на боли в пояснице, обоих коленях и негнойные слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Его история болезни показала, что шесть месяцев назад он был госпитализирован в медицинский центр университета с жалобой на выделения из уретры, которые начались после зоофильного (с собакой) полового акта.
По социальным соображениям он не раскрыл подробности того полового акта и его эмпирически лечили однократной дозой 1 г цефтриаксона, введенной внутримышечно на основе подозрения на гонококковый уретрит. Несколько недель спустя он пожаловался на боли в пояснице. Его боль усиливалась в покое и уменьшалась при физической нагрузке, также пациент жаловался на утреннею скованность в течение 30-60 минут; у него также была боль в обоих коленях и легкая припухлость в области правого колена.
Его физикальное обследование показало минимальную боль в поясничной области при движении во всех направлениях, умеренный спазм паравертебральных мышц и минимальное уплощение поясничного лордоза. Была болезненность в области левого крестцово-подвздошного сустава. Тест Шобера был отрицательным. Движения в суставах обоих бедер были нормальными. Сгибательные движения в обоих коленях были в норме, но слегка болезненными в правом колене. В области правого колена была небольшая припухлость. Никаких признаков артрита в других суставах обнаружено не было. У него не было афт полости рта, изъязвления гениталий, феномена Рейно, подкожных узелков или каких-либо поражений кожи. Обследование его глаз выявило двусторонний конъюнктивит.
Лабораторные исследования показали скорость оседания эритроцитов 20 мм/час, С-реактивный белок 5 мг/дл (0-5), гемоглобин 14,4 г/дл, количество лейкоцитов 9700/мм3 и тромбоцитов 385 000/мм3. Креатинин сыворотки крови, азот мочевины крови, мочевая кислота, трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий белок, кальций и электролиты были в пределах нормы. Сывороточный ревматоидный фактор, серологический тест на сифилис, тест на ВИЧ, поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), анти-Hbs (антитело к поверхностному антигену гепатита В), антистрептолизин-О и серологические тесты на бруцеллу были отрицательными. Посев образцов кала был отрицательным на иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и кампилобактер. Посев мочи показал нормальные результаты.
Мазок из уретры, который был нанесен на модифицированную среду Тайера–Мартина не был ничем примечательным. Антиген хламидий в урогенитальном мазке обнаружен не был. Его переднезадняя рентгенография таза и двусторонняя рентгенография колена были в норме. Была начата терапия индометацином по 100 мг два раза в день перорально.
После наблюдения очевидного улучшения его клинических показателей и жалоб лечение было продолжено приемом таблеток индометацина с замедленным высвобождением по 75 мг ежедневно.
Хотя лабораторное обследование было нормальным и не было определено никакой идентифицируемой причины инфекции, его клиническая картина была отнесена к реактивному артриту из-за его зоофильного полового акта в анамнезе и временной связи с его жалобами.
В заключение, зоофильный половой акт может быть инициирующим событие для РА, тщательный анализ истории которого может выявить эти случаи и следует предпринять все усилия для выявления возможных возбудителей.
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Заражение острицами после отдыха в Венгрии
55-летний мужчина обратился с периодической, спастической болью в правом нижнем квадранте живота. Боль началась через 2 дня после его возвращения из двухнедельной поездки в Венгрию. Он не сообщил об изменениях в дефекации, тошноте, рвоте, перианального зуда, гематохезии, лихорадке или других системных симптомов. Физикальный осмотр был примечателен только легкой болезненностью при глубокой пальпации в правом нижнем квадранте. Результаты обычных лабораторных анализов, включая КАК и метаболическую панель с анализами функции печени, были в норме. Обычная рентгенограмма брюшной полости была в норме. Была назначена колоноскопия, которая выявила в слепой кишке множество подвижных червей размером 1 см, Enterobius vermicularis (видео). Пациента лечили альбендазолом и боль в животе прошла. Боль встречается редко, но может возникать у пациентов с инфекциями E. vermicularis. Более распространенный симптом анального зуда наблюдается только у 33 процентов пациентов.
Источник
55-летний мужчина обратился с периодической, спастической болью в правом нижнем квадранте живота. Боль началась через 2 дня после его возвращения из двухнедельной поездки в Венгрию. Он не сообщил об изменениях в дефекации, тошноте, рвоте, перианального зуда, гематохезии, лихорадке или других системных симптомов. Физикальный осмотр был примечателен только легкой болезненностью при глубокой пальпации в правом нижнем квадранте. Результаты обычных лабораторных анализов, включая КАК и метаболическую панель с анализами функции печени, были в норме. Обычная рентгенограмма брюшной полости была в норме. Была назначена колоноскопия, которая выявила в слепой кишке множество подвижных червей размером 1 см, Enterobius vermicularis (видео). Пациента лечили альбендазолом и боль в животе прошла. Боль встречается редко, но может возникать у пациентов с инфекциями E. vermicularis. Более распространенный симптом анального зуда наблюдается только у 33 процентов пациентов.
Источник
Добровольное заражение бычьим цепнем с целью снижения веса
Пациентка, 28 лет, в 2019 г. обратилась в клинику г. Махачкала с жалобами на необычную аллергическую реакцию при употреблении киви, которая ранее не наблюдалась. Пациентка стала задыхаться, вызвана неотложная скорая помощь, антигистаминными препаратами и инъекцией эуфиллина сняли острую реакцию, пациентке предложили обследоваться на предмет пищевой аллергии.
Жалобы: слабость, быстрая утомляемость, хронический ринит, периодическое покраснение и зуд в области глаз, частые высыпания на коже, плохой сон. Длительность такого состояния фиксирует примерно на протяжении 4—5 лет. Испугана необычной реакцией организма на употребление любимого продукта. Питание нормальное. Периодически принимает самостоятельно комплексы поливитаминов и витаминов «для красоты».
Осмотр пациентки показал общее беспокойство, сухость кожи и слизистых оболочек. Тургор кожи снижен относительно физиологического возраста, скелет развит нормально, индекс массы тела в норме, признаков ожирения не наблюдается. Внешние признаки аденоидного лица: рот приоткрыт, ноздри сужены, участки потемневшей кожи под глазами. При пальпации живота отмечаются болезненные участки и некоторое вздутие.
Пациентке назначено дообследование (данные анализов представлены в таблице), выполнено УЗИ. Заключение ультразвукового исследования: в области тонкого кишечника обнаружены живые паразиты. Кал на яйца гельминтов: яйца глист обнаружены.
На повторном приеме пациентке объяснили причину появления беспокоящих симптомов наличием глистной инвазии в организме. Специалист аккуратно начал расспрашивать, при каких условиях пациентка могла заразиться гельминтозом, и в результате доверительной беседы выяснилось, что в возрасте 21 года пациентка имела избыточную массу тела, справиться самостоятельно с данной проблемой не могла, искала информацию в открытых интернет-источниках, где наткнулась на рекламно-маркетинговое сообщение о способе похудения без «проблем» с помощью заражения организма глистами. Найти пилюлю с яйцами глиста в России ей не удалось, пациентка приобрела тур в одну из экзотических стран Азии, где через незаконного дилера приобрела препарат с яйцами бычьего цепня и подробной инструкцией по применению данного препарата.
Пациентка приняла пилюлю, и через какое-то время начался процесс потери массы тела. В инструкции сказано, через какое время нужно применить противоглистный препарат. Пациентка была недовольна скоростью потери массы тела и пренебрегла инструкцией. Препарат от глистной инвазии (пациентка не помнит название) принят однократно через 5 мес после приема пилюли с глистами. Процесс похудения продолжился. Пациентка была уверена, что противоглистное лекарственное средство эффективно подействовало на заражение и глистной инвазии больше нет. Для профилактики применяла «народные» средства против глистов: сбор трав из «травника», не имеющего сертификации в Российской Федерации.
На протяжении 7 лет в организме пациентки жил бычий цепень. Это обусловило постоянную утомляемость, мигрень (со слов пациентки), плохой сон, быструю смену настроения, расстройство пищеварения, боли в животе, нерегулярный стул, аллергические реакции, свидетельствующие о постоянной интоксикации организма, нестабильный аппетит — от чувства ненасытного голода до приступов чрезмерного переедания, сухость слизистых оболочек, жажду, обезвоживание, нехватку минералов и микроэлементов.
Пациентке назначены дополнительные исследования на подтверждение диагноза тениаринхоза.
Проведено дополнительное обследование членов семьи.
Все члены семьи, проживающие вместе с пациенткой, профилактически принимали антигельминтные препараты.
Пациентке на фоне основного протокола лечения тениаринхоза предложено пройти три процедуры плазмафереза.
Пациентке назначен празинквантел 10 мг на 1 кг массы тела в сутки 1 раз в день во время еды.
Пациентка находилась под наблюдением в течение 6 мес. Дополнительно пациентка направлена на обследование к другим специалистам для устранения последствий длительной глистной инвазии на организм.
Выводы авторов
Источник
Пациентка, 28 лет, в 2019 г. обратилась в клинику г. Махачкала с жалобами на необычную аллергическую реакцию при употреблении киви, которая ранее не наблюдалась. Пациентка стала задыхаться, вызвана неотложная скорая помощь, антигистаминными препаратами и инъекцией эуфиллина сняли острую реакцию, пациентке предложили обследоваться на предмет пищевой аллергии.
Жалобы: слабость, быстрая утомляемость, хронический ринит, периодическое покраснение и зуд в области глаз, частые высыпания на коже, плохой сон. Длительность такого состояния фиксирует примерно на протяжении 4—5 лет. Испугана необычной реакцией организма на употребление любимого продукта. Питание нормальное. Периодически принимает самостоятельно комплексы поливитаминов и витаминов «для красоты».
Осмотр пациентки показал общее беспокойство, сухость кожи и слизистых оболочек. Тургор кожи снижен относительно физиологического возраста, скелет развит нормально, индекс массы тела в норме, признаков ожирения не наблюдается. Внешние признаки аденоидного лица: рот приоткрыт, ноздри сужены, участки потемневшей кожи под глазами. При пальпации живота отмечаются болезненные участки и некоторое вздутие.
Пациентке назначено дообследование (данные анализов представлены в таблице), выполнено УЗИ. Заключение ультразвукового исследования: в области тонкого кишечника обнаружены живые паразиты. Кал на яйца гельминтов: яйца глист обнаружены.
На повторном приеме пациентке объяснили причину появления беспокоящих симптомов наличием глистной инвазии в организме. Специалист аккуратно начал расспрашивать, при каких условиях пациентка могла заразиться гельминтозом, и в результате доверительной беседы выяснилось, что в возрасте 21 года пациентка имела избыточную массу тела, справиться самостоятельно с данной проблемой не могла, искала информацию в открытых интернет-источниках, где наткнулась на рекламно-маркетинговое сообщение о способе похудения без «проблем» с помощью заражения организма глистами. Найти пилюлю с яйцами глиста в России ей не удалось, пациентка приобрела тур в одну из экзотических стран Азии, где через незаконного дилера приобрела препарат с яйцами бычьего цепня и подробной инструкцией по применению данного препарата.
Пациентка приняла пилюлю, и через какое-то время начался процесс потери массы тела. В инструкции сказано, через какое время нужно применить противоглистный препарат. Пациентка была недовольна скоростью потери массы тела и пренебрегла инструкцией. Препарат от глистной инвазии (пациентка не помнит название) принят однократно через 5 мес после приема пилюли с глистами. Процесс похудения продолжился. Пациентка была уверена, что противоглистное лекарственное средство эффективно подействовало на заражение и глистной инвазии больше нет. Для профилактики применяла «народные» средства против глистов: сбор трав из «травника», не имеющего сертификации в Российской Федерации.
На протяжении 7 лет в организме пациентки жил бычий цепень. Это обусловило постоянную утомляемость, мигрень (со слов пациентки), плохой сон, быструю смену настроения, расстройство пищеварения, боли в животе, нерегулярный стул, аллергические реакции, свидетельствующие о постоянной интоксикации организма, нестабильный аппетит — от чувства ненасытного голода до приступов чрезмерного переедания, сухость слизистых оболочек, жажду, обезвоживание, нехватку минералов и микроэлементов.
Пациентке назначены дополнительные исследования на подтверждение диагноза тениаринхоза.
Проведено дополнительное обследование членов семьи.
Все члены семьи, проживающие вместе с пациенткой, профилактически принимали антигельминтные препараты.
Пациентке на фоне основного протокола лечения тениаринхоза предложено пройти три процедуры плазмафереза.
Пациентке назначен празинквантел 10 мг на 1 кг массы тела в сутки 1 раз в день во время еды.
Пациентка находилась под наблюдением в течение 6 мес. Дополнительно пациентка направлена на обследование к другим специалистам для устранения последствий длительной глистной инвазии на организм.
Выводы авторов
Источник
Гигантская дополнительная третья грудь, редкий случай с фото
К нам обратилась 41-летняя женщина с 10-летним анамнезом увеличения левой молочной железы, первоначально начинающегося в инфрамаммарной складке. Она заметила быстрое увеличение в размерах после своей первой беременности и периода лактации, после чего опухоль увеличивалась в размерах, пока не достигла своего нынешнего размера, примерно в три раза превышающего размер правой груди. Пациентка рассказала о недавно появившихся болях в левом плече и спине, которые она впервые заметила несколькими неделями ранее. Она отрицала, что проходила какое-либо предыдущее обследование и не получала медицинского или хирургического лечения по поводу своего состояния.
При осмотре левая грудь была значительно увеличена, примерно в три раза больше размера правой груди. Инфрамаммарная складка была растянута и под ней была отмечена отчетливая припухлость размером примерно 15×10 см, отделенная от паренхимы левой молочной железы. На вышележащей коже был отмечен отдельный рудиментарный комплекс сосок-ареола, расположенный ниже по отношению к комплексу сосок-ареола левой груди, наряду с расширенными венами Фото 1. Образование было плотным по консистенции, без неровной поверхности, подмышечные лимфатические узлы не пальпировались. При осмотре правая грудь была в норме.
Обследование:
Маммография левой молочной железы показала образование мягких тканей размером 14×8×10 см в подкожной клетчатке, отличное от паренхимы левой молочной железы, но имеющее сходную консистенцию. Не было никаких признаков, указывающих на злокачественность, а подмышечные лимфатические узлы были в норме. Тонкоигольная биопсия показала наличие паренхимы молочной железы с жировой тканью.
Дифференциальный диагноз:
Липома
Лимфедема
Фиброаденома
Гигантомастия
Опухоль филлодий
Злокачественное новообразование молочной железы
Лечение:
Ввиду отсутствия признаков злокачественности и постоянных симптомов, которые испытывала пациентка, была запланирована простая мастэктомия. После того, как был сделан инфрамаммарный разрез и поднят лоскут, была отмечена отчетливая дополнительная грудь с четкой линией разграничения от нормальной ткани молочной железы Фото 2. Дополнительная грудь была удалена полностью вместе с собственным комплексом ареол сосков. Излишки кожи были обрезаны, а края закрыты. У пациентки не было послеоперационных осложнений и она была довольна косметическим результатом Фото 3. Она была выписана на 3-й день после операции.
Итоги и последующие наблюдение:
Заключительное гистопатологическое исследование подтвердило наличие дополнительной ткани молочной железы с комплексом дополнительных сосков-ареол размером 14×10×8 см. Диагноз исключал какое-либо дополнительное лечение. Пациентка чувствовала себя комфортно и у нее не было никаких симптомов во время наблюдения 6 месяцев спустя.
Выводы авторов
Источник
К нам обратилась 41-летняя женщина с 10-летним анамнезом увеличения левой молочной железы, первоначально начинающегося в инфрамаммарной складке. Она заметила быстрое увеличение в размерах после своей первой беременности и периода лактации, после чего опухоль увеличивалась в размерах, пока не достигла своего нынешнего размера, примерно в три раза превышающего размер правой груди. Пациентка рассказала о недавно появившихся болях в левом плече и спине, которые она впервые заметила несколькими неделями ранее. Она отрицала, что проходила какое-либо предыдущее обследование и не получала медицинского или хирургического лечения по поводу своего состояния.
При осмотре левая грудь была значительно увеличена, примерно в три раза больше размера правой груди. Инфрамаммарная складка была растянута и под ней была отмечена отчетливая припухлость размером примерно 15×10 см, отделенная от паренхимы левой молочной железы. На вышележащей коже был отмечен отдельный рудиментарный комплекс сосок-ареола, расположенный ниже по отношению к комплексу сосок-ареола левой груди, наряду с расширенными венами Фото 1. Образование было плотным по консистенции, без неровной поверхности, подмышечные лимфатические узлы не пальпировались. При осмотре правая грудь была в норме.
Обследование:
Маммография левой молочной железы показала образование мягких тканей размером 14×8×10 см в подкожной клетчатке, отличное от паренхимы левой молочной железы, но имеющее сходную консистенцию. Не было никаких признаков, указывающих на злокачественность, а подмышечные лимфатические узлы были в норме. Тонкоигольная биопсия показала наличие паренхимы молочной железы с жировой тканью.
Дифференциальный диагноз:
Липома
Лимфедема
Фиброаденома
Гигантомастия
Опухоль филлодий
Злокачественное новообразование молочной железы
Лечение:
Ввиду отсутствия признаков злокачественности и постоянных симптомов, которые испытывала пациентка, была запланирована простая мастэктомия. После того, как был сделан инфрамаммарный разрез и поднят лоскут, была отмечена отчетливая дополнительная грудь с четкой линией разграничения от нормальной ткани молочной железы Фото 2. Дополнительная грудь была удалена полностью вместе с собственным комплексом ареол сосков. Излишки кожи были обрезаны, а края закрыты. У пациентки не было послеоперационных осложнений и она была довольна косметическим результатом Фото 3. Она была выписана на 3-й день после операции.
Итоги и последующие наблюдение:
Заключительное гистопатологическое исследование подтвердило наличие дополнительной ткани молочной железы с комплексом дополнительных сосков-ареол размером 14×10×8 см. Диагноз исключал какое-либо дополнительное лечение. Пациентка чувствовала себя комфортно и у нее не было никаких симптомов во время наблюдения 6 месяцев спустя.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Предоперационное изображение гигантской дополнительной груди. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Личинки мух в наружном слуховом проходе
64-летний мужчина из села обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль, зуд и кровотечение в левом ухе в течение 5 дней. При физикальном осмотре было обнаружено, что многочисленные подвижные личинки закупоривают левый наружный слуховой проход (Фото А и видео 1), что указывает на слуховой миаз. Для удаления личинок использовали ушной аспиратор, щипцы и орошение стерильной водой (Фото В и видео 2). При дальнейшем осмотре левого уха была выявлена перфорация барабанной перепонки. Слуховой миаз - это заражение среднего или наружного уха личинками мух отряда двукрылых. Факторы риска включают хронический средний отит, сахарный диабет и нарушение гигиены. Лечение включает удаление личинок и промывание уха для удаления оставшихся организмов. Пациента лечили местными и системными антибактериальными средствами для предотвращения вторичной инфекции и направили в отделение отоларингологии для возможной тимпанопластики. Через семь дней симптомы исчезли.
Источник
64-летний мужчина из села обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль, зуд и кровотечение в левом ухе в течение 5 дней. При физикальном осмотре было обнаружено, что многочисленные подвижные личинки закупоривают левый наружный слуховой проход (Фото А и видео 1), что указывает на слуховой миаз. Для удаления личинок использовали ушной аспиратор, щипцы и орошение стерильной водой (Фото В и видео 2). При дальнейшем осмотре левого уха была выявлена перфорация барабанной перепонки. Слуховой миаз - это заражение среднего или наружного уха личинками мух отряда двукрылых. Факторы риска включают хронический средний отит, сахарный диабет и нарушение гигиены. Лечение включает удаление личинок и промывание уха для удаления оставшихся организмов. Пациента лечили местными и системными антибактериальными средствами для предотвращения вторичной инфекции и направили в отделение отоларингологии для возможной тимпанопластики. Через семь дней симптомы исчезли.
Источник
Застрявшая в пищеводе пивная крышка, находившаяся там около 6 месяцев (с фото)
38-летний мужчина обратился в нашу клинику с жалобами на боль в горле и ощущение жжения в течение последних 4 месяцев. У него не было особенной семейной или психосоциальной истории. В местной клинике его лечили от хронического фарингита. Его симптомы были устранены с помощью противовоспалительного лечения, поэтому никаких обследований проведено не было. Недавно он почувствовал дискомфорт в груди и был доставлен в местную больницу. Была проведена гибкая эзофагоскопия, которая показала инородное тело в верхней части пищевода. Затем его направили в нашу больницу. Рентгенография грудной клетки (трехмерная реконструкция) показала попадание металлической крышки от бутылки на уровне шейного отдела позвоночника T1-T2 Фото 1. Выяснено о чрезмерном употребление алкоголя пациентом. Возможно выпивка затуманила его рассудок и он не заметил пробку от бутылки в своем бокале для вина. Позже была проведена компьютерная томография пищевода, которая показала инородный предмет круглой формы, застрявший в шейно-грудном сегменте пищевода, наряду с гипертрофией окружающей стенки пищевода и неоднородности периферической жировой прослойкой Фото 2 и 3. Мы планировали провести жесткое эндоскопическое удаление инородного тела под наркозом с седацией пропофолом, на что пациент дал информированное согласие. На следующий день под наркозом с седативным действием пропофола было выполнено жесткое эндоскопическое удаление инородного тела (крышки от пивной бутылки) размером 2,5 × 2,5 см. Внутри крышки было обнаружено большое количество грануляционной ткани Фото 4а–в и она была отправлена на гистологическое исследование. Патологическим диагнозом была воспалительная грануляционная ткань с воспалительным некрозом и микобактериями Фото 4d. Затем пациент находился под наблюдением, приём пищи ограничен на 5 дней. На пятый день была проведена повторная гастроскопия и в верхней части пищевода были обнаружены продольные язвы с грануляционной тканью по краям язв без перфорации Фото 5. В течение 3-месячного наблюдения не было каких-либо осложнений, а так же не было стриктуры пищевода. Наблюдение за ним все еще продолжается.
Выводы авторов
Источник
38-летний мужчина обратился в нашу клинику с жалобами на боль в горле и ощущение жжения в течение последних 4 месяцев. У него не было особенной семейной или психосоциальной истории. В местной клинике его лечили от хронического фарингита. Его симптомы были устранены с помощью противовоспалительного лечения, поэтому никаких обследований проведено не было. Недавно он почувствовал дискомфорт в груди и был доставлен в местную больницу. Была проведена гибкая эзофагоскопия, которая показала инородное тело в верхней части пищевода. Затем его направили в нашу больницу. Рентгенография грудной клетки (трехмерная реконструкция) показала попадание металлической крышки от бутылки на уровне шейного отдела позвоночника T1-T2 Фото 1. Выяснено о чрезмерном употребление алкоголя пациентом. Возможно выпивка затуманила его рассудок и он не заметил пробку от бутылки в своем бокале для вина. Позже была проведена компьютерная томография пищевода, которая показала инородный предмет круглой формы, застрявший в шейно-грудном сегменте пищевода, наряду с гипертрофией окружающей стенки пищевода и неоднородности периферической жировой прослойкой Фото 2 и 3. Мы планировали провести жесткое эндоскопическое удаление инородного тела под наркозом с седацией пропофолом, на что пациент дал информированное согласие. На следующий день под наркозом с седативным действием пропофола было выполнено жесткое эндоскопическое удаление инородного тела (крышки от пивной бутылки) размером 2,5 × 2,5 см. Внутри крышки было обнаружено большое количество грануляционной ткани Фото 4а–в и она была отправлена на гистологическое исследование. Патологическим диагнозом была воспалительная грануляционная ткань с воспалительным некрозом и микобактериями Фото 4d. Затем пациент находился под наблюдением, приём пищи ограничен на 5 дней. На пятый день была проведена повторная гастроскопия и в верхней части пищевода были обнаружены продольные язвы с грануляционной тканью по краям язв без перфорации Фото 5. В течение 3-месячного наблюдения не было каких-либо осложнений, а так же не было стриктуры пищевода. Наблюдение за ним все еще продолжается.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгенограмма грудной клетки (трехмерная реконструкция), на которой видна металлическая крышка от бутылки, вдавленная на уровне Т1-Т2 шейного отдела позвоночника (стрелка). Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Множественный миаз у женщины
62-летняя женщина обратилась в клинику с зудящими узелками на спине и ягодицах. Она сообщила о ощущении покалывания, которое усиливалось по ночам. Двумя месяцами ранее она ездила в Колумбию и вспомнила, что получила несколько укусов комаров. Первоначально она была обследована в другой клинике и получала лечение перорально амоксициллином–клавуланатом и доксициклином, но улучшения состояния не наблюдалось. Физикальное обследование выявило 6 эритематозных узелков с четким дренажным отверстием и центральную точку (Фото А), внутри которой наблюдалось движение личинок. Очаги поражения были обезболены лидокаином и личинки были удалены (Фото В и видео). В общей сложности было извлечено шесть личинок, которые были идентифицированы как личинки человеческой мухи-ботвы (Dermatobia hominis). Через 1 неделю наблюдения очаги поражения частично рассосались и пациентка сообщила об уменьшении своих симптомов на 70%.
Источник
62-летняя женщина обратилась в клинику с зудящими узелками на спине и ягодицах. Она сообщила о ощущении покалывания, которое усиливалось по ночам. Двумя месяцами ранее она ездила в Колумбию и вспомнила, что получила несколько укусов комаров. Первоначально она была обследована в другой клинике и получала лечение перорально амоксициллином–клавуланатом и доксициклином, но улучшения состояния не наблюдалось. Физикальное обследование выявило 6 эритематозных узелков с четким дренажным отверстием и центральную точку (Фото А), внутри которой наблюдалось движение личинок. Очаги поражения были обезболены лидокаином и личинки были удалены (Фото В и видео). В общей сложности было извлечено шесть личинок, которые были идентифицированы как личинки человеческой мухи-ботвы (Dermatobia hominis). Через 1 неделю наблюдения очаги поражения частично рассосались и пациентка сообщила об уменьшении своих симптомов на 70%.
Источник
Кокаин-индуцированная перфорация неба
25-летний мужчина обратился в хирургическую клинику с жалобами на отверстием в небе, через которое пища попадала в нос. «Дыра» образовалась год назад, мужчина обратился с просьбой о хирургическом вмешательстве. Пациент сообщил о 5-летней истории назального употребления кокаина, от которого он недавно отказался. Физикальное обследование выявило большую перфорацию носовой перегородки и средней линии неба. Местные осложнения при интраназальном употреблении кокаина включают хронический ринит, синусит, носовое кровотечение, окостенение или некроз носовой перегородки и в редких случаях перфорацию неба. Употребление кокаина, мощного сосудосуживающего средства, может привести к ишемии, некрозу и изъязвлению, как показано в данном случае. Другие причины перфорации неба, которые следует учитывать, включают инфекцию (сифилис, туберкулез или грибковую инфекцию), саркоидоз и новообразования. После консультации пациент не вернулся для дальнейшего лечения.
Источник
25-летний мужчина обратился в хирургическую клинику с жалобами на отверстием в небе, через которое пища попадала в нос. «Дыра» образовалась год назад, мужчина обратился с просьбой о хирургическом вмешательстве. Пациент сообщил о 5-летней истории назального употребления кокаина, от которого он недавно отказался. Физикальное обследование выявило большую перфорацию носовой перегородки и средней линии неба. Местные осложнения при интраназальном употреблении кокаина включают хронический ринит, синусит, носовое кровотечение, окостенение или некроз носовой перегородки и в редких случаях перфорацию неба. Употребление кокаина, мощного сосудосуживающего средства, может привести к ишемии, некрозу и изъязвлению, как показано в данном случае. Другие причины перфорации неба, которые следует учитывать, включают инфекцию (сифилис, туберкулез или грибковую инфекцию), саркоидоз и новообразования. После консультации пациент не вернулся для дальнейшего лечения.
Источник
Мужчина одномоментно принявший 35 таблеток Виагры и последствия
Обычно я редко публикую случаи из СМИ, но этот невероятно сильно разлетелся в зарубежных изданиях, давайте посмотрим на него:
У 36-летнего Дэниела Медфорта из Уитернси, Восточный Йорк, эрекция длилась более четырех часов.
Медфорт, штукатур по профессии, женатый отец двоих детей, рассказал британскому таблоиду The Sun, что он принял 35 доз виагры в момент как выпивал со своими друзьями.
“Мой приятель принес их вниз, я просто сказал, что приму одну для смеха, а одна привела к двум-трем и так далее”, - сказал Медфорт.
Но после таблетки 35 по счету смех уступил место беспокойству. После того, как все что он видит стало зеленым — побочный эффект виагры, известный как цианопсия, — и он испытал то, что он описал The Sun как “массивную эрекцию, которая не проходила”, Медфорт отправился домой к своей жене, которая немедленно отвезла его в больницу. Он находился там в течение следующих 36 часов.
Он сказал The Daily Beast, что его жена “немного зла” на него, что, хотелось бы надеяться, является преуменьшением.
После выписки Медфорта перевели на постельный режим, но эрекция сохранялась. Общее время эрекции составляло пять дней.
Он сказал The Sun: “Это была непостоянная эрекция, но каждый раз, когда я "касался" чего-то в течение пяти дней, член вставал, надо отметить это было безболезненным”.
"Жалко, что моя жена была не в настроении для секса, после того случая", - говорил Медфорт.
“К счастью, моя жена простила меня и я понимаю, что мне очень, очень повезло”, - сказал Медфорт The Sun.
Мужчины, у которых была передозировка виагры, пострадали гораздо сильнее, чем он. В 2013 году 66-летнему колумбийцу пришлось ампутировать член (гангрена на фоне приапизма) после того, как он принял слишком много виагры в попытке произвести впечатление на свою новую девушку. В 2009 году у 28-летнего россиянина случился сердечный приступ после того, как он выпил целую упаковку таблеток, чтобы принять участие в 12-часовой оргии на спор. Он выиграл пари. А потом умер.
Помимо этих более непристойных случаев, передозировка виагры может привести к ряду сердечно-сосудистых симптомов, включая боль в груди, обморок, аритмии, низкое кровяное давление, сердечный приступ и, редко, смерть. Цитрат силденафила, общее название виагры, работает расслабляя кровеносные сосуды, что может вызвать опасное падение кровяного давления, если препарат принимается в избытке или в сочетании с нитратами, которые являются лекарствами, используемыми для лечения ИБС.
И еще есть повод для беспокойства - четырехчасовая эрекция (приапизм). Если приапизм не лечить достаточно быстро, это может привести к страшным последствиям. Другими словами, слишком большая доза виагры за раз может создать ту самую проблему, которую должен был решить препарат.
Медфорт ответил на некоторые вопросы The Daily Beast:
Была ли длительная эрекция когда-либо болезненной?
“Нет, совсем нет”, - сказал он.
Испытывал ли он какие-либо другие побочные эффекты?
“Кроме спазмов в животе и сильной головной боли в течение нескольких дней, нет, ничего”.
Он сказал The Sun, что его “врачи и медсестры отчитали его” и что парамедики “пытались не смеяться”, так что, возможно, унижение было его самым серьезным осложнением.
Когда его спросили, сожалеет ли он о своем решении в свете того, что могло с ним случиться, он сказал The Daily Beast: “Да, конечно, я сожалею. В то время я думал, что это была шутка и не думал о последствиях ”.
Данная история очень широко разошлась в зарубежной прессе, самое интересное что пострадавший давал свои комментарии множеству СМИ, только собирая полную картину происшествия по разным публикациям, админ Немедицины насчитал 4 интервью разным изданиям и я не очень соглашусь с тем, что мужчине было очень стыдно.
Обычно я редко публикую случаи из СМИ, но этот невероятно сильно разлетелся в зарубежных изданиях, давайте посмотрим на него:
У 36-летнего Дэниела Медфорта из Уитернси, Восточный Йорк, эрекция длилась более четырех часов.
Медфорт, штукатур по профессии, женатый отец двоих детей, рассказал британскому таблоиду The Sun, что он принял 35 доз виагры в момент как выпивал со своими друзьями.
“Мой приятель принес их вниз, я просто сказал, что приму одну для смеха, а одна привела к двум-трем и так далее”, - сказал Медфорт.
Но после таблетки 35 по счету смех уступил место беспокойству. После того, как все что он видит стало зеленым — побочный эффект виагры, известный как цианопсия, — и он испытал то, что он описал The Sun как “массивную эрекцию, которая не проходила”, Медфорт отправился домой к своей жене, которая немедленно отвезла его в больницу. Он находился там в течение следующих 36 часов.
Он сказал The Daily Beast, что его жена “немного зла” на него, что, хотелось бы надеяться, является преуменьшением.
После выписки Медфорта перевели на постельный режим, но эрекция сохранялась. Общее время эрекции составляло пять дней.
Он сказал The Sun: “Это была непостоянная эрекция, но каждый раз, когда я "касался" чего-то в течение пяти дней, член вставал, надо отметить это было безболезненным”.
"Жалко, что моя жена была не в настроении для секса, после того случая", - говорил Медфорт.
“К счастью, моя жена простила меня и я понимаю, что мне очень, очень повезло”, - сказал Медфорт The Sun.
Мужчины, у которых была передозировка виагры, пострадали гораздо сильнее, чем он. В 2013 году 66-летнему колумбийцу пришлось ампутировать член (гангрена на фоне приапизма) после того, как он принял слишком много виагры в попытке произвести впечатление на свою новую девушку. В 2009 году у 28-летнего россиянина случился сердечный приступ после того, как он выпил целую упаковку таблеток, чтобы принять участие в 12-часовой оргии на спор. Он выиграл пари. А потом умер.
Помимо этих более непристойных случаев, передозировка виагры может привести к ряду сердечно-сосудистых симптомов, включая боль в груди, обморок, аритмии, низкое кровяное давление, сердечный приступ и, редко, смерть. Цитрат силденафила, общее название виагры, работает расслабляя кровеносные сосуды, что может вызвать опасное падение кровяного давления, если препарат принимается в избытке или в сочетании с нитратами, которые являются лекарствами, используемыми для лечения ИБС.
И еще есть повод для беспокойства - четырехчасовая эрекция (приапизм). Если приапизм не лечить достаточно быстро, это может привести к страшным последствиям. Другими словами, слишком большая доза виагры за раз может создать ту самую проблему, которую должен был решить препарат.
Медфорт ответил на некоторые вопросы The Daily Beast:
Была ли длительная эрекция когда-либо болезненной?
“Нет, совсем нет”, - сказал он.
Испытывал ли он какие-либо другие побочные эффекты?
“Кроме спазмов в животе и сильной головной боли в течение нескольких дней, нет, ничего”.
Он сказал The Sun, что его “врачи и медсестры отчитали его” и что парамедики “пытались не смеяться”, так что, возможно, унижение было его самым серьезным осложнением.
Когда его спросили, сожалеет ли он о своем решении в свете того, что могло с ним случиться, он сказал The Daily Beast: “Да, конечно, я сожалею. В то время я думал, что это была шутка и не думал о последствиях ”.
Данная история очень широко разошлась в зарубежной прессе, самое интересное что пострадавший давал свои комментарии множеству СМИ, только собирая полную картину происшествия по разным публикациям, админ Немедицины насчитал 4 интервью разным изданиям и я не очень соглашусь с тем, что мужчине было очень стыдно.
Изнасилование братом в прямом эфире Periscope (судебно медицинская экспертиза)
От пациента и родителей было получено письменное информированное согласие на публикацию этой статьи. Мальчик в возрасте 14 лет был первым из двух братьев в его семье. В 2015 году он был направлен в отделение детской психиатрии Университета Сакарья под стражей полиции для проведения судебно-медицинской экспертизы, чтобы определить, осознавал ли он последствия своего поступка и развил ли он способность управлять своим поведением. Он учился в 9 классе и имел нормальный уровень успеваемости в школе. Он сообщил, что вступал в половую связь со своим 9-летним братом в общей сложности три раза, он так же сообщил, что в последний раз в комнате также присутствовали два их двоюродных брата и они вступили в половую связь с жертвой в прямом эфире на платформе социальных сетей periscope. Он добавил, что, кроме него, два двоюродных брата также имели анальный секс с его братом. Он сообщил, что глубоко сожалеет о своих действиях и что в настоящее время он находится в шоке. Он сообщил, что после того, как эти инциденты были раскрыты, у него начались нарушения сна, он начал быстро выходить из себя и постоянно кричал дома. Судебно-медицинское расследование этого дела началось после того, как Интерпол проинформировал турецкие власти об обнаружении записей periscope на порнографическом веб-сайте в США. После собеседования был сделан вывод, что у него нормальные умственные способности. Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств-IV, рассматривался рабочий диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и сопутствующего расстройства поведения. Было проведено собеседование с родителями по этому делу вместе с изучением материалов следствия, после чего в отчете судебно-медицинской экспертизы можно было сделать определенные выводы. Кроме того, было отдано распоряжение о проведении социального обследования этого ребенка и рекомендовано принять меры предосторожности в отношении его здоровья.
Обсуждение авторов (вторая часть статьи)
Источник
От пациента и родителей было получено письменное информированное согласие на публикацию этой статьи. Мальчик в возрасте 14 лет был первым из двух братьев в его семье. В 2015 году он был направлен в отделение детской психиатрии Университета Сакарья под стражей полиции для проведения судебно-медицинской экспертизы, чтобы определить, осознавал ли он последствия своего поступка и развил ли он способность управлять своим поведением. Он учился в 9 классе и имел нормальный уровень успеваемости в школе. Он сообщил, что вступал в половую связь со своим 9-летним братом в общей сложности три раза, он так же сообщил, что в последний раз в комнате также присутствовали два их двоюродных брата и они вступили в половую связь с жертвой в прямом эфире на платформе социальных сетей periscope. Он добавил, что, кроме него, два двоюродных брата также имели анальный секс с его братом. Он сообщил, что глубоко сожалеет о своих действиях и что в настоящее время он находится в шоке. Он сообщил, что после того, как эти инциденты были раскрыты, у него начались нарушения сна, он начал быстро выходить из себя и постоянно кричал дома. Судебно-медицинское расследование этого дела началось после того, как Интерпол проинформировал турецкие власти об обнаружении записей periscope на порнографическом веб-сайте в США. После собеседования был сделан вывод, что у него нормальные умственные способности. Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств-IV, рассматривался рабочий диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и сопутствующего расстройства поведения. Было проведено собеседование с родителями по этому делу вместе с изучением материалов следствия, после чего в отчете судебно-медицинской экспертизы можно было сделать определенные выводы. Кроме того, было отдано распоряжение о проведении социального обследования этого ребенка и рекомендовано принять меры предосторожности в отношении его здоровья.
Обсуждение авторов (вторая часть статьи)
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Аскариды в желудке
20-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-дневной историей боли в животе, диареи и рвоты. ЧСС составляла 96 уд. в мин., а АД 96/60 мм рт. ст. При пальпации живот был мягкий. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 19,5 г/дл (контрольный диапазон от 12 до 15), количество лейкоцитов 20 800 на мм3 (контрольный диапазон от 4000 до 11 000) с 72,7% нейтрофилов. Для оценки состояния пациенту было проведено ультразвуковое исследование ОБП. Во время обследования в просвете желудка была замечена трубчатая эхогенная структура, которая двигалась извилистым движением (Фото А и видео). Исследование кала на наличие яиц и паразитов выявило оплодотворенные яйца круглых червей вида Ascaris lumbricoides Фото B. был поставлен диагноз аскаридоза. Пациенту была дана доза альбендазола 400 мг перорально, он был выписан через 1 день. При последующем наблюдении через 2 недели после выписки он сообщил о хорошем самочувствии и отметил, что у него в стуле появились черви.
Источник
20-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-дневной историей боли в животе, диареи и рвоты. ЧСС составляла 96 уд. в мин., а АД 96/60 мм рт. ст. При пальпации живот был мягкий. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 19,5 г/дл (контрольный диапазон от 12 до 15), количество лейкоцитов 20 800 на мм3 (контрольный диапазон от 4000 до 11 000) с 72,7% нейтрофилов. Для оценки состояния пациенту было проведено ультразвуковое исследование ОБП. Во время обследования в просвете желудка была замечена трубчатая эхогенная структура, которая двигалась извилистым движением (Фото А и видео). Исследование кала на наличие яиц и паразитов выявило оплодотворенные яйца круглых червей вида Ascaris lumbricoides Фото B. был поставлен диагноз аскаридоза. Пациенту была дана доза альбендазола 400 мг перорально, он был выписан через 1 день. При последующем наблюдении через 2 недели после выписки он сообщил о хорошем самочувствии и отметил, что у него в стуле появились черви.
Источник
Аэрозольные баллончики в сексуальной практике, два случая (с фото)
Кейс №1
У 16-летней девочки была тяжелая вагинальная инфекция из-за оставшегося аэрозольного колпачка во влагалище Фото 1. Она мастурбировала с помощью аэрозольного баллончика 6 месяцев назад и колпачок остался во влагалище. После удаления под наркозом ее беспокоило тотальное недержание мочи из-за образовавшегося пузырно-влагалищного свища. Пять месяцев спустя компетентный хирург выполнил надлобковую пластику. Через 2 месяца у нее развился рецидив, потребовавший повторной операции. Правое отверстие мочеточника было вовлечено в рецидив в виде мочеточниково-пузырно-влагалищного свища. После иссечения всех пораженных тканей влагалище и мочевой пузырь были закрыты, а правый мочеточник реимплантирован в здоровую часть мочевого пузыря.
Кейс №2
У 40-летней женщины также была выявлена тяжелая вагинальная инфекция из-за оставшегося аэрозольного колпачка во влагалище. Она вводила его в качестве средства контрацепции, но 6 месяцев назад не смогла извлечь. После удаления инородного тела у нее также был диагностирован пузырно-влагалищный свищ. Пациентка в данный момент ожидает пластику.
Пузырно-влагалищные свищи, вызванные сохраненными инородными телами влагалища, встречаются редко и за последние 15 лет было зарегистрировано менее 12 случаев. Эти два случая уникальны тем, что обе пациентки сознательно использовали аэрозольные колпачки для своих сексуальных целей. В сообществе молодых девушек распространена практика мастурбации именно этими аэрозолями. Женщина из второго случая заверила нас, что многие женщины в ее сельской местности используют эти колпачки как разновидность диафрагмы в целях контрацепции. Клиницисты должны быть осведомлены об этой практике в некоторых сообществах, но сексуальное насилие все равно всегда должно активно исключаться. Кроме того, эти случаи уникальны выраженностью воспаления и рубцовых изменений, связанных с ними. Продолжающийся фиброз и рубцевание в первом случае привели к последующему вовлечению отверстия мочеточника и рецидиву в виде пузырно-мочеточниково-влагалищного свища. Мы уверены, что это произошло не из-за операционной травмы, а из-за продолжающегося фиброза и плохого кровоснабжения. Пластическую операцию следует отложить до тех пор, пока все ткани не станут мягкими и податливыми, вся фиброзная ткань должна быть иссечена, а мочеточники повторно имплантированы, если они находятся вблизи линий наложения швов. Необходимо рассмотреть возможность имплантации сальника или губной/щёчной жировой подушечки для улучшения кровоснабжения и усиления репарации.
Истчоник
Кейс №1
У 16-летней девочки была тяжелая вагинальная инфекция из-за оставшегося аэрозольного колпачка во влагалище Фото 1. Она мастурбировала с помощью аэрозольного баллончика 6 месяцев назад и колпачок остался во влагалище. После удаления под наркозом ее беспокоило тотальное недержание мочи из-за образовавшегося пузырно-влагалищного свища. Пять месяцев спустя компетентный хирург выполнил надлобковую пластику. Через 2 месяца у нее развился рецидив, потребовавший повторной операции. Правое отверстие мочеточника было вовлечено в рецидив в виде мочеточниково-пузырно-влагалищного свища. После иссечения всех пораженных тканей влагалище и мочевой пузырь были закрыты, а правый мочеточник реимплантирован в здоровую часть мочевого пузыря.
Кейс №2
У 40-летней женщины также была выявлена тяжелая вагинальная инфекция из-за оставшегося аэрозольного колпачка во влагалище. Она вводила его в качестве средства контрацепции, но 6 месяцев назад не смогла извлечь. После удаления инородного тела у нее также был диагностирован пузырно-влагалищный свищ. Пациентка в данный момент ожидает пластику.
Пузырно-влагалищные свищи, вызванные сохраненными инородными телами влагалища, встречаются редко и за последние 15 лет было зарегистрировано менее 12 случаев. Эти два случая уникальны тем, что обе пациентки сознательно использовали аэрозольные колпачки для своих сексуальных целей. В сообществе молодых девушек распространена практика мастурбации именно этими аэрозолями. Женщина из второго случая заверила нас, что многие женщины в ее сельской местности используют эти колпачки как разновидность диафрагмы в целях контрацепции. Клиницисты должны быть осведомлены об этой практике в некоторых сообществах, но сексуальное насилие все равно всегда должно активно исключаться. Кроме того, эти случаи уникальны выраженностью воспаления и рубцовых изменений, связанных с ними. Продолжающийся фиброз и рубцевание в первом случае привели к последующему вовлечению отверстия мочеточника и рецидиву в виде пузырно-мочеточниково-влагалищного свища. Мы уверены, что это произошло не из-за операционной травмы, а из-за продолжающегося фиброза и плохого кровоснабжения. Пластическую операцию следует отложить до тех пор, пока все ткани не станут мягкими и податливыми, вся фиброзная ткань должна быть иссечена, а мочеточники повторно имплантированы, если они находятся вблизи линий наложения швов. Необходимо рассмотреть возможность имплантации сальника или губной/щёчной жировой подушечки для улучшения кровоснабжения и усиления репарации.
Истчоник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Фотография аэрозольного дезодоранта, похожего на тот, которым пользовалась молодая девушка. Немедицина
Рецидив сексуального преступления после хирургической кастрации
Анамнестические данные:
В 1988 году мы в качестве судебных экспертов обследовали сексуального преступника-садиста, который надругался над мальчиком 13 лет. Он заманил его в деревню под предлогом того, что хочет купить ему рождественскую елку и щенка. Он заманил ребенка в домик для отдыха и там заставил мальчика раздеться, дотронулся до его гениталий и в конце избил его ремнем по ягодицам. Он признался, что испытывал сексуальное возбуждение во время этого действия, эрекцию и в последствии оргазм.
Преступником был одинокий 46-летний мужчина, с инвалидностью, он был единственным ребенком в семье.
У него были здоровые родители, без какой-либо психиатрической патологии в семейном анамнезе. Беременность и роды протекали физиологически, но его дальнейшее психомоторное развитие было замедлено. Левосторонний крипторхизм был обнаружен в возрасте 3 лет, который безуспешно лечили в период полового созревания с помощью ХГЧ, позже яичко опустили хирургическим путем. Уже в возрасте 10 лет его пришлось госпитализировать в психиатрическое отделение, а затем отправить в колонию из-за расстройств поведения и плохих результатов в школе. Он прервал свое школьное образование в 5-м классе.
С 11-летнего возраста он регулярно мастурбировал, сам по себе или взаимно со своими одноклассниками.
Первую эякуляцию он испытал во время мастурбации в возрасте 16 лет. Он никогда в своей жизни не пытался осуществить гетеросексуальный половой акт. Вскоре после освобождения из исправительной колонии он совершил серию сексуальных преступлений и краж, за которые был осужден и заключен в тюрьму. Сексуальные преступления заключались в насильственных прикосновениях к мальчикам препубертатного возраста, которых он привязывал ремнями, избивал и садистски пытал.
После тюремного заключения суд отправил его на принудительное лечение в психиатрическую больницу. Его длительное содержание под стражей неоднократно прерывалось побегами.
Из-за безуспешности психиатрического лечения его отец, опекун по закону, подал заявление о кастрации пациента. Кастрация была выполнена ему в возрасте 27 лет. Биопсия ткани яичек соответствовала диагнозу синдрома Клайнфельтера. Еще через 3 года пациент был выписан из психиатрической больницы. С тех пор у нас не было никакой информации о проявлении его сексуальной девиации.
Психиатрическое, физическое и лабораторное обследование:
Зарегистрированным преступлением был первый рецидив девиантной сексуальной активности через 19 лет после кастрации. Наше психиатрическое обследование подтвердило умственную отсталость как со снижением интеллекта, так и с психопатической структурой личности. Его показатель IQ достиг 64 (согласно тесту Векслера-Бельвью). Его личность характеризовалась склонностью к пассивности и отсутствию амбиций в сочетании со склонностью к внезапным вспышкам ярости и агрессии. Это расстройство личности приводит к социальной дезадаптации с повторными преступлениями против личности. Его девиантное сексуальное поведение было диагностировано как проявление гомосексуальной педофилии с садистскими чертами гомосексуалиста.
Фенотип нашего преступника был типичным для синдрома Клайнфельтера: евнухоидные черты, рост 193 см, гинекомастия, распределение жировой ткани по-женскому типу, отсутствие растительности на лице, а также оволосение лобка по женскому типу. Пенис был нормального размера, погруженный в жировую ткань.
Генетическая экспертиза выявила кариотип 48, XXXY, впервые описанный в 1960 году Фергюсон-Смит и др.
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
Анамнестические данные:
В 1988 году мы в качестве судебных экспертов обследовали сексуального преступника-садиста, который надругался над мальчиком 13 лет. Он заманил его в деревню под предлогом того, что хочет купить ему рождественскую елку и щенка. Он заманил ребенка в домик для отдыха и там заставил мальчика раздеться, дотронулся до его гениталий и в конце избил его ремнем по ягодицам. Он признался, что испытывал сексуальное возбуждение во время этого действия, эрекцию и в последствии оргазм.
Преступником был одинокий 46-летний мужчина, с инвалидностью, он был единственным ребенком в семье.
У него были здоровые родители, без какой-либо психиатрической патологии в семейном анамнезе. Беременность и роды протекали физиологически, но его дальнейшее психомоторное развитие было замедлено. Левосторонний крипторхизм был обнаружен в возрасте 3 лет, который безуспешно лечили в период полового созревания с помощью ХГЧ, позже яичко опустили хирургическим путем. Уже в возрасте 10 лет его пришлось госпитализировать в психиатрическое отделение, а затем отправить в колонию из-за расстройств поведения и плохих результатов в школе. Он прервал свое школьное образование в 5-м классе.
С 11-летнего возраста он регулярно мастурбировал, сам по себе или взаимно со своими одноклассниками.
Первую эякуляцию он испытал во время мастурбации в возрасте 16 лет. Он никогда в своей жизни не пытался осуществить гетеросексуальный половой акт. Вскоре после освобождения из исправительной колонии он совершил серию сексуальных преступлений и краж, за которые был осужден и заключен в тюрьму. Сексуальные преступления заключались в насильственных прикосновениях к мальчикам препубертатного возраста, которых он привязывал ремнями, избивал и садистски пытал.
После тюремного заключения суд отправил его на принудительное лечение в психиатрическую больницу. Его длительное содержание под стражей неоднократно прерывалось побегами.
Из-за безуспешности психиатрического лечения его отец, опекун по закону, подал заявление о кастрации пациента. Кастрация была выполнена ему в возрасте 27 лет. Биопсия ткани яичек соответствовала диагнозу синдрома Клайнфельтера. Еще через 3 года пациент был выписан из психиатрической больницы. С тех пор у нас не было никакой информации о проявлении его сексуальной девиации.
Психиатрическое, физическое и лабораторное обследование:
Зарегистрированным преступлением был первый рецидив девиантной сексуальной активности через 19 лет после кастрации. Наше психиатрическое обследование подтвердило умственную отсталость как со снижением интеллекта, так и с психопатической структурой личности. Его показатель IQ достиг 64 (согласно тесту Векслера-Бельвью). Его личность характеризовалась склонностью к пассивности и отсутствию амбиций в сочетании со склонностью к внезапным вспышкам ярости и агрессии. Это расстройство личности приводит к социальной дезадаптации с повторными преступлениями против личности. Его девиантное сексуальное поведение было диагностировано как проявление гомосексуальной педофилии с садистскими чертами гомосексуалиста.
Фенотип нашего преступника был типичным для синдрома Клайнфельтера: евнухоидные черты, рост 193 см, гинекомастия, распределение жировой ткани по-женскому типу, отсутствие растительности на лице, а также оволосение лобка по женскому типу. Пенис был нормального размера, погруженный в жировую ткань.
Генетическая экспертиза выявила кариотип 48, XXXY, впервые описанный в 1960 году Фергюсон-Смит и др.
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Американка забыла в глазу 23 контактные линзы
Женщина 70 лет обратилась в офтальмологическую клинику города Ньюпорт-Бич в Калифорнии с жалобами на ухудшение зрения и боль в глазах.
При осмотре было обнаружено, что в правом глазу американки находился слепок из однодневных контактных линз.
В ходе сбора анамнеза выяснено, что женщина в течении месяца надевала по утрам линзы, при этом не снимая старые.
Контактные линзы были извлечены с помощью тупфера (видео), после чего женщина почувствовала облегчение.
Этот случай – не единственный, отмечает издание. «Рекорд» принадлежит 67-летней британке, которая забыла в глазу 27 линз.
Дополнительные фотоматериалы.
Женщина 70 лет обратилась в офтальмологическую клинику города Ньюпорт-Бич в Калифорнии с жалобами на ухудшение зрения и боль в глазах.
При осмотре было обнаружено, что в правом глазу американки находился слепок из однодневных контактных линз.
В ходе сбора анамнеза выяснено, что женщина в течении месяца надевала по утрам линзы, при этом не снимая старые.
Контактные линзы были извлечены с помощью тупфера (видео), после чего женщина почувствовала облегчение.
Этот случай – не единственный, отмечает издание. «Рекорд» принадлежит 67-летней британке, которая забыла в глазу 27 линз.
Дополнительные фотоматериалы.