Повреждение пениса пылесосом
Мы хотим задокументировать еще один случай этой необычной травмы, вызванной механической автоматической стимуляцией.
Шестидесятичетырехлетний мужчина был госпитализирован в Королевскую клинику Глазго с травмой полового члена. Он утверждал, что травма была получена вследствие падения на пылесос, когда он был частично раздет по пояс. При поступлении было отмечено, что пенис мужчины был отёкшим с небольшими кровоподтеками на стволе члена. На крайней плоти была обнаружена вентральная рваная рана, ее обработка и осмотр были затруднительны из-за сильной боли и наличия большого препуциального сгустка.
Под общим наркозом была удалена крайняя плоть и ствол полового члена был очищен от сгустков, вследствие чего были обнаружены четыре сагиттальных разрыва головки полового члена во всю толщину, было обнаружено, что раны проникают достаточно глубоко в ткани члена, но не затрагивают мочеиспускательный канал. Уздечка также была порвана, но не было обнаружено никаких повреждений кожи ствола полового члена и кавернозных тел.
Было выполнено обрезание, рваные раны были ушиты, по окончанию оперативного вмешательства пациенту был установлен уретральный катетер. Как анамнез, так и подобные травмы типичны для тех, которые были получены во время аутоэротической стимуляции пылесосом, как описано Фоксом, Барреттом и Прайором. Как и в случаях, ранее описанных в британской литературе, наш пациент был в старшей возрастной группе (> 50 лет), в отличие от преимущественно молодых пациентов, отмеченных Бенсоном.
Мы считаем, что это единственный подобный случай, задокументированный в больницах Глазго, что позволяет предположить, что эта причудливая форма аутостимуляции является редкой причиной увеличения/стимуляции полового члена.
Урологи должны знать о признаках подобных травм в связи с растущим количеством публикаций о подобных происшествиях и, по всей видимости, нарастания популярности данного вида сексуальной стимуляции, а также ввиду того, что пациенты склонны скрывать причину полученного повреждения.
Источник
Мы хотим задокументировать еще один случай этой необычной травмы, вызванной механической автоматической стимуляцией.
Шестидесятичетырехлетний мужчина был госпитализирован в Королевскую клинику Глазго с травмой полового члена. Он утверждал, что травма была получена вследствие падения на пылесос, когда он был частично раздет по пояс. При поступлении было отмечено, что пенис мужчины был отёкшим с небольшими кровоподтеками на стволе члена. На крайней плоти была обнаружена вентральная рваная рана, ее обработка и осмотр были затруднительны из-за сильной боли и наличия большого препуциального сгустка.
Под общим наркозом была удалена крайняя плоть и ствол полового члена был очищен от сгустков, вследствие чего были обнаружены четыре сагиттальных разрыва головки полового члена во всю толщину, было обнаружено, что раны проникают достаточно глубоко в ткани члена, но не затрагивают мочеиспускательный канал. Уздечка также была порвана, но не было обнаружено никаких повреждений кожи ствола полового члена и кавернозных тел.
Было выполнено обрезание, рваные раны были ушиты, по окончанию оперативного вмешательства пациенту был установлен уретральный катетер. Как анамнез, так и подобные травмы типичны для тех, которые были получены во время аутоэротической стимуляции пылесосом, как описано Фоксом, Барреттом и Прайором. Как и в случаях, ранее описанных в британской литературе, наш пациент был в старшей возрастной группе (> 50 лет), в отличие от преимущественно молодых пациентов, отмеченных Бенсоном.
Мы считаем, что это единственный подобный случай, задокументированный в больницах Глазго, что позволяет предположить, что эта причудливая форма аутостимуляции является редкой причиной увеличения/стимуляции полового члена.
Урологи должны знать о признаках подобных травм в связи с растущим количеством публикаций о подобных происшествиях и, по всей видимости, нарастания популярности данного вида сексуальной стимуляции, а также ввиду того, что пациенты склонны скрывать причину полученного повреждения.
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Рак мочеточника и необычная видеопрезентация
69-летняя женщина поступила в клинику с впервые возникшей гематурией. Ее история болезни была примечательна 20-летним курением. Результаты физического обследования, КАК и метаболической панели были в норме. Анализ мочи показал гематурию. КТ показала дефект наполнения в правом мочеточнике. Осмотр мочевого пузыря выявил сосочковую массу, которая выступала через правое отверстие мочеточника во время перистальтики мочеточника (видео). При уретероскопическом исследовании было определено, что образование имело длину 4см и цилиндрическую ножку диаметром 5мм, также были выявлены многочисленные маленькие образования в дистальном отделе мочеточника. Была проведена биопсия, патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз папиллярной уротелиальной карциномы. Курение являются фактором риска развития уротелиальной карциномы. Пациентки проведено роботизированная лапароскопическая нефроуретерэктомии с иссечением манжеты мочевого пузыря.
Восстановление
Источник
69-летняя женщина поступила в клинику с впервые возникшей гематурией. Ее история болезни была примечательна 20-летним курением. Результаты физического обследования, КАК и метаболической панели были в норме. Анализ мочи показал гематурию. КТ показала дефект наполнения в правом мочеточнике. Осмотр мочевого пузыря выявил сосочковую массу, которая выступала через правое отверстие мочеточника во время перистальтики мочеточника (видео). При уретероскопическом исследовании было определено, что образование имело длину 4см и цилиндрическую ножку диаметром 5мм, также были выявлены многочисленные маленькие образования в дистальном отделе мочеточника. Была проведена биопсия, патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз папиллярной уротелиальной карциномы. Курение являются фактором риска развития уротелиальной карциномы. Пациентки проведено роботизированная лапароскопическая нефроуретерэктомии с иссечением манжеты мочевого пузыря.
Восстановление
Источник
Серийный убийца который вырезал глаза своим жертвам, паталогоанатомический и психиатрический разбор (с фото)
Введение (к прочтению)
Кейс №1
34-летнюю белую женщину, живущую в Далласе и работающую проституткой, в последний раз видели в середине декабря на одной из улиц Далласа, когда она пыталась подцепить клиентов. Ее тело было найдено в 4:20 утра следующего дня на улице Далласа, она лежала лицом вверх, одетая только в лифчик и футболку, которые были задраны, чтобы обнажить ее грудь Фото 1.
У нее было огнестрельное ранение в голову с входом за левым ухом, с редкими возможными следами пороха Фото 2.
При вскрытии было обнаружено, что оба глаза были удалены хирургическим путем посмертно с такой точностью, что не было никаких повреждений глазных яблок Фото 3. Были также
травмы лица и туловища от удара тупым предметом. Причиной смерти стало огнестрельное ранение в голову. Причина ее смерти была признана убийством.
Кейс №2
Два месяца спустя в 7:45 утра в том же районе Далласа было обнаружено тело 27-летней белой женщины. Жертва также работала проституткой в том же районе Далласа, где работала предыдущая жертва, и в последний раз ее видели гуляющей по улицам в поисках клиентов. Она также была найдена лежащей лицом вверх, одетая только в рубашку, которая была задрана Фото 4. У нее было три огнестрельных ранения, рана в средней части грудной клетки Фото 5, рана в нижней части живота и контактное ранение задней части головы. Снова глаза были удалены посмертно Фото 6.
Причиной смерти стали огнестрельные ранения головы, груди и живота. Способ смерти был признан убийством.
Кейс №3
Третьей жертвой стала 42-летняя афроамериканка, работавшая проституткой в Далласе. Она была найдена мертвой в 6:30 утра через 1 месяц после того, как была найдена вторая жертва, она была найдена полностью обнаженной Фото 7. У нее было два огнестрельных ранения в голову, одно в спину и одно в левую сторону лица Фото 8. У нее были поверхностные повреждения от острого предмета вокруг глаз Фото 9, а в одной из ран была обнаружена часть лезвия ножа X-acto (при осмотре невооруженным глазом). Оба глаза были удалены посмертно Фото 10 и 11, хотя на этот раз были точечные кровоизлияния. Были также множественные несмертельные травмы тупым предметом лица, шеи и груди, а также рваные раны мочек ушей. Причиной смерти стали множественные огнестрельные ранения головы. Способ смерти был признан убийством.
Доказательства убийств (к прочтению)
Анализ истории жизни маньяка, его психологический портрет и выводы авторов (так же к прочтению)
Источник
Введение (к прочтению)
Кейс №1
34-летнюю белую женщину, живущую в Далласе и работающую проституткой, в последний раз видели в середине декабря на одной из улиц Далласа, когда она пыталась подцепить клиентов. Ее тело было найдено в 4:20 утра следующего дня на улице Далласа, она лежала лицом вверх, одетая только в лифчик и футболку, которые были задраны, чтобы обнажить ее грудь Фото 1.
У нее было огнестрельное ранение в голову с входом за левым ухом, с редкими возможными следами пороха Фото 2.
При вскрытии было обнаружено, что оба глаза были удалены хирургическим путем посмертно с такой точностью, что не было никаких повреждений глазных яблок Фото 3. Были также
травмы лица и туловища от удара тупым предметом. Причиной смерти стало огнестрельное ранение в голову. Причина ее смерти была признана убийством.
Кейс №2
Два месяца спустя в 7:45 утра в том же районе Далласа было обнаружено тело 27-летней белой женщины. Жертва также работала проституткой в том же районе Далласа, где работала предыдущая жертва, и в последний раз ее видели гуляющей по улицам в поисках клиентов. Она также была найдена лежащей лицом вверх, одетая только в рубашку, которая была задрана Фото 4. У нее было три огнестрельных ранения, рана в средней части грудной клетки Фото 5, рана в нижней части живота и контактное ранение задней части головы. Снова глаза были удалены посмертно Фото 6.
Причиной смерти стали огнестрельные ранения головы, груди и живота. Способ смерти был признан убийством.
Кейс №3
Третьей жертвой стала 42-летняя афроамериканка, работавшая проституткой в Далласе. Она была найдена мертвой в 6:30 утра через 1 месяц после того, как была найдена вторая жертва, она была найдена полностью обнаженной Фото 7. У нее было два огнестрельных ранения в голову, одно в спину и одно в левую сторону лица Фото 8. У нее были поверхностные повреждения от острого предмета вокруг глаз Фото 9, а в одной из ран была обнаружена часть лезвия ножа X-acto (при осмотре невооруженным глазом). Оба глаза были удалены посмертно Фото 10 и 11, хотя на этот раз были точечные кровоизлияния. Были также множественные несмертельные травмы тупым предметом лица, шеи и груди, а также рваные раны мочек ушей. Причиной смерти стали множественные огнестрельные ранения головы. Способ смерти был признан убийством.
Доказательства убийств (к прочтению)
Анализ истории жизни маньяка, его психологический портрет и выводы авторов (так же к прочтению)
Источник
Гиперсексуальность у женщины и 15 мастурбаций в сутки из-за употребления 1,8кг сои в день
Пациентка, 44-летняя женщина, 9 беременностей в истории с внутриэпителиальным поражением шейки матки низкой степени агрессии в анамнезе, которой была выполнена конизация шейки матки в 1995 году. Женщина обратилась в программу сексуальной медицины для оценки и лечения дисменореи, гиперменореи и полименореи, начавшиеся
за 5-6 месяцев до ее обращения. Другой соответствующий анамнез включает лейомиоматозную матку с доминирующей правой боковой лейомиомой 9 см, которая не увеличивалась по данным УЗИ в течение 3-летнего периода, два выскабливания, выявившие доброкачественный секреторный эндометрий в 2001 и 2003, отрицательная биопсия эндометрия, проведенная обычным гинекологом пациентки, снова показала доброкачественный секреторный эндометрий, менструации у женщины длились 7-10 дней с избыточными менструальными выделениями в течение первых 5 дней.
Она отрицала, что когда-либо использовала оральные контрацептивы, лекарства от бесплодия или другие гормональные методы лечения.
После осмотра пациентка сообщила, что в течение 5-6 месяцев отмечает тазовую гиперемию и постоянное повышенное “давление в гениталиях с
потребностью в самостимуляции для достижения оргазма приблизительно
15 раз в день.” Пациентка описала, что несколько раз в течение дня ей приходилось прерывать свои социальные и профессиональные обязанности посреди работы, чтобы “снять напряжение в области таза”. Она отрицала какие-либо жалобы на мочеполовую систему или
дискомфорт в мочевом пузыре. Она была заметно огорчена таким поведением, потому что мастурбация влияла на ее профессиональные обязанности.
Пациентка желала лечения этой сексуальной жалобы, однако, она была крайне обеспокоена тем, что специалисты по сексуальной медицине не должны “лечить ее слишком много.” Наконец, во время обычного диетического обследования пациентка сообщила, что ее ежедневное потребление сои превышало 4 фунта (1.8кг) и ее питание состояло почти исключительно из сои. Она заявила, что начала придерживаться этой диеты примерно за 1 месяц до появления у нее данных симптомов и что у нее не
было для этого особой причины или цели.
Физикальное обследование показало наличие рубцового кольца на шейке матки, которое соответствовало предшествующей конизации, и миомы матки размером 15 недель, которая пальпировалась как при наружном осмотре, так и при трасвагинальном. Вульва, влагалище, прямая кишка и мазок Папаниколау были ничем не примечательны. Исходные
лабораторные показатели сывороточного лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) были в пределах нормы.
Лечение и результаты:
Лечение состояло из изменения рациона питания и поддерживающего консультирования. Пациентка отказалась от любого медикаментозного или хирургического лечения своей лейомиомы матки, поскольку была обеспокоена возможными осложнениями связанными с сексуальной функцией. Во время 3-месячного последующего визита пациентка придерживалась диеты с ограниченным количеством соевых продуктов и сообщила, что она больше не стремилась облегчить свою мучительную пульсацию в области таза и занималась удовлетворяющей сексуальной активностью только два раза в день. Кроме того, ее жалобы на дисменорею, гиперменорею и полименорею полностью купировались.
Лабораторное обследование после лечения было примечательным только для умеренно повышенного уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHGB), и микроцитарной анемии.
Все остальные показатели, включая липидный профиль, тиреотропный
гормон (ТТГ), пролактин, DHEA-S, ЛГ, ФСГ и соответствующие возрасту уровни сывороточного эстрогена и тестостерона были в пределах нормы (таблица 1).
Выводы авторов
Источник
Пациентка, 44-летняя женщина, 9 беременностей в истории с внутриэпителиальным поражением шейки матки низкой степени агрессии в анамнезе, которой была выполнена конизация шейки матки в 1995 году. Женщина обратилась в программу сексуальной медицины для оценки и лечения дисменореи, гиперменореи и полименореи, начавшиеся
за 5-6 месяцев до ее обращения. Другой соответствующий анамнез включает лейомиоматозную матку с доминирующей правой боковой лейомиомой 9 см, которая не увеличивалась по данным УЗИ в течение 3-летнего периода, два выскабливания, выявившие доброкачественный секреторный эндометрий в 2001 и 2003, отрицательная биопсия эндометрия, проведенная обычным гинекологом пациентки, снова показала доброкачественный секреторный эндометрий, менструации у женщины длились 7-10 дней с избыточными менструальными выделениями в течение первых 5 дней.
Она отрицала, что когда-либо использовала оральные контрацептивы, лекарства от бесплодия или другие гормональные методы лечения.
После осмотра пациентка сообщила, что в течение 5-6 месяцев отмечает тазовую гиперемию и постоянное повышенное “давление в гениталиях с
потребностью в самостимуляции для достижения оргазма приблизительно
15 раз в день.” Пациентка описала, что несколько раз в течение дня ей приходилось прерывать свои социальные и профессиональные обязанности посреди работы, чтобы “снять напряжение в области таза”. Она отрицала какие-либо жалобы на мочеполовую систему или
дискомфорт в мочевом пузыре. Она была заметно огорчена таким поведением, потому что мастурбация влияла на ее профессиональные обязанности.
Пациентка желала лечения этой сексуальной жалобы, однако, она была крайне обеспокоена тем, что специалисты по сексуальной медицине не должны “лечить ее слишком много.” Наконец, во время обычного диетического обследования пациентка сообщила, что ее ежедневное потребление сои превышало 4 фунта (1.8кг) и ее питание состояло почти исключительно из сои. Она заявила, что начала придерживаться этой диеты примерно за 1 месяц до появления у нее данных симптомов и что у нее не
было для этого особой причины или цели.
Физикальное обследование показало наличие рубцового кольца на шейке матки, которое соответствовало предшествующей конизации, и миомы матки размером 15 недель, которая пальпировалась как при наружном осмотре, так и при трасвагинальном. Вульва, влагалище, прямая кишка и мазок Папаниколау были ничем не примечательны. Исходные
лабораторные показатели сывороточного лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) были в пределах нормы.
Лечение и результаты:
Лечение состояло из изменения рациона питания и поддерживающего консультирования. Пациентка отказалась от любого медикаментозного или хирургического лечения своей лейомиомы матки, поскольку была обеспокоена возможными осложнениями связанными с сексуальной функцией. Во время 3-месячного последующего визита пациентка придерживалась диеты с ограниченным количеством соевых продуктов и сообщила, что она больше не стремилась облегчить свою мучительную пульсацию в области таза и занималась удовлетворяющей сексуальной активностью только два раза в день. Кроме того, ее жалобы на дисменорею, гиперменорею и полименорею полностью купировались.
Лабораторное обследование после лечения было примечательным только для умеренно повышенного уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHGB), и микроцитарной анемии.
Все остальные показатели, включая липидный профиль, тиреотропный
гормон (ТТГ), пролактин, DHEA-S, ЛГ, ФСГ и соответствующие возрасту уровни сывороточного эстрогена и тестостерона были в пределах нормы (таблица 1).
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Паразитарная инвазия спустя 2ч после употребления сырого лосося, видеопрезентация
У 36-летней ранее здоровой женщины в анамнезе были сильные боли в груди и эпигастрии в течение 2 дней, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Физикальное обследование показало умеренную болезненность живота, без напряжения. Лабораторные анализы, включая уровень сердечных ферментов, были в норме. ЭКГ и Rg грудной клетки были в норме. Пациентка сообщила, что съела сырого лосося примерно за 2 часа до появления боли в груди. КТ брюшной полости выявила диффузное утолщение стенки желудка. ФГДС выявила множественные личинки анизакид, проникающие в слизистую оболочку пищевода, дно, верхнюю часть, среднюю часть и антральный отдел желудка. 11 личинок были удалены с помощью эндоскопических щипцов (видео), после чего симптомы исчезли.
Источник
У 36-летней ранее здоровой женщины в анамнезе были сильные боли в груди и эпигастрии в течение 2 дней, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Физикальное обследование показало умеренную болезненность живота, без напряжения. Лабораторные анализы, включая уровень сердечных ферментов, были в норме. ЭКГ и Rg грудной клетки были в норме. Пациентка сообщила, что съела сырого лосося примерно за 2 часа до появления боли в груди. КТ брюшной полости выявила диффузное утолщение стенки желудка. ФГДС выявила множественные личинки анизакид, проникающие в слизистую оболочку пищевода, дно, верхнюю часть, среднюю часть и антральный отдел желудка. 11 личинок были удалены с помощью эндоскопических щипцов (видео), после чего симптомы исчезли.
Источник
Сознательно оставленное инородное тело влагалища и последствия (с фото)
26-летняя девушка, неграмотная, недавно вышедшая замуж из деревни обратилась с жалобами на боли и обмороки во время полового акта в течение последних 6 месяцев. Она также сообщила о высокой температуре и выделениях из влагалища с неприятным запахом. В анамнезе не было эпизодов вытекания мочи из влагалища. Ее менструальный анамнез был нормальным. Не было никаких сопутствующих психических заболеваний. В анамнезе не было случаев физического насилия со стороны ее партнера. Поначалу она скрывала историю своей болезни.
Общее физическое обследование было нормальным. Не было никаких признаков физического насилия (таких, как следы укусов, ушибы на губах и рваные раны влагалища). При влагалищном исследовании у передней стенки влагалища ощущался твердый каменистый предмет. Попытки его извлечь причиняли сильную боль. Постоянного вытекания мочи из влагалища не было. Осмотр в зеркале выявил большое пластиковое инородное тело, выступающее через переднюю стенку влагалища, с гнойными выделениями вокруг него Фото1. Пальцевое ректальное исследование было нормальным. Как только пациентка почувствовала себя комфортно и доверилась нам, она рассказала историю самостоятельного введения пластиковой коробки интравагинально для сексуального удовлетворения за 6 месяцев до этого, которую она не смогла удалить, поскольку попытки сделать это причиняли ей боль. Обычный рентгеновский снимок таза показал большой прямоугольный предмет (примерно 6×5 см), лежащий в тазу Фото2. КТ с контрастным усилением визуализировал сверхплотный предмет размером 6,3×5,2 см, лежащий во влагалище и выступающий в просвет мочевого пузыря через заднюю его стенку Фото3, с нормальными верхними отделами мочевыводящих путей, маткой и яичниками. Вагиноскопия и цистоскопия показали пластиковую коробку, лежащую, по большей части, во влагалище и проникающую в просвет мочевого пузыря через заднюю стенку Фото4. Коробка была извлечена трансвагинально под регионарной анестезией Фото5. После трансвагинального удаления повторная цистоскопия и вагиноскопия выявили пузырно-влагалищный свищ с воспаленной слизистой оболочкой влагалища. Пациентка сообщила о постоянном вытекании мочи из влагалища в послеоперационном периоде.
Лечение:
Три месяца спустя пациентка прошла повторную оценку с помощью цистоскопии и вагиноскопии, которые выявили тригональный свищ размером 4×3 см с адекватной вместимостью влагалища и здоровой слизистой оболочкой влагалища. Ей была проведена трансвагинальная операция по закрытию свища с вставкой лоскута Марция. Не было ни интраоперационных, ни послеоперационных осложнений. Пациентка была выписана на 5-й день после операции с уретральным и надлобковым катетером. Ей посоветовали пройти обследование через 2 недели.
Результат и последующее наблюдение:
Во время первого наблюдения через 2 недели уретральный катетер был удален, у пациентки было хорошее мочеиспускание без утечки мочи во влагалище. Надлобковый катетер был удален через 2 дня. Последующее наблюдение проводилось каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев во второй год. Пациентке было рекомендовано половое воздержание в течение, по крайней мере, 6 месяцев после восстановления. Она забеременела через 1.5 года после хирургического вмешательства, родоразрешение выполнено путем планового кесарева сечения в нижнем сегменте.
Выводы авторов
Источник
26-летняя девушка, неграмотная, недавно вышедшая замуж из деревни обратилась с жалобами на боли и обмороки во время полового акта в течение последних 6 месяцев. Она также сообщила о высокой температуре и выделениях из влагалища с неприятным запахом. В анамнезе не было эпизодов вытекания мочи из влагалища. Ее менструальный анамнез был нормальным. Не было никаких сопутствующих психических заболеваний. В анамнезе не было случаев физического насилия со стороны ее партнера. Поначалу она скрывала историю своей болезни.
Общее физическое обследование было нормальным. Не было никаких признаков физического насилия (таких, как следы укусов, ушибы на губах и рваные раны влагалища). При влагалищном исследовании у передней стенки влагалища ощущался твердый каменистый предмет. Попытки его извлечь причиняли сильную боль. Постоянного вытекания мочи из влагалища не было. Осмотр в зеркале выявил большое пластиковое инородное тело, выступающее через переднюю стенку влагалища, с гнойными выделениями вокруг него Фото1. Пальцевое ректальное исследование было нормальным. Как только пациентка почувствовала себя комфортно и доверилась нам, она рассказала историю самостоятельного введения пластиковой коробки интравагинально для сексуального удовлетворения за 6 месяцев до этого, которую она не смогла удалить, поскольку попытки сделать это причиняли ей боль. Обычный рентгеновский снимок таза показал большой прямоугольный предмет (примерно 6×5 см), лежащий в тазу Фото2. КТ с контрастным усилением визуализировал сверхплотный предмет размером 6,3×5,2 см, лежащий во влагалище и выступающий в просвет мочевого пузыря через заднюю его стенку Фото3, с нормальными верхними отделами мочевыводящих путей, маткой и яичниками. Вагиноскопия и цистоскопия показали пластиковую коробку, лежащую, по большей части, во влагалище и проникающую в просвет мочевого пузыря через заднюю стенку Фото4. Коробка была извлечена трансвагинально под регионарной анестезией Фото5. После трансвагинального удаления повторная цистоскопия и вагиноскопия выявили пузырно-влагалищный свищ с воспаленной слизистой оболочкой влагалища. Пациентка сообщила о постоянном вытекании мочи из влагалища в послеоперационном периоде.
Лечение:
Три месяца спустя пациентка прошла повторную оценку с помощью цистоскопии и вагиноскопии, которые выявили тригональный свищ размером 4×3 см с адекватной вместимостью влагалища и здоровой слизистой оболочкой влагалища. Ей была проведена трансвагинальная операция по закрытию свища с вставкой лоскута Марция. Не было ни интраоперационных, ни послеоперационных осложнений. Пациентка была выписана на 5-й день после операции с уретральным и надлобковым катетером. Ей посоветовали пройти обследование через 2 недели.
Результат и последующее наблюдение:
Во время первого наблюдения через 2 недели уретральный катетер был удален, у пациентки было хорошее мочеиспускание без утечки мочи во влагалище. Надлобковый катетер был удален через 2 дня. Последующее наблюдение проводилось каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев во второй год. Пациентке было рекомендовано половое воздержание в течение, по крайней мере, 6 месяцев после восстановления. Она забеременела через 1.5 года после хирургического вмешательства, родоразрешение выполнено путем планового кесарева сечения в нижнем сегменте.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Осмотр с помощью зеркала выявил большое пластиковое инородное тело (отмечено красной стрелкой), выступающее через переднюю стенку влагалища.
Неконтролируемые оргазмы, длительностью до 2ч, из-за употребления каннабиса.
Миссис А- 40летняя женщина. У нее была сильная тревога и чувство паники, которые беспокоили ее в течение месяца. Ее беспокойство было связано с появлением спонтанных оргазмов в течение ночи и предоргазмических ощущений в дневное время без активной сексуальной стимуляции. Спонтанные оргазмы происходили волнами и она описывала это ощущение как оргазм всего тела. Эта проблема возникла после длительного полового акта, который длился 5 часов. По ее собственным словам «во время этого сексуального контакта у меня были постоянные оргазмы, которые я ощущала как цервикальные оргазмы». Она вступила в сексуальный контакт после курения марихуаны. Миссис А также сообщала, что участвовала в различных занятиях Тантра-йогой с целью улучшения своих оргазмических переживаний. Она не жаловалась ни на гиперактивный мочевой пузырь, ни на появление беспокойных ног. Важно отметить, что оргазмические ощущения не были вызваны положением сидя, а наоборот, возникали в положении лежа. Она сообщала о спонтанных оргазмах в течение ночи, без какого-либо предшествующего сексуального возбуждения или стимуляции. Оргазмы возникали спонтанно и длились в течение нескольких часов и были связаны с ухудшением сознания и ретроградной амнезией. Ее самый большой страх заключался в возможности потерять контроль на публике из-за непреодолимых оргазмических ощущений и телесных оргазмических движений. Она испугалась еще больше после того, как прочитала в Интернете о синдроме под названием ReGS, который так похож на ее собственные симптомы. В частности, она встревожилась, прочитав о его постоянном характере и последующем разрушении жизни. Чтобы показать и обсудить свою проблему она засняла период спонтанного оргазма, длившийся несколько часов, показывая частые ритмичные движения ее таза вместе с дистоническими движениями рук и ног, тыльным сгибанием пальцев и обеих рук, а также частыми резкими тыльными сгибаниями шеи и головы. Женщина объяснила, что у нее было два похожих непрерывных оргазмических опыта после раздельного употребления 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА; XTC) и каннабиса в двух разных случаях. В обоих случаях это сопровождалось ретроградной амнезией и потерей ориентации в пространстве и времени, когда ее тело металось повсюду. Поскольку ее симптомы не соответствовали 5 диагностическим критериям ReGS, миссисА с облегчением услышала, что она не страдает этим печально известным нейрогенитальным расстройством. Она сообщила, что не подвергалась сексуальному, физическому или домашнему насилию. В 2008 году она перенесла операцию по поводу пролапса тазовых органов. В ее семье не было случаев эпилепсии в анамнезе. При физикальном осмотре не было обнаружено никаких отклонений ни в структуре, ни в цвете клитора, половых губ или влагалища. Неврологическое обследование было нормальным, чувствительность вульвы была не изменена.
После этого ей порекомендовали избегать длительного, жесткого секса с одновременным употреблением марихуаны. В дальнейшем Миссис А. сообщила, что не занималась сексом в течение пяти недель. Тем не менее, она продолжала употреблять марихуану и сообщила, что испытала нечто похожее на спонтанный оргазм, который она смогла контролировать после курения очень небольшого количества марихуаны, смешанной с табаком. Однако при курении большего количества марихуаны, смешанного с табаком, она испытала спонтанный оргазм в течение 1 мин. Но интенсивность этого спонтанного оргазма была несравнима с интенсивностью оргазмов, которые она испытывала после употребления марихуаны при интенсивной сексуальной активности. Более того, во время этих спонтанных оргазмов она больше не испытывала ретроградной амнезии и дезориентации. Без употребления марихуаны миссис А не испытывала спонтанных оргазмов.
Поскольку она не взвешивала каннабис, миссис А не смогла предоставить точные данные о его количестве.
Она могла сообщить об этом только в терминах малых и более высоких доз.
Выводы авторов
Источник
Миссис А- 40летняя женщина. У нее была сильная тревога и чувство паники, которые беспокоили ее в течение месяца. Ее беспокойство было связано с появлением спонтанных оргазмов в течение ночи и предоргазмических ощущений в дневное время без активной сексуальной стимуляции. Спонтанные оргазмы происходили волнами и она описывала это ощущение как оргазм всего тела. Эта проблема возникла после длительного полового акта, который длился 5 часов. По ее собственным словам «во время этого сексуального контакта у меня были постоянные оргазмы, которые я ощущала как цервикальные оргазмы». Она вступила в сексуальный контакт после курения марихуаны. Миссис А также сообщала, что участвовала в различных занятиях Тантра-йогой с целью улучшения своих оргазмических переживаний. Она не жаловалась ни на гиперактивный мочевой пузырь, ни на появление беспокойных ног. Важно отметить, что оргазмические ощущения не были вызваны положением сидя, а наоборот, возникали в положении лежа. Она сообщала о спонтанных оргазмах в течение ночи, без какого-либо предшествующего сексуального возбуждения или стимуляции. Оргазмы возникали спонтанно и длились в течение нескольких часов и были связаны с ухудшением сознания и ретроградной амнезией. Ее самый большой страх заключался в возможности потерять контроль на публике из-за непреодолимых оргазмических ощущений и телесных оргазмических движений. Она испугалась еще больше после того, как прочитала в Интернете о синдроме под названием ReGS, который так похож на ее собственные симптомы. В частности, она встревожилась, прочитав о его постоянном характере и последующем разрушении жизни. Чтобы показать и обсудить свою проблему она засняла период спонтанного оргазма, длившийся несколько часов, показывая частые ритмичные движения ее таза вместе с дистоническими движениями рук и ног, тыльным сгибанием пальцев и обеих рук, а также частыми резкими тыльными сгибаниями шеи и головы. Женщина объяснила, что у нее было два похожих непрерывных оргазмических опыта после раздельного употребления 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА; XTC) и каннабиса в двух разных случаях. В обоих случаях это сопровождалось ретроградной амнезией и потерей ориентации в пространстве и времени, когда ее тело металось повсюду. Поскольку ее симптомы не соответствовали 5 диагностическим критериям ReGS, миссисА с облегчением услышала, что она не страдает этим печально известным нейрогенитальным расстройством. Она сообщила, что не подвергалась сексуальному, физическому или домашнему насилию. В 2008 году она перенесла операцию по поводу пролапса тазовых органов. В ее семье не было случаев эпилепсии в анамнезе. При физикальном осмотре не было обнаружено никаких отклонений ни в структуре, ни в цвете клитора, половых губ или влагалища. Неврологическое обследование было нормальным, чувствительность вульвы была не изменена.
После этого ей порекомендовали избегать длительного, жесткого секса с одновременным употреблением марихуаны. В дальнейшем Миссис А. сообщила, что не занималась сексом в течение пяти недель. Тем не менее, она продолжала употреблять марихуану и сообщила, что испытала нечто похожее на спонтанный оргазм, который она смогла контролировать после курения очень небольшого количества марихуаны, смешанной с табаком. Однако при курении большего количества марихуаны, смешанного с табаком, она испытала спонтанный оргазм в течение 1 мин. Но интенсивность этого спонтанного оргазма была несравнима с интенсивностью оргазмов, которые она испытывала после употребления марихуаны при интенсивной сексуальной активности. Более того, во время этих спонтанных оргазмов она больше не испытывала ретроградной амнезии и дезориентации. Без употребления марихуаны миссис А не испытывала спонтанных оргазмов.
Поскольку она не взвешивала каннабис, миссис А не смогла предоставить точные данные о его количестве.
Она могла сообщить об этом только в терминах малых и более высоких доз.
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Пляска святого Вита (с видео)
Ранее здоровый 11-летний мальчик жаловался на быстрые, нерегулярные, непроизвольные движения конечностей, шеи и туловища, которые напоминали постоянное беспокойство (ФотоА и видео1). Эти неконтролируемые движения начались 1 мес. назад, первоначально затронув только его левые конечности, но позже распространились на другие части тела. Движения отсутствовали во время сна и усиливались при стрессе. Пациент сообщил, что у него болело горло за 4 мес до обращения. Физикальное обследование выявило наличие некоординированных судорожных движений, эмоциональную лабильность, гипотоническую речь, мышечную слабость, гиперактивные сухожильные рефлексы и нарушение походки (ФотоB и видео2). Посев из горла был положительным на бета-гемолитический стрептококк гр.А. Лабораторная оценка показала уровень антистрептолизина О, который в 5 раз превышал норму. Установлен диагноз хорея Сиденгама. Лечение включало пенициллин и тиаприд. Симптомы пациента полностью исчезли в течение 1 мес.
Источник
Ранее здоровый 11-летний мальчик жаловался на быстрые, нерегулярные, непроизвольные движения конечностей, шеи и туловища, которые напоминали постоянное беспокойство (ФотоА и видео1). Эти неконтролируемые движения начались 1 мес. назад, первоначально затронув только его левые конечности, но позже распространились на другие части тела. Движения отсутствовали во время сна и усиливались при стрессе. Пациент сообщил, что у него болело горло за 4 мес до обращения. Физикальное обследование выявило наличие некоординированных судорожных движений, эмоциональную лабильность, гипотоническую речь, мышечную слабость, гиперактивные сухожильные рефлексы и нарушение походки (ФотоB и видео2). Посев из горла был положительным на бета-гемолитический стрептококк гр.А. Лабораторная оценка показала уровень антистрептолизина О, который в 5 раз превышал норму. Установлен диагноз хорея Сиденгама. Лечение включало пенициллин и тиаприд. Симптомы пациента полностью исчезли в течение 1 мес.
Источник
Резиновая трубка в мочевом пузыре потерянная при аутоэротической стимуляции (с фото)
65-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с сообщением о введении резиновой трубки в мочеиспускательный канал для получения сексуального удовольствия 36 часов назад. Он не сообщил о дизурии или боли после введения. Физикальный осмотр не выявил признаков инородного тела в мочеиспускательном канале. Лабораторные данные выявили микроскопическую гематурию и умеренную пиурию, результаты КАК и электролитного профиля были в норме. Рентгеновский снимок таза показал свернувшуюся радиопрозрачную трубку в мочевом пузыре Фото 1. Цистоскопия подтвердила наличие пластиковой трубки красного цвета в просвете мочевого пузыря Фото 2. С использованием эндоскопического захвата типа "крокодил" под местной анестезией трубка была переложена для удобства извлечения, после чего она была окончательно удалена. Длина трубки составляла 23 см Фото 3. Травмы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря выявлено не было. Полное извлечение объекта было подтверждено как эндоскопией, так и рентгенологией после извлечения объекта. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Выводы авторов
Источник
65-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с сообщением о введении резиновой трубки в мочеиспускательный канал для получения сексуального удовольствия 36 часов назад. Он не сообщил о дизурии или боли после введения. Физикальный осмотр не выявил признаков инородного тела в мочеиспускательном канале. Лабораторные данные выявили микроскопическую гематурию и умеренную пиурию, результаты КАК и электролитного профиля были в норме. Рентгеновский снимок таза показал свернувшуюся радиопрозрачную трубку в мочевом пузыре Фото 1. Цистоскопия подтвердила наличие пластиковой трубки красного цвета в просвете мочевого пузыря Фото 2. С использованием эндоскопического захвата типа "крокодил" под местной анестезией трубка была переложена для удобства извлечения, после чего она была окончательно удалена. Длина трубки составляла 23 см Фото 3. Травмы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря выявлено не было. Полное извлечение объекта было подтверждено как эндоскопией, так и рентгенологией после извлечения объекта. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгеновский снимок таза показывает свернутую радиопрозрачную тень в мочевом пузыре. Немедицина
Необычная практика мастурбации, как причина простатита/уретрита у молодых мусульманских мужчин
Год назад 18-летний мужчина обратился ко мне по поводу появления крови в моче, высокой температуры с ознобом, жжения при мочеиспускании и сильной головной болью. Анализ мочи выявил наличие крови, а посев показал наличие кишечной палочки. Инфекция была быстро купирована с помощью ко-тримоксазола, контрольные посевы мочи был отрицательным при 3 последовательных еженедельных обследованиях. Через 2 месяца после прекращения лечения пациент снова обратился с теми же жалобами. Проведено дообследование, глюкоза натощак - норма, цистоуретрограмма не выявила какой-либо патологии. На этот раз ему была назначена налидиксовая кислота на 4 недели.
Когда посевы снова стали отрицательными для профилактики назначали ко-тримоксазол по одной таблетке ежедневно перед сном в течение 2 недель.
Пациента подробно расспросили о его сексуальных практиках. Он рассказал, что во время мастурбации он непосредственно перед семяизвержением очень сильно сжимал мочеиспускательный канал на уровне головки полового члена, чтобы не вытекло ни капли спермы. Затем он массировал член «движениями обратного выдавливания», приложенными к мочеиспускательному каналу полового члена, чтобы не вытекло ни капли эякулята.
С слов пациента:
Он делал это, потому что мусульмане должны быть (чистыми), совершая Намаз (молитвы). Эта чистота нарушается эякуляцией и вновь возвращается принятием душа/ванны. Зимой, чтобы избежать купания и при этом сохранить чистоту, он прибегал к этой необычной форме мастурбации.
Интервью с восемью друзьями молодого человека показали, что семеро из них довольно часто прибегают к этой практике и все по одной и той же причине. Они не очень часто мастурбировали таким образом, потому что молились очень редко. Мой пациент регулярно молился и ежедневно мастурбировал. Другой мальчик сообщил о жжении при мочеиспускании, других жалоб у него не было.
Пациенту было рекомендовано отказаться от этой практики мастурбации, спустя 7 месяцев после прекращения приема антибиотиков у него не было рецидива инфекции мочевыводящих путей.
Высокое давление, создаваемое во время эякуляции с закрытой уретрой может повредить эпителий уретры, что предрасполагает к развитию инфекционного процесса. Кроме того, искусственное продавливание спермы внутрь также является травматической практикой и, в свою очередь, также повышает риск развития инфекционного процесса мочеполовой системы.
Врачи урологи должны знать о возможных причинах инфекций МПС у данной группы больных и тщательно собирать сексуальный анамнез.
Источник
Год назад 18-летний мужчина обратился ко мне по поводу появления крови в моче, высокой температуры с ознобом, жжения при мочеиспускании и сильной головной болью. Анализ мочи выявил наличие крови, а посев показал наличие кишечной палочки. Инфекция была быстро купирована с помощью ко-тримоксазола, контрольные посевы мочи был отрицательным при 3 последовательных еженедельных обследованиях. Через 2 месяца после прекращения лечения пациент снова обратился с теми же жалобами. Проведено дообследование, глюкоза натощак - норма, цистоуретрограмма не выявила какой-либо патологии. На этот раз ему была назначена налидиксовая кислота на 4 недели.
Когда посевы снова стали отрицательными для профилактики назначали ко-тримоксазол по одной таблетке ежедневно перед сном в течение 2 недель.
Пациента подробно расспросили о его сексуальных практиках. Он рассказал, что во время мастурбации он непосредственно перед семяизвержением очень сильно сжимал мочеиспускательный канал на уровне головки полового члена, чтобы не вытекло ни капли спермы. Затем он массировал член «движениями обратного выдавливания», приложенными к мочеиспускательному каналу полового члена, чтобы не вытекло ни капли эякулята.
С слов пациента:
Он делал это, потому что мусульмане должны быть (чистыми), совершая Намаз (молитвы). Эта чистота нарушается эякуляцией и вновь возвращается принятием душа/ванны. Зимой, чтобы избежать купания и при этом сохранить чистоту, он прибегал к этой необычной форме мастурбации.
Интервью с восемью друзьями молодого человека показали, что семеро из них довольно часто прибегают к этой практике и все по одной и той же причине. Они не очень часто мастурбировали таким образом, потому что молились очень редко. Мой пациент регулярно молился и ежедневно мастурбировал. Другой мальчик сообщил о жжении при мочеиспускании, других жалоб у него не было.
Пациенту было рекомендовано отказаться от этой практики мастурбации, спустя 7 месяцев после прекращения приема антибиотиков у него не было рецидива инфекции мочевыводящих путей.
Высокое давление, создаваемое во время эякуляции с закрытой уретрой может повредить эпителий уретры, что предрасполагает к развитию инфекционного процесса. Кроме того, искусственное продавливание спермы внутрь также является травматической практикой и, в свою очередь, также повышает риск развития инфекционного процесса мочеполовой системы.
Врачи урологи должны знать о возможных причинах инфекций МПС у данной группы больных и тщательно собирать сексуальный анамнез.
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Заражение рыбным солитером после употребления сырой рыбы (видео)
46-летняя женщина обратилась с жалобой на 3-дневный зуд в анальной области и 1-дневное выделение материалов, похожих на ленту. В течение года, предшествовавшего обращению, она жаловалась на периодические коликообразные боли в животе и жидкий стул, которые были приписаны синдрому раздраженного кишечника. Лабораторное обследование было ничем не примечательным, без признаков анемии. Колоноскопия выявила длинного подвижного ленточного червя, Diphyllobothrium latum, расположенного в конечной части подвздошной кишки и уходящего в сигмовидную кишку (см. видео). D.latum- это рыбный солитер, который может контаминировать человека после употребления зараженной недоваренной или сырой рыбы. Пациентка в анамнезе ела сырую рыбу и вспомнила, что последний раз ела сырую форель за 2 месяца до обращения. Ее лечили однократной дозой празиквантела. После введения боль в животе прошла, но у нее по-прежнему периодически появлялся жидкий стул.
Источник
46-летняя женщина обратилась с жалобой на 3-дневный зуд в анальной области и 1-дневное выделение материалов, похожих на ленту. В течение года, предшествовавшего обращению, она жаловалась на периодические коликообразные боли в животе и жидкий стул, которые были приписаны синдрому раздраженного кишечника. Лабораторное обследование было ничем не примечательным, без признаков анемии. Колоноскопия выявила длинного подвижного ленточного червя, Diphyllobothrium latum, расположенного в конечной части подвздошной кишки и уходящего в сигмовидную кишку (см. видео). D.latum- это рыбный солитер, который может контаминировать человека после употребления зараженной недоваренной или сырой рыбы. Пациентка в анамнезе ела сырую рыбу и вспомнила, что последний раз ела сырую форель за 2 месяца до обращения. Ее лечили однократной дозой празиквантела. После введения боль в животе прошла, но у нее по-прежнему периодически появлялся жидкий стул.
Источник
Сексуальные галлюцинации или реальность, судебная экспертиза
Кейс №1
23-летняя студентка колледжа направлена за медицинской помощью, будучи обвинённой в том, что она недавно ввела местную полицию в заблуждение. За месяц до нашего обследования она вышла из автобуса, который вез ее домой. Ей очень хотелось спать. Она отчетливо помнила, что по дороге домой ее подобрала машина и водитель подверг её сексуальному насилию. Она также запомнила все детали – автомобиль, в котором произошло нарушение и нарушителя. Она обратилась в полицию. Учитывая все детали, полиция выдала ордер на задержание неизвестного преступника и пациентка была направлена на гинекологическое обследование. Через несколько часов она медленно осознала, что ее опыт насилия был галлюцинацией. Тем временем полицейское расследование показало, что она не выходила из автобуса, очевидцы видели, как она спокойно сидела на своем месте; водитель автобуса не видел машину, которую она описала. Гинекологическое обследование не выявило никаких следов сексуального насилия или полового акта. Все больше и больше убеждаясь в том, что она могла ошибиться, она вернулась в полицию 4 ч спустя и сказала, что была неправа. Она сказала, что это была шутка, потому что она не хотела выглядеть сумасшедшей. Полиция обвинила ее в том, что она ввела власти в заблуждение.
Пациентка была направлена в клинику судом, который запросил экспертную медицинскую оценку. У нее была неизученная непрерывная дневная сонливость и приступы бессонницы в течение примерно 1 года. У нее также были яркие сны как во время дневного, так и ночного сна. Кроме того, у нее было несколько катаплектических приступов – падение во время смеха из-за внезапной потери мышечного тонуса. Ее физическое и психиатрическое обследование, лабораторные тесты и МРТ мозга были в норме. Полисомнография выявила фрагментированный ночной сон с укороченной задержкой быстрого сна; тест на множественную задержку сна подтвердил патологическую склонность к дневному сну.
Мы диагностировали нарколепсию и оценили историю как событие гипнагогической галлюцинации со значительной реалистической ценностью, что делает пациента невиновным в ситуации обвинения. Лечение 200 мг модафинила в день уменьшило ее дневную бессонницу; при приеме 50 мг кломипрамина в день галлюцинаций не возникало.
Кейс №2
У 45-летнего мужчины была многолетняя история дневной сонливости. Его сонливость и непреодолимые приступы бессонницы в повседневной жизни привели к серьезным изнурительным последствиям: серьезной автомобильной катастрофе, финансовым и социальным потерям, семейным конфликтам и частым сексуальным неудачам. У него также были катаплектические приступы. В течение дня с ним часто происходили любопытные события: сосед выбрасывал мусор в мусорное ведро пациента, его жена выбрасывала драгоценные предметы из дома. Иногда он видел себя пытающимся убрать грязь с края канавы. Эти воспоминания и переживания сбивали с толку. Они породили удивленное и подозрительное состояние ума. Происходили невероятные и непостижимые вещи, оставлявшие его в замешательстве. Иногда он давал чувствительно-параноидальные интерпретации событиям, он также осуждал соседа за то, что тот наполнил его мусорный бак. Его параноидальность привела его психиатра к диагностическому заключению о бредовом психозе.
Недавно у него произошел серьезный конфликт со своим начальником из-за яркого опыта полового акта с женой начальника, о котором он рассказал коллегам. Вспоминая каждую деталь, он был убежден, что его история была правдой, но реакция окружающих постепенно убедила его в том, что этот опыт мог быть галлюцинацией.
Его физическое состояние, МРТ мозга и анализы были в норме. Полисомнография выявила фрагментированный ночной сон, MSLT доказала патологическую дневную сонливость.
Мы диагностировали нарколепсию и лечили его 200 мг модафинила и 50 мг кломипрамина в день. Его дневная сонливость значительно уменьшилась, галлюцинации и бредовые интерпретации исчезли, его контроль над реальностью улучшился. В течение 4-мес. наблюдения никаких психических отклонений обнаружено не было.
Выводы авторов
Источник
Кейс №1
23-летняя студентка колледжа направлена за медицинской помощью, будучи обвинённой в том, что она недавно ввела местную полицию в заблуждение. За месяц до нашего обследования она вышла из автобуса, который вез ее домой. Ей очень хотелось спать. Она отчетливо помнила, что по дороге домой ее подобрала машина и водитель подверг её сексуальному насилию. Она также запомнила все детали – автомобиль, в котором произошло нарушение и нарушителя. Она обратилась в полицию. Учитывая все детали, полиция выдала ордер на задержание неизвестного преступника и пациентка была направлена на гинекологическое обследование. Через несколько часов она медленно осознала, что ее опыт насилия был галлюцинацией. Тем временем полицейское расследование показало, что она не выходила из автобуса, очевидцы видели, как она спокойно сидела на своем месте; водитель автобуса не видел машину, которую она описала. Гинекологическое обследование не выявило никаких следов сексуального насилия или полового акта. Все больше и больше убеждаясь в том, что она могла ошибиться, она вернулась в полицию 4 ч спустя и сказала, что была неправа. Она сказала, что это была шутка, потому что она не хотела выглядеть сумасшедшей. Полиция обвинила ее в том, что она ввела власти в заблуждение.
Пациентка была направлена в клинику судом, который запросил экспертную медицинскую оценку. У нее была неизученная непрерывная дневная сонливость и приступы бессонницы в течение примерно 1 года. У нее также были яркие сны как во время дневного, так и ночного сна. Кроме того, у нее было несколько катаплектических приступов – падение во время смеха из-за внезапной потери мышечного тонуса. Ее физическое и психиатрическое обследование, лабораторные тесты и МРТ мозга были в норме. Полисомнография выявила фрагментированный ночной сон с укороченной задержкой быстрого сна; тест на множественную задержку сна подтвердил патологическую склонность к дневному сну.
Мы диагностировали нарколепсию и оценили историю как событие гипнагогической галлюцинации со значительной реалистической ценностью, что делает пациента невиновным в ситуации обвинения. Лечение 200 мг модафинила в день уменьшило ее дневную бессонницу; при приеме 50 мг кломипрамина в день галлюцинаций не возникало.
Кейс №2
У 45-летнего мужчины была многолетняя история дневной сонливости. Его сонливость и непреодолимые приступы бессонницы в повседневной жизни привели к серьезным изнурительным последствиям: серьезной автомобильной катастрофе, финансовым и социальным потерям, семейным конфликтам и частым сексуальным неудачам. У него также были катаплектические приступы. В течение дня с ним часто происходили любопытные события: сосед выбрасывал мусор в мусорное ведро пациента, его жена выбрасывала драгоценные предметы из дома. Иногда он видел себя пытающимся убрать грязь с края канавы. Эти воспоминания и переживания сбивали с толку. Они породили удивленное и подозрительное состояние ума. Происходили невероятные и непостижимые вещи, оставлявшие его в замешательстве. Иногда он давал чувствительно-параноидальные интерпретации событиям, он также осуждал соседа за то, что тот наполнил его мусорный бак. Его параноидальность привела его психиатра к диагностическому заключению о бредовом психозе.
Недавно у него произошел серьезный конфликт со своим начальником из-за яркого опыта полового акта с женой начальника, о котором он рассказал коллегам. Вспоминая каждую деталь, он был убежден, что его история была правдой, но реакция окружающих постепенно убедила его в том, что этот опыт мог быть галлюцинацией.
Его физическое состояние, МРТ мозга и анализы были в норме. Полисомнография выявила фрагментированный ночной сон, MSLT доказала патологическую дневную сонливость.
Мы диагностировали нарколепсию и лечили его 200 мг модафинила и 50 мг кломипрамина в день. Его дневная сонливость значительно уменьшилась, галлюцинации и бредовые интерпретации исчезли, его контроль над реальностью улучшился. В течение 4-мес. наблюдения никаких психических отклонений обнаружено не было.
Выводы авторов
Источник
Что американцы засовывали в себя в 2022г
Брал недельный перерыв от перевода статей, начинаем возвращаться в русло, а начнём с замечательного отчёта Комиссии по безопасности потребительских товаров США.
«Этот отчёт дань американской изобретательности, американской настойчивости и, прежде всего, американскому безрассудству.»
Все предметы отсортировал по отверстиям, переводил дословно:
Ухо:
- Часть патрона
- Кокаин
- Насекомое
- Зарядное устройство
- Запонка (пациент пытался извлечь ее ножом - безуспешно)
- Влажные салфетки
- Лапша
- Пластиковая сова
- Пластиковый меч
- Леденец
- Термометр
- Ошибочное использование обувного клея, вместо ушных капель
- Жидкость для заправки зажигалок
- Шарик из освежителя воздуха
- Кусочек рожка мороженного
- Булавка
- Выполняя «магический трюк» в школе, засунул в ухо ластик от карандаша и не смог его извлечь
- Светящаяся палочка
- Конструктор
- Воск для свечей
- «Пойманная муха была вставлена в ухо, после чего пациент почувствовал жужжание, использовав перекись водорода жужжание ичезло, но извлечь муху самостоятельно не удалось»
Нос:
- Камень
- Обёртка от жевательной резинки
- Спичка
- Пряжа
- Конфета сердечко
- Крестик (из игры крестики нолики)
- Магниты
- Рис
- Капсулу витамина D
- Драгоценный камень
- Попкорн
- Мармеладный червяк
- «Вставил светодиод брату в нос ради шутки, но не смог его самостоятельно извлечь»
- Цветок
- Апельсиновая корка
- Рыболовная приманка
- Клей
- Кусочек компьютерной мыши
- Жук
- Дизельное топливо
- Сыр
Горло:
- Нож для стейка
- Маленький фонарик
- Sim- карта
- «Клеевая палка»
- Кнопка удерживала занавеску на окне, пациент глубоко вдохнул рядом с ней, а затем проглотил ее»
- Фишка для бинго
- Игрушка для собаки
- Игрушка для кошки
- Дорогая монета из коллекции монет
- Игла для инсулина
- Карандаш
- Стопка сурепок
- «Волшебная палочка»
- 3 сигареты
- Фольга с бурито внутри
- Чайный пакетик
- Заколка для волос
- Кольцо
- “Уронил свой бутерброд на металлическую стружку, поднял и продолжил его есть»
- Контроллер для видеоигр
- Лазерная указка
- Фольга для йогурта
- Панцирь краба
- Декоративная трава
- Дротик
- Брошь в форме пряничного человечка
- "Подбросила в воздух три монеты, поймала их ртом и проглотила"
- Ключ
Член/Уретра:
- Ключ от машины
- Деревянная ножка
- Ноготь
- Карандаш
- Бусины
- Силиконовая трубка
- Скребки
- Зубья от расчески
- Кусок мыла
- «Цепочка потолочного вентилятора, пациент утверждал, что она оказалась в нем после того как он принял душ прошлой ночью».
- Наконечник отвёртки
- Надувная секс игрушка
- USB шнур
- Зарядное устройство для мобильного телефона
Влагалище:
- Монета
- Винт
- «Держал ручку возле её влагалища, когда колпачок сместился и застрял внутри»
- Две точилки для карандашей
- Бабочка
- Чашка для питья
- Заколка для волос
- Мяч для гольфа
- Фонарик
- Голень курицы
- Флакон лака для ногтей
- Крышка объектива камеры
- Кусок мыла
- Дозатор мыла
- Шпатель
Прямая кишка:
- Пластиковая игрушечная рыбка
- Маленькая игрушка для птиц
- Магнит
- Бутылка (засунутая женой)
- Бутылочка для ухода за кожей
- Мусс для волос
- Лампа
- Игрушка в форме куба
- Цветной карандаш
- Гаечный ключ
- «Пациент рассказал, что был в душе и упал на затычку для ванны»
- Голова фигурки
- Щетка для унитаза
- Ложка
- Яйцо вибратор
- Спущенный воздушный шар
- Шар с водой
- Овощечистка
- Игла для вязания крючком
- Рыболовная удочка
- Расческа
- Ароматичекие бусины
- Многоразовый пакет со льдом
- Пивная бутылка
- «Пьяный вставил себе свечу в прямую кишку, потерял равновесие и потерял ее»
- Контейнер для таблеток
- Духи
- «Пациент утверждает, что супруга засунула вибратор ему в прямую кишку пока он спал»
- Бильярдный шар
- Освежитель воздуха
- Пластиковый держатель конфет
- Ручка от метлы
- «Вставила анальную пробку, потом заснула, теперь не могу найти ее»
- Стержень из нержавеющей стали
- Рожок для мороженного
- Две покерные фишки
Источник
Брал недельный перерыв от перевода статей, начинаем возвращаться в русло, а начнём с замечательного отчёта Комиссии по безопасности потребительских товаров США.
«Этот отчёт дань американской изобретательности, американской настойчивости и, прежде всего, американскому безрассудству.»
Все предметы отсортировал по отверстиям, переводил дословно:
Ухо:
- Часть патрона
- Кокаин
- Насекомое
- Зарядное устройство
- Запонка (пациент пытался извлечь ее ножом - безуспешно)
- Влажные салфетки
- Лапша
- Пластиковая сова
- Пластиковый меч
- Леденец
- Термометр
- Ошибочное использование обувного клея, вместо ушных капель
- Жидкость для заправки зажигалок
- Шарик из освежителя воздуха
- Кусочек рожка мороженного
- Булавка
- Выполняя «магический трюк» в школе, засунул в ухо ластик от карандаша и не смог его извлечь
- Светящаяся палочка
- Конструктор
- Воск для свечей
- «Пойманная муха была вставлена в ухо, после чего пациент почувствовал жужжание, использовав перекись водорода жужжание ичезло, но извлечь муху самостоятельно не удалось»
Нос:
- Камень
- Обёртка от жевательной резинки
- Спичка
- Пряжа
- Конфета сердечко
- Крестик (из игры крестики нолики)
- Магниты
- Рис
- Капсулу витамина D
- Драгоценный камень
- Попкорн
- Мармеладный червяк
- «Вставил светодиод брату в нос ради шутки, но не смог его самостоятельно извлечь»
- Цветок
- Апельсиновая корка
- Рыболовная приманка
- Клей
- Кусочек компьютерной мыши
- Жук
- Дизельное топливо
- Сыр
Горло:
- Нож для стейка
- Маленький фонарик
- Sim- карта
- «Клеевая палка»
- Кнопка удерживала занавеску на окне, пациент глубоко вдохнул рядом с ней, а затем проглотил ее»
- Фишка для бинго
- Игрушка для собаки
- Игрушка для кошки
- Дорогая монета из коллекции монет
- Игла для инсулина
- Карандаш
- Стопка сурепок
- «Волшебная палочка»
- 3 сигареты
- Фольга с бурито внутри
- Чайный пакетик
- Заколка для волос
- Кольцо
- “Уронил свой бутерброд на металлическую стружку, поднял и продолжил его есть»
- Контроллер для видеоигр
- Лазерная указка
- Фольга для йогурта
- Панцирь краба
- Декоративная трава
- Дротик
- Брошь в форме пряничного человечка
- "Подбросила в воздух три монеты, поймала их ртом и проглотила"
- Ключ
Член/Уретра:
- Ключ от машины
- Деревянная ножка
- Ноготь
- Карандаш
- Бусины
- Силиконовая трубка
- Скребки
- Зубья от расчески
- Кусок мыла
- «Цепочка потолочного вентилятора, пациент утверждал, что она оказалась в нем после того как он принял душ прошлой ночью».
- Наконечник отвёртки
- Надувная секс игрушка
- USB шнур
- Зарядное устройство для мобильного телефона
Влагалище:
- Монета
- Винт
- «Держал ручку возле её влагалища, когда колпачок сместился и застрял внутри»
- Две точилки для карандашей
- Бабочка
- Чашка для питья
- Заколка для волос
- Мяч для гольфа
- Фонарик
- Голень курицы
- Флакон лака для ногтей
- Крышка объектива камеры
- Кусок мыла
- Дозатор мыла
- Шпатель
Прямая кишка:
- Пластиковая игрушечная рыбка
- Маленькая игрушка для птиц
- Магнит
- Бутылка (засунутая женой)
- Бутылочка для ухода за кожей
- Мусс для волос
- Лампа
- Игрушка в форме куба
- Цветной карандаш
- Гаечный ключ
- «Пациент рассказал, что был в душе и упал на затычку для ванны»
- Голова фигурки
- Щетка для унитаза
- Ложка
- Яйцо вибратор
- Спущенный воздушный шар
- Шар с водой
- Овощечистка
- Игла для вязания крючком
- Рыболовная удочка
- Расческа
- Ароматичекие бусины
- Многоразовый пакет со льдом
- Пивная бутылка
- «Пьяный вставил себе свечу в прямую кишку, потерял равновесие и потерял ее»
- Контейнер для таблеток
- Духи
- «Пациент утверждает, что супруга засунула вибратор ему в прямую кишку пока он спал»
- Бильярдный шар
- Освежитель воздуха
- Пластиковый держатель конфет
- Ручка от метлы
- «Вставила анальную пробку, потом заснула, теперь не могу найти ее»
- Стержень из нержавеющей стали
- Рожок для мороженного
- Две покерные фишки
Источник
Имитация ВИЧ гомосексуальным мужчиной
Мистер А., 27 летний, белый гомосексуалист, был госпитализирован в нашу больницу с симптомами, указывающими на инфекционное заболевание: недомогание, продолжительная лихорадка до 40 °C, диарея и потеря веса. Он утверждал, что недавно вернулся из Кении. Как управляющий банком, он хотел, чтобы его лечили инкогнито. Физикальное обследование было нормальным, за исключением слегка повышенной температуры (37,8°C) и болезненного ректального осмотра.
При лабораторном исследовании в крови не было обнаружено малярийных паразитов. СОЭ составила 31 мм/ч, гемоглобин 9,6 ммоль/л, количество лейкоцитов 6,8 × 109 с нормальной дифференцировкой и количество тромбоцитов. Функциональные тесты печени и почек были в пределах нормы. Анализ газов крови, осадка мочи и общий анализ мочи не выявили никаких отклонений. Рентген грудной клетки не выявил никаких аномалий. Проктоскопия показала три внутренних геморроидальных узла первой степени. При дифференциальной диагностике учитывались тропические болезни и ВИЧ-инфекция. Его поведение в палате было требовательным и манипулятивным. Например, вскоре после поступления г-н А. настоял на том, чтобы лечащий врач немедленно пришел к нему еще раз. Когда врач не смог сделать это немедленно, г-н А. пригрозил покончить с собой.
Позже, в день поступления, г-н А. был опознан одним из канцелярских работников больницы как человек, которого ранее много раз госпитализировали, всегда под разными именами, в несколько медицинских центров со всевозможными загадочными заболеваниями.
Впоследствии из медицинских записей стало известно, что годом ранее г-н А. был госпитализирован в отделение СПИДа нашей больницы под другим именем. Он сообщил о положительном тесте на ВИЧ с другого места тестирования, а также о симптомах, указывающих на комплекс, связанный со СПИДом (ARC). В то время никто не подвергал сомнению его историю и повторное тестирование на серологию ВИЧ не проводилось. Когда количество его лимфоцитов и соотношение T4R8 оказались в пределах нормы, ARC можно было исключить и г-н А. был выписан без каких-либо жалоб через несколько дней.
Узнав об этих фактах, в клинике были наведены справки: этот пациент действительно прошел тестирование, но с отрицательным результатом. Впоследствии психиатр посоветовал лечащему врачу поставить г-на А. в известность об этих выводах, но избегать любой “церемонии разоблачения”. Сначала г-н А. гневно все отрицал, но в конце концов признал, что исказил факты и согласился обратиться к психиатру.
Во время беседы с психиатром г-н А. предстал как робкий, несколько женственный молодой человек. Поначалу он был настроен оборонительно и несколько дисфорично. Позже, возможно, благодаря эмпатическому и непредвзятому отношению психиатра, он стал более сговорчивым. Не было никаких признаков когнитивных нарушений или психотических симптомов. Г-н А. сообщил, что он уже посещал психиатра. Он также признался, что ранее госпитализировался в несколько психиатрических больниц и больниц общего профиля. При предыдущем поступлении в отделение по борьбе со СПИДом он ложно заявил, что является ВИЧ-положительным, чтобы его выписали из психиатрической больницы, где в то время его лечили от проблем межличностного характера. Поступая таким образом, он хотел избежать клинического психотерапевтического лечения. Тем не менее, его симулирование симптомов было вызвано страхом действительно заразиться СПИДом. Помимо этого сообщения, г-н А. оставался расплывчатым и уклончивым в отношении текущих причин своего поведения. В конечном счете ему было предложено проконсультироваться со своим психиатром. На следующий день г-н А. выписался из больницы без каких-либо симптомов. Лечащий врач пришел к выводу, что подогрев термометра, вероятно, было причиной умеренно повышенной температуры при поступлении. Пальпация прямой кишки была болезненной из-за геморроя.
Вторая часть статьи (продолжение)
Выводы авторов
Источник
Мистер А., 27 летний, белый гомосексуалист, был госпитализирован в нашу больницу с симптомами, указывающими на инфекционное заболевание: недомогание, продолжительная лихорадка до 40 °C, диарея и потеря веса. Он утверждал, что недавно вернулся из Кении. Как управляющий банком, он хотел, чтобы его лечили инкогнито. Физикальное обследование было нормальным, за исключением слегка повышенной температуры (37,8°C) и болезненного ректального осмотра.
При лабораторном исследовании в крови не было обнаружено малярийных паразитов. СОЭ составила 31 мм/ч, гемоглобин 9,6 ммоль/л, количество лейкоцитов 6,8 × 109 с нормальной дифференцировкой и количество тромбоцитов. Функциональные тесты печени и почек были в пределах нормы. Анализ газов крови, осадка мочи и общий анализ мочи не выявили никаких отклонений. Рентген грудной клетки не выявил никаких аномалий. Проктоскопия показала три внутренних геморроидальных узла первой степени. При дифференциальной диагностике учитывались тропические болезни и ВИЧ-инфекция. Его поведение в палате было требовательным и манипулятивным. Например, вскоре после поступления г-н А. настоял на том, чтобы лечащий врач немедленно пришел к нему еще раз. Когда врач не смог сделать это немедленно, г-н А. пригрозил покончить с собой.
Позже, в день поступления, г-н А. был опознан одним из канцелярских работников больницы как человек, которого ранее много раз госпитализировали, всегда под разными именами, в несколько медицинских центров со всевозможными загадочными заболеваниями.
Впоследствии из медицинских записей стало известно, что годом ранее г-н А. был госпитализирован в отделение СПИДа нашей больницы под другим именем. Он сообщил о положительном тесте на ВИЧ с другого места тестирования, а также о симптомах, указывающих на комплекс, связанный со СПИДом (ARC). В то время никто не подвергал сомнению его историю и повторное тестирование на серологию ВИЧ не проводилось. Когда количество его лимфоцитов и соотношение T4R8 оказались в пределах нормы, ARC можно было исключить и г-н А. был выписан без каких-либо жалоб через несколько дней.
Узнав об этих фактах, в клинике были наведены справки: этот пациент действительно прошел тестирование, но с отрицательным результатом. Впоследствии психиатр посоветовал лечащему врачу поставить г-на А. в известность об этих выводах, но избегать любой “церемонии разоблачения”. Сначала г-н А. гневно все отрицал, но в конце концов признал, что исказил факты и согласился обратиться к психиатру.
Во время беседы с психиатром г-н А. предстал как робкий, несколько женственный молодой человек. Поначалу он был настроен оборонительно и несколько дисфорично. Позже, возможно, благодаря эмпатическому и непредвзятому отношению психиатра, он стал более сговорчивым. Не было никаких признаков когнитивных нарушений или психотических симптомов. Г-н А. сообщил, что он уже посещал психиатра. Он также признался, что ранее госпитализировался в несколько психиатрических больниц и больниц общего профиля. При предыдущем поступлении в отделение по борьбе со СПИДом он ложно заявил, что является ВИЧ-положительным, чтобы его выписали из психиатрической больницы, где в то время его лечили от проблем межличностного характера. Поступая таким образом, он хотел избежать клинического психотерапевтического лечения. Тем не менее, его симулирование симптомов было вызвано страхом действительно заразиться СПИДом. Помимо этого сообщения, г-н А. оставался расплывчатым и уклончивым в отношении текущих причин своего поведения. В конечном счете ему было предложено проконсультироваться со своим психиатром. На следующий день г-н А. выписался из больницы без каких-либо симптомов. Лечащий врач пришел к выводу, что подогрев термометра, вероятно, было причиной умеренно повышенной температуры при поступлении. Пальпация прямой кишки была болезненной из-за геморроя.
Вторая часть статьи (продолжение)
Выводы авторов
Источник
Свищ подбородка и больной зуб
Ранее здоровая 42-летняя женщина обратилась в стоматологическую клинику с 6-месячным отеком и болью на правой стороне подбородка. Она не сообщала о травме подбородка, зубной боли или лихорадке, но вспомнила, что травмировала правый боковой резец во время игры в баскетбол примерно 10 лет назад. При физическом осмотре определялась рана (фото А). Пальпация поражения вызвала боль и выделение серозной жидкости. Интраоральное исследование было примечательно небольшим обесцвечиванием правого бокового резца (фото B). Rg зубов показала периапекальное разрежение и остеолиз вокруг этого зуба (фото C). Был поставлен диагноз одонтогенной кожной фистулы. Одонтогенная кожная фистула вызвана хронической инфекцией корня зуба из-за кариеса, заболеваний пародонта или перелома зуба, как это могло произойти в этом случае.
В этом случае была проведена ревизия корневого канала и спустя 4 месяца свищ зажил (фото D).
Источник
Ранее здоровая 42-летняя женщина обратилась в стоматологическую клинику с 6-месячным отеком и болью на правой стороне подбородка. Она не сообщала о травме подбородка, зубной боли или лихорадке, но вспомнила, что травмировала правый боковой резец во время игры в баскетбол примерно 10 лет назад. При физическом осмотре определялась рана (фото А). Пальпация поражения вызвала боль и выделение серозной жидкости. Интраоральное исследование было примечательно небольшим обесцвечиванием правого бокового резца (фото B). Rg зубов показала периапекальное разрежение и остеолиз вокруг этого зуба (фото C). Был поставлен диагноз одонтогенной кожной фистулы. Одонтогенная кожная фистула вызвана хронической инфекцией корня зуба из-за кариеса, заболеваний пародонта или перелома зуба, как это могло произойти в этом случае.
В этом случае была проведена ревизия корневого канала и спустя 4 месяца свищ зажил (фото D).
Источник
Открытая английская булавка вставленная в уретру с целью сексуальной стимуляции (с фото)
14-летний мальчик обратился в амбулаторное отделение нашей больницы с жалобами на боль в промежности и жгучую боль во время мочеиспускания. При детальном обследовании и из истории болезни мы узнали, что он вставил английскую булавку в мочеиспускательный канал с целью сексуальной стимуляции. Ранее у него не было в анамнезе каких-либо серьезных психических заболеваний. Его общее состояние было хорошим. При клиническом обследовании у мальчика была сильная локальная болезненность и что-то прощупывалось в области промежности. Анализ мочи выявил небольшое количество лейкоцитов и 2-3 эритроцита в поле зрения. Обычный рентгеновский снимок левой передней части таза, выполненный наискось, показал рентгеноконтрастное металлическое инородное тело (открытая английская булавка) в плоскости мягких тканей спереди-снизу от лобкового сочленения (фото 1). Уретрография под контролем рентгеноскопии показало отсутсвие признаков какой-либо экстравазации контраста (фото 2), КТ-без контраста показало сверхплотное металлическое инородное тело (вскрытая английская булавка) в бульбарной части уретры спереди-ниже лобкового симфиза. Не было никаких признаков образования периуретральной гематомы (фото 3, 4). Английская булавка была удалена под контролем уретроцистоскопа (фото 5, 6). В мочеиспускательном канале полового члена также было отмечено несколько ссадин на слизистой оболочке. Мальчик был выписан в тот же день после надлежащей психологической консультации.
Выводы авторов
Источник
14-летний мальчик обратился в амбулаторное отделение нашей больницы с жалобами на боль в промежности и жгучую боль во время мочеиспускания. При детальном обследовании и из истории болезни мы узнали, что он вставил английскую булавку в мочеиспускательный канал с целью сексуальной стимуляции. Ранее у него не было в анамнезе каких-либо серьезных психических заболеваний. Его общее состояние было хорошим. При клиническом обследовании у мальчика была сильная локальная болезненность и что-то прощупывалось в области промежности. Анализ мочи выявил небольшое количество лейкоцитов и 2-3 эритроцита в поле зрения. Обычный рентгеновский снимок левой передней части таза, выполненный наискось, показал рентгеноконтрастное металлическое инородное тело (открытая английская булавка) в плоскости мягких тканей спереди-снизу от лобкового сочленения (фото 1). Уретрография под контролем рентгеноскопии показало отсутсвие признаков какой-либо экстравазации контраста (фото 2), КТ-без контраста показало сверхплотное металлическое инородное тело (вскрытая английская булавка) в бульбарной части уретры спереди-ниже лобкового симфиза. Не было никаких признаков образования периуретральной гематомы (фото 3, 4). Английская булавка была удалена под контролем уретроцистоскопа (фото 5, 6). В мочеиспускательном канале полового члена также было отмечено несколько ссадин на слизистой оболочке. Мальчик был выписан в тот же день после надлежащей психологической консультации.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгеновский снимок таза показывает рентгеноконтрастное металлическое инородное тело (открытая английская булавка) в плоскости мягких тканей кпереди от лобкового сочленения. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Поражение печеночной двуусткой после употребления немытых трав
40-летний мужчина обратился в клинику с усталостью, которая постепенно усиливалась в течение 3 месяцев. Он недавно эмигрировал из Мексики, где работал на ферме и ел сырой кресс-салат. Осмотр выявил бледность слизистой оболочки полости рта. Лабораторные исследования показали тяжелую анемию, уровень ЩФ 342 Ед/литр и абсолютное количество эозинофилов 1400 клеток на куб.мм. УЗИ брюшной полости выявило расширение внутрипеченочных желчных протоков, а МР- холангиопанкреатография стриктуру желточных протоков. Была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, были визуализированы крупные плоские черви, выходящие из большого сосочка двенадцатиперстной кишки (видео). Черви были извлечены и идентифицированы как обыкновенная печеночная двуустка. После лечения переливанием крови и триклабендазолом усталость пациента уменьшилась. В течение 1 месяца анемия и эозинофилия пациента разрешились, а повышенный уровень ЩФ нормализовался.
Источник
40-летний мужчина обратился в клинику с усталостью, которая постепенно усиливалась в течение 3 месяцев. Он недавно эмигрировал из Мексики, где работал на ферме и ел сырой кресс-салат. Осмотр выявил бледность слизистой оболочки полости рта. Лабораторные исследования показали тяжелую анемию, уровень ЩФ 342 Ед/литр и абсолютное количество эозинофилов 1400 клеток на куб.мм. УЗИ брюшной полости выявило расширение внутрипеченочных желчных протоков, а МР- холангиопанкреатография стриктуру желточных протоков. Была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, были визуализированы крупные плоские черви, выходящие из большого сосочка двенадцатиперстной кишки (видео). Черви были извлечены и идентифицированы как обыкновенная печеночная двуустка. После лечения переливанием крови и триклабендазолом усталость пациента уменьшилась. В течение 1 месяца анемия и эозинофилия пациента разрешились, а повышенный уровень ЩФ нормализовался.
Источник
Приобретённый гомосексуализм у женщины, преследование других женщин и судебное разбирательство
38-летняя женщина проходила судебно-психиатрическую экспертизу (2010), была вторым ребенком двух родственных родителей. Незамужняя и бездетная, она получила высшее образование и, проработав несколько лет на фрилансе, стала директором публичной компании.
После нескольких гетеросексуальных интимных отношений и регулярной сексуальной активности в 2000 году она встретила мужчину, и пара решила пожениться. Однако в январе 2002г, за несколько месяцев до запланированного бракосочетания, мужчина решил разорвать их отношения. В тот же период 2002г она решила переехать и жить одна, несмотря на появление симптомов тревоги с приступами паники, которые заставили ее возобновить встречи с психотерапевтом государственной службы здравоохранения. К этому психотерапевту она впервые обратились в 1999 году, когда ей было 27 лет, после прекращения предыдущих гетеросексуальных отношений. В предыдущем случае у нее развились симптомы тревоги, которые регрессировали только с помощью психотерапии без приема лекарств.
Весной 2002г у нее начались интимные отношения с ровесницей, которая была её подругой с 1998г, но уже к лету начались первые конфликты. Женщина заявила: «Я хотела быть с ней все время и я ничего не делала, кроме как говорила о ней». Она отрицала, что когда-либо имела сексуальные отношения с этой женщиной, хотя ей бы этого хотелось. Отношение пациентки к женщине было особенно навязчивым и та была раздражена постоянным вмешательством в ее жизнь и в 2003г внезапно решила разорвать их отношения. Подруга позже сказала о пациентке: «Если бы она не была вовлечена в каждое мгновение моей жизни, она чувствовала бы себя опустошенной и страдающей и поэтому искала предлоги, чтобы поссориться и отругать меня (устно и с помощью бесконечных смс). Она зашла так далеко, что пригрозила самоубийством, а затем долгое время скрывалась, чтобы вызвать у меня состояние паники».
Когда пациентку бросила ее подруга, она попыталась убедить ее, что они должны помириться, но когда она услышала решительный отказ, пациентка разорвала все контакты с подругой и проконсультировалась с психиатром по поводу повторяющихся приступов паники. Психиатр прописал пароксетин, который пациентка принимала впервые, прием препарата пациентка прервала через месяц.
Примерно через 6 мес., из-за постоянных приступов паники и неудовлетворенности предыдущим психиатром, она решила проконсультироваться с другим, на этот раз с женщиной. Этот психиатр также прописал пароксетин, который женщина принимала в течение следующих 12 мес., продолжая регулярные визиты к психиатру.
В конце 2003 года она встретила другую женщину, почти на 10 лет старше себя. Об этих новых интимных отношениях пациентка сказала: «Я нашла эти новые отношения как замену предыдущим». Их дружба продолжалась в течение одного года, к большому удовлетворению обоих они встречались почти каждый день. Хотя пациентка сказала, что испытывала сильное физическое влечение к своей подруге, она отрицала, что у нее когда-либо были с ней сексуальные отношения. Затем женщина начала вторгаться в частную жизнь своей подруги во все возрастающей степени, настаивая на том, чтобы знать все, что она делала, когда они не были вместе. Отношения стали конфликтными и, наконец, летом 2007 года ее подруга порвала с ней. Пациентка сказала о своей девушке, что «она чувствовала, что я слишком сильно ее стесняю». Пациентка признала, что была собственницей, но сказала, что ничего не могла с этим поделать, потому что ревновала свою подругу и боялась, что та ее бросит.
К 2007 году, когда отношения были окончательно разорваны, пациентка стала близкой подругой со старой школьной знакомой и у нее также завязались отношения с этой женщиной. На самом деле, она уже начала встречаться с ней в 2006 году, когда ее отношения с предыдущей женщиной начали приобретать конфликтный характер. Новая подружка знала об ее отношениях и пациентка поделилась с ней своими гомосексуальными фантазиями.
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
38-летняя женщина проходила судебно-психиатрическую экспертизу (2010), была вторым ребенком двух родственных родителей. Незамужняя и бездетная, она получила высшее образование и, проработав несколько лет на фрилансе, стала директором публичной компании.
После нескольких гетеросексуальных интимных отношений и регулярной сексуальной активности в 2000 году она встретила мужчину, и пара решила пожениться. Однако в январе 2002г, за несколько месяцев до запланированного бракосочетания, мужчина решил разорвать их отношения. В тот же период 2002г она решила переехать и жить одна, несмотря на появление симптомов тревоги с приступами паники, которые заставили ее возобновить встречи с психотерапевтом государственной службы здравоохранения. К этому психотерапевту она впервые обратились в 1999 году, когда ей было 27 лет, после прекращения предыдущих гетеросексуальных отношений. В предыдущем случае у нее развились симптомы тревоги, которые регрессировали только с помощью психотерапии без приема лекарств.
Весной 2002г у нее начались интимные отношения с ровесницей, которая была её подругой с 1998г, но уже к лету начались первые конфликты. Женщина заявила: «Я хотела быть с ней все время и я ничего не делала, кроме как говорила о ней». Она отрицала, что когда-либо имела сексуальные отношения с этой женщиной, хотя ей бы этого хотелось. Отношение пациентки к женщине было особенно навязчивым и та была раздражена постоянным вмешательством в ее жизнь и в 2003г внезапно решила разорвать их отношения. Подруга позже сказала о пациентке: «Если бы она не была вовлечена в каждое мгновение моей жизни, она чувствовала бы себя опустошенной и страдающей и поэтому искала предлоги, чтобы поссориться и отругать меня (устно и с помощью бесконечных смс). Она зашла так далеко, что пригрозила самоубийством, а затем долгое время скрывалась, чтобы вызвать у меня состояние паники».
Когда пациентку бросила ее подруга, она попыталась убедить ее, что они должны помириться, но когда она услышала решительный отказ, пациентка разорвала все контакты с подругой и проконсультировалась с психиатром по поводу повторяющихся приступов паники. Психиатр прописал пароксетин, который пациентка принимала впервые, прием препарата пациентка прервала через месяц.
Примерно через 6 мес., из-за постоянных приступов паники и неудовлетворенности предыдущим психиатром, она решила проконсультироваться с другим, на этот раз с женщиной. Этот психиатр также прописал пароксетин, который женщина принимала в течение следующих 12 мес., продолжая регулярные визиты к психиатру.
В конце 2003 года она встретила другую женщину, почти на 10 лет старше себя. Об этих новых интимных отношениях пациентка сказала: «Я нашла эти новые отношения как замену предыдущим». Их дружба продолжалась в течение одного года, к большому удовлетворению обоих они встречались почти каждый день. Хотя пациентка сказала, что испытывала сильное физическое влечение к своей подруге, она отрицала, что у нее когда-либо были с ней сексуальные отношения. Затем женщина начала вторгаться в частную жизнь своей подруги во все возрастающей степени, настаивая на том, чтобы знать все, что она делала, когда они не были вместе. Отношения стали конфликтными и, наконец, летом 2007 года ее подруга порвала с ней. Пациентка сказала о своей девушке, что «она чувствовала, что я слишком сильно ее стесняю». Пациентка признала, что была собственницей, но сказала, что ничего не могла с этим поделать, потому что ревновала свою подругу и боялась, что та ее бросит.
К 2007 году, когда отношения были окончательно разорваны, пациентка стала близкой подругой со старой школьной знакомой и у нее также завязались отношения с этой женщиной. На самом деле, она уже начала встречаться с ней в 2006 году, когда ее отношения с предыдущей женщиной начали приобретать конфликтный характер. Новая подружка знала об ее отношениях и пациентка поделилась с ней своими гомосексуальными фантазиями.
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
Жестокий отец и самостоятельное кровопускание, как последствие тяжёлого детства
29-летний мужчина из небольшого городка в центральной части Сицилии был госпитализирован в отделение внутренних болезней Университета Катании из-за сильной астении, учащенного сердцебиения и одышки после очень умеренных нагрузок. За последние три года он неоднократно госпитализировался в различные больницы по поводу тяжелой анемии. Самая последняя госпитализация закончилась за месяц до нашего наблюдения. Он был выписан с диагнозами гипохромной анемии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-гастритом и хронического неактивного гепатита В. Железо, витамин В12 и фолиевая кислота были назначены заранее. Остальная часть истории болезни была ничем не примечательной. Пациент жил один, в настоящее время не имел работы и отрицал употребление табака, наркотиков и алкоголя. Его оба родителя были живы, хотя его отец, алкоголик, страдал туберкулезом. Все его шесть братьев и четыре сестры были, по-видимому, здоровы.
Кожа и слизистые оболочки пациента были чрезвычайно бледными и обезвоженными. Подкожный жир был истончен, не было никаких признаков желтухи или отеков. Осмотр грудной клетки, брюшной полости и мочеполового аппарата был ничем не примечательным. Оценка сердечно-сосудистой системы выявила АД 100/75 мм.рт.ст.,ЧСС 100 уд/мин, слабый систолический шум (класс Левина II/VI), который распространялся во все места аускультации. Экстренное лабораторное исследование выявило гипохромную, микроцитарную, железодефицитную анемию (RBC 2 400 000/мм3, Hb 4,5 г/дл, Hct 13,7%, MCV 57 л3, железо 22 лг/мл), сывороточный ферритин 10 нг/мл и холинэстераза 1920 МЕ/л. Маркеры гепатита В указывали на бессимптомное носительства (положительный результат на HBsAg и HBcAb). Уровень глюкозы в сыворотке крови, BUN, креатинин и электролиты в сыворотке крови были в пределах нормы. Рентгенография грудной клетки была ничем не примечательной. Не было никаких признаков гемоглобинопатии и множественные образцы кала были отрицательными на наличие скрытой крови.
Пациенту немедленно была начата заместительная терапия жидкостью (2л физ. раствора) и произведено переливание упакованных эритроцитов (две единицы). Затем терапию продолжили внутривенным введением железа, фолиевой кислоты per os и витамина В12 внутримышечно. Через два дня уровень гемоглобина повысился до 8 г/дл, а количество эритроцитов составило 3 270 000/мм3.
На десятый день госпитализации, во время беседы с терапевтом, пациент признался, что часто прибегал к самопроизвольному кровопусканию, каждый раз удаляя более литра крови. Последний такой эпизод, как сообщается, произошел за две недели до его поступления в наше отделение. Была немедленно запрошена психиатрическая консультация. Было обнаружено, что пациент бдителен, готов к сотрудничеству и полностью ориентирован без каких-либо признаков расстройств мышления или восприятия. Он признался в том, что был гомосексуалистом и сообщил об очень близких отношениях со своей матерью. Его уход из дома был вызван чувством разочарования и низкой самооценки из-за его неспособности защитить ее (и своих младших братьев и сестер) от физически жестокого поведения своего отца во время его частых эпизодов пьянства. Не было никаких признаков ненормального сна или расстройства пищевого поведения.
Самоповреждающее поведение первоначально было истолковано как связанное с депрессией, но после месячного лечения антидепрессантом (пароксетин), во время которого возобновилось кровопускание, диагноз был пересмотрен. Считалось, что он страдает от надуманного расстройства, известного как синдром Lasthe ́nie de Ferjol. Он был выписан на психотерапию с амбулаторным наблюдением. Девять месяцев спустя плановое обследование не выявило никаких признаков анемии. Он рассказал нам, что с помощью психотерапии ему значительно стало лучше и он больше не прибегал к кровопусканию. Действительно, он казался гораздо более уверенным в себе, чем во время предыдущего приема. К сожалению, три месяца спустя пациент резко прервал терапию и с тех пор о нем ничего не было слышно.
Выводы авторов
Источник
29-летний мужчина из небольшого городка в центральной части Сицилии был госпитализирован в отделение внутренних болезней Университета Катании из-за сильной астении, учащенного сердцебиения и одышки после очень умеренных нагрузок. За последние три года он неоднократно госпитализировался в различные больницы по поводу тяжелой анемии. Самая последняя госпитализация закончилась за месяц до нашего наблюдения. Он был выписан с диагнозами гипохромной анемии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-гастритом и хронического неактивного гепатита В. Железо, витамин В12 и фолиевая кислота были назначены заранее. Остальная часть истории болезни была ничем не примечательной. Пациент жил один, в настоящее время не имел работы и отрицал употребление табака, наркотиков и алкоголя. Его оба родителя были живы, хотя его отец, алкоголик, страдал туберкулезом. Все его шесть братьев и четыре сестры были, по-видимому, здоровы.
Кожа и слизистые оболочки пациента были чрезвычайно бледными и обезвоженными. Подкожный жир был истончен, не было никаких признаков желтухи или отеков. Осмотр грудной клетки, брюшной полости и мочеполового аппарата был ничем не примечательным. Оценка сердечно-сосудистой системы выявила АД 100/75 мм.рт.ст.,ЧСС 100 уд/мин, слабый систолический шум (класс Левина II/VI), который распространялся во все места аускультации. Экстренное лабораторное исследование выявило гипохромную, микроцитарную, железодефицитную анемию (RBC 2 400 000/мм3, Hb 4,5 г/дл, Hct 13,7%, MCV 57 л3, железо 22 лг/мл), сывороточный ферритин 10 нг/мл и холинэстераза 1920 МЕ/л. Маркеры гепатита В указывали на бессимптомное носительства (положительный результат на HBsAg и HBcAb). Уровень глюкозы в сыворотке крови, BUN, креатинин и электролиты в сыворотке крови были в пределах нормы. Рентгенография грудной клетки была ничем не примечательной. Не было никаких признаков гемоглобинопатии и множественные образцы кала были отрицательными на наличие скрытой крови.
Пациенту немедленно была начата заместительная терапия жидкостью (2л физ. раствора) и произведено переливание упакованных эритроцитов (две единицы). Затем терапию продолжили внутривенным введением железа, фолиевой кислоты per os и витамина В12 внутримышечно. Через два дня уровень гемоглобина повысился до 8 г/дл, а количество эритроцитов составило 3 270 000/мм3.
На десятый день госпитализации, во время беседы с терапевтом, пациент признался, что часто прибегал к самопроизвольному кровопусканию, каждый раз удаляя более литра крови. Последний такой эпизод, как сообщается, произошел за две недели до его поступления в наше отделение. Была немедленно запрошена психиатрическая консультация. Было обнаружено, что пациент бдителен, готов к сотрудничеству и полностью ориентирован без каких-либо признаков расстройств мышления или восприятия. Он признался в том, что был гомосексуалистом и сообщил об очень близких отношениях со своей матерью. Его уход из дома был вызван чувством разочарования и низкой самооценки из-за его неспособности защитить ее (и своих младших братьев и сестер) от физически жестокого поведения своего отца во время его частых эпизодов пьянства. Не было никаких признаков ненормального сна или расстройства пищевого поведения.
Самоповреждающее поведение первоначально было истолковано как связанное с депрессией, но после месячного лечения антидепрессантом (пароксетин), во время которого возобновилось кровопускание, диагноз был пересмотрен. Считалось, что он страдает от надуманного расстройства, известного как синдром Lasthe ́nie de Ferjol. Он был выписан на психотерапию с амбулаторным наблюдением. Девять месяцев спустя плановое обследование не выявило никаких признаков анемии. Он рассказал нам, что с помощью психотерапии ему значительно стало лучше и он больше не прибегал к кровопусканию. Действительно, он казался гораздо более уверенным в себе, чем во время предыдущего приема. К сожалению, три месяца спустя пациент резко прервал терапию и с тех пор о нем ничего не было слышно.
Выводы авторов
Источник
Medbusta медицинская библиотека с современными книгами, доступная полностью бесплатно:
✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно
Подписывайся и пополняй свою библиотеку.
✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно
Подписывайся и пополняй свою библиотеку.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Эхиноккоз головного мозга
Ранее здоровый 14-лет. мальчик, который жил на ферме, в течение 1 мес. жаловался на эпизодические головные боли, сопровождающиеся рвотой. МРТ мозга показала мультилокулярную кисту размером 6,0х6,2х5,8 см в правой височно-теменной области головного мозга фото А с гипоинтенсивным краем и небольшими выступами фото В, результаты наводят на мысль об эхинококкозе. КТ тела не выявила других очагов заболевания. Для удаления кисты была выполнена трепанация черепа. Орошение физиологическим раствором использовалось для отделения стенки кисты от головного мозга, чтобы избежать разрыва фото С и видео. Гистопатологическое исследование выявило эхинококковую слоистую мембрану, выстланную зародышевым слоем с дочерними кистами фото D и личинками с крючками. Был поставлен диагноз первичного церебрального кистозного эхинококкоза. Симптомы развиваются если кисты оказывают эффект сдавленния. При выписке был назначен 3-мес. курс альбендазола. При 2-нед. наблюдении симптомы пациента исчезли.
Источник
Ранее здоровый 14-лет. мальчик, который жил на ферме, в течение 1 мес. жаловался на эпизодические головные боли, сопровождающиеся рвотой. МРТ мозга показала мультилокулярную кисту размером 6,0х6,2х5,8 см в правой височно-теменной области головного мозга фото А с гипоинтенсивным краем и небольшими выступами фото В, результаты наводят на мысль об эхинококкозе. КТ тела не выявила других очагов заболевания. Для удаления кисты была выполнена трепанация черепа. Орошение физиологическим раствором использовалось для отделения стенки кисты от головного мозга, чтобы избежать разрыва фото С и видео. Гистопатологическое исследование выявило эхинококковую слоистую мембрану, выстланную зародышевым слоем с дочерними кистами фото D и личинками с крючками. Был поставлен диагноз первичного церебрального кистозного эхинококкоза. Симптомы развиваются если кисты оказывают эффект сдавленния. При выписке был назначен 3-мес. курс альбендазола. При 2-нед. наблюдении симптомы пациента исчезли.
Источник