Введение инородных тел под кожу полового члена, 3 случая (с фото)
Введение
Кейс №1
У 25-летнего необрезанного латиноамериканца, недавно освобожденного из тюрьмы в Техасе, наблюдался отек полового члена и эритема. При сборе анамнеза пациент сообщил, что он вставил инородный объект в ствол своего полового члена 7 дней назад. Это было сделано по совету товарища по заключению, который сообщил ему, что эта процедура усилит удовольствие партнерши во время полового акта. Инородное тело представляло собой объект изготовленный из гладкого пластика в форме сердца Фото 1. Сердце было введено путем колотого разреза крайней плоти выполненного шариковой ручкой. При осмотре инородное тело легко прощупывалось в задней части крайней плоти пациента. Было отмечено гнойное отделяемое из места разреза и суженная, отечная, эритематозная крайняя плоть. Был выполнен дорсальный щелевой разрез и инородное тело было извлечено. Была сцежена гнойная жидкость, рана промыта, а дорсальная щель неплотно закрыта рассасывающимся швом. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на следующий день после операции. Пациент был потерян для последующего наблюдения.
Кейс №2
39-летний обрезанный латиноамериканец, который был заключен в тюрьму в Нью-Мексико, страдал от жалоб на целлюлит полового члена и постоянных выделений из зоны установки инородного тела в половой член в течение 8 месяцев. Пациент заявил, что его сокамерники поощряли его модифицировать свой пенис для усиления сексуального удовольствия его будущих партнерш. Другой заключенный использовал заостренный кусок пластика, чтобы сделать парные, дорсальные и вентральные надрезы на коже ствола полового члена нашего пациента. В разрез были вставлены две четки и лента в форме подковы, вырезанная из домино с обращенными наружу «ребрами», а в другой разрез была помещена бусина в форме сердца, вырезанная также из домино Фото 2. В момент обращения у пациента был легкий целлюлит и гнойные выделения из раневого отверстия, которое, по его словам, образовалось 24 часа назад после травматизации полового члена. У постели больного был сделан дорсальный разрез над пальпируемым инородным телом, две бусины были удалены (пациент настоял на том, чтобы «незараженная» бусина в форме сердца была оставлена на месте). Рана была промыта и перевязана, пациент был выписан после 5 дней приема пероральных антибиотиков. Мужчина не явился на последующие приёмы.
Кейс №3
28-летний необрезанный латиноамериканец мужского пола, заключенный в тюрьму Техаса, был направлен из местной больницы после того, как заболел во время попытки удаления двух инфицированных подкожных инородных объектов полового члена. Под общей анестезией два объекта (каждый из которых представлял собой фрагменты домино, вылепленные в виде кости и ромбовидной бусины) были удалены через небольшие разрезы кожи, которые были неплотно закрыты. Он был выписан на следующий день и не вернулся для дальнейшего обследования.
Выводы авторов
Источников
Введение
Кейс №1
У 25-летнего необрезанного латиноамериканца, недавно освобожденного из тюрьмы в Техасе, наблюдался отек полового члена и эритема. При сборе анамнеза пациент сообщил, что он вставил инородный объект в ствол своего полового члена 7 дней назад. Это было сделано по совету товарища по заключению, который сообщил ему, что эта процедура усилит удовольствие партнерши во время полового акта. Инородное тело представляло собой объект изготовленный из гладкого пластика в форме сердца Фото 1. Сердце было введено путем колотого разреза крайней плоти выполненного шариковой ручкой. При осмотре инородное тело легко прощупывалось в задней части крайней плоти пациента. Было отмечено гнойное отделяемое из места разреза и суженная, отечная, эритематозная крайняя плоть. Был выполнен дорсальный щелевой разрез и инородное тело было извлечено. Была сцежена гнойная жидкость, рана промыта, а дорсальная щель неплотно закрыта рассасывающимся швом. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на следующий день после операции. Пациент был потерян для последующего наблюдения.
Кейс №2
39-летний обрезанный латиноамериканец, который был заключен в тюрьму в Нью-Мексико, страдал от жалоб на целлюлит полового члена и постоянных выделений из зоны установки инородного тела в половой член в течение 8 месяцев. Пациент заявил, что его сокамерники поощряли его модифицировать свой пенис для усиления сексуального удовольствия его будущих партнерш. Другой заключенный использовал заостренный кусок пластика, чтобы сделать парные, дорсальные и вентральные надрезы на коже ствола полового члена нашего пациента. В разрез были вставлены две четки и лента в форме подковы, вырезанная из домино с обращенными наружу «ребрами», а в другой разрез была помещена бусина в форме сердца, вырезанная также из домино Фото 2. В момент обращения у пациента был легкий целлюлит и гнойные выделения из раневого отверстия, которое, по его словам, образовалось 24 часа назад после травматизации полового члена. У постели больного был сделан дорсальный разрез над пальпируемым инородным телом, две бусины были удалены (пациент настоял на том, чтобы «незараженная» бусина в форме сердца была оставлена на месте). Рана была промыта и перевязана, пациент был выписан после 5 дней приема пероральных антибиотиков. Мужчина не явился на последующие приёмы.
Кейс №3
28-летний необрезанный латиноамериканец мужского пола, заключенный в тюрьму Техаса, был направлен из местной больницы после того, как заболел во время попытки удаления двух инфицированных подкожных инородных объектов полового члена. Под общей анестезией два объекта (каждый из которых представлял собой фрагменты домино, вылепленные в виде кости и ромбовидной бусины) были удалены через небольшие разрезы кожи, которые были неплотно закрыты. Он был выписан на следующий день и не вернулся для дальнейшего обследования.
Выводы авторов
Источников
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Личинки мух отложенные на роговице глаза
53-лет. мужчина обратился в клинику с зудом в правом глазу, который появился несколько часов назад. Ранее в тот же день, работая в саду, возле фермы по разведению лошадей и овец, он почувствовал, как что-то попало ему в правый глаз. Осмотр глаза показал гиперемию конъюнктивы и нормальную переднюю камеру и глазное дно. Более дюжины подвижных полупрозрачных личинок наблюдались на роговице, бульбарной конъюнктиве, верхних и нижних конъюнктивальных сводах ФотоА. Был поставлен диагноз наружного офтальмомиоза- заражения наружных структур глаза личинками мух. Лечение включало механическое удаление личинок. В этом случае личинки были удалены пинцетом и идентифицированы как, также известные как овечья муха, которая вероятно залетела в глаз пациента и отложила личинки Фото В. Поскольку личинки могли вызывать поверхностные ссадины роговицы, пациенту назначили местные антибактериальные препараты. При последующем наблюдении через 10 дней его симптомы исчезли.
Источник
53-лет. мужчина обратился в клинику с зудом в правом глазу, который появился несколько часов назад. Ранее в тот же день, работая в саду, возле фермы по разведению лошадей и овец, он почувствовал, как что-то попало ему в правый глаз. Осмотр глаза показал гиперемию конъюнктивы и нормальную переднюю камеру и глазное дно. Более дюжины подвижных полупрозрачных личинок наблюдались на роговице, бульбарной конъюнктиве, верхних и нижних конъюнктивальных сводах ФотоА. Был поставлен диагноз наружного офтальмомиоза- заражения наружных структур глаза личинками мух. Лечение включало механическое удаление личинок. В этом случае личинки были удалены пинцетом и идентифицированы как, также известные как овечья муха, которая вероятно залетела в глаз пациента и отложила личинки Фото В. Поскольку личинки могли вызывать поверхностные ссадины роговицы, пациенту назначили местные антибактериальные препараты. При последующем наблюдении через 10 дней его симптомы исчезли.
Источник
Анальные сексуальные игры с последующим разрывом подвздошной артерии
Вступление:
Повреждение подвздошной артерии эндоректальным путем встречается крайне редко. Это может произойти как при тупой, так и при проникающей травме брюшной полости. Мы сообщаем о случае разрыва левой общей подвздошной артерии путем эндоректальной травмы без перфорации кишечника у молодого человека.
Клинический случай:
35-летний мужчина был госпитализирован с жалобами на внезапное появление боли в левой подвздошной области беспокоившее его последние 6 часов. Пациент был гемодинамически стабилен, при пальпации живота было выявлено уплотнение в левом нижнем квадранте. Температура и кровяное давление были в норме. Пациент отказался от пальцевого ректального исследования.
Мужчина сообщил, что во время полового акта с его женой она ввела фаллоимитатор в его прямую кишку. Четыре часа спустя появилась боль в левом нижнем квадранте живота, которая со временем усилилась. После осмотра хирург принял решение выполнить срочную лапаротомию в связи с подозрением на перфорацию прямой кишки (без какого-либо дополнительного обследования). Лапаротомия выявила небольшое количество жидкой крови в брюшной полости и забрюшинную гематому. Перфорации обнаружено не было даже после интраректального введения метиленового синего. Исследование забрюшинного пространства выявило дилатацию левой общей подвздошной артерии на 2 сантиметра ниже бифуркации аорты (Фото 1). Рассечение проводилось вдоль общей подвздошной артерии, гипогастральной артерии и начального сегмента наружной подвздошной артерии. После перевязки левой общей подвздошной артерии реваскуляризация нижней конечности потребовала выполнения аорто-подвздошного шунтирования. Была взята биопсия рассеченных сегментов. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений. Окончательный гистопатологический отчет описывает нормальные гистологические структуры левой подвздошной артерии.
Обсуждение:
Повреждения подвздошных артерий составляют всего 0,4% от общего числа артериальных травм . При закрытых ушибах брюшной полости повреждения подвздошных сосудов редки, но серьезны. Уровень смертности составляет около 50%. Насколько нам известно, это первое описание разрыва подвздошной кости в результате прямого эндоректального травмирования без перфорации кишечника. Травмы подвздошной кости эндоректальным путем уже были описаны ранее при янтрогенных воздействиях и травмах кишки с перфорацией. Следовательно, это наблюдение вдвойне оригинально благодаря прямому ушибу общей подвздошной артерии и отсутствию сопутствующего поражения кишечника. Компьютерная томография была бы полезна для постановки диагноза, но при поступлении хирургом не было заподозрено разрыва артерии.
Вывод:
В случаях эндоректальной травмы следует иметь в виду риск повреждения подвздошной артерии. Предоперационная диагностика является определяющей для хирургической стратегии, включая эндоваскулярное стентирование или другое хирургическое восстановление.
Источник
Вступление:
Повреждение подвздошной артерии эндоректальным путем встречается крайне редко. Это может произойти как при тупой, так и при проникающей травме брюшной полости. Мы сообщаем о случае разрыва левой общей подвздошной артерии путем эндоректальной травмы без перфорации кишечника у молодого человека.
Клинический случай:
35-летний мужчина был госпитализирован с жалобами на внезапное появление боли в левой подвздошной области беспокоившее его последние 6 часов. Пациент был гемодинамически стабилен, при пальпации живота было выявлено уплотнение в левом нижнем квадранте. Температура и кровяное давление были в норме. Пациент отказался от пальцевого ректального исследования.
Мужчина сообщил, что во время полового акта с его женой она ввела фаллоимитатор в его прямую кишку. Четыре часа спустя появилась боль в левом нижнем квадранте живота, которая со временем усилилась. После осмотра хирург принял решение выполнить срочную лапаротомию в связи с подозрением на перфорацию прямой кишки (без какого-либо дополнительного обследования). Лапаротомия выявила небольшое количество жидкой крови в брюшной полости и забрюшинную гематому. Перфорации обнаружено не было даже после интраректального введения метиленового синего. Исследование забрюшинного пространства выявило дилатацию левой общей подвздошной артерии на 2 сантиметра ниже бифуркации аорты (Фото 1). Рассечение проводилось вдоль общей подвздошной артерии, гипогастральной артерии и начального сегмента наружной подвздошной артерии. После перевязки левой общей подвздошной артерии реваскуляризация нижней конечности потребовала выполнения аорто-подвздошного шунтирования. Была взята биопсия рассеченных сегментов. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений. Окончательный гистопатологический отчет описывает нормальные гистологические структуры левой подвздошной артерии.
Обсуждение:
Повреждения подвздошных артерий составляют всего 0,4% от общего числа артериальных травм . При закрытых ушибах брюшной полости повреждения подвздошных сосудов редки, но серьезны. Уровень смертности составляет около 50%. Насколько нам известно, это первое описание разрыва подвздошной кости в результате прямого эндоректального травмирования без перфорации кишечника. Травмы подвздошной кости эндоректальным путем уже были описаны ранее при янтрогенных воздействиях и травмах кишки с перфорацией. Следовательно, это наблюдение вдвойне оригинально благодаря прямому ушибу общей подвздошной артерии и отсутствию сопутствующего поражения кишечника. Компьютерная томография была бы полезна для постановки диагноза, но при поступлении хирургом не было заподозрено разрыва артерии.
Вывод:
В случаях эндоректальной травмы следует иметь в виду риск повреждения подвздошной артерии. Предоперационная диагностика является определяющей для хирургической стратегии, включая эндоваскулярное стентирование или другое хирургическое восстановление.
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Разрыв общей подвздошной артерии Немедицина
Forwarded from Поясни за мед
Минфин предложил объединить ОМС и ДМС
Очень классная статья вышла на "Ведомостях". Наблюдаем за пикирующим здравоохранением в реальном времени. Рубрика #прости_нас_Семашко
Помнится, этот же самый Минфин являлся и автором знаменитой оптимизации, проводимой с 2013 года. Настало время нового этапа.
Инициатива не новая. Вот, например, пост годичной давности. Да и сами "Ведомости" пишут, что обсуждение идёт с 2014 года. Давайте пройдёмся по паре тезисов.
1. Прямо под заголовком написано:
"Это повысит доступность медпомощи и обеспечит единый контроль качества" (с) Ведомости, 2022.
Знаете, кто поспорил бы с этим? Семашко!
"Плата за лечение, даже при близости лечебной помощи, нарушает принцип общедоступности." (с) Н.А. Семашко, 1947
Нам предлагают выкладывать деньги за лечение в поликлиниках и убеждают, что это повысит доступность. Интересная логика.
2. "Представитель министерства подтвердил, что эта инициатива рассматривается. Он уточнил, что она еще будет обсуждаться со всеми заинтересованными сторонами."
А кто у нас заинтересован в оказании помощи? В первую очередь пациенты, во вторую врачи. Уверен, что с нами инициативу обсудят и учтут наше мнение по поводу того, хотим ли мы доплачивать за лечение! Погодите-ка..
"Обсуждение дополняющих ОМС программ идет постоянно с 2014 г., говорит генеральный директор СМК «РЕСО-мед» Юрий Демин. Ранее с рынком обсуждались различные конфигурации, какая из них будет принята и войдет в проект – ответить пока сложно, признает он."
Всё-таки заинтересованные стороны — это буржуи, а не мы с вами. С ними обсуждают уже с 2014 года эту идею, а ты деньги готовь, что смотришь?
Нет никаких сомнений, что у нас появится "государственный" ДМС. Если не сейчас, то чуть позже. И люди будут им активно пользоваться, но не потому что это прогрессивно и удобно, а потому что в рамках ОМС не смогут вовремя получить помощь.
Например, очень частой причиной обращения к специалистам частных клиник является невозможность попасть к такому же специалисту в поликлинику. Или выполнить ЭХОКГ перед прохождением МСЭ тоже удаётся далеко не всегда — пациенты вынуждены платить за исследование. Именно для подобных случаев будет активно использоваться новый ДМС.
А у кого не хватит денег на ДМС, тот просто не вписался в рынок.
Очень классная статья вышла на "Ведомостях". Наблюдаем за пикирующим здравоохранением в реальном времени. Рубрика #прости_нас_Семашко
Помнится, этот же самый Минфин являлся и автором знаменитой оптимизации, проводимой с 2013 года. Настало время нового этапа.
Инициатива не новая. Вот, например, пост годичной давности. Да и сами "Ведомости" пишут, что обсуждение идёт с 2014 года. Давайте пройдёмся по паре тезисов.
1. Прямо под заголовком написано:
"Это повысит доступность медпомощи и обеспечит единый контроль качества" (с) Ведомости, 2022.
Знаете, кто поспорил бы с этим? Семашко!
"Плата за лечение, даже при близости лечебной помощи, нарушает принцип общедоступности." (с) Н.А. Семашко, 1947
Нам предлагают выкладывать деньги за лечение в поликлиниках и убеждают, что это повысит доступность. Интересная логика.
2. "Представитель министерства подтвердил, что эта инициатива рассматривается. Он уточнил, что она еще будет обсуждаться со всеми заинтересованными сторонами."
А кто у нас заинтересован в оказании помощи? В первую очередь пациенты, во вторую врачи. Уверен, что с нами инициативу обсудят и учтут наше мнение по поводу того, хотим ли мы доплачивать за лечение! Погодите-ка..
"Обсуждение дополняющих ОМС программ идет постоянно с 2014 г., говорит генеральный директор СМК «РЕСО-мед» Юрий Демин. Ранее с рынком обсуждались различные конфигурации, какая из них будет принята и войдет в проект – ответить пока сложно, признает он."
Всё-таки заинтересованные стороны — это буржуи, а не мы с вами. С ними обсуждают уже с 2014 года эту идею, а ты деньги готовь, что смотришь?
Нет никаких сомнений, что у нас появится "государственный" ДМС. Если не сейчас, то чуть позже. И люди будут им активно пользоваться, но не потому что это прогрессивно и удобно, а потому что в рамках ОМС не смогут вовремя получить помощь.
Например, очень частой причиной обращения к специалистам частных клиник является невозможность попасть к такому же специалисту в поликлинику. Или выполнить ЭХОКГ перед прохождением МСЭ тоже удаётся далеко не всегда — пациенты вынуждены платить за исследование. Именно для подобных случаев будет активно использоваться новый ДМС.
А у кого не хватит денег на ДМС, тот просто не вписался в рынок.
Домогательства к дочке и случай лунатизма
41-летний разведенный полицейский, которому было предъявлено обвинение в неоднократных сексуальных домогательствах к 11-летней дочери, с которой они жили вместе. Когда ему предъявили обвинение, он, казалось, раскаялся и поверил, что дочка не лгала, но он понятия не имел, почему он это делал и не помнил о данных событиях, поэтому судья попросил эксперта по медицине сна дать оценку.
Утверждалось, что эти события нерегулярно происходили 3 годами ранее в течение 6-мес. периода. Частота эпизодов варьировалась от нескольких ночей подряд до отсутствия домогательств в течение 3-5 недель. Девочка сообщила, что он заходил в ее комнату, обычно в первой трети ночи, одетый в пижаму, казавшийся невосприимчивым к словам, с остекленевшими глазами и пытался снять с нее одежду и ласкать ее в течение 2-4 мин. Он никогда не мастурбировал и/или не эякулировал и никогда не принуждал к половому акту. Через некоторое время, мужчина возвращался в постель, не говоря ни слова и не просыпаясь.
Имелась соответствующая история лунатизма с детства, в основном характеризовавшаяся хождением по комнатам (но также и мочеиспусканием) в спальне, срезанием одежды и бахромы дивана и перемещением мебели, обычно в течение первой половины периода сна и последующей амнезией. В детстве также наблюдались разговоры во сне и эпизоды, характеризующиеся приподниманием в постели, плачем, проявлениями сильного страха и амнезии (ночные кошмары). Эпизоды кошмаров прекратились в детстве. Эпизоды лунатизма, разговоров во сне и ночных кошмаров длились 3-10 мин. и происходили нерегулярно. Начиная с 35 лет появились эпизоды насильственного поведения во сне (крики, удары кулаками, жестикуляция, вскакивание с кровати), иногда наносящие себе увечья, изоморфные содержанию сновидений, обычно происходящие во второй половине периода сна. Эпизоды имели частоту одного эпизода каждые 3-4 мес, на момент обследования они происходили 1 раз в месяц. Семейный анамнез (отец, брат и 9-лет. сын) также страдали эпизодами лунатизма и разговоров во сне. Бывшая жена обвиняемого и его нынешняя девушка независимо друг от друга подтвердили, что он часто занимался сексуальным поведением (ласками и/или половым актом) во время сна. Физические, психиатрические и неврологические диагностические обследования были ничем не примечательны. В частности, не было отмечено экстрапирамидного, обонятельного и когнитивного дефицита. Личный и семейный анамнез был отрицательным по эпилепсии. МРТ головного мозга и ЭЭГ вне сна были в норме. Оценка ESS(шкала сна) составила 3.
Пять исследований ночного сна были проведены в течение 5 дней подряд. Терминология и первая часть обследования.
Во время второй записи PSG, в фазе быстрого сна, испытуемый поднял правую руку, вращая ею над собой, эти движения продолжались в течение 2 мин, эпизод наблюдался в стадии быстрого сна, когда PSG была без артефактов. Разбуженный техниками, он сказал, что ему снилось, как он сидит в классе и пишет на доске. Во время третьей записи PSG, в первом эпизоде NREM 3, субъект сел, демонстрируя поведенческие особенности острого ужаса.
Этому поведению, которое длилось 2 мин, предшествовали 40 секунд прерывистого паттерна HSD; артефакты движения затемняли запись, но дельта- и быстрые (в основном альфа-) ритмы наблюдались в периоды, свободные от артефактов. Он совершенно не помнил об этом событии и не сообщил ни о каком сне, когда его разбудили техники. Был поставлен диагноз POD (SW + SBS + RBD) и пациенту назначили клоназепам (2 мг перед сном) с заметным клиническим улучшением.
Парасомния, включающая секс во сне в качестве невменяемого автоматизма, была принята судом и мужчина был оправдан. В целях безопасности обвиняемый установил инфракрасную сигнализацию над дверью своей спальни.
После пятилетнего наблюдения фармакологическое, психиатрическое и неврологическое обследование (включая вегетативные, обонятельные, экстрапирамидные и когнитивные функции), МРТ головного мозга и ЭЭГ были в норме.
На данный момент RBD, по-видимому, является идиопатическим и не связан с нейродегенеративными заболеваниями.
Источник
41-летний разведенный полицейский, которому было предъявлено обвинение в неоднократных сексуальных домогательствах к 11-летней дочери, с которой они жили вместе. Когда ему предъявили обвинение, он, казалось, раскаялся и поверил, что дочка не лгала, но он понятия не имел, почему он это делал и не помнил о данных событиях, поэтому судья попросил эксперта по медицине сна дать оценку.
Утверждалось, что эти события нерегулярно происходили 3 годами ранее в течение 6-мес. периода. Частота эпизодов варьировалась от нескольких ночей подряд до отсутствия домогательств в течение 3-5 недель. Девочка сообщила, что он заходил в ее комнату, обычно в первой трети ночи, одетый в пижаму, казавшийся невосприимчивым к словам, с остекленевшими глазами и пытался снять с нее одежду и ласкать ее в течение 2-4 мин. Он никогда не мастурбировал и/или не эякулировал и никогда не принуждал к половому акту. Через некоторое время, мужчина возвращался в постель, не говоря ни слова и не просыпаясь.
Имелась соответствующая история лунатизма с детства, в основном характеризовавшаяся хождением по комнатам (но также и мочеиспусканием) в спальне, срезанием одежды и бахромы дивана и перемещением мебели, обычно в течение первой половины периода сна и последующей амнезией. В детстве также наблюдались разговоры во сне и эпизоды, характеризующиеся приподниманием в постели, плачем, проявлениями сильного страха и амнезии (ночные кошмары). Эпизоды кошмаров прекратились в детстве. Эпизоды лунатизма, разговоров во сне и ночных кошмаров длились 3-10 мин. и происходили нерегулярно. Начиная с 35 лет появились эпизоды насильственного поведения во сне (крики, удары кулаками, жестикуляция, вскакивание с кровати), иногда наносящие себе увечья, изоморфные содержанию сновидений, обычно происходящие во второй половине периода сна. Эпизоды имели частоту одного эпизода каждые 3-4 мес, на момент обследования они происходили 1 раз в месяц. Семейный анамнез (отец, брат и 9-лет. сын) также страдали эпизодами лунатизма и разговоров во сне. Бывшая жена обвиняемого и его нынешняя девушка независимо друг от друга подтвердили, что он часто занимался сексуальным поведением (ласками и/или половым актом) во время сна. Физические, психиатрические и неврологические диагностические обследования были ничем не примечательны. В частности, не было отмечено экстрапирамидного, обонятельного и когнитивного дефицита. Личный и семейный анамнез был отрицательным по эпилепсии. МРТ головного мозга и ЭЭГ вне сна были в норме. Оценка ESS(шкала сна) составила 3.
Пять исследований ночного сна были проведены в течение 5 дней подряд. Терминология и первая часть обследования.
Во время второй записи PSG, в фазе быстрого сна, испытуемый поднял правую руку, вращая ею над собой, эти движения продолжались в течение 2 мин, эпизод наблюдался в стадии быстрого сна, когда PSG была без артефактов. Разбуженный техниками, он сказал, что ему снилось, как он сидит в классе и пишет на доске. Во время третьей записи PSG, в первом эпизоде NREM 3, субъект сел, демонстрируя поведенческие особенности острого ужаса.
Этому поведению, которое длилось 2 мин, предшествовали 40 секунд прерывистого паттерна HSD; артефакты движения затемняли запись, но дельта- и быстрые (в основном альфа-) ритмы наблюдались в периоды, свободные от артефактов. Он совершенно не помнил об этом событии и не сообщил ни о каком сне, когда его разбудили техники. Был поставлен диагноз POD (SW + SBS + RBD) и пациенту назначили клоназепам (2 мг перед сном) с заметным клиническим улучшением.
Парасомния, включающая секс во сне в качестве невменяемого автоматизма, была принята судом и мужчина был оправдан. В целях безопасности обвиняемый установил инфракрасную сигнализацию над дверью своей спальни.
После пятилетнего наблюдения фармакологическое, психиатрическое и неврологическое обследование (включая вегетативные, обонятельные, экстрапирамидные и когнитивные функции), МРТ головного мозга и ЭЭГ были в норме.
На данный момент RBD, по-видимому, является идиопатическим и не связан с нейродегенеративными заболеваниями.
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Заражение человеческим оводом
У 65-летнего мужчины появились повреждения кожи на груди, левой руке и плече через шесть недель после возвращения из отпуска в Белизе. Очаги поражения иногда болели, выделяли темный экссудат и увеличивались, несмотря на 2 нед. лечение цефалексином. Физикальный осмотр выявил пять узелков разного размера с окружающей эритемой и центральной порой, через которую наблюдалась одиночная движущаяся личинка (фото А). Поры были закрыты вазелином на 2 часа. После того, как лидокаин был введен вокруг узелков, пять личинок D.hominis на различных стадиях развития были извлечены с использованием ручного давления и пинцета (фото B и видео). Пациент полностью выздоровел.
Распространенный по всей Латинской Америке D.hominis начинает свой жизненный цикл, когда взрослые особи откладывают яйца на других зоофильных насекомых. Яйца вылупляются в ответ на тепло тела, за которым следует проникновение личинок в кожу. Затем зрелые личинки выходят из организма хозяина и окукливаются в почве.
Источник
У 65-летнего мужчины появились повреждения кожи на груди, левой руке и плече через шесть недель после возвращения из отпуска в Белизе. Очаги поражения иногда болели, выделяли темный экссудат и увеличивались, несмотря на 2 нед. лечение цефалексином. Физикальный осмотр выявил пять узелков разного размера с окружающей эритемой и центральной порой, через которую наблюдалась одиночная движущаяся личинка (фото А). Поры были закрыты вазелином на 2 часа. После того, как лидокаин был введен вокруг узелков, пять личинок D.hominis на различных стадиях развития были извлечены с использованием ручного давления и пинцета (фото B и видео). Пациент полностью выздоровел.
Распространенный по всей Латинской Америке D.hominis начинает свой жизненный цикл, когда взрослые особи откладывают яйца на других зоофильных насекомых. Яйца вылупляются в ответ на тепло тела, за которым следует проникновение личинок в кожу. Затем зрелые личинки выходят из организма хозяина и окукливаются в почве.
Источник
Травматическая, дезадаптивная мастурбация - 4 клинических случая
Введение
Кейс №1
Мистер А 62-летний афроамериканец, которого направили по поводу первичной психогенной импотенции. Он был женат более 2 лет, но у пары не было успешных половых контактов. Г-н А недавно был отстранён из религиозного ордена. Это были его первыми сколько-нибудь продолжительными отношениями.
Тщательный анализ сексуальной истории позволил узнать подробности о пациенте, его сексуальные установки и поведение. В юном возрасте он разработал своеобразную технику мастурбации. В возрасте 8 лет он узнал от местного священника, что любое удовольствие от прикосновения к его пенису равносильно «воскрешению Иисуса». Когда он стал старше, его сексуальный интерес вступил в противоречие с этим отрезвляющим священническим запретом. Компромисс, которого достиг мужчина, состоял в том, чтобы не использовать свою руку, а тереть свой пенис о постельное белье или подушку без использования рук. Он верил, что это смягчит серьезность его греха. Г-н А действительно научился достигать оргазма таким образом, только с одним недостатком: любая эрекция терялась, когда он энергично стимулировал свой пенис. В конце концов он, часто на грани изнеможения, достигал оргазма, но без эрекции. Этот метод сексуального самовыражения использовался в течение нескольких десятилетий почти ежедневно.
Освободившись от своих религиозных обетов г-н А вступил в ряд отношений с женщинами. Их совместные сексуальные действия имитировали эту укоренившуюся систему достижения оргазма. Он чрезвычайно энергично терся о своего партнера, обычно до такой степени, что терялась любая эрекция. Пенетрация была невозможна, ввиду потери эрекции от этих действий. Однако в редких случаях успешного проникновения г-н А быстро терял эрекцию и занятия любовью заканчивались взаимным разочарованием. Мужчина вырабатывал привычку подобной сексуальной стимуляции в течение почти 50 лет, что никогда не давало ему испытать высоты возбуждения и последующего оргазма с твердой эрекцией.
Кейс №2
Мистер Б 35-летний одинокий азиат, направленный своим урологом по поводу неспособности достигать или поддерживать какую-либо эрекцию и неспособности достичь оргазма во время полового акта. Он описал себя как гомосексуалиста и отрицал какие-либо гетеросексуальные переживания, кроме «невинных поцелуев» в начале средней школы. Его урологическое обследование, включая гормональный анализ, не выявило никаких аномалий.
История мистера Б была примечательна отсутствием того, что он назвал «фаллически ориентированным половым созреванием». Под этим он подразумевал, что, за исключением ночных поллюций, он не мог достичь оргазма до 20 лет. В то время вся мастурбация заключалась в том, что он терся пенисом о матрац в положении лежа, фантазируя о том, как в него проникает мужчина. Он делал это ежедневно, всегда заканчивая оргазмом. В возрасте около 20 лет он нашел любовника-мужчину с которым, как правило, занимался взаимной ручной мастурбацией. Г-н Б не смог достичь оргазма с помощью мануальной или оральной стимуляции со стороны своего партнера, а также будучи активным или пассивным партнером во время анального полового акта. Любая стимуляция со стороны его партнера приводила к взаимному истощению, потому что никаких усилий, какими бы огромными они ни были, не было достаточно, чтобы достичь у мистера Б оргазма. Хотя мистер Б смог довести себя до оргазма вручную (не в положении лежа) во время мастурбации, это было достигнуто большими усилиями (активностью стимуляции и продолжительностью времени). Однако г-н Б сообщил, что мастурбация в положении лежа ощущается “более естественно”, происходит быстрее и требует гораздо меньших усилий. Объяснение г-на Б состояло в том, что он представлял, что его предпочтение мастурбации является логическим следствием его стыда за отсутствие «хорошего, работающего органа».
Таким образом, положение лицом вниз позволило ему скрыть свое смущение. Это положение лежа также облегчало его фантазию о проникновении сзади.
Кейс №3
Кейс №4
Выводы авторов
Источник
Введение
Кейс №1
Мистер А 62-летний афроамериканец, которого направили по поводу первичной психогенной импотенции. Он был женат более 2 лет, но у пары не было успешных половых контактов. Г-н А недавно был отстранён из религиозного ордена. Это были его первыми сколько-нибудь продолжительными отношениями.
Тщательный анализ сексуальной истории позволил узнать подробности о пациенте, его сексуальные установки и поведение. В юном возрасте он разработал своеобразную технику мастурбации. В возрасте 8 лет он узнал от местного священника, что любое удовольствие от прикосновения к его пенису равносильно «воскрешению Иисуса». Когда он стал старше, его сексуальный интерес вступил в противоречие с этим отрезвляющим священническим запретом. Компромисс, которого достиг мужчина, состоял в том, чтобы не использовать свою руку, а тереть свой пенис о постельное белье или подушку без использования рук. Он верил, что это смягчит серьезность его греха. Г-н А действительно научился достигать оргазма таким образом, только с одним недостатком: любая эрекция терялась, когда он энергично стимулировал свой пенис. В конце концов он, часто на грани изнеможения, достигал оргазма, но без эрекции. Этот метод сексуального самовыражения использовался в течение нескольких десятилетий почти ежедневно.
Освободившись от своих религиозных обетов г-н А вступил в ряд отношений с женщинами. Их совместные сексуальные действия имитировали эту укоренившуюся систему достижения оргазма. Он чрезвычайно энергично терся о своего партнера, обычно до такой степени, что терялась любая эрекция. Пенетрация была невозможна, ввиду потери эрекции от этих действий. Однако в редких случаях успешного проникновения г-н А быстро терял эрекцию и занятия любовью заканчивались взаимным разочарованием. Мужчина вырабатывал привычку подобной сексуальной стимуляции в течение почти 50 лет, что никогда не давало ему испытать высоты возбуждения и последующего оргазма с твердой эрекцией.
Кейс №2
Мистер Б 35-летний одинокий азиат, направленный своим урологом по поводу неспособности достигать или поддерживать какую-либо эрекцию и неспособности достичь оргазма во время полового акта. Он описал себя как гомосексуалиста и отрицал какие-либо гетеросексуальные переживания, кроме «невинных поцелуев» в начале средней школы. Его урологическое обследование, включая гормональный анализ, не выявило никаких аномалий.
История мистера Б была примечательна отсутствием того, что он назвал «фаллически ориентированным половым созреванием». Под этим он подразумевал, что, за исключением ночных поллюций, он не мог достичь оргазма до 20 лет. В то время вся мастурбация заключалась в том, что он терся пенисом о матрац в положении лежа, фантазируя о том, как в него проникает мужчина. Он делал это ежедневно, всегда заканчивая оргазмом. В возрасте около 20 лет он нашел любовника-мужчину с которым, как правило, занимался взаимной ручной мастурбацией. Г-н Б не смог достичь оргазма с помощью мануальной или оральной стимуляции со стороны своего партнера, а также будучи активным или пассивным партнером во время анального полового акта. Любая стимуляция со стороны его партнера приводила к взаимному истощению, потому что никаких усилий, какими бы огромными они ни были, не было достаточно, чтобы достичь у мистера Б оргазма. Хотя мистер Б смог довести себя до оргазма вручную (не в положении лежа) во время мастурбации, это было достигнуто большими усилиями (активностью стимуляции и продолжительностью времени). Однако г-н Б сообщил, что мастурбация в положении лежа ощущается “более естественно”, происходит быстрее и требует гораздо меньших усилий. Объяснение г-на Б состояло в том, что он представлял, что его предпочтение мастурбации является логическим следствием его стыда за отсутствие «хорошего, работающего органа».
Таким образом, положение лицом вниз позволило ему скрыть свое смущение. Это положение лежа также облегчало его фантазию о проникновении сзади.
Кейс №3
Кейс №4
Выводы авторов
Источник
Вдувание паров кокаина во влагалище беременной женщине и страшные последствия (с фото)
Июльским днем сотрудники местных правоохранительных органов сообщили судебно-медицинскому эксперту в медицинской школе Боумена Грея, что тело молодой женщины было обнаружено горничными в номере мотеля на окраине города. На месте происшествия женщина, по-видимому, находилась на 3-м триместре беременности. Она была не одета и лежала в постели, частично укрытая одеялом. Женщина лежала на правом боку (определялось трупное окоченение) Фото1. На теле не было никаких признаков внешних травм или того, что его перемещали.
В номере мотеля не было никаких следов борьбы, личные вещи покойной были в порядке.
Тело было перевезено для вскрытия.
Результаты вскрытия:
Тело принадлежало хорошо упитанной, хорошо развитой плотной чернокожей женщине, на вид возрастом 30 лет. У нее не было никаких внешних травм и травм влагалища.
При внутреннем осмотре ни в одной из полостей тела не было обнаружено аномальных скоплений жидкости. Органы находились в своих обычных анатомических положениях для тучной женщины. При исследовании органов in situ в просвете маточных вен, коронарных вен, подвздошных вен, нижней полой вене, а также по всей поверхности матки вены содержали многочисленные воздушные эмболы. На поверхности сердца воздух заполнял участки венозного просвета и образовывал пузырьки в эпикардиальных венозных кровеносных сосудах Фото 2. Подвздошные вены и нижняя полая вена содержали многочисленные большие пузырьки воздуха, разделенные небольшими объемами крови. Если не считать этих воздушных эмболов, остальная часть вскрытия беременной была ничем не примечательной.
Плод был мальчиком гестационного возраста ~ 39 недель с нормальным развитием и весом 3750 г. К плоду ничем не примечательной трехсосудистой пуповиной была прикреплена 700-граммовая неповрежденная красно-фиолетовая плацента без каких-либо отклонений.
В мочевом пузыре матери мочи не было, в мочевом пузыре плода было обнаружено 7 мл мочи. Мочу направляли на качественный токсикологический анализ с использованием 550 Ciba-Corning экспресс-жидкостной хроматографии высокого давления. Были обнаружены кокаин и бензоилэкгонин (BEG) Фото 3.
Обнаружение кокаина в моче плода и воздушных эмболий в венозной системе матери было обсуждено с сотрудниками правоохранительных органов.
Мы пришли к выводу, что мать употребляла наркотик непосредственно перед смертью. Причиной смерти стала воздушная эмболия, вторичная по отношению к вагинальной инсуффляции (вдуванию).
В свете этих выводов официальные лица снова обратились к знакомому мужчине, который был с ней в ночь ее смерти. В это время он признался, что вдувал дым кокаина ей во влагалище по ее просьбе во время сексуальной активности. Он сообщил, что впоследствии она задохнулась от нехватки воздуха и умерла.
Выводы авторов
Источник
Июльским днем сотрудники местных правоохранительных органов сообщили судебно-медицинскому эксперту в медицинской школе Боумена Грея, что тело молодой женщины было обнаружено горничными в номере мотеля на окраине города. На месте происшествия женщина, по-видимому, находилась на 3-м триместре беременности. Она была не одета и лежала в постели, частично укрытая одеялом. Женщина лежала на правом боку (определялось трупное окоченение) Фото1. На теле не было никаких признаков внешних травм или того, что его перемещали.
В номере мотеля не было никаких следов борьбы, личные вещи покойной были в порядке.
Тело было перевезено для вскрытия.
Результаты вскрытия:
Тело принадлежало хорошо упитанной, хорошо развитой плотной чернокожей женщине, на вид возрастом 30 лет. У нее не было никаких внешних травм и травм влагалища.
При внутреннем осмотре ни в одной из полостей тела не было обнаружено аномальных скоплений жидкости. Органы находились в своих обычных анатомических положениях для тучной женщины. При исследовании органов in situ в просвете маточных вен, коронарных вен, подвздошных вен, нижней полой вене, а также по всей поверхности матки вены содержали многочисленные воздушные эмболы. На поверхности сердца воздух заполнял участки венозного просвета и образовывал пузырьки в эпикардиальных венозных кровеносных сосудах Фото 2. Подвздошные вены и нижняя полая вена содержали многочисленные большие пузырьки воздуха, разделенные небольшими объемами крови. Если не считать этих воздушных эмболов, остальная часть вскрытия беременной была ничем не примечательной.
Плод был мальчиком гестационного возраста ~ 39 недель с нормальным развитием и весом 3750 г. К плоду ничем не примечательной трехсосудистой пуповиной была прикреплена 700-граммовая неповрежденная красно-фиолетовая плацента без каких-либо отклонений.
В мочевом пузыре матери мочи не было, в мочевом пузыре плода было обнаружено 7 мл мочи. Мочу направляли на качественный токсикологический анализ с использованием 550 Ciba-Corning экспресс-жидкостной хроматографии высокого давления. Были обнаружены кокаин и бензоилэкгонин (BEG) Фото 3.
Обнаружение кокаина в моче плода и воздушных эмболий в венозной системе матери было обсуждено с сотрудниками правоохранительных органов.
Мы пришли к выводу, что мать употребляла наркотик непосредственно перед смертью. Причиной смерти стала воздушная эмболия, вторичная по отношению к вагинальной инсуффляции (вдуванию).
В свете этих выводов официальные лица снова обратились к знакомому мужчине, который был с ней в ночь ее смерти. В это время он признался, что вдувал дым кокаина ей во влагалище по ее просьбе во время сексуальной активности. Он сообщил, что впоследствии она задохнулась от нехватки воздуха и умерла.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Исследование места происшествия: Женщина лежит в постели, частично укрытая одеялом, на правом боку. В номере мотеля нет никаких следов борьбы. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Внутриглазное инфицирование трематодой
17-летний мальчик из сельского городка в Мексике обратился в больницу с 3-недельным снижением остроты зрения и болью в правом глазу. Внутриглазное давление в правом глазу было повышено. Исследование правого глаза с помощью щелевой лампы выявило отек роговицы, кровь в передней камере, множественные перфорации радужки и воспаление с зонами ишемии сетчатки. Во время осмотра была замечена уплощенная и подвижная трематода, свободно перемещающаяся в передней камере (Фото и видео), мигрирующая через отверстия радужной оболочки из передней камеры в заднюю камеру глаза. Пациент не сообщал о купании в озерах или другом воздействии воды на глаза. Количество эозинофилов в КАК было нормальным. Анализ кала не выявил паразитов. Пациент получал пероральное лечение празиквантелом и перенес ленсэктомия и витрэктомию с целью хирургического удаления трематоды. Трематода была удалена частями. После 6 мес. наблюдения у пациента не было улучшения по остроте зрения.
Источник
17-летний мальчик из сельского городка в Мексике обратился в больницу с 3-недельным снижением остроты зрения и болью в правом глазу. Внутриглазное давление в правом глазу было повышено. Исследование правого глаза с помощью щелевой лампы выявило отек роговицы, кровь в передней камере, множественные перфорации радужки и воспаление с зонами ишемии сетчатки. Во время осмотра была замечена уплощенная и подвижная трематода, свободно перемещающаяся в передней камере (Фото и видео), мигрирующая через отверстия радужной оболочки из передней камеры в заднюю камеру глаза. Пациент не сообщал о купании в озерах или другом воздействии воды на глаза. Количество эозинофилов в КАК было нормальным. Анализ кала не выявил паразитов. Пациент получал пероральное лечение празиквантелом и перенес ленсэктомия и витрэктомию с целью хирургического удаления трематоды. Трематода была удалена частями. После 6 мес. наблюдения у пациента не было улучшения по остроте зрения.
Источник
Medbusta медицинская библиотека с современными книгами, доступная полностью бесплатно:
✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно
Подписывайся и пополняй свою библиотеку.
✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно
Подписывайся и пополняй свою библиотеку.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Окулярный телязиоз (с видео)
34-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на чувство инородного тела и зуда в правом глазу. Мужчина жил на ферме со своей собакой. Исследование с помощью щелевой лампы показало двух живых червей под верхним веком. Был введен местный анестетик и черви были удалены с помощью тонкого пинцета (видео). Черви были отправлены в университетскую паразитологическую лабораторию для обследования и были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Был поставлен диагноз глазной телязиоз. T. callipaeda, паразитный червь, который переносится и передается дрозофилидными мухами, питается выделениями глаз и откладывает личинки в глазах окончательного хозяина, как правило, собак, но иногда человека. При наблюдении через 1 месяц после удаления червей жалобы полностью купировались. Пациент в дальнейшем не сообщил о рецидиве.
Источник
34-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на чувство инородного тела и зуда в правом глазу. Мужчина жил на ферме со своей собакой. Исследование с помощью щелевой лампы показало двух живых червей под верхним веком. Был введен местный анестетик и черви были удалены с помощью тонкого пинцета (видео). Черви были отправлены в университетскую паразитологическую лабораторию для обследования и были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Был поставлен диагноз глазной телязиоз. T. callipaeda, паразитный червь, который переносится и передается дрозофилидными мухами, питается выделениями глаз и откладывает личинки в глазах окончательного хозяина, как правило, собак, но иногда человека. При наблюдении через 1 месяц после удаления червей жалобы полностью купировались. Пациент в дальнейшем не сообщил о рецидиве.
Источник
Клизма из эпоксидной смолы с целью сексуальной стимуляции (с фото)
27-летний безработный молодой человек обратился с жалобами на дискомфорт в нижней части живота после введения жидкого клея в прямую кишку 5 часами ранее.
Он ввел вязкую жидкость в свою прямую кишку с помощью
двухкамерного клеевого пистолета, что привело к мгновенной экзотермической реакции, в результате которой смесь затвердела и закрепилась внутри.
В прошлом у него не было проблем с кишечником или психических расстройств. Пациент признался, что сделал это для анального эротического наслаждения. Вещество было тщательно изучено, но, кроме названия компании и кода товара, не было никакой информации относительно того, какие химические вещества присутствовали в двухкамерном пистолете. Был выполнен поиск в интернете, используя название компании и код продукта.
Выяснено, что продукт содержал 330 мл эпоксиакрилатной смолы. Смола поставлялась в виде двойного картриджа, который, кроме того, содержал пероксид дибензоила и стирол. Окончательное смешивание химикатов происходит в сопле при нажатии на спусковой крючок пистолета-аппликатора, выпускающий обе камеры одновременно. Он предназначен для использования в строительстве в качестве клея для кладки.
При осмотре пациент выглядел хорошо. Его жизненно важные показатели, включая температуру, пульс и кровяное давление были в норме. Была минимальная болезненность нижней части живота, но не было вздутия или пальпируемых масс.
При ректальном исследовании твердое как камень инородное тело прощупывалось непосредственно внутри анального сфинктера. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости показал инородный предмет, повторяющий контур прямой кишки, простирающийся от анального канала до ректосигмовидного соединения Фото1. Не было явного расширения петель кишечника и признаков свободного газа в брюшной полости.
Была запрошена консультация по телефону у Национальной Информационной службы по ядам в Guy's & St Thomas’
Больница, Лондон. Они сообщили, что системные эффекты от этих химических веществ маловероятны, но местное химическое и термическое раздражение очень возможно.
Кроме того, эрозия по всей толщине кишки также представляла потенциальную опасность. Было высказано предположение, что масляные клизмы могут быть полезны для удаления затвердевшей эпоксидной смолы. Поскольку клей для кладки приклеился к контуру прямой кишки и растянувшись на значительную длину (около 16 см) вызвал полную закупорку, консервативное лечение было невозможным.
Было принято решение доставить пациента в операционную и попытаться удалить инородное тело под общим наркозом. Пациент был осведомлено возможности проведения лапаротомии и последующей колостомии.
Трансанально мобилизовать инородное тело не удалось.
После чего брюшная полость была вскрыта через разрез по нижней средней линии. С помощью нежных манипуляций с ректосигмоидным соединением удалось извлечь твердый как камень материал через задний проход вместе с обильными выделениями слизи и небольшим количеством крови.
Стенка прямой кишки не была повреждена, что было подтверждено тестами. Ректороманоскопия показала отечную и воспаленную слизистую оболочку прямой кишки. Принимая во внимание возможность “ожога” стенки прямой кишки на всю толщину и потенциальный риск последующей перфорации, петлевая сигмовидная колостома была выведена в левой подвздошной ямке, после чего брюшная полость была закрыта. Осмотр образца выявил идеальный каменистый слепок прямой кишки длиной 16 см и весом 300 г Фото2. Бороздки в массе соответствовали складкам слизистой оболочки прямой кишки.
Пациент поправился без осложнений. Пациенту была предложена психиатрическая консультация, но он отказался. Гибкая ректороманоскопия 6 недель спустя визуализировала нормальную и здоровую слизистую оболочку без каких-либо патологических изменений. Стома была закрыта.
Выводы авторов
Источник
27-летний безработный молодой человек обратился с жалобами на дискомфорт в нижней части живота после введения жидкого клея в прямую кишку 5 часами ранее.
Он ввел вязкую жидкость в свою прямую кишку с помощью
двухкамерного клеевого пистолета, что привело к мгновенной экзотермической реакции, в результате которой смесь затвердела и закрепилась внутри.
В прошлом у него не было проблем с кишечником или психических расстройств. Пациент признался, что сделал это для анального эротического наслаждения. Вещество было тщательно изучено, но, кроме названия компании и кода товара, не было никакой информации относительно того, какие химические вещества присутствовали в двухкамерном пистолете. Был выполнен поиск в интернете, используя название компании и код продукта.
Выяснено, что продукт содержал 330 мл эпоксиакрилатной смолы. Смола поставлялась в виде двойного картриджа, который, кроме того, содержал пероксид дибензоила и стирол. Окончательное смешивание химикатов происходит в сопле при нажатии на спусковой крючок пистолета-аппликатора, выпускающий обе камеры одновременно. Он предназначен для использования в строительстве в качестве клея для кладки.
При осмотре пациент выглядел хорошо. Его жизненно важные показатели, включая температуру, пульс и кровяное давление были в норме. Была минимальная болезненность нижней части живота, но не было вздутия или пальпируемых масс.
При ректальном исследовании твердое как камень инородное тело прощупывалось непосредственно внутри анального сфинктера. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости показал инородный предмет, повторяющий контур прямой кишки, простирающийся от анального канала до ректосигмовидного соединения Фото1. Не было явного расширения петель кишечника и признаков свободного газа в брюшной полости.
Была запрошена консультация по телефону у Национальной Информационной службы по ядам в Guy's & St Thomas’
Больница, Лондон. Они сообщили, что системные эффекты от этих химических веществ маловероятны, но местное химическое и термическое раздражение очень возможно.
Кроме того, эрозия по всей толщине кишки также представляла потенциальную опасность. Было высказано предположение, что масляные клизмы могут быть полезны для удаления затвердевшей эпоксидной смолы. Поскольку клей для кладки приклеился к контуру прямой кишки и растянувшись на значительную длину (около 16 см) вызвал полную закупорку, консервативное лечение было невозможным.
Было принято решение доставить пациента в операционную и попытаться удалить инородное тело под общим наркозом. Пациент был осведомлено возможности проведения лапаротомии и последующей колостомии.
Трансанально мобилизовать инородное тело не удалось.
После чего брюшная полость была вскрыта через разрез по нижней средней линии. С помощью нежных манипуляций с ректосигмоидным соединением удалось извлечь твердый как камень материал через задний проход вместе с обильными выделениями слизи и небольшим количеством крови.
Стенка прямой кишки не была повреждена, что было подтверждено тестами. Ректороманоскопия показала отечную и воспаленную слизистую оболочку прямой кишки. Принимая во внимание возможность “ожога” стенки прямой кишки на всю толщину и потенциальный риск последующей перфорации, петлевая сигмовидная колостома была выведена в левой подвздошной ямке, после чего брюшная полость была закрыта. Осмотр образца выявил идеальный каменистый слепок прямой кишки длиной 16 см и весом 300 г Фото2. Бороздки в массе соответствовали складкам слизистой оболочки прямой кишки.
Пациент поправился без осложнений. Пациенту была предложена психиатрическая консультация, но он отказался. Гибкая ректороманоскопия 6 недель спустя визуализировала нормальную и здоровую слизистую оболочку без каких-либо патологических изменений. Стома была закрыта.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгенограмма брюшной полости, визуализирующая инородный объект Немедицина
Потерянный расширитель уретры, используемый с целью сексуальной стимуляции у женщины (с фото)
47-летняя белая женщина была направлена в первом часу ночи в наше урологическое отделение из отделения неотложной помощи по поводу миграции внутрь мочевого пузыря металлического расширителя уретры, используемого для сексуальной стимуляции. Пациентка заявила, что она купила этот предмет
через специальный интернет-сайт. Ультразвуковое исследование выявило частично заполненый мочевой пузырь с гиперэхогенной внутренней структурой Фото1. На рентгенограмме таза четко визуализировалось наличие объекта высокой плотности, по форме напоминающего винтовочную пулю длиной около 6 см, расположенного наискось над лобковым сочленением.
Рентгенолог определил его как «вероятно внутриматочное устройство» Фото2.
Поскольку у пациентки не было никаких симптомов, она решила вернуться домой под пероральным прикрытием антибиотиков (пациентка получала) ципрофлоксацин. Было запланировано эндоскопическое удаление объекта с использованием цистоскопа.
На следующий день, когда с ней снова связались по телефону, пациентка отказалась от госпитализации, заявив, что она самостоятельно смогла извлечь расширитель (вероятнее всего при мочеиспускании, игрушка вклинилась в мочеиспускательный канал, а женщина мануально выдавила его через уретру *комментарий админа Немедицины). УЗИ и рентгенологическое исследование таза подтвердили отсутствие инородного объекта Фото3.
Выводы авторов
Источник
47-летняя белая женщина была направлена в первом часу ночи в наше урологическое отделение из отделения неотложной помощи по поводу миграции внутрь мочевого пузыря металлического расширителя уретры, используемого для сексуальной стимуляции. Пациентка заявила, что она купила этот предмет
через специальный интернет-сайт. Ультразвуковое исследование выявило частично заполненый мочевой пузырь с гиперэхогенной внутренней структурой Фото1. На рентгенограмме таза четко визуализировалось наличие объекта высокой плотности, по форме напоминающего винтовочную пулю длиной около 6 см, расположенного наискось над лобковым сочленением.
Рентгенолог определил его как «вероятно внутриматочное устройство» Фото2.
Поскольку у пациентки не было никаких симптомов, она решила вернуться домой под пероральным прикрытием антибиотиков (пациентка получала) ципрофлоксацин. Было запланировано эндоскопическое удаление объекта с использованием цистоскопа.
На следующий день, когда с ней снова связались по телефону, пациентка отказалась от госпитализации, заявив, что она самостоятельно смогла извлечь расширитель (вероятнее всего при мочеиспускании, игрушка вклинилась в мочеиспускательный канал, а женщина мануально выдавила его через уретру *комментарий админа Немедицины). УЗИ и рентгенологическое исследование таза подтвердили отсутствие инородного объекта Фото3.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. УЗИ, визуализирующее гиперэхогенную линейную структуру внутри мочевого пузыря: Немедицина
Повреждение пениса пылесосом
Мы хотим задокументировать еще один случай этой необычной травмы, вызванной механической автоматической стимуляцией.
Шестидесятичетырехлетний мужчина был госпитализирован в Королевскую клинику Глазго с травмой полового члена. Он утверждал, что травма была получена вследствие падения на пылесос, когда он был частично раздет по пояс. При поступлении было отмечено, что пенис мужчины был отёкшим с небольшими кровоподтеками на стволе члена. На крайней плоти была обнаружена вентральная рваная рана, ее обработка и осмотр были затруднительны из-за сильной боли и наличия большого препуциального сгустка.
Под общим наркозом была удалена крайняя плоть и ствол полового члена был очищен от сгустков, вследствие чего были обнаружены четыре сагиттальных разрыва головки полового члена во всю толщину, было обнаружено, что раны проникают достаточно глубоко в ткани члена, но не затрагивают мочеиспускательный канал. Уздечка также была порвана, но не было обнаружено никаких повреждений кожи ствола полового члена и кавернозных тел.
Было выполнено обрезание, рваные раны были ушиты, по окончанию оперативного вмешательства пациенту был установлен уретральный катетер. Как анамнез, так и подобные травмы типичны для тех, которые были получены во время аутоэротической стимуляции пылесосом, как описано Фоксом, Барреттом и Прайором. Как и в случаях, ранее описанных в британской литературе, наш пациент был в старшей возрастной группе (> 50 лет), в отличие от преимущественно молодых пациентов, отмеченных Бенсоном.
Мы считаем, что это единственный подобный случай, задокументированный в больницах Глазго, что позволяет предположить, что эта причудливая форма аутостимуляции является редкой причиной увеличения/стимуляции полового члена.
Урологи должны знать о признаках подобных травм в связи с растущим количеством публикаций о подобных происшествиях и, по всей видимости, нарастания популярности данного вида сексуальной стимуляции, а также ввиду того, что пациенты склонны скрывать причину полученного повреждения.
Источник
Мы хотим задокументировать еще один случай этой необычной травмы, вызванной механической автоматической стимуляцией.
Шестидесятичетырехлетний мужчина был госпитализирован в Королевскую клинику Глазго с травмой полового члена. Он утверждал, что травма была получена вследствие падения на пылесос, когда он был частично раздет по пояс. При поступлении было отмечено, что пенис мужчины был отёкшим с небольшими кровоподтеками на стволе члена. На крайней плоти была обнаружена вентральная рваная рана, ее обработка и осмотр были затруднительны из-за сильной боли и наличия большого препуциального сгустка.
Под общим наркозом была удалена крайняя плоть и ствол полового члена был очищен от сгустков, вследствие чего были обнаружены четыре сагиттальных разрыва головки полового члена во всю толщину, было обнаружено, что раны проникают достаточно глубоко в ткани члена, но не затрагивают мочеиспускательный канал. Уздечка также была порвана, но не было обнаружено никаких повреждений кожи ствола полового члена и кавернозных тел.
Было выполнено обрезание, рваные раны были ушиты, по окончанию оперативного вмешательства пациенту был установлен уретральный катетер. Как анамнез, так и подобные травмы типичны для тех, которые были получены во время аутоэротической стимуляции пылесосом, как описано Фоксом, Барреттом и Прайором. Как и в случаях, ранее описанных в британской литературе, наш пациент был в старшей возрастной группе (> 50 лет), в отличие от преимущественно молодых пациентов, отмеченных Бенсоном.
Мы считаем, что это единственный подобный случай, задокументированный в больницах Глазго, что позволяет предположить, что эта причудливая форма аутостимуляции является редкой причиной увеличения/стимуляции полового члена.
Урологи должны знать о признаках подобных травм в связи с растущим количеством публикаций о подобных происшествиях и, по всей видимости, нарастания популярности данного вида сексуальной стимуляции, а также ввиду того, что пациенты склонны скрывать причину полученного повреждения.
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Рак мочеточника и необычная видеопрезентация
69-летняя женщина поступила в клинику с впервые возникшей гематурией. Ее история болезни была примечательна 20-летним курением. Результаты физического обследования, КАК и метаболической панели были в норме. Анализ мочи показал гематурию. КТ показала дефект наполнения в правом мочеточнике. Осмотр мочевого пузыря выявил сосочковую массу, которая выступала через правое отверстие мочеточника во время перистальтики мочеточника (видео). При уретероскопическом исследовании было определено, что образование имело длину 4см и цилиндрическую ножку диаметром 5мм, также были выявлены многочисленные маленькие образования в дистальном отделе мочеточника. Была проведена биопсия, патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз папиллярной уротелиальной карциномы. Курение являются фактором риска развития уротелиальной карциномы. Пациентки проведено роботизированная лапароскопическая нефроуретерэктомии с иссечением манжеты мочевого пузыря.
Восстановление
Источник
69-летняя женщина поступила в клинику с впервые возникшей гематурией. Ее история болезни была примечательна 20-летним курением. Результаты физического обследования, КАК и метаболической панели были в норме. Анализ мочи показал гематурию. КТ показала дефект наполнения в правом мочеточнике. Осмотр мочевого пузыря выявил сосочковую массу, которая выступала через правое отверстие мочеточника во время перистальтики мочеточника (видео). При уретероскопическом исследовании было определено, что образование имело длину 4см и цилиндрическую ножку диаметром 5мм, также были выявлены многочисленные маленькие образования в дистальном отделе мочеточника. Была проведена биопсия, патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз папиллярной уротелиальной карциномы. Курение являются фактором риска развития уротелиальной карциномы. Пациентки проведено роботизированная лапароскопическая нефроуретерэктомии с иссечением манжеты мочевого пузыря.
Восстановление
Источник
Серийный убийца который вырезал глаза своим жертвам, паталогоанатомический и психиатрический разбор (с фото)
Введение (к прочтению)
Кейс №1
34-летнюю белую женщину, живущую в Далласе и работающую проституткой, в последний раз видели в середине декабря на одной из улиц Далласа, когда она пыталась подцепить клиентов. Ее тело было найдено в 4:20 утра следующего дня на улице Далласа, она лежала лицом вверх, одетая только в лифчик и футболку, которые были задраны, чтобы обнажить ее грудь Фото 1.
У нее было огнестрельное ранение в голову с входом за левым ухом, с редкими возможными следами пороха Фото 2.
При вскрытии было обнаружено, что оба глаза были удалены хирургическим путем посмертно с такой точностью, что не было никаких повреждений глазных яблок Фото 3. Были также
травмы лица и туловища от удара тупым предметом. Причиной смерти стало огнестрельное ранение в голову. Причина ее смерти была признана убийством.
Кейс №2
Два месяца спустя в 7:45 утра в том же районе Далласа было обнаружено тело 27-летней белой женщины. Жертва также работала проституткой в том же районе Далласа, где работала предыдущая жертва, и в последний раз ее видели гуляющей по улицам в поисках клиентов. Она также была найдена лежащей лицом вверх, одетая только в рубашку, которая была задрана Фото 4. У нее было три огнестрельных ранения, рана в средней части грудной клетки Фото 5, рана в нижней части живота и контактное ранение задней части головы. Снова глаза были удалены посмертно Фото 6.
Причиной смерти стали огнестрельные ранения головы, груди и живота. Способ смерти был признан убийством.
Кейс №3
Третьей жертвой стала 42-летняя афроамериканка, работавшая проституткой в Далласе. Она была найдена мертвой в 6:30 утра через 1 месяц после того, как была найдена вторая жертва, она была найдена полностью обнаженной Фото 7. У нее было два огнестрельных ранения в голову, одно в спину и одно в левую сторону лица Фото 8. У нее были поверхностные повреждения от острого предмета вокруг глаз Фото 9, а в одной из ран была обнаружена часть лезвия ножа X-acto (при осмотре невооруженным глазом). Оба глаза были удалены посмертно Фото 10 и 11, хотя на этот раз были точечные кровоизлияния. Были также множественные несмертельные травмы тупым предметом лица, шеи и груди, а также рваные раны мочек ушей. Причиной смерти стали множественные огнестрельные ранения головы. Способ смерти был признан убийством.
Доказательства убийств (к прочтению)
Анализ истории жизни маньяка, его психологический портрет и выводы авторов (так же к прочтению)
Источник
Введение (к прочтению)
Кейс №1
34-летнюю белую женщину, живущую в Далласе и работающую проституткой, в последний раз видели в середине декабря на одной из улиц Далласа, когда она пыталась подцепить клиентов. Ее тело было найдено в 4:20 утра следующего дня на улице Далласа, она лежала лицом вверх, одетая только в лифчик и футболку, которые были задраны, чтобы обнажить ее грудь Фото 1.
У нее было огнестрельное ранение в голову с входом за левым ухом, с редкими возможными следами пороха Фото 2.
При вскрытии было обнаружено, что оба глаза были удалены хирургическим путем посмертно с такой точностью, что не было никаких повреждений глазных яблок Фото 3. Были также
травмы лица и туловища от удара тупым предметом. Причиной смерти стало огнестрельное ранение в голову. Причина ее смерти была признана убийством.
Кейс №2
Два месяца спустя в 7:45 утра в том же районе Далласа было обнаружено тело 27-летней белой женщины. Жертва также работала проституткой в том же районе Далласа, где работала предыдущая жертва, и в последний раз ее видели гуляющей по улицам в поисках клиентов. Она также была найдена лежащей лицом вверх, одетая только в рубашку, которая была задрана Фото 4. У нее было три огнестрельных ранения, рана в средней части грудной клетки Фото 5, рана в нижней части живота и контактное ранение задней части головы. Снова глаза были удалены посмертно Фото 6.
Причиной смерти стали огнестрельные ранения головы, груди и живота. Способ смерти был признан убийством.
Кейс №3
Третьей жертвой стала 42-летняя афроамериканка, работавшая проституткой в Далласе. Она была найдена мертвой в 6:30 утра через 1 месяц после того, как была найдена вторая жертва, она была найдена полностью обнаженной Фото 7. У нее было два огнестрельных ранения в голову, одно в спину и одно в левую сторону лица Фото 8. У нее были поверхностные повреждения от острого предмета вокруг глаз Фото 9, а в одной из ран была обнаружена часть лезвия ножа X-acto (при осмотре невооруженным глазом). Оба глаза были удалены посмертно Фото 10 и 11, хотя на этот раз были точечные кровоизлияния. Были также множественные несмертельные травмы тупым предметом лица, шеи и груди, а также рваные раны мочек ушей. Причиной смерти стали множественные огнестрельные ранения головы. Способ смерти был признан убийством.
Доказательства убийств (к прочтению)
Анализ истории жизни маньяка, его психологический портрет и выводы авторов (так же к прочтению)
Источник
Гиперсексуальность у женщины и 15 мастурбаций в сутки из-за употребления 1,8кг сои в день
Пациентка, 44-летняя женщина, 9 беременностей в истории с внутриэпителиальным поражением шейки матки низкой степени агрессии в анамнезе, которой была выполнена конизация шейки матки в 1995 году. Женщина обратилась в программу сексуальной медицины для оценки и лечения дисменореи, гиперменореи и полименореи, начавшиеся
за 5-6 месяцев до ее обращения. Другой соответствующий анамнез включает лейомиоматозную матку с доминирующей правой боковой лейомиомой 9 см, которая не увеличивалась по данным УЗИ в течение 3-летнего периода, два выскабливания, выявившие доброкачественный секреторный эндометрий в 2001 и 2003, отрицательная биопсия эндометрия, проведенная обычным гинекологом пациентки, снова показала доброкачественный секреторный эндометрий, менструации у женщины длились 7-10 дней с избыточными менструальными выделениями в течение первых 5 дней.
Она отрицала, что когда-либо использовала оральные контрацептивы, лекарства от бесплодия или другие гормональные методы лечения.
После осмотра пациентка сообщила, что в течение 5-6 месяцев отмечает тазовую гиперемию и постоянное повышенное “давление в гениталиях с
потребностью в самостимуляции для достижения оргазма приблизительно
15 раз в день.” Пациентка описала, что несколько раз в течение дня ей приходилось прерывать свои социальные и профессиональные обязанности посреди работы, чтобы “снять напряжение в области таза”. Она отрицала какие-либо жалобы на мочеполовую систему или
дискомфорт в мочевом пузыре. Она была заметно огорчена таким поведением, потому что мастурбация влияла на ее профессиональные обязанности.
Пациентка желала лечения этой сексуальной жалобы, однако, она была крайне обеспокоена тем, что специалисты по сексуальной медицине не должны “лечить ее слишком много.” Наконец, во время обычного диетического обследования пациентка сообщила, что ее ежедневное потребление сои превышало 4 фунта (1.8кг) и ее питание состояло почти исключительно из сои. Она заявила, что начала придерживаться этой диеты примерно за 1 месяц до появления у нее данных симптомов и что у нее не
было для этого особой причины или цели.
Физикальное обследование показало наличие рубцового кольца на шейке матки, которое соответствовало предшествующей конизации, и миомы матки размером 15 недель, которая пальпировалась как при наружном осмотре, так и при трасвагинальном. Вульва, влагалище, прямая кишка и мазок Папаниколау были ничем не примечательны. Исходные
лабораторные показатели сывороточного лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) были в пределах нормы.
Лечение и результаты:
Лечение состояло из изменения рациона питания и поддерживающего консультирования. Пациентка отказалась от любого медикаментозного или хирургического лечения своей лейомиомы матки, поскольку была обеспокоена возможными осложнениями связанными с сексуальной функцией. Во время 3-месячного последующего визита пациентка придерживалась диеты с ограниченным количеством соевых продуктов и сообщила, что она больше не стремилась облегчить свою мучительную пульсацию в области таза и занималась удовлетворяющей сексуальной активностью только два раза в день. Кроме того, ее жалобы на дисменорею, гиперменорею и полименорею полностью купировались.
Лабораторное обследование после лечения было примечательным только для умеренно повышенного уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHGB), и микроцитарной анемии.
Все остальные показатели, включая липидный профиль, тиреотропный
гормон (ТТГ), пролактин, DHEA-S, ЛГ, ФСГ и соответствующие возрасту уровни сывороточного эстрогена и тестостерона были в пределах нормы (таблица 1).
Выводы авторов
Источник
Пациентка, 44-летняя женщина, 9 беременностей в истории с внутриэпителиальным поражением шейки матки низкой степени агрессии в анамнезе, которой была выполнена конизация шейки матки в 1995 году. Женщина обратилась в программу сексуальной медицины для оценки и лечения дисменореи, гиперменореи и полименореи, начавшиеся
за 5-6 месяцев до ее обращения. Другой соответствующий анамнез включает лейомиоматозную матку с доминирующей правой боковой лейомиомой 9 см, которая не увеличивалась по данным УЗИ в течение 3-летнего периода, два выскабливания, выявившие доброкачественный секреторный эндометрий в 2001 и 2003, отрицательная биопсия эндометрия, проведенная обычным гинекологом пациентки, снова показала доброкачественный секреторный эндометрий, менструации у женщины длились 7-10 дней с избыточными менструальными выделениями в течение первых 5 дней.
Она отрицала, что когда-либо использовала оральные контрацептивы, лекарства от бесплодия или другие гормональные методы лечения.
После осмотра пациентка сообщила, что в течение 5-6 месяцев отмечает тазовую гиперемию и постоянное повышенное “давление в гениталиях с
потребностью в самостимуляции для достижения оргазма приблизительно
15 раз в день.” Пациентка описала, что несколько раз в течение дня ей приходилось прерывать свои социальные и профессиональные обязанности посреди работы, чтобы “снять напряжение в области таза”. Она отрицала какие-либо жалобы на мочеполовую систему или
дискомфорт в мочевом пузыре. Она была заметно огорчена таким поведением, потому что мастурбация влияла на ее профессиональные обязанности.
Пациентка желала лечения этой сексуальной жалобы, однако, она была крайне обеспокоена тем, что специалисты по сексуальной медицине не должны “лечить ее слишком много.” Наконец, во время обычного диетического обследования пациентка сообщила, что ее ежедневное потребление сои превышало 4 фунта (1.8кг) и ее питание состояло почти исключительно из сои. Она заявила, что начала придерживаться этой диеты примерно за 1 месяц до появления у нее данных симптомов и что у нее не
было для этого особой причины или цели.
Физикальное обследование показало наличие рубцового кольца на шейке матки, которое соответствовало предшествующей конизации, и миомы матки размером 15 недель, которая пальпировалась как при наружном осмотре, так и при трасвагинальном. Вульва, влагалище, прямая кишка и мазок Папаниколау были ничем не примечательны. Исходные
лабораторные показатели сывороточного лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) были в пределах нормы.
Лечение и результаты:
Лечение состояло из изменения рациона питания и поддерживающего консультирования. Пациентка отказалась от любого медикаментозного или хирургического лечения своей лейомиомы матки, поскольку была обеспокоена возможными осложнениями связанными с сексуальной функцией. Во время 3-месячного последующего визита пациентка придерживалась диеты с ограниченным количеством соевых продуктов и сообщила, что она больше не стремилась облегчить свою мучительную пульсацию в области таза и занималась удовлетворяющей сексуальной активностью только два раза в день. Кроме того, ее жалобы на дисменорею, гиперменорею и полименорею полностью купировались.
Лабораторное обследование после лечения было примечательным только для умеренно повышенного уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHGB), и микроцитарной анемии.
Все остальные показатели, включая липидный профиль, тиреотропный
гормон (ТТГ), пролактин, DHEA-S, ЛГ, ФСГ и соответствующие возрасту уровни сывороточного эстрогена и тестостерона были в пределах нормы (таблица 1).
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Паразитарная инвазия спустя 2ч после употребления сырого лосося, видеопрезентация
У 36-летней ранее здоровой женщины в анамнезе были сильные боли в груди и эпигастрии в течение 2 дней, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Физикальное обследование показало умеренную болезненность живота, без напряжения. Лабораторные анализы, включая уровень сердечных ферментов, были в норме. ЭКГ и Rg грудной клетки были в норме. Пациентка сообщила, что съела сырого лосося примерно за 2 часа до появления боли в груди. КТ брюшной полости выявила диффузное утолщение стенки желудка. ФГДС выявила множественные личинки анизакид, проникающие в слизистую оболочку пищевода, дно, верхнюю часть, среднюю часть и антральный отдел желудка. 11 личинок были удалены с помощью эндоскопических щипцов (видео), после чего симптомы исчезли.
Источник
У 36-летней ранее здоровой женщины в анамнезе были сильные боли в груди и эпигастрии в течение 2 дней, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Физикальное обследование показало умеренную болезненность живота, без напряжения. Лабораторные анализы, включая уровень сердечных ферментов, были в норме. ЭКГ и Rg грудной клетки были в норме. Пациентка сообщила, что съела сырого лосося примерно за 2 часа до появления боли в груди. КТ брюшной полости выявила диффузное утолщение стенки желудка. ФГДС выявила множественные личинки анизакид, проникающие в слизистую оболочку пищевода, дно, верхнюю часть, среднюю часть и антральный отдел желудка. 11 личинок были удалены с помощью эндоскопических щипцов (видео), после чего симптомы исчезли.
Источник
Сознательно оставленное инородное тело влагалища и последствия (с фото)
26-летняя девушка, неграмотная, недавно вышедшая замуж из деревни обратилась с жалобами на боли и обмороки во время полового акта в течение последних 6 месяцев. Она также сообщила о высокой температуре и выделениях из влагалища с неприятным запахом. В анамнезе не было эпизодов вытекания мочи из влагалища. Ее менструальный анамнез был нормальным. Не было никаких сопутствующих психических заболеваний. В анамнезе не было случаев физического насилия со стороны ее партнера. Поначалу она скрывала историю своей болезни.
Общее физическое обследование было нормальным. Не было никаких признаков физического насилия (таких, как следы укусов, ушибы на губах и рваные раны влагалища). При влагалищном исследовании у передней стенки влагалища ощущался твердый каменистый предмет. Попытки его извлечь причиняли сильную боль. Постоянного вытекания мочи из влагалища не было. Осмотр в зеркале выявил большое пластиковое инородное тело, выступающее через переднюю стенку влагалища, с гнойными выделениями вокруг него Фото1. Пальцевое ректальное исследование было нормальным. Как только пациентка почувствовала себя комфортно и доверилась нам, она рассказала историю самостоятельного введения пластиковой коробки интравагинально для сексуального удовлетворения за 6 месяцев до этого, которую она не смогла удалить, поскольку попытки сделать это причиняли ей боль. Обычный рентгеновский снимок таза показал большой прямоугольный предмет (примерно 6×5 см), лежащий в тазу Фото2. КТ с контрастным усилением визуализировал сверхплотный предмет размером 6,3×5,2 см, лежащий во влагалище и выступающий в просвет мочевого пузыря через заднюю его стенку Фото3, с нормальными верхними отделами мочевыводящих путей, маткой и яичниками. Вагиноскопия и цистоскопия показали пластиковую коробку, лежащую, по большей части, во влагалище и проникающую в просвет мочевого пузыря через заднюю стенку Фото4. Коробка была извлечена трансвагинально под регионарной анестезией Фото5. После трансвагинального удаления повторная цистоскопия и вагиноскопия выявили пузырно-влагалищный свищ с воспаленной слизистой оболочкой влагалища. Пациентка сообщила о постоянном вытекании мочи из влагалища в послеоперационном периоде.
Лечение:
Три месяца спустя пациентка прошла повторную оценку с помощью цистоскопии и вагиноскопии, которые выявили тригональный свищ размером 4×3 см с адекватной вместимостью влагалища и здоровой слизистой оболочкой влагалища. Ей была проведена трансвагинальная операция по закрытию свища с вставкой лоскута Марция. Не было ни интраоперационных, ни послеоперационных осложнений. Пациентка была выписана на 5-й день после операции с уретральным и надлобковым катетером. Ей посоветовали пройти обследование через 2 недели.
Результат и последующее наблюдение:
Во время первого наблюдения через 2 недели уретральный катетер был удален, у пациентки было хорошее мочеиспускание без утечки мочи во влагалище. Надлобковый катетер был удален через 2 дня. Последующее наблюдение проводилось каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев во второй год. Пациентке было рекомендовано половое воздержание в течение, по крайней мере, 6 месяцев после восстановления. Она забеременела через 1.5 года после хирургического вмешательства, родоразрешение выполнено путем планового кесарева сечения в нижнем сегменте.
Выводы авторов
Источник
26-летняя девушка, неграмотная, недавно вышедшая замуж из деревни обратилась с жалобами на боли и обмороки во время полового акта в течение последних 6 месяцев. Она также сообщила о высокой температуре и выделениях из влагалища с неприятным запахом. В анамнезе не было эпизодов вытекания мочи из влагалища. Ее менструальный анамнез был нормальным. Не было никаких сопутствующих психических заболеваний. В анамнезе не было случаев физического насилия со стороны ее партнера. Поначалу она скрывала историю своей болезни.
Общее физическое обследование было нормальным. Не было никаких признаков физического насилия (таких, как следы укусов, ушибы на губах и рваные раны влагалища). При влагалищном исследовании у передней стенки влагалища ощущался твердый каменистый предмет. Попытки его извлечь причиняли сильную боль. Постоянного вытекания мочи из влагалища не было. Осмотр в зеркале выявил большое пластиковое инородное тело, выступающее через переднюю стенку влагалища, с гнойными выделениями вокруг него Фото1. Пальцевое ректальное исследование было нормальным. Как только пациентка почувствовала себя комфортно и доверилась нам, она рассказала историю самостоятельного введения пластиковой коробки интравагинально для сексуального удовлетворения за 6 месяцев до этого, которую она не смогла удалить, поскольку попытки сделать это причиняли ей боль. Обычный рентгеновский снимок таза показал большой прямоугольный предмет (примерно 6×5 см), лежащий в тазу Фото2. КТ с контрастным усилением визуализировал сверхплотный предмет размером 6,3×5,2 см, лежащий во влагалище и выступающий в просвет мочевого пузыря через заднюю его стенку Фото3, с нормальными верхними отделами мочевыводящих путей, маткой и яичниками. Вагиноскопия и цистоскопия показали пластиковую коробку, лежащую, по большей части, во влагалище и проникающую в просвет мочевого пузыря через заднюю стенку Фото4. Коробка была извлечена трансвагинально под регионарной анестезией Фото5. После трансвагинального удаления повторная цистоскопия и вагиноскопия выявили пузырно-влагалищный свищ с воспаленной слизистой оболочкой влагалища. Пациентка сообщила о постоянном вытекании мочи из влагалища в послеоперационном периоде.
Лечение:
Три месяца спустя пациентка прошла повторную оценку с помощью цистоскопии и вагиноскопии, которые выявили тригональный свищ размером 4×3 см с адекватной вместимостью влагалища и здоровой слизистой оболочкой влагалища. Ей была проведена трансвагинальная операция по закрытию свища с вставкой лоскута Марция. Не было ни интраоперационных, ни послеоперационных осложнений. Пациентка была выписана на 5-й день после операции с уретральным и надлобковым катетером. Ей посоветовали пройти обследование через 2 недели.
Результат и последующее наблюдение:
Во время первого наблюдения через 2 недели уретральный катетер был удален, у пациентки было хорошее мочеиспускание без утечки мочи во влагалище. Надлобковый катетер был удален через 2 дня. Последующее наблюдение проводилось каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев во второй год. Пациентке было рекомендовано половое воздержание в течение, по крайней мере, 6 месяцев после восстановления. Она забеременела через 1.5 года после хирургического вмешательства, родоразрешение выполнено путем планового кесарева сечения в нижнем сегменте.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Осмотр с помощью зеркала выявил большое пластиковое инородное тело (отмечено красной стрелкой), выступающее через переднюю стенку влагалища.
Неконтролируемые оргазмы, длительностью до 2ч, из-за употребления каннабиса.
Миссис А- 40летняя женщина. У нее была сильная тревога и чувство паники, которые беспокоили ее в течение месяца. Ее беспокойство было связано с появлением спонтанных оргазмов в течение ночи и предоргазмических ощущений в дневное время без активной сексуальной стимуляции. Спонтанные оргазмы происходили волнами и она описывала это ощущение как оргазм всего тела. Эта проблема возникла после длительного полового акта, который длился 5 часов. По ее собственным словам «во время этого сексуального контакта у меня были постоянные оргазмы, которые я ощущала как цервикальные оргазмы». Она вступила в сексуальный контакт после курения марихуаны. Миссис А также сообщала, что участвовала в различных занятиях Тантра-йогой с целью улучшения своих оргазмических переживаний. Она не жаловалась ни на гиперактивный мочевой пузырь, ни на появление беспокойных ног. Важно отметить, что оргазмические ощущения не были вызваны положением сидя, а наоборот, возникали в положении лежа. Она сообщала о спонтанных оргазмах в течение ночи, без какого-либо предшествующего сексуального возбуждения или стимуляции. Оргазмы возникали спонтанно и длились в течение нескольких часов и были связаны с ухудшением сознания и ретроградной амнезией. Ее самый большой страх заключался в возможности потерять контроль на публике из-за непреодолимых оргазмических ощущений и телесных оргазмических движений. Она испугалась еще больше после того, как прочитала в Интернете о синдроме под названием ReGS, который так похож на ее собственные симптомы. В частности, она встревожилась, прочитав о его постоянном характере и последующем разрушении жизни. Чтобы показать и обсудить свою проблему она засняла период спонтанного оргазма, длившийся несколько часов, показывая частые ритмичные движения ее таза вместе с дистоническими движениями рук и ног, тыльным сгибанием пальцев и обеих рук, а также частыми резкими тыльными сгибаниями шеи и головы. Женщина объяснила, что у нее было два похожих непрерывных оргазмических опыта после раздельного употребления 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА; XTC) и каннабиса в двух разных случаях. В обоих случаях это сопровождалось ретроградной амнезией и потерей ориентации в пространстве и времени, когда ее тело металось повсюду. Поскольку ее симптомы не соответствовали 5 диагностическим критериям ReGS, миссисА с облегчением услышала, что она не страдает этим печально известным нейрогенитальным расстройством. Она сообщила, что не подвергалась сексуальному, физическому или домашнему насилию. В 2008 году она перенесла операцию по поводу пролапса тазовых органов. В ее семье не было случаев эпилепсии в анамнезе. При физикальном осмотре не было обнаружено никаких отклонений ни в структуре, ни в цвете клитора, половых губ или влагалища. Неврологическое обследование было нормальным, чувствительность вульвы была не изменена.
После этого ей порекомендовали избегать длительного, жесткого секса с одновременным употреблением марихуаны. В дальнейшем Миссис А. сообщила, что не занималась сексом в течение пяти недель. Тем не менее, она продолжала употреблять марихуану и сообщила, что испытала нечто похожее на спонтанный оргазм, который она смогла контролировать после курения очень небольшого количества марихуаны, смешанной с табаком. Однако при курении большего количества марихуаны, смешанного с табаком, она испытала спонтанный оргазм в течение 1 мин. Но интенсивность этого спонтанного оргазма была несравнима с интенсивностью оргазмов, которые она испытывала после употребления марихуаны при интенсивной сексуальной активности. Более того, во время этих спонтанных оргазмов она больше не испытывала ретроградной амнезии и дезориентации. Без употребления марихуаны миссис А не испытывала спонтанных оргазмов.
Поскольку она не взвешивала каннабис, миссис А не смогла предоставить точные данные о его количестве.
Она могла сообщить об этом только в терминах малых и более высоких доз.
Выводы авторов
Источник
Миссис А- 40летняя женщина. У нее была сильная тревога и чувство паники, которые беспокоили ее в течение месяца. Ее беспокойство было связано с появлением спонтанных оргазмов в течение ночи и предоргазмических ощущений в дневное время без активной сексуальной стимуляции. Спонтанные оргазмы происходили волнами и она описывала это ощущение как оргазм всего тела. Эта проблема возникла после длительного полового акта, который длился 5 часов. По ее собственным словам «во время этого сексуального контакта у меня были постоянные оргазмы, которые я ощущала как цервикальные оргазмы». Она вступила в сексуальный контакт после курения марихуаны. Миссис А также сообщала, что участвовала в различных занятиях Тантра-йогой с целью улучшения своих оргазмических переживаний. Она не жаловалась ни на гиперактивный мочевой пузырь, ни на появление беспокойных ног. Важно отметить, что оргазмические ощущения не были вызваны положением сидя, а наоборот, возникали в положении лежа. Она сообщала о спонтанных оргазмах в течение ночи, без какого-либо предшествующего сексуального возбуждения или стимуляции. Оргазмы возникали спонтанно и длились в течение нескольких часов и были связаны с ухудшением сознания и ретроградной амнезией. Ее самый большой страх заключался в возможности потерять контроль на публике из-за непреодолимых оргазмических ощущений и телесных оргазмических движений. Она испугалась еще больше после того, как прочитала в Интернете о синдроме под названием ReGS, который так похож на ее собственные симптомы. В частности, она встревожилась, прочитав о его постоянном характере и последующем разрушении жизни. Чтобы показать и обсудить свою проблему она засняла период спонтанного оргазма, длившийся несколько часов, показывая частые ритмичные движения ее таза вместе с дистоническими движениями рук и ног, тыльным сгибанием пальцев и обеих рук, а также частыми резкими тыльными сгибаниями шеи и головы. Женщина объяснила, что у нее было два похожих непрерывных оргазмических опыта после раздельного употребления 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА; XTC) и каннабиса в двух разных случаях. В обоих случаях это сопровождалось ретроградной амнезией и потерей ориентации в пространстве и времени, когда ее тело металось повсюду. Поскольку ее симптомы не соответствовали 5 диагностическим критериям ReGS, миссисА с облегчением услышала, что она не страдает этим печально известным нейрогенитальным расстройством. Она сообщила, что не подвергалась сексуальному, физическому или домашнему насилию. В 2008 году она перенесла операцию по поводу пролапса тазовых органов. В ее семье не было случаев эпилепсии в анамнезе. При физикальном осмотре не было обнаружено никаких отклонений ни в структуре, ни в цвете клитора, половых губ или влагалища. Неврологическое обследование было нормальным, чувствительность вульвы была не изменена.
После этого ей порекомендовали избегать длительного, жесткого секса с одновременным употреблением марихуаны. В дальнейшем Миссис А. сообщила, что не занималась сексом в течение пяти недель. Тем не менее, она продолжала употреблять марихуану и сообщила, что испытала нечто похожее на спонтанный оргазм, который она смогла контролировать после курения очень небольшого количества марихуаны, смешанной с табаком. Однако при курении большего количества марихуаны, смешанного с табаком, она испытала спонтанный оргазм в течение 1 мин. Но интенсивность этого спонтанного оргазма была несравнима с интенсивностью оргазмов, которые она испытывала после употребления марихуаны при интенсивной сексуальной активности. Более того, во время этих спонтанных оргазмов она больше не испытывала ретроградной амнезии и дезориентации. Без употребления марихуаны миссис А не испытывала спонтанных оргазмов.
Поскольку она не взвешивала каннабис, миссис А не смогла предоставить точные данные о его количестве.
Она могла сообщить об этом только в терминах малых и более высоких доз.
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Пляска святого Вита (с видео)
Ранее здоровый 11-летний мальчик жаловался на быстрые, нерегулярные, непроизвольные движения конечностей, шеи и туловища, которые напоминали постоянное беспокойство (ФотоА и видео1). Эти неконтролируемые движения начались 1 мес. назад, первоначально затронув только его левые конечности, но позже распространились на другие части тела. Движения отсутствовали во время сна и усиливались при стрессе. Пациент сообщил, что у него болело горло за 4 мес до обращения. Физикальное обследование выявило наличие некоординированных судорожных движений, эмоциональную лабильность, гипотоническую речь, мышечную слабость, гиперактивные сухожильные рефлексы и нарушение походки (ФотоB и видео2). Посев из горла был положительным на бета-гемолитический стрептококк гр.А. Лабораторная оценка показала уровень антистрептолизина О, который в 5 раз превышал норму. Установлен диагноз хорея Сиденгама. Лечение включало пенициллин и тиаприд. Симптомы пациента полностью исчезли в течение 1 мес.
Источник
Ранее здоровый 11-летний мальчик жаловался на быстрые, нерегулярные, непроизвольные движения конечностей, шеи и туловища, которые напоминали постоянное беспокойство (ФотоА и видео1). Эти неконтролируемые движения начались 1 мес. назад, первоначально затронув только его левые конечности, но позже распространились на другие части тела. Движения отсутствовали во время сна и усиливались при стрессе. Пациент сообщил, что у него болело горло за 4 мес до обращения. Физикальное обследование выявило наличие некоординированных судорожных движений, эмоциональную лабильность, гипотоническую речь, мышечную слабость, гиперактивные сухожильные рефлексы и нарушение походки (ФотоB и видео2). Посев из горла был положительным на бета-гемолитический стрептококк гр.А. Лабораторная оценка показала уровень антистрептолизина О, который в 5 раз превышал норму. Установлен диагноз хорея Сиденгама. Лечение включало пенициллин и тиаприд. Симптомы пациента полностью исчезли в течение 1 мес.
Источник