Сифилитическое поражение пальцев, 2 случая (с фото)
Кейс №1
40-летний разведенный мужчина обратился в клинику 12 марта. В последнее время у него часто были сексуальные контакты с малознакомыми женщинами, последний контакт был в конце
декабря с проституткой, которая впоследствии лечилась от вторичного сифилиса. Во время прелюдии он прикоснулся пальцами к ее гениталиям (нужно отметить, ранее его левый средний палец был ошпарен кипятком).
Примерно через три недели после контакта с коммерческой секс работницей он заметил "повреждение" на этом пальце. За три недели до обращения в клинику его лечили окситетрациклином перорально и кожной мазью (неизвестного происхождения) в течение четырех дней.
При осмотре ногтевая складка его левого среднего пальца была отечной, уплотненной и эритематозной с двумя болезненными язвами размером 0,4x0,2 см и 0,2x0,15 см Фото1. Других повреждений кожи или слизистых оболочек не было. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы с левой стороны были увеличены.
Микроскопия выделений из более крупной язвы показала бледную трепонему. После первой инъекции пенициллина реакции Яриша-Герксгеймера не произошло.
Кейс №2
33-летний разведенный мужчина обратился в клинику 10 декабря.
В мае 2 года назад его впервые лечили от первичного серопозитивного сифилиса пенициллином. После лечения серологические тесты на сифилис стали отрицательными.
Его последний сексуальный контакт был с неизвестной женщиной в середине августа этого года. Он коснулся ее гениталий средним пальцем левой руки, который ранее был поврежден. Две недели спустя он заметил язву на эритематозно-отечном пальце, в конце сентября его лечащий врач общей практики сделал ему три инъекции пенициллина. В ноябре он заметил язву на внутренней поверхности крайней плоти и обратился в нашу клинику.
При осмотре на внутренней поверхности крайней плоти рядом с уздечкой обнаружена овальная уплотненная язва.
Дистальные две трети среднего пальца левой руки и ногтевая складка были отечными, затвердевшими, тускло-красными, нежными и покрытыми беловатыми чешуйками Фото2.
Наблюдалось двустороннее увеличение паховых и одного левого локтевого лимфатического узла. Также у пациента обнаружено заражение чесоточным зуднем и лобковыми вшами.
Рентгенологическое исследование грудной клетки и пальцев не выявило никаких отклонений. Микроскопия выделений полученных из язвы ствола члена и эрозированной поверхности левого пальца показала бледную трепонему.
После первой инъекции пенициллина повышения температуры не наблюдалось.
Выводы авторов
Источник
Кейс №1
40-летний разведенный мужчина обратился в клинику 12 марта. В последнее время у него часто были сексуальные контакты с малознакомыми женщинами, последний контакт был в конце
декабря с проституткой, которая впоследствии лечилась от вторичного сифилиса. Во время прелюдии он прикоснулся пальцами к ее гениталиям (нужно отметить, ранее его левый средний палец был ошпарен кипятком).
Примерно через три недели после контакта с коммерческой секс работницей он заметил "повреждение" на этом пальце. За три недели до обращения в клинику его лечили окситетрациклином перорально и кожной мазью (неизвестного происхождения) в течение четырех дней.
При осмотре ногтевая складка его левого среднего пальца была отечной, уплотненной и эритематозной с двумя болезненными язвами размером 0,4x0,2 см и 0,2x0,15 см Фото1. Других повреждений кожи или слизистых оболочек не было. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы с левой стороны были увеличены.
Микроскопия выделений из более крупной язвы показала бледную трепонему. После первой инъекции пенициллина реакции Яриша-Герксгеймера не произошло.
Кейс №2
33-летний разведенный мужчина обратился в клинику 10 декабря.
В мае 2 года назад его впервые лечили от первичного серопозитивного сифилиса пенициллином. После лечения серологические тесты на сифилис стали отрицательными.
Его последний сексуальный контакт был с неизвестной женщиной в середине августа этого года. Он коснулся ее гениталий средним пальцем левой руки, который ранее был поврежден. Две недели спустя он заметил язву на эритематозно-отечном пальце, в конце сентября его лечащий врач общей практики сделал ему три инъекции пенициллина. В ноябре он заметил язву на внутренней поверхности крайней плоти и обратился в нашу клинику.
При осмотре на внутренней поверхности крайней плоти рядом с уздечкой обнаружена овальная уплотненная язва.
Дистальные две трети среднего пальца левой руки и ногтевая складка были отечными, затвердевшими, тускло-красными, нежными и покрытыми беловатыми чешуйками Фото2.
Наблюдалось двустороннее увеличение паховых и одного левого локтевого лимфатического узла. Также у пациента обнаружено заражение чесоточным зуднем и лобковыми вшами.
Рентгенологическое исследование грудной клетки и пальцев не выявило никаких отклонений. Микроскопия выделений полученных из язвы ствола члена и эрозированной поверхности левого пальца показала бледную трепонему.
После первой инъекции пенициллина повышения температуры не наблюдалось.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Сифилитическая паронихия среднего пальца левой руки у пациента (случай 1) с первичным серопозитивным сифилисом. Немедицина
Анальные половые контакты как причина необъяснимых симптомов у мужчин (9 случаев)
Введение
Кейс №1
35-лет. мужчина обратился в амбулаторию с жалобами на дискомфорт в промежности. Первоначально он был исследован с помощью ультразвукового исследования МВС, ОАМ и посева спермы, в посеве была обнаружена кишечная палочка. Его спросили об анальном сношении и он признался, что практиковал данные контакты с предыдущей девушкой. Его симптомы исчезли на фоне лечения, посев спермы в это время был чистым. Во время его последующего амбулаторного визита выяснилось, что его предыдущая девушка была мусульманкой и что вагинального полового акта никогда не было - она разрешала только анальный половой акт во время их отношений, чтобы сохранить чистоту.
Кейс №2
43-лет. мужчина, который испытывал дискомфорт в мочеиспускательном канале и у которого было отмечено при осмотре воспаление губок уретры. Он был обследован с помощью ультразвукового исследования мочевыводящих путей, урофлоуметрии, ОАМ и Посева мочи. При сборе анамнеза выяснилось, что его симптомы возникли после незащищенного анального контакта несколькими месяцами ранее. Мужчина получал лечение перорально ципрофлоксацином и метронидазолом.
Кейс №3
33-лет. мужчина, у которого был уретрит и двусторонняя боль в яичках, иррадиирующая во внутреннюю поверхность бедер. У него был незащищенный анальный контакт за 1 нед. до появления этих симптомов. Он был обследован и лечился перорально ципрофлоксацином и метронидазолом.
Кейс №4
35-лет. мужчина, у которого были симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Сбор анамнеза показал, что он достаточно часто был участником незащищенного анального контакта со своей женой. Он был исследован с помощью посева Chlamydia spp., цитологии мочи, гибкой цистоскопии, ультразвука, Rg МВС (почек, мочеточника и мочевого пузыря) и скорости потока мочи. Ему посоветовали использовать презерватив во время анальных контактов, после чего его симптомы исчезли.
Кейс №5
27-лет. мужчина, который жаловался на дискомфорт в мочеиспускательном канале, боли в яичках и пояснице. Он был обследован с помощью урофлоуметрии, ОАМ и ультразвукового исследования МВС, все исследования были в норме. Клинические проявления были связаны с инфекцией низкой степени тяжести из-за его практики незащищенного анального сношения, в котором он позже признался. Его лечили ципрофлоксацином и метронидазолом, посоветовав использовать презерватив во время анального полового акта.
Кейс №6
+1 женский случай
27-лет. женщина обратилась с рецидивирующим циститом и тазовой болью. При вагинальном осмотре наблюдалась тотальная болезненность и она призналась, что иногда занималась анальным сексом. Она была обследована с помощью ОАМ, посева мочи, ультразвукового исследования МВС. Ее лечили профилактическим приёмом антибиотиков перед половыми контактами и посоветовали воздержаться от анальных половых контактов.
Кейс №7
39-лет. мужчина поступил в отделение неотложной помощи с выраженным орхоэпидидимитом. Его лечили гентамицином и пероральным ципрофлоксацином, но в течение следующих нескольких дней его состояние не улучшилось. История болезни была собрана повторно и на этот раз его прямо спросили о незащищенном анальном сношении и он признался в этом. Затем ему была начата комбинированная терапия метронидазолом, после которой наступило клиническое улучшение.
Кейс №8
29-лет. мужчина пожаловался на боль и отёк левого яичка, а также дизурию. Был поставлен диагноз эпидидимит. Было выполнено ультразвуковое исследование мошонки и ОАМ, лечился мужчина пероральным ципрофлоксацином. При сборе анамнеза он признался в незащищенном анальном половом акте со своей партнёршей до появления данных симптомов.
Кейс №9
38-лет. мужчина обратился в клинику с классическим анамнезом рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. При сборе анамнеза он признался, что незащищенный анальный половой акт предшествовал первой инфекции. Его обследовали с помощьию ультразвука, урофлоуметрии, ОАМ, все показатели были в норме, мужчине посоветовали использовать презерватив при анальном сношении в будущем.
Выводы авторов
Источник
Введение
Кейс №1
35-лет. мужчина обратился в амбулаторию с жалобами на дискомфорт в промежности. Первоначально он был исследован с помощью ультразвукового исследования МВС, ОАМ и посева спермы, в посеве была обнаружена кишечная палочка. Его спросили об анальном сношении и он признался, что практиковал данные контакты с предыдущей девушкой. Его симптомы исчезли на фоне лечения, посев спермы в это время был чистым. Во время его последующего амбулаторного визита выяснилось, что его предыдущая девушка была мусульманкой и что вагинального полового акта никогда не было - она разрешала только анальный половой акт во время их отношений, чтобы сохранить чистоту.
Кейс №2
43-лет. мужчина, который испытывал дискомфорт в мочеиспускательном канале и у которого было отмечено при осмотре воспаление губок уретры. Он был обследован с помощью ультразвукового исследования мочевыводящих путей, урофлоуметрии, ОАМ и Посева мочи. При сборе анамнеза выяснилось, что его симптомы возникли после незащищенного анального контакта несколькими месяцами ранее. Мужчина получал лечение перорально ципрофлоксацином и метронидазолом.
Кейс №3
33-лет. мужчина, у которого был уретрит и двусторонняя боль в яичках, иррадиирующая во внутреннюю поверхность бедер. У него был незащищенный анальный контакт за 1 нед. до появления этих симптомов. Он был обследован и лечился перорально ципрофлоксацином и метронидазолом.
Кейс №4
35-лет. мужчина, у которого были симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Сбор анамнеза показал, что он достаточно часто был участником незащищенного анального контакта со своей женой. Он был исследован с помощью посева Chlamydia spp., цитологии мочи, гибкой цистоскопии, ультразвука, Rg МВС (почек, мочеточника и мочевого пузыря) и скорости потока мочи. Ему посоветовали использовать презерватив во время анальных контактов, после чего его симптомы исчезли.
Кейс №5
27-лет. мужчина, который жаловался на дискомфорт в мочеиспускательном канале, боли в яичках и пояснице. Он был обследован с помощью урофлоуметрии, ОАМ и ультразвукового исследования МВС, все исследования были в норме. Клинические проявления были связаны с инфекцией низкой степени тяжести из-за его практики незащищенного анального сношения, в котором он позже признался. Его лечили ципрофлоксацином и метронидазолом, посоветовав использовать презерватив во время анального полового акта.
Кейс №6
+1 женский случай
27-лет. женщина обратилась с рецидивирующим циститом и тазовой болью. При вагинальном осмотре наблюдалась тотальная болезненность и она призналась, что иногда занималась анальным сексом. Она была обследована с помощью ОАМ, посева мочи, ультразвукового исследования МВС. Ее лечили профилактическим приёмом антибиотиков перед половыми контактами и посоветовали воздержаться от анальных половых контактов.
Кейс №7
39-лет. мужчина поступил в отделение неотложной помощи с выраженным орхоэпидидимитом. Его лечили гентамицином и пероральным ципрофлоксацином, но в течение следующих нескольких дней его состояние не улучшилось. История болезни была собрана повторно и на этот раз его прямо спросили о незащищенном анальном сношении и он признался в этом. Затем ему была начата комбинированная терапия метронидазолом, после которой наступило клиническое улучшение.
Кейс №8
29-лет. мужчина пожаловался на боль и отёк левого яичка, а также дизурию. Был поставлен диагноз эпидидимит. Было выполнено ультразвуковое исследование мошонки и ОАМ, лечился мужчина пероральным ципрофлоксацином. При сборе анамнеза он признался в незащищенном анальном половом акте со своей партнёршей до появления данных симптомов.
Кейс №9
38-лет. мужчина обратился в клинику с классическим анамнезом рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. При сборе анамнеза он признался, что незащищенный анальный половой акт предшествовал первой инфекции. Его обследовали с помощьию ультразвука, урофлоуметрии, ОАМ, все показатели были в норме, мужчине посоветовали использовать презерватив при анальном сношении в будущем.
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Лобковые вши на веках у 6-летнего мальчика
У 6-летнего мальчика развилась стойкая эритема и зуд век Фото A, которые ранее были диагностированы как атопический дерматит и безуспешно лечились местными глюкокортикоидами и системными антигистаминными препаратами в течение 2 недель. Дерматоскопия показала несколько лобковых вшей (Pthirus pubis) на ресницах вместе с их гнидами (Фото B и видео). Был поставлен диагноз фтириаз век. Пациенту местно наносили 5% мазь окиси ртути 4 раза в день в течение 2 недель и симптомы полностью исчезли. Ресницы представляют собой обычную зону заражения для лобковых вшей у детей из-за отсутствия терминальных волос на других участках тела. Вши обычно распространяются при тесном контакте с инфицированными взрослыми. Педикулез часто трудно идентифицировать из-за глубокого проникновения вшей в края век и его часто неправильно диагностируют как атопический дерматит или аллергический конъюнктивит.
Источник
У 6-летнего мальчика развилась стойкая эритема и зуд век Фото A, которые ранее были диагностированы как атопический дерматит и безуспешно лечились местными глюкокортикоидами и системными антигистаминными препаратами в течение 2 недель. Дерматоскопия показала несколько лобковых вшей (Pthirus pubis) на ресницах вместе с их гнидами (Фото B и видео). Был поставлен диагноз фтириаз век. Пациенту местно наносили 5% мазь окиси ртути 4 раза в день в течение 2 недель и симптомы полностью исчезли. Ресницы представляют собой обычную зону заражения для лобковых вшей у детей из-за отсутствия терминальных волос на других участках тела. Вши обычно распространяются при тесном контакте с инфицированными взрослыми. Педикулез часто трудно идентифицировать из-за глубокого проникновения вшей в края век и его часто неправильно диагностируют как атопический дерматит или аллергический конъюнктивит.
Источник
Швейная игла в головном мозге как попытка детоубийства 48 лет назад (с фото)
Случайная диагностика внутричерепных швейных игл у взрослых пациентов встречается редко. Известно, что такая ситуация является результатом попыток детоубийства или просто несчастных случаев в раннем младенчестве, когда передний родничок еще открыт.
Впервые о подобном случае сообщили в Германии в 1914 году, этот способ обычно используется для детоубийства в основном в восточных странах. Обычно при попытках детоубийства используются естественные отверстия черепа, такие как родничок, черепные швы, орбита и уши.
Известно, что многие младенцы были убиты такими методами, тем не менее, в некоторых случаях внутричерепное инородное тело может не вызывать никаких симптомов и, следовательно, случайно диагностироваться во взрослом возрасте.
Кейс:
48-летний пациент мужского пола, прежде чем обратиться в нашу клинику, обратился в клинику нейрохирургии из-за периодических головных болей, продолжавшихся около 1 месяца. Физические и неврологические обследования, а также лабораторные анализы, были в норме. У пациента в анамнезе не было черепно-мозговой травмы или предшествующих операций, в течение последних 4 лет у него в анамнезе была артериальная гипертензия.
Пациенту была проведена двусторонняя рентгенография черепа, которая выявила линейное металлическое инородное тело, расположенное по средней линии. При компьютерной томографии черепа (КТ) было обнаружено инородное тело, которое могло быть швейной иглой, расположенное вертикально Фото 1. Игла проходила от межжелудочковой области к третьему желудочку и к предпоследней цистерне в нижнем сегменте Фото 2-4. Вблизи иглы не было никаких гематом или участков отека, которые указывали бы на острую травму.
От пациента или его родственников не удалось получить никакой информации о том, когда и как могла быть введена игла. Поскольку игла находилась в межполушарном пространстве, было предположено, что игла, вероятно, была введена в раннем младенчестве через открытый передний родничок при попытке детоубийства. Поскольку пациент избавился от своих жалоб на головные боли в результате медикаментозного лечения, хирургическое вмешательство не проводилось. Пациент был проинформирован о ситуации и о необходимости регулярных осмотров.
Выводы авторов
Источник
Случайная диагностика внутричерепных швейных игл у взрослых пациентов встречается редко. Известно, что такая ситуация является результатом попыток детоубийства или просто несчастных случаев в раннем младенчестве, когда передний родничок еще открыт.
Впервые о подобном случае сообщили в Германии в 1914 году, этот способ обычно используется для детоубийства в основном в восточных странах. Обычно при попытках детоубийства используются естественные отверстия черепа, такие как родничок, черепные швы, орбита и уши.
Известно, что многие младенцы были убиты такими методами, тем не менее, в некоторых случаях внутричерепное инородное тело может не вызывать никаких симптомов и, следовательно, случайно диагностироваться во взрослом возрасте.
Кейс:
48-летний пациент мужского пола, прежде чем обратиться в нашу клинику, обратился в клинику нейрохирургии из-за периодических головных болей, продолжавшихся около 1 месяца. Физические и неврологические обследования, а также лабораторные анализы, были в норме. У пациента в анамнезе не было черепно-мозговой травмы или предшествующих операций, в течение последних 4 лет у него в анамнезе была артериальная гипертензия.
Пациенту была проведена двусторонняя рентгенография черепа, которая выявила линейное металлическое инородное тело, расположенное по средней линии. При компьютерной томографии черепа (КТ) было обнаружено инородное тело, которое могло быть швейной иглой, расположенное вертикально Фото 1. Игла проходила от межжелудочковой области к третьему желудочку и к предпоследней цистерне в нижнем сегменте Фото 2-4. Вблизи иглы не было никаких гематом или участков отека, которые указывали бы на острую травму.
От пациента или его родственников не удалось получить никакой информации о том, когда и как могла быть введена игла. Поскольку игла находилась в межполушарном пространстве, было предположено, что игла, вероятно, была введена в раннем младенчестве через открытый передний родничок при попытке детоубийства. Поскольку пациент избавился от своих жалоб на головные боли в результате медикаментозного лечения, хирургическое вмешательство не проводилось. Пациент был проинформирован о ситуации и о необходимости регулярных осмотров.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентген снимок, демонстрирующий швейную иглу. Немедицина
Сифилитические шанкры губ после куннилингуса
25-летний мужчина без серьезных заболеваний поступил с жалобами на два безболезненных изъязвления по средней линии нижней и верхней губ (фото 1), которые беспокоили его в течении 2 месяцев. Округлые язвы диаметром от 0,8 до 2,4 см с чистым, гладким основанием и слегка приподнятыми уплотненными краями. Пациент также сообщил о 1-недельном анамнезе симметрично расположенных незудящих пятен на туловище и конечностях. Анализ на ВИЧ был отрицательным. Пациент сообщил, что у него был незащищенный орогенитальный секс со своей девушкой примерно за 2 недели до появления язв. Физикальное обследование выявило безболезненную двустороннюю подчелюстную лимфаденопатию. Тест на сифилис был положительным. У подруги больного также были положительные результаты серологических анализов на сифилис и оба получали внутримышечное введение пенициллина. Поражения полностью разрешились в течение 4-недельного периода (фото 2).
Источник
25-летний мужчина без серьезных заболеваний поступил с жалобами на два безболезненных изъязвления по средней линии нижней и верхней губ (фото 1), которые беспокоили его в течении 2 месяцев. Округлые язвы диаметром от 0,8 до 2,4 см с чистым, гладким основанием и слегка приподнятыми уплотненными краями. Пациент также сообщил о 1-недельном анамнезе симметрично расположенных незудящих пятен на туловище и конечностях. Анализ на ВИЧ был отрицательным. Пациент сообщил, что у него был незащищенный орогенитальный секс со своей девушкой примерно за 2 недели до появления язв. Физикальное обследование выявило безболезненную двустороннюю подчелюстную лимфаденопатию. Тест на сифилис был положительным. У подруги больного также были положительные результаты серологических анализов на сифилис и оба получали внутримышечное введение пенициллина. Поражения полностью разрешились в течение 4-недельного периода (фото 2).
Источник
Введение инородных тел под кожу полового члена, 3 случая (с фото)
Введение
Кейс №1
У 25-летнего необрезанного латиноамериканца, недавно освобожденного из тюрьмы в Техасе, наблюдался отек полового члена и эритема. При сборе анамнеза пациент сообщил, что он вставил инородный объект в ствол своего полового члена 7 дней назад. Это было сделано по совету товарища по заключению, который сообщил ему, что эта процедура усилит удовольствие партнерши во время полового акта. Инородное тело представляло собой объект изготовленный из гладкого пластика в форме сердца Фото 1. Сердце было введено путем колотого разреза крайней плоти выполненного шариковой ручкой. При осмотре инородное тело легко прощупывалось в задней части крайней плоти пациента. Было отмечено гнойное отделяемое из места разреза и суженная, отечная, эритематозная крайняя плоть. Был выполнен дорсальный щелевой разрез и инородное тело было извлечено. Была сцежена гнойная жидкость, рана промыта, а дорсальная щель неплотно закрыта рассасывающимся швом. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на следующий день после операции. Пациент был потерян для последующего наблюдения.
Кейс №2
39-летний обрезанный латиноамериканец, который был заключен в тюрьму в Нью-Мексико, страдал от жалоб на целлюлит полового члена и постоянных выделений из зоны установки инородного тела в половой член в течение 8 месяцев. Пациент заявил, что его сокамерники поощряли его модифицировать свой пенис для усиления сексуального удовольствия его будущих партнерш. Другой заключенный использовал заостренный кусок пластика, чтобы сделать парные, дорсальные и вентральные надрезы на коже ствола полового члена нашего пациента. В разрез были вставлены две четки и лента в форме подковы, вырезанная из домино с обращенными наружу «ребрами», а в другой разрез была помещена бусина в форме сердца, вырезанная также из домино Фото 2. В момент обращения у пациента был легкий целлюлит и гнойные выделения из раневого отверстия, которое, по его словам, образовалось 24 часа назад после травматизации полового члена. У постели больного был сделан дорсальный разрез над пальпируемым инородным телом, две бусины были удалены (пациент настоял на том, чтобы «незараженная» бусина в форме сердца была оставлена на месте). Рана была промыта и перевязана, пациент был выписан после 5 дней приема пероральных антибиотиков. Мужчина не явился на последующие приёмы.
Кейс №3
28-летний необрезанный латиноамериканец мужского пола, заключенный в тюрьму Техаса, был направлен из местной больницы после того, как заболел во время попытки удаления двух инфицированных подкожных инородных объектов полового члена. Под общей анестезией два объекта (каждый из которых представлял собой фрагменты домино, вылепленные в виде кости и ромбовидной бусины) были удалены через небольшие разрезы кожи, которые были неплотно закрыты. Он был выписан на следующий день и не вернулся для дальнейшего обследования.
Выводы авторов
Источников
Введение
Кейс №1
У 25-летнего необрезанного латиноамериканца, недавно освобожденного из тюрьмы в Техасе, наблюдался отек полового члена и эритема. При сборе анамнеза пациент сообщил, что он вставил инородный объект в ствол своего полового члена 7 дней назад. Это было сделано по совету товарища по заключению, который сообщил ему, что эта процедура усилит удовольствие партнерши во время полового акта. Инородное тело представляло собой объект изготовленный из гладкого пластика в форме сердца Фото 1. Сердце было введено путем колотого разреза крайней плоти выполненного шариковой ручкой. При осмотре инородное тело легко прощупывалось в задней части крайней плоти пациента. Было отмечено гнойное отделяемое из места разреза и суженная, отечная, эритематозная крайняя плоть. Был выполнен дорсальный щелевой разрез и инородное тело было извлечено. Была сцежена гнойная жидкость, рана промыта, а дорсальная щель неплотно закрыта рассасывающимся швом. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на следующий день после операции. Пациент был потерян для последующего наблюдения.
Кейс №2
39-летний обрезанный латиноамериканец, который был заключен в тюрьму в Нью-Мексико, страдал от жалоб на целлюлит полового члена и постоянных выделений из зоны установки инородного тела в половой член в течение 8 месяцев. Пациент заявил, что его сокамерники поощряли его модифицировать свой пенис для усиления сексуального удовольствия его будущих партнерш. Другой заключенный использовал заостренный кусок пластика, чтобы сделать парные, дорсальные и вентральные надрезы на коже ствола полового члена нашего пациента. В разрез были вставлены две четки и лента в форме подковы, вырезанная из домино с обращенными наружу «ребрами», а в другой разрез была помещена бусина в форме сердца, вырезанная также из домино Фото 2. В момент обращения у пациента был легкий целлюлит и гнойные выделения из раневого отверстия, которое, по его словам, образовалось 24 часа назад после травматизации полового члена. У постели больного был сделан дорсальный разрез над пальпируемым инородным телом, две бусины были удалены (пациент настоял на том, чтобы «незараженная» бусина в форме сердца была оставлена на месте). Рана была промыта и перевязана, пациент был выписан после 5 дней приема пероральных антибиотиков. Мужчина не явился на последующие приёмы.
Кейс №3
28-летний необрезанный латиноамериканец мужского пола, заключенный в тюрьму Техаса, был направлен из местной больницы после того, как заболел во время попытки удаления двух инфицированных подкожных инородных объектов полового члена. Под общей анестезией два объекта (каждый из которых представлял собой фрагменты домино, вылепленные в виде кости и ромбовидной бусины) были удалены через небольшие разрезы кожи, которые были неплотно закрыты. Он был выписан на следующий день и не вернулся для дальнейшего обследования.
Выводы авторов
Источников
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Личинки мух отложенные на роговице глаза
53-лет. мужчина обратился в клинику с зудом в правом глазу, который появился несколько часов назад. Ранее в тот же день, работая в саду, возле фермы по разведению лошадей и овец, он почувствовал, как что-то попало ему в правый глаз. Осмотр глаза показал гиперемию конъюнктивы и нормальную переднюю камеру и глазное дно. Более дюжины подвижных полупрозрачных личинок наблюдались на роговице, бульбарной конъюнктиве, верхних и нижних конъюнктивальных сводах ФотоА. Был поставлен диагноз наружного офтальмомиоза- заражения наружных структур глаза личинками мух. Лечение включало механическое удаление личинок. В этом случае личинки были удалены пинцетом и идентифицированы как, также известные как овечья муха, которая вероятно залетела в глаз пациента и отложила личинки Фото В. Поскольку личинки могли вызывать поверхностные ссадины роговицы, пациенту назначили местные антибактериальные препараты. При последующем наблюдении через 10 дней его симптомы исчезли.
Источник
53-лет. мужчина обратился в клинику с зудом в правом глазу, который появился несколько часов назад. Ранее в тот же день, работая в саду, возле фермы по разведению лошадей и овец, он почувствовал, как что-то попало ему в правый глаз. Осмотр глаза показал гиперемию конъюнктивы и нормальную переднюю камеру и глазное дно. Более дюжины подвижных полупрозрачных личинок наблюдались на роговице, бульбарной конъюнктиве, верхних и нижних конъюнктивальных сводах ФотоА. Был поставлен диагноз наружного офтальмомиоза- заражения наружных структур глаза личинками мух. Лечение включало механическое удаление личинок. В этом случае личинки были удалены пинцетом и идентифицированы как, также известные как овечья муха, которая вероятно залетела в глаз пациента и отложила личинки Фото В. Поскольку личинки могли вызывать поверхностные ссадины роговицы, пациенту назначили местные антибактериальные препараты. При последующем наблюдении через 10 дней его симптомы исчезли.
Источник
Анальные сексуальные игры с последующим разрывом подвздошной артерии
Вступление:
Повреждение подвздошной артерии эндоректальным путем встречается крайне редко. Это может произойти как при тупой, так и при проникающей травме брюшной полости. Мы сообщаем о случае разрыва левой общей подвздошной артерии путем эндоректальной травмы без перфорации кишечника у молодого человека.
Клинический случай:
35-летний мужчина был госпитализирован с жалобами на внезапное появление боли в левой подвздошной области беспокоившее его последние 6 часов. Пациент был гемодинамически стабилен, при пальпации живота было выявлено уплотнение в левом нижнем квадранте. Температура и кровяное давление были в норме. Пациент отказался от пальцевого ректального исследования.
Мужчина сообщил, что во время полового акта с его женой она ввела фаллоимитатор в его прямую кишку. Четыре часа спустя появилась боль в левом нижнем квадранте живота, которая со временем усилилась. После осмотра хирург принял решение выполнить срочную лапаротомию в связи с подозрением на перфорацию прямой кишки (без какого-либо дополнительного обследования). Лапаротомия выявила небольшое количество жидкой крови в брюшной полости и забрюшинную гематому. Перфорации обнаружено не было даже после интраректального введения метиленового синего. Исследование забрюшинного пространства выявило дилатацию левой общей подвздошной артерии на 2 сантиметра ниже бифуркации аорты (Фото 1). Рассечение проводилось вдоль общей подвздошной артерии, гипогастральной артерии и начального сегмента наружной подвздошной артерии. После перевязки левой общей подвздошной артерии реваскуляризация нижней конечности потребовала выполнения аорто-подвздошного шунтирования. Была взята биопсия рассеченных сегментов. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений. Окончательный гистопатологический отчет описывает нормальные гистологические структуры левой подвздошной артерии.
Обсуждение:
Повреждения подвздошных артерий составляют всего 0,4% от общего числа артериальных травм . При закрытых ушибах брюшной полости повреждения подвздошных сосудов редки, но серьезны. Уровень смертности составляет около 50%. Насколько нам известно, это первое описание разрыва подвздошной кости в результате прямого эндоректального травмирования без перфорации кишечника. Травмы подвздошной кости эндоректальным путем уже были описаны ранее при янтрогенных воздействиях и травмах кишки с перфорацией. Следовательно, это наблюдение вдвойне оригинально благодаря прямому ушибу общей подвздошной артерии и отсутствию сопутствующего поражения кишечника. Компьютерная томография была бы полезна для постановки диагноза, но при поступлении хирургом не было заподозрено разрыва артерии.
Вывод:
В случаях эндоректальной травмы следует иметь в виду риск повреждения подвздошной артерии. Предоперационная диагностика является определяющей для хирургической стратегии, включая эндоваскулярное стентирование или другое хирургическое восстановление.
Источник
Вступление:
Повреждение подвздошной артерии эндоректальным путем встречается крайне редко. Это может произойти как при тупой, так и при проникающей травме брюшной полости. Мы сообщаем о случае разрыва левой общей подвздошной артерии путем эндоректальной травмы без перфорации кишечника у молодого человека.
Клинический случай:
35-летний мужчина был госпитализирован с жалобами на внезапное появление боли в левой подвздошной области беспокоившее его последние 6 часов. Пациент был гемодинамически стабилен, при пальпации живота было выявлено уплотнение в левом нижнем квадранте. Температура и кровяное давление были в норме. Пациент отказался от пальцевого ректального исследования.
Мужчина сообщил, что во время полового акта с его женой она ввела фаллоимитатор в его прямую кишку. Четыре часа спустя появилась боль в левом нижнем квадранте живота, которая со временем усилилась. После осмотра хирург принял решение выполнить срочную лапаротомию в связи с подозрением на перфорацию прямой кишки (без какого-либо дополнительного обследования). Лапаротомия выявила небольшое количество жидкой крови в брюшной полости и забрюшинную гематому. Перфорации обнаружено не было даже после интраректального введения метиленового синего. Исследование забрюшинного пространства выявило дилатацию левой общей подвздошной артерии на 2 сантиметра ниже бифуркации аорты (Фото 1). Рассечение проводилось вдоль общей подвздошной артерии, гипогастральной артерии и начального сегмента наружной подвздошной артерии. После перевязки левой общей подвздошной артерии реваскуляризация нижней конечности потребовала выполнения аорто-подвздошного шунтирования. Была взята биопсия рассеченных сегментов. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений. Окончательный гистопатологический отчет описывает нормальные гистологические структуры левой подвздошной артерии.
Обсуждение:
Повреждения подвздошных артерий составляют всего 0,4% от общего числа артериальных травм . При закрытых ушибах брюшной полости повреждения подвздошных сосудов редки, но серьезны. Уровень смертности составляет около 50%. Насколько нам известно, это первое описание разрыва подвздошной кости в результате прямого эндоректального травмирования без перфорации кишечника. Травмы подвздошной кости эндоректальным путем уже были описаны ранее при янтрогенных воздействиях и травмах кишки с перфорацией. Следовательно, это наблюдение вдвойне оригинально благодаря прямому ушибу общей подвздошной артерии и отсутствию сопутствующего поражения кишечника. Компьютерная томография была бы полезна для постановки диагноза, но при поступлении хирургом не было заподозрено разрыва артерии.
Вывод:
В случаях эндоректальной травмы следует иметь в виду риск повреждения подвздошной артерии. Предоперационная диагностика является определяющей для хирургической стратегии, включая эндоваскулярное стентирование или другое хирургическое восстановление.
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Разрыв общей подвздошной артерии Немедицина
Forwarded from Поясни за мед
Минфин предложил объединить ОМС и ДМС
Очень классная статья вышла на "Ведомостях". Наблюдаем за пикирующим здравоохранением в реальном времени. Рубрика #прости_нас_Семашко
Помнится, этот же самый Минфин являлся и автором знаменитой оптимизации, проводимой с 2013 года. Настало время нового этапа.
Инициатива не новая. Вот, например, пост годичной давности. Да и сами "Ведомости" пишут, что обсуждение идёт с 2014 года. Давайте пройдёмся по паре тезисов.
1. Прямо под заголовком написано:
"Это повысит доступность медпомощи и обеспечит единый контроль качества" (с) Ведомости, 2022.
Знаете, кто поспорил бы с этим? Семашко!
"Плата за лечение, даже при близости лечебной помощи, нарушает принцип общедоступности." (с) Н.А. Семашко, 1947
Нам предлагают выкладывать деньги за лечение в поликлиниках и убеждают, что это повысит доступность. Интересная логика.
2. "Представитель министерства подтвердил, что эта инициатива рассматривается. Он уточнил, что она еще будет обсуждаться со всеми заинтересованными сторонами."
А кто у нас заинтересован в оказании помощи? В первую очередь пациенты, во вторую врачи. Уверен, что с нами инициативу обсудят и учтут наше мнение по поводу того, хотим ли мы доплачивать за лечение! Погодите-ка..
"Обсуждение дополняющих ОМС программ идет постоянно с 2014 г., говорит генеральный директор СМК «РЕСО-мед» Юрий Демин. Ранее с рынком обсуждались различные конфигурации, какая из них будет принята и войдет в проект – ответить пока сложно, признает он."
Всё-таки заинтересованные стороны — это буржуи, а не мы с вами. С ними обсуждают уже с 2014 года эту идею, а ты деньги готовь, что смотришь?
Нет никаких сомнений, что у нас появится "государственный" ДМС. Если не сейчас, то чуть позже. И люди будут им активно пользоваться, но не потому что это прогрессивно и удобно, а потому что в рамках ОМС не смогут вовремя получить помощь.
Например, очень частой причиной обращения к специалистам частных клиник является невозможность попасть к такому же специалисту в поликлинику. Или выполнить ЭХОКГ перед прохождением МСЭ тоже удаётся далеко не всегда — пациенты вынуждены платить за исследование. Именно для подобных случаев будет активно использоваться новый ДМС.
А у кого не хватит денег на ДМС, тот просто не вписался в рынок.
Очень классная статья вышла на "Ведомостях". Наблюдаем за пикирующим здравоохранением в реальном времени. Рубрика #прости_нас_Семашко
Помнится, этот же самый Минфин являлся и автором знаменитой оптимизации, проводимой с 2013 года. Настало время нового этапа.
Инициатива не новая. Вот, например, пост годичной давности. Да и сами "Ведомости" пишут, что обсуждение идёт с 2014 года. Давайте пройдёмся по паре тезисов.
1. Прямо под заголовком написано:
"Это повысит доступность медпомощи и обеспечит единый контроль качества" (с) Ведомости, 2022.
Знаете, кто поспорил бы с этим? Семашко!
"Плата за лечение, даже при близости лечебной помощи, нарушает принцип общедоступности." (с) Н.А. Семашко, 1947
Нам предлагают выкладывать деньги за лечение в поликлиниках и убеждают, что это повысит доступность. Интересная логика.
2. "Представитель министерства подтвердил, что эта инициатива рассматривается. Он уточнил, что она еще будет обсуждаться со всеми заинтересованными сторонами."
А кто у нас заинтересован в оказании помощи? В первую очередь пациенты, во вторую врачи. Уверен, что с нами инициативу обсудят и учтут наше мнение по поводу того, хотим ли мы доплачивать за лечение! Погодите-ка..
"Обсуждение дополняющих ОМС программ идет постоянно с 2014 г., говорит генеральный директор СМК «РЕСО-мед» Юрий Демин. Ранее с рынком обсуждались различные конфигурации, какая из них будет принята и войдет в проект – ответить пока сложно, признает он."
Всё-таки заинтересованные стороны — это буржуи, а не мы с вами. С ними обсуждают уже с 2014 года эту идею, а ты деньги готовь, что смотришь?
Нет никаких сомнений, что у нас появится "государственный" ДМС. Если не сейчас, то чуть позже. И люди будут им активно пользоваться, но не потому что это прогрессивно и удобно, а потому что в рамках ОМС не смогут вовремя получить помощь.
Например, очень частой причиной обращения к специалистам частных клиник является невозможность попасть к такому же специалисту в поликлинику. Или выполнить ЭХОКГ перед прохождением МСЭ тоже удаётся далеко не всегда — пациенты вынуждены платить за исследование. Именно для подобных случаев будет активно использоваться новый ДМС.
А у кого не хватит денег на ДМС, тот просто не вписался в рынок.
Домогательства к дочке и случай лунатизма
41-летний разведенный полицейский, которому было предъявлено обвинение в неоднократных сексуальных домогательствах к 11-летней дочери, с которой они жили вместе. Когда ему предъявили обвинение, он, казалось, раскаялся и поверил, что дочка не лгала, но он понятия не имел, почему он это делал и не помнил о данных событиях, поэтому судья попросил эксперта по медицине сна дать оценку.
Утверждалось, что эти события нерегулярно происходили 3 годами ранее в течение 6-мес. периода. Частота эпизодов варьировалась от нескольких ночей подряд до отсутствия домогательств в течение 3-5 недель. Девочка сообщила, что он заходил в ее комнату, обычно в первой трети ночи, одетый в пижаму, казавшийся невосприимчивым к словам, с остекленевшими глазами и пытался снять с нее одежду и ласкать ее в течение 2-4 мин. Он никогда не мастурбировал и/или не эякулировал и никогда не принуждал к половому акту. Через некоторое время, мужчина возвращался в постель, не говоря ни слова и не просыпаясь.
Имелась соответствующая история лунатизма с детства, в основном характеризовавшаяся хождением по комнатам (но также и мочеиспусканием) в спальне, срезанием одежды и бахромы дивана и перемещением мебели, обычно в течение первой половины периода сна и последующей амнезией. В детстве также наблюдались разговоры во сне и эпизоды, характеризующиеся приподниманием в постели, плачем, проявлениями сильного страха и амнезии (ночные кошмары). Эпизоды кошмаров прекратились в детстве. Эпизоды лунатизма, разговоров во сне и ночных кошмаров длились 3-10 мин. и происходили нерегулярно. Начиная с 35 лет появились эпизоды насильственного поведения во сне (крики, удары кулаками, жестикуляция, вскакивание с кровати), иногда наносящие себе увечья, изоморфные содержанию сновидений, обычно происходящие во второй половине периода сна. Эпизоды имели частоту одного эпизода каждые 3-4 мес, на момент обследования они происходили 1 раз в месяц. Семейный анамнез (отец, брат и 9-лет. сын) также страдали эпизодами лунатизма и разговоров во сне. Бывшая жена обвиняемого и его нынешняя девушка независимо друг от друга подтвердили, что он часто занимался сексуальным поведением (ласками и/или половым актом) во время сна. Физические, психиатрические и неврологические диагностические обследования были ничем не примечательны. В частности, не было отмечено экстрапирамидного, обонятельного и когнитивного дефицита. Личный и семейный анамнез был отрицательным по эпилепсии. МРТ головного мозга и ЭЭГ вне сна были в норме. Оценка ESS(шкала сна) составила 3.
Пять исследований ночного сна были проведены в течение 5 дней подряд. Терминология и первая часть обследования.
Во время второй записи PSG, в фазе быстрого сна, испытуемый поднял правую руку, вращая ею над собой, эти движения продолжались в течение 2 мин, эпизод наблюдался в стадии быстрого сна, когда PSG была без артефактов. Разбуженный техниками, он сказал, что ему снилось, как он сидит в классе и пишет на доске. Во время третьей записи PSG, в первом эпизоде NREM 3, субъект сел, демонстрируя поведенческие особенности острого ужаса.
Этому поведению, которое длилось 2 мин, предшествовали 40 секунд прерывистого паттерна HSD; артефакты движения затемняли запись, но дельта- и быстрые (в основном альфа-) ритмы наблюдались в периоды, свободные от артефактов. Он совершенно не помнил об этом событии и не сообщил ни о каком сне, когда его разбудили техники. Был поставлен диагноз POD (SW + SBS + RBD) и пациенту назначили клоназепам (2 мг перед сном) с заметным клиническим улучшением.
Парасомния, включающая секс во сне в качестве невменяемого автоматизма, была принята судом и мужчина был оправдан. В целях безопасности обвиняемый установил инфракрасную сигнализацию над дверью своей спальни.
После пятилетнего наблюдения фармакологическое, психиатрическое и неврологическое обследование (включая вегетативные, обонятельные, экстрапирамидные и когнитивные функции), МРТ головного мозга и ЭЭГ были в норме.
На данный момент RBD, по-видимому, является идиопатическим и не связан с нейродегенеративными заболеваниями.
Источник
41-летний разведенный полицейский, которому было предъявлено обвинение в неоднократных сексуальных домогательствах к 11-летней дочери, с которой они жили вместе. Когда ему предъявили обвинение, он, казалось, раскаялся и поверил, что дочка не лгала, но он понятия не имел, почему он это делал и не помнил о данных событиях, поэтому судья попросил эксперта по медицине сна дать оценку.
Утверждалось, что эти события нерегулярно происходили 3 годами ранее в течение 6-мес. периода. Частота эпизодов варьировалась от нескольких ночей подряд до отсутствия домогательств в течение 3-5 недель. Девочка сообщила, что он заходил в ее комнату, обычно в первой трети ночи, одетый в пижаму, казавшийся невосприимчивым к словам, с остекленевшими глазами и пытался снять с нее одежду и ласкать ее в течение 2-4 мин. Он никогда не мастурбировал и/или не эякулировал и никогда не принуждал к половому акту. Через некоторое время, мужчина возвращался в постель, не говоря ни слова и не просыпаясь.
Имелась соответствующая история лунатизма с детства, в основном характеризовавшаяся хождением по комнатам (но также и мочеиспусканием) в спальне, срезанием одежды и бахромы дивана и перемещением мебели, обычно в течение первой половины периода сна и последующей амнезией. В детстве также наблюдались разговоры во сне и эпизоды, характеризующиеся приподниманием в постели, плачем, проявлениями сильного страха и амнезии (ночные кошмары). Эпизоды кошмаров прекратились в детстве. Эпизоды лунатизма, разговоров во сне и ночных кошмаров длились 3-10 мин. и происходили нерегулярно. Начиная с 35 лет появились эпизоды насильственного поведения во сне (крики, удары кулаками, жестикуляция, вскакивание с кровати), иногда наносящие себе увечья, изоморфные содержанию сновидений, обычно происходящие во второй половине периода сна. Эпизоды имели частоту одного эпизода каждые 3-4 мес, на момент обследования они происходили 1 раз в месяц. Семейный анамнез (отец, брат и 9-лет. сын) также страдали эпизодами лунатизма и разговоров во сне. Бывшая жена обвиняемого и его нынешняя девушка независимо друг от друга подтвердили, что он часто занимался сексуальным поведением (ласками и/или половым актом) во время сна. Физические, психиатрические и неврологические диагностические обследования были ничем не примечательны. В частности, не было отмечено экстрапирамидного, обонятельного и когнитивного дефицита. Личный и семейный анамнез был отрицательным по эпилепсии. МРТ головного мозга и ЭЭГ вне сна были в норме. Оценка ESS(шкала сна) составила 3.
Пять исследований ночного сна были проведены в течение 5 дней подряд. Терминология и первая часть обследования.
Во время второй записи PSG, в фазе быстрого сна, испытуемый поднял правую руку, вращая ею над собой, эти движения продолжались в течение 2 мин, эпизод наблюдался в стадии быстрого сна, когда PSG была без артефактов. Разбуженный техниками, он сказал, что ему снилось, как он сидит в классе и пишет на доске. Во время третьей записи PSG, в первом эпизоде NREM 3, субъект сел, демонстрируя поведенческие особенности острого ужаса.
Этому поведению, которое длилось 2 мин, предшествовали 40 секунд прерывистого паттерна HSD; артефакты движения затемняли запись, но дельта- и быстрые (в основном альфа-) ритмы наблюдались в периоды, свободные от артефактов. Он совершенно не помнил об этом событии и не сообщил ни о каком сне, когда его разбудили техники. Был поставлен диагноз POD (SW + SBS + RBD) и пациенту назначили клоназепам (2 мг перед сном) с заметным клиническим улучшением.
Парасомния, включающая секс во сне в качестве невменяемого автоматизма, была принята судом и мужчина был оправдан. В целях безопасности обвиняемый установил инфракрасную сигнализацию над дверью своей спальни.
После пятилетнего наблюдения фармакологическое, психиатрическое и неврологическое обследование (включая вегетативные, обонятельные, экстрапирамидные и когнитивные функции), МРТ головного мозга и ЭЭГ были в норме.
На данный момент RBD, по-видимому, является идиопатическим и не связан с нейродегенеративными заболеваниями.
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Заражение человеческим оводом
У 65-летнего мужчины появились повреждения кожи на груди, левой руке и плече через шесть недель после возвращения из отпуска в Белизе. Очаги поражения иногда болели, выделяли темный экссудат и увеличивались, несмотря на 2 нед. лечение цефалексином. Физикальный осмотр выявил пять узелков разного размера с окружающей эритемой и центральной порой, через которую наблюдалась одиночная движущаяся личинка (фото А). Поры были закрыты вазелином на 2 часа. После того, как лидокаин был введен вокруг узелков, пять личинок D.hominis на различных стадиях развития были извлечены с использованием ручного давления и пинцета (фото B и видео). Пациент полностью выздоровел.
Распространенный по всей Латинской Америке D.hominis начинает свой жизненный цикл, когда взрослые особи откладывают яйца на других зоофильных насекомых. Яйца вылупляются в ответ на тепло тела, за которым следует проникновение личинок в кожу. Затем зрелые личинки выходят из организма хозяина и окукливаются в почве.
Источник
У 65-летнего мужчины появились повреждения кожи на груди, левой руке и плече через шесть недель после возвращения из отпуска в Белизе. Очаги поражения иногда болели, выделяли темный экссудат и увеличивались, несмотря на 2 нед. лечение цефалексином. Физикальный осмотр выявил пять узелков разного размера с окружающей эритемой и центральной порой, через которую наблюдалась одиночная движущаяся личинка (фото А). Поры были закрыты вазелином на 2 часа. После того, как лидокаин был введен вокруг узелков, пять личинок D.hominis на различных стадиях развития были извлечены с использованием ручного давления и пинцета (фото B и видео). Пациент полностью выздоровел.
Распространенный по всей Латинской Америке D.hominis начинает свой жизненный цикл, когда взрослые особи откладывают яйца на других зоофильных насекомых. Яйца вылупляются в ответ на тепло тела, за которым следует проникновение личинок в кожу. Затем зрелые личинки выходят из организма хозяина и окукливаются в почве.
Источник
Травматическая, дезадаптивная мастурбация - 4 клинических случая
Введение
Кейс №1
Мистер А 62-летний афроамериканец, которого направили по поводу первичной психогенной импотенции. Он был женат более 2 лет, но у пары не было успешных половых контактов. Г-н А недавно был отстранён из религиозного ордена. Это были его первыми сколько-нибудь продолжительными отношениями.
Тщательный анализ сексуальной истории позволил узнать подробности о пациенте, его сексуальные установки и поведение. В юном возрасте он разработал своеобразную технику мастурбации. В возрасте 8 лет он узнал от местного священника, что любое удовольствие от прикосновения к его пенису равносильно «воскрешению Иисуса». Когда он стал старше, его сексуальный интерес вступил в противоречие с этим отрезвляющим священническим запретом. Компромисс, которого достиг мужчина, состоял в том, чтобы не использовать свою руку, а тереть свой пенис о постельное белье или подушку без использования рук. Он верил, что это смягчит серьезность его греха. Г-н А действительно научился достигать оргазма таким образом, только с одним недостатком: любая эрекция терялась, когда он энергично стимулировал свой пенис. В конце концов он, часто на грани изнеможения, достигал оргазма, но без эрекции. Этот метод сексуального самовыражения использовался в течение нескольких десятилетий почти ежедневно.
Освободившись от своих религиозных обетов г-н А вступил в ряд отношений с женщинами. Их совместные сексуальные действия имитировали эту укоренившуюся систему достижения оргазма. Он чрезвычайно энергично терся о своего партнера, обычно до такой степени, что терялась любая эрекция. Пенетрация была невозможна, ввиду потери эрекции от этих действий. Однако в редких случаях успешного проникновения г-н А быстро терял эрекцию и занятия любовью заканчивались взаимным разочарованием. Мужчина вырабатывал привычку подобной сексуальной стимуляции в течение почти 50 лет, что никогда не давало ему испытать высоты возбуждения и последующего оргазма с твердой эрекцией.
Кейс №2
Мистер Б 35-летний одинокий азиат, направленный своим урологом по поводу неспособности достигать или поддерживать какую-либо эрекцию и неспособности достичь оргазма во время полового акта. Он описал себя как гомосексуалиста и отрицал какие-либо гетеросексуальные переживания, кроме «невинных поцелуев» в начале средней школы. Его урологическое обследование, включая гормональный анализ, не выявило никаких аномалий.
История мистера Б была примечательна отсутствием того, что он назвал «фаллически ориентированным половым созреванием». Под этим он подразумевал, что, за исключением ночных поллюций, он не мог достичь оргазма до 20 лет. В то время вся мастурбация заключалась в том, что он терся пенисом о матрац в положении лежа, фантазируя о том, как в него проникает мужчина. Он делал это ежедневно, всегда заканчивая оргазмом. В возрасте около 20 лет он нашел любовника-мужчину с которым, как правило, занимался взаимной ручной мастурбацией. Г-н Б не смог достичь оргазма с помощью мануальной или оральной стимуляции со стороны своего партнера, а также будучи активным или пассивным партнером во время анального полового акта. Любая стимуляция со стороны его партнера приводила к взаимному истощению, потому что никаких усилий, какими бы огромными они ни были, не было достаточно, чтобы достичь у мистера Б оргазма. Хотя мистер Б смог довести себя до оргазма вручную (не в положении лежа) во время мастурбации, это было достигнуто большими усилиями (активностью стимуляции и продолжительностью времени). Однако г-н Б сообщил, что мастурбация в положении лежа ощущается “более естественно”, происходит быстрее и требует гораздо меньших усилий. Объяснение г-на Б состояло в том, что он представлял, что его предпочтение мастурбации является логическим следствием его стыда за отсутствие «хорошего, работающего органа».
Таким образом, положение лицом вниз позволило ему скрыть свое смущение. Это положение лежа также облегчало его фантазию о проникновении сзади.
Кейс №3
Кейс №4
Выводы авторов
Источник
Введение
Кейс №1
Мистер А 62-летний афроамериканец, которого направили по поводу первичной психогенной импотенции. Он был женат более 2 лет, но у пары не было успешных половых контактов. Г-н А недавно был отстранён из религиозного ордена. Это были его первыми сколько-нибудь продолжительными отношениями.
Тщательный анализ сексуальной истории позволил узнать подробности о пациенте, его сексуальные установки и поведение. В юном возрасте он разработал своеобразную технику мастурбации. В возрасте 8 лет он узнал от местного священника, что любое удовольствие от прикосновения к его пенису равносильно «воскрешению Иисуса». Когда он стал старше, его сексуальный интерес вступил в противоречие с этим отрезвляющим священническим запретом. Компромисс, которого достиг мужчина, состоял в том, чтобы не использовать свою руку, а тереть свой пенис о постельное белье или подушку без использования рук. Он верил, что это смягчит серьезность его греха. Г-н А действительно научился достигать оргазма таким образом, только с одним недостатком: любая эрекция терялась, когда он энергично стимулировал свой пенис. В конце концов он, часто на грани изнеможения, достигал оргазма, но без эрекции. Этот метод сексуального самовыражения использовался в течение нескольких десятилетий почти ежедневно.
Освободившись от своих религиозных обетов г-н А вступил в ряд отношений с женщинами. Их совместные сексуальные действия имитировали эту укоренившуюся систему достижения оргазма. Он чрезвычайно энергично терся о своего партнера, обычно до такой степени, что терялась любая эрекция. Пенетрация была невозможна, ввиду потери эрекции от этих действий. Однако в редких случаях успешного проникновения г-н А быстро терял эрекцию и занятия любовью заканчивались взаимным разочарованием. Мужчина вырабатывал привычку подобной сексуальной стимуляции в течение почти 50 лет, что никогда не давало ему испытать высоты возбуждения и последующего оргазма с твердой эрекцией.
Кейс №2
Мистер Б 35-летний одинокий азиат, направленный своим урологом по поводу неспособности достигать или поддерживать какую-либо эрекцию и неспособности достичь оргазма во время полового акта. Он описал себя как гомосексуалиста и отрицал какие-либо гетеросексуальные переживания, кроме «невинных поцелуев» в начале средней школы. Его урологическое обследование, включая гормональный анализ, не выявило никаких аномалий.
История мистера Б была примечательна отсутствием того, что он назвал «фаллически ориентированным половым созреванием». Под этим он подразумевал, что, за исключением ночных поллюций, он не мог достичь оргазма до 20 лет. В то время вся мастурбация заключалась в том, что он терся пенисом о матрац в положении лежа, фантазируя о том, как в него проникает мужчина. Он делал это ежедневно, всегда заканчивая оргазмом. В возрасте около 20 лет он нашел любовника-мужчину с которым, как правило, занимался взаимной ручной мастурбацией. Г-н Б не смог достичь оргазма с помощью мануальной или оральной стимуляции со стороны своего партнера, а также будучи активным или пассивным партнером во время анального полового акта. Любая стимуляция со стороны его партнера приводила к взаимному истощению, потому что никаких усилий, какими бы огромными они ни были, не было достаточно, чтобы достичь у мистера Б оргазма. Хотя мистер Б смог довести себя до оргазма вручную (не в положении лежа) во время мастурбации, это было достигнуто большими усилиями (активностью стимуляции и продолжительностью времени). Однако г-н Б сообщил, что мастурбация в положении лежа ощущается “более естественно”, происходит быстрее и требует гораздо меньших усилий. Объяснение г-на Б состояло в том, что он представлял, что его предпочтение мастурбации является логическим следствием его стыда за отсутствие «хорошего, работающего органа».
Таким образом, положение лицом вниз позволило ему скрыть свое смущение. Это положение лежа также облегчало его фантазию о проникновении сзади.
Кейс №3
Кейс №4
Выводы авторов
Источник
Вдувание паров кокаина во влагалище беременной женщине и страшные последствия (с фото)
Июльским днем сотрудники местных правоохранительных органов сообщили судебно-медицинскому эксперту в медицинской школе Боумена Грея, что тело молодой женщины было обнаружено горничными в номере мотеля на окраине города. На месте происшествия женщина, по-видимому, находилась на 3-м триместре беременности. Она была не одета и лежала в постели, частично укрытая одеялом. Женщина лежала на правом боку (определялось трупное окоченение) Фото1. На теле не было никаких признаков внешних травм или того, что его перемещали.
В номере мотеля не было никаких следов борьбы, личные вещи покойной были в порядке.
Тело было перевезено для вскрытия.
Результаты вскрытия:
Тело принадлежало хорошо упитанной, хорошо развитой плотной чернокожей женщине, на вид возрастом 30 лет. У нее не было никаких внешних травм и травм влагалища.
При внутреннем осмотре ни в одной из полостей тела не было обнаружено аномальных скоплений жидкости. Органы находились в своих обычных анатомических положениях для тучной женщины. При исследовании органов in situ в просвете маточных вен, коронарных вен, подвздошных вен, нижней полой вене, а также по всей поверхности матки вены содержали многочисленные воздушные эмболы. На поверхности сердца воздух заполнял участки венозного просвета и образовывал пузырьки в эпикардиальных венозных кровеносных сосудах Фото 2. Подвздошные вены и нижняя полая вена содержали многочисленные большие пузырьки воздуха, разделенные небольшими объемами крови. Если не считать этих воздушных эмболов, остальная часть вскрытия беременной была ничем не примечательной.
Плод был мальчиком гестационного возраста ~ 39 недель с нормальным развитием и весом 3750 г. К плоду ничем не примечательной трехсосудистой пуповиной была прикреплена 700-граммовая неповрежденная красно-фиолетовая плацента без каких-либо отклонений.
В мочевом пузыре матери мочи не было, в мочевом пузыре плода было обнаружено 7 мл мочи. Мочу направляли на качественный токсикологический анализ с использованием 550 Ciba-Corning экспресс-жидкостной хроматографии высокого давления. Были обнаружены кокаин и бензоилэкгонин (BEG) Фото 3.
Обнаружение кокаина в моче плода и воздушных эмболий в венозной системе матери было обсуждено с сотрудниками правоохранительных органов.
Мы пришли к выводу, что мать употребляла наркотик непосредственно перед смертью. Причиной смерти стала воздушная эмболия, вторичная по отношению к вагинальной инсуффляции (вдуванию).
В свете этих выводов официальные лица снова обратились к знакомому мужчине, который был с ней в ночь ее смерти. В это время он признался, что вдувал дым кокаина ей во влагалище по ее просьбе во время сексуальной активности. Он сообщил, что впоследствии она задохнулась от нехватки воздуха и умерла.
Выводы авторов
Источник
Июльским днем сотрудники местных правоохранительных органов сообщили судебно-медицинскому эксперту в медицинской школе Боумена Грея, что тело молодой женщины было обнаружено горничными в номере мотеля на окраине города. На месте происшествия женщина, по-видимому, находилась на 3-м триместре беременности. Она была не одета и лежала в постели, частично укрытая одеялом. Женщина лежала на правом боку (определялось трупное окоченение) Фото1. На теле не было никаких признаков внешних травм или того, что его перемещали.
В номере мотеля не было никаких следов борьбы, личные вещи покойной были в порядке.
Тело было перевезено для вскрытия.
Результаты вскрытия:
Тело принадлежало хорошо упитанной, хорошо развитой плотной чернокожей женщине, на вид возрастом 30 лет. У нее не было никаких внешних травм и травм влагалища.
При внутреннем осмотре ни в одной из полостей тела не было обнаружено аномальных скоплений жидкости. Органы находились в своих обычных анатомических положениях для тучной женщины. При исследовании органов in situ в просвете маточных вен, коронарных вен, подвздошных вен, нижней полой вене, а также по всей поверхности матки вены содержали многочисленные воздушные эмболы. На поверхности сердца воздух заполнял участки венозного просвета и образовывал пузырьки в эпикардиальных венозных кровеносных сосудах Фото 2. Подвздошные вены и нижняя полая вена содержали многочисленные большие пузырьки воздуха, разделенные небольшими объемами крови. Если не считать этих воздушных эмболов, остальная часть вскрытия беременной была ничем не примечательной.
Плод был мальчиком гестационного возраста ~ 39 недель с нормальным развитием и весом 3750 г. К плоду ничем не примечательной трехсосудистой пуповиной была прикреплена 700-граммовая неповрежденная красно-фиолетовая плацента без каких-либо отклонений.
В мочевом пузыре матери мочи не было, в мочевом пузыре плода было обнаружено 7 мл мочи. Мочу направляли на качественный токсикологический анализ с использованием 550 Ciba-Corning экспресс-жидкостной хроматографии высокого давления. Были обнаружены кокаин и бензоилэкгонин (BEG) Фото 3.
Обнаружение кокаина в моче плода и воздушных эмболий в венозной системе матери было обсуждено с сотрудниками правоохранительных органов.
Мы пришли к выводу, что мать употребляла наркотик непосредственно перед смертью. Причиной смерти стала воздушная эмболия, вторичная по отношению к вагинальной инсуффляции (вдуванию).
В свете этих выводов официальные лица снова обратились к знакомому мужчине, который был с ней в ночь ее смерти. В это время он признался, что вдувал дым кокаина ей во влагалище по ее просьбе во время сексуальной активности. Он сообщил, что впоследствии она задохнулась от нехватки воздуха и умерла.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Исследование места происшествия: Женщина лежит в постели, частично укрытая одеялом, на правом боку. В номере мотеля нет никаких следов борьбы. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Внутриглазное инфицирование трематодой
17-летний мальчик из сельского городка в Мексике обратился в больницу с 3-недельным снижением остроты зрения и болью в правом глазу. Внутриглазное давление в правом глазу было повышено. Исследование правого глаза с помощью щелевой лампы выявило отек роговицы, кровь в передней камере, множественные перфорации радужки и воспаление с зонами ишемии сетчатки. Во время осмотра была замечена уплощенная и подвижная трематода, свободно перемещающаяся в передней камере (Фото и видео), мигрирующая через отверстия радужной оболочки из передней камеры в заднюю камеру глаза. Пациент не сообщал о купании в озерах или другом воздействии воды на глаза. Количество эозинофилов в КАК было нормальным. Анализ кала не выявил паразитов. Пациент получал пероральное лечение празиквантелом и перенес ленсэктомия и витрэктомию с целью хирургического удаления трематоды. Трематода была удалена частями. После 6 мес. наблюдения у пациента не было улучшения по остроте зрения.
Источник
17-летний мальчик из сельского городка в Мексике обратился в больницу с 3-недельным снижением остроты зрения и болью в правом глазу. Внутриглазное давление в правом глазу было повышено. Исследование правого глаза с помощью щелевой лампы выявило отек роговицы, кровь в передней камере, множественные перфорации радужки и воспаление с зонами ишемии сетчатки. Во время осмотра была замечена уплощенная и подвижная трематода, свободно перемещающаяся в передней камере (Фото и видео), мигрирующая через отверстия радужной оболочки из передней камеры в заднюю камеру глаза. Пациент не сообщал о купании в озерах или другом воздействии воды на глаза. Количество эозинофилов в КАК было нормальным. Анализ кала не выявил паразитов. Пациент получал пероральное лечение празиквантелом и перенес ленсэктомия и витрэктомию с целью хирургического удаления трематоды. Трематода была удалена частями. После 6 мес. наблюдения у пациента не было улучшения по остроте зрения.
Источник
Medbusta медицинская библиотека с современными книгами, доступная полностью бесплатно:
✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно
Подписывайся и пополняй свою библиотеку.
✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно
Подписывайся и пополняй свою библиотеку.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Окулярный телязиоз (с видео)
34-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на чувство инородного тела и зуда в правом глазу. Мужчина жил на ферме со своей собакой. Исследование с помощью щелевой лампы показало двух живых червей под верхним веком. Был введен местный анестетик и черви были удалены с помощью тонкого пинцета (видео). Черви были отправлены в университетскую паразитологическую лабораторию для обследования и были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Был поставлен диагноз глазной телязиоз. T. callipaeda, паразитный червь, который переносится и передается дрозофилидными мухами, питается выделениями глаз и откладывает личинки в глазах окончательного хозяина, как правило, собак, но иногда человека. При наблюдении через 1 месяц после удаления червей жалобы полностью купировались. Пациент в дальнейшем не сообщил о рецидиве.
Источник
34-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на чувство инородного тела и зуда в правом глазу. Мужчина жил на ферме со своей собакой. Исследование с помощью щелевой лампы показало двух живых червей под верхним веком. Был введен местный анестетик и черви были удалены с помощью тонкого пинцета (видео). Черви были отправлены в университетскую паразитологическую лабораторию для обследования и были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Был поставлен диагноз глазной телязиоз. T. callipaeda, паразитный червь, который переносится и передается дрозофилидными мухами, питается выделениями глаз и откладывает личинки в глазах окончательного хозяина, как правило, собак, но иногда человека. При наблюдении через 1 месяц после удаления червей жалобы полностью купировались. Пациент в дальнейшем не сообщил о рецидиве.
Источник
Клизма из эпоксидной смолы с целью сексуальной стимуляции (с фото)
27-летний безработный молодой человек обратился с жалобами на дискомфорт в нижней части живота после введения жидкого клея в прямую кишку 5 часами ранее.
Он ввел вязкую жидкость в свою прямую кишку с помощью
двухкамерного клеевого пистолета, что привело к мгновенной экзотермической реакции, в результате которой смесь затвердела и закрепилась внутри.
В прошлом у него не было проблем с кишечником или психических расстройств. Пациент признался, что сделал это для анального эротического наслаждения. Вещество было тщательно изучено, но, кроме названия компании и кода товара, не было никакой информации относительно того, какие химические вещества присутствовали в двухкамерном пистолете. Был выполнен поиск в интернете, используя название компании и код продукта.
Выяснено, что продукт содержал 330 мл эпоксиакрилатной смолы. Смола поставлялась в виде двойного картриджа, который, кроме того, содержал пероксид дибензоила и стирол. Окончательное смешивание химикатов происходит в сопле при нажатии на спусковой крючок пистолета-аппликатора, выпускающий обе камеры одновременно. Он предназначен для использования в строительстве в качестве клея для кладки.
При осмотре пациент выглядел хорошо. Его жизненно важные показатели, включая температуру, пульс и кровяное давление были в норме. Была минимальная болезненность нижней части живота, но не было вздутия или пальпируемых масс.
При ректальном исследовании твердое как камень инородное тело прощупывалось непосредственно внутри анального сфинктера. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости показал инородный предмет, повторяющий контур прямой кишки, простирающийся от анального канала до ректосигмовидного соединения Фото1. Не было явного расширения петель кишечника и признаков свободного газа в брюшной полости.
Была запрошена консультация по телефону у Национальной Информационной службы по ядам в Guy's & St Thomas’
Больница, Лондон. Они сообщили, что системные эффекты от этих химических веществ маловероятны, но местное химическое и термическое раздражение очень возможно.
Кроме того, эрозия по всей толщине кишки также представляла потенциальную опасность. Было высказано предположение, что масляные клизмы могут быть полезны для удаления затвердевшей эпоксидной смолы. Поскольку клей для кладки приклеился к контуру прямой кишки и растянувшись на значительную длину (около 16 см) вызвал полную закупорку, консервативное лечение было невозможным.
Было принято решение доставить пациента в операционную и попытаться удалить инородное тело под общим наркозом. Пациент был осведомлено возможности проведения лапаротомии и последующей колостомии.
Трансанально мобилизовать инородное тело не удалось.
После чего брюшная полость была вскрыта через разрез по нижней средней линии. С помощью нежных манипуляций с ректосигмоидным соединением удалось извлечь твердый как камень материал через задний проход вместе с обильными выделениями слизи и небольшим количеством крови.
Стенка прямой кишки не была повреждена, что было подтверждено тестами. Ректороманоскопия показала отечную и воспаленную слизистую оболочку прямой кишки. Принимая во внимание возможность “ожога” стенки прямой кишки на всю толщину и потенциальный риск последующей перфорации, петлевая сигмовидная колостома была выведена в левой подвздошной ямке, после чего брюшная полость была закрыта. Осмотр образца выявил идеальный каменистый слепок прямой кишки длиной 16 см и весом 300 г Фото2. Бороздки в массе соответствовали складкам слизистой оболочки прямой кишки.
Пациент поправился без осложнений. Пациенту была предложена психиатрическая консультация, но он отказался. Гибкая ректороманоскопия 6 недель спустя визуализировала нормальную и здоровую слизистую оболочку без каких-либо патологических изменений. Стома была закрыта.
Выводы авторов
Источник
27-летний безработный молодой человек обратился с жалобами на дискомфорт в нижней части живота после введения жидкого клея в прямую кишку 5 часами ранее.
Он ввел вязкую жидкость в свою прямую кишку с помощью
двухкамерного клеевого пистолета, что привело к мгновенной экзотермической реакции, в результате которой смесь затвердела и закрепилась внутри.
В прошлом у него не было проблем с кишечником или психических расстройств. Пациент признался, что сделал это для анального эротического наслаждения. Вещество было тщательно изучено, но, кроме названия компании и кода товара, не было никакой информации относительно того, какие химические вещества присутствовали в двухкамерном пистолете. Был выполнен поиск в интернете, используя название компании и код продукта.
Выяснено, что продукт содержал 330 мл эпоксиакрилатной смолы. Смола поставлялась в виде двойного картриджа, который, кроме того, содержал пероксид дибензоила и стирол. Окончательное смешивание химикатов происходит в сопле при нажатии на спусковой крючок пистолета-аппликатора, выпускающий обе камеры одновременно. Он предназначен для использования в строительстве в качестве клея для кладки.
При осмотре пациент выглядел хорошо. Его жизненно важные показатели, включая температуру, пульс и кровяное давление были в норме. Была минимальная болезненность нижней части живота, но не было вздутия или пальпируемых масс.
При ректальном исследовании твердое как камень инородное тело прощупывалось непосредственно внутри анального сфинктера. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости показал инородный предмет, повторяющий контур прямой кишки, простирающийся от анального канала до ректосигмовидного соединения Фото1. Не было явного расширения петель кишечника и признаков свободного газа в брюшной полости.
Была запрошена консультация по телефону у Национальной Информационной службы по ядам в Guy's & St Thomas’
Больница, Лондон. Они сообщили, что системные эффекты от этих химических веществ маловероятны, но местное химическое и термическое раздражение очень возможно.
Кроме того, эрозия по всей толщине кишки также представляла потенциальную опасность. Было высказано предположение, что масляные клизмы могут быть полезны для удаления затвердевшей эпоксидной смолы. Поскольку клей для кладки приклеился к контуру прямой кишки и растянувшись на значительную длину (около 16 см) вызвал полную закупорку, консервативное лечение было невозможным.
Было принято решение доставить пациента в операционную и попытаться удалить инородное тело под общим наркозом. Пациент был осведомлено возможности проведения лапаротомии и последующей колостомии.
Трансанально мобилизовать инородное тело не удалось.
После чего брюшная полость была вскрыта через разрез по нижней средней линии. С помощью нежных манипуляций с ректосигмоидным соединением удалось извлечь твердый как камень материал через задний проход вместе с обильными выделениями слизи и небольшим количеством крови.
Стенка прямой кишки не была повреждена, что было подтверждено тестами. Ректороманоскопия показала отечную и воспаленную слизистую оболочку прямой кишки. Принимая во внимание возможность “ожога” стенки прямой кишки на всю толщину и потенциальный риск последующей перфорации, петлевая сигмовидная колостома была выведена в левой подвздошной ямке, после чего брюшная полость была закрыта. Осмотр образца выявил идеальный каменистый слепок прямой кишки длиной 16 см и весом 300 г Фото2. Бороздки в массе соответствовали складкам слизистой оболочки прямой кишки.
Пациент поправился без осложнений. Пациенту была предложена психиатрическая консультация, но он отказался. Гибкая ректороманоскопия 6 недель спустя визуализировала нормальную и здоровую слизистую оболочку без каких-либо патологических изменений. Стома была закрыта.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгенограмма брюшной полости, визуализирующая инородный объект Немедицина
Потерянный расширитель уретры, используемый с целью сексуальной стимуляции у женщины (с фото)
47-летняя белая женщина была направлена в первом часу ночи в наше урологическое отделение из отделения неотложной помощи по поводу миграции внутрь мочевого пузыря металлического расширителя уретры, используемого для сексуальной стимуляции. Пациентка заявила, что она купила этот предмет
через специальный интернет-сайт. Ультразвуковое исследование выявило частично заполненый мочевой пузырь с гиперэхогенной внутренней структурой Фото1. На рентгенограмме таза четко визуализировалось наличие объекта высокой плотности, по форме напоминающего винтовочную пулю длиной около 6 см, расположенного наискось над лобковым сочленением.
Рентгенолог определил его как «вероятно внутриматочное устройство» Фото2.
Поскольку у пациентки не было никаких симптомов, она решила вернуться домой под пероральным прикрытием антибиотиков (пациентка получала) ципрофлоксацин. Было запланировано эндоскопическое удаление объекта с использованием цистоскопа.
На следующий день, когда с ней снова связались по телефону, пациентка отказалась от госпитализации, заявив, что она самостоятельно смогла извлечь расширитель (вероятнее всего при мочеиспускании, игрушка вклинилась в мочеиспускательный канал, а женщина мануально выдавила его через уретру *комментарий админа Немедицины). УЗИ и рентгенологическое исследование таза подтвердили отсутствие инородного объекта Фото3.
Выводы авторов
Источник
47-летняя белая женщина была направлена в первом часу ночи в наше урологическое отделение из отделения неотложной помощи по поводу миграции внутрь мочевого пузыря металлического расширителя уретры, используемого для сексуальной стимуляции. Пациентка заявила, что она купила этот предмет
через специальный интернет-сайт. Ультразвуковое исследование выявило частично заполненый мочевой пузырь с гиперэхогенной внутренней структурой Фото1. На рентгенограмме таза четко визуализировалось наличие объекта высокой плотности, по форме напоминающего винтовочную пулю длиной около 6 см, расположенного наискось над лобковым сочленением.
Рентгенолог определил его как «вероятно внутриматочное устройство» Фото2.
Поскольку у пациентки не было никаких симптомов, она решила вернуться домой под пероральным прикрытием антибиотиков (пациентка получала) ципрофлоксацин. Было запланировано эндоскопическое удаление объекта с использованием цистоскопа.
На следующий день, когда с ней снова связались по телефону, пациентка отказалась от госпитализации, заявив, что она самостоятельно смогла извлечь расширитель (вероятнее всего при мочеиспускании, игрушка вклинилась в мочеиспускательный канал, а женщина мануально выдавила его через уретру *комментарий админа Немедицины). УЗИ и рентгенологическое исследование таза подтвердили отсутствие инородного объекта Фото3.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. УЗИ, визуализирующее гиперэхогенную линейную структуру внутри мочевого пузыря: Немедицина
Повреждение пениса пылесосом
Мы хотим задокументировать еще один случай этой необычной травмы, вызванной механической автоматической стимуляцией.
Шестидесятичетырехлетний мужчина был госпитализирован в Королевскую клинику Глазго с травмой полового члена. Он утверждал, что травма была получена вследствие падения на пылесос, когда он был частично раздет по пояс. При поступлении было отмечено, что пенис мужчины был отёкшим с небольшими кровоподтеками на стволе члена. На крайней плоти была обнаружена вентральная рваная рана, ее обработка и осмотр были затруднительны из-за сильной боли и наличия большого препуциального сгустка.
Под общим наркозом была удалена крайняя плоть и ствол полового члена был очищен от сгустков, вследствие чего были обнаружены четыре сагиттальных разрыва головки полового члена во всю толщину, было обнаружено, что раны проникают достаточно глубоко в ткани члена, но не затрагивают мочеиспускательный канал. Уздечка также была порвана, но не было обнаружено никаких повреждений кожи ствола полового члена и кавернозных тел.
Было выполнено обрезание, рваные раны были ушиты, по окончанию оперативного вмешательства пациенту был установлен уретральный катетер. Как анамнез, так и подобные травмы типичны для тех, которые были получены во время аутоэротической стимуляции пылесосом, как описано Фоксом, Барреттом и Прайором. Как и в случаях, ранее описанных в британской литературе, наш пациент был в старшей возрастной группе (> 50 лет), в отличие от преимущественно молодых пациентов, отмеченных Бенсоном.
Мы считаем, что это единственный подобный случай, задокументированный в больницах Глазго, что позволяет предположить, что эта причудливая форма аутостимуляции является редкой причиной увеличения/стимуляции полового члена.
Урологи должны знать о признаках подобных травм в связи с растущим количеством публикаций о подобных происшествиях и, по всей видимости, нарастания популярности данного вида сексуальной стимуляции, а также ввиду того, что пациенты склонны скрывать причину полученного повреждения.
Источник
Мы хотим задокументировать еще один случай этой необычной травмы, вызванной механической автоматической стимуляцией.
Шестидесятичетырехлетний мужчина был госпитализирован в Королевскую клинику Глазго с травмой полового члена. Он утверждал, что травма была получена вследствие падения на пылесос, когда он был частично раздет по пояс. При поступлении было отмечено, что пенис мужчины был отёкшим с небольшими кровоподтеками на стволе члена. На крайней плоти была обнаружена вентральная рваная рана, ее обработка и осмотр были затруднительны из-за сильной боли и наличия большого препуциального сгустка.
Под общим наркозом была удалена крайняя плоть и ствол полового члена был очищен от сгустков, вследствие чего были обнаружены четыре сагиттальных разрыва головки полового члена во всю толщину, было обнаружено, что раны проникают достаточно глубоко в ткани члена, но не затрагивают мочеиспускательный канал. Уздечка также была порвана, но не было обнаружено никаких повреждений кожи ствола полового члена и кавернозных тел.
Было выполнено обрезание, рваные раны были ушиты, по окончанию оперативного вмешательства пациенту был установлен уретральный катетер. Как анамнез, так и подобные травмы типичны для тех, которые были получены во время аутоэротической стимуляции пылесосом, как описано Фоксом, Барреттом и Прайором. Как и в случаях, ранее описанных в британской литературе, наш пациент был в старшей возрастной группе (> 50 лет), в отличие от преимущественно молодых пациентов, отмеченных Бенсоном.
Мы считаем, что это единственный подобный случай, задокументированный в больницах Глазго, что позволяет предположить, что эта причудливая форма аутостимуляции является редкой причиной увеличения/стимуляции полового члена.
Урологи должны знать о признаках подобных травм в связи с растущим количеством публикаций о подобных происшествиях и, по всей видимости, нарастания популярности данного вида сексуальной стимуляции, а также ввиду того, что пациенты склонны скрывать причину полученного повреждения.
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Рак мочеточника и необычная видеопрезентация
69-летняя женщина поступила в клинику с впервые возникшей гематурией. Ее история болезни была примечательна 20-летним курением. Результаты физического обследования, КАК и метаболической панели были в норме. Анализ мочи показал гематурию. КТ показала дефект наполнения в правом мочеточнике. Осмотр мочевого пузыря выявил сосочковую массу, которая выступала через правое отверстие мочеточника во время перистальтики мочеточника (видео). При уретероскопическом исследовании было определено, что образование имело длину 4см и цилиндрическую ножку диаметром 5мм, также были выявлены многочисленные маленькие образования в дистальном отделе мочеточника. Была проведена биопсия, патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз папиллярной уротелиальной карциномы. Курение являются фактором риска развития уротелиальной карциномы. Пациентки проведено роботизированная лапароскопическая нефроуретерэктомии с иссечением манжеты мочевого пузыря.
Восстановление
Источник
69-летняя женщина поступила в клинику с впервые возникшей гематурией. Ее история болезни была примечательна 20-летним курением. Результаты физического обследования, КАК и метаболической панели были в норме. Анализ мочи показал гематурию. КТ показала дефект наполнения в правом мочеточнике. Осмотр мочевого пузыря выявил сосочковую массу, которая выступала через правое отверстие мочеточника во время перистальтики мочеточника (видео). При уретероскопическом исследовании было определено, что образование имело длину 4см и цилиндрическую ножку диаметром 5мм, также были выявлены многочисленные маленькие образования в дистальном отделе мочеточника. Была проведена биопсия, патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз папиллярной уротелиальной карциномы. Курение являются фактором риска развития уротелиальной карциномы. Пациентки проведено роботизированная лапароскопическая нефроуретерэктомии с иссечением манжеты мочевого пузыря.
Восстановление
Источник
Серийный убийца который вырезал глаза своим жертвам, паталогоанатомический и психиатрический разбор (с фото)
Введение (к прочтению)
Кейс №1
34-летнюю белую женщину, живущую в Далласе и работающую проституткой, в последний раз видели в середине декабря на одной из улиц Далласа, когда она пыталась подцепить клиентов. Ее тело было найдено в 4:20 утра следующего дня на улице Далласа, она лежала лицом вверх, одетая только в лифчик и футболку, которые были задраны, чтобы обнажить ее грудь Фото 1.
У нее было огнестрельное ранение в голову с входом за левым ухом, с редкими возможными следами пороха Фото 2.
При вскрытии было обнаружено, что оба глаза были удалены хирургическим путем посмертно с такой точностью, что не было никаких повреждений глазных яблок Фото 3. Были также
травмы лица и туловища от удара тупым предметом. Причиной смерти стало огнестрельное ранение в голову. Причина ее смерти была признана убийством.
Кейс №2
Два месяца спустя в 7:45 утра в том же районе Далласа было обнаружено тело 27-летней белой женщины. Жертва также работала проституткой в том же районе Далласа, где работала предыдущая жертва, и в последний раз ее видели гуляющей по улицам в поисках клиентов. Она также была найдена лежащей лицом вверх, одетая только в рубашку, которая была задрана Фото 4. У нее было три огнестрельных ранения, рана в средней части грудной клетки Фото 5, рана в нижней части живота и контактное ранение задней части головы. Снова глаза были удалены посмертно Фото 6.
Причиной смерти стали огнестрельные ранения головы, груди и живота. Способ смерти был признан убийством.
Кейс №3
Третьей жертвой стала 42-летняя афроамериканка, работавшая проституткой в Далласе. Она была найдена мертвой в 6:30 утра через 1 месяц после того, как была найдена вторая жертва, она была найдена полностью обнаженной Фото 7. У нее было два огнестрельных ранения в голову, одно в спину и одно в левую сторону лица Фото 8. У нее были поверхностные повреждения от острого предмета вокруг глаз Фото 9, а в одной из ран была обнаружена часть лезвия ножа X-acto (при осмотре невооруженным глазом). Оба глаза были удалены посмертно Фото 10 и 11, хотя на этот раз были точечные кровоизлияния. Были также множественные несмертельные травмы тупым предметом лица, шеи и груди, а также рваные раны мочек ушей. Причиной смерти стали множественные огнестрельные ранения головы. Способ смерти был признан убийством.
Доказательства убийств (к прочтению)
Анализ истории жизни маньяка, его психологический портрет и выводы авторов (так же к прочтению)
Источник
Введение (к прочтению)
Кейс №1
34-летнюю белую женщину, живущую в Далласе и работающую проституткой, в последний раз видели в середине декабря на одной из улиц Далласа, когда она пыталась подцепить клиентов. Ее тело было найдено в 4:20 утра следующего дня на улице Далласа, она лежала лицом вверх, одетая только в лифчик и футболку, которые были задраны, чтобы обнажить ее грудь Фото 1.
У нее было огнестрельное ранение в голову с входом за левым ухом, с редкими возможными следами пороха Фото 2.
При вскрытии было обнаружено, что оба глаза были удалены хирургическим путем посмертно с такой точностью, что не было никаких повреждений глазных яблок Фото 3. Были также
травмы лица и туловища от удара тупым предметом. Причиной смерти стало огнестрельное ранение в голову. Причина ее смерти была признана убийством.
Кейс №2
Два месяца спустя в 7:45 утра в том же районе Далласа было обнаружено тело 27-летней белой женщины. Жертва также работала проституткой в том же районе Далласа, где работала предыдущая жертва, и в последний раз ее видели гуляющей по улицам в поисках клиентов. Она также была найдена лежащей лицом вверх, одетая только в рубашку, которая была задрана Фото 4. У нее было три огнестрельных ранения, рана в средней части грудной клетки Фото 5, рана в нижней части живота и контактное ранение задней части головы. Снова глаза были удалены посмертно Фото 6.
Причиной смерти стали огнестрельные ранения головы, груди и живота. Способ смерти был признан убийством.
Кейс №3
Третьей жертвой стала 42-летняя афроамериканка, работавшая проституткой в Далласе. Она была найдена мертвой в 6:30 утра через 1 месяц после того, как была найдена вторая жертва, она была найдена полностью обнаженной Фото 7. У нее было два огнестрельных ранения в голову, одно в спину и одно в левую сторону лица Фото 8. У нее были поверхностные повреждения от острого предмета вокруг глаз Фото 9, а в одной из ран была обнаружена часть лезвия ножа X-acto (при осмотре невооруженным глазом). Оба глаза были удалены посмертно Фото 10 и 11, хотя на этот раз были точечные кровоизлияния. Были также множественные несмертельные травмы тупым предметом лица, шеи и груди, а также рваные раны мочек ушей. Причиной смерти стали множественные огнестрельные ранения головы. Способ смерти был признан убийством.
Доказательства убийств (к прочтению)
Анализ истории жизни маньяка, его психологический портрет и выводы авторов (так же к прочтению)
Источник