Пропаривание влагалища как метод «лечения» пролапса

Пациентка 62-летняя женщина из Китая, страдавшая симптоматическим пролапсом влагалища 4-й стадии, который наблюдался в течение 9 месяцев. Пациентка отказывалась от проведения операции, многочисленные попытки установки пессариев оказались безуспешными. В конце концов женщина подписала согласие на реконструктивную операцию, в виду усиления дискомфорта. Перед операцией она обратилась в отделение неотложной помощи со значительными серозно-кровянистыми выделениями из влагалища. Она отрицала какую-либо боль.
Она заявила, что 2 днями ранее попробовала пропаривание влагалища в попытке уменьшить выпадение. Женщина сообщила, что последовала совету традиционного китайского врача. Инструкция заключалась в том, чтобы смешать смесь травяных препаратов (неизвестного содержания) в кастрюле с кипящей водой, поставить кастрюлю на край унитаза, а затем посидеть на сиденье унитаза в течение 20 минут. Пациентка повторила это действие дважды с интервалом в 1 день, прежде чем обратиться в отделение неотложной помощи.
При осмотре был обнаружен ожог второй степени, затронувший шейку матки и слизистую оболочку влагалища Фото 1. Не было никаких признаков инфекции. Пациентке было рекомендовано использовать мазь с полиспориновым антибиотиком (Johnson & Johnson, Inc., Guelph, ON) и дважды в день обрабатывать область ожогов. За ней наблюдали еженедельно и на этапе заживления никаких признаков инфецирования не было. Она отрицала какую-либо боль на протяжении всего периода лечения. Операция была отложена до тех пор, пока не наступит полное заживление.
Выводы авторов
Источник

Беременность длившаяся более 20 лет (с фото)

Мы представляем случай 55-летней женщины из Эфиопии с "беременностью" длившейся более 20 лет и везиковагинальным свищом возникшим вследствие осложненных родов.

Наша пациентка - 55-летняя эфиопка, которая родила троих детей дома путем самопроизвольных вагинальных родов. Она обратилась в нашу больницу, утверждая, что беременна 22 года и носит в утробе мертвый плод. Беременность длилась до девяти месяцев без происшествий, после чего отошли воды и у нее начались роды. После 3-дневных родов дома у нее развилось кровотечение и она обратилась в ближайшую больницу, где ей сообщили, что у нее разрыв матки, который необходимо прооперировать. Однако она отказалась от операции и отправилась домой. Со временем у нее развилось недержание мочи.

Она потеряла всех своих троих детей из-за неустановленного заболевания до их первого дня рождения, хотя и утверждала, что все беременности и роды прошли без осложнений. После этого инцидента она разведена и живет одна, ее поддерживает сестра.

Во время ее нынешнего обращения в клинику у нее были жалобы на боли внизу живота, которые постепенно усиливались и выделения мочи из влагалища. У нее не было других известных медицинских заболеваний.

При физикальном осмотре была обнаружена плотная матка 20-недельного размера и нежная, неподвижная, твердая тазовая масса без признаков скопления жидкости в брюшной полости. Через ее влагалище постоянно вытекала моча, но место утечки было не определено. Ее влагалище было заполнено овальной и каменистой твердой массой размером 4 на 5 см.

Лабораторные показатели и функциональные тесты были в пределах нормы. УЗИ брюшной полости было трудно выполнить, так как в ее малом тазу было сильное затенение(экранирование) от костных структур, а так как у пациентки было тотальное недержание мочи, она не могла наполнить мочевой пузырь для адекватной визуализации с помощью УЗИ.

Результаты абдомино-тазовой компьютерной томографии (КТ): на сканограмме в малом тазу нашей пациентки были продемонстрированы множественные кальцинированные трубчатые части плода (Фото 1). Матка была увеличена, а тазовое дно доходило до уровня пупка. В полости матки были обнаружены хорошо сформированные трубчатые костные части, которые сдавили и сместили мочевой пузырь. Дополнительно было отмечено диффузное воспаление органов малого таза и нижней части живота (Фото 2а, б).

В январе 2019 года нашей пациентке была проведена исследовательская лапаротомия. Было трудно попасть в брюшную полость из-за обширной адгезии ее матки к передней брюшной стенке. Ее матка была полностью покрыта сальником, образующим сложную массу. Поэтому в брюшную полость входили на уровне эпигастрия. Лизис спаек и оментэктомия были выполнены, начиная сверху, чтобы освободить ее матку от передней брюшной стенки и сальника, который вошел в полость матки через место разрыва передней стенки матки.

Многочисленные кусочки старых некротизированных костей плода (Фото 3а, б) были извлечены из полости ее матки, те фрагменты которые было трудно отделить, были удалены вместе с маткой и придатками (Фото 3б и Фото 4). Удаление матки с фрагментами плода визуализировало кости черепа (Фото 3б) во влагалище; кости черепа плода позже были легко удалены трансвагинально. На верхней передней слизистой оболочке влагалища и стенке мочевого пузыря был обнаружен дефект длиной 3 см, который был скрыт черепом плода. Катетер Фолея был оставлен на месте для отвода мочи, но он не мог предотвратить утечку через свищ.

У пациентки было довольно стабильное послеоперационное состояние и она была выписана с рекомендацией продолжить лечение свища после полного восстановления от текущего оперативного лечения.
Вводы авторов
Источник

Введение инородных тел в уретру при эротизме: три случая (с фото)

Кейс №1
31-летний мужчина обратился в декабре 2016 года с 1-дневной историей удержания инородного тела в мочевом пузыре. Он сообщил о регулярном введении коммерчески доступного силиконового уретрального инструмента для аутоэротизма. Обычно он извлекал инструмент путем мочеиспускания, но в этот раз ему не удалось этого сделать. Не было дизурии, гематурии, болей в животе или лихорадки. Лабораторные показатели были в пределах нормы, на рентгенограмме не удалось выявить никакого инородного тела. Гибкая цистоскопия выявила мягкую трубку длиной 18 см внутри мочевого пузыря (Фото 1а). Успешное извлечение было достигнуто с помощью эндоскопических щипцов. В тот же день его выписали домой.

Кейс №2
57-летний мужчина был госпитализирован в январе 2017 года с 6-недельной перемежающейся лихорадкой в анамнезе и отеком правой половины мошонки. У него не было никаких симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, за исключением желтоватых выделений из мочеиспускательного канала. Он рассказал историю регулярного введения в уретру самодельной пластиковой трубки с пластиковыми шариками внутри ее просвета с целью сексуального удовлетворения (Фото 1b и c). Пациент промывал трубку водопроводной водой после каждого использования. Физикальное обследование выявило болезненное и отёкшее правое яичко с признаками образования абсцесса. Количество лейкоцитов в сыворотке крови составило 15,1 × 109/л. Было проведено дренирование абсцесса мошонки, в дальнейшем пациент был выписан домой на антибактериальной терапии.

Кейс №3
55-летняя женщина была госпитализирована в мае 2017 года с 1-дневной историей задержки мочеиспускания. В ходе опроса выяснено, что вибратор был вставлен в ее мочеиспускательный канал во время сексуальной активности с ее мужем. Она жаловалась на последующую дизурию и гематурию. Количество лейкоцитов в сыворотке крови было слегка повышено. Рентген выявил инородное тело размером 12,5 см в области таза (Фото 2). Извлечение вибратора с помощью гибкой цистоскопии не увенчалось успехом из-за недостаточного размера и прочности цистоскопических щипцов. Выполнена полужесткая уретроскопия с использованием щипцов Кохера, размещенных рядом с цистоскопом. Вибратор был удалён и пациентка выписана домой на антибактериальной терапии.
Выводы авторов
Источник

Секс с вставленным карандашом в уретру и небезопасная практика с коммерческой секс работницей (с фото)

Мужчина 68 лет обратился с жалобами на боль при мочеиспускании, отек полового члена и боль в области мочевого пузыря.
В анамнезе : Туберкулез легких
Семейная история : Отсутствует
Известно, что 5 дней назад мужчина воспользовался услугами проститутки, которая при сексуальных ласках вставила ему в уретру карандаш, который по стечению обстоятельств проскочил глубже. Инициатива по совершению данной манипуляции по всей видимости поступила от мужчины, хотя им сообщалось, что инициатором была секс работница. По всей видимости со вставленным в уретру карандашом мужчиной производились сексуальные действия, что объясняет его глубокую миграцию.
При осмотре определялся отек полового члена, кровотечений и наружных травм не наблюдалось, при лабораторном обследовании выявлен минимальный лейкоцитоз.
Выполнена КТ, которая визуализировала инородное тело в форме стержня, похожее на карандаш в проекции мочевого пузыря Фото1.
При цистосокпии визуализированы травмы уретры, в мочевом пузыре определялся инородный объект синего цвета, установлен уретральный катетер. На следующий день была предпринята попытка удаления карандаша с помощью гибкого цистоскопа и биопсийных щипцов, к сожалению, захватить объект не вышло, в связи с этим предпринята попытка фрагментировать карандаш (использовался гольмиевый лазер), однако карандаш не поддавался на воздействия, удалось лишь отслоить краску на поверхности объекта. В связи с выше сказанным было решено идти на открытое хирургическое вмешательство в ходе которого карандаш был удален Фото2. В ходе осмотра мочевых путей визуализирована стриктура уретры и уретральный свищ.

Послеоперационное ведение: Свищ распространялся до основания мошонки, из свищевого хода наблюдался отток гноя и остатков карандашной краски. После дренирования ход был очищен. Уретроскопия на 19-й день после операции показала кожно-уретральный свищ в передней части мочеиспускательного канала, цистоуретрография мочеиспускательного канала показала кожно-уретральный свищ Фото3а,b. Начато антибактериальное лечение. Уретральный катетер был удален (эпицистостомический катетер оставлен), было решено проводить лечение (промывание) свища только физиологическим р-р из наружного отверстия мочеиспускательного канала. На 26-й день после оперативного вмешательства жидкость для промывания перестала попадать в свищевой ход. Для подтверждения данного факта, на следующий день, проведена уретроскопия, при уретроскопии подтвердилось полное заживление, цистоуретрография не зафиксировала утечки контрастного вещества Фото4а,b. Через 33 дня после операции выполнено зажатие эпицистостомического дренажа и пациент смог самостоятельно помочиться.
Пациент был выписан на 36-й день после операции и направлен на психиатрическое консультирование.
Источник

Ректовагинальный свищ после первого полового контакта

Здоровая 21-летняя девушка обратилась в Гинекологическую клинику Иорданского медицинского центра в 2014 году с пятинедельным анамнезом выделения газов и кала из влагалища. Она вышла замуж за шесть недель до возникновения заболевания и дважды вступала в половую связь в первую брачную ночь. Во время первого акта она отметила легкую боль и вагинальное кровотечение, однако, во второй раз проникновение во влагалище было трудным и гораздо более болезненным. За вторым актом проникновения немедленно последовало сильное вагинальное кровотечение. На следующий день она проконсультировалась со своим гинекологом и вагинальное обследование показало разрыв дистальной задней стенки влагалища. Ее успокоили и прописали пероральные антибиотики. Однако неделю спустя пациентка начала замечать выделение газов и каловых масс из влагалища, поэтому она обратилась за повторным мнением к другому гинекологу. В это время влагалищное исследование показало свищ размером около 2,5 см. И гинеколог, и хирург посоветовали консервативное лечение, включая пероральные антибиотики, средства для смягчения стула и уход за промежностью.

Впоследствии пациентка обратился в Иорданский медицинский центр через шесть недель после инцидента. Она описала незначительное улучшение своих симптомов и почувствовала, что это состояние серьезно влияет на ее психологическое благополучие. Обследование показало наличие дефекта размером 1,5 см с рубцовой тканью на правой боковой стенке влагалища в положении "8 часов". Отверстие свища было четко визуализировано в дистальном отделе задней стенки влагалища, проходящее в продольном направлении и размером примерно 0,5 × 2 см. Дистальный край свища находился примерно на 0,5 см проксимальнее гименального кольца, а ткани влагалища, окружающие свищ, были воспалены. Ректальное исследование показало наличие дистального свища размером около 2 см с хорошим тонусом анального сфинктера. К сожалению, объективно оценить анальный сфинктер не удалось из-за отсутствия оборудования для эндоанального ультразвукового исследования. Кожа, окружающая свищевой тракт, была инфицирована.

После подробной консультации пациентка потребовала, чтобы свищ был восстановлен хирургическим путем как можно скорее, несмотря на рекомендации врачей продолжать консервативное лечение еще в течение нескольких недель. Тем не менее, она согласилась принимать пероральные антибиотики для лечения инфекции и продолжать принимать средства для смягчения стула. При повторном посещении две недели спустя было обнаружено, что воспаление регрессировало. Плановая операция была назначена через неделю и пациентке была проведена предоперационная подготовка кишечника. Интраоперационно надрезали заднюю стенку влагалища и кожу промежности, иссекли свищевой ход. Затем промежность была восстановлена, а кожа влагалища закрыта.

На следующее утро пациентку выписали и назначили двухнедельный курс приема смягчителей стула и пероральных антибиотиков. Она посещала последующие приемы каждые две недели в общей сложности в течение восьми недель. Через девять недель после операции вагинальное и ректальное обследование показало, что послеоперационная рана зажила и пациентка смогла возобновить половые контакты. Она не сообщила о диспареунии или рецидива симптомов, связанных со свищом. Впоследствии она дважды забеременела, причем первая беременность наступила через шесть месяцев после лечения. Она родила обоих детей путем планового кесарева сечения на 39 неделе беременности.
Выводы авторов (с причинами)
Источник

Мужчина самостоятельно прооперировавший грыжу и последствия данной манипуляции

Пациент, англо-индийский мужчина, в возрасте 48 лет, работник железнодорожного депо, был доставлен в больницу для госпитализации.
Анамнез: Последние шесть лет у пациента была вентральная грыжа размером с большой апельсин, 4 днями ранее он отрезал выступающую часть грыжи острыми ножницами, наложил швы на кожу нитками и продолжал вести свой обычный образ жизни. Он заявил, что стерилизовал инструменты прокипятив их и вымыв руки. Утром в день госпитализации мужчина, предположив, что рана зажила, снял швы. Вскоре после этого у него случился приступ кашля и рана разошлась. Часть кишок вывалилась наружу, но он удержал их и впоследующем вправил давлением своих рук.
Осмотр показал рану длиной около 10см проникающую через все слои, включая париетальную брюшину на уровне пупка, почти половина тонкого кишечника выступала из брюшной полости. Общее состояние пациента, однако, было довольно удовлетворительным, кишечник оставался открытым около 15 минут.
Пациенту немедленно была выполнена анестезия и кишечник с большим трудом был вправлен обратно в брюшную полость. Брюшная полость была закрыта наложением швов. Прямые мышцы живота были сближены и зашиты, а брюшная стенка закрыта. Дренаж поддерживался через небольшую трубку, которая была удалена после 48 часов от момента оперативного вмешательства . У пациента поднялась небольшая температура, которая, как подозревалось, была вызвана сепсисом, пациент получал антибактериальное лечение.
Мужчина был выписан через три недели и смог приступить к своей рутинной жизни с защитным бандажом.
Источник

Уретральный секс, мегауретра и врожденные аномалии развития

Женщина 40 лет с первичной аменореей, состоящая в браке последние 16 лет, обратилась в клинику с жалобами на недержание мочи, особенно выраженное во время и после полового акта, данный симптом беспокоит женщину с момента вступления в брак. Эта проблема значительно обострилась в прошлом году. Женщина была бесплодна, но вела удовлетворительную сексуальную жизнь и при обращении беспокоилась только о недержании мочи. Других симптомов со стороны мочевыделительной системы у нее не было. Обследование выявило нормально выглядящую женщину с нормальными вторичными половыми признаками. Наружные половые органы выглядели нормальными, но с единственным отверстием в виде мегауретеры, ведущей непосредственно к мочевому пузырю. Мочеиспускательный канал легко пропускал два пальца, при бимануальном осмотре матка не пальпировалась. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография выявили отсутствие мюллеровых структур и левую единственную почку. Лабораторное обследование: сывороточный ФСГ составлял 3,7 МЕ/мл, ЛГ 10,7 МЕ/мл, эстрадиол 164 пг/мл и тестостерон 20 нг/дл, кариотип был 46XX. Цистоскопия подтвердила наличие широкой проходимой уретры и отсутсвие правого мочеточникового отверстия. Был поставлен диагноз синдрома Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера (синдром MRKH). Реконструкция была запланирована путем вагинопластики Макиндо и пластики уретры. Для пликации уретры со дна мочеиспускательного канала вырезали полоску слизистой оболочки уретры, сужающуюся к шейке мочевого пузыря, и сшили края вместе, чтобы получилась трубка диаметром 16 шарьер. Мышечная стенка мочеиспускательного канала была наложена поверх этой слизистой трубки. При наблюдении через 9 месяцев после операции пациентка возобновила нормальную сексуальную активность, недержание во время полового акта прекратилось, но минимальное стрессовое недержание сохраняется. Случайно было обнаружено, что стрессовое недержание мочи не возникало при ношении вагинальной формы. Поскольку пациентке приходится носить вагинальную форму в течение большей части дня, чтобы сохранить нормальный размер неовагины, данная жалоба игнорировалась женщиной. Она удовлетворена нынешним результатом и не заинтересована в каком-либо дальнейшем лечении этого минимального недержания.
*фото есть в источнике, статья доступна через scihub, по правилам телеги не могу их выложить сюда
Выводы авторов
Источник

Клизма с водкой и последствия подобных сексуальных практик (с фото)

39-летний мужчина без хронических заболеваний самостоятельно поставил клизму с водкой в рамках сексуальной практики во время вечеринки. Он ввел 200г жидкости с помощью резиновой колбы и удерживал ее в течение 10 минут. Пятнадцать минут спустя он почувствовал боль в животе и позывы к дефекации с выделением небольшого количества коричневого кала и примерно 60 мл ярко-красной крови. Спазмы в животе и позывы к дефекации продолжались от 2 до 3 испражнений с кровью каждый час в течение следующих 8 часов. Пациент обратился в отделение неотложной помощи через 10 часов после события, в это время частота испражнений начала уменьшаться. Он также испытывал тошноту и 4 эпизода рвоты. В анамнезе не было проблем с желудочно-кишечным трактом, за исключением геморроя. Пациент сообщил, что ранее не использовал спиртовую клизму.
При осмотре была выявлена легкая болезненность в левом и правом нижнем квадранте живота, с левой стороны боли были активнее. Количество лейкоцитов в крови составило 22 500/мл (в норме: 4000-10000/мл), а уровень Hb составил 17,3 г/дл (13,5-17,5 г/дл). Простые рентгенограммы брюшной полости не выявили свободного воздуха. КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием выявила утолщение стенки сигмовидной кишки без признаков перфорации Фото 1. При ректороманоскопии через 1 день после поступления слизистая оболочка была пурпурно-черного цвета, без заметного сосудистого рисунка, при взятии биопсийных образцов кровотечения не наблюдалось Фото 2. Гистопатологическая оценка продемонстрировала признаки ишемии, включая поверхностное разрушение слизистой с заметными фибриновыми тромбами Фото 3,4. Также были визуализированны участки инфаркта слизистой оболочки, покрытые экссудатом.
Состояние пациента характеризовалось постепенным прекращением кровянистых испражнений. Лечение было консервативным и включало парентеральное введение антибиотиков (ампициллин/сульбактам), консультацию с колоректальным хирургом, ограничение в пероральной пищи на 2 суток. Пациент в дальнейшем хорошо переносил жидкую диету, начатую на третий день пребывания в больнице.
На 5-й день госпитализации ректороманоскопия выявила островки слизистой оболочки нормального вида, с редкими участками шелушащейся, изъязвленной слизистой оболочки, со слизисто-гнойным экссудатом и отеком Фото 5. Образцы биопсии демонстрировали грануляционную ткань в основании заживающих язв, которые образовались после отслоения пораженной инфарктом слизистой оболочки Фото 6. Некоторые образцы биопсии показали отложение коллагена, свидетельствующее о рубцевании. Откровенно некротизированной слизистой оболочки не было и фибриновые тромбы, присутствовавшие в первых образцах биопсии, отсутствовали.
В течение 6 дней клиническое состояние пациента улучшилось; количество лейкоцитов в крови уменьшилось, уровень Hb оставался стабильным, а лихорадка прошла. Пациент хорошо переносил диету. Через 4 месяца наблюдения у него не наблюдалось каких-либо осложнений и симптомов.
Выводы авторов (и другие кейсы)
Источник

Укус члена коммерческой секс работницей из-за отказа в оплате ее услуг

66-летний мужчина с инсулинозависимым сахарным диабетом обратился в клинику через 5 дней после укуса женщиной его пениса. Мужчина был в контакте с проституткой, которая намеренно укусила его во время минета, когда он пригрозил ей не заплатить за оказанные сексуальные услуги. Два дня спустя у него появилось несколько эрозий, расположенных в венечной борозде, которые быстро переросли в глубокие болезненные изъязвления.
Помимо изъязвлений, покрытых некротическим и гнойным налётом, другая часть физикального обследования была ничем не примечательна. Лабораторное обследование на вирус простого герпеса и серологический тест на сифилис были отрицательными или нереактивными. В образце, полученным из язвы, рос золотистый стафилококк в малых титрах и Eikenella corrodens в высоких титрах. Изъязвления были обработаны повидон-йодом, а некротизированная ткань была аккуратно удалена. Пациенту вводили цефтриаксон в дозе 250 мг внутримышечно и амоксициллин-клавуланат в дозе 500 мг два раза в день в течение 14 дней. Через 1 месяц наблюдения очаги поражения реэпителизировались, хотя оставались остаточные вдавленные, слегка гипопигментированные рубцы. В дальнейшем, выполненные через 5-месяцев серологические тесты на вирус иммунодефицита человека были отрицательными, как и серологические тесты на гепатиты А и В.
*фото не могу подгрузить в телегу (сами понимаете), но по ссылке в «источнике», или через sci-hub материал доступен.
Выводы авторов
Источник

Тату глаза и последствия (с фото)

21 летняя девушка обратилась в клинику с сильной болью в правом глазу и сопутствующей светобоязнью.
История болезни пациентки, за исключением умеренной близорукости, была ничем не примечательной. Однако за 21 день до визита девушке была сделана двусторонняя татуировка глазного яблока. Во время нанесения татуировки на правый глаз она сообщила татуировщику о внезапной потере зрения, но он убедил ее, что это нормальная реакция, краска смоется и она поправится через несколько дней. Через неделю после процедуры зрение на правом глазу все еще ухудшалось и глаз стал болеть. Пациентка снова позвонила татуировщику, где ей посоветовали принять анальгетики. Через 21 день, она решила обратиться за медицинской помощью.
Осмотр с помощью щелевой лампы выявил правосторонний отек века и черные отложения чернил для татуировки под бульбарной конъюнктивой Фото1.
Офтальмологический осмотр. Отложения красителя также присутствовали в передней камере, покрывающей эндотелий роговицы, радужную оболочку и капсулу переднего хрусталика. Гониоскопия показала широкий угол с черным пигментом, покрывающим трабекулярную сеть. Обзор заднего сегмента был невозможен. В левом глазу, кроме черной пигментации конъюнктивы, никаких отклонений обнаружено не было. Зеркальная микроскопия правого глаза показала пониженное количество эндотелиальных клеток (1800 кд/мм2), наличие плотных складок роговицы, выраженный плеоморфизм и полимегатизм. Эндотелий левого глаза был в норме Фото2.
УЗИ глаза.
Согласно предоставленной спецификации чернил, черный пигмент использовался в качестве дермальной краски для татуировок, состоящей из сажи (10%), изопропилового спирта (10%) и акриловой смолы (5%). Девушка была госпитализирована в офтальмологическое отделение и было начато лечение направленное на снижение ВГД Лечение.
После нормализации ВГД мы решили проколоть переднюю камеру правого глаза и попытаться смыть чернила. С помощью этой процедуры была удалена часть пигмента, клинического улучшения не произошло. Следовательно, через 4 дня пациентке была назначена витрэктомия с дополнительным удалением покрытой чернилами воспалительной пленки, покрывающей хрусталик и освобождением задней синехии. Несмотря на трудности с визуализацией заднего сегмента и удалением пигмента с поверхности покрытой ткани, BCVA в правом глазу улучшилась до 20/25 после процедуры. Однако ВГД без местных препаратов оставалось повышенным. Поэтому к лечению поверх перорального ацетазоламида были добавлены дорзоламид для местного применения, тимолол и бримонидин. Осмотр при выписке.
Через мес. после операции все пероральные препараты были окончательно отменены. Местное лечение постепенно уменьшалось по мере уменьшения признаков воспаления.
Контроль через 2 мес.
Комплаенс и приверженность к приему лекарств были неудовлетворительными, пациентка не посещала запланированные приемы и время от времени не принимала лекарства. Более того, снова образовались задние синехии, поэтому мы решили выполнить иридотомию в качестве профилактики повышения ВГД.
Несмотря на технические трудности с фокусировкой лазерного луча на черной радужной оболочке, в конце концов была достигнута удовлетворительно выполненная иридотомия. К сожалению, эффект от лечения оказался нестабильным и потребовалось повторное лечение латанопростом, дорзоламидом и тимололом.
Через 8 месяцев после первого посещения в правом глазу наблюдалась кортикальная катаракта, что привело к ухудшению BCVA до 20/100. Пациентке посоветовали провести операцию по удалению катаракты, но она отказалась. В левом глазу с помощью щелевой лампы выявлены проявления конъюнктивальных комков, которые у пациентки протекали бессимптомно.
В настоящее время, спустя 2 года после татуировки, пациентка остается под нашим наблюдением, но ее комплаентность все еще оставляет желать лучшего.

ВГД в правом глазу остается стабильным, хотя и требует постоянного местного лечения. BCVA правого глаза снизился до восприятия света с проекцией. Пациентка по-прежнему отказывается проводить операцию по лечению катаракты и глаукомы.
Выводы авторов
Источник

Использование мобильного телефона в ванной и электротравма (с фото)

13-летняя девочка с глубокой ожоговой травмой была направлена в наш ожоговый центр. Принимая ванну, она держала в правой руке заряжающийся смартфон. Услышав громкий крик, мать пациентки отсоединила зарядное устройство из розетки и вынула дочь из ванны.
По словам матери, девочка ненадолго потеряла сознание и у неё начались мышечные сокращения. После прекордиального удара пациентка пришла в себя.
Девочка была обследована в соответствии с рекомендациями Advanced Trauma Life Support guidelines и была признана стабильной как в отношении дыхания, так и гемодинамики.
Дальнейшее медицинское обследование показало два глубоких ожога: (1) повреждение овальной формы размером примерно 1×1 см с зоной бледности на ладонной стороне кисти между большим и указательным пальцами и (2) полосообразная рваная рана кожи размером примерно 1×12 см, на животе, около эпигастральной области, окруженная зоной гиперемии Фото1. Общая площадь обожженной поверхности тела пациентки составила менее 0,5%.

Уровень креатининкиназы (КК) в сыворотке крови пациентки составил 1294 Ед/л, что является сильно повышенным показателем. На электрокардиограммах не было обнаружено никаких отклонений. Пациентка была госпитализирована в педиатрическое отделение для наблюдения и третичного обследования. На следующий день после поступления ее уровень КФК был слегка повышен до 1400 Ед/л. Ее мочу проверили на миоглобинурию, но признаков рабдомиолиза не обнаружили. Кроме того, у пациентки не было жалоб или других отклонений при третичном обследовании и поэтому она была выписана домой на 2-й день после ожога.
Из-за амнезии девочка не смогла дать детальную реконструкцию момента травмы. Мышечные подергивания, тяжесть ожогов и распад мышц (повышенный уровень CK) указывают на то, что причиной поражения электрическим током стал переменный ток напряжением 240 В, который является стандартным напряжением в Нидерландах. Вероятно, поражения было получено в результате «заземление» пациентки об металлический слив в ванне. Другое объяснение заключается в том, что ток протекал по внешней стороне зарядного кабеля, которая была влажной. Влажная кожа более уязвима для поражения электрическим током из-за снижения сопротивляемости.
Первоначально ожоги лечили консервативно кремом с сульфадиазином серебра, который через 1 неделю заменили кремом с фузидовой кислотой. Это лечение было адекватным для ожоговой раны на руке, потому что она заживала. Через 21 день ожог брюшной полости зажил недостаточно. Поэтому была выполнена хирургическая резекция и транспозиция кожи Фото2. Это привело к удовлетворительному заживлению с небольшим количеством рубцов.
Выводы авторов
Источник

Лесбийский секс, нерациональное использование фалоиметатора и образование свища

19-летняя девушка поступила в больницу с утечкой прозрачной жидкости из ее влагалища. Ее нынешняя подруга была ее сексуальным партнером в течение 2 месяцев. Первоначально она не испытывала дискомфорта при пальцевом проникновении, однако через 1 месяц у нее появились боли как при проникновении пальцами, так и при использовании фаллоимитаторов. Она сообщила, что ее партнёрша наслаждалась "агрессивной" сексуальной игрой, но отрицала какие-либо отчетливые воспоминания о травме или боли. Они использовали фаллоимитаторы с силиконовым покрытием примерно 2 недели, затем сняли силиконовое покрытие с фаллоимитатора и использовали тонкий металлический предмет, "похожий на карандаш", для проникновения. За четыре дня до происшествия она отметила гематурию и дизурию. За два дня до презентации она испытала "разрядку, подобную ощущению перед оргазмом", за которой последовало большое количество выделений. Она не отметила никакой вагинальной боли во время этих эпизодов. У нее продолжалась утечка прозрачной жидкости из влагалища без боли, для чего она постоянно носила прокладку. Она никогда раньше не испытывала утечки мочи или фекалий.
Единственной историей болезни пациентки был старый перелом бедра после автомобильной аварии. У нее не было предыдущих операций. Гинекологический анамнез отличался нерегулярными обильными менструациями после менархе. У нее было два половых партнера, один партнер-мужчина и ее нынешняя партнёрша, она отрицала наличие в анамнезе ИППП. Ее несколько раз проверяли в безопасной обстановке, без ее партнера, на предмет насилия со стороны интимного партнера, используя три стандартных вопроса для проверки (угрожает ли вам кто-нибудь из ваших близких или причиняет вам боль?; бьет ли кто-нибудь из ваших близких, пинает, душит или причиняет вам физическую боль?; кто-нибудь заставляет вас делать вещи в сексуальном плане, которые вы не хотите делать?). Она отрицала какое-либо нынешнее или прошлое физическое или сексуальное насилие, хотя и признала, что ее нынешняя партнёрша «эмоционально контролировала её». Она отказалась от консультации в социальной службе.

При осмотре с помощью зеркала было обнаружено обильное количество мочи, заполняющее влагалище. Была проведена компьютерная томография, которая выявила пузырно-влагалищный свищ. Ее перевели в центр третичной медицинской помощи. При осмотре с помощью зеркала была выявлена нормально выглядящая нерожавшая шейка матки и дефект передней стенки влагалища длиной 1 см ~ 5 см проксимальнее мочеиспускательного канала по средней линии. Дефект можно было прощупать кончиком пальца. Метиленовый синий был ретроградно введен в мочевой пузырь через катетер Фолея и, как было обнаружено, пролился через дефект передней стенки. С пациенткой были обсуждены варианты лечения. С пациенткой были обсуждены риски и преимущества консервативного лечения с непрерывным дренированием мочевого пузыря через катетер Фолея и отсроченным восстановлением по сравнению с немедленным хирургическим лечением; она настоятельно желала немедленного хирургического лечения.
Оперативное лечение
Пациентка была выписана домой на следующий день с катетером Фолея и инструкциями по «тазовому покою». Через 2 недели цистоуретрограмма не выявила экстравазации контраста и катетер был удален. При выписке ей рекомендовали избегать любого вагинального проникновения в течение 6 недель, во время которого будет оценено ее восстановление и можно будет обсудить возвращение к сексуальной жизни. Через 6 недель послеоперационного наблюдения она оставалась сухой, несмотря на возобновление сексуальной активности со своей партнёршей с использованием пальцевого проникновения. Осмотр выявил неповрежденную линию шва без скопления мочи во влагалище. Она согласилась еще на 4 недели сексуального покоя. Девушка была осмотрена через 3 месяца после операции и все еще была сухой, с неповрежденной линией шва. В то время ей было разрешено возобновить сексуальные отношения.
Выводы авторов
Источник

Самокастрация транссексуала, который был недоволен временем ожидания операции по смене пола.

31-летний мужчина был доставлен в больницу скорой помощи в 4 часа утра с обильным кровотечением из раны в правой половине мошонки. Употребив большое количество алкоголя, он сделал надрез на мошонке и успешно удалил правое яичко с помощью лезвия бритвы. После чего он спустил яичко в унитаз. Из-за сильного кровотечения он отказался от планов по удалению контралатерального яичка и вызвал скорую помощь.
При осмотре пациент был бледен, но гемодинамически стабилен. У него были длинные волосы, на лице был макияж, маникюр и чисто выбритые ноги. При осмотре обнаружен 3-сантиметровый разрез на правой половине мошонки. Хирургическое исследование
выявило большую гематому мошонки, которая была удалена. Правое яичко отсутствовало, визуализировано сильное кровотечение из правой тестикулярной артерии, которая в дальнейшем была зажата и перевязана. Левое яичко было в норме. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Из анамнеза известно, что три месяца назад пациент объявил
себя транссексуалом и впал в депрессию из-за перспективы длительного ожидания направления на лечение. Он пытался покончить с собой с помощью передозировки бензодиазепинами (безуспешно) и обращался к психиатру, который назначил ему
антидепрессанты. Он также присоединился к группе поддержки трансексуалов и получил консультацию по поводу оперативного "лечения".
После того, как он был осмотрен психиатром при этом поступлении, были запланированы дальнейшие амбулаторные консультации, но он отказался от них. Четыре недели спустя он снова поступил в наше отделение, попытавшись удалить левое яичко. В этом случае он только надрезал кожу мошонки, его семенной канатик и яичко были целы. Его осмотрела психиатрическая служба, которая снова организовала дальнейшее наблюдение.
Выводы авторов (интересно)
Источник

Medbusta медицинская библиотека с современными книгами, доступная полностью бесплатно:

✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно

Подписывайся и пополняй свою библиотеку.

Попытка самоубийства с помощью ртути

21-летняя ассистентка стоматолога попыталась покончить с собой, введя внутривенно 10 мл (135г) элементарной ртути. Она обратилась в отделение неотложной помощи с тахипноэ, сухим кашлем и кровянистой мокротой. При осмотре парциальное давление кислорода составляло 86 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки показала, что ртуть распределена в легких в виде сосудистого рисунка, который был более выражен у основания. Пациентка была выписана через неделю с улучшением легочных симптомов. Пероральная хелатная терапия димеркапролом проводилась в течение девяти месяцев, пока пациентка не прекратила лечение; уровень ртути в моче за этот период не изменился. При наблюдении в течение 10 месяцев она была здорова, без каких-либо почечных, желудочно-кишечных или неврологических симптомов, которые могут возникнуть в результате окисления ртути в крови и последующего воздействия на эти системы органов. Отклонения на рентгенограмме грудной клетки все еще сохранялись.
Выводы авторов
Источник

Гифема правого глаза (с видео)

Мужчина 72 лет с хорошо контролируемым диабетом 2 типа обратился в клинику с 4ч дискомфортом и нечетким зрением в правом глазу. Он не сообщил ни о травме глаза, ни о регулярном приеме антикоагулянтов. Осмотр показал кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Экстраокулярные движения и реакции зрачков не нарушены. При микроскопии с щелевой лампой в передней камере было обнаружено увеличивающееся скопление крови - состояние, известное как гифема. Кровь вытекла из активно кровоточащей микрогемангиомы радужной оболочки на верхнем краю зрачка Видео. Так же было отмечено легкая непролиферативная диабетическая ретинопатия. Был поставлен диагноз спонтанной гифемы из-за кровоточащей микрогемангиомы радужной оболочки. Рекомендовано консервативное лечение с постельным режимом и приподнятием головы, а также назначены местно атропин и дексаметазон для минимизации цилиарного спазма и внутриглазного воспаления. На 10 день симптомы уменьшились, лечение микрогемангиомы было отложено.
Источник

12 летний мальчик «сделавший собаку» причины и последствия подобного поведения

12-летний мальчик был доставлен своим отчимом в приемный покой местной сельской больницы с аноректальной травмой. И мать, и отчим заявили, что их не было дома в день поступления и то, что мальчик обратил внимание отчима на травму, когда тот пришел домой проведать ребенка. В то время в доме не было других детей или взрослых. Заметив кровь на нижнем белье подростка и на полу их ванной, отчим сообщил матери о травме и встретился с ней в приемном покое.
При поступлении врач отделения неотложной помощи обнаружил у ребенка значительные анальные кровоподтеки и разрывы и отправил мальчика в центр третичной медицинской помощи для дальнейшего обследования и хирургической консультации. Первоначально 12-летний подросток заявил, что он «взялся за нож для чистки овощей», объясняя свою травму, однако на месте происшествия не было обнаружено никакого ножа и его мать не поверила в данное объяснение. После некоторого обсуждения с матерью мальчика, а затем и со следователями, пациент рассказал, что «сделал собаку в их доме». Впоследствии он был доставлен в операционную, где было проведено обследование его травм, степень которых не требовала хирургического вмешательства. В операционной была выполнена фотодокументация травм и был проведен сбор доказательств сексуального насилия.
В операционной у мальчика были отмечены сильные кровоподтеки по окружности заднего прохода наряду с незначительными разрывами на 6, 3 и 11 часах условного циферблата. У него не было обнаружено значительных внутренних повреждений или других сопутствующих повреждений ног, бедер, гениталий или других частей тела и он был возвращен в общее педиатрическое отделение, пока не началось расследование.
По словам следователей, они завершили осмотр места происшествия накануне вечером, когда мальчик был в операционной и до возвращения родителей в дом. На месте происшествия они обнаружили кровь, разбрызганную по полу в ванной, а также неповрежденное, но окровавленное нижнее белье в комнате. Как отмечалось ранее, юноша рассказал следователям во время своего первоначального поступления в отделение неотложной помощи, что он получил травмы, когда «трахнул собаку». Родители были заводчиками бульдогов. По оценкам, кобель весил около 40 кг.
Во время интервью, посвященного сбору истории болезни, автор спросил юношу может ли он рассказать ему, как он повредил свой «зад». С некоторой неохотой юноша заявил: «Я сделал собаку». Когда его спросили, может ли он описать что означает «сделал собаку», ребенок продолжил, сказав, что он «засунул член собаки себе в задницу». На дальнейшие расспросы о том, что побудило его сделать это, юноша заявил, что видел, как «парень в интернете» делал это во «всплывающем окне». Впоследствии он решил попробовать это сам, купая свою собаку. Затем он уточнил, что у бульдога возникла эрекция во время купания и что он вынул собаку из ванны и перевернул ее на спину на полу. После этого он оседлал животное и засунул собачий пенис себе в задний проход. Когда его спросили, как он себя чувствовал, молодой человек ответил «странно», а затем продолжил, что он «испугался», когда собака «привязалась ко мне, как к собаке женского пола». Затем он сказал, что «вскочил и вытащил его» с последующей болью и кровотечением.
В прошлом у мальчика была история болезни, примечательная умеренной астмой, для контроля которой требовалось несколько лекарств и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), от которого он лечился. Не было никаких проблем с сексуальным поведением и не сообщалось о какой-либо сексуальной виктимизации. Социальная история мальчика была примечательна тем, что его мать была выздоравливающей метамфетаминовой наркоманкой и он находился в приемной семье, пока она находилась в заключении. После этого он был возвращен в ее дом и находился под ее опекой в течение предыдущих 2-3 лет. Отчим находился в доме примерно столько же времени. Следователи установили, что у него не было никаких эпизодов сексуального насилия.
Выводы авторов
Источник

Случай «непорочного» зачатья у 18 летней школьницы

18-летняя старшеклассница из Вирджинии была госпитализирована в гинекологическое отделение на 20й неделе беременности для прерывания беременности. Ее общая история болезни была ничем не примечательной. За три месяца до поступления она проконсультировалась с гинекологом по поводу вторичной аменореи. Девушка отрицала половые контакты с вагинальным проникновением, но сообщила об эпизоде эякуляции ее молодым человеком ей на бедро. Ее менструации начались 3 года назад и были нерегулярными.
Поскольку при осмотре ее девственная плева была цела, гинеколог исключил беременность. Был назначен медроксипрогестерон по 5 мг два раза в день в течение 5 дней, но
тест на беременность не проводился. Месяц спустя, девушка все еще страдая аменореей, она снова посетила своего гинеколога. На этот раз был рекомендован длительный курс приема прогестерона.
Из-за запора пациентка посетила своего семейного врача. Учитывая впечатление вздутого живота и аменорею в анамнезе, был назначен тест на ХГЧ, чтобы
исключить беременность. Положительный результат привел ее в наше подразделение. При физикальном осмотре высота дна матки составляла примерно 20 см. Действительно, девственная плева была цела.
Ультразвуковое исследование выявило единственный плод в головном предлежании соотвествующий 20-21 недели беременности. Поскольку
беременность была неожиданной и нежелательной, местный комитет по абортам одобрил ее прерывание.
Беременность без проникновения во влагалище - редкое событие. Концепция непорочного зачатия была впервые описана в Новом Завете чудом Марии, которая забеременела от Святого Духа. С тех пор было зарегистрировано несколько подобных случаев. Вольф сообщил о беременности 36-летней женщины, у которой проникновение было невозможно из-за дефекта таза. Гинеколог в представленном случае был введен в заблуждение отрицанием вагинального контакта пациенткой и неповрежденной девственной плевой при физикальном осмотре. Он был неправ, не проведя тест на беременность, конечным результатом которого стала длительная и ненужная задержка в диагностике беременности.
Мы приходим к выводу, что у молодой женщины с необъяснимой вторичной аменореей всегда следует исключать возможность беременности, даже если девственная плева не повреждена, а анамнез отрицательный по вагинальному проникновению. Мы представили этот случай, чтобы подчеркнуть важность проведения теста на беременность, который является доступным и недорогим
обследованием, при наличии аменореи.
Источник

Телёнок убивший своего насильника (с фото)

В конце июня, примерно в полночь, 60-летний мужчина был найден мертвым во дворе своей фермы в пригороде Рима. Покойный лежал на земле с поднятой рубашкой и в ботинках, но без брюк и трусов Фото 1. Теленок стоял на расстоянии около пяти метров от тела. На нижних частях его задних ног были видны небольшие пятна крови. После предварительного осмотра места происшествия тело жертвы было передано в Институт юридической медицины при Католическом университете в Риме для посмертного обследования, которое было проведено на следующий день.
При вскрытии рост жертвы составлял 167 см, а вес - 70 кг. Внешний осмотр показал многочисленные синяки и ушибы кожи различных размеров и направлений, в основном на лице и туловище, как правило 10-15 см в диаметре. Все травмы были нанесены тупым предметом.
На левой стороне грудной клетки имелся ушиб шириной 13 см и высотой 7 см, напоминающий букву ‘U’, с выпуклостью, обращенной к средней линии Фото 2. Вскрытие выявило переломы от первого до десятого ребра с левой стороны, а также от второго до шестого ребра с противоположной стороны, оба по передней подмышечной линии. Имелось кровоизлияние в мягкие ткани грудной стенки и множественные гематомы на легких. На передней стенке левого желудочка сердца было три повреждения рядом с левой передней нисходящей коронарной артерией, но артерия была не повреждена.
Другие органы не имели признаков повреждения и макроскопически соответствовали возрасту умершего. Присутствовал генерализованный атеросклероз, но никаких существенных патологических изменений ни макроскопически, ни микроскопически замечено не было.
Судебно-токсикологический анализ образцов крови и мочи не выявил ни алкоголя, ни запрещенных веществ. Причиной смерти считалась острая дыхательная недостаточность, вторичная по отношению к травме грудной клетки. Заключение судебно-медицинской экспертизы гласило, что причиной смерти стала травма грудной клетки с множественными переломами ребер, травмой легких и ушибом сердца, что привело к острой дыхательной недостаточности. Смерть была классифицирована как несчастный случай.
Расспрашивая соседей, полиция обнаружила, что неженатый фермер был очень близок со своими животными, в частности с теленком. На самом деле, он часто разговаривал с ним и относился к нему как к другу. Кроме того, соседка описала фермера как очень робкого; по ее словам, он не любил разговаривать с людьми. Недавно, очевидно, движимый ревностью, он продал теленка женского пола.
Поскольку фермер был найден полуодетым, но в ботинках и поскольку собранная информация указывала на особенно тесные отношения со своими животными, фермер, возможно, сексуально приблизился к теленку сзади, вызвав инстинктивную реакцию животного на движение сзади, что затем привело к тупым травмам и смерти мужчины.
Выводы авторов
Источник

Мужские подмышечные выделения могут восстанавливать нарушенный менструальный цикл и улучшать эмоциональный фон женщин.

Представляю вам статью в формате клинического исследования, в связи с этим чтение статьи может быть достаточно тяжелым, в виду этого вынес выводы авторов в начало перевода, статью старался максимально сократить и упростить не потеряв сути.

Выделения из подмышек человека при нанесении на женщин-реципиентов изменяют продолжительность и сроки менструального цикла. Считается, что эти эффекты возникают в результате воздействия феромонов, которые вырабатываются в подмышечной впадине. Феромоны могут влиять на эндокринные (праймерные) или поведенческие (высвобождающие) реакции, обеспечивать информирование (сигнализатор) или, возможно, даже изменять эмоции или настроение (модулятор). В этом исследовании мы извлекли выделения подмышек из прокладок, которые носили мужчины, и поместили экстракт под нос женщин-добровольцев, контролируя уровень ЛГ в сыворотке крови и эмоции/
настроение. Импульсы ЛГ являются отличными индикаторами высвобождения ГнРГ из гипоталамуса головного мозга. У женщин положительное влияние ГнРГ на ЛГ влияет на продолжительность и сроки
менструального цикла, что, в свою очередь, влияет на фертильность. Здесь мы показываем, что экстракты мужских подмышечных выделений оказывают прямое влияние на ЛГ-пульсацию и настроение женщин. У наших испытуемых предполагаемый мужской феромон (ы) ускорял наступление следующего пика ЛГ после его применения, снижал напряжение и усиливал расслабление.
Эти результаты демонстрируют, что мужские подмышечные выделения содержат один или несколько компонентов, которые действуют как праймеры и модуляторы феромонов.

Исследование:
18 гетеросексуальных женщин были включены в протокол, который был одобрен Институциональным наблюдательным советом Пенсильванского университета.

Испытуемым был проведен гинекологический осмотр и мазок Папаниколау, у каждой женщины был собран полный анамнез. Каждая испытуемая соответствовала следующим критериям:
1) находилась между 21 и 45 лет (медиана и средний возраст: 27 лет и 28,2 ± 5,7 года соответственно);
2) имела регулярные менструальные циклы продолжительностью от 25 до 35 дней в предыдущем году (по самоотчету);
3) имела стабильные физические нагрузки и режим сна;
4) не принимала никаких
гормональных препаратов в течение 3 месяцев, предшествовавших исследованию;
5) прошла обычный
медицинский осмотр исключающий акне, гирсутизм или галакторею и имела массу тела в пределах 15% от нормы в соответствии с таблицами Metropolitan Life. (Metropolitan Life Insurance Co., 1960);
6) имела нормальные показатели функции щитовидной железы;
7) имела уровень пролактина в сыворотке крови <15 нг/мл;
8) была гетеросексуальная.
Все испытуемые демонстрировали нормальную обонятельную способность.
Исследование проводилось в течение трех менструальных циклов, описанных ниже как базовый, тестовый и заключительный цикл.

Базовый цикл:
Начиная с первого или второго дня менструации, испытуемые каждое утро регистрировали свою базальную температуру тела в календаре.
Утренние образцы мочи проверялись на ЛГ ежедневно, чтобы определить время овуляции. Примерно через 7 дней после овуляции измеряли уровень прогестерона в сыворотке крови; для включения испытуемых в исследование требовался уровень >4 нг/мл.

Тестовый цикл:
Базальная температура тела, определение овуляции и показатели прогестерона лютеиновой фазы регистрировались также, как и в базовом цикле. В течение первых 7 дней после начала тестового цикла испытуемые были госпитализированы в Общий клинический
Исследовательский центр (GCRC) при больнице Пенсильванского университета
в течение 12-часового периода. За это время испытуемые получали 0,5 мл контрольного раствора (этанол) или мужского экстракта, наносимого на область носа и верхней губы каждые 2 часа ватным диском. И экстракт, и контроль были ароматизированы так, чтобы они были неразличимы. Образцы крови (-5 мл) забирались через гепариновый затвор каждые 10 мин.
Продолжение статьи
Источник

Девушка проглотившая нож с целью продемонстрировать отсутсвие рвотного рефлекса

30-летняя девушка с историей булимии была доставлена в клинику после проглатывания ножа. Она вставила нож в заднюю ротоглотку, чтобы продемонстрировать своим спутникам, что у нее больше нет рвотного рефлекса. Когда она неожиданно рассмеялась, нож мигрировал в пищевод. Rg грудной клетки и живота (A и B) обнаружили нож в дистальном отделе пищевода и желудка без признаков пневмоторакса, пневмомедиастинума или пневмоперитонеума. Для удаления ножа была проведена жесткая эзофагогастродуоденоскопи. Пищевод и желудок в остальном казались совершенно нормальными. Исследование не выявило экстравазации контрастного материала из верхнего ЖКТ, впоследствии пациентка возобновила прием пищи без осложнений. Позже ее муж рассказал, что 4 года назад она проглотила нож, что требовало хирургического удаления. Рекомендована консультация с психиатром, в дальнейшем пациентка была переведена в стационарное психиатрическое отделение.
Источник