Гвоздь в матке/мочевом пузыре, как защита от изнасилования (с фото)

35-летняя женщина с биполярным расстройством была найдена бредущей по шоссе, она кричала и плакала, её речь была несвязной. Ее обследовали в отделении неотложной помощи, выполнена компьютерная томография головы, выявлена область гиподенсии. Пациентка сообщила, что у нее в матке находится гвоздь. В контексте состояния пациентки это было сочтено маловероятным. Однако, прежде чем была проведена магнитно-резонансная томография для дальнейшей оценки состояния пациентки, выполнен рентген брюшной полости, который показал большой гвоздь Фото1, который находился в мочевом пузыре(подтверждено по УЗИ), а также внутриматочную спираль в полости матке. Была запланирована операция по удалению гвоздя, но в день операции при мочеиспускании у женщины безболезненно вышел стальной гвоздь длиной 8,3 см.  После разрешения этого психотического эпизода пациентка рассказала, что ее намерение состояло в том, чтобы поместить гвоздь в матку в качестве средства защиты от изнасилования, которому она подверглась в недавнем прошлом. Впоследствии она была помещена в психиатрическое отделение.
Источник

Секс игрушка забытая во влагалище на 10 лет (с фото)

38-летняя женщина поступила с жалобами на озноб, потерю веса и вялость. У нее была предыстория пренебрежения к себе, она курила, была безработной и жила одна. В ходе сбора анамнеза выяснено, что у женщины присутствует видимая гематурия, легкое недержание мочи в течение "нескольких недель" и 6 месяцев меноррагия.
В ходе опроса она сообщила, что использовала секс-игрушки со своим партнером примерно за десять лет до госпитализации, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения. Она говорила, что не может вспомнить, была ли тогда извлечена секс-игрушка. Она не стала объяснять почему не задалась этим вопросом ранее и не обратилась к гинекологу. Тщательная психиатрическая экспертиза продемонстрировала детский характер речи и манеры свойственные детям до 12 лет, несмотря на средний коэффициент интеллекта.
Она отрицала сексуальное насилие, обследование психического состояния не выявило признаков депрессии или психоза.
При осмотре она была сильно истощена (индекс массы тела = 11), температура (37,8°C), гемодинамически стабильна, хотя объем диуреза соответствовал олигурии. Обследование брюшной полости не выявило никаких отклонений. Биохимический анализ крови показал метаболический ацидоз, КАК выраженный лейкоцитоз.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало двусторонний гидроуретеронефроз и пустой мочевой пузырь. Компьютерная томография (КТ) выявила рентгенопрозрачный 8×5×5 см влагалищный объект, который смещал основание мочевого пузыря кпереди, не затрагивая прямую кишку или матку Фото 1.
Выполнена установка нефростом с обеих сторон. Цистоскопия и влагалищное обследование под анестезией выявили гнойные выделения из влагалища и большой влагалищный объект Фото 2, проходящий через переднюю стенку влагалища и проникающий в основание мочевого пузыря. Инородное тело тупо отсекали от передней стенки влагалища, осторожно фрагментировали и удалили с помощью щипцов. Шейка матки и прямая кишка были не повреждены. Установлен уретральный катетер.
Назначена терапия ципрофлоксацином (2 недели) и энтеральная нутритивная поддержка (1 неделя). Ее креатинин нормализовался в течение 24 часов, а электролиты стабилизировались в течение недели. В последующие недели она начала набирать вес. Забытый инородный объект был приписан к патологическому пренебрежению к себе и отсутствию понимания рисков для здоровья такого поведения, никаких признаков сексуального насилия выявлено не было. Ее выписали с нефростомами, о которых она заботилась самостоятельно. Она отказалась от дальнейшего психологического, диетического и социального обследования после выписки.
Через 3 месяца после лечения цистоскопия продемонстрировала сохраняющийся 3 см пузырно-влагалищный свищ. Урография показала стриктуру левого мочеточника. В дальнейшем девушке выполнено хирургическое закрытие свища, реимплантация левого мочеточника с установкой мочеточникового стента, надлобкового и уретрального катетера и послеоперационных дренажей. Послеоперационная инфекция лечились ко-тримоксазолом. Обе нефростомы и уретральный катетер были удалены через 2 дня, а дренаж был удален через 3 дня, оставлен надлобковый катетер за которым она ухаживала самостоятельно. Цистограмма через несколько недель после операции не выявила утечки контраста через стенку мочевого пузыря. Надлобковый катетер был перекрыт. Девушка помочилась самостоятельно, остаточный объем мочи после опорожнения был около 80 мл. Пациентка сообщила о легком подтекании мочи.
Во время удаления левого мочеточникового стента через 10 недель после операции сохранялся свищ размером 1 см. Было выполнено трансвагинальное закрытие свища. Стандартная цистограмма была выполнена через 2 недели после операции, не было выявлено стойкой утечки контраста. Остаточный объем мочи после опорожнения был <10 мл.
Через двенадцать недель после операции она сообщила о легком недержании мочи, в ходе контроля лечения выявлена недостаточность уретры, рецидива свища не обнаружено.

В настоящее время она ожидает уродинамического обследования и повторной цистоскопии.
Выводы авторов
Источник

Аспирация презервативом во время минета и последствия

27-летняя школьная учительница обратилась за помощью с жалобами на постоянный кашель, отхождение мокроты и лихорадку в течение последних шести месяцев. Других сопутствующих симптомов не было. Общее физикальное обследование было без значимых патологий. Обзор медицинской карты не выявил каких-либо серьезных отклонений в отношении гематологического, биохимического или радиологического профиля. Исследование мокроты на наличие гноеродных организмов и микобактерии туберкулеза было отрицательным. Рентгенограммы грудной клетки показали неоднородное поражение правой верхней доли легкого, не разрешающееся на фоне приема антибиотиков, ни на фоне четырехмесячного эмпирического противотуберкулезного
лечения (АТТ), назначенного ее лечащими врачами ранее. Ни при одной из этих терапий не было облегчения симптомов. Во время данного обследования пациентки мы не обнаружили каких-либо существенных отклонений в лабораторных показателях, рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала коллапс правой верхней доли легкого Фото 1. Это побудило нас к проведению видеобронхоскопии, которая визуализировала белый перепончатый предмет, выступающий из разрушенного бронха правой верхней доли легкого.
При дальнейшем зондировании было замечено, что это закрученная мешкообразная структура, ‘сидящая’ в бронхе Фото 2а . Затем была проведена жесткая бронхоскопия, объект был легко удален биопсийными щипцами, хотя во время процедуры он разорвался на куски Фото 2б. Куски были идентифицированы как части ‘презерватива’. Также было проведено промывание бронхов. Вспоминая возможные причины попадания презерватива в бронх и муж и жена вспомнили, что однажды занимаясь оральным сексом презерватив слетел с члена мужчины, в это время женщина испытала приступ чихания и кашля, после чего симптомы купировались.
После бронхоскопического вмешательства произошло резкое клиническое выздоровление. Прогрессирующее рентгенологическое улучшение также привело к тому, что рентгенограмма грудной клетки спустя 2 недели после бронхоскопии продемонстрировала почти полное разрешение очага Фото 3. Женщине посоветовали приходить на ежемесячный рентгенологический контроль.
Выводы авторов (интересно)
Источник

Клещ на веке, передача из-за тесного контакта с собакой

57-летний условно здоровый мужчина обратился с жалобами на быстро растущую опухоль на нижнем веке его
правого глаза в течение 2 недель. При осмотре на нижнем веке правого глаза был обнаружен светло-коричневый гладкий блестящий клещ Фото 1. Клещ был удален целиком, не повредив его ротовой аппарат Фото 2. У пациента была домашняя собака,
у которой при осмотре было обнаружено заражение клещами того же вида. Пациент проходил регулярное наблюдение, никаких признаков и симптомов каких-либо клещевых заболеваний обнаружено не было.
Клещ был идентифицирован как набухшая взрослая самка (поскольку самцы не увеличиваются при кормлении) красновато-коричневого собачьего клеща (Rhipicephalus sanguineus) Фото 2, длиной около 12 мм, с коротким и толстым ротовым аппаратом. Клещ отличался от американского собачьего клеща коричневым цветом и отсутствием светлых волнистых линий или сеточек на спине. Кроме того, клещ отличался от клещей lone star отсутствием центрального белого пятна на спине. Известно, что укусы клещей передают различные бактериальные, вирусные и паразитарные заболевания для человека. Коричневый собачий клещ особенно часто связан с передачей Пятнистой лихорадки Скалистых гор, опасное для жизни клещевое заболевание, вызываемое риккетсией.

Поражение век клещом могло произойти из-за тесного контакта с домашними животными, такими как собаки. Пациент должен находиться под наблюдением, чтобы исключить любое системное заболевание, передаваемое клещами.
Источник

Заражение хламидиозом от кобылы

20-летний мужчина, работающий пастухом, обратился в наш центр в связи с появлением болезненных образований в паховой и бедренной области. У него не было недомогания, слабости, ректальной боли, тенезмов, выделений из уретры. За 10 дней до поступления он отметил появление небольших папул на половом члене. Мужчина не был женат и отрицал наличие каких-либо сексуальных контактов в недавнем прошлом, но он сообщил о незащищенном вагинальном половом контакте с кобылой за 14 дней до появления симптомов. На момент поступления его температура составляла 37.8C, частота пульса 90/мин.
Частота дыхания составляла 20 ударов в минуту, а кровяное давление - 105/80 мм рт. ст. В его правой паховой и бедренной области пальпировались две неизъязвленные, твердые, колеблющиеся и подвижные массы, их размеры составляли 5,1 и 1,1 см. Результаты лабораторных анализов были непримечательными. При исследовании мазка, полученного из пораженной области, не было обнаружено внутри- или внеклеточных бактерий, но было много полиморфноядерных клеток. Посев на флору был отрицательным. Иммунофлюоресцентное тестирование на C. trachomatis было положительным (IgG [1:1280] и IgA [1:160]). Другие тесты подтвердили диагноз. Гистопатологическое исследование ткани, полученной при биопсии, соответствовало диагнозу LGV Фото 1.
С учетом данных обследования пациенту был поставлен диагноз LGV, Хламидийная инфекция. Был начат прием доксициклина. Пациент получал это лечение в течение 10 дней, а затем был выписан из нашего центра. Пациент продолжил принимать доксициклин еще 11 дней после выписки. На момент выписки пациент не испытывал никаких болей, а опухшая часть значительно уменьшилась в размерах.
Выводы авторов (интересно+ мысли авторов)
Источник

Поддержите отечественного производителя!

Отечественный производитель цифровых решений для врачей “Дозатор лекарств” продолжает работу над препаратами и детским питанием.

Ссылка

Сейчас команда предлагает воспользоваться решением “Вскармливание Friso” и поделиться им с педиатрами.

Удобства:
- быстро рассчитывается объём вскармливания калорийным методом
- можно определить объем докорма при смешанном вскармливании
- можно учитывать быстро меняющиеся показатели веса

Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.

Повреждение мягкого неба после практики активного минета (с фото)

20-летняя студентка, участвующая в исследовательском проекте кафедры пародонтологии Академического Центра стоматологии Амстердама, явилась на плановый осмотр полости рта. Во время этого визита у нее были обнаружены бессимптомные поражения неба. Геморрагические поражения ограничивались мягким небом. Пациентка не знала о наличии данных геморрагий. Поражение не затронуло стенки глотки, язычок или другие структуры полости рта. У студентки не было других проблем со здоровьем, а также сопутствующих стоматологических проблем. Она сообщила, что не ела и не пила что-нибудь отличное от того, что она обычно потребляет.
После осмотра были сделаны фотографии Фото 1.
Координатор исследования собрал у студентки анамнез об аллергии, рвоте, травмах при чистке зубов и сексуальной активности. Ее спросили есть ли у нее парень. Получив утвердительный ответ, она подтвердила, что вступала с ним в оральный половой акт. Студентка признала возможность того, что повреждения могли быть результатом активной практики минета накануне вечером. Фотографиями поделились с челюстно–лицевым хирургом, чтобы обсудить возможный диагноз.
Студентку пригласили через 14 дней для повторного обследования. На мягком небе не было обнаружено никаких повреждений Фото 2.
Она сообщила, основываясь на самоконтроле, что повреждения прошли в течение 3 дней после предыдущего визита. После опроса участница призналась, что она продолжала практиковать оральный секс после исчезновения геморрагий, хоть и не такой активный, рецидива подобного состояния не произошло.
Выводы авторов (интересно, особенно стоматологам)
Источник

Мужчина забетонировал прямую кишку с целью сексуальной стимуляции (с фото)

20-летний белый гомосексуалист обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на ректальную боль. Хорошо упитанный, хорошо развитый мужчина без признаков интоксикации был госпитализирован. Пальцевое исследование прямой кишки выявило каменистую твердую массу. На Rg снимках брюшной полости был обнаружен вертикально ориентированный, низко расположенный рентгеноконтрастный объект в прямой кишке Фото 1. В верхнем полюсе образования была отмечен сферический участок пониженной плотности. Алкоголь в крови не обнаружен. Тесты на наркотические вещества также были отрицательными.
При дальнейших расспросах пациент сказал, что примерно 4 часа назад он и его бойфренд "дурачились". После перемешивания бетонной смеси пациент ложился на спину, упираясь ногами в стену под углом 45°, в то время как его парень вливал смесь через воронку в его прямую кишку. После того, как бетонная масса затвердела, ему стало невыносимо больно, что вынудило его обратиться за медицинской помощью.
Под общей анестезией задний проход был расширен, два катетера Фолея были вставлены рядом с ректальной массой, чтобы облегчить извлечение. Бетонный слепок прямой кишки был извлечен без происшествий. Слизистая оболочка прямой кишки была неповрежденной, гиперемированной и отечной.
Исследование образца показало идеальный бетонный слепок прямой кишки размером 12х7х5 см и весом 275 г Фото 2. Тонкий слой фекалий покрывал поверхность и щели слепка. Бороздки в массе соответствовали складкам слизистой оболочки прямой кишки. Слой бетона был отколот от верхней части образца и обнажил белый пластиковый шарик для пинг-понга, который соответствовал округлому образованию в верхушке объекта, наблюдаемого на рентгенологическом снимке.
Пациент был оставлен на ночь и выписан без каких-либо осложнений на следующее утро. Лечащий врач рекомендовал
консультацию психиатра, но пациент отказался.
Выводы авторов (интересно)
Источник

Сексуальное возбуждение от самораздавливания и самоподжигания

38-летний одинокий мужчина-католик был госпитализирован в психиатрическую больницу из местного ожогового отделения после получения ожогов нижней части тела (22% от общей площади поверхности тела). Он рассказал долгую историю сексуального возбуждения при мыслях о том, что его могут сжечь и раздавить, и часто попадал в опасные ситуации такого рода. Он забирался в
мусороуборочные машины и эякулировал от ощущения, что его вот-вот раздавит, после чего выбирался в последний момент перед закрытием. Он признался, что почти ежедневно мастурбировал на девиантные сексуальные фантазии или на объекты окружающей среды (изображение огня, людей, представляя что они хотят быть сожженным или раздавленным, а также виды дымоходов). Недавно он забрался в большой мусорный контейнер, вылил алкоголь на мусор и поджег его для сексуального возбуждения. Ему дважды удавалось мастурбировать и выбираться из мусорного бака с незначительными ожогами, но пластиковый контейнер в конце концов
расплавился и перевернулся, что привело к травмам. При физикальном обследовании визуализировано множество заживших ожогов. Лабораторные обследования были в норме. Стандартизированные анкеты для выявления депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) были ничем не примечательны.

Пройденная терапия (подробный план и эффекты от лечения)

Он был выписан после 34 недель терапии. Когда с ним связывались в последний раз, пациент возобновил свою парафильную деятельность.
Мужчина был старшим из четырех братьев (двое были женаты, а один брат-алкоголик, живущий в нищем, убогом районе). Один из его дядей по отцовской линии был геем и умер от СПИДа. Личная история пациента включала сексуальное насилие (оральное и анальное) со стороны пожилого мужчины в обмен на внимание и подарки в возрасте от 6 до 12 лет. В молодом возрасте пациент вспоминает, как какой-то член семьи угрожал засунуть его в духовку и “зажарить, как свинью” за то, что он проказничал. Он часто
вспоминал этот момент. Фактически, его первый уединенный сексуальный опыт был в в возрасте 15 лет, когда он залез в духовку, свернулся калачиком в позу эмбриона и эякулировал. Он помнит, как тогда из любопытства залез в большую выключенную духовку, ему понравилось тепло и ощущение удушья, он не осознавал, что у него произошла эякуляция, пока не произошел третий подобный случай. Он оставался социально изолированным девственником и рассказал о сексуальной незаинтересованности в мужчинах или женщинах. У него не было друзей в школе, он предпочитал коллекционировать журналы ужасов, книги и видеозаписи, на которых были изображены сцены сожжения еретиков или ведьм на костре или случаи раздавления. Даже мультипликационные фильмы, в том числе изображающие персонажа Даффи Дака, которого запекают в духовке , были сексуально захватывающими. В своем воображении он менялся местами с этими жертвами. Однажды он экспериментировал мастурбируя с пакетом на голове, ему понравилась частичное чувство удушья. Пациент отказался от этой практики через 2
месяца, так как счел ее “слишком опасной”. Его несколько раз арестовывали за то, что он забирался в мусоросжигательную установку местной больницы, также он лечился от перелома таза (травма получена в результате раздавливания в уплотнителе коробок) и несколько раз проходил лечение от ожогов полученных в результате его сексуальной практики с огнем. Дважды он был близок к самосожжению после того, как облил себя бензином. Он отрицал какую-либо вину за свой прошлый сексуальный опыт и за то, что получал удовольствие от того, что видел страдания других людей. Пациент признался в желании присоединиться к "Бенедиктинским монахам". У него была степень бакалавра в области коммуникаций, но мужчина выбирал работу в местах, где у него был легкий доступ к большим мусоропроводам, печам и уплотнителям коробок.
Выводы авторов (интересно)
Источник

Первичный сифилис с множественными экстрагенитальными поражениями (с фото)

Пациентка 38 лет поступила в нашу клинику с жалобой на постепенно увеличивающуюся болезненную рану, которая появилась на верхней губе примерно 2 месяца назад. Было отмечено, что пациентка ранее консультировалась со своим семейным врачом и дерматологом в другой клинике с той же жалобой. У нее был предварительно диагностирован лабиальный герпес, было начато системное противовирусное и местное антибактериальное лечение. Затем пациентка обратилась в клинику пластической хирургии, так как улучшения не наступало. Там у нее был диагностирован плоскоклеточный рак, и было рекомендовано хирургическое лечение.
При дерматологическом обследовании наблюдалось болезненное, эритематозное, затвердевшее, изъязвленное поражение с отчетливыми краями и прилипшими геморрагическими некротическими корочками сверху, покрывающими три четверти верхней губы и распространяющимися на слизистую оболочку губы (Фото 1A и 1B). Подвижный, безболезненный узелок, соответствующий лимфаденопатии (LAD), присутствовал в правой подчелюстной области. В непосредственной близости от ягодиц было обнаружено бессимптомное эродированное поражение, оно было размером примерно 1,5 см с багровыми краями и ярко-красным основанием язвы. Кроме того, оно имело нечеткие границы, полированную поверхность и твердое основание при пальпации (Фото 2). Обычные лабораторные тесты были без особенностей. Тест пациентки на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) оказался отрицательным. Другие рутинные биохимические исследования были без значимых отклонений. Лабораторные исследования на T. pallidum (бледная трепонема/сифилис) были положительным. При гистопатологическом исследовании биоптата, полученного из губы пациента, была обнаружена изъязвленная область, богатая лимфоцитами и плазматическими клетками с сильным воспалением, сосудистой пролиферацией и набуханием эндотелиальных клеток в сосудистых структурах (Фото 3). Несмотря на нетипичную клиническую картину, учитывая гистопатологические и лабораторные данные, у пациентки был диагностирован первичный сифилис. Поскольку не было никаких признаков генерализованного процесса и типичных вторичных проявлений, таких как макулопапулезные высыпания, поражение органов и систем, мы пришли к выводу, что у пациентки первичный сифилис с классическим шанкром и атипичным экстрагенитальным шанкром. В качестве лечения пациенту вводили пенициллин. Тесты на сифилис у пациентки стали отрицательными через 4 месяца. Когда мужа пациентки пригласили в клинику для обследования на сифилис, было отмечено, что у него были поражения слизистой оболочки полости рта, соответствующие мукоидным бляшкам; у него был диагностирован вторичный сифилис, начато лечение, пациент оставлен под наблюдение. . На третьем месяце наблюдения было отмечено, что язва пациентки полностью регрессировала, при этом осталась небольшая пигментация (Фото 4). Надягодичное поражение также регрессировало.
Выводы авторов
Источник

Заражение гонореей от секс куклы

Введение:
Бытовая передача гонореи, по-видимому, встречается крайне редко. Задокументирован только один случай несексуальной передачи генитальной Neisseria gonorrhoeae у взрослых, в котором были представлены два пациента находившиеся в военном госпитале, которые пользовались общим писсуаром. Было показано, что гонококк сохраняется в инфицированных выделениях на полотенцах и носовых платках в течение 20-24 часов, соответственно. Исследования, изучавшие посевы с сидений унитазов в общественных туалетах кожно-венерологических диспансеров, не обнаруживали гонококк.

Клинический случай:
Шкипер с траулера, который был
3 месяца в море, обратился за консультацией по поводу выделений из уретры. Эти симптомы беспокоили мужчину в течение двух недель. Мазок из уретры показал типичные
внутриклеточные грамотрицательные диплококки, а культура была положительной на N gonorrhoeae.
На борту траулера не было ни одной женщины, он отрицал гомосексуальные связи и не было никаких сомнений
в том, что симптомы появились более чем через два месяца после последнего захода в порт.
С некоторым смущением мужчина рассказал следующую историю: за несколько дней до появления симптомов он разбудил инженера в его каюте ночью из-за неисправности двигателя. После
того, как инженер покинул свою каюту, шкипер обнаружил в его кровати надувную куклу с искусственной вагиной и у него возникло искушение заняться с ней "половым актом". Жжение и выделения из уретры появились через несколько дней после этого эпизода. В последующем инженер был обследован и у него обнаружили гонорею. Он наблюдал легкие выделения из уретры с тех пор, как они покинули порт, по поводу этих жалоб он не обращался за медицинской помощью.
Он признался, что эякулировал во
"влагалище" куклы непосредственно перед тем, как шкипер позвонил ему, и не успел помыть куклу впоследствии. Он также признался в половой связи с
девушкой в другом городе за несколько дней до выхода в море. Эта девушка была найдена, но результат ее обследования неизвестен. Насколько нам известно, ранее не сообщалось ни об одном случае передачи гонококка через надувную секс куклу.
Источник

Пропаривание влагалища как метод «лечения» пролапса

Пациентка 62-летняя женщина из Китая, страдавшая симптоматическим пролапсом влагалища 4-й стадии, который наблюдался в течение 9 месяцев. Пациентка отказывалась от проведения операции, многочисленные попытки установки пессариев оказались безуспешными. В конце концов женщина подписала согласие на реконструктивную операцию, в виду усиления дискомфорта. Перед операцией она обратилась в отделение неотложной помощи со значительными серозно-кровянистыми выделениями из влагалища. Она отрицала какую-либо боль.
Она заявила, что 2 днями ранее попробовала пропаривание влагалища в попытке уменьшить выпадение. Женщина сообщила, что последовала совету традиционного китайского врача. Инструкция заключалась в том, чтобы смешать смесь травяных препаратов (неизвестного содержания) в кастрюле с кипящей водой, поставить кастрюлю на край унитаза, а затем посидеть на сиденье унитаза в течение 20 минут. Пациентка повторила это действие дважды с интервалом в 1 день, прежде чем обратиться в отделение неотложной помощи.
При осмотре был обнаружен ожог второй степени, затронувший шейку матки и слизистую оболочку влагалища Фото 1. Не было никаких признаков инфекции. Пациентке было рекомендовано использовать мазь с полиспориновым антибиотиком (Johnson & Johnson, Inc., Guelph, ON) и дважды в день обрабатывать область ожогов. За ней наблюдали еженедельно и на этапе заживления никаких признаков инфецирования не было. Она отрицала какую-либо боль на протяжении всего периода лечения. Операция была отложена до тех пор, пока не наступит полное заживление.
Выводы авторов
Источник

Беременность длившаяся более 20 лет (с фото)

Мы представляем случай 55-летней женщины из Эфиопии с "беременностью" длившейся более 20 лет и везиковагинальным свищом возникшим вследствие осложненных родов.

Наша пациентка - 55-летняя эфиопка, которая родила троих детей дома путем самопроизвольных вагинальных родов. Она обратилась в нашу больницу, утверждая, что беременна 22 года и носит в утробе мертвый плод. Беременность длилась до девяти месяцев без происшествий, после чего отошли воды и у нее начались роды. После 3-дневных родов дома у нее развилось кровотечение и она обратилась в ближайшую больницу, где ей сообщили, что у нее разрыв матки, который необходимо прооперировать. Однако она отказалась от операции и отправилась домой. Со временем у нее развилось недержание мочи.

Она потеряла всех своих троих детей из-за неустановленного заболевания до их первого дня рождения, хотя и утверждала, что все беременности и роды прошли без осложнений. После этого инцидента она разведена и живет одна, ее поддерживает сестра.

Во время ее нынешнего обращения в клинику у нее были жалобы на боли внизу живота, которые постепенно усиливались и выделения мочи из влагалища. У нее не было других известных медицинских заболеваний.

При физикальном осмотре была обнаружена плотная матка 20-недельного размера и нежная, неподвижная, твердая тазовая масса без признаков скопления жидкости в брюшной полости. Через ее влагалище постоянно вытекала моча, но место утечки было не определено. Ее влагалище было заполнено овальной и каменистой твердой массой размером 4 на 5 см.

Лабораторные показатели и функциональные тесты были в пределах нормы. УЗИ брюшной полости было трудно выполнить, так как в ее малом тазу было сильное затенение(экранирование) от костных структур, а так как у пациентки было тотальное недержание мочи, она не могла наполнить мочевой пузырь для адекватной визуализации с помощью УЗИ.

Результаты абдомино-тазовой компьютерной томографии (КТ): на сканограмме в малом тазу нашей пациентки были продемонстрированы множественные кальцинированные трубчатые части плода (Фото 1). Матка была увеличена, а тазовое дно доходило до уровня пупка. В полости матки были обнаружены хорошо сформированные трубчатые костные части, которые сдавили и сместили мочевой пузырь. Дополнительно было отмечено диффузное воспаление органов малого таза и нижней части живота (Фото 2а, б).

В январе 2019 года нашей пациентке была проведена исследовательская лапаротомия. Было трудно попасть в брюшную полость из-за обширной адгезии ее матки к передней брюшной стенке. Ее матка была полностью покрыта сальником, образующим сложную массу. Поэтому в брюшную полость входили на уровне эпигастрия. Лизис спаек и оментэктомия были выполнены, начиная сверху, чтобы освободить ее матку от передней брюшной стенки и сальника, который вошел в полость матки через место разрыва передней стенки матки.

Многочисленные кусочки старых некротизированных костей плода (Фото 3а, б) были извлечены из полости ее матки, те фрагменты которые было трудно отделить, были удалены вместе с маткой и придатками (Фото 3б и Фото 4). Удаление матки с фрагментами плода визуализировало кости черепа (Фото 3б) во влагалище; кости черепа плода позже были легко удалены трансвагинально. На верхней передней слизистой оболочке влагалища и стенке мочевого пузыря был обнаружен дефект длиной 3 см, который был скрыт черепом плода. Катетер Фолея был оставлен на месте для отвода мочи, но он не мог предотвратить утечку через свищ.

У пациентки было довольно стабильное послеоперационное состояние и она была выписана с рекомендацией продолжить лечение свища после полного восстановления от текущего оперативного лечения.
Вводы авторов
Источник

Введение инородных тел в уретру при эротизме: три случая (с фото)

Кейс №1
31-летний мужчина обратился в декабре 2016 года с 1-дневной историей удержания инородного тела в мочевом пузыре. Он сообщил о регулярном введении коммерчески доступного силиконового уретрального инструмента для аутоэротизма. Обычно он извлекал инструмент путем мочеиспускания, но в этот раз ему не удалось этого сделать. Не было дизурии, гематурии, болей в животе или лихорадки. Лабораторные показатели были в пределах нормы, на рентгенограмме не удалось выявить никакого инородного тела. Гибкая цистоскопия выявила мягкую трубку длиной 18 см внутри мочевого пузыря (Фото 1а). Успешное извлечение было достигнуто с помощью эндоскопических щипцов. В тот же день его выписали домой.

Кейс №2
57-летний мужчина был госпитализирован в январе 2017 года с 6-недельной перемежающейся лихорадкой в анамнезе и отеком правой половины мошонки. У него не было никаких симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, за исключением желтоватых выделений из мочеиспускательного канала. Он рассказал историю регулярного введения в уретру самодельной пластиковой трубки с пластиковыми шариками внутри ее просвета с целью сексуального удовлетворения (Фото 1b и c). Пациент промывал трубку водопроводной водой после каждого использования. Физикальное обследование выявило болезненное и отёкшее правое яичко с признаками образования абсцесса. Количество лейкоцитов в сыворотке крови составило 15,1 × 109/л. Было проведено дренирование абсцесса мошонки, в дальнейшем пациент был выписан домой на антибактериальной терапии.

Кейс №3
55-летняя женщина была госпитализирована в мае 2017 года с 1-дневной историей задержки мочеиспускания. В ходе опроса выяснено, что вибратор был вставлен в ее мочеиспускательный канал во время сексуальной активности с ее мужем. Она жаловалась на последующую дизурию и гематурию. Количество лейкоцитов в сыворотке крови было слегка повышено. Рентген выявил инородное тело размером 12,5 см в области таза (Фото 2). Извлечение вибратора с помощью гибкой цистоскопии не увенчалось успехом из-за недостаточного размера и прочности цистоскопических щипцов. Выполнена полужесткая уретроскопия с использованием щипцов Кохера, размещенных рядом с цистоскопом. Вибратор был удалён и пациентка выписана домой на антибактериальной терапии.
Выводы авторов
Источник

Секс с вставленным карандашом в уретру и небезопасная практика с коммерческой секс работницей (с фото)

Мужчина 68 лет обратился с жалобами на боль при мочеиспускании, отек полового члена и боль в области мочевого пузыря.
В анамнезе : Туберкулез легких
Семейная история : Отсутствует
Известно, что 5 дней назад мужчина воспользовался услугами проститутки, которая при сексуальных ласках вставила ему в уретру карандаш, который по стечению обстоятельств проскочил глубже. Инициатива по совершению данной манипуляции по всей видимости поступила от мужчины, хотя им сообщалось, что инициатором была секс работница. По всей видимости со вставленным в уретру карандашом мужчиной производились сексуальные действия, что объясняет его глубокую миграцию.
При осмотре определялся отек полового члена, кровотечений и наружных травм не наблюдалось, при лабораторном обследовании выявлен минимальный лейкоцитоз.
Выполнена КТ, которая визуализировала инородное тело в форме стержня, похожее на карандаш в проекции мочевого пузыря Фото1.
При цистосокпии визуализированы травмы уретры, в мочевом пузыре определялся инородный объект синего цвета, установлен уретральный катетер. На следующий день была предпринята попытка удаления карандаша с помощью гибкого цистоскопа и биопсийных щипцов, к сожалению, захватить объект не вышло, в связи с этим предпринята попытка фрагментировать карандаш (использовался гольмиевый лазер), однако карандаш не поддавался на воздействия, удалось лишь отслоить краску на поверхности объекта. В связи с выше сказанным было решено идти на открытое хирургическое вмешательство в ходе которого карандаш был удален Фото2. В ходе осмотра мочевых путей визуализирована стриктура уретры и уретральный свищ.

Послеоперационное ведение: Свищ распространялся до основания мошонки, из свищевого хода наблюдался отток гноя и остатков карандашной краски. После дренирования ход был очищен. Уретроскопия на 19-й день после операции показала кожно-уретральный свищ в передней части мочеиспускательного канала, цистоуретрография мочеиспускательного канала показала кожно-уретральный свищ Фото3а,b. Начато антибактериальное лечение. Уретральный катетер был удален (эпицистостомический катетер оставлен), было решено проводить лечение (промывание) свища только физиологическим р-р из наружного отверстия мочеиспускательного канала. На 26-й день после оперативного вмешательства жидкость для промывания перестала попадать в свищевой ход. Для подтверждения данного факта, на следующий день, проведена уретроскопия, при уретроскопии подтвердилось полное заживление, цистоуретрография не зафиксировала утечки контрастного вещества Фото4а,b. Через 33 дня после операции выполнено зажатие эпицистостомического дренажа и пациент смог самостоятельно помочиться.
Пациент был выписан на 36-й день после операции и направлен на психиатрическое консультирование.
Источник

Ректовагинальный свищ после первого полового контакта

Здоровая 21-летняя девушка обратилась в Гинекологическую клинику Иорданского медицинского центра в 2014 году с пятинедельным анамнезом выделения газов и кала из влагалища. Она вышла замуж за шесть недель до возникновения заболевания и дважды вступала в половую связь в первую брачную ночь. Во время первого акта она отметила легкую боль и вагинальное кровотечение, однако, во второй раз проникновение во влагалище было трудным и гораздо более болезненным. За вторым актом проникновения немедленно последовало сильное вагинальное кровотечение. На следующий день она проконсультировалась со своим гинекологом и вагинальное обследование показало разрыв дистальной задней стенки влагалища. Ее успокоили и прописали пероральные антибиотики. Однако неделю спустя пациентка начала замечать выделение газов и каловых масс из влагалища, поэтому она обратилась за повторным мнением к другому гинекологу. В это время влагалищное исследование показало свищ размером около 2,5 см. И гинеколог, и хирург посоветовали консервативное лечение, включая пероральные антибиотики, средства для смягчения стула и уход за промежностью.

Впоследствии пациентка обратился в Иорданский медицинский центр через шесть недель после инцидента. Она описала незначительное улучшение своих симптомов и почувствовала, что это состояние серьезно влияет на ее психологическое благополучие. Обследование показало наличие дефекта размером 1,5 см с рубцовой тканью на правой боковой стенке влагалища в положении "8 часов". Отверстие свища было четко визуализировано в дистальном отделе задней стенки влагалища, проходящее в продольном направлении и размером примерно 0,5 × 2 см. Дистальный край свища находился примерно на 0,5 см проксимальнее гименального кольца, а ткани влагалища, окружающие свищ, были воспалены. Ректальное исследование показало наличие дистального свища размером около 2 см с хорошим тонусом анального сфинктера. К сожалению, объективно оценить анальный сфинктер не удалось из-за отсутствия оборудования для эндоанального ультразвукового исследования. Кожа, окружающая свищевой тракт, была инфицирована.

После подробной консультации пациентка потребовала, чтобы свищ был восстановлен хирургическим путем как можно скорее, несмотря на рекомендации врачей продолжать консервативное лечение еще в течение нескольких недель. Тем не менее, она согласилась принимать пероральные антибиотики для лечения инфекции и продолжать принимать средства для смягчения стула. При повторном посещении две недели спустя было обнаружено, что воспаление регрессировало. Плановая операция была назначена через неделю и пациентке была проведена предоперационная подготовка кишечника. Интраоперационно надрезали заднюю стенку влагалища и кожу промежности, иссекли свищевой ход. Затем промежность была восстановлена, а кожа влагалища закрыта.

На следующее утро пациентку выписали и назначили двухнедельный курс приема смягчителей стула и пероральных антибиотиков. Она посещала последующие приемы каждые две недели в общей сложности в течение восьми недель. Через девять недель после операции вагинальное и ректальное обследование показало, что послеоперационная рана зажила и пациентка смогла возобновить половые контакты. Она не сообщила о диспареунии или рецидива симптомов, связанных со свищом. Впоследствии она дважды забеременела, причем первая беременность наступила через шесть месяцев после лечения. Она родила обоих детей путем планового кесарева сечения на 39 неделе беременности.
Выводы авторов (с причинами)
Источник

Мужчина самостоятельно прооперировавший грыжу и последствия данной манипуляции

Пациент, англо-индийский мужчина, в возрасте 48 лет, работник железнодорожного депо, был доставлен в больницу для госпитализации.
Анамнез: Последние шесть лет у пациента была вентральная грыжа размером с большой апельсин, 4 днями ранее он отрезал выступающую часть грыжи острыми ножницами, наложил швы на кожу нитками и продолжал вести свой обычный образ жизни. Он заявил, что стерилизовал инструменты прокипятив их и вымыв руки. Утром в день госпитализации мужчина, предположив, что рана зажила, снял швы. Вскоре после этого у него случился приступ кашля и рана разошлась. Часть кишок вывалилась наружу, но он удержал их и впоследующем вправил давлением своих рук.
Осмотр показал рану длиной около 10см проникающую через все слои, включая париетальную брюшину на уровне пупка, почти половина тонкого кишечника выступала из брюшной полости. Общее состояние пациента, однако, было довольно удовлетворительным, кишечник оставался открытым около 15 минут.
Пациенту немедленно была выполнена анестезия и кишечник с большим трудом был вправлен обратно в брюшную полость. Брюшная полость была закрыта наложением швов. Прямые мышцы живота были сближены и зашиты, а брюшная стенка закрыта. Дренаж поддерживался через небольшую трубку, которая была удалена после 48 часов от момента оперативного вмешательства . У пациента поднялась небольшая температура, которая, как подозревалось, была вызвана сепсисом, пациент получал антибактериальное лечение.
Мужчина был выписан через три недели и смог приступить к своей рутинной жизни с защитным бандажом.
Источник

Уретральный секс, мегауретра и врожденные аномалии развития

Женщина 40 лет с первичной аменореей, состоящая в браке последние 16 лет, обратилась в клинику с жалобами на недержание мочи, особенно выраженное во время и после полового акта, данный симптом беспокоит женщину с момента вступления в брак. Эта проблема значительно обострилась в прошлом году. Женщина была бесплодна, но вела удовлетворительную сексуальную жизнь и при обращении беспокоилась только о недержании мочи. Других симптомов со стороны мочевыделительной системы у нее не было. Обследование выявило нормально выглядящую женщину с нормальными вторичными половыми признаками. Наружные половые органы выглядели нормальными, но с единственным отверстием в виде мегауретеры, ведущей непосредственно к мочевому пузырю. Мочеиспускательный канал легко пропускал два пальца, при бимануальном осмотре матка не пальпировалась. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография выявили отсутствие мюллеровых структур и левую единственную почку. Лабораторное обследование: сывороточный ФСГ составлял 3,7 МЕ/мл, ЛГ 10,7 МЕ/мл, эстрадиол 164 пг/мл и тестостерон 20 нг/дл, кариотип был 46XX. Цистоскопия подтвердила наличие широкой проходимой уретры и отсутсвие правого мочеточникового отверстия. Был поставлен диагноз синдрома Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера (синдром MRKH). Реконструкция была запланирована путем вагинопластики Макиндо и пластики уретры. Для пликации уретры со дна мочеиспускательного канала вырезали полоску слизистой оболочки уретры, сужающуюся к шейке мочевого пузыря, и сшили края вместе, чтобы получилась трубка диаметром 16 шарьер. Мышечная стенка мочеиспускательного канала была наложена поверх этой слизистой трубки. При наблюдении через 9 месяцев после операции пациентка возобновила нормальную сексуальную активность, недержание во время полового акта прекратилось, но минимальное стрессовое недержание сохраняется. Случайно было обнаружено, что стрессовое недержание мочи не возникало при ношении вагинальной формы. Поскольку пациентке приходится носить вагинальную форму в течение большей части дня, чтобы сохранить нормальный размер неовагины, данная жалоба игнорировалась женщиной. Она удовлетворена нынешним результатом и не заинтересована в каком-либо дальнейшем лечении этого минимального недержания.
*фото есть в источнике, статья доступна через scihub, по правилам телеги не могу их выложить сюда
Выводы авторов
Источник

Клизма с водкой и последствия подобных сексуальных практик (с фото)

39-летний мужчина без хронических заболеваний самостоятельно поставил клизму с водкой в рамках сексуальной практики во время вечеринки. Он ввел 200г жидкости с помощью резиновой колбы и удерживал ее в течение 10 минут. Пятнадцать минут спустя он почувствовал боль в животе и позывы к дефекации с выделением небольшого количества коричневого кала и примерно 60 мл ярко-красной крови. Спазмы в животе и позывы к дефекации продолжались от 2 до 3 испражнений с кровью каждый час в течение следующих 8 часов. Пациент обратился в отделение неотложной помощи через 10 часов после события, в это время частота испражнений начала уменьшаться. Он также испытывал тошноту и 4 эпизода рвоты. В анамнезе не было проблем с желудочно-кишечным трактом, за исключением геморроя. Пациент сообщил, что ранее не использовал спиртовую клизму.
При осмотре была выявлена легкая болезненность в левом и правом нижнем квадранте живота, с левой стороны боли были активнее. Количество лейкоцитов в крови составило 22 500/мл (в норме: 4000-10000/мл), а уровень Hb составил 17,3 г/дл (13,5-17,5 г/дл). Простые рентгенограммы брюшной полости не выявили свободного воздуха. КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием выявила утолщение стенки сигмовидной кишки без признаков перфорации Фото 1. При ректороманоскопии через 1 день после поступления слизистая оболочка была пурпурно-черного цвета, без заметного сосудистого рисунка, при взятии биопсийных образцов кровотечения не наблюдалось Фото 2. Гистопатологическая оценка продемонстрировала признаки ишемии, включая поверхностное разрушение слизистой с заметными фибриновыми тромбами Фото 3,4. Также были визуализированны участки инфаркта слизистой оболочки, покрытые экссудатом.
Состояние пациента характеризовалось постепенным прекращением кровянистых испражнений. Лечение было консервативным и включало парентеральное введение антибиотиков (ампициллин/сульбактам), консультацию с колоректальным хирургом, ограничение в пероральной пищи на 2 суток. Пациент в дальнейшем хорошо переносил жидкую диету, начатую на третий день пребывания в больнице.
На 5-й день госпитализации ректороманоскопия выявила островки слизистой оболочки нормального вида, с редкими участками шелушащейся, изъязвленной слизистой оболочки, со слизисто-гнойным экссудатом и отеком Фото 5. Образцы биопсии демонстрировали грануляционную ткань в основании заживающих язв, которые образовались после отслоения пораженной инфарктом слизистой оболочки Фото 6. Некоторые образцы биопсии показали отложение коллагена, свидетельствующее о рубцевании. Откровенно некротизированной слизистой оболочки не было и фибриновые тромбы, присутствовавшие в первых образцах биопсии, отсутствовали.
В течение 6 дней клиническое состояние пациента улучшилось; количество лейкоцитов в крови уменьшилось, уровень Hb оставался стабильным, а лихорадка прошла. Пациент хорошо переносил диету. Через 4 месяца наблюдения у него не наблюдалось каких-либо осложнений и симптомов.
Выводы авторов (и другие кейсы)
Источник

Укус члена коммерческой секс работницей из-за отказа в оплате ее услуг

66-летний мужчина с инсулинозависимым сахарным диабетом обратился в клинику через 5 дней после укуса женщиной его пениса. Мужчина был в контакте с проституткой, которая намеренно укусила его во время минета, когда он пригрозил ей не заплатить за оказанные сексуальные услуги. Два дня спустя у него появилось несколько эрозий, расположенных в венечной борозде, которые быстро переросли в глубокие болезненные изъязвления.
Помимо изъязвлений, покрытых некротическим и гнойным налётом, другая часть физикального обследования была ничем не примечательна. Лабораторное обследование на вирус простого герпеса и серологический тест на сифилис были отрицательными или нереактивными. В образце, полученным из язвы, рос золотистый стафилококк в малых титрах и Eikenella corrodens в высоких титрах. Изъязвления были обработаны повидон-йодом, а некротизированная ткань была аккуратно удалена. Пациенту вводили цефтриаксон в дозе 250 мг внутримышечно и амоксициллин-клавуланат в дозе 500 мг два раза в день в течение 14 дней. Через 1 месяц наблюдения очаги поражения реэпителизировались, хотя оставались остаточные вдавленные, слегка гипопигментированные рубцы. В дальнейшем, выполненные через 5-месяцев серологические тесты на вирус иммунодефицита человека были отрицательными, как и серологические тесты на гепатиты А и В.
*фото не могу подгрузить в телегу (сами понимаете), но по ссылке в «источнике», или через sci-hub материал доступен.
Выводы авторов
Источник

Тату глаза и последствия (с фото)

21 летняя девушка обратилась в клинику с сильной болью в правом глазу и сопутствующей светобоязнью.
История болезни пациентки, за исключением умеренной близорукости, была ничем не примечательной. Однако за 21 день до визита девушке была сделана двусторонняя татуировка глазного яблока. Во время нанесения татуировки на правый глаз она сообщила татуировщику о внезапной потере зрения, но он убедил ее, что это нормальная реакция, краска смоется и она поправится через несколько дней. Через неделю после процедуры зрение на правом глазу все еще ухудшалось и глаз стал болеть. Пациентка снова позвонила татуировщику, где ей посоветовали принять анальгетики. Через 21 день, она решила обратиться за медицинской помощью.
Осмотр с помощью щелевой лампы выявил правосторонний отек века и черные отложения чернил для татуировки под бульбарной конъюнктивой Фото1.
Офтальмологический осмотр. Отложения красителя также присутствовали в передней камере, покрывающей эндотелий роговицы, радужную оболочку и капсулу переднего хрусталика. Гониоскопия показала широкий угол с черным пигментом, покрывающим трабекулярную сеть. Обзор заднего сегмента был невозможен. В левом глазу, кроме черной пигментации конъюнктивы, никаких отклонений обнаружено не было. Зеркальная микроскопия правого глаза показала пониженное количество эндотелиальных клеток (1800 кд/мм2), наличие плотных складок роговицы, выраженный плеоморфизм и полимегатизм. Эндотелий левого глаза был в норме Фото2.
УЗИ глаза.
Согласно предоставленной спецификации чернил, черный пигмент использовался в качестве дермальной краски для татуировок, состоящей из сажи (10%), изопропилового спирта (10%) и акриловой смолы (5%). Девушка была госпитализирована в офтальмологическое отделение и было начато лечение направленное на снижение ВГД Лечение.
После нормализации ВГД мы решили проколоть переднюю камеру правого глаза и попытаться смыть чернила. С помощью этой процедуры была удалена часть пигмента, клинического улучшения не произошло. Следовательно, через 4 дня пациентке была назначена витрэктомия с дополнительным удалением покрытой чернилами воспалительной пленки, покрывающей хрусталик и освобождением задней синехии. Несмотря на трудности с визуализацией заднего сегмента и удалением пигмента с поверхности покрытой ткани, BCVA в правом глазу улучшилась до 20/25 после процедуры. Однако ВГД без местных препаратов оставалось повышенным. Поэтому к лечению поверх перорального ацетазоламида были добавлены дорзоламид для местного применения, тимолол и бримонидин. Осмотр при выписке.
Через мес. после операции все пероральные препараты были окончательно отменены. Местное лечение постепенно уменьшалось по мере уменьшения признаков воспаления.
Контроль через 2 мес.
Комплаенс и приверженность к приему лекарств были неудовлетворительными, пациентка не посещала запланированные приемы и время от времени не принимала лекарства. Более того, снова образовались задние синехии, поэтому мы решили выполнить иридотомию в качестве профилактики повышения ВГД.
Несмотря на технические трудности с фокусировкой лазерного луча на черной радужной оболочке, в конце концов была достигнута удовлетворительно выполненная иридотомия. К сожалению, эффект от лечения оказался нестабильным и потребовалось повторное лечение латанопростом, дорзоламидом и тимололом.
Через 8 месяцев после первого посещения в правом глазу наблюдалась кортикальная катаракта, что привело к ухудшению BCVA до 20/100. Пациентке посоветовали провести операцию по удалению катаракты, но она отказалась. В левом глазу с помощью щелевой лампы выявлены проявления конъюнктивальных комков, которые у пациентки протекали бессимптомно.
В настоящее время, спустя 2 года после татуировки, пациентка остается под нашим наблюдением, но ее комплаентность все еще оставляет желать лучшего.

ВГД в правом глазу остается стабильным, хотя и требует постоянного местного лечения. BCVA правого глаза снизился до восприятия света с проекцией. Пациентка по-прежнему отказывается проводить операцию по лечению катаракты и глаукомы.
Выводы авторов
Источник