Огнестрельное ранение в грудь и силиконовый имплантат спасший жизнь (с фото)
30-летняя женщина с историей установки силиконовых грудных имплантатов, установленных через периареолярный разрез, была осмотрена травматологом для оценки проникающей травмы грудной клетки вследствие огнестрельного ранения. События того вечера являются предметом расследования. Пациентка сообщила, что шла по улице и почувствовала жар и боль в левой груди, посмотрев вниз она увидела кровь, после чего обратилась в местное отделение неотложной помощи. Огнестрельное оружие так и не было найдено, а стрелок до сих пор неизвестен. Девушка была переведена в наше травматологическое отделение в стабильном состоянии. Клиническое обследование выявило удовлетворительного состояния пациентку с раневым входным отверстием в верхнем полюсе левой молочной железы Фото1. Выявлено термическое повреждение вокруг пулевого отверстия, указывающее на близкое расположение стреляющего огнестрельного оружия. Твердая, подкожная, пулевидная масса также пальпировалась в правой нижней части грудной стенки ниже правой молочной железы. Рентгенограммы Фото2,3 демонстрируют пулю в правой половине грудной стенки, перелом ребра и газ в грудной полости. Эти 3 повреждения дают ключ к разгадке траектории пули от места входа в левой груди до места остановки в правой половине грудной стенке. Была проведена КТ, которая выявила участки ушиба легкого, но не внутригрудного повреждения. В левом грудном имплантате определялся "мусор" и воздух. Также был обнаружен воздух в правом грудном имплантате.
Хирургический план заключался в удалении имплантатов через двусторонние 5-сантиметровые разрезы в субмаммарных складках. Такой подход обеспечит максимальное обнажение имплантатов и любых других областей повреждения. С правой стороны после рассечения кожи мы обнаружили подкожную гематому, переходящую в грудную капсулу и направляющуюся подкожно и нижнелатерально к пуле. Мы использовали тупое рассечение, чтобы проследить гематому вдоль этого туннеля и извлечь пулю, которая была передана в полицию и отправлена на судебно-медицинскую экспертизу. Затем мы выполнили двустороннюю капсулотомию, которая выявила гематому вокруг обоих грудных имплантатов. Первым был удален левый имплантат. Произведен осмотр имплантата Фото4. Путь пули проходит через имплантат и выходит из его медиальной части Фото5, далее проникает в капсулу и проходит через пара- и престернальные ткани, входя в правый карман грудного имплантата.На этом этапе мы удалили правый грудной имплантат, который оказался в перевернутом положении. Область повреждения правого грудного имплантата Фото6 находилась на куполе имплантата. Правая грудная капсула имела медиальный разрыв в пределах капсулы, а след пули следовал по тканям грудной стенки в области межреберных мышц, проходя кзади от капсулы, затем выходя наружу в нижнелатеральную подкожную клетчатку. После чего мы переходим к правой боковой области грудной клетки, где ранее обнаружили пулю. Мы обильно промыли оба кармана физиологическим раствором и бетадином. Затем мы послойно закрыли капсулу и другие участки повреждения. Входную рану консервативно санировали и обрабатывали.
Баллистический анализ (с фото)
Ход пули пальпировался и направлялся спереди назад, однако на рентгенограмме пуля оказалась не там, где ожидалось. Она была отклонена и находилась подкожно в правой передней части грудной клетки. На изображениях компьютерной томографии видно траекторию пули, которая клинически коррелирует с уровнем грудного имплантата. На аксиальной КТ четко виден поперечный тракт, пересекающий срединную линию. Единственной причиной отклонения пули является силиконовый имплантат пациентки. При клиническом осмотре удаленного имплантата Фото5 косое повреждение имплантата совпадает с обоими трактами через грудную стенку. Это указывает на то, что внутри имплантата произошло отклонение, вероятно, в момент, когда пуля достигла мембрану имплантата и разорвала ее. И клинические, и рентгенологические данные подтверждают эту теорию отклонения пули.
Выводы авторов
Источник
30-летняя женщина с историей установки силиконовых грудных имплантатов, установленных через периареолярный разрез, была осмотрена травматологом для оценки проникающей травмы грудной клетки вследствие огнестрельного ранения. События того вечера являются предметом расследования. Пациентка сообщила, что шла по улице и почувствовала жар и боль в левой груди, посмотрев вниз она увидела кровь, после чего обратилась в местное отделение неотложной помощи. Огнестрельное оружие так и не было найдено, а стрелок до сих пор неизвестен. Девушка была переведена в наше травматологическое отделение в стабильном состоянии. Клиническое обследование выявило удовлетворительного состояния пациентку с раневым входным отверстием в верхнем полюсе левой молочной железы Фото1. Выявлено термическое повреждение вокруг пулевого отверстия, указывающее на близкое расположение стреляющего огнестрельного оружия. Твердая, подкожная, пулевидная масса также пальпировалась в правой нижней части грудной стенки ниже правой молочной железы. Рентгенограммы Фото2,3 демонстрируют пулю в правой половине грудной стенки, перелом ребра и газ в грудной полости. Эти 3 повреждения дают ключ к разгадке траектории пули от места входа в левой груди до места остановки в правой половине грудной стенке. Была проведена КТ, которая выявила участки ушиба легкого, но не внутригрудного повреждения. В левом грудном имплантате определялся "мусор" и воздух. Также был обнаружен воздух в правом грудном имплантате.
Хирургический план заключался в удалении имплантатов через двусторонние 5-сантиметровые разрезы в субмаммарных складках. Такой подход обеспечит максимальное обнажение имплантатов и любых других областей повреждения. С правой стороны после рассечения кожи мы обнаружили подкожную гематому, переходящую в грудную капсулу и направляющуюся подкожно и нижнелатерально к пуле. Мы использовали тупое рассечение, чтобы проследить гематому вдоль этого туннеля и извлечь пулю, которая была передана в полицию и отправлена на судебно-медицинскую экспертизу. Затем мы выполнили двустороннюю капсулотомию, которая выявила гематому вокруг обоих грудных имплантатов. Первым был удален левый имплантат. Произведен осмотр имплантата Фото4. Путь пули проходит через имплантат и выходит из его медиальной части Фото5, далее проникает в капсулу и проходит через пара- и престернальные ткани, входя в правый карман грудного имплантата.На этом этапе мы удалили правый грудной имплантат, который оказался в перевернутом положении. Область повреждения правого грудного имплантата Фото6 находилась на куполе имплантата. Правая грудная капсула имела медиальный разрыв в пределах капсулы, а след пули следовал по тканям грудной стенки в области межреберных мышц, проходя кзади от капсулы, затем выходя наружу в нижнелатеральную подкожную клетчатку. После чего мы переходим к правой боковой области грудной клетки, где ранее обнаружили пулю. Мы обильно промыли оба кармана физиологическим раствором и бетадином. Затем мы послойно закрыли капсулу и другие участки повреждения. Входную рану консервативно санировали и обрабатывали.
Баллистический анализ (с фото)
Ход пули пальпировался и направлялся спереди назад, однако на рентгенограмме пуля оказалась не там, где ожидалось. Она была отклонена и находилась подкожно в правой передней части грудной клетки. На изображениях компьютерной томографии видно траекторию пули, которая клинически коррелирует с уровнем грудного имплантата. На аксиальной КТ четко виден поперечный тракт, пересекающий срединную линию. Единственной причиной отклонения пули является силиконовый имплантат пациентки. При клиническом осмотре удаленного имплантата Фото5 косое повреждение имплантата совпадает с обоими трактами через грудную стенку. Это указывает на то, что внутри имплантата произошло отклонение, вероятно, в момент, когда пуля достигла мембрану имплантата и разорвала ее. И клинические, и рентгенологические данные подтверждают эту теорию отклонения пули.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Вид спереди на грудную клетку с пулевым входным отверстием в верхней части левой груди. Немедицина
Глазной протез съеденный как таблетка
85летний мужчина без неврологических или когнитивных нарушений, который 2 года назад проходил лечение по поводу кровотечения из язвы ДПК, выполнял плановое эндоскопическое обследование. При осмотре было отмечено почти полное исчезновение анатомии привратника, который оставался открытым, с рубцовой ретракцией малой кривизны антрального отдела и луковицы ДПК (А,В). Также выявлен твёрдый предмет диаметром 15×20 мм с гладкими закругленными краями, который соответствовал глазному протезу (C,D), его извлекли с помощью эндоскопа. Пациент признался, что случайно проглотил его 3 месяца назад, когда перепутал протез с таблетками, которые он положил рядом.
Мужчина отпущен домой в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов
Источник
85летний мужчина без неврологических или когнитивных нарушений, который 2 года назад проходил лечение по поводу кровотечения из язвы ДПК, выполнял плановое эндоскопическое обследование. При осмотре было отмечено почти полное исчезновение анатомии привратника, который оставался открытым, с рубцовой ретракцией малой кривизны антрального отдела и луковицы ДПК (А,В). Также выявлен твёрдый предмет диаметром 15×20 мм с гладкими закругленными краями, который соответствовал глазному протезу (C,D), его извлекли с помощью эндоскопа. Пациент признался, что случайно проглотил его 3 месяца назад, когда перепутал протез с таблетками, которые он положил рядом.
Мужчина отпущен домой в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов
Источник
Садомазохистская сексуальная практика как ранний признак деменции (с фото)
77-летний мужчина доставлен в клинику в связи с задержкой мочи. За сутки до этого пациент вставил три батарейки типа ААА в уретру. Мотивы поступка остались неясными, однако врачи заподозрили у него невыявленное нейрокогнитивное расстройство. Анамнез включал инфаркт миокарда с шунтированием в 2010 г. и ГБ.
Осмотр подтвердил наличие инородных тел в уретре, остальные органы и системы были в норме, за исключением увеличенной простаты. Две батарейки были извлечены с помощью щипцов. Остаточный объем мочи, оцененный после удаления батареек, составил 800 мл, что указывало на сохраняющуюся обструкцию. Оставшаяся батарейка определялась на рентгене Фото1.
Rg таза показал инородное тело размером 23,2×11,5 мм в проксимальном отделе уретры.
Пациент был госпитализирован для эндоскопического извлечения оставшейся батарейки. Цистоскопия подтвердила локализацию внутри наружного уретрального сфинктера с утечкой аккумуляторной кислоты в уретру Фото2. С помощью цистоскопа и щипцов объект был извлечен, установлен катетер Фолея с непрерывной промывкой мочевого пузыря в течение ночи. Пациент выписан через 48 часов после операции с 2 нед. курсом антибиотиков и катетером на три недели.
После удаления катетера у мужчины возникло затрудненное мочеиспускание с большим остаточным объемом. Цистоскопия выявила стриктуру бульбарного отдела уретры, несколько круглых, хорошо отграниченных рыхлых очагов ржавого цвета и выраженное воспаление Фото3а. Повреждений мочевого пузыря не было, наружный сфинктер уретры интактен.
После расширения стриктуры с помощью пластиковых расширителей S-образной формы пациент смог свободно мочиться. Повторная цистоскопия через три месяца после операции выявила точечную стриктуру бульбарного отдела уретры Фото3b. Мужчина был направлен на реконструктивную уретропластику.
Выводы авторов
Источник
77-летний мужчина доставлен в клинику в связи с задержкой мочи. За сутки до этого пациент вставил три батарейки типа ААА в уретру. Мотивы поступка остались неясными, однако врачи заподозрили у него невыявленное нейрокогнитивное расстройство. Анамнез включал инфаркт миокарда с шунтированием в 2010 г. и ГБ.
Осмотр подтвердил наличие инородных тел в уретре, остальные органы и системы были в норме, за исключением увеличенной простаты. Две батарейки были извлечены с помощью щипцов. Остаточный объем мочи, оцененный после удаления батареек, составил 800 мл, что указывало на сохраняющуюся обструкцию. Оставшаяся батарейка определялась на рентгене Фото1.
Rg таза показал инородное тело размером 23,2×11,5 мм в проксимальном отделе уретры.
Пациент был госпитализирован для эндоскопического извлечения оставшейся батарейки. Цистоскопия подтвердила локализацию внутри наружного уретрального сфинктера с утечкой аккумуляторной кислоты в уретру Фото2. С помощью цистоскопа и щипцов объект был извлечен, установлен катетер Фолея с непрерывной промывкой мочевого пузыря в течение ночи. Пациент выписан через 48 часов после операции с 2 нед. курсом антибиотиков и катетером на три недели.
После удаления катетера у мужчины возникло затрудненное мочеиспускание с большим остаточным объемом. Цистоскопия выявила стриктуру бульбарного отдела уретры, несколько круглых, хорошо отграниченных рыхлых очагов ржавого цвета и выраженное воспаление Фото3а. Повреждений мочевого пузыря не было, наружный сфинктер уретры интактен.
После расширения стриктуры с помощью пластиковых расширителей S-образной формы пациент смог свободно мочиться. Повторная цистоскопия через три месяца после операции выявила точечную стриктуру бульбарного отдела уретры Фото3b. Мужчина был направлен на реконструктивную уретропластику.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Rg таза показал инородное тело размером 23,2×11,5 мм в проксимальном отделе уретры. Немедицина
Горлышко от бутылки в прямой кишке как метод получения внимания и синдром Мюнхгаузена (с Фото)
30-летний неженатый мужчина рассказал о том, что пять дней назад в соседнем городе группа неизвестных мужчин подвергла его изнасилованию. Со слов мужчины они били его ногами, а затем насильно вставили в прямую кишку стеклянную бутылку, при этом горлышко бутылки откололось.
Пациент казался очень взволнованным и просил, чтобы его лечением занимались только женщины. Оба ординатора, вызванные на операцию, были женщинами. Когда прибыл мужчина-хирург, пациент стал очень взволнованным и начал отказываться от лечения.
При осмотре у него не было признаков внешних повреждений. Его живот был мягким и на нем виднелся хорошо заживший разрез по нижней средней линии. Он рассказал что это шрам от лапаротомии, сделанной ему в детстве из-за болей в животе. Рентгеновский снимок брюшной полости показал отломанную верхнюю часть стеклянной бутылки Фото1.
Пациент отказался от ректального обследования в палате. При осмотре под наркозом не было обнаружено никаких признаков перианальной травмы. Был введен гибкий эндоскоп, визуализирована разбитая стеклянная бутылка находившаяся в сигмовидной кишке. С помощью ловушки разбитая стеклянная бутылка была захвачена и удалена Фото2. Смотровая эндоскопия не выявила никаких повреждений слизистой оболочки кишки. Было обнаружено, что в горлышко стеклянной бутылки вставлен рулон бумаги Фото3.
На следующее утро пациент пожаловался на боль в животе. Его живот был мягкий, перитонеальные симптомы отрицательны. Из-за возможной перфорации прямой кишки ему была назначена КТ брюшной полости и таза.
Из-за необычной клиники этот случай был обсужден со вторым хирургическим консультантом. Удивительно, но он узнал пациента по докладу из соседней клиники. Тот же самый человек представлялся под похожим именем с почти идентичной историей болезни. В предыдущем случае он также утверждал, что подвергся сексуальному и физическому насилию на автостоянке, во время которого ему в прямую кишку была вставлена крышка от бутылки. Инородное тело было удалено под наркозом, после чего он выписался сам без последующего наблюдения.
Во время текущей госпитализации была предпринята попытка позвонить человеку, которого пациент назначил своим ближайшим родственником. Однако оказалось, что этот номер принадлежал кому-то из другой страны, который отрицал, что знаком с пациентом и сообщил нам, что около месяца назад он получил аналогичный запрос из другой больницы в Великобритании.
Была запрошена консультация психиатра, после чего пациент разозлился и отказался от дальнейшего лечения. Однако позже, при помощи медсестры, он согласился обратиться к психиатрам. Команда психиатров не обнаружила никаких признаков психического расстройства, кроме возможного синдрома Мюнхгаузена. Когда его спросили о случае в другой больнице, пациент очень разозлился и сам выписался вопреки совету врача.
Он сказал, что не состоял на учете у врача общей практики, а позже выяснилось, что домашний адрес, который он указал при регистрации, был вымышленным. Во время его пребывания у него не было посетителей и не было возможности связаться ни с кем из настоящих ближайших родственников, поскольку указанные имена и адреса также были ложными.
Выводы авторов (особенно интересно для медиков)
Источник
30-летний неженатый мужчина рассказал о том, что пять дней назад в соседнем городе группа неизвестных мужчин подвергла его изнасилованию. Со слов мужчины они били его ногами, а затем насильно вставили в прямую кишку стеклянную бутылку, при этом горлышко бутылки откололось.
Пациент казался очень взволнованным и просил, чтобы его лечением занимались только женщины. Оба ординатора, вызванные на операцию, были женщинами. Когда прибыл мужчина-хирург, пациент стал очень взволнованным и начал отказываться от лечения.
При осмотре у него не было признаков внешних повреждений. Его живот был мягким и на нем виднелся хорошо заживший разрез по нижней средней линии. Он рассказал что это шрам от лапаротомии, сделанной ему в детстве из-за болей в животе. Рентгеновский снимок брюшной полости показал отломанную верхнюю часть стеклянной бутылки Фото1.
Пациент отказался от ректального обследования в палате. При осмотре под наркозом не было обнаружено никаких признаков перианальной травмы. Был введен гибкий эндоскоп, визуализирована разбитая стеклянная бутылка находившаяся в сигмовидной кишке. С помощью ловушки разбитая стеклянная бутылка была захвачена и удалена Фото2. Смотровая эндоскопия не выявила никаких повреждений слизистой оболочки кишки. Было обнаружено, что в горлышко стеклянной бутылки вставлен рулон бумаги Фото3.
На следующее утро пациент пожаловался на боль в животе. Его живот был мягкий, перитонеальные симптомы отрицательны. Из-за возможной перфорации прямой кишки ему была назначена КТ брюшной полости и таза.
Из-за необычной клиники этот случай был обсужден со вторым хирургическим консультантом. Удивительно, но он узнал пациента по докладу из соседней клиники. Тот же самый человек представлялся под похожим именем с почти идентичной историей болезни. В предыдущем случае он также утверждал, что подвергся сексуальному и физическому насилию на автостоянке, во время которого ему в прямую кишку была вставлена крышка от бутылки. Инородное тело было удалено под наркозом, после чего он выписался сам без последующего наблюдения.
Во время текущей госпитализации была предпринята попытка позвонить человеку, которого пациент назначил своим ближайшим родственником. Однако оказалось, что этот номер принадлежал кому-то из другой страны, который отрицал, что знаком с пациентом и сообщил нам, что около месяца назад он получил аналогичный запрос из другой больницы в Великобритании.
Была запрошена консультация психиатра, после чего пациент разозлился и отказался от дальнейшего лечения. Однако позже, при помощи медсестры, он согласился обратиться к психиатрам. Команда психиатров не обнаружила никаких признаков психического расстройства, кроме возможного синдрома Мюнхгаузена. Когда его спросили о случае в другой больнице, пациент очень разозлился и сам выписался вопреки совету врача.
Он сказал, что не состоял на учете у врача общей практики, а позже выяснилось, что домашний адрес, который он указал при регистрации, был вымышленным. Во время его пребывания у него не было посетителей и не было возможности связаться ни с кем из настоящих ближайших родственников, поскольку указанные имена и адреса также были ложными.
Выводы авторов (особенно интересно для медиков)
Источник
«Гуляющий» по лицу паразит, случай из Подмосковья
32 летняя женщина обратилась к офтальмологу с 2-нед историей образования мигрирующих узелков, которые перемещались по ее лицу. Сначала она заметила узелок под левым глазом ФотоА. Пять дней спустя он переместился в область над левым глазом ФотоB, а через 10 дней - на верхнюю губу ФотоС. Она задокументировала эти изменения, фотографируя свое лицо. Узелки иногда вызывали зуд и ощущение жжения, но в остальном у нее не было никаких симптомов. Недавно девушка побывала в сельской местности под Москвой и вспомнила, что ее часто кусали комары. Осмотр показал поверхностный подвижный продолговатый узелок на левом верхнем веке. Паразита фиксировали щипцами и удалили хирургическим путем ФотоD. Паразит был идентифицирован с помощью анализа ПЦР как Dirofilaria repens. Собаки и другие плотоядные животные являются окончательными хозяевами, а комары служат переносчиками инфекции. Люди могут становиться случайными хозяевами дирофилярии.
Источник
32 летняя женщина обратилась к офтальмологу с 2-нед историей образования мигрирующих узелков, которые перемещались по ее лицу. Сначала она заметила узелок под левым глазом ФотоА. Пять дней спустя он переместился в область над левым глазом ФотоB, а через 10 дней - на верхнюю губу ФотоС. Она задокументировала эти изменения, фотографируя свое лицо. Узелки иногда вызывали зуд и ощущение жжения, но в остальном у нее не было никаких симптомов. Недавно девушка побывала в сельской местности под Москвой и вспомнила, что ее часто кусали комары. Осмотр показал поверхностный подвижный продолговатый узелок на левом верхнем веке. Паразита фиксировали щипцами и удалили хирургическим путем ФотоD. Паразит был идентифицирован с помощью анализа ПЦР как Dirofilaria repens. Собаки и другие плотоядные животные являются окончательными хозяевами, а комары служат переносчиками инфекции. Люди могут становиться случайными хозяевами дирофилярии.
Источник
Язык женщины был обсеменен недоваренным кальмаром (с фото)
Здоровая 63-летняя кореянка, проживавшая в Сеуле, была госпитализирована в отделение неотложной помощи. При сборе анамнеза мы выяснили, что она несколько секунд варила целого живого кальмара в кипящей воде, после чего разрезала его тело вместе с внутренними органами на мелкие кусочки и проверила его на вкус. Как только она положила кусочек в рот, ей показалось, что множество «жучков» кусают ее слизистую оболочку рта. Она испытала сильную острую боль и выплюнула кальмара, не проглотив. Несмотря на это она чувствовала, как множество маленьких извивающихся белых «насекомых» кусают ее слизистую рта. Она обратилась в ближайшее отделение неотложной помощи и принесла с собой кусок кальмара, который она выплюнула. Двенадцать маленьких веретенообразных белых существ длиной 2-5 мм были обнаружены на слизистой оболочке ее языка, щек и десен Фото1. Поскольку они все еще двигались во время обследования, врачи предположили, что это паразиты кальмаров и удалили их хирургическим путем вместе с окружающей пораженной слизистой оболочкой Фото2. Позже, изучая их морфологию, мы идентифицировали похожих на жуков существ как сперматофоры кальмаров. Многочисленные сперматофоры были обнаружены и в выплюнутом куске кальмара Фото3. Белые, похожие на паразитов организмы были предварительно идентифицированы как сперматозоиды кальмара T. pacificus.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов (к прочтению)
Источник
Здоровая 63-летняя кореянка, проживавшая в Сеуле, была госпитализирована в отделение неотложной помощи. При сборе анамнеза мы выяснили, что она несколько секунд варила целого живого кальмара в кипящей воде, после чего разрезала его тело вместе с внутренними органами на мелкие кусочки и проверила его на вкус. Как только она положила кусочек в рот, ей показалось, что множество «жучков» кусают ее слизистую оболочку рта. Она испытала сильную острую боль и выплюнула кальмара, не проглотив. Несмотря на это она чувствовала, как множество маленьких извивающихся белых «насекомых» кусают ее слизистую рта. Она обратилась в ближайшее отделение неотложной помощи и принесла с собой кусок кальмара, который она выплюнула. Двенадцать маленьких веретенообразных белых существ длиной 2-5 мм были обнаружены на слизистой оболочке ее языка, щек и десен Фото1. Поскольку они все еще двигались во время обследования, врачи предположили, что это паразиты кальмаров и удалили их хирургическим путем вместе с окружающей пораженной слизистой оболочкой Фото2. Позже, изучая их морфологию, мы идентифицировали похожих на жуков существ как сперматофоры кальмаров. Многочисленные сперматофоры были обнаружены и в выплюнутом куске кальмара Фото3. Белые, похожие на паразитов организмы были предварительно идентифицированы как сперматозоиды кальмара T. pacificus.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов (к прочтению)
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Существа (стрелки), проникающие в слизистую оболочку языка, щеки и десны пациента. Немедицина
Цветы в глазах или лепестковая катаракта
У 30-летнего мужчины наблюдалось прогрессирующее ухудшение зрения в левом глазу. Тремя месяцами ранее он получил сотрясение мозга и тупую травму левого глаза в результате столкновения с автомобилем, которое произошло, когда он ехал на велосипеде без шлема. При осмотре обнаружено, что острота зрения составляет 1.0 в правом глазу и 0.5 в левом глазу. Внутриглазное давление составляло 12 мм рт. ст. в обоих глазах. Исследование щелевой лампой с расширением зрачков выявило белые помутнения в виде десятиугольных «лепестков» в левом глазу. Каждый лепесток имел плотный край. Глазное дно и периферическая сетчатка были в норме. Пациенту было рекомендовано оперативное лечение катаракты. Лепестковидная катаракта классически наблюдается у пациентов, перенесших тупую травму глаза.
Источник
У 30-летнего мужчины наблюдалось прогрессирующее ухудшение зрения в левом глазу. Тремя месяцами ранее он получил сотрясение мозга и тупую травму левого глаза в результате столкновения с автомобилем, которое произошло, когда он ехал на велосипеде без шлема. При осмотре обнаружено, что острота зрения составляет 1.0 в правом глазу и 0.5 в левом глазу. Внутриглазное давление составляло 12 мм рт. ст. в обоих глазах. Исследование щелевой лампой с расширением зрачков выявило белые помутнения в виде десятиугольных «лепестков» в левом глазу. Каждый лепесток имел плотный край. Глазное дно и периферическая сетчатка были в норме. Пациенту было рекомендовано оперативное лечение катаракты. Лепестковидная катаракта классически наблюдается у пациентов, перенесших тупую травму глаза.
Источник
Как чихание привело к разрыву глотки у здорового мужчины (с фото)
Ранее здоровый 34-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острым приступом одинофагии и изменением голоса после сильного чихания. Он описал ощущение покалывания в шее и некоторую двустороннюю припухлость шеи после того, как попытался остановить чихание, зажав нос и закрыв рот. В анамнезе не было никаких медицинских процедур или травм шеи, так же мужчина отрицал, что ел острую и трудно пережёвывающуюся пищу.
При поступлении жизненные показатели пациента были стабильными, лихорадки не было. Не было никаких признаков нарушения дыхания. При физикальном осмотре у него отмечалась припухлость и болезненность, особенно выраженная с правой стороны шейной области. Крепитация была отмечена с обеих сторон передней части шеи, распространяющаяся вниз к грудине. Оптическая назальная фарингоскопия показала нормальный внешний вид гортани с функционирующими голосовыми связками.
Боковая рентгенограмма мягких тканей шеи показала наличие воздуха в заглоточном пространстве и обширную эмфизему в области шеи перед трахеей Фото1. Экстренная компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием подтвердила наличие обширной эмфиземы мягких тканей, а также пневмомедиастинума, простирающегося от основания черепа до Т9 позвонка Фото 2А,B. Не было ни пневмоторакса, ни признаков повреждения бронхов.
Наличие незначительного выбухание правой грушевидной пазухи указывало на возможный свищ с подкожной клетчаткой шеи. Наличие воздуха в подкожных тканях являлось результатом разрыва глотки.
Лечение:
Пациент был госпитализирован из-за риска прогрессирования инфекции в шее и возможного развития медиастинита. Мужчине проводилось консервативное лечение с питанием через назогастральный зонд и профилактическим внутривенным введением антибиотиков. Его симптомы и подкожная эмфизема постепенно исчезли.
Результат:
Повторная компьютерная томография шеи и грудной клетки с использованием водорастворимого контрастного вещества через 7 дней показала заметное уменьшение эмфиземы мягких тканей и отсутствие признаков утечки контраста. Назогастральный зонд был удален, пациент начал есть самостоятельно. Впоследствии мужчина был выписан с рекомендацией избегать закупорки обеих ноздрей во время чихания. Через 2 месяца наблюдения у пациента не было никаких дальнейших рецидивов или осложнений.
Выводы авторов
Источник
Ранее здоровый 34-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острым приступом одинофагии и изменением голоса после сильного чихания. Он описал ощущение покалывания в шее и некоторую двустороннюю припухлость шеи после того, как попытался остановить чихание, зажав нос и закрыв рот. В анамнезе не было никаких медицинских процедур или травм шеи, так же мужчина отрицал, что ел острую и трудно пережёвывающуюся пищу.
При поступлении жизненные показатели пациента были стабильными, лихорадки не было. Не было никаких признаков нарушения дыхания. При физикальном осмотре у него отмечалась припухлость и болезненность, особенно выраженная с правой стороны шейной области. Крепитация была отмечена с обеих сторон передней части шеи, распространяющаяся вниз к грудине. Оптическая назальная фарингоскопия показала нормальный внешний вид гортани с функционирующими голосовыми связками.
Боковая рентгенограмма мягких тканей шеи показала наличие воздуха в заглоточном пространстве и обширную эмфизему в области шеи перед трахеей Фото1. Экстренная компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием подтвердила наличие обширной эмфиземы мягких тканей, а также пневмомедиастинума, простирающегося от основания черепа до Т9 позвонка Фото 2А,B. Не было ни пневмоторакса, ни признаков повреждения бронхов.
Наличие незначительного выбухание правой грушевидной пазухи указывало на возможный свищ с подкожной клетчаткой шеи. Наличие воздуха в подкожных тканях являлось результатом разрыва глотки.
Лечение:
Пациент был госпитализирован из-за риска прогрессирования инфекции в шее и возможного развития медиастинита. Мужчине проводилось консервативное лечение с питанием через назогастральный зонд и профилактическим внутривенным введением антибиотиков. Его симптомы и подкожная эмфизема постепенно исчезли.
Результат:
Повторная компьютерная томография шеи и грудной клетки с использованием водорастворимого контрастного вещества через 7 дней показала заметное уменьшение эмфиземы мягких тканей и отсутствие признаков утечки контраста. Назогастральный зонд был удален, пациент начал есть самостоятельно. Впоследствии мужчина был выписан с рекомендацией избегать закупорки обеих ноздрей во время чихания. Через 2 месяца наблюдения у пациента не было никаких дальнейших рецидивов или осложнений.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Боковая рентгенограмма мягких тканей шеи демонстрирует полосы воздуха в ретрофаренгиальной области (черная стрелка) и обширную эмфизему в области шеи перед трахеей (белая стрелка). Немедицина
Галлюцинации под ЛСД у слепого мужчины
Дисклеймер: статья не пропагандирует употребление наркотиков или каких бы то ни было других запрещенных веществ. Текст представляет перевод научного исследования в области психологии. Наркотики зло.
Мужчина родился в 1948 году на два месяца раньше срока. При рождении он страдал от ретинопатии, которая привела к слепоте. С юных лет он слушал популярных композиторов того времени и пытался подражать их мелодиям на своем фортепиано, хотя он никогда не изучал музыкальную грамоту, его страсть у музыке разгоралась и он сам научился играть на пианино. К
16 годам он уже выступал сольно в местных барах и клубах. Хотя он много лет работал в банке, его мечта была играть свою собственную музыку для большой аудитории. После переезда из родного города и знакомства с двумя другими слепыми музыкантами он создал рок-группу. В 1971 году, после записи сингла, группа на шесть месяцев уехала за границу для работы над новым альбомом. К 1984 году в возрасте 36 лет мужчина был профессиональным клавишником, певцом и конферансье. Через некоторое время его экстравагантный образ жизни начал "разрушать" его и он решил вернуться к своей повседневной работе в банке на неполный рабочий день.
В 1970-х годах мужчина регулярно принимал разновидность ЛСД под названием "Голубой пентагон", названный так из-за его особой формы и цвета. Кроме того, он курил большое количество марихуаны до 40 лет и экспериментировал с другими психоделиками, такими как мескалин и псилоцибин.
Когда его спросили о его истории приема психоделических препаратов, мужчина описал свой опыт следующим образом:
"Я начал принимать наркотики в очень юном возрасте, но препарат с которым я чувствовал наибольшую связь, помимо каннабиса, назывался "Голубой пентагон", по сути, ЛСД! Каждый раз, когда я принимал его, я испытывал что-то новое и захватывающее. Очевидно, через доступные мне органы чувств!
У меня никогда не было никаких визуальных образов, приходящих ко мне. Я не могу видеть или представить, как может выглядеть свет или тьма. Однако с ЛСД и марихуаной я испытал так много через свой слух, осязание и эмоции, что мне уже было достаточно, чтобы принять себя!”
Когда человек находится под действием психоделических препаратов, сенсорное восприятие и их связь с эмоциями обычно описываются как значительно повышенные. Усиленные эмоциональные переживания приобретают глубокий смысл в сознании потребителя, который становится чрезвычайно восприимчивым к звукам, выражениям лица, жестам и незначительным изменениям в своем непосредственном окружении.
Мужчина отметил, что во время своих психоделических переживаний чувствовал влечение к игре со своим собственным голосом, часто громко имитируя незнакомые голоса:
“Была заметная разница между галлюцинациями и сновидениями. На кислоте я определенно знал, что бодрствую. Во время моих психоделических переживаний всякий раз, когда я слушал музыку, мне казалось, что я погружаюсь в самый красивый водопад на свете. Эпизод с водопадом был самым близким к истинной синестезии. Музыка третьего Бранденбургского концерта Баха создала эффект водопада. Я слышал, как в моей душе играют скрипки и обнаружил, что у меня есть одна - голос. Я помню, что она звучала чрезвычайно уникально! ЛСД придавал всему "высоту". Звуки, исходящие из песен, которые я обычно слушал, стали трехмерными, глубокими и замедленными. Казалось, что музыка начала разваливаться на части. Мой любимый трек начал отдаваться эхом в моей голове, как будто мой мозг слышал музыку, играемую в настоящем, но все еще цеплялся за то, что я слышал секунду до этого. Это было похоже на петлю магнитофонной ленты, которая продолжала отдаваться эхом. Это заставило меня заглянуть внутрь себя и я стал лучше осознавать себя, понимать жизнь, людей и музыку, которую я слушал. Я чувствовал, что мой мозг был перегружен информацией и я не мог воспринять ее всю сразу!
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
Дисклеймер: статья не пропагандирует употребление наркотиков или каких бы то ни было других запрещенных веществ. Текст представляет перевод научного исследования в области психологии. Наркотики зло.
Мужчина родился в 1948 году на два месяца раньше срока. При рождении он страдал от ретинопатии, которая привела к слепоте. С юных лет он слушал популярных композиторов того времени и пытался подражать их мелодиям на своем фортепиано, хотя он никогда не изучал музыкальную грамоту, его страсть у музыке разгоралась и он сам научился играть на пианино. К
16 годам он уже выступал сольно в местных барах и клубах. Хотя он много лет работал в банке, его мечта была играть свою собственную музыку для большой аудитории. После переезда из родного города и знакомства с двумя другими слепыми музыкантами он создал рок-группу. В 1971 году, после записи сингла, группа на шесть месяцев уехала за границу для работы над новым альбомом. К 1984 году в возрасте 36 лет мужчина был профессиональным клавишником, певцом и конферансье. Через некоторое время его экстравагантный образ жизни начал "разрушать" его и он решил вернуться к своей повседневной работе в банке на неполный рабочий день.
В 1970-х годах мужчина регулярно принимал разновидность ЛСД под названием "Голубой пентагон", названный так из-за его особой формы и цвета. Кроме того, он курил большое количество марихуаны до 40 лет и экспериментировал с другими психоделиками, такими как мескалин и псилоцибин.
Когда его спросили о его истории приема психоделических препаратов, мужчина описал свой опыт следующим образом:
"Я начал принимать наркотики в очень юном возрасте, но препарат с которым я чувствовал наибольшую связь, помимо каннабиса, назывался "Голубой пентагон", по сути, ЛСД! Каждый раз, когда я принимал его, я испытывал что-то новое и захватывающее. Очевидно, через доступные мне органы чувств!
У меня никогда не было никаких визуальных образов, приходящих ко мне. Я не могу видеть или представить, как может выглядеть свет или тьма. Однако с ЛСД и марихуаной я испытал так много через свой слух, осязание и эмоции, что мне уже было достаточно, чтобы принять себя!”
Когда человек находится под действием психоделических препаратов, сенсорное восприятие и их связь с эмоциями обычно описываются как значительно повышенные. Усиленные эмоциональные переживания приобретают глубокий смысл в сознании потребителя, который становится чрезвычайно восприимчивым к звукам, выражениям лица, жестам и незначительным изменениям в своем непосредственном окружении.
Мужчина отметил, что во время своих психоделических переживаний чувствовал влечение к игре со своим собственным голосом, часто громко имитируя незнакомые голоса:
“Была заметная разница между галлюцинациями и сновидениями. На кислоте я определенно знал, что бодрствую. Во время моих психоделических переживаний всякий раз, когда я слушал музыку, мне казалось, что я погружаюсь в самый красивый водопад на свете. Эпизод с водопадом был самым близким к истинной синестезии. Музыка третьего Бранденбургского концерта Баха создала эффект водопада. Я слышал, как в моей душе играют скрипки и обнаружил, что у меня есть одна - голос. Я помню, что она звучала чрезвычайно уникально! ЛСД придавал всему "высоту". Звуки, исходящие из песен, которые я обычно слушал, стали трехмерными, глубокими и замедленными. Казалось, что музыка начала разваливаться на части. Мой любимый трек начал отдаваться эхом в моей голове, как будто мой мозг слышал музыку, играемую в настоящем, но все еще цеплялся за то, что я слышал секунду до этого. Это было похоже на петлю магнитофонной ленты, которая продолжала отдаваться эхом. Это заставило меня заглянуть внутрь себя и я стал лучше осознавать себя, понимать жизнь, людей и музыку, которую я слушал. Я чувствовал, что мой мозг был перегружен информацией и я не мог воспринять ее всю сразу!
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
Кровавый пот у девушки и не найденные причины болезни (с фото)
21-летняя девушка была госпитализирована в клинику с трехлетним анамнезом эпизодов кровотечения из ладоней и лица, без признаков поражения кожи. Не было никакого очевидного триггера для кровотечений, они могли произойти, когда она спала или во время физической активности. Она заявила, что более интенсивное кровотечение происходило во время эмоционального стресса. Эпизоды длились от одной до пяти минут.
Наша пациентка стала социально изолированной из-за смущения в связи с кровотечениями, она сообщила о симптомах, соответствующих серьезному депрессивному расстройству и паническим атакам. В анамнезе не было никаких психозов.
Нами заподозрено необычное состояние, известное как гематогидроз. Лабораторные исследования включали анализ («полная биохимия») крови и расширенную коагулограмму, которые были в норме.
Мы лечили ее депрессию и тревожное расстройство пароксетином и клоназепамом, но кровотечения продолжались. Во время госпитализации мы наблюдали выделение жидкости окрашенной кровью с ее лица Фото1АB. Основываясь на наличии эритроцитов при микроскопическом исследовании выделений мы диагностировали гематогидроз. Гистологический анализ кожи в области кровотечения был нормальным Фото2.
Гематогидроз является редким заболеванием, характеризующимся самопроизвольным выделением “кровавого пота” через неповрежденную кожу. Были рассмотрены различные причины данного состояния, включающие системные заболевания, коагулопатии, физические нагрузки и психитические расстройства при которых кровотечение может быть результатом усиленной активации симпатической нервной системы.
В литературе нет единого объяснения источника кровотечения при гематогидрозе. Несмотря на внешний вид жидкости, похожий на пот, гипотеза о том, что кровь проходит через эккринные железы еще не доказана. По сообщениям, кровотечения также происходили через участки тела где нет потовых желез, также рассматривается теория при которой предполагается наличие дефектов кожи, в ходе получения которых происходит заполнение кровью подкожных пространств и в дальнейшем выход скопившейся крови через фолликулярные отверстия или непосредственно на поверхность кожи через дефекты в коже.
Мы лечили нашу пациентку пропранололом (20 мг/сут), основываясь на его применении в аналогичных случаях, описанных в литературе и это привело к заметному уменьшению кровотечений, хотя и не полной ремиссии.
Источник
21-летняя девушка была госпитализирована в клинику с трехлетним анамнезом эпизодов кровотечения из ладоней и лица, без признаков поражения кожи. Не было никакого очевидного триггера для кровотечений, они могли произойти, когда она спала или во время физической активности. Она заявила, что более интенсивное кровотечение происходило во время эмоционального стресса. Эпизоды длились от одной до пяти минут.
Наша пациентка стала социально изолированной из-за смущения в связи с кровотечениями, она сообщила о симптомах, соответствующих серьезному депрессивному расстройству и паническим атакам. В анамнезе не было никаких психозов.
Нами заподозрено необычное состояние, известное как гематогидроз. Лабораторные исследования включали анализ («полная биохимия») крови и расширенную коагулограмму, которые были в норме.
Мы лечили ее депрессию и тревожное расстройство пароксетином и клоназепамом, но кровотечения продолжались. Во время госпитализации мы наблюдали выделение жидкости окрашенной кровью с ее лица Фото1АB. Основываясь на наличии эритроцитов при микроскопическом исследовании выделений мы диагностировали гематогидроз. Гистологический анализ кожи в области кровотечения был нормальным Фото2.
Гематогидроз является редким заболеванием, характеризующимся самопроизвольным выделением “кровавого пота” через неповрежденную кожу. Были рассмотрены различные причины данного состояния, включающие системные заболевания, коагулопатии, физические нагрузки и психитические расстройства при которых кровотечение может быть результатом усиленной активации симпатической нервной системы.
В литературе нет единого объяснения источника кровотечения при гематогидрозе. Несмотря на внешний вид жидкости, похожий на пот, гипотеза о том, что кровь проходит через эккринные железы еще не доказана. По сообщениям, кровотечения также происходили через участки тела где нет потовых желез, также рассматривается теория при которой предполагается наличие дефектов кожи, в ходе получения которых происходит заполнение кровью подкожных пространств и в дальнейшем выход скопившейся крови через фолликулярные отверстия или непосредственно на поверхность кожи через дефекты в коже.
Мы лечили нашу пациентку пропранололом (20 мг/сут), основываясь на его применении в аналогичных случаях, описанных в литературе и это привело к заметному уменьшению кровотечений, хотя и не полной ремиссии.
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Кровавые выделения со лба (А) и нижней части лица (Б) у 21-летней девушки. Немедицина
Гвоздь в матке/мочевом пузыре, как защита от изнасилования (с фото)
35-летняя женщина с биполярным расстройством была найдена бредущей по шоссе, она кричала и плакала, её речь была несвязной. Ее обследовали в отделении неотложной помощи, выполнена компьютерная томография головы, выявлена область гиподенсии. Пациентка сообщила, что у нее в матке находится гвоздь. В контексте состояния пациентки это было сочтено маловероятным. Однако, прежде чем была проведена магнитно-резонансная томография для дальнейшей оценки состояния пациентки, выполнен рентген брюшной полости, который показал большой гвоздь Фото1, который находился в мочевом пузыре(подтверждено по УЗИ), а также внутриматочную спираль в полости матке. Была запланирована операция по удалению гвоздя, но в день операции при мочеиспускании у женщины безболезненно вышел стальной гвоздь длиной 8,3 см. После разрешения этого психотического эпизода пациентка рассказала, что ее намерение состояло в том, чтобы поместить гвоздь в матку в качестве средства защиты от изнасилования, которому она подверглась в недавнем прошлом. Впоследствии она была помещена в психиатрическое отделение.
Источник
35-летняя женщина с биполярным расстройством была найдена бредущей по шоссе, она кричала и плакала, её речь была несвязной. Ее обследовали в отделении неотложной помощи, выполнена компьютерная томография головы, выявлена область гиподенсии. Пациентка сообщила, что у нее в матке находится гвоздь. В контексте состояния пациентки это было сочтено маловероятным. Однако, прежде чем была проведена магнитно-резонансная томография для дальнейшей оценки состояния пациентки, выполнен рентген брюшной полости, который показал большой гвоздь Фото1, который находился в мочевом пузыре(подтверждено по УЗИ), а также внутриматочную спираль в полости матке. Была запланирована операция по удалению гвоздя, но в день операции при мочеиспускании у женщины безболезненно вышел стальной гвоздь длиной 8,3 см. После разрешения этого психотического эпизода пациентка рассказала, что ее намерение состояло в том, чтобы поместить гвоздь в матку в качестве средства защиты от изнасилования, которому она подверглась в недавнем прошлом. Впоследствии она была помещена в психиатрическое отделение.
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Гвоздь в полости мочевого пузыря. В полости матки визуализирована внутриматочная спираль. Немедицина
Секс игрушка забытая во влагалище на 10 лет (с фото)
38-летняя женщина поступила с жалобами на озноб, потерю веса и вялость. У нее была предыстория пренебрежения к себе, она курила, была безработной и жила одна. В ходе сбора анамнеза выяснено, что у женщины присутствует видимая гематурия, легкое недержание мочи в течение "нескольких недель" и 6 месяцев меноррагия.
В ходе опроса она сообщила, что использовала секс-игрушки со своим партнером примерно за десять лет до госпитализации, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения. Она говорила, что не может вспомнить, была ли тогда извлечена секс-игрушка. Она не стала объяснять почему не задалась этим вопросом ранее и не обратилась к гинекологу. Тщательная психиатрическая экспертиза продемонстрировала детский характер речи и манеры свойственные детям до 12 лет, несмотря на средний коэффициент интеллекта.
Она отрицала сексуальное насилие, обследование психического состояния не выявило признаков депрессии или психоза.
При осмотре она была сильно истощена (индекс массы тела = 11), температура (37,8°C), гемодинамически стабильна, хотя объем диуреза соответствовал олигурии. Обследование брюшной полости не выявило никаких отклонений. Биохимический анализ крови показал метаболический ацидоз, КАК выраженный лейкоцитоз.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало двусторонний гидроуретеронефроз и пустой мочевой пузырь. Компьютерная томография (КТ) выявила рентгенопрозрачный 8×5×5 см влагалищный объект, который смещал основание мочевого пузыря кпереди, не затрагивая прямую кишку или матку Фото 1.
Выполнена установка нефростом с обеих сторон. Цистоскопия и влагалищное обследование под анестезией выявили гнойные выделения из влагалища и большой влагалищный объект Фото 2, проходящий через переднюю стенку влагалища и проникающий в основание мочевого пузыря. Инородное тело тупо отсекали от передней стенки влагалища, осторожно фрагментировали и удалили с помощью щипцов. Шейка матки и прямая кишка были не повреждены. Установлен уретральный катетер.
Назначена терапия ципрофлоксацином (2 недели) и энтеральная нутритивная поддержка (1 неделя). Ее креатинин нормализовался в течение 24 часов, а электролиты стабилизировались в течение недели. В последующие недели она начала набирать вес. Забытый инородный объект был приписан к патологическому пренебрежению к себе и отсутствию понимания рисков для здоровья такого поведения, никаких признаков сексуального насилия выявлено не было. Ее выписали с нефростомами, о которых она заботилась самостоятельно. Она отказалась от дальнейшего психологического, диетического и социального обследования после выписки.
Через 3 месяца после лечения цистоскопия продемонстрировала сохраняющийся 3 см пузырно-влагалищный свищ. Урография показала стриктуру левого мочеточника. В дальнейшем девушке выполнено хирургическое закрытие свища, реимплантация левого мочеточника с установкой мочеточникового стента, надлобкового и уретрального катетера и послеоперационных дренажей. Послеоперационная инфекция лечились ко-тримоксазолом. Обе нефростомы и уретральный катетер были удалены через 2 дня, а дренаж был удален через 3 дня, оставлен надлобковый катетер за которым она ухаживала самостоятельно. Цистограмма через несколько недель после операции не выявила утечки контраста через стенку мочевого пузыря. Надлобковый катетер был перекрыт. Девушка помочилась самостоятельно, остаточный объем мочи после опорожнения был около 80 мл. Пациентка сообщила о легком подтекании мочи.
Во время удаления левого мочеточникового стента через 10 недель после операции сохранялся свищ размером 1 см. Было выполнено трансвагинальное закрытие свища. Стандартная цистограмма была выполнена через 2 недели после операции, не было выявлено стойкой утечки контраста. Остаточный объем мочи после опорожнения был <10 мл.
Через двенадцать недель после операции она сообщила о легком недержании мочи, в ходе контроля лечения выявлена недостаточность уретры, рецидива свища не обнаружено.
В настоящее время она ожидает уродинамического обследования и повторной цистоскопии.
Выводы авторов
Источник
38-летняя женщина поступила с жалобами на озноб, потерю веса и вялость. У нее была предыстория пренебрежения к себе, она курила, была безработной и жила одна. В ходе сбора анамнеза выяснено, что у женщины присутствует видимая гематурия, легкое недержание мочи в течение "нескольких недель" и 6 месяцев меноррагия.
В ходе опроса она сообщила, что использовала секс-игрушки со своим партнером примерно за десять лет до госпитализации, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения. Она говорила, что не может вспомнить, была ли тогда извлечена секс-игрушка. Она не стала объяснять почему не задалась этим вопросом ранее и не обратилась к гинекологу. Тщательная психиатрическая экспертиза продемонстрировала детский характер речи и манеры свойственные детям до 12 лет, несмотря на средний коэффициент интеллекта.
Она отрицала сексуальное насилие, обследование психического состояния не выявило признаков депрессии или психоза.
При осмотре она была сильно истощена (индекс массы тела = 11), температура (37,8°C), гемодинамически стабильна, хотя объем диуреза соответствовал олигурии. Обследование брюшной полости не выявило никаких отклонений. Биохимический анализ крови показал метаболический ацидоз, КАК выраженный лейкоцитоз.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало двусторонний гидроуретеронефроз и пустой мочевой пузырь. Компьютерная томография (КТ) выявила рентгенопрозрачный 8×5×5 см влагалищный объект, который смещал основание мочевого пузыря кпереди, не затрагивая прямую кишку или матку Фото 1.
Выполнена установка нефростом с обеих сторон. Цистоскопия и влагалищное обследование под анестезией выявили гнойные выделения из влагалища и большой влагалищный объект Фото 2, проходящий через переднюю стенку влагалища и проникающий в основание мочевого пузыря. Инородное тело тупо отсекали от передней стенки влагалища, осторожно фрагментировали и удалили с помощью щипцов. Шейка матки и прямая кишка были не повреждены. Установлен уретральный катетер.
Назначена терапия ципрофлоксацином (2 недели) и энтеральная нутритивная поддержка (1 неделя). Ее креатинин нормализовался в течение 24 часов, а электролиты стабилизировались в течение недели. В последующие недели она начала набирать вес. Забытый инородный объект был приписан к патологическому пренебрежению к себе и отсутствию понимания рисков для здоровья такого поведения, никаких признаков сексуального насилия выявлено не было. Ее выписали с нефростомами, о которых она заботилась самостоятельно. Она отказалась от дальнейшего психологического, диетического и социального обследования после выписки.
Через 3 месяца после лечения цистоскопия продемонстрировала сохраняющийся 3 см пузырно-влагалищный свищ. Урография показала стриктуру левого мочеточника. В дальнейшем девушке выполнено хирургическое закрытие свища, реимплантация левого мочеточника с установкой мочеточникового стента, надлобкового и уретрального катетера и послеоперационных дренажей. Послеоперационная инфекция лечились ко-тримоксазолом. Обе нефростомы и уретральный катетер были удалены через 2 дня, а дренаж был удален через 3 дня, оставлен надлобковый катетер за которым она ухаживала самостоятельно. Цистограмма через несколько недель после операции не выявила утечки контраста через стенку мочевого пузыря. Надлобковый катетер был перекрыт. Девушка помочилась самостоятельно, остаточный объем мочи после опорожнения был около 80 мл. Пациентка сообщила о легком подтекании мочи.
Во время удаления левого мочеточникового стента через 10 недель после операции сохранялся свищ размером 1 см. Было выполнено трансвагинальное закрытие свища. Стандартная цистограмма была выполнена через 2 недели после операции, не было выявлено стойкой утечки контраста. Остаточный объем мочи после опорожнения был <10 мл.
Через двенадцать недель после операции она сообщила о легком недержании мочи, в ходе контроля лечения выявлена недостаточность уретры, рецидива свища не обнаружено.
В настоящее время она ожидает уродинамического обследования и повторной цистоскопии.
Выводы авторов
Источник
Аспирация презервативом во время минета и последствия
27-летняя школьная учительница обратилась за помощью с жалобами на постоянный кашель, отхождение мокроты и лихорадку в течение последних шести месяцев. Других сопутствующих симптомов не было. Общее физикальное обследование было без значимых патологий. Обзор медицинской карты не выявил каких-либо серьезных отклонений в отношении гематологического, биохимического или радиологического профиля. Исследование мокроты на наличие гноеродных организмов и микобактерии туберкулеза было отрицательным. Рентгенограммы грудной клетки показали неоднородное поражение правой верхней доли легкого, не разрешающееся на фоне приема антибиотиков, ни на фоне четырехмесячного эмпирического противотуберкулезного
лечения (АТТ), назначенного ее лечащими врачами ранее. Ни при одной из этих терапий не было облегчения симптомов. Во время данного обследования пациентки мы не обнаружили каких-либо существенных отклонений в лабораторных показателях, рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала коллапс правой верхней доли легкого Фото 1. Это побудило нас к проведению видеобронхоскопии, которая визуализировала белый перепончатый предмет, выступающий из разрушенного бронха правой верхней доли легкого.
При дальнейшем зондировании было замечено, что это закрученная мешкообразная структура, ‘сидящая’ в бронхе Фото 2а . Затем была проведена жесткая бронхоскопия, объект был легко удален биопсийными щипцами, хотя во время процедуры он разорвался на куски Фото 2б. Куски были идентифицированы как части ‘презерватива’. Также было проведено промывание бронхов. Вспоминая возможные причины попадания презерватива в бронх и муж и жена вспомнили, что однажды занимаясь оральным сексом презерватив слетел с члена мужчины, в это время женщина испытала приступ чихания и кашля, после чего симптомы купировались.
После бронхоскопического вмешательства произошло резкое клиническое выздоровление. Прогрессирующее рентгенологическое улучшение также привело к тому, что рентгенограмма грудной клетки спустя 2 недели после бронхоскопии продемонстрировала почти полное разрешение очага Фото 3. Женщине посоветовали приходить на ежемесячный рентгенологический контроль.
Выводы авторов (интересно)
Источник
27-летняя школьная учительница обратилась за помощью с жалобами на постоянный кашель, отхождение мокроты и лихорадку в течение последних шести месяцев. Других сопутствующих симптомов не было. Общее физикальное обследование было без значимых патологий. Обзор медицинской карты не выявил каких-либо серьезных отклонений в отношении гематологического, биохимического или радиологического профиля. Исследование мокроты на наличие гноеродных организмов и микобактерии туберкулеза было отрицательным. Рентгенограммы грудной клетки показали неоднородное поражение правой верхней доли легкого, не разрешающееся на фоне приема антибиотиков, ни на фоне четырехмесячного эмпирического противотуберкулезного
лечения (АТТ), назначенного ее лечащими врачами ранее. Ни при одной из этих терапий не было облегчения симптомов. Во время данного обследования пациентки мы не обнаружили каких-либо существенных отклонений в лабораторных показателях, рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала коллапс правой верхней доли легкого Фото 1. Это побудило нас к проведению видеобронхоскопии, которая визуализировала белый перепончатый предмет, выступающий из разрушенного бронха правой верхней доли легкого.
При дальнейшем зондировании было замечено, что это закрученная мешкообразная структура, ‘сидящая’ в бронхе Фото 2а . Затем была проведена жесткая бронхоскопия, объект был легко удален биопсийными щипцами, хотя во время процедуры он разорвался на куски Фото 2б. Куски были идентифицированы как части ‘презерватива’. Также было проведено промывание бронхов. Вспоминая возможные причины попадания презерватива в бронх и муж и жена вспомнили, что однажды занимаясь оральным сексом презерватив слетел с члена мужчины, в это время женщина испытала приступ чихания и кашля, после чего симптомы купировались.
После бронхоскопического вмешательства произошло резкое клиническое выздоровление. Прогрессирующее рентгенологическое улучшение также привело к тому, что рентгенограмма грудной клетки спустя 2 недели после бронхоскопии продемонстрировала почти полное разрешение очага Фото 3. Женщине посоветовали приходить на ежемесячный рентгенологический контроль.
Выводы авторов (интересно)
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгенограмма грудной клетки, показывающая коллапс правой верхней доли -уплотнение легкого. Немедицина
Клещ на веке, передача из-за тесного контакта с собакой
57-летний условно здоровый мужчина обратился с жалобами на быстро растущую опухоль на нижнем веке его
правого глаза в течение 2 недель. При осмотре на нижнем веке правого глаза был обнаружен светло-коричневый гладкий блестящий клещ Фото 1. Клещ был удален целиком, не повредив его ротовой аппарат Фото 2. У пациента была домашняя собака,
у которой при осмотре было обнаружено заражение клещами того же вида. Пациент проходил регулярное наблюдение, никаких признаков и симптомов каких-либо клещевых заболеваний обнаружено не было.
Клещ был идентифицирован как набухшая взрослая самка (поскольку самцы не увеличиваются при кормлении) красновато-коричневого собачьего клеща (Rhipicephalus sanguineus) Фото 2, длиной около 12 мм, с коротким и толстым ротовым аппаратом. Клещ отличался от американского собачьего клеща коричневым цветом и отсутствием светлых волнистых линий или сеточек на спине. Кроме того, клещ отличался от клещей lone star отсутствием центрального белого пятна на спине. Известно, что укусы клещей передают различные бактериальные, вирусные и паразитарные заболевания для человека. Коричневый собачий клещ особенно часто связан с передачей Пятнистой лихорадки Скалистых гор, опасное для жизни клещевое заболевание, вызываемое риккетсией.
Поражение век клещом могло произойти из-за тесного контакта с домашними животными, такими как собаки. Пациент должен находиться под наблюдением, чтобы исключить любое системное заболевание, передаваемое клещами.
Источник
57-летний условно здоровый мужчина обратился с жалобами на быстро растущую опухоль на нижнем веке его
правого глаза в течение 2 недель. При осмотре на нижнем веке правого глаза был обнаружен светло-коричневый гладкий блестящий клещ Фото 1. Клещ был удален целиком, не повредив его ротовой аппарат Фото 2. У пациента была домашняя собака,
у которой при осмотре было обнаружено заражение клещами того же вида. Пациент проходил регулярное наблюдение, никаких признаков и симптомов каких-либо клещевых заболеваний обнаружено не было.
Клещ был идентифицирован как набухшая взрослая самка (поскольку самцы не увеличиваются при кормлении) красновато-коричневого собачьего клеща (Rhipicephalus sanguineus) Фото 2, длиной около 12 мм, с коротким и толстым ротовым аппаратом. Клещ отличался от американского собачьего клеща коричневым цветом и отсутствием светлых волнистых линий или сеточек на спине. Кроме того, клещ отличался от клещей lone star отсутствием центрального белого пятна на спине. Известно, что укусы клещей передают различные бактериальные, вирусные и паразитарные заболевания для человека. Коричневый собачий клещ особенно часто связан с передачей Пятнистой лихорадки Скалистых гор, опасное для жизни клещевое заболевание, вызываемое риккетсией.
Поражение век клещом могло произойти из-за тесного контакта с домашними животными, такими как собаки. Пациент должен находиться под наблюдением, чтобы исключить любое системное заболевание, передаваемое клещами.
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Коричневый собачий клещ, прикрепившийся к нижнему веку. Немедицина
Заражение хламидиозом от кобылы
20-летний мужчина, работающий пастухом, обратился в наш центр в связи с появлением болезненных образований в паховой и бедренной области. У него не было недомогания, слабости, ректальной боли, тенезмов, выделений из уретры. За 10 дней до поступления он отметил появление небольших папул на половом члене. Мужчина не был женат и отрицал наличие каких-либо сексуальных контактов в недавнем прошлом, но он сообщил о незащищенном вагинальном половом контакте с кобылой за 14 дней до появления симптомов. На момент поступления его температура составляла 37.8C, частота пульса 90/мин.
Частота дыхания составляла 20 ударов в минуту, а кровяное давление - 105/80 мм рт. ст. В его правой паховой и бедренной области пальпировались две неизъязвленные, твердые, колеблющиеся и подвижные массы, их размеры составляли 5,1 и 1,1 см. Результаты лабораторных анализов были непримечательными. При исследовании мазка, полученного из пораженной области, не было обнаружено внутри- или внеклеточных бактерий, но было много полиморфноядерных клеток. Посев на флору был отрицательным. Иммунофлюоресцентное тестирование на C. trachomatis было положительным (IgG [1:1280] и IgA [1:160]). Другие тесты подтвердили диагноз. Гистопатологическое исследование ткани, полученной при биопсии, соответствовало диагнозу LGV Фото 1.
С учетом данных обследования пациенту был поставлен диагноз LGV, Хламидийная инфекция. Был начат прием доксициклина. Пациент получал это лечение в течение 10 дней, а затем был выписан из нашего центра. Пациент продолжил принимать доксициклин еще 11 дней после выписки. На момент выписки пациент не испытывал никаких болей, а опухшая часть значительно уменьшилась в размерах.
Выводы авторов (интересно+ мысли авторов)
Источник
20-летний мужчина, работающий пастухом, обратился в наш центр в связи с появлением болезненных образований в паховой и бедренной области. У него не было недомогания, слабости, ректальной боли, тенезмов, выделений из уретры. За 10 дней до поступления он отметил появление небольших папул на половом члене. Мужчина не был женат и отрицал наличие каких-либо сексуальных контактов в недавнем прошлом, но он сообщил о незащищенном вагинальном половом контакте с кобылой за 14 дней до появления симптомов. На момент поступления его температура составляла 37.8C, частота пульса 90/мин.
Частота дыхания составляла 20 ударов в минуту, а кровяное давление - 105/80 мм рт. ст. В его правой паховой и бедренной области пальпировались две неизъязвленные, твердые, колеблющиеся и подвижные массы, их размеры составляли 5,1 и 1,1 см. Результаты лабораторных анализов были непримечательными. При исследовании мазка, полученного из пораженной области, не было обнаружено внутри- или внеклеточных бактерий, но было много полиморфноядерных клеток. Посев на флору был отрицательным. Иммунофлюоресцентное тестирование на C. trachomatis было положительным (IgG [1:1280] и IgA [1:160]). Другие тесты подтвердили диагноз. Гистопатологическое исследование ткани, полученной при биопсии, соответствовало диагнозу LGV Фото 1.
С учетом данных обследования пациенту был поставлен диагноз LGV, Хламидийная инфекция. Был начат прием доксициклина. Пациент получал это лечение в течение 10 дней, а затем был выписан из нашего центра. Пациент продолжил принимать доксициклин еще 11 дней после выписки. На момент выписки пациент не испытывал никаких болей, а опухшая часть значительно уменьшилась в размерах.
Выводы авторов (интересно+ мысли авторов)
Источник
Поддержите отечественного производителя!
Отечественный производитель цифровых решений для врачей “Дозатор лекарств” продолжает работу над препаратами и детским питанием.
Ссылка
Сейчас команда предлагает воспользоваться решением “Вскармливание Friso” и поделиться им с педиатрами.
Удобства:
- быстро рассчитывается объём вскармливания калорийным методом
- можно определить объем докорма при смешанном вскармливании
- можно учитывать быстро меняющиеся показатели веса
Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.
Отечественный производитель цифровых решений для врачей “Дозатор лекарств” продолжает работу над препаратами и детским питанием.
Ссылка
Сейчас команда предлагает воспользоваться решением “Вскармливание Friso” и поделиться им с педиатрами.
Удобства:
- быстро рассчитывается объём вскармливания калорийным методом
- можно определить объем докорма при смешанном вскармливании
- можно учитывать быстро меняющиеся показатели веса
Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.
Повреждение мягкого неба после практики активного минета (с фото)
20-летняя студентка, участвующая в исследовательском проекте кафедры пародонтологии Академического Центра стоматологии Амстердама, явилась на плановый осмотр полости рта. Во время этого визита у нее были обнаружены бессимптомные поражения неба. Геморрагические поражения ограничивались мягким небом. Пациентка не знала о наличии данных геморрагий. Поражение не затронуло стенки глотки, язычок или другие структуры полости рта. У студентки не было других проблем со здоровьем, а также сопутствующих стоматологических проблем. Она сообщила, что не ела и не пила что-нибудь отличное от того, что она обычно потребляет.
После осмотра были сделаны фотографии Фото 1.
Координатор исследования собрал у студентки анамнез об аллергии, рвоте, травмах при чистке зубов и сексуальной активности. Ее спросили есть ли у нее парень. Получив утвердительный ответ, она подтвердила, что вступала с ним в оральный половой акт. Студентка признала возможность того, что повреждения могли быть результатом активной практики минета накануне вечером. Фотографиями поделились с челюстно–лицевым хирургом, чтобы обсудить возможный диагноз.
Студентку пригласили через 14 дней для повторного обследования. На мягком небе не было обнаружено никаких повреждений Фото 2.
Она сообщила, основываясь на самоконтроле, что повреждения прошли в течение 3 дней после предыдущего визита. После опроса участница призналась, что она продолжала практиковать оральный секс после исчезновения геморрагий, хоть и не такой активный, рецидива подобного состояния не произошло.
Выводы авторов (интересно, особенно стоматологам)
Источник
20-летняя студентка, участвующая в исследовательском проекте кафедры пародонтологии Академического Центра стоматологии Амстердама, явилась на плановый осмотр полости рта. Во время этого визита у нее были обнаружены бессимптомные поражения неба. Геморрагические поражения ограничивались мягким небом. Пациентка не знала о наличии данных геморрагий. Поражение не затронуло стенки глотки, язычок или другие структуры полости рта. У студентки не было других проблем со здоровьем, а также сопутствующих стоматологических проблем. Она сообщила, что не ела и не пила что-нибудь отличное от того, что она обычно потребляет.
После осмотра были сделаны фотографии Фото 1.
Координатор исследования собрал у студентки анамнез об аллергии, рвоте, травмах при чистке зубов и сексуальной активности. Ее спросили есть ли у нее парень. Получив утвердительный ответ, она подтвердила, что вступала с ним в оральный половой акт. Студентка признала возможность того, что повреждения могли быть результатом активной практики минета накануне вечером. Фотографиями поделились с челюстно–лицевым хирургом, чтобы обсудить возможный диагноз.
Студентку пригласили через 14 дней для повторного обследования. На мягком небе не было обнаружено никаких повреждений Фото 2.
Она сообщила, основываясь на самоконтроле, что повреждения прошли в течение 3 дней после предыдущего визита. После опроса участница призналась, что она продолжала практиковать оральный секс после исчезновения геморрагий, хоть и не такой активный, рецидива подобного состояния не произошло.
Выводы авторов (интересно, особенно стоматологам)
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Геморрагические поражения мягкого неба. Немедицина
Мужчина забетонировал прямую кишку с целью сексуальной стимуляции (с фото)
20-летний белый гомосексуалист обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на ректальную боль. Хорошо упитанный, хорошо развитый мужчина без признаков интоксикации был госпитализирован. Пальцевое исследование прямой кишки выявило каменистую твердую массу. На Rg снимках брюшной полости был обнаружен вертикально ориентированный, низко расположенный рентгеноконтрастный объект в прямой кишке Фото 1. В верхнем полюсе образования была отмечен сферический участок пониженной плотности. Алкоголь в крови не обнаружен. Тесты на наркотические вещества также были отрицательными.
При дальнейших расспросах пациент сказал, что примерно 4 часа назад он и его бойфренд "дурачились". После перемешивания бетонной смеси пациент ложился на спину, упираясь ногами в стену под углом 45°, в то время как его парень вливал смесь через воронку в его прямую кишку. После того, как бетонная масса затвердела, ему стало невыносимо больно, что вынудило его обратиться за медицинской помощью.
Под общей анестезией задний проход был расширен, два катетера Фолея были вставлены рядом с ректальной массой, чтобы облегчить извлечение. Бетонный слепок прямой кишки был извлечен без происшествий. Слизистая оболочка прямой кишки была неповрежденной, гиперемированной и отечной.
Исследование образца показало идеальный бетонный слепок прямой кишки размером 12х7х5 см и весом 275 г Фото 2. Тонкий слой фекалий покрывал поверхность и щели слепка. Бороздки в массе соответствовали складкам слизистой оболочки прямой кишки. Слой бетона был отколот от верхней части образца и обнажил белый пластиковый шарик для пинг-понга, который соответствовал округлому образованию в верхушке объекта, наблюдаемого на рентгенологическом снимке.
Пациент был оставлен на ночь и выписан без каких-либо осложнений на следующее утро. Лечащий врач рекомендовал
консультацию психиатра, но пациент отказался.
Выводы авторов (интересно)
Источник
20-летний белый гомосексуалист обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на ректальную боль. Хорошо упитанный, хорошо развитый мужчина без признаков интоксикации был госпитализирован. Пальцевое исследование прямой кишки выявило каменистую твердую массу. На Rg снимках брюшной полости был обнаружен вертикально ориентированный, низко расположенный рентгеноконтрастный объект в прямой кишке Фото 1. В верхнем полюсе образования была отмечен сферический участок пониженной плотности. Алкоголь в крови не обнаружен. Тесты на наркотические вещества также были отрицательными.
При дальнейших расспросах пациент сказал, что примерно 4 часа назад он и его бойфренд "дурачились". После перемешивания бетонной смеси пациент ложился на спину, упираясь ногами в стену под углом 45°, в то время как его парень вливал смесь через воронку в его прямую кишку. После того, как бетонная масса затвердела, ему стало невыносимо больно, что вынудило его обратиться за медицинской помощью.
Под общей анестезией задний проход был расширен, два катетера Фолея были вставлены рядом с ректальной массой, чтобы облегчить извлечение. Бетонный слепок прямой кишки был извлечен без происшествий. Слизистая оболочка прямой кишки была неповрежденной, гиперемированной и отечной.
Исследование образца показало идеальный бетонный слепок прямой кишки размером 12х7х5 см и весом 275 г Фото 2. Тонкий слой фекалий покрывал поверхность и щели слепка. Бороздки в массе соответствовали складкам слизистой оболочки прямой кишки. Слой бетона был отколот от верхней части образца и обнажил белый пластиковый шарик для пинг-понга, который соответствовал округлому образованию в верхушке объекта, наблюдаемого на рентгенологическом снимке.
Пациент был оставлен на ночь и выписан без каких-либо осложнений на следующее утро. Лечащий врач рекомендовал
консультацию психиатра, но пациент отказался.
Выводы авторов (интересно)
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгенограмма брюшной полости, показывающая уплотненную рентгеноконтрастную массу, заполняющую прямую кишку. Обратите внимание на радиопрозрачный шарик для пинг-понга в верхней части (стрелка). Немедицина
Сексуальное возбуждение от самораздавливания и самоподжигания
38-летний одинокий мужчина-католик был госпитализирован в психиатрическую больницу из местного ожогового отделения после получения ожогов нижней части тела (22% от общей площади поверхности тела). Он рассказал долгую историю сексуального возбуждения при мыслях о том, что его могут сжечь и раздавить, и часто попадал в опасные ситуации такого рода. Он забирался в
мусороуборочные машины и эякулировал от ощущения, что его вот-вот раздавит, после чего выбирался в последний момент перед закрытием. Он признался, что почти ежедневно мастурбировал на девиантные сексуальные фантазии или на объекты окружающей среды (изображение огня, людей, представляя что они хотят быть сожженным или раздавленным, а также виды дымоходов). Недавно он забрался в большой мусорный контейнер, вылил алкоголь на мусор и поджег его для сексуального возбуждения. Ему дважды удавалось мастурбировать и выбираться из мусорного бака с незначительными ожогами, но пластиковый контейнер в конце концов
расплавился и перевернулся, что привело к травмам. При физикальном обследовании визуализировано множество заживших ожогов. Лабораторные обследования были в норме. Стандартизированные анкеты для выявления депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) были ничем не примечательны.
Пройденная терапия (подробный план и эффекты от лечения)
Он был выписан после 34 недель терапии. Когда с ним связывались в последний раз, пациент возобновил свою парафильную деятельность.
Мужчина был старшим из четырех братьев (двое были женаты, а один брат-алкоголик, живущий в нищем, убогом районе). Один из его дядей по отцовской линии был геем и умер от СПИДа. Личная история пациента включала сексуальное насилие (оральное и анальное) со стороны пожилого мужчины в обмен на внимание и подарки в возрасте от 6 до 12 лет. В молодом возрасте пациент вспоминает, как какой-то член семьи угрожал засунуть его в духовку и “зажарить, как свинью” за то, что он проказничал. Он часто
вспоминал этот момент. Фактически, его первый уединенный сексуальный опыт был в в возрасте 15 лет, когда он залез в духовку, свернулся калачиком в позу эмбриона и эякулировал. Он помнит, как тогда из любопытства залез в большую выключенную духовку, ему понравилось тепло и ощущение удушья, он не осознавал, что у него произошла эякуляция, пока не произошел третий подобный случай. Он оставался социально изолированным девственником и рассказал о сексуальной незаинтересованности в мужчинах или женщинах. У него не было друзей в школе, он предпочитал коллекционировать журналы ужасов, книги и видеозаписи, на которых были изображены сцены сожжения еретиков или ведьм на костре или случаи раздавления. Даже мультипликационные фильмы, в том числе изображающие персонажа Даффи Дака, которого запекают в духовке , были сексуально захватывающими. В своем воображении он менялся местами с этими жертвами. Однажды он экспериментировал мастурбируя с пакетом на голове, ему понравилась частичное чувство удушья. Пациент отказался от этой практики через 2
месяца, так как счел ее “слишком опасной”. Его несколько раз арестовывали за то, что он забирался в мусоросжигательную установку местной больницы, также он лечился от перелома таза (травма получена в результате раздавливания в уплотнителе коробок) и несколько раз проходил лечение от ожогов полученных в результате его сексуальной практики с огнем. Дважды он был близок к самосожжению после того, как облил себя бензином. Он отрицал какую-либо вину за свой прошлый сексуальный опыт и за то, что получал удовольствие от того, что видел страдания других людей. Пациент признался в желании присоединиться к "Бенедиктинским монахам". У него была степень бакалавра в области коммуникаций, но мужчина выбирал работу в местах, где у него был легкий доступ к большим мусоропроводам, печам и уплотнителям коробок.
Выводы авторов (интересно)
Источник
38-летний одинокий мужчина-католик был госпитализирован в психиатрическую больницу из местного ожогового отделения после получения ожогов нижней части тела (22% от общей площади поверхности тела). Он рассказал долгую историю сексуального возбуждения при мыслях о том, что его могут сжечь и раздавить, и часто попадал в опасные ситуации такого рода. Он забирался в
мусороуборочные машины и эякулировал от ощущения, что его вот-вот раздавит, после чего выбирался в последний момент перед закрытием. Он признался, что почти ежедневно мастурбировал на девиантные сексуальные фантазии или на объекты окружающей среды (изображение огня, людей, представляя что они хотят быть сожженным или раздавленным, а также виды дымоходов). Недавно он забрался в большой мусорный контейнер, вылил алкоголь на мусор и поджег его для сексуального возбуждения. Ему дважды удавалось мастурбировать и выбираться из мусорного бака с незначительными ожогами, но пластиковый контейнер в конце концов
расплавился и перевернулся, что привело к травмам. При физикальном обследовании визуализировано множество заживших ожогов. Лабораторные обследования были в норме. Стандартизированные анкеты для выявления депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) были ничем не примечательны.
Пройденная терапия (подробный план и эффекты от лечения)
Он был выписан после 34 недель терапии. Когда с ним связывались в последний раз, пациент возобновил свою парафильную деятельность.
Мужчина был старшим из четырех братьев (двое были женаты, а один брат-алкоголик, живущий в нищем, убогом районе). Один из его дядей по отцовской линии был геем и умер от СПИДа. Личная история пациента включала сексуальное насилие (оральное и анальное) со стороны пожилого мужчины в обмен на внимание и подарки в возрасте от 6 до 12 лет. В молодом возрасте пациент вспоминает, как какой-то член семьи угрожал засунуть его в духовку и “зажарить, как свинью” за то, что он проказничал. Он часто
вспоминал этот момент. Фактически, его первый уединенный сексуальный опыт был в в возрасте 15 лет, когда он залез в духовку, свернулся калачиком в позу эмбриона и эякулировал. Он помнит, как тогда из любопытства залез в большую выключенную духовку, ему понравилось тепло и ощущение удушья, он не осознавал, что у него произошла эякуляция, пока не произошел третий подобный случай. Он оставался социально изолированным девственником и рассказал о сексуальной незаинтересованности в мужчинах или женщинах. У него не было друзей в школе, он предпочитал коллекционировать журналы ужасов, книги и видеозаписи, на которых были изображены сцены сожжения еретиков или ведьм на костре или случаи раздавления. Даже мультипликационные фильмы, в том числе изображающие персонажа Даффи Дака, которого запекают в духовке , были сексуально захватывающими. В своем воображении он менялся местами с этими жертвами. Однажды он экспериментировал мастурбируя с пакетом на голове, ему понравилась частичное чувство удушья. Пациент отказался от этой практики через 2
месяца, так как счел ее “слишком опасной”. Его несколько раз арестовывали за то, что он забирался в мусоросжигательную установку местной больницы, также он лечился от перелома таза (травма получена в результате раздавливания в уплотнителе коробок) и несколько раз проходил лечение от ожогов полученных в результате его сексуальной практики с огнем. Дважды он был близок к самосожжению после того, как облил себя бензином. Он отрицал какую-либо вину за свой прошлый сексуальный опыт и за то, что получал удовольствие от того, что видел страдания других людей. Пациент признался в желании присоединиться к "Бенедиктинским монахам". У него была степень бакалавра в области коммуникаций, но мужчина выбирал работу в местах, где у него был легкий доступ к большим мусоропроводам, печам и уплотнителям коробок.
Выводы авторов (интересно)
Источник
Первичный сифилис с множественными экстрагенитальными поражениями (с фото)
Пациентка 38 лет поступила в нашу клинику с жалобой на постепенно увеличивающуюся болезненную рану, которая появилась на верхней губе примерно 2 месяца назад. Было отмечено, что пациентка ранее консультировалась со своим семейным врачом и дерматологом в другой клинике с той же жалобой. У нее был предварительно диагностирован лабиальный герпес, было начато системное противовирусное и местное антибактериальное лечение. Затем пациентка обратилась в клинику пластической хирургии, так как улучшения не наступало. Там у нее был диагностирован плоскоклеточный рак, и было рекомендовано хирургическое лечение.
При дерматологическом обследовании наблюдалось болезненное, эритематозное, затвердевшее, изъязвленное поражение с отчетливыми краями и прилипшими геморрагическими некротическими корочками сверху, покрывающими три четверти верхней губы и распространяющимися на слизистую оболочку губы (Фото 1A и 1B). Подвижный, безболезненный узелок, соответствующий лимфаденопатии (LAD), присутствовал в правой подчелюстной области. В непосредственной близости от ягодиц было обнаружено бессимптомное эродированное поражение, оно было размером примерно 1,5 см с багровыми краями и ярко-красным основанием язвы. Кроме того, оно имело нечеткие границы, полированную поверхность и твердое основание при пальпации (Фото 2). Обычные лабораторные тесты были без особенностей. Тест пациентки на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) оказался отрицательным. Другие рутинные биохимические исследования были без значимых отклонений. Лабораторные исследования на T. pallidum (бледная трепонема/сифилис) были положительным. При гистопатологическом исследовании биоптата, полученного из губы пациента, была обнаружена изъязвленная область, богатая лимфоцитами и плазматическими клетками с сильным воспалением, сосудистой пролиферацией и набуханием эндотелиальных клеток в сосудистых структурах (Фото 3). Несмотря на нетипичную клиническую картину, учитывая гистопатологические и лабораторные данные, у пациентки был диагностирован первичный сифилис. Поскольку не было никаких признаков генерализованного процесса и типичных вторичных проявлений, таких как макулопапулезные высыпания, поражение органов и систем, мы пришли к выводу, что у пациентки первичный сифилис с классическим шанкром и атипичным экстрагенитальным шанкром. В качестве лечения пациенту вводили пенициллин. Тесты на сифилис у пациентки стали отрицательными через 4 месяца. Когда мужа пациентки пригласили в клинику для обследования на сифилис, было отмечено, что у него были поражения слизистой оболочки полости рта, соответствующие мукоидным бляшкам; у него был диагностирован вторичный сифилис, начато лечение, пациент оставлен под наблюдение. . На третьем месяце наблюдения было отмечено, что язва пациентки полностью регрессировала, при этом осталась небольшая пигментация (Фото 4). Надягодичное поражение также регрессировало.
Выводы авторов
Источник
Пациентка 38 лет поступила в нашу клинику с жалобой на постепенно увеличивающуюся болезненную рану, которая появилась на верхней губе примерно 2 месяца назад. Было отмечено, что пациентка ранее консультировалась со своим семейным врачом и дерматологом в другой клинике с той же жалобой. У нее был предварительно диагностирован лабиальный герпес, было начато системное противовирусное и местное антибактериальное лечение. Затем пациентка обратилась в клинику пластической хирургии, так как улучшения не наступало. Там у нее был диагностирован плоскоклеточный рак, и было рекомендовано хирургическое лечение.
При дерматологическом обследовании наблюдалось болезненное, эритематозное, затвердевшее, изъязвленное поражение с отчетливыми краями и прилипшими геморрагическими некротическими корочками сверху, покрывающими три четверти верхней губы и распространяющимися на слизистую оболочку губы (Фото 1A и 1B). Подвижный, безболезненный узелок, соответствующий лимфаденопатии (LAD), присутствовал в правой подчелюстной области. В непосредственной близости от ягодиц было обнаружено бессимптомное эродированное поражение, оно было размером примерно 1,5 см с багровыми краями и ярко-красным основанием язвы. Кроме того, оно имело нечеткие границы, полированную поверхность и твердое основание при пальпации (Фото 2). Обычные лабораторные тесты были без особенностей. Тест пациентки на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) оказался отрицательным. Другие рутинные биохимические исследования были без значимых отклонений. Лабораторные исследования на T. pallidum (бледная трепонема/сифилис) были положительным. При гистопатологическом исследовании биоптата, полученного из губы пациента, была обнаружена изъязвленная область, богатая лимфоцитами и плазматическими клетками с сильным воспалением, сосудистой пролиферацией и набуханием эндотелиальных клеток в сосудистых структурах (Фото 3). Несмотря на нетипичную клиническую картину, учитывая гистопатологические и лабораторные данные, у пациентки был диагностирован первичный сифилис. Поскольку не было никаких признаков генерализованного процесса и типичных вторичных проявлений, таких как макулопапулезные высыпания, поражение органов и систем, мы пришли к выводу, что у пациентки первичный сифилис с классическим шанкром и атипичным экстрагенитальным шанкром. В качестве лечения пациенту вводили пенициллин. Тесты на сифилис у пациентки стали отрицательными через 4 месяца. Когда мужа пациентки пригласили в клинику для обследования на сифилис, было отмечено, что у него были поражения слизистой оболочки полости рта, соответствующие мукоидным бляшкам; у него был диагностирован вторичный сифилис, начато лечение, пациент оставлен под наблюдение. . На третьем месяце наблюдения было отмечено, что язва пациентки полностью регрессировала, при этом осталась небольшая пигментация (Фото 4). Надягодичное поражение также регрессировало.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Экстрагенитальный шанкр на верхней губе. Немедицина
Заражение гонореей от секс куклы
Введение:
Бытовая передача гонореи, по-видимому, встречается крайне редко. Задокументирован только один случай несексуальной передачи генитальной Neisseria gonorrhoeae у взрослых, в котором были представлены два пациента находившиеся в военном госпитале, которые пользовались общим писсуаром. Было показано, что гонококк сохраняется в инфицированных выделениях на полотенцах и носовых платках в течение 20-24 часов, соответственно. Исследования, изучавшие посевы с сидений унитазов в общественных туалетах кожно-венерологических диспансеров, не обнаруживали гонококк.
Клинический случай:
Шкипер с траулера, который был
3 месяца в море, обратился за консультацией по поводу выделений из уретры. Эти симптомы беспокоили мужчину в течение двух недель. Мазок из уретры показал типичные
внутриклеточные грамотрицательные диплококки, а культура была положительной на N gonorrhoeae.
На борту траулера не было ни одной женщины, он отрицал гомосексуальные связи и не было никаких сомнений
в том, что симптомы появились более чем через два месяца после последнего захода в порт.
С некоторым смущением мужчина рассказал следующую историю: за несколько дней до появления симптомов он разбудил инженера в его каюте ночью из-за неисправности двигателя. После
того, как инженер покинул свою каюту, шкипер обнаружил в его кровати надувную куклу с искусственной вагиной и у него возникло искушение заняться с ней "половым актом". Жжение и выделения из уретры появились через несколько дней после этого эпизода. В последующем инженер был обследован и у него обнаружили гонорею. Он наблюдал легкие выделения из уретры с тех пор, как они покинули порт, по поводу этих жалоб он не обращался за медицинской помощью.
Он признался, что эякулировал во
"влагалище" куклы непосредственно перед тем, как шкипер позвонил ему, и не успел помыть куклу впоследствии. Он также признался в половой связи с
девушкой в другом городе за несколько дней до выхода в море. Эта девушка была найдена, но результат ее обследования неизвестен. Насколько нам известно, ранее не сообщалось ни об одном случае передачи гонококка через надувную секс куклу.
Источник
Введение:
Бытовая передача гонореи, по-видимому, встречается крайне редко. Задокументирован только один случай несексуальной передачи генитальной Neisseria gonorrhoeae у взрослых, в котором были представлены два пациента находившиеся в военном госпитале, которые пользовались общим писсуаром. Было показано, что гонококк сохраняется в инфицированных выделениях на полотенцах и носовых платках в течение 20-24 часов, соответственно. Исследования, изучавшие посевы с сидений унитазов в общественных туалетах кожно-венерологических диспансеров, не обнаруживали гонококк.
Клинический случай:
Шкипер с траулера, который был
3 месяца в море, обратился за консультацией по поводу выделений из уретры. Эти симптомы беспокоили мужчину в течение двух недель. Мазок из уретры показал типичные
внутриклеточные грамотрицательные диплококки, а культура была положительной на N gonorrhoeae.
На борту траулера не было ни одной женщины, он отрицал гомосексуальные связи и не было никаких сомнений
в том, что симптомы появились более чем через два месяца после последнего захода в порт.
С некоторым смущением мужчина рассказал следующую историю: за несколько дней до появления симптомов он разбудил инженера в его каюте ночью из-за неисправности двигателя. После
того, как инженер покинул свою каюту, шкипер обнаружил в его кровати надувную куклу с искусственной вагиной и у него возникло искушение заняться с ней "половым актом". Жжение и выделения из уретры появились через несколько дней после этого эпизода. В последующем инженер был обследован и у него обнаружили гонорею. Он наблюдал легкие выделения из уретры с тех пор, как они покинули порт, по поводу этих жалоб он не обращался за медицинской помощью.
Он признался, что эякулировал во
"влагалище" куклы непосредственно перед тем, как шкипер позвонил ему, и не успел помыть куклу впоследствии. Он также признался в половой связи с
девушкой в другом городе за несколько дней до выхода в море. Эта девушка была найдена, но результат ее обследования неизвестен. Насколько нам известно, ранее не сообщалось ни об одном случае передачи гонококка через надувную секс куклу.
Источник