Кровь молочного цвета из-за высокого уровня жиров (с фото)
Мужчина 39 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту, недомогание, головную боль. Пациент страдал СД (тип неуточняется), ЖКБ и холециститом. Пациенту ранее было назначено лечение, которое он принимал непостоянно.
Неделю назад пациент обращался к своему лечащему врачу с теми же жалобами, которые его беспокоили уже 2 месяца. В то время у него был очень высокий уровень триглицеридов (203,4 ммоль/л [18000 мг/дл]) и холестерина (37,01 ммоль/л [1429 мг/дл]), а также повышенный уровень гемоглобина A1c (13,9%).
Физикальное обследование в отделении неотложной помощи показало 7 баллов по шкале комы Глазго, дыхание Куссмауля и индекс массы тела 29,7 кг/м2.
Вскоре после прибытия пациента его оценка по Глазго снизилась до 4 баллов и он был интубирован. Компьютерная томографическая ангиография не выявила никаких патологических изменений, а результаты люмбальной пункции не были примечательными.
При гиповолемическом шоке были начаты внутривенные вливания жидкости и вазопрессорная поддержка.
Пациент был госпитализирован в наше отделение интенсивной терапии с тяжелым кетоацидозом и синдромом повышенной вязкости из-за чрезвычайно высоких уровней триглицеридов (163,14 ммоль/л [14 437 мг/дл]) и холестерина (30,8 ммоль/л [1189 мг/дл]). Кроме того, у него был повышен уровень ферментов поджелудочной железы.
Полный список анализов пациента.
Визуально его кровь была похожа на молоко. (Фото1).
Мы начали лечение с внутривенных вливаний инсулина, 40% глюкозы, гепарина и пиперациллина–тазобактама. Мы начали экстракорпоральный плазмаферез с физиологическим раствором и альбумином, после введения 1000 МЕ гепарина и добавления еще 1000 МЕ в виде болюса. Однако через несколько минут фильтр (Plasmaflo OP-08W [Asahi Kasei Kuraray Medical]) засорился и нам пришлось прекратить плазмаферез. Мы повторили плазмаферез, используя 2000 МЕ гепарина, с еще одним болюсом гепарина 2000 МЕ, но фильтр снова засорился. Затем мы приняли решение выполнить кровопускание и слили 1 л цельной крови, и заменили ее 2 единицами концентрата эритроцитов и 3 единицами свежезамороженной плазмы. Повторное лабораторное тестирование показало снижение уровня триглицеридов (107,96 ммоль/л [9554 мг/дл]) и холестерина (27,48 ммоль/л [1061 мг/дл]). После чего выполнен ещё один сеанс кровопускания, слит ещё литр цельной крови, объём восполнен физиологическим раствором. Повторные исследования показали, что у пациента уровень триглицеридов снизился до 80,67 ммоль/л (7139 мг/дл), а уровень холестерина - до 22,2 ммоль/л (858 мг/дл).
При продолжающейся терапии гепарином и инсулином его уровень триглицеридов снизился до 60,38 ммоль/л (5343 мг/дл). На второй день мы начали прием омега-3 жирных кислот и фенофибрата через назогастральный зонд. Кроме того, наша третья попытка плазмафереза — с использованием болюса гепарина 2000 МЕ и центробежного устройства (Spectra Optia [Terumo BCT]) — была успешной, снизив уровень триглицеридов у пациента до 10,36 ммоль/л (917 мг/дл), а уровень холестерина - до 17,4 ммоль/л. (672 мг/дл). Мы экстубировали пациента на 5-й день и у него не было остаточных неврологических симптомов.
Дополнительные исследования на 10-й день показали, что у нашего пациента были нормальные значения глюкагона (104 нг/л (норма, <209 нг/л) и С-пептида (0,63 нмоль/л [1,9 мкг/л]) и отсутствовали антитела, указывающие на аутоиммунный диабет у взрослых. Амбулаторное генетическое тестирование со скринингом на семейную гипертриглицеридемию выявило только нормальные варианты APOA5, APOC2, GPIHBP1 и LMF1. Однако дальнейшая оценка выявила редкий вариант неизвестной значимости в экзоне 26 APOB и функциональный полиморфизм в экзоне 2 LPL, который присутствует у 3% европейцев.
Выводы авторов и причины
Источник
Мужчина 39 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту, недомогание, головную боль. Пациент страдал СД (тип неуточняется), ЖКБ и холециститом. Пациенту ранее было назначено лечение, которое он принимал непостоянно.
Неделю назад пациент обращался к своему лечащему врачу с теми же жалобами, которые его беспокоили уже 2 месяца. В то время у него был очень высокий уровень триглицеридов (203,4 ммоль/л [18000 мг/дл]) и холестерина (37,01 ммоль/л [1429 мг/дл]), а также повышенный уровень гемоглобина A1c (13,9%).
Физикальное обследование в отделении неотложной помощи показало 7 баллов по шкале комы Глазго, дыхание Куссмауля и индекс массы тела 29,7 кг/м2.
Вскоре после прибытия пациента его оценка по Глазго снизилась до 4 баллов и он был интубирован. Компьютерная томографическая ангиография не выявила никаких патологических изменений, а результаты люмбальной пункции не были примечательными.
При гиповолемическом шоке были начаты внутривенные вливания жидкости и вазопрессорная поддержка.
Пациент был госпитализирован в наше отделение интенсивной терапии с тяжелым кетоацидозом и синдромом повышенной вязкости из-за чрезвычайно высоких уровней триглицеридов (163,14 ммоль/л [14 437 мг/дл]) и холестерина (30,8 ммоль/л [1189 мг/дл]). Кроме того, у него был повышен уровень ферментов поджелудочной железы.
Полный список анализов пациента.
Визуально его кровь была похожа на молоко. (Фото1).
Мы начали лечение с внутривенных вливаний инсулина, 40% глюкозы, гепарина и пиперациллина–тазобактама. Мы начали экстракорпоральный плазмаферез с физиологическим раствором и альбумином, после введения 1000 МЕ гепарина и добавления еще 1000 МЕ в виде болюса. Однако через несколько минут фильтр (Plasmaflo OP-08W [Asahi Kasei Kuraray Medical]) засорился и нам пришлось прекратить плазмаферез. Мы повторили плазмаферез, используя 2000 МЕ гепарина, с еще одним болюсом гепарина 2000 МЕ, но фильтр снова засорился. Затем мы приняли решение выполнить кровопускание и слили 1 л цельной крови, и заменили ее 2 единицами концентрата эритроцитов и 3 единицами свежезамороженной плазмы. Повторное лабораторное тестирование показало снижение уровня триглицеридов (107,96 ммоль/л [9554 мг/дл]) и холестерина (27,48 ммоль/л [1061 мг/дл]). После чего выполнен ещё один сеанс кровопускания, слит ещё литр цельной крови, объём восполнен физиологическим раствором. Повторные исследования показали, что у пациента уровень триглицеридов снизился до 80,67 ммоль/л (7139 мг/дл), а уровень холестерина - до 22,2 ммоль/л (858 мг/дл).
При продолжающейся терапии гепарином и инсулином его уровень триглицеридов снизился до 60,38 ммоль/л (5343 мг/дл). На второй день мы начали прием омега-3 жирных кислот и фенофибрата через назогастральный зонд. Кроме того, наша третья попытка плазмафереза — с использованием болюса гепарина 2000 МЕ и центробежного устройства (Spectra Optia [Terumo BCT]) — была успешной, снизив уровень триглицеридов у пациента до 10,36 ммоль/л (917 мг/дл), а уровень холестерина - до 17,4 ммоль/л. (672 мг/дл). Мы экстубировали пациента на 5-й день и у него не было остаточных неврологических симптомов.
Дополнительные исследования на 10-й день показали, что у нашего пациента были нормальные значения глюкагона (104 нг/л (норма, <209 нг/л) и С-пептида (0,63 нмоль/л [1,9 мкг/л]) и отсутствовали антитела, указывающие на аутоиммунный диабет у взрослых. Амбулаторное генетическое тестирование со скринингом на семейную гипертриглицеридемию выявило только нормальные варианты APOA5, APOC2, GPIHBP1 и LMF1. Однако дальнейшая оценка выявила редкий вариант неизвестной значимости в экзоне 26 APOB и функциональный полиморфизм в экзоне 2 LPL, который присутствует у 3% европейцев.
Выводы авторов и причины
Источник
Диссеминированная гонококковая инфекция
Девушка 20 лет была доставлена в приемное отделение в связи с высыпаниями в области рук, ног, туловища и головы, появившихся утром. У нее также были генерализованные боли в мышцах, лихорадка, боли в области обоих голеностопов. За две недели до этого у пациентки был половой контакт с новым партнером без барьерной контрацепции.
При осмотре отмечались эритематозные пустулы в области запястий, пальцев (ФотоА), туловища, головы и обеих лодыжек. Отмечалась небольшая отечность и болезненность при пассивных движениях в правой лодыжке.
В связи с высоким уровнем подозрения на диссеминированную гонококковую инфекцию, было начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. При посеве крови выявлен рост грамотрицательных диплококков (Фото В), идентифицированных как Neisseria gonorrhoeae.
Симптомы регрессировали на фоне антибиотикотерапии. При осмотре через 3 месяца состояние пациентки оставалось удовлетворительным, высыпания и боли в суставах не повторялись.
Источник
Перевод
Девушка 20 лет была доставлена в приемное отделение в связи с высыпаниями в области рук, ног, туловища и головы, появившихся утром. У нее также были генерализованные боли в мышцах, лихорадка, боли в области обоих голеностопов. За две недели до этого у пациентки был половой контакт с новым партнером без барьерной контрацепции.
При осмотре отмечались эритематозные пустулы в области запястий, пальцев (ФотоА), туловища, головы и обеих лодыжек. Отмечалась небольшая отечность и болезненность при пассивных движениях в правой лодыжке.
В связи с высоким уровнем подозрения на диссеминированную гонококковую инфекцию, было начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. При посеве крови выявлен рост грамотрицательных диплококков (Фото В), идентифицированных как Neisseria gonorrhoeae.
Симптомы регрессировали на фоне антибиотикотерапии. При осмотре через 3 месяца состояние пациентки оставалось удовлетворительным, высыпания и боли в суставах не повторялись.
Источник
Перевод
Мастурбация струёй воды и перфорация мочевого пузыря
54-летняя женщина обратилась в клинику с историей болей в нижней части живота в течение 2 дней. Она занималась мастурбацией с помощью струи воды в горячей ванне за 2 дня до обращения.
Пациентка говорила, что ранее она практиковала данный вид мастурбации, но отметила, что сессии были не такие длительные как в этот раз.
Неизвестно как давно женщина практиковала данную мастурбацию, а также какие формы принимали ее обычные сексуальные контакты. Она отрицала введение какого-либо постороннего предмета во влагалище или уретру. В течение часа после мастурбации она отметила кровотечение из области гениталий, учащенное мочеиспускание, а также боль внизу живота и вздутие живота, затем у нее началась тошнота и был один эпизод рвоты.
При поступлении она сообщила о прогрессирующей боли в животе, одышке, лихорадке и ознобе.
При осмотре она казалась подавленной из-за причины и характера
ее травмы. Анамнез имел большое значение для диагностики синдрома дефицита внимания, депрессии, предыдущего злоупотребления алкоголем и хронической обструктивной болезни легких. Ее психиатрические препараты включали Риталин, Веллбутрин и Абилификация. Перенесенные операции включали только перевязку маточных труб 20 лет назад. Акушерский анамнез: 10 беременностей, 6 абортов и 4 родов.
При физикальном осмотре у пациентки была тахикардия. Живот был диффузно болезненным с тимпанитом и слабыми перитонеальными симптомами. Мочеполовое обследование показало наличие рваных ран и некроза правой малой половой губы. Ректовагинальная перегородка была цела, крепитация отсутствовала.
ОАМ выявил протеинурию, пиурию, микроскопическую гематурию и бактериурию. Исследование крови показало гипонатриемию, острую почечную недостаточность, лейкоцитоз и легкую анемию.
КТ органов брюшной полости и малого таза без контрастирования показало наличие воздуха в мягких тканях малого таза, забрюшинном пространстве окружающем правую почку, а также во внеперитонеальной области перед мочевым пузырем. Назначена ретроградная цистография, демонстрирующая экстравазацию контраста в переднее внепузырное пространство Фото1. Точная область перфорации была неясна, но, по-видимому, она находилась рядом с шейкой мочевого пузыря.
Первоначально пациентка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии и получала консервативное лечение.
Установлен катетер Фолея, ей вводили внутривенные жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Ко 2 дню пребывания в больнице ее лейкоциты нормализовались, уровень натрия в сыворотке крови вернулся в норму, а уровень креатинина в сыворотке снизился. На второй день пребывания в больнице пациентке перелили две единицы эритроцитарной массы, так как у нее прогрессировала анемия.
Креатинин нормализовался через несколько дней.
Постоянная гематурия и усиливающаяся боль в животе на 5 день госпитализации побудили к повторной КТ брюшной полости и таза, которая продемонстрировала большое скопление жидкости в передней части таза (18 см х6 см), наводящее на мысль об уриноме Фото2.
УЗИ таза показало 5мм отверстие в мочевом пузыре, сообщающееся с уриномой, которая была чрескожно дренирована. Эвакуировано в общей сложности 700 куб.см серозно-кровяной жидкости, установлен дренаж.
В течение следующего дня было принято решение приступить к окончательному оперативному лечению. Пациентке была проведена цистоскопия и диагностическая лапаротомия через разрез по Пфанненштилю. Разрыв правой половой губы, расположенный непосредственно сбоку от уретры, не сообщался с
мочевыводящими путями. Разрыв мочевого пузыря был обнаружен на нижней передней стенке мочевого пузыря. Мочевой пузырь был ушит. В послеоперационном периоде пациентка чувствовала себя хорошо и была выписан на четвертый день после операции с удаленным дренажом и установленным катетером Фолея.
Послеоперационная цистограмма подтвердила состоятельность швов мочевого пузыря. Пациентка отметилась лишь через 3 месяца после травмы, при осмотре осложнений не выявлено, уродинамическая или дальнейшая анатомическая оценка не проводилась.
Выводы авторов и причины
Источник
54-летняя женщина обратилась в клинику с историей болей в нижней части живота в течение 2 дней. Она занималась мастурбацией с помощью струи воды в горячей ванне за 2 дня до обращения.
Пациентка говорила, что ранее она практиковала данный вид мастурбации, но отметила, что сессии были не такие длительные как в этот раз.
Неизвестно как давно женщина практиковала данную мастурбацию, а также какие формы принимали ее обычные сексуальные контакты. Она отрицала введение какого-либо постороннего предмета во влагалище или уретру. В течение часа после мастурбации она отметила кровотечение из области гениталий, учащенное мочеиспускание, а также боль внизу живота и вздутие живота, затем у нее началась тошнота и был один эпизод рвоты.
При поступлении она сообщила о прогрессирующей боли в животе, одышке, лихорадке и ознобе.
При осмотре она казалась подавленной из-за причины и характера
ее травмы. Анамнез имел большое значение для диагностики синдрома дефицита внимания, депрессии, предыдущего злоупотребления алкоголем и хронической обструктивной болезни легких. Ее психиатрические препараты включали Риталин, Веллбутрин и Абилификация. Перенесенные операции включали только перевязку маточных труб 20 лет назад. Акушерский анамнез: 10 беременностей, 6 абортов и 4 родов.
При физикальном осмотре у пациентки была тахикардия. Живот был диффузно болезненным с тимпанитом и слабыми перитонеальными симптомами. Мочеполовое обследование показало наличие рваных ран и некроза правой малой половой губы. Ректовагинальная перегородка была цела, крепитация отсутствовала.
ОАМ выявил протеинурию, пиурию, микроскопическую гематурию и бактериурию. Исследование крови показало гипонатриемию, острую почечную недостаточность, лейкоцитоз и легкую анемию.
КТ органов брюшной полости и малого таза без контрастирования показало наличие воздуха в мягких тканях малого таза, забрюшинном пространстве окружающем правую почку, а также во внеперитонеальной области перед мочевым пузырем. Назначена ретроградная цистография, демонстрирующая экстравазацию контраста в переднее внепузырное пространство Фото1. Точная область перфорации была неясна, но, по-видимому, она находилась рядом с шейкой мочевого пузыря.
Первоначально пациентка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии и получала консервативное лечение.
Установлен катетер Фолея, ей вводили внутривенные жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Ко 2 дню пребывания в больнице ее лейкоциты нормализовались, уровень натрия в сыворотке крови вернулся в норму, а уровень креатинина в сыворотке снизился. На второй день пребывания в больнице пациентке перелили две единицы эритроцитарной массы, так как у нее прогрессировала анемия.
Креатинин нормализовался через несколько дней.
Постоянная гематурия и усиливающаяся боль в животе на 5 день госпитализации побудили к повторной КТ брюшной полости и таза, которая продемонстрировала большое скопление жидкости в передней части таза (18 см х6 см), наводящее на мысль об уриноме Фото2.
УЗИ таза показало 5мм отверстие в мочевом пузыре, сообщающееся с уриномой, которая была чрескожно дренирована. Эвакуировано в общей сложности 700 куб.см серозно-кровяной жидкости, установлен дренаж.
В течение следующего дня было принято решение приступить к окончательному оперативному лечению. Пациентке была проведена цистоскопия и диагностическая лапаротомия через разрез по Пфанненштилю. Разрыв правой половой губы, расположенный непосредственно сбоку от уретры, не сообщался с
мочевыводящими путями. Разрыв мочевого пузыря был обнаружен на нижней передней стенке мочевого пузыря. Мочевой пузырь был ушит. В послеоперационном периоде пациентка чувствовала себя хорошо и была выписан на четвертый день после операции с удаленным дренажом и установленным катетером Фолея.
Послеоперационная цистограмма подтвердила состоятельность швов мочевого пузыря. Пациентка отметилась лишь через 3 месяца после травмы, при осмотре осложнений не выявлено, уродинамическая или дальнейшая анатомическая оценка не проводилась.
Выводы авторов и причины
Источник
Свистящий кашель и пропавший свисток
Мальчика 4 лет доставлен в клинику в связи с постоянным кашлем в течение последних 2 дней, который носил свистящий характер *Видео.
У пациента не былло симптомов инфекции, за исключением кашля, ребенок себя чувствовал хорошо. Родители мальчика рассказали, что до начала кашля он играл со свистком. При осмотре определялись хрипы над средними и нижними отделами левого легкого.
При Rg ОГК определялась гиперинфляция левого легкого ФотоА. Хотя инородное тело не удалось обнаружить, признаки экспираторного закрытия дыхательных путей при Rg могут говорит о наличии аспипированного инородного тела в бронхе, поскольку может быть такое, что воздух способен заходить в бронх, огибая инородное тело, но не выходить обратно.
В связи с высокой вероятностью наличия инородного тела в легком, была выполнена бронхоскопия. Извлечен свисток ФотоВ, обтурировавший левый сегментарный бронх. При повторной Rg ОГК, выполненной через день, отмечено разрешение гиперинфляции.
Источник
Перевод
Мальчика 4 лет доставлен в клинику в связи с постоянным кашлем в течение последних 2 дней, который носил свистящий характер *Видео.
У пациента не былло симптомов инфекции, за исключением кашля, ребенок себя чувствовал хорошо. Родители мальчика рассказали, что до начала кашля он играл со свистком. При осмотре определялись хрипы над средними и нижними отделами левого легкого.
При Rg ОГК определялась гиперинфляция левого легкого ФотоА. Хотя инородное тело не удалось обнаружить, признаки экспираторного закрытия дыхательных путей при Rg могут говорит о наличии аспипированного инородного тела в бронхе, поскольку может быть такое, что воздух способен заходить в бронх, огибая инородное тело, но не выходить обратно.
В связи с высокой вероятностью наличия инородного тела в легком, была выполнена бронхоскопия. Извлечен свисток ФотоВ, обтурировавший левый сегментарный бронх. При повторной Rg ОГК, выполненной через день, отмечено разрешение гиперинфляции.
Источник
Перевод
Навязчивая мастурбация и беременность
27-летняя девушка обратилась в клинику на 27 нед. беременности, данная беременность была 4. Она вышла замуж в возрасте 18 лет, после чего начала половую жизнь. Девушка отрицала какие-либо случаи сексуального насилия в прошлом. Она не сообщала о сексуальных проблемах или проблемах в отношениях в прошлом. Пациентка была смущена своей проблемой, она сообщила, что в настоящее время испытывает симптомы постоянного и нежелательного генитального возбуждения. Это вынуждает ее покидать библиотеку, где она в настоящий момент проводит исследования, примерно четыре раза в день и заходить в ванную, чтобы мастурбировать, что временно облегчает ее симптомы. Данные симптомы появились примерно на 18 нед. беременности и с каждым днем становилось все навязчивее. Девушка утверждает, что, хотя она когнитивно осознает, что мастурбация “не является чем-то неправильным”, она находит частые и навязчивые аспекты этого поведения очень диссонирующими с ее ролевой идентичностью и представлением о себе.
Восприятие проблемы девушкой
При дальнейших расспросах пациентка призналась, что она также испытывает тяжесть и давление в области таза и вульвы после длительного нахождения в положении стоя “как будто вся кровь застряла там внизу”. Она отрицала какие-либо другие симптомы.
Пациентка была обследована, было проведено полное физиотерапевтическое обследование и оценка тазового дна в соответствии с международными рекомендациями. Обследование включало оценку осанки пациента, походки, общей гибкости, устойчивости таза, мышечной силы нижних конечностей, пресса и мышц тазового дна.
Область вульвы была без воспалительных изменений, тесты на бак. вагиноз были отрицательными. Однако было отмечено значительное нагрубание всей вульвы, а головка клитора была отекшей и твердой. Нагрубание усилилось, когда пациентку попросили встать. Был отмечен отек вульвы, а также варикозное расширение вен вдоль левой большой половой губы. Было проведено внутреннее обследование тазового дна с использованием модифицированной классификации MOGS. Оценка концентрической силы тазового дна показала слабые сокращения.
В дополнение к оценке двигательного контроля лобковых и леваторных мышц оценивался общий мышечный тонус, а также болезненность и наличие триггерных точек в этих мышцах. Кроме того, были оценены мышцы поверхностного слоя тазового дна. В ответ на пальпацию клитора был отмечен усиленный бульбокавернозный рефлекс с сокращением наружного анального сфинктера. Глубокая пальпация тазового дна выявила гипертонус и наличие множества триггерных точек в мышцах запирательного отдела, особенно с левой стороны.
Пудендальный нерв пальпировали в канале Алкока (рис. 1). Пальпация нерва не вызывала болезненных ощущений, однако пальпация выявила гипертонус мышц, которые, возможно, ограничивали пространство в канале Алкока.
Выполнена релаксация мышц тазового дна. Сразу после процедуры, когда пациентка встала, она сообщила об ощущении, что “что-то высвободилось” в ее тазу. В дополнение к мануальной терапии пациентке была предоставлена дополнительная информация и несколько конкретных рекомендаций. Во-первых, пациентке были даны объяснения относительно значимости ее симптомов и того факта, что они коррелируют с известным и описанным расстройством, известным как PGAD. Симптомы постоянного генитального возбуждения были описаны пациенткой как физиологическое генитальное состояние, похожее на позывы к мочеиспусканию или вагинальный зуд и, следовательно, сексуальное значение, ранее приписывавшееся этим симптомам, было пересмотрено. Во-вторых, пациентке была предоставлена информация о V-образных бандажах, предназначенных для разгрузки малого таза. Ей было предложено избегать длительного вертикального положения, ежедневно выполнять упражнения для тазового дна, состоящие из 20 5сек. сокращений тазового дна и было рекомендовано регулярное плавание для улучшения кровообращения в нижних конечностях. Наконец, пациентке было предоставлено направление к психиатру, прошедшему подготовку в области сексологии.
Последующее наблюдение
Выводы авторов
Источник
27-летняя девушка обратилась в клинику на 27 нед. беременности, данная беременность была 4. Она вышла замуж в возрасте 18 лет, после чего начала половую жизнь. Девушка отрицала какие-либо случаи сексуального насилия в прошлом. Она не сообщала о сексуальных проблемах или проблемах в отношениях в прошлом. Пациентка была смущена своей проблемой, она сообщила, что в настоящее время испытывает симптомы постоянного и нежелательного генитального возбуждения. Это вынуждает ее покидать библиотеку, где она в настоящий момент проводит исследования, примерно четыре раза в день и заходить в ванную, чтобы мастурбировать, что временно облегчает ее симптомы. Данные симптомы появились примерно на 18 нед. беременности и с каждым днем становилось все навязчивее. Девушка утверждает, что, хотя она когнитивно осознает, что мастурбация “не является чем-то неправильным”, она находит частые и навязчивые аспекты этого поведения очень диссонирующими с ее ролевой идентичностью и представлением о себе.
Восприятие проблемы девушкой
При дальнейших расспросах пациентка призналась, что она также испытывает тяжесть и давление в области таза и вульвы после длительного нахождения в положении стоя “как будто вся кровь застряла там внизу”. Она отрицала какие-либо другие симптомы.
Пациентка была обследована, было проведено полное физиотерапевтическое обследование и оценка тазового дна в соответствии с международными рекомендациями. Обследование включало оценку осанки пациента, походки, общей гибкости, устойчивости таза, мышечной силы нижних конечностей, пресса и мышц тазового дна.
Область вульвы была без воспалительных изменений, тесты на бак. вагиноз были отрицательными. Однако было отмечено значительное нагрубание всей вульвы, а головка клитора была отекшей и твердой. Нагрубание усилилось, когда пациентку попросили встать. Был отмечен отек вульвы, а также варикозное расширение вен вдоль левой большой половой губы. Было проведено внутреннее обследование тазового дна с использованием модифицированной классификации MOGS. Оценка концентрической силы тазового дна показала слабые сокращения.
В дополнение к оценке двигательного контроля лобковых и леваторных мышц оценивался общий мышечный тонус, а также болезненность и наличие триггерных точек в этих мышцах. Кроме того, были оценены мышцы поверхностного слоя тазового дна. В ответ на пальпацию клитора был отмечен усиленный бульбокавернозный рефлекс с сокращением наружного анального сфинктера. Глубокая пальпация тазового дна выявила гипертонус и наличие множества триггерных точек в мышцах запирательного отдела, особенно с левой стороны.
Пудендальный нерв пальпировали в канале Алкока (рис. 1). Пальпация нерва не вызывала болезненных ощущений, однако пальпация выявила гипертонус мышц, которые, возможно, ограничивали пространство в канале Алкока.
Выполнена релаксация мышц тазового дна. Сразу после процедуры, когда пациентка встала, она сообщила об ощущении, что “что-то высвободилось” в ее тазу. В дополнение к мануальной терапии пациентке была предоставлена дополнительная информация и несколько конкретных рекомендаций. Во-первых, пациентке были даны объяснения относительно значимости ее симптомов и того факта, что они коррелируют с известным и описанным расстройством, известным как PGAD. Симптомы постоянного генитального возбуждения были описаны пациенткой как физиологическое генитальное состояние, похожее на позывы к мочеиспусканию или вагинальный зуд и, следовательно, сексуальное значение, ранее приписывавшееся этим симптомам, было пересмотрено. Во-вторых, пациентке была предоставлена информация о V-образных бандажах, предназначенных для разгрузки малого таза. Ей было предложено избегать длительного вертикального положения, ежедневно выполнять упражнения для тазового дна, состоящие из 20 5сек. сокращений тазового дна и было рекомендовано регулярное плавание для улучшения кровообращения в нижних конечностях. Наконец, пациентке было предоставлено направление к психиатру, прошедшему подготовку в области сексологии.
Последующее наблюдение
Выводы авторов
Источник
Онкология яичника или забытый тампон
63-летняя женщина обратилась в клинику с 1-летней историей расплывчатых тазовых болей и болей в спине. 27 лет назад она подверглась лапароскопической хирургии фаллопиевых труб из-за бесплодия. МРТ ОБП показала 8-сантиметровую тазовую массу (фото А). Из-за беспокойства по поводу карциномы яичников назначена лапароскопия, которая выявила обширные спайки нижней части живота и плотную массы в Дугласовом пространстве (фото B). Попытки вскрыть массу привели к ее разрыву, выявив содержимое, которое наводило на мысли о дермоидной кисте. Однако при изучении содержимого был идентифицирован и удален старый тампон. Установлен диагноз: госсипибома (термин, означающий оставленные при операционном вмешательстве инородные тела). Пациентка выписалась на 2 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Источник
63-летняя женщина обратилась в клинику с 1-летней историей расплывчатых тазовых болей и болей в спине. 27 лет назад она подверглась лапароскопической хирургии фаллопиевых труб из-за бесплодия. МРТ ОБП показала 8-сантиметровую тазовую массу (фото А). Из-за беспокойства по поводу карциномы яичников назначена лапароскопия, которая выявила обширные спайки нижней части живота и плотную массы в Дугласовом пространстве (фото B). Попытки вскрыть массу привели к ее разрыву, выявив содержимое, которое наводило на мысли о дермоидной кисте. Однако при изучении содержимого был идентифицирован и удален старый тампон. Установлен диагноз: госсипибома (термин, означающий оставленные при операционном вмешательстве инородные тела). Пациентка выписалась на 2 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Источник
Мастурбация ручкой и её миграция в мочевой пузырь (с Фото)
18 летняя девушка обратилась в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание и легкую гематурию. Эпизодов подтекания мочи вне мочеиспускания не наблюдалось. Пациентка сообщила, что ввела пластиковую ручку себе во влагалище полгода назад с целью сексуальной стимуляции.
Гинекологический анамнез без особенностей. Сопутствующие психиатрические заболевания девушка отрицала. Лабораторные исследования, такие как электролитный профиль и общий анализ крови, были нормальными, ОАМ показал пиурию и микрогематурию. Общий физикальный осмотр не выявил никаких отклонений.
При осмотре влагалища в зеркалах на передней стенке визуализирован заостренный предмет. Пальцевое ректальное исследование было нормальным. Rg таза — без патологии. Компьютерная томография с контрастным усилением показала линейный гиподенсный объект размером 10,2х1,2 см, пронзающий переднюю стенку влагалища и левую заднюю стенку мочевого пузыря. Кончик инородного тела прошёл через правую переднюю стенку мочевого пузыря и достиг брюшной стенки Фото1, не задев матку и яичники.
Цистоскопия показала инкрустированную пластиковую ручку, находившуюся от правой передней до левой задней стенки мочевого пузыря Фото2 с небольшой частью (приблизительно 3 мм), выступающей через переднюю стенку влагалища, визуализируемую при кольпоскопии.
Пациентка отказалась от психиатрической экспертизы. Инородное тело раскололи на две части методом трансуретральной цистолитолапаксии под регионарной анестезией и удалили под цистоскопическим контролем Фото3. После его удаления повторная цистоскопия и кольпоскопия выявили везиковагинальный свищ размером 3х3 мм.
Пациентке установили катетер Фолея в мочеиспускательный канал и выписали на третий день после операции с рекомендацией продолжить наблюдение через три недели. Она не жаловалась на недержание мочи из влагалища в послеоперационном периоде. Через три недели катетер Фолея удалили и выполнили микционную цистоуретрографию, которая выявила интактный мочевой пузырь и его полное опорожнение без утечки красителя Фото4. Пациентка была полностью здорова. Через 6 месяцев девушка также чувствовала себя хорошо, послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Выводы авторов
Источник
18 летняя девушка обратилась в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание и легкую гематурию. Эпизодов подтекания мочи вне мочеиспускания не наблюдалось. Пациентка сообщила, что ввела пластиковую ручку себе во влагалище полгода назад с целью сексуальной стимуляции.
Гинекологический анамнез без особенностей. Сопутствующие психиатрические заболевания девушка отрицала. Лабораторные исследования, такие как электролитный профиль и общий анализ крови, были нормальными, ОАМ показал пиурию и микрогематурию. Общий физикальный осмотр не выявил никаких отклонений.
При осмотре влагалища в зеркалах на передней стенке визуализирован заостренный предмет. Пальцевое ректальное исследование было нормальным. Rg таза — без патологии. Компьютерная томография с контрастным усилением показала линейный гиподенсный объект размером 10,2х1,2 см, пронзающий переднюю стенку влагалища и левую заднюю стенку мочевого пузыря. Кончик инородного тела прошёл через правую переднюю стенку мочевого пузыря и достиг брюшной стенки Фото1, не задев матку и яичники.
Цистоскопия показала инкрустированную пластиковую ручку, находившуюся от правой передней до левой задней стенки мочевого пузыря Фото2 с небольшой частью (приблизительно 3 мм), выступающей через переднюю стенку влагалища, визуализируемую при кольпоскопии.
Пациентка отказалась от психиатрической экспертизы. Инородное тело раскололи на две части методом трансуретральной цистолитолапаксии под регионарной анестезией и удалили под цистоскопическим контролем Фото3. После его удаления повторная цистоскопия и кольпоскопия выявили везиковагинальный свищ размером 3х3 мм.
Пациентке установили катетер Фолея в мочеиспускательный канал и выписали на третий день после операции с рекомендацией продолжить наблюдение через три недели. Она не жаловалась на недержание мочи из влагалища в послеоперационном периоде. Через три недели катетер Фолея удалили и выполнили микционную цистоуретрографию, которая выявила интактный мочевой пузырь и его полное опорожнение без утечки красителя Фото4. Пациентка была полностью здорова. Через 6 месяцев девушка также чувствовала себя хорошо, послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Выводы авторов
Источник
Огнестрельное ранение в грудь и силиконовый имплантат спасший жизнь (с фото)
30-летняя женщина с историей установки силиконовых грудных имплантатов, установленных через периареолярный разрез, была осмотрена травматологом для оценки проникающей травмы грудной клетки вследствие огнестрельного ранения. События того вечера являются предметом расследования. Пациентка сообщила, что шла по улице и почувствовала жар и боль в левой груди, посмотрев вниз она увидела кровь, после чего обратилась в местное отделение неотложной помощи. Огнестрельное оружие так и не было найдено, а стрелок до сих пор неизвестен. Девушка была переведена в наше травматологическое отделение в стабильном состоянии. Клиническое обследование выявило удовлетворительного состояния пациентку с раневым входным отверстием в верхнем полюсе левой молочной железы Фото1. Выявлено термическое повреждение вокруг пулевого отверстия, указывающее на близкое расположение стреляющего огнестрельного оружия. Твердая, подкожная, пулевидная масса также пальпировалась в правой нижней части грудной стенки ниже правой молочной железы. Рентгенограммы Фото2,3 демонстрируют пулю в правой половине грудной стенки, перелом ребра и газ в грудной полости. Эти 3 повреждения дают ключ к разгадке траектории пули от места входа в левой груди до места остановки в правой половине грудной стенке. Была проведена КТ, которая выявила участки ушиба легкого, но не внутригрудного повреждения. В левом грудном имплантате определялся "мусор" и воздух. Также был обнаружен воздух в правом грудном имплантате.
Хирургический план заключался в удалении имплантатов через двусторонние 5-сантиметровые разрезы в субмаммарных складках. Такой подход обеспечит максимальное обнажение имплантатов и любых других областей повреждения. С правой стороны после рассечения кожи мы обнаружили подкожную гематому, переходящую в грудную капсулу и направляющуюся подкожно и нижнелатерально к пуле. Мы использовали тупое рассечение, чтобы проследить гематому вдоль этого туннеля и извлечь пулю, которая была передана в полицию и отправлена на судебно-медицинскую экспертизу. Затем мы выполнили двустороннюю капсулотомию, которая выявила гематому вокруг обоих грудных имплантатов. Первым был удален левый имплантат. Произведен осмотр имплантата Фото4. Путь пули проходит через имплантат и выходит из его медиальной части Фото5, далее проникает в капсулу и проходит через пара- и престернальные ткани, входя в правый карман грудного имплантата.На этом этапе мы удалили правый грудной имплантат, который оказался в перевернутом положении. Область повреждения правого грудного имплантата Фото6 находилась на куполе имплантата. Правая грудная капсула имела медиальный разрыв в пределах капсулы, а след пули следовал по тканям грудной стенки в области межреберных мышц, проходя кзади от капсулы, затем выходя наружу в нижнелатеральную подкожную клетчатку. После чего мы переходим к правой боковой области грудной клетки, где ранее обнаружили пулю. Мы обильно промыли оба кармана физиологическим раствором и бетадином. Затем мы послойно закрыли капсулу и другие участки повреждения. Входную рану консервативно санировали и обрабатывали.
Баллистический анализ (с фото)
Ход пули пальпировался и направлялся спереди назад, однако на рентгенограмме пуля оказалась не там, где ожидалось. Она была отклонена и находилась подкожно в правой передней части грудной клетки. На изображениях компьютерной томографии видно траекторию пули, которая клинически коррелирует с уровнем грудного имплантата. На аксиальной КТ четко виден поперечный тракт, пересекающий срединную линию. Единственной причиной отклонения пули является силиконовый имплантат пациентки. При клиническом осмотре удаленного имплантата Фото5 косое повреждение имплантата совпадает с обоими трактами через грудную стенку. Это указывает на то, что внутри имплантата произошло отклонение, вероятно, в момент, когда пуля достигла мембрану имплантата и разорвала ее. И клинические, и рентгенологические данные подтверждают эту теорию отклонения пули.
Выводы авторов
Источник
30-летняя женщина с историей установки силиконовых грудных имплантатов, установленных через периареолярный разрез, была осмотрена травматологом для оценки проникающей травмы грудной клетки вследствие огнестрельного ранения. События того вечера являются предметом расследования. Пациентка сообщила, что шла по улице и почувствовала жар и боль в левой груди, посмотрев вниз она увидела кровь, после чего обратилась в местное отделение неотложной помощи. Огнестрельное оружие так и не было найдено, а стрелок до сих пор неизвестен. Девушка была переведена в наше травматологическое отделение в стабильном состоянии. Клиническое обследование выявило удовлетворительного состояния пациентку с раневым входным отверстием в верхнем полюсе левой молочной железы Фото1. Выявлено термическое повреждение вокруг пулевого отверстия, указывающее на близкое расположение стреляющего огнестрельного оружия. Твердая, подкожная, пулевидная масса также пальпировалась в правой нижней части грудной стенки ниже правой молочной железы. Рентгенограммы Фото2,3 демонстрируют пулю в правой половине грудной стенки, перелом ребра и газ в грудной полости. Эти 3 повреждения дают ключ к разгадке траектории пули от места входа в левой груди до места остановки в правой половине грудной стенке. Была проведена КТ, которая выявила участки ушиба легкого, но не внутригрудного повреждения. В левом грудном имплантате определялся "мусор" и воздух. Также был обнаружен воздух в правом грудном имплантате.
Хирургический план заключался в удалении имплантатов через двусторонние 5-сантиметровые разрезы в субмаммарных складках. Такой подход обеспечит максимальное обнажение имплантатов и любых других областей повреждения. С правой стороны после рассечения кожи мы обнаружили подкожную гематому, переходящую в грудную капсулу и направляющуюся подкожно и нижнелатерально к пуле. Мы использовали тупое рассечение, чтобы проследить гематому вдоль этого туннеля и извлечь пулю, которая была передана в полицию и отправлена на судебно-медицинскую экспертизу. Затем мы выполнили двустороннюю капсулотомию, которая выявила гематому вокруг обоих грудных имплантатов. Первым был удален левый имплантат. Произведен осмотр имплантата Фото4. Путь пули проходит через имплантат и выходит из его медиальной части Фото5, далее проникает в капсулу и проходит через пара- и престернальные ткани, входя в правый карман грудного имплантата.На этом этапе мы удалили правый грудной имплантат, который оказался в перевернутом положении. Область повреждения правого грудного имплантата Фото6 находилась на куполе имплантата. Правая грудная капсула имела медиальный разрыв в пределах капсулы, а след пули следовал по тканям грудной стенки в области межреберных мышц, проходя кзади от капсулы, затем выходя наружу в нижнелатеральную подкожную клетчатку. После чего мы переходим к правой боковой области грудной клетки, где ранее обнаружили пулю. Мы обильно промыли оба кармана физиологическим раствором и бетадином. Затем мы послойно закрыли капсулу и другие участки повреждения. Входную рану консервативно санировали и обрабатывали.
Баллистический анализ (с фото)
Ход пули пальпировался и направлялся спереди назад, однако на рентгенограмме пуля оказалась не там, где ожидалось. Она была отклонена и находилась подкожно в правой передней части грудной клетки. На изображениях компьютерной томографии видно траекторию пули, которая клинически коррелирует с уровнем грудного имплантата. На аксиальной КТ четко виден поперечный тракт, пересекающий срединную линию. Единственной причиной отклонения пули является силиконовый имплантат пациентки. При клиническом осмотре удаленного имплантата Фото5 косое повреждение имплантата совпадает с обоими трактами через грудную стенку. Это указывает на то, что внутри имплантата произошло отклонение, вероятно, в момент, когда пуля достигла мембрану имплантата и разорвала ее. И клинические, и рентгенологические данные подтверждают эту теорию отклонения пули.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Вид спереди на грудную клетку с пулевым входным отверстием в верхней части левой груди. Немедицина
Глазной протез съеденный как таблетка
85летний мужчина без неврологических или когнитивных нарушений, который 2 года назад проходил лечение по поводу кровотечения из язвы ДПК, выполнял плановое эндоскопическое обследование. При осмотре было отмечено почти полное исчезновение анатомии привратника, который оставался открытым, с рубцовой ретракцией малой кривизны антрального отдела и луковицы ДПК (А,В). Также выявлен твёрдый предмет диаметром 15×20 мм с гладкими закругленными краями, который соответствовал глазному протезу (C,D), его извлекли с помощью эндоскопа. Пациент признался, что случайно проглотил его 3 месяца назад, когда перепутал протез с таблетками, которые он положил рядом.
Мужчина отпущен домой в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов
Источник
85летний мужчина без неврологических или когнитивных нарушений, который 2 года назад проходил лечение по поводу кровотечения из язвы ДПК, выполнял плановое эндоскопическое обследование. При осмотре было отмечено почти полное исчезновение анатомии привратника, который оставался открытым, с рубцовой ретракцией малой кривизны антрального отдела и луковицы ДПК (А,В). Также выявлен твёрдый предмет диаметром 15×20 мм с гладкими закругленными краями, который соответствовал глазному протезу (C,D), его извлекли с помощью эндоскопа. Пациент признался, что случайно проглотил его 3 месяца назад, когда перепутал протез с таблетками, которые он положил рядом.
Мужчина отпущен домой в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов
Источник
Садомазохистская сексуальная практика как ранний признак деменции (с фото)
77-летний мужчина доставлен в клинику в связи с задержкой мочи. За сутки до этого пациент вставил три батарейки типа ААА в уретру. Мотивы поступка остались неясными, однако врачи заподозрили у него невыявленное нейрокогнитивное расстройство. Анамнез включал инфаркт миокарда с шунтированием в 2010 г. и ГБ.
Осмотр подтвердил наличие инородных тел в уретре, остальные органы и системы были в норме, за исключением увеличенной простаты. Две батарейки были извлечены с помощью щипцов. Остаточный объем мочи, оцененный после удаления батареек, составил 800 мл, что указывало на сохраняющуюся обструкцию. Оставшаяся батарейка определялась на рентгене Фото1.
Rg таза показал инородное тело размером 23,2×11,5 мм в проксимальном отделе уретры.
Пациент был госпитализирован для эндоскопического извлечения оставшейся батарейки. Цистоскопия подтвердила локализацию внутри наружного уретрального сфинктера с утечкой аккумуляторной кислоты в уретру Фото2. С помощью цистоскопа и щипцов объект был извлечен, установлен катетер Фолея с непрерывной промывкой мочевого пузыря в течение ночи. Пациент выписан через 48 часов после операции с 2 нед. курсом антибиотиков и катетером на три недели.
После удаления катетера у мужчины возникло затрудненное мочеиспускание с большим остаточным объемом. Цистоскопия выявила стриктуру бульбарного отдела уретры, несколько круглых, хорошо отграниченных рыхлых очагов ржавого цвета и выраженное воспаление Фото3а. Повреждений мочевого пузыря не было, наружный сфинктер уретры интактен.
После расширения стриктуры с помощью пластиковых расширителей S-образной формы пациент смог свободно мочиться. Повторная цистоскопия через три месяца после операции выявила точечную стриктуру бульбарного отдела уретры Фото3b. Мужчина был направлен на реконструктивную уретропластику.
Выводы авторов
Источник
77-летний мужчина доставлен в клинику в связи с задержкой мочи. За сутки до этого пациент вставил три батарейки типа ААА в уретру. Мотивы поступка остались неясными, однако врачи заподозрили у него невыявленное нейрокогнитивное расстройство. Анамнез включал инфаркт миокарда с шунтированием в 2010 г. и ГБ.
Осмотр подтвердил наличие инородных тел в уретре, остальные органы и системы были в норме, за исключением увеличенной простаты. Две батарейки были извлечены с помощью щипцов. Остаточный объем мочи, оцененный после удаления батареек, составил 800 мл, что указывало на сохраняющуюся обструкцию. Оставшаяся батарейка определялась на рентгене Фото1.
Rg таза показал инородное тело размером 23,2×11,5 мм в проксимальном отделе уретры.
Пациент был госпитализирован для эндоскопического извлечения оставшейся батарейки. Цистоскопия подтвердила локализацию внутри наружного уретрального сфинктера с утечкой аккумуляторной кислоты в уретру Фото2. С помощью цистоскопа и щипцов объект был извлечен, установлен катетер Фолея с непрерывной промывкой мочевого пузыря в течение ночи. Пациент выписан через 48 часов после операции с 2 нед. курсом антибиотиков и катетером на три недели.
После удаления катетера у мужчины возникло затрудненное мочеиспускание с большим остаточным объемом. Цистоскопия выявила стриктуру бульбарного отдела уретры, несколько круглых, хорошо отграниченных рыхлых очагов ржавого цвета и выраженное воспаление Фото3а. Повреждений мочевого пузыря не было, наружный сфинктер уретры интактен.
После расширения стриктуры с помощью пластиковых расширителей S-образной формы пациент смог свободно мочиться. Повторная цистоскопия через три месяца после операции выявила точечную стриктуру бульбарного отдела уретры Фото3b. Мужчина был направлен на реконструктивную уретропластику.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Rg таза показал инородное тело размером 23,2×11,5 мм в проксимальном отделе уретры. Немедицина
Горлышко от бутылки в прямой кишке как метод получения внимания и синдром Мюнхгаузена (с Фото)
30-летний неженатый мужчина рассказал о том, что пять дней назад в соседнем городе группа неизвестных мужчин подвергла его изнасилованию. Со слов мужчины они били его ногами, а затем насильно вставили в прямую кишку стеклянную бутылку, при этом горлышко бутылки откололось.
Пациент казался очень взволнованным и просил, чтобы его лечением занимались только женщины. Оба ординатора, вызванные на операцию, были женщинами. Когда прибыл мужчина-хирург, пациент стал очень взволнованным и начал отказываться от лечения.
При осмотре у него не было признаков внешних повреждений. Его живот был мягким и на нем виднелся хорошо заживший разрез по нижней средней линии. Он рассказал что это шрам от лапаротомии, сделанной ему в детстве из-за болей в животе. Рентгеновский снимок брюшной полости показал отломанную верхнюю часть стеклянной бутылки Фото1.
Пациент отказался от ректального обследования в палате. При осмотре под наркозом не было обнаружено никаких признаков перианальной травмы. Был введен гибкий эндоскоп, визуализирована разбитая стеклянная бутылка находившаяся в сигмовидной кишке. С помощью ловушки разбитая стеклянная бутылка была захвачена и удалена Фото2. Смотровая эндоскопия не выявила никаких повреждений слизистой оболочки кишки. Было обнаружено, что в горлышко стеклянной бутылки вставлен рулон бумаги Фото3.
На следующее утро пациент пожаловался на боль в животе. Его живот был мягкий, перитонеальные симптомы отрицательны. Из-за возможной перфорации прямой кишки ему была назначена КТ брюшной полости и таза.
Из-за необычной клиники этот случай был обсужден со вторым хирургическим консультантом. Удивительно, но он узнал пациента по докладу из соседней клиники. Тот же самый человек представлялся под похожим именем с почти идентичной историей болезни. В предыдущем случае он также утверждал, что подвергся сексуальному и физическому насилию на автостоянке, во время которого ему в прямую кишку была вставлена крышка от бутылки. Инородное тело было удалено под наркозом, после чего он выписался сам без последующего наблюдения.
Во время текущей госпитализации была предпринята попытка позвонить человеку, которого пациент назначил своим ближайшим родственником. Однако оказалось, что этот номер принадлежал кому-то из другой страны, который отрицал, что знаком с пациентом и сообщил нам, что около месяца назад он получил аналогичный запрос из другой больницы в Великобритании.
Была запрошена консультация психиатра, после чего пациент разозлился и отказался от дальнейшего лечения. Однако позже, при помощи медсестры, он согласился обратиться к психиатрам. Команда психиатров не обнаружила никаких признаков психического расстройства, кроме возможного синдрома Мюнхгаузена. Когда его спросили о случае в другой больнице, пациент очень разозлился и сам выписался вопреки совету врача.
Он сказал, что не состоял на учете у врача общей практики, а позже выяснилось, что домашний адрес, который он указал при регистрации, был вымышленным. Во время его пребывания у него не было посетителей и не было возможности связаться ни с кем из настоящих ближайших родственников, поскольку указанные имена и адреса также были ложными.
Выводы авторов (особенно интересно для медиков)
Источник
30-летний неженатый мужчина рассказал о том, что пять дней назад в соседнем городе группа неизвестных мужчин подвергла его изнасилованию. Со слов мужчины они били его ногами, а затем насильно вставили в прямую кишку стеклянную бутылку, при этом горлышко бутылки откололось.
Пациент казался очень взволнованным и просил, чтобы его лечением занимались только женщины. Оба ординатора, вызванные на операцию, были женщинами. Когда прибыл мужчина-хирург, пациент стал очень взволнованным и начал отказываться от лечения.
При осмотре у него не было признаков внешних повреждений. Его живот был мягким и на нем виднелся хорошо заживший разрез по нижней средней линии. Он рассказал что это шрам от лапаротомии, сделанной ему в детстве из-за болей в животе. Рентгеновский снимок брюшной полости показал отломанную верхнюю часть стеклянной бутылки Фото1.
Пациент отказался от ректального обследования в палате. При осмотре под наркозом не было обнаружено никаких признаков перианальной травмы. Был введен гибкий эндоскоп, визуализирована разбитая стеклянная бутылка находившаяся в сигмовидной кишке. С помощью ловушки разбитая стеклянная бутылка была захвачена и удалена Фото2. Смотровая эндоскопия не выявила никаких повреждений слизистой оболочки кишки. Было обнаружено, что в горлышко стеклянной бутылки вставлен рулон бумаги Фото3.
На следующее утро пациент пожаловался на боль в животе. Его живот был мягкий, перитонеальные симптомы отрицательны. Из-за возможной перфорации прямой кишки ему была назначена КТ брюшной полости и таза.
Из-за необычной клиники этот случай был обсужден со вторым хирургическим консультантом. Удивительно, но он узнал пациента по докладу из соседней клиники. Тот же самый человек представлялся под похожим именем с почти идентичной историей болезни. В предыдущем случае он также утверждал, что подвергся сексуальному и физическому насилию на автостоянке, во время которого ему в прямую кишку была вставлена крышка от бутылки. Инородное тело было удалено под наркозом, после чего он выписался сам без последующего наблюдения.
Во время текущей госпитализации была предпринята попытка позвонить человеку, которого пациент назначил своим ближайшим родственником. Однако оказалось, что этот номер принадлежал кому-то из другой страны, который отрицал, что знаком с пациентом и сообщил нам, что около месяца назад он получил аналогичный запрос из другой больницы в Великобритании.
Была запрошена консультация психиатра, после чего пациент разозлился и отказался от дальнейшего лечения. Однако позже, при помощи медсестры, он согласился обратиться к психиатрам. Команда психиатров не обнаружила никаких признаков психического расстройства, кроме возможного синдрома Мюнхгаузена. Когда его спросили о случае в другой больнице, пациент очень разозлился и сам выписался вопреки совету врача.
Он сказал, что не состоял на учете у врача общей практики, а позже выяснилось, что домашний адрес, который он указал при регистрации, был вымышленным. Во время его пребывания у него не было посетителей и не было возможности связаться ни с кем из настоящих ближайших родственников, поскольку указанные имена и адреса также были ложными.
Выводы авторов (особенно интересно для медиков)
Источник
«Гуляющий» по лицу паразит, случай из Подмосковья
32 летняя женщина обратилась к офтальмологу с 2-нед историей образования мигрирующих узелков, которые перемещались по ее лицу. Сначала она заметила узелок под левым глазом ФотоА. Пять дней спустя он переместился в область над левым глазом ФотоB, а через 10 дней - на верхнюю губу ФотоС. Она задокументировала эти изменения, фотографируя свое лицо. Узелки иногда вызывали зуд и ощущение жжения, но в остальном у нее не было никаких симптомов. Недавно девушка побывала в сельской местности под Москвой и вспомнила, что ее часто кусали комары. Осмотр показал поверхностный подвижный продолговатый узелок на левом верхнем веке. Паразита фиксировали щипцами и удалили хирургическим путем ФотоD. Паразит был идентифицирован с помощью анализа ПЦР как Dirofilaria repens. Собаки и другие плотоядные животные являются окончательными хозяевами, а комары служат переносчиками инфекции. Люди могут становиться случайными хозяевами дирофилярии.
Источник
32 летняя женщина обратилась к офтальмологу с 2-нед историей образования мигрирующих узелков, которые перемещались по ее лицу. Сначала она заметила узелок под левым глазом ФотоА. Пять дней спустя он переместился в область над левым глазом ФотоB, а через 10 дней - на верхнюю губу ФотоС. Она задокументировала эти изменения, фотографируя свое лицо. Узелки иногда вызывали зуд и ощущение жжения, но в остальном у нее не было никаких симптомов. Недавно девушка побывала в сельской местности под Москвой и вспомнила, что ее часто кусали комары. Осмотр показал поверхностный подвижный продолговатый узелок на левом верхнем веке. Паразита фиксировали щипцами и удалили хирургическим путем ФотоD. Паразит был идентифицирован с помощью анализа ПЦР как Dirofilaria repens. Собаки и другие плотоядные животные являются окончательными хозяевами, а комары служат переносчиками инфекции. Люди могут становиться случайными хозяевами дирофилярии.
Источник
Язык женщины был обсеменен недоваренным кальмаром (с фото)
Здоровая 63-летняя кореянка, проживавшая в Сеуле, была госпитализирована в отделение неотложной помощи. При сборе анамнеза мы выяснили, что она несколько секунд варила целого живого кальмара в кипящей воде, после чего разрезала его тело вместе с внутренними органами на мелкие кусочки и проверила его на вкус. Как только она положила кусочек в рот, ей показалось, что множество «жучков» кусают ее слизистую оболочку рта. Она испытала сильную острую боль и выплюнула кальмара, не проглотив. Несмотря на это она чувствовала, как множество маленьких извивающихся белых «насекомых» кусают ее слизистую рта. Она обратилась в ближайшее отделение неотложной помощи и принесла с собой кусок кальмара, который она выплюнула. Двенадцать маленьких веретенообразных белых существ длиной 2-5 мм были обнаружены на слизистой оболочке ее языка, щек и десен Фото1. Поскольку они все еще двигались во время обследования, врачи предположили, что это паразиты кальмаров и удалили их хирургическим путем вместе с окружающей пораженной слизистой оболочкой Фото2. Позже, изучая их морфологию, мы идентифицировали похожих на жуков существ как сперматофоры кальмаров. Многочисленные сперматофоры были обнаружены и в выплюнутом куске кальмара Фото3. Белые, похожие на паразитов организмы были предварительно идентифицированы как сперматозоиды кальмара T. pacificus.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов (к прочтению)
Источник
Здоровая 63-летняя кореянка, проживавшая в Сеуле, была госпитализирована в отделение неотложной помощи. При сборе анамнеза мы выяснили, что она несколько секунд варила целого живого кальмара в кипящей воде, после чего разрезала его тело вместе с внутренними органами на мелкие кусочки и проверила его на вкус. Как только она положила кусочек в рот, ей показалось, что множество «жучков» кусают ее слизистую оболочку рта. Она испытала сильную острую боль и выплюнула кальмара, не проглотив. Несмотря на это она чувствовала, как множество маленьких извивающихся белых «насекомых» кусают ее слизистую рта. Она обратилась в ближайшее отделение неотложной помощи и принесла с собой кусок кальмара, который она выплюнула. Двенадцать маленьких веретенообразных белых существ длиной 2-5 мм были обнаружены на слизистой оболочке ее языка, щек и десен Фото1. Поскольку они все еще двигались во время обследования, врачи предположили, что это паразиты кальмаров и удалили их хирургическим путем вместе с окружающей пораженной слизистой оболочкой Фото2. Позже, изучая их морфологию, мы идентифицировали похожих на жуков существ как сперматофоры кальмаров. Многочисленные сперматофоры были обнаружены и в выплюнутом куске кальмара Фото3. Белые, похожие на паразитов организмы были предварительно идентифицированы как сперматозоиды кальмара T. pacificus.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов (к прочтению)
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Существа (стрелки), проникающие в слизистую оболочку языка, щеки и десны пациента. Немедицина
Цветы в глазах или лепестковая катаракта
У 30-летнего мужчины наблюдалось прогрессирующее ухудшение зрения в левом глазу. Тремя месяцами ранее он получил сотрясение мозга и тупую травму левого глаза в результате столкновения с автомобилем, которое произошло, когда он ехал на велосипеде без шлема. При осмотре обнаружено, что острота зрения составляет 1.0 в правом глазу и 0.5 в левом глазу. Внутриглазное давление составляло 12 мм рт. ст. в обоих глазах. Исследование щелевой лампой с расширением зрачков выявило белые помутнения в виде десятиугольных «лепестков» в левом глазу. Каждый лепесток имел плотный край. Глазное дно и периферическая сетчатка были в норме. Пациенту было рекомендовано оперативное лечение катаракты. Лепестковидная катаракта классически наблюдается у пациентов, перенесших тупую травму глаза.
Источник
У 30-летнего мужчины наблюдалось прогрессирующее ухудшение зрения в левом глазу. Тремя месяцами ранее он получил сотрясение мозга и тупую травму левого глаза в результате столкновения с автомобилем, которое произошло, когда он ехал на велосипеде без шлема. При осмотре обнаружено, что острота зрения составляет 1.0 в правом глазу и 0.5 в левом глазу. Внутриглазное давление составляло 12 мм рт. ст. в обоих глазах. Исследование щелевой лампой с расширением зрачков выявило белые помутнения в виде десятиугольных «лепестков» в левом глазу. Каждый лепесток имел плотный край. Глазное дно и периферическая сетчатка были в норме. Пациенту было рекомендовано оперативное лечение катаракты. Лепестковидная катаракта классически наблюдается у пациентов, перенесших тупую травму глаза.
Источник
Как чихание привело к разрыву глотки у здорового мужчины (с фото)
Ранее здоровый 34-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острым приступом одинофагии и изменением голоса после сильного чихания. Он описал ощущение покалывания в шее и некоторую двустороннюю припухлость шеи после того, как попытался остановить чихание, зажав нос и закрыв рот. В анамнезе не было никаких медицинских процедур или травм шеи, так же мужчина отрицал, что ел острую и трудно пережёвывающуюся пищу.
При поступлении жизненные показатели пациента были стабильными, лихорадки не было. Не было никаких признаков нарушения дыхания. При физикальном осмотре у него отмечалась припухлость и болезненность, особенно выраженная с правой стороны шейной области. Крепитация была отмечена с обеих сторон передней части шеи, распространяющаяся вниз к грудине. Оптическая назальная фарингоскопия показала нормальный внешний вид гортани с функционирующими голосовыми связками.
Боковая рентгенограмма мягких тканей шеи показала наличие воздуха в заглоточном пространстве и обширную эмфизему в области шеи перед трахеей Фото1. Экстренная компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием подтвердила наличие обширной эмфиземы мягких тканей, а также пневмомедиастинума, простирающегося от основания черепа до Т9 позвонка Фото 2А,B. Не было ни пневмоторакса, ни признаков повреждения бронхов.
Наличие незначительного выбухание правой грушевидной пазухи указывало на возможный свищ с подкожной клетчаткой шеи. Наличие воздуха в подкожных тканях являлось результатом разрыва глотки.
Лечение:
Пациент был госпитализирован из-за риска прогрессирования инфекции в шее и возможного развития медиастинита. Мужчине проводилось консервативное лечение с питанием через назогастральный зонд и профилактическим внутривенным введением антибиотиков. Его симптомы и подкожная эмфизема постепенно исчезли.
Результат:
Повторная компьютерная томография шеи и грудной клетки с использованием водорастворимого контрастного вещества через 7 дней показала заметное уменьшение эмфиземы мягких тканей и отсутствие признаков утечки контраста. Назогастральный зонд был удален, пациент начал есть самостоятельно. Впоследствии мужчина был выписан с рекомендацией избегать закупорки обеих ноздрей во время чихания. Через 2 месяца наблюдения у пациента не было никаких дальнейших рецидивов или осложнений.
Выводы авторов
Источник
Ранее здоровый 34-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острым приступом одинофагии и изменением голоса после сильного чихания. Он описал ощущение покалывания в шее и некоторую двустороннюю припухлость шеи после того, как попытался остановить чихание, зажав нос и закрыв рот. В анамнезе не было никаких медицинских процедур или травм шеи, так же мужчина отрицал, что ел острую и трудно пережёвывающуюся пищу.
При поступлении жизненные показатели пациента были стабильными, лихорадки не было. Не было никаких признаков нарушения дыхания. При физикальном осмотре у него отмечалась припухлость и болезненность, особенно выраженная с правой стороны шейной области. Крепитация была отмечена с обеих сторон передней части шеи, распространяющаяся вниз к грудине. Оптическая назальная фарингоскопия показала нормальный внешний вид гортани с функционирующими голосовыми связками.
Боковая рентгенограмма мягких тканей шеи показала наличие воздуха в заглоточном пространстве и обширную эмфизему в области шеи перед трахеей Фото1. Экстренная компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием подтвердила наличие обширной эмфиземы мягких тканей, а также пневмомедиастинума, простирающегося от основания черепа до Т9 позвонка Фото 2А,B. Не было ни пневмоторакса, ни признаков повреждения бронхов.
Наличие незначительного выбухание правой грушевидной пазухи указывало на возможный свищ с подкожной клетчаткой шеи. Наличие воздуха в подкожных тканях являлось результатом разрыва глотки.
Лечение:
Пациент был госпитализирован из-за риска прогрессирования инфекции в шее и возможного развития медиастинита. Мужчине проводилось консервативное лечение с питанием через назогастральный зонд и профилактическим внутривенным введением антибиотиков. Его симптомы и подкожная эмфизема постепенно исчезли.
Результат:
Повторная компьютерная томография шеи и грудной клетки с использованием водорастворимого контрастного вещества через 7 дней показала заметное уменьшение эмфиземы мягких тканей и отсутствие признаков утечки контраста. Назогастральный зонд был удален, пациент начал есть самостоятельно. Впоследствии мужчина был выписан с рекомендацией избегать закупорки обеих ноздрей во время чихания. Через 2 месяца наблюдения у пациента не было никаких дальнейших рецидивов или осложнений.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Боковая рентгенограмма мягких тканей шеи демонстрирует полосы воздуха в ретрофаренгиальной области (черная стрелка) и обширную эмфизему в области шеи перед трахеей (белая стрелка). Немедицина
Галлюцинации под ЛСД у слепого мужчины
Дисклеймер: статья не пропагандирует употребление наркотиков или каких бы то ни было других запрещенных веществ. Текст представляет перевод научного исследования в области психологии. Наркотики зло.
Мужчина родился в 1948 году на два месяца раньше срока. При рождении он страдал от ретинопатии, которая привела к слепоте. С юных лет он слушал популярных композиторов того времени и пытался подражать их мелодиям на своем фортепиано, хотя он никогда не изучал музыкальную грамоту, его страсть у музыке разгоралась и он сам научился играть на пианино. К
16 годам он уже выступал сольно в местных барах и клубах. Хотя он много лет работал в банке, его мечта была играть свою собственную музыку для большой аудитории. После переезда из родного города и знакомства с двумя другими слепыми музыкантами он создал рок-группу. В 1971 году, после записи сингла, группа на шесть месяцев уехала за границу для работы над новым альбомом. К 1984 году в возрасте 36 лет мужчина был профессиональным клавишником, певцом и конферансье. Через некоторое время его экстравагантный образ жизни начал "разрушать" его и он решил вернуться к своей повседневной работе в банке на неполный рабочий день.
В 1970-х годах мужчина регулярно принимал разновидность ЛСД под названием "Голубой пентагон", названный так из-за его особой формы и цвета. Кроме того, он курил большое количество марихуаны до 40 лет и экспериментировал с другими психоделиками, такими как мескалин и псилоцибин.
Когда его спросили о его истории приема психоделических препаратов, мужчина описал свой опыт следующим образом:
"Я начал принимать наркотики в очень юном возрасте, но препарат с которым я чувствовал наибольшую связь, помимо каннабиса, назывался "Голубой пентагон", по сути, ЛСД! Каждый раз, когда я принимал его, я испытывал что-то новое и захватывающее. Очевидно, через доступные мне органы чувств!
У меня никогда не было никаких визуальных образов, приходящих ко мне. Я не могу видеть или представить, как может выглядеть свет или тьма. Однако с ЛСД и марихуаной я испытал так много через свой слух, осязание и эмоции, что мне уже было достаточно, чтобы принять себя!”
Когда человек находится под действием психоделических препаратов, сенсорное восприятие и их связь с эмоциями обычно описываются как значительно повышенные. Усиленные эмоциональные переживания приобретают глубокий смысл в сознании потребителя, который становится чрезвычайно восприимчивым к звукам, выражениям лица, жестам и незначительным изменениям в своем непосредственном окружении.
Мужчина отметил, что во время своих психоделических переживаний чувствовал влечение к игре со своим собственным голосом, часто громко имитируя незнакомые голоса:
“Была заметная разница между галлюцинациями и сновидениями. На кислоте я определенно знал, что бодрствую. Во время моих психоделических переживаний всякий раз, когда я слушал музыку, мне казалось, что я погружаюсь в самый красивый водопад на свете. Эпизод с водопадом был самым близким к истинной синестезии. Музыка третьего Бранденбургского концерта Баха создала эффект водопада. Я слышал, как в моей душе играют скрипки и обнаружил, что у меня есть одна - голос. Я помню, что она звучала чрезвычайно уникально! ЛСД придавал всему "высоту". Звуки, исходящие из песен, которые я обычно слушал, стали трехмерными, глубокими и замедленными. Казалось, что музыка начала разваливаться на части. Мой любимый трек начал отдаваться эхом в моей голове, как будто мой мозг слышал музыку, играемую в настоящем, но все еще цеплялся за то, что я слышал секунду до этого. Это было похоже на петлю магнитофонной ленты, которая продолжала отдаваться эхом. Это заставило меня заглянуть внутрь себя и я стал лучше осознавать себя, понимать жизнь, людей и музыку, которую я слушал. Я чувствовал, что мой мозг был перегружен информацией и я не мог воспринять ее всю сразу!
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
Дисклеймер: статья не пропагандирует употребление наркотиков или каких бы то ни было других запрещенных веществ. Текст представляет перевод научного исследования в области психологии. Наркотики зло.
Мужчина родился в 1948 году на два месяца раньше срока. При рождении он страдал от ретинопатии, которая привела к слепоте. С юных лет он слушал популярных композиторов того времени и пытался подражать их мелодиям на своем фортепиано, хотя он никогда не изучал музыкальную грамоту, его страсть у музыке разгоралась и он сам научился играть на пианино. К
16 годам он уже выступал сольно в местных барах и клубах. Хотя он много лет работал в банке, его мечта была играть свою собственную музыку для большой аудитории. После переезда из родного города и знакомства с двумя другими слепыми музыкантами он создал рок-группу. В 1971 году, после записи сингла, группа на шесть месяцев уехала за границу для работы над новым альбомом. К 1984 году в возрасте 36 лет мужчина был профессиональным клавишником, певцом и конферансье. Через некоторое время его экстравагантный образ жизни начал "разрушать" его и он решил вернуться к своей повседневной работе в банке на неполный рабочий день.
В 1970-х годах мужчина регулярно принимал разновидность ЛСД под названием "Голубой пентагон", названный так из-за его особой формы и цвета. Кроме того, он курил большое количество марихуаны до 40 лет и экспериментировал с другими психоделиками, такими как мескалин и псилоцибин.
Когда его спросили о его истории приема психоделических препаратов, мужчина описал свой опыт следующим образом:
"Я начал принимать наркотики в очень юном возрасте, но препарат с которым я чувствовал наибольшую связь, помимо каннабиса, назывался "Голубой пентагон", по сути, ЛСД! Каждый раз, когда я принимал его, я испытывал что-то новое и захватывающее. Очевидно, через доступные мне органы чувств!
У меня никогда не было никаких визуальных образов, приходящих ко мне. Я не могу видеть или представить, как может выглядеть свет или тьма. Однако с ЛСД и марихуаной я испытал так много через свой слух, осязание и эмоции, что мне уже было достаточно, чтобы принять себя!”
Когда человек находится под действием психоделических препаратов, сенсорное восприятие и их связь с эмоциями обычно описываются как значительно повышенные. Усиленные эмоциональные переживания приобретают глубокий смысл в сознании потребителя, который становится чрезвычайно восприимчивым к звукам, выражениям лица, жестам и незначительным изменениям в своем непосредственном окружении.
Мужчина отметил, что во время своих психоделических переживаний чувствовал влечение к игре со своим собственным голосом, часто громко имитируя незнакомые голоса:
“Была заметная разница между галлюцинациями и сновидениями. На кислоте я определенно знал, что бодрствую. Во время моих психоделических переживаний всякий раз, когда я слушал музыку, мне казалось, что я погружаюсь в самый красивый водопад на свете. Эпизод с водопадом был самым близким к истинной синестезии. Музыка третьего Бранденбургского концерта Баха создала эффект водопада. Я слышал, как в моей душе играют скрипки и обнаружил, что у меня есть одна - голос. Я помню, что она звучала чрезвычайно уникально! ЛСД придавал всему "высоту". Звуки, исходящие из песен, которые я обычно слушал, стали трехмерными, глубокими и замедленными. Казалось, что музыка начала разваливаться на части. Мой любимый трек начал отдаваться эхом в моей голове, как будто мой мозг слышал музыку, играемую в настоящем, но все еще цеплялся за то, что я слышал секунду до этого. Это было похоже на петлю магнитофонной ленты, которая продолжала отдаваться эхом. Это заставило меня заглянуть внутрь себя и я стал лучше осознавать себя, понимать жизнь, людей и музыку, которую я слушал. Я чувствовал, что мой мозг был перегружен информацией и я не мог воспринять ее всю сразу!
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
Кровавый пот у девушки и не найденные причины болезни (с фото)
21-летняя девушка была госпитализирована в клинику с трехлетним анамнезом эпизодов кровотечения из ладоней и лица, без признаков поражения кожи. Не было никакого очевидного триггера для кровотечений, они могли произойти, когда она спала или во время физической активности. Она заявила, что более интенсивное кровотечение происходило во время эмоционального стресса. Эпизоды длились от одной до пяти минут.
Наша пациентка стала социально изолированной из-за смущения в связи с кровотечениями, она сообщила о симптомах, соответствующих серьезному депрессивному расстройству и паническим атакам. В анамнезе не было никаких психозов.
Нами заподозрено необычное состояние, известное как гематогидроз. Лабораторные исследования включали анализ («полная биохимия») крови и расширенную коагулограмму, которые были в норме.
Мы лечили ее депрессию и тревожное расстройство пароксетином и клоназепамом, но кровотечения продолжались. Во время госпитализации мы наблюдали выделение жидкости окрашенной кровью с ее лица Фото1АB. Основываясь на наличии эритроцитов при микроскопическом исследовании выделений мы диагностировали гематогидроз. Гистологический анализ кожи в области кровотечения был нормальным Фото2.
Гематогидроз является редким заболеванием, характеризующимся самопроизвольным выделением “кровавого пота” через неповрежденную кожу. Были рассмотрены различные причины данного состояния, включающие системные заболевания, коагулопатии, физические нагрузки и психитические расстройства при которых кровотечение может быть результатом усиленной активации симпатической нервной системы.
В литературе нет единого объяснения источника кровотечения при гематогидрозе. Несмотря на внешний вид жидкости, похожий на пот, гипотеза о том, что кровь проходит через эккринные железы еще не доказана. По сообщениям, кровотечения также происходили через участки тела где нет потовых желез, также рассматривается теория при которой предполагается наличие дефектов кожи, в ходе получения которых происходит заполнение кровью подкожных пространств и в дальнейшем выход скопившейся крови через фолликулярные отверстия или непосредственно на поверхность кожи через дефекты в коже.
Мы лечили нашу пациентку пропранололом (20 мг/сут), основываясь на его применении в аналогичных случаях, описанных в литературе и это привело к заметному уменьшению кровотечений, хотя и не полной ремиссии.
Источник
21-летняя девушка была госпитализирована в клинику с трехлетним анамнезом эпизодов кровотечения из ладоней и лица, без признаков поражения кожи. Не было никакого очевидного триггера для кровотечений, они могли произойти, когда она спала или во время физической активности. Она заявила, что более интенсивное кровотечение происходило во время эмоционального стресса. Эпизоды длились от одной до пяти минут.
Наша пациентка стала социально изолированной из-за смущения в связи с кровотечениями, она сообщила о симптомах, соответствующих серьезному депрессивному расстройству и паническим атакам. В анамнезе не было никаких психозов.
Нами заподозрено необычное состояние, известное как гематогидроз. Лабораторные исследования включали анализ («полная биохимия») крови и расширенную коагулограмму, которые были в норме.
Мы лечили ее депрессию и тревожное расстройство пароксетином и клоназепамом, но кровотечения продолжались. Во время госпитализации мы наблюдали выделение жидкости окрашенной кровью с ее лица Фото1АB. Основываясь на наличии эритроцитов при микроскопическом исследовании выделений мы диагностировали гематогидроз. Гистологический анализ кожи в области кровотечения был нормальным Фото2.
Гематогидроз является редким заболеванием, характеризующимся самопроизвольным выделением “кровавого пота” через неповрежденную кожу. Были рассмотрены различные причины данного состояния, включающие системные заболевания, коагулопатии, физические нагрузки и психитические расстройства при которых кровотечение может быть результатом усиленной активации симпатической нервной системы.
В литературе нет единого объяснения источника кровотечения при гематогидрозе. Несмотря на внешний вид жидкости, похожий на пот, гипотеза о том, что кровь проходит через эккринные железы еще не доказана. По сообщениям, кровотечения также происходили через участки тела где нет потовых желез, также рассматривается теория при которой предполагается наличие дефектов кожи, в ходе получения которых происходит заполнение кровью подкожных пространств и в дальнейшем выход скопившейся крови через фолликулярные отверстия или непосредственно на поверхность кожи через дефекты в коже.
Мы лечили нашу пациентку пропранололом (20 мг/сут), основываясь на его применении в аналогичных случаях, описанных в литературе и это привело к заметному уменьшению кровотечений, хотя и не полной ремиссии.
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Кровавые выделения со лба (А) и нижней части лица (Б) у 21-летней девушки. Немедицина
Гвоздь в матке/мочевом пузыре, как защита от изнасилования (с фото)
35-летняя женщина с биполярным расстройством была найдена бредущей по шоссе, она кричала и плакала, её речь была несвязной. Ее обследовали в отделении неотложной помощи, выполнена компьютерная томография головы, выявлена область гиподенсии. Пациентка сообщила, что у нее в матке находится гвоздь. В контексте состояния пациентки это было сочтено маловероятным. Однако, прежде чем была проведена магнитно-резонансная томография для дальнейшей оценки состояния пациентки, выполнен рентген брюшной полости, который показал большой гвоздь Фото1, который находился в мочевом пузыре(подтверждено по УЗИ), а также внутриматочную спираль в полости матке. Была запланирована операция по удалению гвоздя, но в день операции при мочеиспускании у женщины безболезненно вышел стальной гвоздь длиной 8,3 см. После разрешения этого психотического эпизода пациентка рассказала, что ее намерение состояло в том, чтобы поместить гвоздь в матку в качестве средства защиты от изнасилования, которому она подверглась в недавнем прошлом. Впоследствии она была помещена в психиатрическое отделение.
Источник
35-летняя женщина с биполярным расстройством была найдена бредущей по шоссе, она кричала и плакала, её речь была несвязной. Ее обследовали в отделении неотложной помощи, выполнена компьютерная томография головы, выявлена область гиподенсии. Пациентка сообщила, что у нее в матке находится гвоздь. В контексте состояния пациентки это было сочтено маловероятным. Однако, прежде чем была проведена магнитно-резонансная томография для дальнейшей оценки состояния пациентки, выполнен рентген брюшной полости, который показал большой гвоздь Фото1, который находился в мочевом пузыре(подтверждено по УЗИ), а также внутриматочную спираль в полости матке. Была запланирована операция по удалению гвоздя, но в день операции при мочеиспускании у женщины безболезненно вышел стальной гвоздь длиной 8,3 см. После разрешения этого психотического эпизода пациентка рассказала, что ее намерение состояло в том, чтобы поместить гвоздь в матку в качестве средства защиты от изнасилования, которому она подверглась в недавнем прошлом. Впоследствии она была помещена в психиатрическое отделение.
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Гвоздь в полости мочевого пузыря. В полости матки визуализирована внутриматочная спираль. Немедицина
Секс игрушка забытая во влагалище на 10 лет (с фото)
38-летняя женщина поступила с жалобами на озноб, потерю веса и вялость. У нее была предыстория пренебрежения к себе, она курила, была безработной и жила одна. В ходе сбора анамнеза выяснено, что у женщины присутствует видимая гематурия, легкое недержание мочи в течение "нескольких недель" и 6 месяцев меноррагия.
В ходе опроса она сообщила, что использовала секс-игрушки со своим партнером примерно за десять лет до госпитализации, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения. Она говорила, что не может вспомнить, была ли тогда извлечена секс-игрушка. Она не стала объяснять почему не задалась этим вопросом ранее и не обратилась к гинекологу. Тщательная психиатрическая экспертиза продемонстрировала детский характер речи и манеры свойственные детям до 12 лет, несмотря на средний коэффициент интеллекта.
Она отрицала сексуальное насилие, обследование психического состояния не выявило признаков депрессии или психоза.
При осмотре она была сильно истощена (индекс массы тела = 11), температура (37,8°C), гемодинамически стабильна, хотя объем диуреза соответствовал олигурии. Обследование брюшной полости не выявило никаких отклонений. Биохимический анализ крови показал метаболический ацидоз, КАК выраженный лейкоцитоз.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало двусторонний гидроуретеронефроз и пустой мочевой пузырь. Компьютерная томография (КТ) выявила рентгенопрозрачный 8×5×5 см влагалищный объект, который смещал основание мочевого пузыря кпереди, не затрагивая прямую кишку или матку Фото 1.
Выполнена установка нефростом с обеих сторон. Цистоскопия и влагалищное обследование под анестезией выявили гнойные выделения из влагалища и большой влагалищный объект Фото 2, проходящий через переднюю стенку влагалища и проникающий в основание мочевого пузыря. Инородное тело тупо отсекали от передней стенки влагалища, осторожно фрагментировали и удалили с помощью щипцов. Шейка матки и прямая кишка были не повреждены. Установлен уретральный катетер.
Назначена терапия ципрофлоксацином (2 недели) и энтеральная нутритивная поддержка (1 неделя). Ее креатинин нормализовался в течение 24 часов, а электролиты стабилизировались в течение недели. В последующие недели она начала набирать вес. Забытый инородный объект был приписан к патологическому пренебрежению к себе и отсутствию понимания рисков для здоровья такого поведения, никаких признаков сексуального насилия выявлено не было. Ее выписали с нефростомами, о которых она заботилась самостоятельно. Она отказалась от дальнейшего психологического, диетического и социального обследования после выписки.
Через 3 месяца после лечения цистоскопия продемонстрировала сохраняющийся 3 см пузырно-влагалищный свищ. Урография показала стриктуру левого мочеточника. В дальнейшем девушке выполнено хирургическое закрытие свища, реимплантация левого мочеточника с установкой мочеточникового стента, надлобкового и уретрального катетера и послеоперационных дренажей. Послеоперационная инфекция лечились ко-тримоксазолом. Обе нефростомы и уретральный катетер были удалены через 2 дня, а дренаж был удален через 3 дня, оставлен надлобковый катетер за которым она ухаживала самостоятельно. Цистограмма через несколько недель после операции не выявила утечки контраста через стенку мочевого пузыря. Надлобковый катетер был перекрыт. Девушка помочилась самостоятельно, остаточный объем мочи после опорожнения был около 80 мл. Пациентка сообщила о легком подтекании мочи.
Во время удаления левого мочеточникового стента через 10 недель после операции сохранялся свищ размером 1 см. Было выполнено трансвагинальное закрытие свища. Стандартная цистограмма была выполнена через 2 недели после операции, не было выявлено стойкой утечки контраста. Остаточный объем мочи после опорожнения был <10 мл.
Через двенадцать недель после операции она сообщила о легком недержании мочи, в ходе контроля лечения выявлена недостаточность уретры, рецидива свища не обнаружено.
В настоящее время она ожидает уродинамического обследования и повторной цистоскопии.
Выводы авторов
Источник
38-летняя женщина поступила с жалобами на озноб, потерю веса и вялость. У нее была предыстория пренебрежения к себе, она курила, была безработной и жила одна. В ходе сбора анамнеза выяснено, что у женщины присутствует видимая гематурия, легкое недержание мочи в течение "нескольких недель" и 6 месяцев меноррагия.
В ходе опроса она сообщила, что использовала секс-игрушки со своим партнером примерно за десять лет до госпитализации, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения. Она говорила, что не может вспомнить, была ли тогда извлечена секс-игрушка. Она не стала объяснять почему не задалась этим вопросом ранее и не обратилась к гинекологу. Тщательная психиатрическая экспертиза продемонстрировала детский характер речи и манеры свойственные детям до 12 лет, несмотря на средний коэффициент интеллекта.
Она отрицала сексуальное насилие, обследование психического состояния не выявило признаков депрессии или психоза.
При осмотре она была сильно истощена (индекс массы тела = 11), температура (37,8°C), гемодинамически стабильна, хотя объем диуреза соответствовал олигурии. Обследование брюшной полости не выявило никаких отклонений. Биохимический анализ крови показал метаболический ацидоз, КАК выраженный лейкоцитоз.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало двусторонний гидроуретеронефроз и пустой мочевой пузырь. Компьютерная томография (КТ) выявила рентгенопрозрачный 8×5×5 см влагалищный объект, который смещал основание мочевого пузыря кпереди, не затрагивая прямую кишку или матку Фото 1.
Выполнена установка нефростом с обеих сторон. Цистоскопия и влагалищное обследование под анестезией выявили гнойные выделения из влагалища и большой влагалищный объект Фото 2, проходящий через переднюю стенку влагалища и проникающий в основание мочевого пузыря. Инородное тело тупо отсекали от передней стенки влагалища, осторожно фрагментировали и удалили с помощью щипцов. Шейка матки и прямая кишка были не повреждены. Установлен уретральный катетер.
Назначена терапия ципрофлоксацином (2 недели) и энтеральная нутритивная поддержка (1 неделя). Ее креатинин нормализовался в течение 24 часов, а электролиты стабилизировались в течение недели. В последующие недели она начала набирать вес. Забытый инородный объект был приписан к патологическому пренебрежению к себе и отсутствию понимания рисков для здоровья такого поведения, никаких признаков сексуального насилия выявлено не было. Ее выписали с нефростомами, о которых она заботилась самостоятельно. Она отказалась от дальнейшего психологического, диетического и социального обследования после выписки.
Через 3 месяца после лечения цистоскопия продемонстрировала сохраняющийся 3 см пузырно-влагалищный свищ. Урография показала стриктуру левого мочеточника. В дальнейшем девушке выполнено хирургическое закрытие свища, реимплантация левого мочеточника с установкой мочеточникового стента, надлобкового и уретрального катетера и послеоперационных дренажей. Послеоперационная инфекция лечились ко-тримоксазолом. Обе нефростомы и уретральный катетер были удалены через 2 дня, а дренаж был удален через 3 дня, оставлен надлобковый катетер за которым она ухаживала самостоятельно. Цистограмма через несколько недель после операции не выявила утечки контраста через стенку мочевого пузыря. Надлобковый катетер был перекрыт. Девушка помочилась самостоятельно, остаточный объем мочи после опорожнения был около 80 мл. Пациентка сообщила о легком подтекании мочи.
Во время удаления левого мочеточникового стента через 10 недель после операции сохранялся свищ размером 1 см. Было выполнено трансвагинальное закрытие свища. Стандартная цистограмма была выполнена через 2 недели после операции, не было выявлено стойкой утечки контраста. Остаточный объем мочи после опорожнения был <10 мл.
Через двенадцать недель после операции она сообщила о легком недержании мочи, в ходе контроля лечения выявлена недостаточность уретры, рецидива свища не обнаружено.
В настоящее время она ожидает уродинамического обследования и повторной цистоскопии.
Выводы авторов
Источник