Российские неонатологи в преддверии приговора перешли к прямому давлению на присяжных и клевете в адрес судьи — убийство ребенка пытаются выдать за естественную смерть?

В телеграм-канале «Неонатологи.РФ» главный неонатолог ЦФО Дмитрий Дегтярев обвинил судью, ведущего дело Белой-Сушкевич, в ангажированности и призвал для воздействия на присяжных репостить статью «Российской газеты», продвигающую версию, что смерть младенца якобы была «естественной».

Напомним, бывший главврач роддома № 4 г. Калининград Елена Белая и ее подчинённая врач Элина Сушкевич обвиняются в том, что по сговору лишили жизни недоношенного ребенка путем введения летальной дозы сульфата магния. Мотив состоял в том, чтобы оперативно избавиться от младенца и оформить его как мертворожденного, и таким образом не портить статистику неонатальной смертности. Версию следствия подтверждают свидетельские показания, комиссионная экспертиза, а также изъятая документация роженицы, сфальсифицированная по указанию Белой.

В ответ частью медицинского сообщества была развернута кампания (флешмоб «Я — Элина Сушкевич») по дискредитации матери, потерявшей ребенка, а также врачей-свидетелей, следователей и судебно-медицинских экспертов, выявивших смертельное количество магния — ссылка на результаты экспертизы здесь. Публичные защитники, в том числе в лице главы Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля приводили бездоказательные заявления о некомпетентности судебно-медицинских экспертов, необъективности следствия и врачей-свидетелей.

В самом же правительственном издании «РГ» авторы с помощью различной терминологии пытаются ввести в заблуждение общественность и суд присяжных, подводя к выводу, что ребенок умер якобы из-за ошибок дежурной смены. Также Леонид Рошаль вновь предложил отправить в СИЗО себя вместо Элины Сушкевич.

Напомним, ранее был обнародован большой обзор, в котором подробно разбираются нюансы этого уголовного дела и задолго до выхода статьи «РГ» опровергнуты доводы неонатологов.

— правда ли, что ребенок был в агонии (спойлер — нет)
— сколько на самом деле свидетелей в деле (спойлер — нет, не один)
— правда ли, что дежурная смена не оказывала никакой помощи и теперь всё хочет «свалить» не Сушкевич (спойлер — нет)

Подробнее читайте: О чём молчат обвиняемые врачи из Калининграда — факты, документы, личные переписки, аудио допросов, показания свидетелей — большое расследование

Также для понимания контекста рекомендуем к ознакомлению следующие материалы:

—Чем адвокатов подозреваемых не устраивают новые присяжные, и почему требования новой экспертизы противоречат самой позиции защиты

—Правда ли, что судья ограничивает в праве на защиту подозреваемых (спойлер — нет), объяснения экспертов — здесь

—Однажды упомянутый выше защитник подозреваемых главный неонатолог ЦФО Дмитрий Дегтярев пытался выдумать оправдания для Элины Сушкевич — спойлер — не получилось и всё было опровергнуто по пунктам

—Также оправдать Элину Сушкевич неонатологи попытались рассказами о содержании магния в... морепродуктах! Подробный разбор здесь

—Элина Сушкевич призналась, что пыталась психологически давить на следователя — подробности здесь

—Главный свидетель по делу получает угрозы себе и детям от одного из защитников Элины Сушкевич

—Судебно-медицинский эксперт подробно объяснил, как установлена причина смерти ребенка от передозировки магнием

—Разбор терминологических манипуляций и подтасовок научной фактуры, которыми пытаются оправдать Элину Сушкевич — обзор от врача Ивана Давыдова

—Обзор на тему махинаций со статистикой младенческой смертности — Младенческая смертность в России — жертвы ради СТАТИСТИКИ

—«Мне стали говорить, что мальчику жить не надо» — расследование от федерального российского репортёра-криминалиста Игоря Надеждина.

—Поклонники подозреваемых распространяют тезис об абсурдности дела — эксперты объяснили, почему здесь нет никакого "абсурда"

Трансвестизм как симптом, подборка из 3 случаев

Введение

Кейс №1
Парень 17 лет, младший из четырех братьев и сестер, проживающий с родителями и тремя старшими сестрами, был доставлен в клинику
матерью из-за нарушений поведения и вспышек гнева.
С 3 лет он крал нижнее белье сестер и использовал его для мастурбации. Это поведение было повторяющимся, несмотря на предупреждения родителей. Он начал воровать одежду сестёр из любопытства, но позже ощутил возбуждение и сильное удовлетворение от использования нижнего белья для мастурбации. Иногда он переодевался в женское нижнее белье при мастурбации. Также у него присутствовали другие парафильные формы поведения, такие как попытки потереться своими гениталиями о сестру, пока она спала, наблюдение за женщинами, принимающими ванну, эксгибиционистское поведение. Гендерная идентичность была мужской и у парня были сексуальные фантазии по отношению к женщинам. Он отрицал, что представлял себя женщиной во время этих «игр» и не желал становиться женщиной.

Успеваемость пациента в школе была низкой с детства и еще больше ухудшилась с 7-го класса. Начиная с 1 года обучения из школы поступали жалобы на то, что парень плохо вел себя с девочками и пытался ненадлежащим образом прикасаться к ним.

Физикальный осмотр был непримечательным. Вторичные половые признаки были хорошо развиты. Оценка коэффициента интеллекта (IQ) выявила умеренную умственную отсталость (IQ-57). Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости исключило какую-либо патологию.
Пациенту был назначен вальпроат натрия в дозе 20 мг/кг в связи с нарушениями поведения. Было проведено психообразование по вопросам надлежащего сексуального поведения. Через 12 недель семья сообщила о незначительном улучшении в плане гнева и отсутствии повторений парафильного поведения.

Кейс №2
26 летний мужчина, младший из 2 братьев из нуклеарной семьи, был доставлен в клинику матерью с жалобами на крайнюю боязливость и избегание всех мужчин, а также на переодевание в одежду своей матери, когда он был один дома. Мужчина с детства был плох в учебе и бросил школу после 9-го класса. Боязнь мужчин развилась у него 5 лет назад после того, как работодатель-мужчина, на которого он работал, неуместно касался его по плечам и спине, вопреки желанию пациента, хотя никакого сексуального контакта у них не было. С тех пор пациент очень беспокоился в присутствии мужчин и постоянно боялся, что они могут попытаться "изнасиловать" его или напасть на него. Эти мысли были настойчивыми и навязчивыми в присутствии любого мужчины. Поэтому он перестал разговаривать со всеми мужчинами, включая своего брата, и никогда не позволял ни одному мужчине приближаться к себе. У пациента наблюдалось повторяющиеся мытье рук в случае контакта его тела с мужчинами. Пациент уволился с работы, чтобы избежать любых контактов с мужчинами.
Мужчина неоднократно наряжался в одежду и украшения своей матери, когда оставался дома один и оставался в таком виде в течение долгого времени. Это облегчало его страдания, связанные с постоянным страхом перед самцами и давало чувство защиты. Он отрицал сексуальное возбуждение или фантазии о том, что он женщина во время его сеансов переодевания. Его гендерная идентичность была мужской, а его сексуальные фантазии ограничивались женщинами. Не было никаких сопутствующих парафильных форм поведения.
Пациент испытывал крайнюю тревогу в присутствии врача-мужчины, но чувствовал себя комфортно с врачом-женщиной. Он пытался наладить тонкий телесный контакт с женщиной-врачом, например, рукопожатие, что расслабляло его. Пациент имел вторичные половые признаки мужского типа и пограничный интеллект (IQ 78).
У пациента преобладали признаки ОКР и трансвеститское поведение проявлялось скорее как средство облегчения тревоги, чем с целью достичь сексуальное удовлетворение. Пациенту назначали флуоксетин в дозе до 60 мг. Заметное улучшение в поведении, страхе перед мужчинами и повторяющемся мытье рук наблюдалось через 12 недель.

Кейс №3 (к прочтению)

Выводы авторов
Источник

Впервые диагностированный случай «продольного» перелома полового члена

До 88.5% переломов возникает во время полового акта, а наиболее частые травмирующие позы: «doggy style» и «женщина сверху», более редкие причины перелома - агрессивная мастурбация и практика такаандана (также тагандана), которая подвергает мужчин риску перелома полового члена. Такаандан, который происходит от курдского слова, означающего «щелчок», представляет изгиб верхней части эрегированного пениса, удерживая нижнюю часть на месте, пока не будет услышан щелчок. Говорят, что Такаандан безболезнен и сравнивается с щелканьем суставов, но практика такаандана привела к увеличению распространенности переломов полового члена на ближнем Востоке.

Во время занятия сексом происходит чрезмерное воздействие сгибающей силы на эрегированный половой член и в этот момент происходит разрыв белочной оболочки кавернозных тел. Это сопровождается характерным треском или хлопающим звуком, быстрым спадением эрекции, отёком и синюшностью полового члена.

Мы представили первый задокументированный случай у 40-летнего мужчины, подтверждённый МРТ.
Перелом произошёл во время полового акта. Эрегированный пенис упирался в промежность партнёра, в этот момент произошло чрезмерное воздействие сгибающей силы. Однако классических симптомов не возникло. Не было характерного «хлопка», эрекция пропадала постепенно, а основным симптомом стал умеренный отёк.
На МРТ врачи обнаружили вертикальный разрыв длиной 3 см (Фото1,2).

В итоге мужчине провели операцию и он пошёл на поправку. Через полгода он смог возобновить половую активность. При этом жалоб на искривление полового члена или на пальпируемые рубцы у него не было.
К сожалению, из-за ограничений COVID-19, медицинская фотография была запрещена.
Источник
Перевод

Кровь молочного цвета из-за высокого уровня жиров (с фото)


Мужчина 39 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту, недомогание, головную боль. Пациент страдал СД (тип неуточняется), ЖКБ и холециститом. Пациенту ранее было назначено лечение, которое он принимал непостоянно.

Неделю назад пациент обращался к своему лечащему врачу с теми же жалобами, которые его беспокоили уже 2 месяца. В то время у него был очень высокий уровень триглицеридов (203,4 ммоль/л [18000 мг/дл]) и холестерина (37,01 ммоль/л [1429 мг/дл]), а также повышенный уровень гемоглобина A1c (13,9%).

Физикальное обследование в отделении неотложной помощи показало 7 баллов по шкале комы Глазго, дыхание Куссмауля и индекс массы тела 29,7 кг/м2.

Вскоре после прибытия пациента его оценка по Глазго снизилась до 4 баллов и он был интубирован. Компьютерная томографическая ангиография не выявила никаких патологических изменений, а результаты люмбальной пункции не были примечательными.
При гиповолемическом шоке были начаты внутривенные вливания жидкости и вазопрессорная поддержка.

Пациент был госпитализирован в наше отделение интенсивной терапии с тяжелым кетоацидозом и синдромом повышенной вязкости из-за чрезвычайно высоких уровней триглицеридов (163,14 ммоль/л [14 437 мг/дл]) и холестерина (30,8 ммоль/л [1189 мг/дл]). Кроме того, у него был повышен уровень ферментов поджелудочной железы.
Полный список анализов пациента.

Визуально его кровь была похожа на молоко. (Фото1).
Мы начали лечение с внутривенных вливаний инсулина, 40% глюкозы, гепарина и пиперациллина–тазобактама. Мы начали экстракорпоральный плазмаферез с физиологическим раствором и альбумином, после введения 1000 МЕ гепарина и добавления еще 1000 МЕ в виде болюса. Однако через несколько минут фильтр (Plasmaflo OP-08W [Asahi Kasei Kuraray Medical]) засорился и нам пришлось прекратить плазмаферез. Мы повторили плазмаферез, используя 2000 МЕ гепарина, с еще одним болюсом гепарина 2000 МЕ, но фильтр снова засорился. Затем мы приняли решение выполнить кровопускание и слили 1 л цельной крови, и заменили ее 2 единицами концентрата эритроцитов и 3 единицами свежезамороженной плазмы. Повторное лабораторное тестирование показало снижение уровня триглицеридов (107,96 ммоль/л [9554 мг/дл]) и холестерина (27,48 ммоль/л [1061 мг/дл]). После чего выполнен ещё один сеанс кровопускания, слит ещё литр цельной крови, объём восполнен физиологическим раствором. Повторные исследования показали, что у пациента уровень триглицеридов снизился до 80,67 ммоль/л (7139 мг/дл), а уровень холестерина - до 22,2 ммоль/л (858 мг/дл).

При продолжающейся терапии гепарином и инсулином его уровень триглицеридов снизился до 60,38 ммоль/л (5343 мг/дл). На второй день мы начали прием омега-3 жирных кислот и фенофибрата через назогастральный зонд. Кроме того, наша третья попытка плазмафереза — с использованием болюса гепарина 2000 МЕ и центробежного устройства (Spectra Optia [Terumo BCT]) — была успешной, снизив уровень триглицеридов у пациента до 10,36 ммоль/л (917 мг/дл), а уровень холестерина - до 17,4 ммоль/л. (672 мг/дл). Мы экстубировали пациента на 5-й день и у него не было остаточных неврологических симптомов.

Дополнительные исследования на 10-й день показали, что у нашего пациента были нормальные значения глюкагона (104 нг/л (норма, <209 нг/л) и С-пептида (0,63 нмоль/л [1,9 мкг/л]) и отсутствовали антитела, указывающие на аутоиммунный диабет у взрослых. Амбулаторное генетическое тестирование со скринингом на семейную гипертриглицеридемию выявило только нормальные варианты APOA5, APOC2, GPIHBP1 и LMF1. Однако дальнейшая оценка выявила редкий вариант неизвестной значимости в экзоне 26 APOB и функциональный полиморфизм в экзоне 2 LPL, который присутствует у 3% европейцев.
Выводы авторов и причины
Источник

Диссеминированная гонококковая инфекция

Девушка 20 лет была доставлена в приемное отделение в связи с высыпаниями в области рук, ног, туловища и головы, появившихся утром. У нее также были генерализованные боли в мышцах, лихорадка, боли в области обоих голеностопов. За две недели до этого у пациентки был половой контакт с новым партнером без барьерной контрацепции.   
При осмотре отмечались эритематозные пустулы в области запястий, пальцев (ФотоА), туловища, головы и обеих лодыжек. Отмечалась небольшая отечность и болезненность при пассивных движениях в правой лодыжке.
В связи с высоким уровнем подозрения на диссеминированную гонококковую инфекцию, было начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. При посеве крови выявлен рост грамотрицательных диплококков (Фото В), идентифицированных как Neisseria gonorrhoeae.
Симптомы регрессировали на фоне антибиотикотерапии. При осмотре через 3 месяца состояние пациентки оставалось удовлетворительным, высыпания и боли в суставах не повторялись. 

Источник
Перевод

Мастурбация струёй воды и перфорация мочевого пузыря

54-летняя женщина обратилась в клинику с историей болей в нижней части живота в течение 2 дней. Она занималась мастурбацией с помощью струи воды в горячей ванне за 2 дня до обращения.
Пациентка говорила, что ранее она практиковала данный вид мастурбации, но отметила, что сессии были не такие длительные как в этот раз.
Неизвестно как давно женщина практиковала данную мастурбацию, а также какие формы принимали ее обычные сексуальные контакты. Она отрицала введение какого-либо постороннего предмета во влагалище или уретру. В течение часа после мастурбации она отметила кровотечение из области гениталий, учащенное мочеиспускание, а также боль внизу живота и вздутие живота, затем у нее началась тошнота и был один эпизод рвоты.
При поступлении она сообщила о прогрессирующей боли в животе, одышке, лихорадке и ознобе.
При осмотре она казалась подавленной из-за причины и характера
ее травмы. Анамнез имел большое значение для диагностики синдрома дефицита внимания, депрессии, предыдущего злоупотребления алкоголем и хронической обструктивной болезни легких. Ее психиатрические препараты включали Риталин, Веллбутрин и Абилификация. Перенесенные операции включали только перевязку маточных труб 20 лет назад. Акушерский анамнез: 10 беременностей, 6 абортов и 4 родов.

При физикальном осмотре у пациентки была тахикардия. Живот был диффузно болезненным с тимпанитом и слабыми перитонеальными симптомами. Мочеполовое обследование показало наличие рваных ран и некроза правой малой половой губы. Ректовагинальная перегородка была цела, крепитация отсутствовала.
ОАМ выявил протеинурию, пиурию, микроскопическую гематурию и бактериурию. Исследование крови показало гипонатриемию, острую почечную недостаточность, лейкоцитоз и легкую анемию.
КТ органов брюшной полости и малого таза без контрастирования показало наличие воздуха в мягких тканях малого таза, забрюшинном пространстве окружающем правую почку, а также во внеперитонеальной области перед мочевым пузырем. Назначена ретроградная цистография, демонстрирующая экстравазацию контраста в переднее внепузырное пространство Фото1. Точная область перфорации была неясна, но, по-видимому, она находилась рядом с шейкой мочевого пузыря.

Первоначально пациентка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии и получала консервативное лечение.
Установлен катетер Фолея, ей вводили внутривенные жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Ко 2 дню пребывания в больнице ее лейкоциты нормализовались, уровень натрия в сыворотке крови вернулся в норму, а уровень креатинина в сыворотке снизился. На второй день пребывания в больнице пациентке перелили две единицы эритроцитарной массы, так как у нее прогрессировала анемия.
Креатинин нормализовался через несколько дней.
Постоянная гематурия и усиливающаяся боль в животе на 5 день госпитализации побудили к повторной КТ брюшной полости и таза, которая продемонстрировала большое скопление жидкости в передней части таза (18 см х6 см), наводящее на мысль об уриноме Фото2.
УЗИ таза показало 5мм отверстие в мочевом пузыре, сообщающееся с уриномой, которая была чрескожно дренирована. Эвакуировано в общей сложности 700 куб.см серозно-кровяной жидкости, установлен дренаж.
В течение следующего дня было принято решение приступить к окончательному оперативному лечению. Пациентке была проведена цистоскопия и диагностическая лапаротомия через разрез по Пфанненштилю. Разрыв правой половой губы, расположенный непосредственно сбоку от уретры, не сообщался с
мочевыводящими путями. Разрыв мочевого пузыря был обнаружен на нижней передней стенке мочевого пузыря. Мочевой пузырь был ушит. В послеоперационном периоде пациентка чувствовала себя хорошо и была выписан на четвертый день после операции с удаленным дренажом и установленным катетером Фолея.
Послеоперационная цистограмма подтвердила состоятельность швов мочевого пузыря. Пациентка отметилась лишь через 3 месяца после травмы, при осмотре осложнений не выявлено, уродинамическая или дальнейшая анатомическая оценка не проводилась.
Выводы авторов и причины
Источник

Навязчивая мастурбация и беременность

27-летняя девушка обратилась в клинику на 27 нед. беременности, данная беременность была 4. Она вышла замуж в возрасте 18 лет, после чего начала половую жизнь. Девушка отрицала какие-либо случаи сексуального насилия в прошлом. Она не сообщала о сексуальных проблемах или проблемах в отношениях в прошлом. Пациентка была смущена своей проблемой, она сообщила, что в настоящее время испытывает симптомы постоянного и нежелательного генитального возбуждения. Это вынуждает ее покидать библиотеку, где она в настоящий момент проводит исследования, примерно четыре раза в день и заходить в ванную, чтобы мастурбировать, что временно облегчает ее симптомы. Данные симптомы появились примерно на 18 нед. беременности и с каждым днем становилось все навязчивее. Девушка утверждает, что, хотя она когнитивно осознает, что мастурбация “не является чем-то неправильным”, она находит частые и навязчивые аспекты этого поведения очень диссонирующими с ее ролевой идентичностью и представлением о себе.
Восприятие проблемы девушкой
При дальнейших расспросах пациентка призналась, что она также испытывает тяжесть и давление в области таза и вульвы после длительного нахождения в положении стоя “как будто вся кровь застряла там внизу”. Она отрицала какие-либо другие симптомы.
Пациентка была обследована, было проведено полное физиотерапевтическое обследование и оценка тазового дна в соответствии с международными рекомендациями. Обследование включало оценку осанки пациента, походки, общей гибкости, устойчивости таза, мышечной силы нижних конечностей, пресса и мышц тазового дна.
Область вульвы была без воспалительных изменений, тесты на бак. вагиноз были отрицательными. Однако было отмечено значительное нагрубание всей вульвы, а головка клитора была отекшей и твердой. Нагрубание усилилось, когда пациентку попросили встать. Был отмечен отек вульвы, а также варикозное расширение вен вдоль левой большой половой губы. Было проведено внутреннее обследование тазового дна с использованием модифицированной классификации MOGS. Оценка концентрической силы тазового дна показала слабые сокращения.
В дополнение к оценке двигательного контроля лобковых и леваторных мышц оценивался общий мышечный тонус, а также болезненность и наличие триггерных точек в этих мышцах. Кроме того, были оценены мышцы поверхностного слоя тазового дна. В ответ на пальпацию клитора был отмечен усиленный бульбокавернозный рефлекс с сокращением наружного анального сфинктера. Глубокая пальпация тазового дна выявила гипертонус и наличие множества триггерных точек в мышцах запирательного отдела, особенно с левой стороны.
Пудендальный нерв пальпировали в канале Алкока (рис. 1). Пальпация нерва не вызывала болезненных ощущений, однако пальпация выявила гипертонус мышц, которые, возможно, ограничивали пространство в канале Алкока.
Выполнена релаксация мышц тазового дна. Сразу после процедуры, когда пациентка встала, она сообщила об ощущении, что “что-то высвободилось” в ее тазу. В дополнение к мануальной терапии пациентке была предоставлена дополнительная информация и несколько конкретных рекомендаций. Во-первых, пациентке были даны объяснения относительно значимости ее симптомов и того факта, что они коррелируют с известным и описанным расстройством, известным как PGAD. Симптомы постоянного генитального возбуждения были описаны пациенткой как физиологическое генитальное состояние, похожее на позывы к мочеиспусканию или вагинальный зуд и, следовательно, сексуальное значение, ранее приписывавшееся этим симптомам, было пересмотрено. Во-вторых, пациентке была предоставлена информация о V-образных бандажах, предназначенных для разгрузки малого таза. Ей было предложено избегать длительного вертикального положения, ежедневно выполнять упражнения для тазового дна, состоящие из 20 5сек. сокращений тазового дна и было рекомендовано регулярное плавание для улучшения кровообращения в нижних конечностях. Наконец, пациентке было предоставлено направление к психиатру, прошедшему подготовку в области сексологии.
Последующее наблюдение
Выводы авторов
Источник

Онкология яичника или забытый тампон

63-летняя женщина обратилась в клинику с 1-летней историей расплывчатых тазовых болей и болей в спине. 27 лет назад она подверглась лапароскопической хирургии фаллопиевых труб из-за бесплодия. МРТ ОБП показала 8-сантиметровую тазовую массу (фото А). Из-за беспокойства по поводу карциномы яичников назначена лапароскопия, которая выявила обширные спайки нижней части живота и плотную массы в Дугласовом пространстве (фото B). Попытки вскрыть массу привели к ее разрыву, выявив содержимое, которое наводило на мысли о дермоидной кисте. Однако при изучении содержимого был идентифицирован и удален старый тампон. Установлен диагноз: госсипибома (термин, означающий оставленные при операционном вмешательстве инородные тела). Пациентка выписалась на 2 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Источник

Мастурбация ручкой и её миграция в мочевой пузырь (с Фото)

18 летняя девушка обратилась в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание и легкую гематурию. Эпизодов подтекания мочи вне мочеиспускания не наблюдалось. Пациентка сообщила, что ввела пластиковую ручку себе во влагалище полгода назад с целью сексуальной стимуляции.
Гинекологический анамнез без особенностей. Сопутствующие психиатрические заболевания девушка отрицала. Лабораторные исследования, такие как электролитный профиль и общий анализ крови, были нормальными, ОАМ показал пиурию и микрогематурию. Общий физикальный осмотр не выявил никаких отклонений. 
При осмотре влагалища в зеркалах на передней стенке визуализирован заостренный предмет. Пальцевое ректальное исследование было нормальным. Rg таза — без патологии. Компьютерная томография с контрастным усилением показала линейный гиподенсный объект размером 10,2х1,2 см, пронзающий переднюю стенку влагалища и левую заднюю стенку мочевого пузыря. Кончик инородного тела прошёл через правую переднюю стенку мочевого пузыря и достиг брюшной стенки Фото1, не задев матку и яичники. 
Цистоскопия показала инкрустированную пластиковую ручку, находившуюся от правой передней до левой задней стенки мочевого пузыря Фото2 с небольшой частью (приблизительно 3 мм), выступающей через переднюю стенку влагалища, визуализируемую при кольпоскопии. 
Пациентка отказалась от психиатрической экспертизы. Инородное тело раскололи на две части методом трансуретральной цистолитолапаксии под регионарной анестезией и удалили под цистоскопическим контролем Фото3. После его удаления повторная цистоскопия и кольпоскопия выявили  везиковагинальный свищ размером 3х3 мм. 
Пациентке установили катетер Фолея в мочеиспускательный канал и выписали на третий день после операции с рекомендацией продолжить наблюдение через три недели. Она не жаловалась на недержание мочи из влагалища в послеоперационном периоде. Через три недели катетер Фолея удалили и выполнили микционную цистоуретрографию, которая выявила интактный мочевой пузырь и его полное опорожнение без утечки красителя Фото4. Пациентка была полностью здорова. Через 6 месяцев девушка также чувствовала себя хорошо, послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Выводы авторов
Источник

Огнестрельное ранение в грудь и силиконовый имплантат спасший жизнь (с фото)

30-летняя женщина с историей установки силиконовых грудных имплантатов, установленных через периареолярный разрез, была осмотрена травматологом для оценки проникающей травмы грудной клетки вследствие огнестрельного ранения. События того вечера являются предметом расследования. Пациентка сообщила, что шла по улице и почувствовала жар и боль в левой груди, посмотрев вниз она увидела кровь, после чего обратилась в местное отделение неотложной помощи. Огнестрельное оружие так и не было найдено, а стрелок до сих пор неизвестен. Девушка была переведена в наше травматологическое отделение в стабильном состоянии. Клиническое обследование выявило удовлетворительного состояния пациентку с раневым входным отверстием в верхнем полюсе левой молочной железы Фото1. Выявлено термическое повреждение вокруг пулевого отверстия, указывающее на близкое расположение стреляющего огнестрельного оружия. Твердая, подкожная, пулевидная масса также пальпировалась в правой нижней части грудной стенки ниже правой молочной железы. Рентгенограммы Фото2,3 демонстрируют пулю в правой половине грудной стенки, перелом ребра и газ в грудной полости. Эти 3 повреждения дают ключ к разгадке траектории пули от места входа в левой груди до места остановки в правой половине грудной стенке. Была проведена КТ, которая выявила участки ушиба легкого, но не внутригрудного повреждения. В левом грудном имплантате определялся "мусор" и воздух. Также был обнаружен воздух в правом грудном имплантате.

Хирургический план заключался в удалении имплантатов через двусторонние 5-сантиметровые разрезы в субмаммарных складках. Такой подход обеспечит максимальное обнажение имплантатов и любых других областей повреждения. С правой стороны после рассечения кожи мы обнаружили подкожную гематому, переходящую в грудную капсулу и направляющуюся подкожно и нижнелатерально к пуле. Мы использовали тупое рассечение, чтобы проследить гематому вдоль этого туннеля и извлечь пулю, которая была передана в полицию и отправлена ​​на судебно-медицинскую экспертизу. Затем мы выполнили двустороннюю капсулотомию, которая выявила гематому вокруг обоих грудных имплантатов. Первым был удален левый имплантат. Произведен осмотр имплантата Фото4. Путь пули проходит через имплантат и выходит из его медиальной части Фото5, далее проникает в капсулу и проходит через пара- и престернальные ткани, входя в правый карман грудного имплантата.На этом этапе мы удалили правый грудной имплантат, который оказался в перевернутом положении. Область повреждения правого грудного имплантата Фото6 находилась на куполе имплантата. Правая грудная капсула имела медиальный разрыв в пределах капсулы, а след пули следовал по тканям грудной стенки в области межреберных мышц, проходя кзади от капсулы, затем выходя наружу в нижнелатеральную подкожную клетчатку. После чего мы переходим к правой боковой области грудной клетки, где ранее обнаружили пулю. Мы обильно промыли оба кармана физиологическим раствором и бетадином. Затем мы послойно закрыли капсулу и другие участки повреждения. Входную рану консервативно санировали и обрабатывали.

Баллистический анализ (с фото)

Ход пули пальпировался и направлялся спереди назад, однако на рентгенограмме пуля оказалась не там, где ожидалось. Она была отклонена и находилась подкожно в правой передней части грудной клетки. На изображениях компьютерной томографии видно траекторию пули, которая клинически коррелирует с уровнем грудного имплантата. На аксиальной КТ четко виден поперечный тракт, пересекающий срединную линию. Единственной причиной отклонения пули является силиконовый имплантат пациентки. При клиническом осмотре удаленного имплантата Фото5 косое повреждение имплантата совпадает с обоими трактами через грудную стенку. Это указывает на то, что внутри имплантата произошло отклонение, вероятно, в момент, когда пуля достигла мембрану имплантата и разорвала ее. И клинические, и рентгенологические данные подтверждают эту теорию отклонения пули.
Выводы авторов
Источник

Глазной протез съеденный как таблетка

85летний мужчина без неврологических или когнитивных нарушений, который 2 года назад проходил лечение по поводу кровотечения из язвы ДПК, выполнял плановое эндоскопическое обследование. При осмотре было отмечено почти полное исчезновение анатомии привратника, который оставался открытым, с рубцовой ретракцией малой кривизны антрального отдела и луковицы ДПК (А,В). Также выявлен твёрдый предмет диаметром 15×20 мм с гладкими закругленными краями, который соответствовал глазному протезу (C,D), его извлекли с помощью эндоскопа. Пациент признался, что случайно проглотил его 3 месяца назад, когда перепутал протез с таблетками, которые он положил рядом.
Мужчина отпущен домой в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов
Источник

Садомазохистская сексуальная практика как ранний признак деменции (с фото)

77-летний мужчина доставлен в клинику в связи с задержкой мочи. За сутки до этого пациент вставил три батарейки типа ААА в уретру. Мотивы поступка остались неясными, однако врачи заподозрили у него невыявленное нейрокогнитивное расстройство. Анамнез включал инфаркт миокарда с шунтированием в 2010 г. и ГБ.
Осмотр подтвердил наличие инородных тел в уретре, остальные органы и системы были в норме, за исключением увеличенной простаты. Две батарейки были извлечены с помощью щипцов. Остаточный объем мочи, оцененный после удаления батареек, составил 800 мл, что указывало на сохраняющуюся обструкцию. Оставшаяся батарейка определялась на рентгене Фото1. 

Rg таза показал инородное тело размером 23,2×11,5 мм в проксимальном отделе уретры.
Пациент был госпитализирован для эндоскопического извлечения оставшейся батарейки. Цистоскопия подтвердила локализацию внутри наружного уретрального сфинктера с утечкой аккумуляторной кислоты в уретру Фото2. С помощью цистоскопа и щипцов объект был извлечен, установлен катетер Фолея с непрерывной промывкой мочевого пузыря в течение ночи. Пациент выписан через 48 часов после операции с 2 нед. курсом антибиотиков и катетером на три недели.

После удаления катетера у мужчины возникло затрудненное мочеиспускание с большим остаточным объемом. Цистоскопия выявила стриктуру бульбарного отдела уретры, несколько круглых, хорошо отграниченных рыхлых очагов ржавого цвета и выраженное  воспаление Фото3а. Повреждений мочевого пузыря не было, наружный сфинктер уретры интактен. 
После расширения стриктуры с помощью пластиковых расширителей S-образной формы пациент смог свободно мочиться. Повторная цистоскопия через три месяца после операции выявила точечную стриктуру бульбарного отдела уретры Фото3b. Мужчина был направлен на реконструктивную уретропластику. 
Выводы авторов
Источник

Горлышко от бутылки в прямой кишке как метод получения внимания и синдром Мюнхгаузена (с Фото)

30-летний неженатый мужчина рассказал о том, что пять дней назад в соседнем городе группа неизвестных мужчин подвергла его изнасилованию. Со слов мужчины они били его ногами, а затем насильно вставили в прямую кишку стеклянную бутылку, при этом горлышко бутылки откололось.

Пациент казался очень взволнованным и просил, чтобы его лечением занимались только женщины. Оба ординатора, вызванные на операцию, были женщинами. Когда прибыл мужчина-хирург, пациент стал очень взволнованным и начал отказываться от лечения.

При осмотре у него не было признаков внешних повреждений. Его живот был мягким и на нем виднелся хорошо заживший разрез по нижней средней линии. Он рассказал что это шрам от лапаротомии, сделанной ему в детстве из-за болей в животе. Рентгеновский снимок брюшной полости показал отломанную верхнюю часть стеклянной бутылки Фото1.

Пациент отказался от ректального обследования в палате. При осмотре под наркозом не было обнаружено никаких признаков перианальной травмы. Был введен гибкий эндоскоп, визуализирована разбитая стеклянная бутылка находившаяся в сигмовидной кишке. С помощью ловушки разбитая стеклянная бутылка была захвачена и удалена Фото2. Смотровая эндоскопия не выявила никаких повреждений слизистой оболочки кишки. Было обнаружено, что в горлышко стеклянной бутылки вставлен рулон бумаги Фото3.

На следующее утро пациент пожаловался на боль в животе. Его живот был мягкий, перитонеальные симптомы отрицательны. Из-за возможной перфорации прямой кишки ему была назначена КТ брюшной полости и таза.

Из-за необычной клиники этот случай был обсужден со вторым хирургическим консультантом. Удивительно, но он узнал пациента по докладу из соседней клиники. Тот же самый человек представлялся под похожим именем с почти идентичной историей болезни. В предыдущем случае он также утверждал, что подвергся сексуальному и физическому насилию на автостоянке, во время которого ему в прямую кишку была вставлена крышка от бутылки. Инородное тело было удалено под наркозом, после чего он выписался сам без последующего наблюдения.

Во время текущей госпитализации была предпринята попытка позвонить человеку, которого пациент назначил своим ближайшим родственником. Однако оказалось, что этот номер принадлежал кому-то из другой страны, который отрицал, что знаком с пациентом и сообщил нам, что около месяца назад он получил аналогичный запрос из другой больницы в Великобритании.

Была запрошена консультация психиатра, после чего пациент разозлился и отказался от дальнейшего лечения. Однако позже, при помощи медсестры, он согласился обратиться к психиатрам. Команда психиатров не обнаружила никаких признаков психического расстройства, кроме возможного синдрома Мюнхгаузена. Когда его спросили о случае в другой больнице, пациент очень разозлился и сам выписался вопреки совету врача.

Он сказал, что не состоял на учете у врача общей практики, а позже выяснилось, что домашний адрес, который он указал при регистрации, был вымышленным. Во время его пребывания у него не было посетителей и не было возможности связаться ни с кем из настоящих ближайших родственников, поскольку указанные имена и адреса также были ложными.
Выводы авторов (особенно интересно для медиков)
Источник

«Гуляющий» по лицу паразит, случай из Подмосковья

32 летняя женщина обратилась к офтальмологу с 2-нед историей образования мигрирующих узелков, которые перемещались по ее лицу. Сначала она заметила узелок под левым глазом ФотоА. Пять дней спустя он переместился в область над левым глазом ФотоB, а через 10 дней - на верхнюю губу ФотоС. Она задокументировала эти изменения, фотографируя свое лицо. Узелки иногда вызывали зуд и ощущение жжения, но в остальном у нее не было никаких симптомов. Недавно девушка побывала в сельской местности под Москвой и вспомнила, что ее часто кусали комары. Осмотр показал поверхностный подвижный продолговатый узелок на левом верхнем веке. Паразита фиксировали щипцами и удалили хирургическим путем ФотоD. Паразит был идентифицирован с помощью анализа ПЦР как Dirofilaria repens. Собаки и другие плотоядные животные являются окончательными хозяевами, а комары служат переносчиками инфекции. Люди могут становиться случайными хозяевами дирофилярии.
Источник

Язык женщины был обсеменен недоваренным кальмаром (с фото)

Здоровая 63-летняя кореянка, проживавшая в Сеуле, была госпитализирована в отделение неотложной помощи. При сборе анамнеза мы выяснили, что она несколько секунд варила целого живого кальмара в кипящей воде, после чего разрезала его тело вместе с внутренними органами на мелкие кусочки и проверила его на вкус. Как только она положила кусочек в рот, ей показалось, что множество «жучков» кусают ее слизистую оболочку рта. Она испытала сильную острую боль и выплюнула кальмара, не проглотив. Несмотря на это она чувствовала, как множество маленьких извивающихся белых «насекомых» кусают ее слизистую рта. Она обратилась в ближайшее отделение неотложной помощи и принесла с собой кусок кальмара, который она выплюнула. Двенадцать маленьких веретенообразных белых существ длиной 2-5 мм были обнаружены на слизистой оболочке ее языка, щек и десен Фото1. Поскольку они все еще двигались во время обследования, врачи предположили, что это паразиты кальмаров и удалили их хирургическим путем вместе с окружающей пораженной слизистой оболочкой Фото2. Позже, изучая их морфологию, мы идентифицировали похожих на жуков существ как сперматофоры кальмаров. Многочисленные сперматофоры были обнаружены и в выплюнутом куске кальмара Фото3. Белые, похожие на паразитов организмы были предварительно идентифицированы как сперматозоиды кальмара T. pacificus.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Выводы авторов (к прочтению)
Источник