Фидеризм и сексуальное возбуждение от набора веса

Перевод статьи вышел достаточно большим, для понимания статьи не игнорируйте текст в ссылках.

Пациенткой была Лиза, белая женщина 30 лет, с ней вышли на связь через сайт посвящённый фидеризму. Первоначально авторами работы было отправлено 12 писем женщинам, которые идентифицировали себя как фидеристки, чтобы спросить будут ли они заинтересованы принять участие в исследовании посвящённому женской сексуальности.
Из всех них принять участие согласилась только Лиза, она согласилась из-за собственного любопытства по поводу своего сексуального возбуждения от еды и набора веса.

Семейный анамнез и взаимоотношения с родителями

Лиза говорила, что в детстве она не была популярной девочкой, однако у неё было достаточно друзей, она хорошо училась и много участвовала во внеклассовых активностях.
Хотя на модельных кружках подчеркивалась важность стройности, она не помнила, чтобы ей когда-либо говорили, что ей нужно похудеть или улучшить свое тело. Примерно в 13 лет она описала себя как слегка озабоченную своим весом. В то время она уже была своего роста и весила 44-59 кг, с ИМТ 16-18, что считается недостаточным весом. Но девочка считала себя толстой и старалась скрывать свою фигуру. Она отмечала, что ее чувства возникли из-за того, что она была выше большинства девочек ее возраста, что требовало носить одежду большего размера, что, в свою очередь, она приравнивала к тому, что она толще. Она начала есть так мало, как только могла, что, по словам Лизы, дало ей чувство удовлетворения и успешности. Родители и школьный психотерапевт вмешались примерно через год после того как она стала придерживаться жёсткой диеты. У нее никогда не было диагностировано расстройство пищевого поведения, но ее мать начала контролировать ее привычки в еде (например, наблюдала, как она завтракает, чтобы убедиться, что она съела свою пищу). Лиза указала, что она быстро поправилась, ее мать не давала ей возможности не есть, а попытки девочки заставить себя блевать после еды были безуспешными.

Сексуальность Лизы

Когда ей было 18 лет, она начала идентифицировать себя как гетеросексуалку, так как поняла, что ее сексуально привлекают мужчины, а женщины не вызывают у нее сексуального интереса, кроме разглядывания фотографий и фантазий.

У нее никогда не было сексуального контакта с другой девушкой и она никогда не желала его. Она часто встречалась с мальчиками на протяжении всей средней школы, начиная с 16 лет, но не проявляла сексуальной активности до 18 лет. За свою жизнь она занималась сексом с пятью разными мужчинами. Когда Лизе было 19 лет, она начала встречаться с 24-летним мужчиной, который помог ей исследовать свою сексуальность, экспериментируя с позами, секс-игрушками и мастурбацией.
Он научил ее мастурбировать до оргазма и, впоследствии, она начала регулярно мастурбировать наедине, просматривая порнографические изображения толстых женщин в Интернете. На момент нашего интервью Лиза была замужем уже 18 месяцев. Они были вместе в общей сложности 11 лет и за это время она не вступала ни в какие физические отношения вне пары. Она искала общения в Интернете в сообществе фидеристов, потому что ее муж не был членом этого сообщества и до ее участия в этом тематическом исследовании он не знал о ее увлечениях.

Фантазии Лизы и деятельность в интернет комьюнити

Точно так же большинство сексуальных фантазий Лизы вращались вокруг увеличения веса, а также того, как над ней смеялись и обзывали в ответ на ее «увеличение»:

Интервью с Лизой

Мнение Лизы об отношениях в рамках фидеризма

Помимо фантазий Лиза также практиковала более активные формы фидеризма, такие как активное увеличение веса. В течение четырех месяцев в 2008 году Лиза активно набирала 16кг, в результате чего ее вес увеличился с 75 до 90 кг. Что касается ИМТ, то он вырос с 23 (нормальный/здоровый) до 27,9 (избыточная масса тела). Она набирала вес, увеличивая потребление калорий. Лиза вела дневник своего питания
на протяжении всего периода набора веса.

Вторая часть статьи

Выводы авторов (к прочтению, 3 часть статьи)
Источник

Новый лайфхак!

Можно обучиться бесплатно + получить диплом + выиграть iPhone, macbook и другую технику apple! Заходим по ссылке ниже, ищем выбираем программу обучения и категорию для бесплатного обучения.

Есть такие категории: женщины в декрете, неработающие мамы с детьми до 7 лет, выпускники, безработные, граждане 50+ (есть и другие обязательно смотрите по ссылке).

Финансирование бесплатно полностью от государства))

Главное не терять время, так как мест очень мало.

Выбирайте, что больше интересно. Есть разные программы обучения, от hr администратора до сммщика и маркетлолога, программ много, но лучше на сайте посмотреть, они постоянно меняются так как заканчиваются места(

Даже диплом выдают новый от Вуза. Короче, классная возможность если подходите под какую-либо категорию.

Ссылка ниже с подробностями.

https://clck.ru/sSu9v

Учитывая, что админ «Немедицины»уролог, да и статей по урологии вышло больше всего, представляю вам подборку всех моих разборов по данной специальности.

Травмы полового члена при мастурбации пылесосом
(198 репостов)

Путешествие стакана из влагалища в мочевой пузырь
(657 репостов)

Самоампутация полового члена, успешная вторая попытка
(407 репостов)

Перелом полового члена
(556 репостов)

Миаз полового члена
(313 репостов)

Магнитные шарики в уретре
(89 репостов)

Аскариды в мочевом пузыре
(38 репостов)

«Червяк» в мочевом пузыре
(75 репостов)

Миаз крайне плоти полового члена (383 репостов)

Тромбофлебит вен полового члена ассоциированный с чрезмерной мастурбацией
(836 репостов)

Четыре года с пинцетом в уретре
(75 репостов)

Зелёный лук в уретру, как метод «лечения» уретрального зуда
(265 репостов)

Травма почек после мазохистской игры
(246 репостов)

Миграция внутриматочной спирали в мочевой пузырь
(89 репостов)

Монтажная пена в уретру как метод «лечения» эректильной дисфункции
(235 репостов)

Полирезистентная гонорея у мужчины после незащищенного секса с коммерческой секс работницей
(66 репостов)

Кости плода как инородное тело мочевого пузыря
(28 репостов)

Уретральная мастурбация 7 клинических случаев активной и пассивной практики данного поведения
(95 репостов)

Фекалии в мочевом пузыре и коловезикальный свищ
(56 репостов)

Неудачный сексуальный эксперимент и застрявший кабель в уретре
(108 репостов)

Ампутация полового члена из-за употребления каннабиса
(186 репостов)

Гвоздь в матке/мочевом пузыре, как защита от изнасилования
(125 репостов)

Садомазохистская сексуальная практика как ранний признак деменции
(45 репостов)

Мастурбация ручкой и её миграция в мочевой пузырь
(78 репостов)

Мастурбация струёй воды и перфорация мочевого пузыря
(186 репостов)

Впервые диагностированный случай «продольного» перелома полового члена
(186 репостов)

Подборка будет дополняться по мере перевода новых статей.
В дальнейшем подобные сборники появятся и по другим специальностям.

Ампутация полового члена из-за употребления каннабиса

В хирургическое отделение обратился 23-летний тайский мужчина, который отрезал себе половой член. Пациент рассказал об употреблении каннабиса в течение двух лет, прекращении на 3 месяца и возобновлении курения до двух бонгов (эквивалент 2 г) каннабиса в сутки. Помимо каннабиса, он сообщил, что выпивает пять чашек кофе в день. Мужчина отрицал проблемы с психикой, употребление алкоголя, злоупотребление другими психоактивными веществами или предыдущее членовредительство. 
Два часа спустя после курения бонгов у него возникла эрекция без сексуальной стимуляции, мужчина почувствовал сильную острую боль в пенисе и решил, что головка полового органа выглядит искаженной. Намереваясь уменьшить боль, пациент несколько раз обрезал кожу полового члена и в итоге полностью ампутировал пенис ножницами. Через 2 часа кровотечение не остановилось, и ему пришлось обратиться в больницу, где мужчине внутривенно ввели клоксациллин и профилактику столбняка, а потом направили в отделение хирургии. 
По прибытии он был гемодинамически стабилен, имелось активное кровотечение в основании полового члена и рваная рана размером 5 см на мошонке. Оставшаяся культя полового члена имела длину 2 см с потерей всей кожи полового члена. Ампутированная дистальная часть полового члена была облеплена муравьями и имела хрупкие дорсальные вены. Анализ мочи дал положительный результат на дельта-9-тетрагидроканнабинол.

Консультирован урологом для оперативного вмешательства. Дистальный отдел полового члена был сочтен слишком грязным и хрупким для реконструкции. Кровотечение интраоперационно остановлено, культя полового члена промыта и очищена, выполнена мошоночная уретростомия. Пациента госпитализировали в хирургическое отделение, консультант-психиатр диагностировал у него психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. 
Обследование психического состояния показало, что у больного были зрительные и слуховые галлюцинации: видение движущихся теней, щебетание птиц или жужжание насекомых, депрессивные симптомы. Начата поддерживающая психотерапия и рисперидон в дозе 2 мг/сут. После госпитализации и прекращения употребления марихуаны галлюцинации утихли. 
Мужчина провел в больнице 14 дней. Доза рисперидона была доведена до шести мг/сутки при выписке. Краткая шкала психиатрической оценки (BPRS) показала 28 баллов до лечения по сравнению с 18 баллами после. Через две недели пациент мог мочиться в положении сидя без инфицирования раны. Зрительные или слуховые галлюцинации отрицал. Планировалась  вторая операция – пластика мошоночным лоскутом – однако пациент был недоступен для динамического наблюдения в связи с переездом.
Источник
Перевод

Российские неонатологи в преддверии приговора перешли к прямому давлению на присяжных и клевете в адрес судьи — убийство ребенка пытаются выдать за естественную смерть?

В телеграм-канале «Неонатологи.РФ» главный неонатолог ЦФО Дмитрий Дегтярев обвинил судью, ведущего дело Белой-Сушкевич, в ангажированности и призвал для воздействия на присяжных репостить статью «Российской газеты», продвигающую версию, что смерть младенца якобы была «естественной».

Напомним, бывший главврач роддома № 4 г. Калининград Елена Белая и ее подчинённая врач Элина Сушкевич обвиняются в том, что по сговору лишили жизни недоношенного ребенка путем введения летальной дозы сульфата магния. Мотив состоял в том, чтобы оперативно избавиться от младенца и оформить его как мертворожденного, и таким образом не портить статистику неонатальной смертности. Версию следствия подтверждают свидетельские показания, комиссионная экспертиза, а также изъятая документация роженицы, сфальсифицированная по указанию Белой.

В ответ частью медицинского сообщества была развернута кампания (флешмоб «Я — Элина Сушкевич») по дискредитации матери, потерявшей ребенка, а также врачей-свидетелей, следователей и судебно-медицинских экспертов, выявивших смертельное количество магния — ссылка на результаты экспертизы здесь. Публичные защитники, в том числе в лице главы Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля приводили бездоказательные заявления о некомпетентности судебно-медицинских экспертов, необъективности следствия и врачей-свидетелей.

В самом же правительственном издании «РГ» авторы с помощью различной терминологии пытаются ввести в заблуждение общественность и суд присяжных, подводя к выводу, что ребенок умер якобы из-за ошибок дежурной смены. Также Леонид Рошаль вновь предложил отправить в СИЗО себя вместо Элины Сушкевич.

Напомним, ранее был обнародован большой обзор, в котором подробно разбираются нюансы этого уголовного дела и задолго до выхода статьи «РГ» опровергнуты доводы неонатологов.

— правда ли, что ребенок был в агонии (спойлер — нет)
— сколько на самом деле свидетелей в деле (спойлер — нет, не один)
— правда ли, что дежурная смена не оказывала никакой помощи и теперь всё хочет «свалить» не Сушкевич (спойлер — нет)

Подробнее читайте: О чём молчат обвиняемые врачи из Калининграда — факты, документы, личные переписки, аудио допросов, показания свидетелей — большое расследование

Также для понимания контекста рекомендуем к ознакомлению следующие материалы:

—Чем адвокатов подозреваемых не устраивают новые присяжные, и почему требования новой экспертизы противоречат самой позиции защиты

—Правда ли, что судья ограничивает в праве на защиту подозреваемых (спойлер — нет), объяснения экспертов — здесь

—Однажды упомянутый выше защитник подозреваемых главный неонатолог ЦФО Дмитрий Дегтярев пытался выдумать оправдания для Элины Сушкевич — спойлер — не получилось и всё было опровергнуто по пунктам

—Также оправдать Элину Сушкевич неонатологи попытались рассказами о содержании магния в... морепродуктах! Подробный разбор здесь

—Элина Сушкевич призналась, что пыталась психологически давить на следователя — подробности здесь

—Главный свидетель по делу получает угрозы себе и детям от одного из защитников Элины Сушкевич

—Судебно-медицинский эксперт подробно объяснил, как установлена причина смерти ребенка от передозировки магнием

—Разбор терминологических манипуляций и подтасовок научной фактуры, которыми пытаются оправдать Элину Сушкевич — обзор от врача Ивана Давыдова

—Обзор на тему махинаций со статистикой младенческой смертности — Младенческая смертность в России — жертвы ради СТАТИСТИКИ

—«Мне стали говорить, что мальчику жить не надо» — расследование от федерального российского репортёра-криминалиста Игоря Надеждина.

—Поклонники подозреваемых распространяют тезис об абсурдности дела — эксперты объяснили, почему здесь нет никакого "абсурда"

Трансвестизм как симптом, подборка из 3 случаев

Введение

Кейс №1
Парень 17 лет, младший из четырех братьев и сестер, проживающий с родителями и тремя старшими сестрами, был доставлен в клинику
матерью из-за нарушений поведения и вспышек гнева.
С 3 лет он крал нижнее белье сестер и использовал его для мастурбации. Это поведение было повторяющимся, несмотря на предупреждения родителей. Он начал воровать одежду сестёр из любопытства, но позже ощутил возбуждение и сильное удовлетворение от использования нижнего белья для мастурбации. Иногда он переодевался в женское нижнее белье при мастурбации. Также у него присутствовали другие парафильные формы поведения, такие как попытки потереться своими гениталиями о сестру, пока она спала, наблюдение за женщинами, принимающими ванну, эксгибиционистское поведение. Гендерная идентичность была мужской и у парня были сексуальные фантазии по отношению к женщинам. Он отрицал, что представлял себя женщиной во время этих «игр» и не желал становиться женщиной.

Успеваемость пациента в школе была низкой с детства и еще больше ухудшилась с 7-го класса. Начиная с 1 года обучения из школы поступали жалобы на то, что парень плохо вел себя с девочками и пытался ненадлежащим образом прикасаться к ним.

Физикальный осмотр был непримечательным. Вторичные половые признаки были хорошо развиты. Оценка коэффициента интеллекта (IQ) выявила умеренную умственную отсталость (IQ-57). Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости исключило какую-либо патологию.
Пациенту был назначен вальпроат натрия в дозе 20 мг/кг в связи с нарушениями поведения. Было проведено психообразование по вопросам надлежащего сексуального поведения. Через 12 недель семья сообщила о незначительном улучшении в плане гнева и отсутствии повторений парафильного поведения.

Кейс №2
26 летний мужчина, младший из 2 братьев из нуклеарной семьи, был доставлен в клинику матерью с жалобами на крайнюю боязливость и избегание всех мужчин, а также на переодевание в одежду своей матери, когда он был один дома. Мужчина с детства был плох в учебе и бросил школу после 9-го класса. Боязнь мужчин развилась у него 5 лет назад после того, как работодатель-мужчина, на которого он работал, неуместно касался его по плечам и спине, вопреки желанию пациента, хотя никакого сексуального контакта у них не было. С тех пор пациент очень беспокоился в присутствии мужчин и постоянно боялся, что они могут попытаться "изнасиловать" его или напасть на него. Эти мысли были настойчивыми и навязчивыми в присутствии любого мужчины. Поэтому он перестал разговаривать со всеми мужчинами, включая своего брата, и никогда не позволял ни одному мужчине приближаться к себе. У пациента наблюдалось повторяющиеся мытье рук в случае контакта его тела с мужчинами. Пациент уволился с работы, чтобы избежать любых контактов с мужчинами.
Мужчина неоднократно наряжался в одежду и украшения своей матери, когда оставался дома один и оставался в таком виде в течение долгого времени. Это облегчало его страдания, связанные с постоянным страхом перед самцами и давало чувство защиты. Он отрицал сексуальное возбуждение или фантазии о том, что он женщина во время его сеансов переодевания. Его гендерная идентичность была мужской, а его сексуальные фантазии ограничивались женщинами. Не было никаких сопутствующих парафильных форм поведения.
Пациент испытывал крайнюю тревогу в присутствии врача-мужчины, но чувствовал себя комфортно с врачом-женщиной. Он пытался наладить тонкий телесный контакт с женщиной-врачом, например, рукопожатие, что расслабляло его. Пациент имел вторичные половые признаки мужского типа и пограничный интеллект (IQ 78).
У пациента преобладали признаки ОКР и трансвеститское поведение проявлялось скорее как средство облегчения тревоги, чем с целью достичь сексуальное удовлетворение. Пациенту назначали флуоксетин в дозе до 60 мг. Заметное улучшение в поведении, страхе перед мужчинами и повторяющемся мытье рук наблюдалось через 12 недель.

Кейс №3 (к прочтению)

Выводы авторов
Источник

Впервые диагностированный случай «продольного» перелома полового члена

До 88.5% переломов возникает во время полового акта, а наиболее частые травмирующие позы: «doggy style» и «женщина сверху», более редкие причины перелома - агрессивная мастурбация и практика такаандана (также тагандана), которая подвергает мужчин риску перелома полового члена. Такаандан, который происходит от курдского слова, означающего «щелчок», представляет изгиб верхней части эрегированного пениса, удерживая нижнюю часть на месте, пока не будет услышан щелчок. Говорят, что Такаандан безболезнен и сравнивается с щелканьем суставов, но практика такаандана привела к увеличению распространенности переломов полового члена на ближнем Востоке.

Во время занятия сексом происходит чрезмерное воздействие сгибающей силы на эрегированный половой член и в этот момент происходит разрыв белочной оболочки кавернозных тел. Это сопровождается характерным треском или хлопающим звуком, быстрым спадением эрекции, отёком и синюшностью полового члена.

Мы представили первый задокументированный случай у 40-летнего мужчины, подтверждённый МРТ.
Перелом произошёл во время полового акта. Эрегированный пенис упирался в промежность партнёра, в этот момент произошло чрезмерное воздействие сгибающей силы. Однако классических симптомов не возникло. Не было характерного «хлопка», эрекция пропадала постепенно, а основным симптомом стал умеренный отёк.
На МРТ врачи обнаружили вертикальный разрыв длиной 3 см (Фото1,2).

В итоге мужчине провели операцию и он пошёл на поправку. Через полгода он смог возобновить половую активность. При этом жалоб на искривление полового члена или на пальпируемые рубцы у него не было.
К сожалению, из-за ограничений COVID-19, медицинская фотография была запрещена.
Источник
Перевод

Кровь молочного цвета из-за высокого уровня жиров (с фото)


Мужчина 39 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту, недомогание, головную боль. Пациент страдал СД (тип неуточняется), ЖКБ и холециститом. Пациенту ранее было назначено лечение, которое он принимал непостоянно.

Неделю назад пациент обращался к своему лечащему врачу с теми же жалобами, которые его беспокоили уже 2 месяца. В то время у него был очень высокий уровень триглицеридов (203,4 ммоль/л [18000 мг/дл]) и холестерина (37,01 ммоль/л [1429 мг/дл]), а также повышенный уровень гемоглобина A1c (13,9%).

Физикальное обследование в отделении неотложной помощи показало 7 баллов по шкале комы Глазго, дыхание Куссмауля и индекс массы тела 29,7 кг/м2.

Вскоре после прибытия пациента его оценка по Глазго снизилась до 4 баллов и он был интубирован. Компьютерная томографическая ангиография не выявила никаких патологических изменений, а результаты люмбальной пункции не были примечательными.
При гиповолемическом шоке были начаты внутривенные вливания жидкости и вазопрессорная поддержка.

Пациент был госпитализирован в наше отделение интенсивной терапии с тяжелым кетоацидозом и синдромом повышенной вязкости из-за чрезвычайно высоких уровней триглицеридов (163,14 ммоль/л [14 437 мг/дл]) и холестерина (30,8 ммоль/л [1189 мг/дл]). Кроме того, у него был повышен уровень ферментов поджелудочной железы.
Полный список анализов пациента.

Визуально его кровь была похожа на молоко. (Фото1).
Мы начали лечение с внутривенных вливаний инсулина, 40% глюкозы, гепарина и пиперациллина–тазобактама. Мы начали экстракорпоральный плазмаферез с физиологическим раствором и альбумином, после введения 1000 МЕ гепарина и добавления еще 1000 МЕ в виде болюса. Однако через несколько минут фильтр (Plasmaflo OP-08W [Asahi Kasei Kuraray Medical]) засорился и нам пришлось прекратить плазмаферез. Мы повторили плазмаферез, используя 2000 МЕ гепарина, с еще одним болюсом гепарина 2000 МЕ, но фильтр снова засорился. Затем мы приняли решение выполнить кровопускание и слили 1 л цельной крови, и заменили ее 2 единицами концентрата эритроцитов и 3 единицами свежезамороженной плазмы. Повторное лабораторное тестирование показало снижение уровня триглицеридов (107,96 ммоль/л [9554 мг/дл]) и холестерина (27,48 ммоль/л [1061 мг/дл]). После чего выполнен ещё один сеанс кровопускания, слит ещё литр цельной крови, объём восполнен физиологическим раствором. Повторные исследования показали, что у пациента уровень триглицеридов снизился до 80,67 ммоль/л (7139 мг/дл), а уровень холестерина - до 22,2 ммоль/л (858 мг/дл).

При продолжающейся терапии гепарином и инсулином его уровень триглицеридов снизился до 60,38 ммоль/л (5343 мг/дл). На второй день мы начали прием омега-3 жирных кислот и фенофибрата через назогастральный зонд. Кроме того, наша третья попытка плазмафереза — с использованием болюса гепарина 2000 МЕ и центробежного устройства (Spectra Optia [Terumo BCT]) — была успешной, снизив уровень триглицеридов у пациента до 10,36 ммоль/л (917 мг/дл), а уровень холестерина - до 17,4 ммоль/л. (672 мг/дл). Мы экстубировали пациента на 5-й день и у него не было остаточных неврологических симптомов.

Дополнительные исследования на 10-й день показали, что у нашего пациента были нормальные значения глюкагона (104 нг/л (норма, <209 нг/л) и С-пептида (0,63 нмоль/л [1,9 мкг/л]) и отсутствовали антитела, указывающие на аутоиммунный диабет у взрослых. Амбулаторное генетическое тестирование со скринингом на семейную гипертриглицеридемию выявило только нормальные варианты APOA5, APOC2, GPIHBP1 и LMF1. Однако дальнейшая оценка выявила редкий вариант неизвестной значимости в экзоне 26 APOB и функциональный полиморфизм в экзоне 2 LPL, который присутствует у 3% европейцев.
Выводы авторов и причины
Источник

Диссеминированная гонококковая инфекция

Девушка 20 лет была доставлена в приемное отделение в связи с высыпаниями в области рук, ног, туловища и головы, появившихся утром. У нее также были генерализованные боли в мышцах, лихорадка, боли в области обоих голеностопов. За две недели до этого у пациентки был половой контакт с новым партнером без барьерной контрацепции.   
При осмотре отмечались эритематозные пустулы в области запястий, пальцев (ФотоА), туловища, головы и обеих лодыжек. Отмечалась небольшая отечность и болезненность при пассивных движениях в правой лодыжке.
В связи с высоким уровнем подозрения на диссеминированную гонококковую инфекцию, было начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. При посеве крови выявлен рост грамотрицательных диплококков (Фото В), идентифицированных как Neisseria gonorrhoeae.
Симптомы регрессировали на фоне антибиотикотерапии. При осмотре через 3 месяца состояние пациентки оставалось удовлетворительным, высыпания и боли в суставах не повторялись. 

Источник
Перевод

Мастурбация струёй воды и перфорация мочевого пузыря

54-летняя женщина обратилась в клинику с историей болей в нижней части живота в течение 2 дней. Она занималась мастурбацией с помощью струи воды в горячей ванне за 2 дня до обращения.
Пациентка говорила, что ранее она практиковала данный вид мастурбации, но отметила, что сессии были не такие длительные как в этот раз.
Неизвестно как давно женщина практиковала данную мастурбацию, а также какие формы принимали ее обычные сексуальные контакты. Она отрицала введение какого-либо постороннего предмета во влагалище или уретру. В течение часа после мастурбации она отметила кровотечение из области гениталий, учащенное мочеиспускание, а также боль внизу живота и вздутие живота, затем у нее началась тошнота и был один эпизод рвоты.
При поступлении она сообщила о прогрессирующей боли в животе, одышке, лихорадке и ознобе.
При осмотре она казалась подавленной из-за причины и характера
ее травмы. Анамнез имел большое значение для диагностики синдрома дефицита внимания, депрессии, предыдущего злоупотребления алкоголем и хронической обструктивной болезни легких. Ее психиатрические препараты включали Риталин, Веллбутрин и Абилификация. Перенесенные операции включали только перевязку маточных труб 20 лет назад. Акушерский анамнез: 10 беременностей, 6 абортов и 4 родов.

При физикальном осмотре у пациентки была тахикардия. Живот был диффузно болезненным с тимпанитом и слабыми перитонеальными симптомами. Мочеполовое обследование показало наличие рваных ран и некроза правой малой половой губы. Ректовагинальная перегородка была цела, крепитация отсутствовала.
ОАМ выявил протеинурию, пиурию, микроскопическую гематурию и бактериурию. Исследование крови показало гипонатриемию, острую почечную недостаточность, лейкоцитоз и легкую анемию.
КТ органов брюшной полости и малого таза без контрастирования показало наличие воздуха в мягких тканях малого таза, забрюшинном пространстве окружающем правую почку, а также во внеперитонеальной области перед мочевым пузырем. Назначена ретроградная цистография, демонстрирующая экстравазацию контраста в переднее внепузырное пространство Фото1. Точная область перфорации была неясна, но, по-видимому, она находилась рядом с шейкой мочевого пузыря.

Первоначально пациентка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии и получала консервативное лечение.
Установлен катетер Фолея, ей вводили внутривенные жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Ко 2 дню пребывания в больнице ее лейкоциты нормализовались, уровень натрия в сыворотке крови вернулся в норму, а уровень креатинина в сыворотке снизился. На второй день пребывания в больнице пациентке перелили две единицы эритроцитарной массы, так как у нее прогрессировала анемия.
Креатинин нормализовался через несколько дней.
Постоянная гематурия и усиливающаяся боль в животе на 5 день госпитализации побудили к повторной КТ брюшной полости и таза, которая продемонстрировала большое скопление жидкости в передней части таза (18 см х6 см), наводящее на мысль об уриноме Фото2.
УЗИ таза показало 5мм отверстие в мочевом пузыре, сообщающееся с уриномой, которая была чрескожно дренирована. Эвакуировано в общей сложности 700 куб.см серозно-кровяной жидкости, установлен дренаж.
В течение следующего дня было принято решение приступить к окончательному оперативному лечению. Пациентке была проведена цистоскопия и диагностическая лапаротомия через разрез по Пфанненштилю. Разрыв правой половой губы, расположенный непосредственно сбоку от уретры, не сообщался с
мочевыводящими путями. Разрыв мочевого пузыря был обнаружен на нижней передней стенке мочевого пузыря. Мочевой пузырь был ушит. В послеоперационном периоде пациентка чувствовала себя хорошо и была выписан на четвертый день после операции с удаленным дренажом и установленным катетером Фолея.
Послеоперационная цистограмма подтвердила состоятельность швов мочевого пузыря. Пациентка отметилась лишь через 3 месяца после травмы, при осмотре осложнений не выявлено, уродинамическая или дальнейшая анатомическая оценка не проводилась.
Выводы авторов и причины
Источник