Проглоченная ложка и неудачная попытка извлечения рыбьей кости

Мужчина 50 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель и дисфагию. Из анамнеза известно, что мужчина проглотил ложку, пытаясь достать рыбную кость застрявшую у него в городе.
Ложка и ее расположение были визуализированы на рентгенограммах (фото А, B).
Под общим наркозом с помощью ларингоскопа ложка была захвачена щипцами и благополучно удалена.
После чего выполнена эзофагогастродуоденоскопия, рыбья кость не обнаружена.
Общая длина ложки составляла 19 см, самая широкая часть - чаша ложки составляла 6,5х4х0,5см.
Источник

Презерватив вызвавший острый аппендицит (с фото)

26-летняя африканка поступила в хирургическое отделение с недельным анамнезом коликообразных болей в низу живота, иррадиирующих в правую подвздошную ямку, которые прогрессивно усиливались в течение последних четырёх дней и к поступлению локализовались в правой подвздошной ямке. У пациентки также развились тошнота и снижение аппетита. Девушка принимала ибупрофен, облегчения симптомов не было.
При осмотре: температура 38,2°С, частота дыхания 14 вд/мин, пульс 78 уд/мин, артериальное давление 110/82 мм рт. ст., болезненность и напряжённость при пальпации правой подвздошной ямки и положительный симптом Ровзинга. При влагалищном исследовании – болезненность правого придатка. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез. Выставлен диагноз острого аппендицита – оценка по шкале Альварадо 9/10. На УЗИ брюшной полости выявлено утолщение стенки аппендикса. 
Провели экстренную аппендэктомию. Хирурги вскрыли удаленный аппендикс и обнаружили неполный кусок эластичного материала, который соответствовал презервативу (фото 1).  После операции девушка вспомнила, что занималась оральным сексом со своим парнем за две недели до появления симптомов. Пациентка сообщила, что презерватив соскользнул во время акта, и она случайно проглотила его. Однако девушка не сочла необходимым информировать хирургов, так как не думала, что это было причиной симптомов:  фрагменты проглоченного презерватива больная увидела в фекалиях через пять дней после приема внутрь. Вероятно, что во время миграции в ЖКТ презерватив разорвался на фрагменты, один из которых застрял в червеобразном отростке, а оставшаяся часть вышла с испражнениями. 
Послеоперационный период протекал гладко, девушка выписана на четвёртые сутки.
Источник
Перевод

Кровопотеря 70 литров, 6 беременность и хирургически-анестезиологическое чудо (с фото)

Беременность 36 недель, настоящая беременность шестая, рубец на матке после четырех операций кесарева сечения.
Магнитно-резонансная томография показала очаговое затемнение передних отделов плаценты и миометрия, которые говорили о приращении плаценты (фото1).
В настоящую беременность диагностировано врастание плаценты.
Принято решение родоразрешить пациентку в плановом порядке на сроке 36-37 недель, путем операции кесарева сечения с последующей гистерэктомией.
Перед операцией катетеризированы три периферические вены, установлен ЦВК. Подготовлены баллоны для остановки кровотечения.
УЗИ перед операцией - предлежание плаценты, плацента по передней стенке достигает области пупка. Цистоскопия - деформация мочевого пузыря, инфильтрация плаценты.
Проведено донное кесарево сечение. Оценка по шкале Апгар 3, 6, 8 баллов. Обнаружено врастание плаценты, инфильтрация задней стенки мочевого пузыря, что означало необходимость оставить часть ткани плаценты (фото2). Возникло кровотечение. Предпринята попытка проведения цистостомии, однако она оказалась невозможной в связи с большим объёмом кровотечения. Возникшие гидроуретер и гидронефроз привели к сдавлению правой яичниковой вены и её разрыву на фоне повышения давления в просвете сосуда.
Проведена надлобковая цистостомия. Наблюдалось массивное кровотечение из коллатеральных сосудов, питающих плаценту, берущих начало от мочевого пузыря, стенок малого таза, влагалища. Рыхлость тканей и коагулопатия привели к разрывам левой наружной и общей подвздошной вен.
С целью остановки кровотечения левые общие подвздошные вена и артерия лигированы. Проведена эмболизация гипогастральных артерий. Пациентка переведена в ОРИТ. Во время операции кровопотеря 70 литров, перелито 118 единиц эритромассы, 91 единица СЗП, 30 единиц криопреципитата, 90 единиц тромбомассы, 3 литра кристаллоидов, 42 литра альбумина, 3 литра аутологической трансфузии (селл-сейвер).
Повторное оперативное вмешательство начато спустя сутки в связи с развитием абдоминального компартмент синдрома. На момент операции достигнут гемостаз.
После в ОРИТ послеоперационный период осложнен острым повреждением легких, повышением уровня билирубина без печеночной недостаточности. Функция почек сохранна, температура тела поддерживается на нормальном уровне.
Два дня спустя сняты лигатуры, восстановлены стенки сосудов.
Через 4 месяца после операции пациентка пожаловалась на умеренную боль в левой ноге при ходьбе - отмечается ослабление допплеровского сигнала в тыльной артерии стопы.
Выводы авторов
Источник

Кости плода как инородное тело мочевого пузыря (с фото)

В клинику обратилась 37-летняя женщина с гематурией, учащением мочеиспускания и болью в надлобковой области в течение семи лет. В анамнезе – нерегулярный менструальный цикл, зачатия в этот период не было. Семь лет назад женщине провели выскабливание по поводу аменореи продолжительностью четыре месяца. 
Гинекологический и абдоминальный осмотры без патологии. УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря показало камень в правой почке неправильной формы размером 2×3 см, который не смещался при движениях пациентки. Рентгенограмма продемонстрировала контрастный объект неправильной формы в малом тазу на 2 см выше лобкового симфиза (фото1). Образование пальпировалось первагинально при интактной слизистой оболочке.
При цистоскопии обнаружили небольшой твердый предмет, выступающий внутрь мочевого пузыря на уровне мочеточниковой перемычки рядом с левым устьем мочеточника. Часть объекта находилась внутри мочевого пузыря, а оставшаяся – вросла в пузырную стенку. С помощью щипцов извлечь объект не получилось. 
Выполнили резекцию слизистой оболочки резектоскопом, а кусочки твердого предмета удалили эндоскопически. Макроскопически фрагменты выглядели как костяной или деревянный материал (фото2). 
Больной ввели мочевой катетер на пять дней. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, симптомы нарушения мочеиспускания уменьшились через две недели. Гистопатология показала, что объекты представляют собой кусочки кости с трабекулами, фиброколлагеновой тканью и воспалительными клетками.
Исследователи предполагают, что при выскабливании полости матки произошло повреждение стенки мочевого пузыря, в него проникли осколки кости. Перфорация закрылась со стороны влагалища, и по прошествии нескольких лет у пациентки появились симптомы, связанные с наличием инородного тела в стенке мочевого пузыря.
Выводы авторов
Источник
Перевод

Черви в глазу

Мужчина, 34 года обратился к офтальмологу с жалобами на ощущение инородного тела и зуд в правом глазу. Анамнез не отягощен, проживает на ферме с домашними животными. Осмотр в щелевой лампе: два живых червя под верхним веком. После применения топической анестезии черви удалены небольшим пинцетом. Анализ показал, что черви относятся к виду Thelazia callipaeda. Это паразитический вид червей, переносимый мухами-дрозофилами, питается секретом глаза, откладывает личинки в глазах окончательного хозяина - в основном, собаки, реже человека.
Повторный осмотр через месяц: симптомов нет, жалоб не предъявляет. Рецидивов не отмечалось.
Дополнительная информация
Источник

Уретральная мастурбация 7 клинических случаев активной и пассивной практики данного поведения

«Активные» манипуляции с уретрой

Кейс №1

28 летняя женщина, которая неоднократно ранее проходила лечение в психиатрическом отделении по поводу депрессивных состояний, была доставлена в клинику из-за введения в уретру тонкого лезвия бритвы, которое мигрировало в мочевой пузырь. Из анамнеза выяснено, что девушка проводила данную манипуляцию много раз. Она заявляла, что когда она чувствовала себя одинокой и опустошенной ей нужно было что-то сделать, чтобы "почувствовать себя живой". При введении бритвы в мочеиспускательный канал девушка чувствовала воодушевление и возбуждение, при этом она не отмечала никаких болевых ощущений, в процессе данного обряда девушка периодически мастурбировала. История болезни пациентки показала, что у нее было "хаотичное" детство с жестокими родителями, так же у нее была длительная история дефектных, абьюзивных отношений как с мужчинами, так и с женщинами.
В дополнении к манипуляциям с уретрой она неоднократно перерезала себе вены. Девушке был выставлен диагноз пограничного расстройства личности, начато лечение.

Кейс №2

14-летний мальчик был госпитализирован в урологическое отделение из-за рецидивирующей инфекции мочевыделительной системы. В ходе рентгенологического исследования в его мочевом пузыре был визуализирован инородный предмет. Пациент признался, что мастурбировал, введя карандаш себе в уретру, который проскользнул глубже и мигрировал в мочевой пузырь. В ходе обследования пациент рассказал о садистских фантазиях, связанных с его доминированием как над мужчинами, так и над женщинами, которые возникали во время уретральной мастурбации. Парень отрицал, что испытывал какие-либо болевые ощущения при подобной мастурбации.
Пациент был социально изолированным, незрелым индивидуумом, у которого был властный и "критичный" отец. У мальчика не было истории жестокого или деструктивного поведения, направленного на внешние объекты или отдельных лиц.

Кейс №3

Мужчина 47 лет, проходивший лечение от "трансвеститского поведения", признался, что мастурбировал вводя в уретру тонкую деревянную палочку. Во время мастурбации он отрицал какие-либо болевые ощущения, во время данных действий он фантазировал, что одет в женское белье и занимается сексом с мужчиной. Эта практика началась в подростковом возрасте, однажды он проходил лечение у уролога по поводу рецидивирующих инфекций, хотя он полагал, что причиной болезни является данная практика мастурбаций, он не признался об этом доктору.

Кейс № 4 (уретра растянутая пальцем)

Кейс №5

55 летний мужчина госпитализирован в связи с постоянным садомазохистским поведением, он постоянно вводил различные инструменты в уретру, это приводило к постоянным травмам, образованию стриктур и раневым отделениям, которые перекрывали просвет уретры и делали невозможным мочеиспускание, мужчина самостоятельно проделал отверстие в корне члена, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание. Пациент так же заявлял, что при введении инородных предметов не испытывал болевые ощущения. Пациент был женат и имел несколько детей.

«Пассивные» манипуляции с уретрой

Кейс №6

21 летняя девушка была отправлена на психиатрическую экспертизу из отделения неотложной помощи. Она неоднократно обращалась за помощью с жалобой на невозможность помочиться. В связи с этим пациентке неоднократно вводили уретральный катетер. Из анамнеза известно, что девушка недавно переехала в общежитие и испытывала страх от своих сексуальных импульсов "вызванных своей новой свободой". На фоне психотерапии данное состояние купировано.
Во время терапии она призналась, что катетеризации были эротически возбуждающим действием и были связаны с фантазиями о "личной деградации".

Кейс №7 (множественное обращение за цистоскопиями)
Выводы авторов
Источник

Фекалии в мочевом пузыре и коловезикальный свищ

72-летняя женщина обратилась в урологическую клинику с 2-недельным анамнезом выделения газов с мочой. 3 мес. ранее она лечилась от острого дивертикулита, а незадолго до нынешнего обращения завершила лечение от инфекции мочевыводящих путей.
Анализ мочи показал наличие лейкоцитов и бактерий, а в культуре мочи была обнаружена Klebsiella pneumoniae. По КТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением заподозрен свищевой ход. Колоноскопия показала дивертикулез толстой кишки без опухолей или полипов. Цистоскопия выявила участок отечной слизистой оболочки мочевого пузыря с отверстием, из которого выделялся газ и фекалии, что подтвердило диагноз коловезикального свища (видео 1).
Пациентке была проведена роботизированная операция по удалению коловезикального свища с резекцией сигмовидной кишки. При последующем наблюдении через 2 месяца пациентка чувствовала себя хорошо, рецидива не было.
Источник

Фидеризм и сексуальное возбуждение от набора веса

Перевод статьи вышел достаточно большим, для понимания статьи не игнорируйте текст в ссылках.

Пациенткой была Лиза, белая женщина 30 лет, с ней вышли на связь через сайт посвящённый фидеризму. Первоначально авторами работы было отправлено 12 писем женщинам, которые идентифицировали себя как фидеристки, чтобы спросить будут ли они заинтересованы принять участие в исследовании посвящённому женской сексуальности.
Из всех них принять участие согласилась только Лиза, она согласилась из-за собственного любопытства по поводу своего сексуального возбуждения от еды и набора веса.

Семейный анамнез и взаимоотношения с родителями

Лиза говорила, что в детстве она не была популярной девочкой, однако у неё было достаточно друзей, она хорошо училась и много участвовала во внеклассовых активностях.
Хотя на модельных кружках подчеркивалась важность стройности, она не помнила, чтобы ей когда-либо говорили, что ей нужно похудеть или улучшить свое тело. Примерно в 13 лет она описала себя как слегка озабоченную своим весом. В то время она уже была своего роста и весила 44-59 кг, с ИМТ 16-18, что считается недостаточным весом. Но девочка считала себя толстой и старалась скрывать свою фигуру. Она отмечала, что ее чувства возникли из-за того, что она была выше большинства девочек ее возраста, что требовало носить одежду большего размера, что, в свою очередь, она приравнивала к тому, что она толще. Она начала есть так мало, как только могла, что, по словам Лизы, дало ей чувство удовлетворения и успешности. Родители и школьный психотерапевт вмешались примерно через год после того как она стала придерживаться жёсткой диеты. У нее никогда не было диагностировано расстройство пищевого поведения, но ее мать начала контролировать ее привычки в еде (например, наблюдала, как она завтракает, чтобы убедиться, что она съела свою пищу). Лиза указала, что она быстро поправилась, ее мать не давала ей возможности не есть, а попытки девочки заставить себя блевать после еды были безуспешными.

Сексуальность Лизы

Когда ей было 18 лет, она начала идентифицировать себя как гетеросексуалку, так как поняла, что ее сексуально привлекают мужчины, а женщины не вызывают у нее сексуального интереса, кроме разглядывания фотографий и фантазий.

У нее никогда не было сексуального контакта с другой девушкой и она никогда не желала его. Она часто встречалась с мальчиками на протяжении всей средней школы, начиная с 16 лет, но не проявляла сексуальной активности до 18 лет. За свою жизнь она занималась сексом с пятью разными мужчинами. Когда Лизе было 19 лет, она начала встречаться с 24-летним мужчиной, который помог ей исследовать свою сексуальность, экспериментируя с позами, секс-игрушками и мастурбацией.
Он научил ее мастурбировать до оргазма и, впоследствии, она начала регулярно мастурбировать наедине, просматривая порнографические изображения толстых женщин в Интернете. На момент нашего интервью Лиза была замужем уже 18 месяцев. Они были вместе в общей сложности 11 лет и за это время она не вступала ни в какие физические отношения вне пары. Она искала общения в Интернете в сообществе фидеристов, потому что ее муж не был членом этого сообщества и до ее участия в этом тематическом исследовании он не знал о ее увлечениях.

Фантазии Лизы и деятельность в интернет комьюнити

Точно так же большинство сексуальных фантазий Лизы вращались вокруг увеличения веса, а также того, как над ней смеялись и обзывали в ответ на ее «увеличение»:

Интервью с Лизой

Мнение Лизы об отношениях в рамках фидеризма

Помимо фантазий Лиза также практиковала более активные формы фидеризма, такие как активное увеличение веса. В течение четырех месяцев в 2008 году Лиза активно набирала 16кг, в результате чего ее вес увеличился с 75 до 90 кг. Что касается ИМТ, то он вырос с 23 (нормальный/здоровый) до 27,9 (избыточная масса тела). Она набирала вес, увеличивая потребление калорий. Лиза вела дневник своего питания
на протяжении всего периода набора веса.

Вторая часть статьи

Выводы авторов (к прочтению, 3 часть статьи)
Источник

Новый лайфхак!

Можно обучиться бесплатно + получить диплом + выиграть iPhone, macbook и другую технику apple! Заходим по ссылке ниже, ищем выбираем программу обучения и категорию для бесплатного обучения.

Есть такие категории: женщины в декрете, неработающие мамы с детьми до 7 лет, выпускники, безработные, граждане 50+ (есть и другие обязательно смотрите по ссылке).

Финансирование бесплатно полностью от государства))

Главное не терять время, так как мест очень мало.

Выбирайте, что больше интересно. Есть разные программы обучения, от hr администратора до сммщика и маркетлолога, программ много, но лучше на сайте посмотреть, они постоянно меняются так как заканчиваются места(

Даже диплом выдают новый от Вуза. Короче, классная возможность если подходите под какую-либо категорию.

Ссылка ниже с подробностями.

https://clck.ru/sSu9v