Смерти от аутоэротических асфиксий среди женщин, четыре случая (с фото)
Считается, что практика аутоэротической асфиксии распространена больше среди мужчин, чем у женщин (об одном мужском случае я уже писал тут), также встречается достаточно мало литературы по данным практикам среди женщин. Женские смерти от подобных практик вызывают еще больше сложностей в расследовании, так как повышается шанс насильственной смерти. В связи с этим Копенгагенский университет и непосредственно кафедра судебной медицины публикует 4 клинических кейса с которыми им приходилось работать, с целью систематизировать подход к расследованиям данных смертей.
Кейс №1
18 летняя девушка найдена своим женихом обнаженной и лежащей на спине (фото1). На голове у неё был пластиковый пакет туго завязанный на уровне глаз нейлоновым чулком, другой чулок был завязан на туловище, на уровне сосков. Длинная верёвка была туго завязана узлом на животе спускалась крест на крест по нижнему квадранту живота и шла до икр. Ночная рубашка была фиксированна данной верёвкой от середины спины до живота через вульву. На правом запястье был застегнут набор игрушечных наручников. Ступни были связаны куском бинта, несколько раз обёрнутым вокруг них и накрыт полиэтиленовым пакетом. Халат довольно плотно облегал бёдра и прикрывал голени. В ходе обследования выяснено, что стимуляция клитора производилась рубашкой , которая была туго натянута через промежность.
Кейс №2
28 летняя женщина была найдена своим мужем лежащей голой, лицом вниз на кровати (фото2). На лицо был намотан красный шарф , вокруг шеи завязана собачья цепь, а к связанным ногам прикреплен ремень с накладным узлом. Вокруг живота также был затянут кожаный ремень с металлической цепью, идущей от спины к животу, проходящий через промежность. Цепи располагались таким образом, чтобы умершая могла контролировать давление на шею и стимулировать гениталии двигая связанными ногами. В ходе опроса выяснилось, что женщина страдала вагинизмом и избегала половых контактов с проникновением. Ранее она рассказала близкой подруге, что практикует опасные ритуалы мастурбации, включающие удушение, а также о своих садомазохистских фантазиях. По словам психолога к которому она обращалась со своими сексуальными проблемами ранее, женщина верила, что в прошлой жизни была мужчиной и что в глубине души она чувствовала себя мужчиной.
Психологические тесты показали, что ее сексуальные фантазии и влечение к пыткам были вызваны любопытством, а не страхом.
Кейс №3
28 летняя женщина была найдена обнаженной, лежащей на спине на своей кровати, на голове у нее находился пластиковый пакет, фиксированный шнурком на шее, в пакете лежала мочалка с запахом эфира. Рядом с телом находился хлыст и несколько маленьких ампул с эфиром.
Кейс №4
48 летняя женщина была найдена полностью одетой, повешенной в подвале, стоя на лестнице (фото3).
Ее ноги были связаны, а вокруг головы и шеи был намотан красный шарф защищающий шею.
Во всех случаях было проведено вскрытие, которое не выявило никаких признаков насилия со стороны третьих лиц. В вагинальных мазках не было обнаружено сперматозоидов. В крови женщин не было обнаружено ни алкоголя, ни наркотиков. Ни в одном из случаев в анамнезе не было истории употребления наркотических препаратов. Причина смерти была установлена во всех случаях - "аутоэротическая асфиксия".
Выводы авторов (интересно)
Источник
Считается, что практика аутоэротической асфиксии распространена больше среди мужчин, чем у женщин (об одном мужском случае я уже писал тут), также встречается достаточно мало литературы по данным практикам среди женщин. Женские смерти от подобных практик вызывают еще больше сложностей в расследовании, так как повышается шанс насильственной смерти. В связи с этим Копенгагенский университет и непосредственно кафедра судебной медицины публикует 4 клинических кейса с которыми им приходилось работать, с целью систематизировать подход к расследованиям данных смертей.
Кейс №1
18 летняя девушка найдена своим женихом обнаженной и лежащей на спине (фото1). На голове у неё был пластиковый пакет туго завязанный на уровне глаз нейлоновым чулком, другой чулок был завязан на туловище, на уровне сосков. Длинная верёвка была туго завязана узлом на животе спускалась крест на крест по нижнему квадранту живота и шла до икр. Ночная рубашка была фиксированна данной верёвкой от середины спины до живота через вульву. На правом запястье был застегнут набор игрушечных наручников. Ступни были связаны куском бинта, несколько раз обёрнутым вокруг них и накрыт полиэтиленовым пакетом. Халат довольно плотно облегал бёдра и прикрывал голени. В ходе обследования выяснено, что стимуляция клитора производилась рубашкой , которая была туго натянута через промежность.
Кейс №2
28 летняя женщина была найдена своим мужем лежащей голой, лицом вниз на кровати (фото2). На лицо был намотан красный шарф , вокруг шеи завязана собачья цепь, а к связанным ногам прикреплен ремень с накладным узлом. Вокруг живота также был затянут кожаный ремень с металлической цепью, идущей от спины к животу, проходящий через промежность. Цепи располагались таким образом, чтобы умершая могла контролировать давление на шею и стимулировать гениталии двигая связанными ногами. В ходе опроса выяснилось, что женщина страдала вагинизмом и избегала половых контактов с проникновением. Ранее она рассказала близкой подруге, что практикует опасные ритуалы мастурбации, включающие удушение, а также о своих садомазохистских фантазиях. По словам психолога к которому она обращалась со своими сексуальными проблемами ранее, женщина верила, что в прошлой жизни была мужчиной и что в глубине души она чувствовала себя мужчиной.
Психологические тесты показали, что ее сексуальные фантазии и влечение к пыткам были вызваны любопытством, а не страхом.
Кейс №3
28 летняя женщина была найдена обнаженной, лежащей на спине на своей кровати, на голове у нее находился пластиковый пакет, фиксированный шнурком на шее, в пакете лежала мочалка с запахом эфира. Рядом с телом находился хлыст и несколько маленьких ампул с эфиром.
Кейс №4
48 летняя женщина была найдена полностью одетой, повешенной в подвале, стоя на лестнице (фото3).
Ее ноги были связаны, а вокруг головы и шеи был намотан красный шарф защищающий шею.
Во всех случаях было проведено вскрытие, которое не выявило никаких признаков насилия со стороны третьих лиц. В вагинальных мазках не было обнаружено сперматозоидов. В крови женщин не было обнаружено ни алкоголя, ни наркотиков. Ни в одном из случаев в анамнезе не было истории употребления наркотических препаратов. Причина смерти была установлена во всех случаях - "аутоэротическая асфиксия".
Выводы авторов (интересно)
Источник
Поедание свинцовой дроби и 57 шариков в аппендиксе
Гиперактивный мальчик 8 лет был госпитализирован в клинику для дообследования в связи с повышенным уровнем свинца до 27,4 мкг/дл в крови в течение 2 лет. На Rg обнаружено большое кол-во мелких сверхплотных включений в правом нижнем квадранте живота. Семья сообщила, что они часто ели мясо диких птиц, убитых с помощью дробовика со свинцовыми пулями, а дети сообщили, что они часто ели попавшиеся «шарики» как часть игры. Пациенту, его братьям и сестрам было проведено промывание кишечника. Последующая Rg показала, что гранулы все еще находились в желудочно-кишечном тракте фото1. Была выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Аппендикс весил 27,5 г (нормальный вес от 4 до 5 г). В общей сложности из просвета аппендикса было извлечено 57 свинцовых шарика фото2. Микроскопическое исследование червеобразного отростка показало незначительные изменения с очагом подслизистой кальцификации и фиброза. Острого воспаления не наблюдалось.
Источник
Гиперактивный мальчик 8 лет был госпитализирован в клинику для дообследования в связи с повышенным уровнем свинца до 27,4 мкг/дл в крови в течение 2 лет. На Rg обнаружено большое кол-во мелких сверхплотных включений в правом нижнем квадранте живота. Семья сообщила, что они часто ели мясо диких птиц, убитых с помощью дробовика со свинцовыми пулями, а дети сообщили, что они часто ели попавшиеся «шарики» как часть игры. Пациенту, его братьям и сестрам было проведено промывание кишечника. Последующая Rg показала, что гранулы все еще находились в желудочно-кишечном тракте фото1. Была выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Аппендикс весил 27,5 г (нормальный вес от 4 до 5 г). В общей сложности из просвета аппендикса было извлечено 57 свинцовых шарика фото2. Микроскопическое исследование червеобразного отростка показало незначительные изменения с очагом подслизистой кальцификации и фиброза. Острого воспаления не наблюдалось.
Источник
Женский эксгибиционизм как следствие тяжелого детства
43 летняя женщина поступила в психиатрическую клинику с жалобами «на потерю контроля над собственной жизнью», «я начинаю делать то, что раньше не делала», «кажется я не могу остановить своё саморазрушительное поведение». Пациентка стала отмечать появление проблем, когда 2 года назад ее уволили с хорошей должности в профессии, где доминировали мужчины, а она концентрировала много мужского внимания на себе.
С тех пор она не могла получить работу с аналогичным статусом, это провоцировало появление депрессии и чувства безнадежности, так же появились трудности с концентрацией внимания.
За 6 месяцев до своего первого визита в клинику у женщины завязались романтические отношения, которые она описала как очень эротичные и сексуальные, с переживаниями «которые ранее ей были неизвестны», а также «марафонским» сексом до 50 оргазмов за одну ночь, с остановкой в «точке», где она уже боялась потерять контроль над собой. Однако, данные отношения не приносили удовлетворения в других сферах, включая вербальное общение, встречи оставляли чувство беспомощности и использования. Вскоре после начала данных отношений женщина стала проявлять демонстративное поведение, все началось с принятия солнечных ванн обнаженной вблизи аэродрома, пациентка отмечала сильное возбуждение, когда низколетящий самолёт кружил над ней. Затем пациентка стала ездить по шоссе в поисках больших грузовиков, с которыми ехала вблизи и если рядом больше никого не было, снимала одежду и оголяла грудь, а если реакция водителя была одобрительная, то обнажала и гениталии. Эти эпизоды происходили преимущественно ночью, женщина отмечала «невероятное» сексуальное возбуждение и эпизодические оргазмы в ходе подобных действий. Достигнув своей цели, достижение абсолютного внимания, а также испытав сильное возбуждение и волнение, женщина поспешно удалялась. Пациентка обычно не задерживалась около одного грузовика более чем на несколько минут, часто ей приходилось отрываться от преследования со стороны водителей грузовиков. Однако, по мере того как она становилась более опытной в этой «игре», появлялись смелость и риск. Игры иногда затягивались до 30 минут с конкретным грузовиком, эксбиционистские, дразнящие «кошки-мышки» обычно резко заканчивались, когда женщина неожиданно сворачивала с трассы. В среднем за выходные пациентка проезжала 965 км.
Семейный анамнез (суть проблемы, к обязательному прочтению)
При поступлении в клинику женщина находилась в состоянии фактической паники, до текущего обращения женщина уже была у психиатра, однако ушла от него из-за того, что тот ее высмеивал и унижал. После начала терапии, спустя пару сеансов, пациентка чувствовала себя значительно лучше и была удивлена результатом.
В ходе 2 летней терапии девушка нашла достойную работу, хоть и не на прежнем уровне дохода. Ее тревога и чувство утраты контроля значимо снизились, однако, пациентка продолжала переодически испытывать чувство разочарования и пустоты.
В течении всего периода наблюдения отмечался выраженный эмоциональный перенос на своего психотерапевта, по всей видимости заменяющей ей эксгибиционизм, это подтвердилось, когда ее лечащий доктор ушёл в отпуск на 2 недели, тогда женщина снова отправилась на шоссе, чтобы заняться эксгибиционизмом.
После продолжения терапии у девушки не получилось логически связать данный факт, она интерпретировала эпизод срыва как неудачу на работе и навалившихся воспоминаниях о «тех высотах, которые она упустила».
На протяжении всего периода терапии любой перерыв в лечении вёл к повторению эксгибиционизма. После проведения данной логической цепочки у пациентки ее демонстративное поведение отступило.
Выводы авторов (интересно)
Источник
43 летняя женщина поступила в психиатрическую клинику с жалобами «на потерю контроля над собственной жизнью», «я начинаю делать то, что раньше не делала», «кажется я не могу остановить своё саморазрушительное поведение». Пациентка стала отмечать появление проблем, когда 2 года назад ее уволили с хорошей должности в профессии, где доминировали мужчины, а она концентрировала много мужского внимания на себе.
С тех пор она не могла получить работу с аналогичным статусом, это провоцировало появление депрессии и чувства безнадежности, так же появились трудности с концентрацией внимания.
За 6 месяцев до своего первого визита в клинику у женщины завязались романтические отношения, которые она описала как очень эротичные и сексуальные, с переживаниями «которые ранее ей были неизвестны», а также «марафонским» сексом до 50 оргазмов за одну ночь, с остановкой в «точке», где она уже боялась потерять контроль над собой. Однако, данные отношения не приносили удовлетворения в других сферах, включая вербальное общение, встречи оставляли чувство беспомощности и использования. Вскоре после начала данных отношений женщина стала проявлять демонстративное поведение, все началось с принятия солнечных ванн обнаженной вблизи аэродрома, пациентка отмечала сильное возбуждение, когда низколетящий самолёт кружил над ней. Затем пациентка стала ездить по шоссе в поисках больших грузовиков, с которыми ехала вблизи и если рядом больше никого не было, снимала одежду и оголяла грудь, а если реакция водителя была одобрительная, то обнажала и гениталии. Эти эпизоды происходили преимущественно ночью, женщина отмечала «невероятное» сексуальное возбуждение и эпизодические оргазмы в ходе подобных действий. Достигнув своей цели, достижение абсолютного внимания, а также испытав сильное возбуждение и волнение, женщина поспешно удалялась. Пациентка обычно не задерживалась около одного грузовика более чем на несколько минут, часто ей приходилось отрываться от преследования со стороны водителей грузовиков. Однако, по мере того как она становилась более опытной в этой «игре», появлялись смелость и риск. Игры иногда затягивались до 30 минут с конкретным грузовиком, эксбиционистские, дразнящие «кошки-мышки» обычно резко заканчивались, когда женщина неожиданно сворачивала с трассы. В среднем за выходные пациентка проезжала 965 км.
Семейный анамнез (суть проблемы, к обязательному прочтению)
При поступлении в клинику женщина находилась в состоянии фактической паники, до текущего обращения женщина уже была у психиатра, однако ушла от него из-за того, что тот ее высмеивал и унижал. После начала терапии, спустя пару сеансов, пациентка чувствовала себя значительно лучше и была удивлена результатом.
В ходе 2 летней терапии девушка нашла достойную работу, хоть и не на прежнем уровне дохода. Ее тревога и чувство утраты контроля значимо снизились, однако, пациентка продолжала переодически испытывать чувство разочарования и пустоты.
В течении всего периода наблюдения отмечался выраженный эмоциональный перенос на своего психотерапевта, по всей видимости заменяющей ей эксгибиционизм, это подтвердилось, когда ее лечащий доктор ушёл в отпуск на 2 недели, тогда женщина снова отправилась на шоссе, чтобы заняться эксгибиционизмом.
После продолжения терапии у девушки не получилось логически связать данный факт, она интерпретировала эпизод срыва как неудачу на работе и навалившихся воспоминаниях о «тех высотах, которые она упустила».
На протяжении всего периода терапии любой перерыв в лечении вёл к повторению эксгибиционизма. После проведения данной логической цепочки у пациентки ее демонстративное поведение отступило.
Выводы авторов (интересно)
Источник
Рождение девочки с двумя ротовыми полостями и хирургическое лечение (с фото)
Женщина была проконсультирована отоларингологом по поводу опухоли у ее ребёнка выявленной на третьем триместре беременности по УЗИ. Первично был широкий диф. диагноз включающий кисту, тератому, фиброзную дисплазию и.т.д. Семейный анамнез был непримечательный, в ходе беременности не было воздействия тератогеннов.
Девочка родилась на 40 недели беременности в ходе естественных родов.
При осмотре обнаружено образование нижней челюсти (фото1).
В образовании наблюдался ход со слизистыми стенками глубиной 13мм и ещё одним образованием в центре, данная структура не сообщалась с полостью рта.
Другой патологии не обнаружено.
На повторной консультации через 2 недели девочка выглядела здоровой, хорошо набирала вес, нарушения функции рта не выявлено. Отмечено, что из образования выделяется серозная жидкость похожая на слюну. Маленький дополнительный язычок высовывался из отверстия, как было отмечено, двигался синхронно с языком во время кормления ребенка.
Обследование:
Выполнено МРТ с контрастированием, которое выявило мягкотканное образование нижней челюсти активно сообщающееся с подкожной клетчаткой. В результате исследования было обнаружено несколько нераскрывшихся зубов без признаков кистозного компонента или жира, что указывало на наличие тератомы.
В возрасте 2 недель была выполнена компьютерная томография нижней челюсти без контраста для дальнейшей характеристики массы. Аналогичным образом она выявила окостеневшую и мягкотканую массу тела правой нижней челюсти, содержащую зубы (фото2). Вдоль поверхности костного отдела имелся компонент из мягких тканей, который простирался каудально до поверхности кожи на провой стороне подбородка.
Лечение:
Пациентка была прооперирована в возрасте 6 месяцев, планировалось иссечение дублированного «рта» с закрытием кожного дефекта. (Фото3 + Видео1).
С помощью метода тупого и острого рассечения были выделены ткани дублированной полости рта. Слизистая оболочка и дублированные слюнные железы были удалены целиком, также извлечены и удалены молочные зачатки зубов добавочной ротовой полости, последний этап представлял сложности и выполнялся чрезвычайно аккуратно, чтобы избежать повреждения/удаления зачатков зубов из основной ротовой полости. Для предотвращения повреждения лицевого нерва использовался внутриоперационный мониторинг нерва. Дефект мягких тканей был закрыт кожным лоскутом 8х3см. Послеоперационная патология выявила массу, состоящую из доброкачественной плоскоклеточной слизистой оболочки, слюнной железы, кортикальной кости, скелетных мышц и пульпы зуба с шестью доброкачественными коренными зубами.
Послеоперационное ведение:
После операции у девочки развился отёк в области послеоперационной раны в связи с чем выполнена КТ, выявившая скопление жидкости, которое не требовало хирургического вмешательства. Отёк сошёл в течение 2 месяцев. На 6 месяц после оперативного вмешательства разрезы хорошо зажили, девочка питалась без затруднений, но у нее сохранялась неспособность опустить правую нижнюю губу, что могло свидетельствовать об агенезе мышц-депрессоров полости рта или их внутренней деформации (фото 4)
Выводы авторов
Источник
Женщина была проконсультирована отоларингологом по поводу опухоли у ее ребёнка выявленной на третьем триместре беременности по УЗИ. Первично был широкий диф. диагноз включающий кисту, тератому, фиброзную дисплазию и.т.д. Семейный анамнез был непримечательный, в ходе беременности не было воздействия тератогеннов.
Девочка родилась на 40 недели беременности в ходе естественных родов.
При осмотре обнаружено образование нижней челюсти (фото1).
В образовании наблюдался ход со слизистыми стенками глубиной 13мм и ещё одним образованием в центре, данная структура не сообщалась с полостью рта.
Другой патологии не обнаружено.
На повторной консультации через 2 недели девочка выглядела здоровой, хорошо набирала вес, нарушения функции рта не выявлено. Отмечено, что из образования выделяется серозная жидкость похожая на слюну. Маленький дополнительный язычок высовывался из отверстия, как было отмечено, двигался синхронно с языком во время кормления ребенка.
Обследование:
Выполнено МРТ с контрастированием, которое выявило мягкотканное образование нижней челюсти активно сообщающееся с подкожной клетчаткой. В результате исследования было обнаружено несколько нераскрывшихся зубов без признаков кистозного компонента или жира, что указывало на наличие тератомы.
В возрасте 2 недель была выполнена компьютерная томография нижней челюсти без контраста для дальнейшей характеристики массы. Аналогичным образом она выявила окостеневшую и мягкотканую массу тела правой нижней челюсти, содержащую зубы (фото2). Вдоль поверхности костного отдела имелся компонент из мягких тканей, который простирался каудально до поверхности кожи на провой стороне подбородка.
Лечение:
Пациентка была прооперирована в возрасте 6 месяцев, планировалось иссечение дублированного «рта» с закрытием кожного дефекта. (Фото3 + Видео1).
С помощью метода тупого и острого рассечения были выделены ткани дублированной полости рта. Слизистая оболочка и дублированные слюнные железы были удалены целиком, также извлечены и удалены молочные зачатки зубов добавочной ротовой полости, последний этап представлял сложности и выполнялся чрезвычайно аккуратно, чтобы избежать повреждения/удаления зачатков зубов из основной ротовой полости. Для предотвращения повреждения лицевого нерва использовался внутриоперационный мониторинг нерва. Дефект мягких тканей был закрыт кожным лоскутом 8х3см. Послеоперационная патология выявила массу, состоящую из доброкачественной плоскоклеточной слизистой оболочки, слюнной железы, кортикальной кости, скелетных мышц и пульпы зуба с шестью доброкачественными коренными зубами.
Послеоперационное ведение:
После операции у девочки развился отёк в области послеоперационной раны в связи с чем выполнена КТ, выявившая скопление жидкости, которое не требовало хирургического вмешательства. Отёк сошёл в течение 2 месяцев. На 6 месяц после оперативного вмешательства разрезы хорошо зажили, девочка питалась без затруднений, но у нее сохранялась неспособность опустить правую нижнюю губу, что могло свидетельствовать об агенезе мышц-депрессоров полости рта или их внутренней деформации (фото 4)
Выводы авторов
Источник
Проглоченная ложка и неудачная попытка извлечения рыбьей кости
Мужчина 50 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель и дисфагию. Из анамнеза известно, что мужчина проглотил ложку, пытаясь достать рыбную кость застрявшую у него в городе.
Ложка и ее расположение были визуализированы на рентгенограммах (фото А, B).
Под общим наркозом с помощью ларингоскопа ложка была захвачена щипцами и благополучно удалена.
После чего выполнена эзофагогастродуоденоскопия, рыбья кость не обнаружена.
Общая длина ложки составляла 19 см, самая широкая часть - чаша ложки составляла 6,5х4х0,5см.
Источник
Мужчина 50 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель и дисфагию. Из анамнеза известно, что мужчина проглотил ложку, пытаясь достать рыбную кость застрявшую у него в городе.
Ложка и ее расположение были визуализированы на рентгенограммах (фото А, B).
Под общим наркозом с помощью ларингоскопа ложка была захвачена щипцами и благополучно удалена.
После чего выполнена эзофагогастродуоденоскопия, рыбья кость не обнаружена.
Общая длина ложки составляла 19 см, самая широкая часть - чаша ложки составляла 6,5х4х0,5см.
Источник
До и 9 месяцев после сложной реконструктивной ринопластики с забором кожного лоскута.
История: сожители допились так, что мужчина откусил нос своей девушке, а затем пошёл и повесился!
Команда передачи «за гранью» на НТВ обратилась за помощью для этой девушки к доктору @dr_ispiryan.
⁃ «Да, случай очень непростой», говорит пластический хирург Давит Испирян, сложные операции были на моей практике, но это самая непростая!
Даже не верится, что @dr_ispiryan смог спасти нос девушке! Спасибо таким докторам!!!
❗️ Кто пропустил эфир, то можете посмотреть подробно всю ситуацию пациентки здесь https://www.instagram.com/s/aGlnaGxpZ2h0OjE3OTI3MzQzMjk4ODczMDI4?story_media_id=2669290022768011715&igshid=YmMyMTA2M2Y=
История: сожители допились так, что мужчина откусил нос своей девушке, а затем пошёл и повесился!
Команда передачи «за гранью» на НТВ обратилась за помощью для этой девушки к доктору @dr_ispiryan.
⁃ «Да, случай очень непростой», говорит пластический хирург Давит Испирян, сложные операции были на моей практике, но это самая непростая!
Даже не верится, что @dr_ispiryan смог спасти нос девушке! Спасибо таким докторам!!!
❗️ Кто пропустил эфир, то можете посмотреть подробно всю ситуацию пациентки здесь https://www.instagram.com/s/aGlnaGxpZ2h0OjE3OTI3MzQzMjk4ODczMDI4?story_media_id=2669290022768011715&igshid=YmMyMTA2M2Y=
Презерватив вызвавший острый аппендицит (с фото)
26-летняя африканка поступила в хирургическое отделение с недельным анамнезом коликообразных болей в низу живота, иррадиирующих в правую подвздошную ямку, которые прогрессивно усиливались в течение последних четырёх дней и к поступлению локализовались в правой подвздошной ямке. У пациентки также развились тошнота и снижение аппетита. Девушка принимала ибупрофен, облегчения симптомов не было.
При осмотре: температура 38,2°С, частота дыхания 14 вд/мин, пульс 78 уд/мин, артериальное давление 110/82 мм рт. ст., болезненность и напряжённость при пальпации правой подвздошной ямки и положительный симптом Ровзинга. При влагалищном исследовании – болезненность правого придатка. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез. Выставлен диагноз острого аппендицита – оценка по шкале Альварадо 9/10. На УЗИ брюшной полости выявлено утолщение стенки аппендикса.
Провели экстренную аппендэктомию. Хирурги вскрыли удаленный аппендикс и обнаружили неполный кусок эластичного материала, который соответствовал презервативу (фото 1). После операции девушка вспомнила, что занималась оральным сексом со своим парнем за две недели до появления симптомов. Пациентка сообщила, что презерватив соскользнул во время акта, и она случайно проглотила его. Однако девушка не сочла необходимым информировать хирургов, так как не думала, что это было причиной симптомов: фрагменты проглоченного презерватива больная увидела в фекалиях через пять дней после приема внутрь. Вероятно, что во время миграции в ЖКТ презерватив разорвался на фрагменты, один из которых застрял в червеобразном отростке, а оставшаяся часть вышла с испражнениями.
Послеоперационный период протекал гладко, девушка выписана на четвёртые сутки.
Источник
Перевод
26-летняя африканка поступила в хирургическое отделение с недельным анамнезом коликообразных болей в низу живота, иррадиирующих в правую подвздошную ямку, которые прогрессивно усиливались в течение последних четырёх дней и к поступлению локализовались в правой подвздошной ямке. У пациентки также развились тошнота и снижение аппетита. Девушка принимала ибупрофен, облегчения симптомов не было.
При осмотре: температура 38,2°С, частота дыхания 14 вд/мин, пульс 78 уд/мин, артериальное давление 110/82 мм рт. ст., болезненность и напряжённость при пальпации правой подвздошной ямки и положительный симптом Ровзинга. При влагалищном исследовании – болезненность правого придатка. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез. Выставлен диагноз острого аппендицита – оценка по шкале Альварадо 9/10. На УЗИ брюшной полости выявлено утолщение стенки аппендикса.
Провели экстренную аппендэктомию. Хирурги вскрыли удаленный аппендикс и обнаружили неполный кусок эластичного материала, который соответствовал презервативу (фото 1). После операции девушка вспомнила, что занималась оральным сексом со своим парнем за две недели до появления симптомов. Пациентка сообщила, что презерватив соскользнул во время акта, и она случайно проглотила его. Однако девушка не сочла необходимым информировать хирургов, так как не думала, что это было причиной симптомов: фрагменты проглоченного презерватива больная увидела в фекалиях через пять дней после приема внутрь. Вероятно, что во время миграции в ЖКТ презерватив разорвался на фрагменты, один из которых застрял в червеобразном отростке, а оставшаяся часть вышла с испражнениями.
Послеоперационный период протекал гладко, девушка выписана на четвёртые сутки.
Источник
Перевод
Кровопотеря 70 литров, 6 беременность и хирургически-анестезиологическое чудо (с фото)
Беременность 36 недель, настоящая беременность шестая, рубец на матке после четырех операций кесарева сечения.
Магнитно-резонансная томография показала очаговое затемнение передних отделов плаценты и миометрия, которые говорили о приращении плаценты (фото1).
В настоящую беременность диагностировано врастание плаценты.
Принято решение родоразрешить пациентку в плановом порядке на сроке 36-37 недель, путем операции кесарева сечения с последующей гистерэктомией.
Перед операцией катетеризированы три периферические вены, установлен ЦВК. Подготовлены баллоны для остановки кровотечения.
УЗИ перед операцией - предлежание плаценты, плацента по передней стенке достигает области пупка. Цистоскопия - деформация мочевого пузыря, инфильтрация плаценты.
Проведено донное кесарево сечение. Оценка по шкале Апгар 3, 6, 8 баллов. Обнаружено врастание плаценты, инфильтрация задней стенки мочевого пузыря, что означало необходимость оставить часть ткани плаценты (фото2). Возникло кровотечение. Предпринята попытка проведения цистостомии, однако она оказалась невозможной в связи с большим объёмом кровотечения. Возникшие гидроуретер и гидронефроз привели к сдавлению правой яичниковой вены и её разрыву на фоне повышения давления в просвете сосуда.
Проведена надлобковая цистостомия. Наблюдалось массивное кровотечение из коллатеральных сосудов, питающих плаценту, берущих начало от мочевого пузыря, стенок малого таза, влагалища. Рыхлость тканей и коагулопатия привели к разрывам левой наружной и общей подвздошной вен.
С целью остановки кровотечения левые общие подвздошные вена и артерия лигированы. Проведена эмболизация гипогастральных артерий. Пациентка переведена в ОРИТ. Во время операции кровопотеря 70 литров, перелито 118 единиц эритромассы, 91 единица СЗП, 30 единиц криопреципитата, 90 единиц тромбомассы, 3 литра кристаллоидов, 42 литра альбумина, 3 литра аутологической трансфузии (селл-сейвер).
Повторное оперативное вмешательство начато спустя сутки в связи с развитием абдоминального компартмент синдрома. На момент операции достигнут гемостаз.
После в ОРИТ послеоперационный период осложнен острым повреждением легких, повышением уровня билирубина без печеночной недостаточности. Функция почек сохранна, температура тела поддерживается на нормальном уровне.
Два дня спустя сняты лигатуры, восстановлены стенки сосудов.
Через 4 месяца после операции пациентка пожаловалась на умеренную боль в левой ноге при ходьбе - отмечается ослабление допплеровского сигнала в тыльной артерии стопы.
Выводы авторов
Источник
Беременность 36 недель, настоящая беременность шестая, рубец на матке после четырех операций кесарева сечения.
Магнитно-резонансная томография показала очаговое затемнение передних отделов плаценты и миометрия, которые говорили о приращении плаценты (фото1).
В настоящую беременность диагностировано врастание плаценты.
Принято решение родоразрешить пациентку в плановом порядке на сроке 36-37 недель, путем операции кесарева сечения с последующей гистерэктомией.
Перед операцией катетеризированы три периферические вены, установлен ЦВК. Подготовлены баллоны для остановки кровотечения.
УЗИ перед операцией - предлежание плаценты, плацента по передней стенке достигает области пупка. Цистоскопия - деформация мочевого пузыря, инфильтрация плаценты.
Проведено донное кесарево сечение. Оценка по шкале Апгар 3, 6, 8 баллов. Обнаружено врастание плаценты, инфильтрация задней стенки мочевого пузыря, что означало необходимость оставить часть ткани плаценты (фото2). Возникло кровотечение. Предпринята попытка проведения цистостомии, однако она оказалась невозможной в связи с большим объёмом кровотечения. Возникшие гидроуретер и гидронефроз привели к сдавлению правой яичниковой вены и её разрыву на фоне повышения давления в просвете сосуда.
Проведена надлобковая цистостомия. Наблюдалось массивное кровотечение из коллатеральных сосудов, питающих плаценту, берущих начало от мочевого пузыря, стенок малого таза, влагалища. Рыхлость тканей и коагулопатия привели к разрывам левой наружной и общей подвздошной вен.
С целью остановки кровотечения левые общие подвздошные вена и артерия лигированы. Проведена эмболизация гипогастральных артерий. Пациентка переведена в ОРИТ. Во время операции кровопотеря 70 литров, перелито 118 единиц эритромассы, 91 единица СЗП, 30 единиц криопреципитата, 90 единиц тромбомассы, 3 литра кристаллоидов, 42 литра альбумина, 3 литра аутологической трансфузии (селл-сейвер).
Повторное оперативное вмешательство начато спустя сутки в связи с развитием абдоминального компартмент синдрома. На момент операции достигнут гемостаз.
После в ОРИТ послеоперационный период осложнен острым повреждением легких, повышением уровня билирубина без печеночной недостаточности. Функция почек сохранна, температура тела поддерживается на нормальном уровне.
Два дня спустя сняты лигатуры, восстановлены стенки сосудов.
Через 4 месяца после операции пациентка пожаловалась на умеренную боль в левой ноге при ходьбе - отмечается ослабление допплеровского сигнала в тыльной артерии стопы.
Выводы авторов
Источник
Кости плода как инородное тело мочевого пузыря (с фото)
В клинику обратилась 37-летняя женщина с гематурией, учащением мочеиспускания и болью в надлобковой области в течение семи лет. В анамнезе – нерегулярный менструальный цикл, зачатия в этот период не было. Семь лет назад женщине провели выскабливание по поводу аменореи продолжительностью четыре месяца.
Гинекологический и абдоминальный осмотры без патологии. УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря показало камень в правой почке неправильной формы размером 2×3 см, который не смещался при движениях пациентки. Рентгенограмма продемонстрировала контрастный объект неправильной формы в малом тазу на 2 см выше лобкового симфиза (фото1). Образование пальпировалось первагинально при интактной слизистой оболочке.
При цистоскопии обнаружили небольшой твердый предмет, выступающий внутрь мочевого пузыря на уровне мочеточниковой перемычки рядом с левым устьем мочеточника. Часть объекта находилась внутри мочевого пузыря, а оставшаяся – вросла в пузырную стенку. С помощью щипцов извлечь объект не получилось.
Выполнили резекцию слизистой оболочки резектоскопом, а кусочки твердого предмета удалили эндоскопически. Макроскопически фрагменты выглядели как костяной или деревянный материал (фото2).
Больной ввели мочевой катетер на пять дней. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, симптомы нарушения мочеиспускания уменьшились через две недели. Гистопатология показала, что объекты представляют собой кусочки кости с трабекулами, фиброколлагеновой тканью и воспалительными клетками.
Исследователи предполагают, что при выскабливании полости матки произошло повреждение стенки мочевого пузыря, в него проникли осколки кости. Перфорация закрылась со стороны влагалища, и по прошествии нескольких лет у пациентки появились симптомы, связанные с наличием инородного тела в стенке мочевого пузыря.
Выводы авторов
Источник
Перевод
В клинику обратилась 37-летняя женщина с гематурией, учащением мочеиспускания и болью в надлобковой области в течение семи лет. В анамнезе – нерегулярный менструальный цикл, зачатия в этот период не было. Семь лет назад женщине провели выскабливание по поводу аменореи продолжительностью четыре месяца.
Гинекологический и абдоминальный осмотры без патологии. УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря показало камень в правой почке неправильной формы размером 2×3 см, который не смещался при движениях пациентки. Рентгенограмма продемонстрировала контрастный объект неправильной формы в малом тазу на 2 см выше лобкового симфиза (фото1). Образование пальпировалось первагинально при интактной слизистой оболочке.
При цистоскопии обнаружили небольшой твердый предмет, выступающий внутрь мочевого пузыря на уровне мочеточниковой перемычки рядом с левым устьем мочеточника. Часть объекта находилась внутри мочевого пузыря, а оставшаяся – вросла в пузырную стенку. С помощью щипцов извлечь объект не получилось.
Выполнили резекцию слизистой оболочки резектоскопом, а кусочки твердого предмета удалили эндоскопически. Макроскопически фрагменты выглядели как костяной или деревянный материал (фото2).
Больной ввели мочевой катетер на пять дней. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, симптомы нарушения мочеиспускания уменьшились через две недели. Гистопатология показала, что объекты представляют собой кусочки кости с трабекулами, фиброколлагеновой тканью и воспалительными клетками.
Исследователи предполагают, что при выскабливании полости матки произошло повреждение стенки мочевого пузыря, в него проникли осколки кости. Перфорация закрылась со стороны влагалища, и по прошествии нескольких лет у пациентки появились симптомы, связанные с наличием инородного тела в стенке мочевого пузыря.
Выводы авторов
Источник
Перевод
Черви в глазу
Мужчина, 34 года обратился к офтальмологу с жалобами на ощущение инородного тела и зуд в правом глазу. Анамнез не отягощен, проживает на ферме с домашними животными. Осмотр в щелевой лампе: два живых червя под верхним веком. После применения топической анестезии черви удалены небольшим пинцетом. Анализ показал, что черви относятся к виду Thelazia callipaeda. Это паразитический вид червей, переносимый мухами-дрозофилами, питается секретом глаза, откладывает личинки в глазах окончательного хозяина - в основном, собаки, реже человека.
Повторный осмотр через месяц: симптомов нет, жалоб не предъявляет. Рецидивов не отмечалось.
Дополнительная информация
Источник
Мужчина, 34 года обратился к офтальмологу с жалобами на ощущение инородного тела и зуд в правом глазу. Анамнез не отягощен, проживает на ферме с домашними животными. Осмотр в щелевой лампе: два живых червя под верхним веком. После применения топической анестезии черви удалены небольшим пинцетом. Анализ показал, что черви относятся к виду Thelazia callipaeda. Это паразитический вид червей, переносимый мухами-дрозофилами, питается секретом глаза, откладывает личинки в глазах окончательного хозяина - в основном, собаки, реже человека.
Повторный осмотр через месяц: симптомов нет, жалоб не предъявляет. Рецидивов не отмечалось.
Дополнительная информация
Источник
Уретральная мастурбация 7 клинических случаев активной и пассивной практики данного поведения
«Активные» манипуляции с уретрой
Кейс №1
28 летняя женщина, которая неоднократно ранее проходила лечение в психиатрическом отделении по поводу депрессивных состояний, была доставлена в клинику из-за введения в уретру тонкого лезвия бритвы, которое мигрировало в мочевой пузырь. Из анамнеза выяснено, что девушка проводила данную манипуляцию много раз. Она заявляла, что когда она чувствовала себя одинокой и опустошенной ей нужно было что-то сделать, чтобы "почувствовать себя живой". При введении бритвы в мочеиспускательный канал девушка чувствовала воодушевление и возбуждение, при этом она не отмечала никаких болевых ощущений, в процессе данного обряда девушка периодически мастурбировала. История болезни пациентки показала, что у нее было "хаотичное" детство с жестокими родителями, так же у нее была длительная история дефектных, абьюзивных отношений как с мужчинами, так и с женщинами.
В дополнении к манипуляциям с уретрой она неоднократно перерезала себе вены. Девушке был выставлен диагноз пограничного расстройства личности, начато лечение.
Кейс №2
14-летний мальчик был госпитализирован в урологическое отделение из-за рецидивирующей инфекции мочевыделительной системы. В ходе рентгенологического исследования в его мочевом пузыре был визуализирован инородный предмет. Пациент признался, что мастурбировал, введя карандаш себе в уретру, который проскользнул глубже и мигрировал в мочевой пузырь. В ходе обследования пациент рассказал о садистских фантазиях, связанных с его доминированием как над мужчинами, так и над женщинами, которые возникали во время уретральной мастурбации. Парень отрицал, что испытывал какие-либо болевые ощущения при подобной мастурбации.
Пациент был социально изолированным, незрелым индивидуумом, у которого был властный и "критичный" отец. У мальчика не было истории жестокого или деструктивного поведения, направленного на внешние объекты или отдельных лиц.
Кейс №3
Мужчина 47 лет, проходивший лечение от "трансвеститского поведения", признался, что мастурбировал вводя в уретру тонкую деревянную палочку. Во время мастурбации он отрицал какие-либо болевые ощущения, во время данных действий он фантазировал, что одет в женское белье и занимается сексом с мужчиной. Эта практика началась в подростковом возрасте, однажды он проходил лечение у уролога по поводу рецидивирующих инфекций, хотя он полагал, что причиной болезни является данная практика мастурбаций, он не признался об этом доктору.
Кейс № 4 (уретра растянутая пальцем)
Кейс №5
55 летний мужчина госпитализирован в связи с постоянным садомазохистским поведением, он постоянно вводил различные инструменты в уретру, это приводило к постоянным травмам, образованию стриктур и раневым отделениям, которые перекрывали просвет уретры и делали невозможным мочеиспускание, мужчина самостоятельно проделал отверстие в корне члена, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание. Пациент так же заявлял, что при введении инородных предметов не испытывал болевые ощущения. Пациент был женат и имел несколько детей.
«Пассивные» манипуляции с уретрой
Кейс №6
21 летняя девушка была отправлена на психиатрическую экспертизу из отделения неотложной помощи. Она неоднократно обращалась за помощью с жалобой на невозможность помочиться. В связи с этим пациентке неоднократно вводили уретральный катетер. Из анамнеза известно, что девушка недавно переехала в общежитие и испытывала страх от своих сексуальных импульсов "вызванных своей новой свободой". На фоне психотерапии данное состояние купировано.
Во время терапии она призналась, что катетеризации были эротически возбуждающим действием и были связаны с фантазиями о "личной деградации".
Кейс №7 (множественное обращение за цистоскопиями)
Выводы авторов
Источник
«Активные» манипуляции с уретрой
Кейс №1
28 летняя женщина, которая неоднократно ранее проходила лечение в психиатрическом отделении по поводу депрессивных состояний, была доставлена в клинику из-за введения в уретру тонкого лезвия бритвы, которое мигрировало в мочевой пузырь. Из анамнеза выяснено, что девушка проводила данную манипуляцию много раз. Она заявляла, что когда она чувствовала себя одинокой и опустошенной ей нужно было что-то сделать, чтобы "почувствовать себя живой". При введении бритвы в мочеиспускательный канал девушка чувствовала воодушевление и возбуждение, при этом она не отмечала никаких болевых ощущений, в процессе данного обряда девушка периодически мастурбировала. История болезни пациентки показала, что у нее было "хаотичное" детство с жестокими родителями, так же у нее была длительная история дефектных, абьюзивных отношений как с мужчинами, так и с женщинами.
В дополнении к манипуляциям с уретрой она неоднократно перерезала себе вены. Девушке был выставлен диагноз пограничного расстройства личности, начато лечение.
Кейс №2
14-летний мальчик был госпитализирован в урологическое отделение из-за рецидивирующей инфекции мочевыделительной системы. В ходе рентгенологического исследования в его мочевом пузыре был визуализирован инородный предмет. Пациент признался, что мастурбировал, введя карандаш себе в уретру, который проскользнул глубже и мигрировал в мочевой пузырь. В ходе обследования пациент рассказал о садистских фантазиях, связанных с его доминированием как над мужчинами, так и над женщинами, которые возникали во время уретральной мастурбации. Парень отрицал, что испытывал какие-либо болевые ощущения при подобной мастурбации.
Пациент был социально изолированным, незрелым индивидуумом, у которого был властный и "критичный" отец. У мальчика не было истории жестокого или деструктивного поведения, направленного на внешние объекты или отдельных лиц.
Кейс №3
Мужчина 47 лет, проходивший лечение от "трансвеститского поведения", признался, что мастурбировал вводя в уретру тонкую деревянную палочку. Во время мастурбации он отрицал какие-либо болевые ощущения, во время данных действий он фантазировал, что одет в женское белье и занимается сексом с мужчиной. Эта практика началась в подростковом возрасте, однажды он проходил лечение у уролога по поводу рецидивирующих инфекций, хотя он полагал, что причиной болезни является данная практика мастурбаций, он не признался об этом доктору.
Кейс № 4 (уретра растянутая пальцем)
Кейс №5
55 летний мужчина госпитализирован в связи с постоянным садомазохистским поведением, он постоянно вводил различные инструменты в уретру, это приводило к постоянным травмам, образованию стриктур и раневым отделениям, которые перекрывали просвет уретры и делали невозможным мочеиспускание, мужчина самостоятельно проделал отверстие в корне члена, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание. Пациент так же заявлял, что при введении инородных предметов не испытывал болевые ощущения. Пациент был женат и имел несколько детей.
«Пассивные» манипуляции с уретрой
Кейс №6
21 летняя девушка была отправлена на психиатрическую экспертизу из отделения неотложной помощи. Она неоднократно обращалась за помощью с жалобой на невозможность помочиться. В связи с этим пациентке неоднократно вводили уретральный катетер. Из анамнеза известно, что девушка недавно переехала в общежитие и испытывала страх от своих сексуальных импульсов "вызванных своей новой свободой". На фоне психотерапии данное состояние купировано.
Во время терапии она призналась, что катетеризации были эротически возбуждающим действием и были связаны с фантазиями о "личной деградации".
Кейс №7 (множественное обращение за цистоскопиями)
Выводы авторов
Источник
Сложный случай😱
Да! Вам не кажется, но такое преображение действительно возможно! Поэтому, если вам не нравятся ваши формы и вы думаете, что уже ничего не поможет - ЭТО НЕ ТАК!!
Во время абдоминопластики доктор Тегай Роман Артурович @dr_tegay удалил не только избыточную кожу и жировые ткани, но и устранил расхождение мышц живота (диастаз).
🔥Такая операция позволяет убрать лишний жир, придать подтянутый вид животу, а также сформировать красивую талию😍
😱Посмотрите, какие большие лоскуты удалил @dr_tegay с тела пациентки! Как думаете, сколько в них килограммов??
❗️Больше работ смотрите на странице доктора @dr_tegay и https://instagram.com/dr.tegay?igshid=YmMyMTA2M2Y=
✅БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ по номеру +7 (916) 505-13-90 или активной ссылке https://mssg.me/dr.tegay
Да! Вам не кажется, но такое преображение действительно возможно! Поэтому, если вам не нравятся ваши формы и вы думаете, что уже ничего не поможет - ЭТО НЕ ТАК!!
Во время абдоминопластики доктор Тегай Роман Артурович @dr_tegay удалил не только избыточную кожу и жировые ткани, но и устранил расхождение мышц живота (диастаз).
🔥Такая операция позволяет убрать лишний жир, придать подтянутый вид животу, а также сформировать красивую талию😍
😱Посмотрите, какие большие лоскуты удалил @dr_tegay с тела пациентки! Как думаете, сколько в них килограммов??
❗️Больше работ смотрите на странице доктора @dr_tegay и https://instagram.com/dr.tegay?igshid=YmMyMTA2M2Y=
✅БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ по номеру +7 (916) 505-13-90 или активной ссылке https://mssg.me/dr.tegay
Отрыв уха как следствие длительного ношения маски в пандемию COVID-19.
Мужчина 65 лет, страдающий шизофренией, обратился в клинику из-за частичного отрыва уха вследствие постоянного ношения маски для лица. (рис. 1)
Не было никаких признаков инфекции или изъязвления вдоль краев раны. Края кожи были полностью заживлены, рана простиралась более чем на 50% длины уха. Интраоперационно края раны были освежены (рис. 2), ухо реконструировано, после сближения слоев кожи была наложена стерильная повязка 4х4, как спереди, так и сзади от уха, с фиксатором, удерживающим ее на месте.
Послеоперационный период протекал гладко.
При осмотре через две недели послеоперационная рана хорошо заживала (рис. 3). Кроме того, пациент отрицал наличие какой-либо лихорадки, озноба или миалгий.
Выводы авторов
Источник
Мужчина 65 лет, страдающий шизофренией, обратился в клинику из-за частичного отрыва уха вследствие постоянного ношения маски для лица. (рис. 1)
Не было никаких признаков инфекции или изъязвления вдоль краев раны. Края кожи были полностью заживлены, рана простиралась более чем на 50% длины уха. Интраоперационно края раны были освежены (рис. 2), ухо реконструировано, после сближения слоев кожи была наложена стерильная повязка 4х4, как спереди, так и сзади от уха, с фиксатором, удерживающим ее на месте.
Послеоперационный период протекал гладко.
При осмотре через две недели послеоперационная рана хорошо заживала (рис. 3). Кроме того, пациент отрицал наличие какой-либо лихорадки, озноба или миалгий.
Выводы авторов
Источник