Передача ВИЧ от внучки ее бабушке

78 летняя женщина проживала в Танзании и была направлена в клинику местным врачом для дообследования. Она была крестьянкой, матерью 9 детей. Женщина была в менопаузе 35 лет, имела гипертонию и длительный анамнез (с детства) употребления алкоголя. 11 месяцев назад женщина проходила обследование по поводу ишемической болезни сердца, в ходе которого также выполнялись тесты на ВИЧ, которые были отрицательные.

В течение 2 месяцев женщина жаловалась на недомогание, потерю веса, лихорадку и кашель. В ходе физикального и лабораторного обследования не было выявлено значимых отклонений за исключением лейкопении с лимфоцитозом и нормоцитарной нормохромной анемией, что побудило нас выполнить тест на ВИЧ, который оказался положительным.
Такие результаты удивили лечащих врачей, пациентка была сексуально неактивна в течение 30 лет, не выполняла инъекций в последний год, а также не проходила инвазивные вмешательств за последние 11 месяцев.

Вернувшись к анамнезу, была привлечена дочь женщины, которая рассказала, что в течение последних 8 месяцев 78-летняя женщина жила со своей «нездоровой» внучкой 24 лет, которая недавно развелась.
У внучки была рецидивирующая лихорадка, сильная потеря веса и гнойное поражение кожи. Чтобы показать свою заботу 78- летняя женщина прокалывала гнойники голыми руками, после чего отсасывала их содержимое.

Дочка нашей пациентки, не владела информацией о ВИЧ статусе своей 24 летней дочки, в следствие чего мы запросили встречу с ней и спустя 3 дня ее привезли в клинику.
Девушка выглядела хрупкой, истощенной, на коже визуализировались генерализованные гнойные поражения. Девушка не знала своего ВИЧ статуса и согласилась пройти обследование. Тесты оказались положительными.

Бабушка и внучка начали лечение: комбинация тенофовир/ламивудин/долутегравир плюс ко-тримоксазол 960 мг/сутки. Пожилая женщина вскоре выписалась, но умерла от пневмоцистной пневмонии через двенадцать недель от постановки диагноза ВИЧ-инфекция.
Выводы авторов
Источник

Монтажная пена в уретру как метод "лечения" эректильной дисфункции

М. 45 лет поступил с жалобами на кровь в моче, затрудненное мочеиспускание и эпизоды задержки мочи. Из анамнеза известно, что мужчина неоднократно вставлял себе в уретру различные предметы для "лечения" эректильной дисфункции.
В последний раз при подготовке к половому акту (3 нед. назад) его партнерша вставила в уретру трубочку от баллончика с монтажной пеной и случайно нажала на кнопку выпускающую пену. Выполнена КТ на которой визуализировано инородное тело в просвете мочевого пузыря и уретре фото1.
Была выполнена открытая цистотомия с удалением пены из мочевого пузыря фото2A и частично из уретры (эндоскопически)фото2С, была попытка удалить оставшуюся пену эндоскопически, однако, у пациента были множественные стриктуры уретры фото2D, в итоге потребовалась промежностная уретротомия. Фото2B. Через 3 нед. дренаж и уретральный катетер были удалены, пациент оставлен на стоме. В дальнейшем планируется пластика уретры.
Выводы авторов
Источник

Экстремальная мастурбация с пакетом на голове, петлей на шее и 20см анальной пробкой, повлекшая смерть(с фото)

Мужчина 36лет был найден мертвым в своей плохо обставленной и неопрятной комнате дома в Белграде, запертый изнутри.
Его отец вызвал полицию и они выломали дверь, чтобы проникнуть внутрь. Покойный лежал на кровати на спине одетый в одежду своей матери (свитер с вырезом, две юбки и колготки) и с пактом на голове. Также на мужчине был ремень надетый поверх свитера, который спускался по спине.
На колготках и юбках были проделаны отверстия из которых торчал его член фото1.
На одной из юбок было немного спермы, что было подтверждено лабораторно.
Руки покойного были связаны с помощью двух галстуков, закрепленных вокруг талии и ограничивающие движения его рук.
Два порнографических журнала были найдены рядом с телом, на стуле возле кровати, они были расположены так, чтобы покойный мог их хорошо видеть со своего места.
Во время подготовки к вскрытию тела механизм из ремней для контроля аутоэротической асфиксии, используемый пациентом, был полностью восстановлен.
Один из ремней был обвязан вокруг талии пациента и с обеих сторон его гениталий, затем пояс проходил через промежность и ягодицы и крепился в поясничной области. Крючки от этого ремня крепились ко второму ремню, который шел вдоль спины до шеи через вырез в свитере фото2.
Нижний ремень служил фиксатором для верхнего, таким образом мужчина мог контролировать давление на шею верхней частью тела и степенью сгибания шеи.
При осмотре выявлен след от ремня на шее, на теле были бледные отметины вдоль ремней и следы от галстука на запястьях.
Также выявлены ручки полиэтиленового пакета торчащие из заднего прохода.
Пакет вместе с бочковой пробкой находился внутри прямой кишки, как аналог фаллоимитатора. Пробка была длиной 20см и диаметром 5 см. Повреждение сфинктера и прямой кишки не было обнаружено.
На полиэтиленовый пакет не было нанесено никаких смазочных материалов.
На теле не было обнаружено никаких других повреждений, а в крови не обнаружено никаких психоактивных веществ.
При обыске квартиры не обнаружено признаков присутствия третьих лиц и признаков борьбы.
Судебно-медицинское вскрытие
выявило признаки внезапной смерти и удушья.
Произведен посмертный психологический анализ покойного по стандартным протоколам.
В нашем случае была продемонстрирована изоляция пациента, чтобы никто не находился поблизости в визуальном или голосовом контакте, был характерный выбор времени, чтобы стороннее вмешательство было крайне маловероятным и активные меры предосторожности против обнаружения, такие как запертая дверь.
Однако активная подготовка была скорее всего проведена с целью достичь максимального удовольствия, а не с целью суицидального акта. Не было никаких доказательств, что данные действия были совершены с целью привлечения внимания, также не было предсмертной записки или открытого сообщения. Все эти данные исключали суицид.
Погибший был одиноким мужчиной, работающий на физически тяжелой работе, с неполным высшим образованием, который вырос в бедной семье с жесткой матерью (она была домохозяйкой и умерла от онкологии за 6 лет до инцидента) и замкнутым отцом.
У покойного не было судимостей и психиатрического анамнеза.
С детства он был эмоционально неустойчив, импульсивен, требователен, мстителен и нетерпим к другим. Он давно интересовался ношением женской одежды и нижнего белья и не бросал свой интерес несмотря на физические наказания со стороны обоих родителей.
Мужчина тяжело переносил разлуку "он мог плакать и кричать часами". Будучи подростком он плохо учился, часто менял друзей и планы на будущее. Он никогда не встречался с девушками и гулял только в мужских компаниях. Однажды, после очередного тяжелого разговора с родителями по поводу женитьбы, он признался, что предпочитает мальчиков, тогда отец "чуть не убил его в припадке ярости".
Согласно DSM-IV, умерший соответствовал
диагностическим критериям алкоголизма, парафилии(гипоксифилия с трансвестическим фетишизмом и анальной мастурбацией) и пограничного расстройства личности.
Выводы авторов (интересно)
Источник

Полирезистентная гонорея у мужчины, после незащищенного секса с коммерческой секс работницей

В апреле 2022 года мужчина 50 лет, обратился за помощью с жалобами на болезненное мочеиспускание и выделения из уретры. За 5 дней до появления жалоб у него был незащищенный половой контакт с проституткой из Камбожа (найти девушку не удалось). Взят мазок из уретры, диагноз "гонорея" подтвержден. Пациент получил стандартную терапию цефтриаксон + азитромицин, спустя 2 недели симптомы купировались, но контрольный мазок оставался положительным. Выполнено определение чувствительности (таблица), выявлен полирезистентный штамм N. gonorrhoeae. На основании посева назначен амоксициллин. После чего по международным протоколам взят контрольный мазок, который был отрицательным. У пациента были отрицательные мазки на другие ИППП, мужчина отказался от тестирования на ВИЧ и сифилис.

Ранее в научных публикациях уже сообщалось о полирезистентной гонореи, все случаи имели корни из юго-восточной Азии, учитывая повсеместную устойчивость бактерий к пенициллинам в скором времени возможно появление штамма гонореи устойчивой ко всем известным антибактериальным препаратам, что может повлечь за собой глобальную пандемию.

Мы описали случай полирезистентного гоноккока не чувствительного к стандартной терапии. Недостатком нашего исследования является невозможность отследить секс работницу от которой произошло заражение, с целью изучения данного штамма гонококка и ограничения его распространения. Примечательно что подобный штамм гонокка с множественной устойчивостью уже описывался во Франции в 2019г, заражение которым так же произошло после полового контакта с женщиной из Камбоджи.
Подобные штаммы гонококка устойчивые ко всем доступным вариантам лечения представляют собой серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения. Они создают риск неэффективности лечения и серьезных осложнений/последствий на индивидуальном уровне, а также ставят под угрозу ведение и контроль гонореи на уровне общественного здравоохранения.
Если таким штаммам удастся установить устойчивую передачу, многие случаи гонореи могут стать неизлечимыми. Многообещающе, что штамм XDR AT159 имел чувствительность к новым противомикробным препаратам против гонореи лефамулина и золифлодацина, которые находятся в стадии 3 рандомизированного клинического исследования.
В данный момент первостепенной задачей является верификация и ограничение растущего очага полирезистентной гонореи в Азии, где, по-видимому, появилось много устойчивых штаммов.
Источник

Смерти от аутоэротических асфиксий среди женщин, четыре случая (с фото)

Считается, что практика аутоэротической асфиксии распространена больше среди мужчин, чем у женщин (об одном мужском случае я уже писал тут), также встречается достаточно мало литературы по данным практикам среди женщин. Женские смерти от подобных практик вызывают еще больше сложностей в расследовании, так как повышается шанс насильственной смерти. В связи с этим Копенгагенский университет и непосредственно кафедра судебной медицины публикует 4 клинических кейса с которыми им приходилось работать, с целью систематизировать подход к расследованиям данных смертей.

Кейс №1

18 летняя девушка найдена своим женихом обнаженной и лежащей на спине (фото1). На голове у неё был пластиковый пакет туго завязанный на уровне глаз нейлоновым чулком, другой чулок был завязан на туловище, на уровне сосков. Длинная верёвка была туго завязана узлом на животе спускалась крест на крест по нижнему квадранту живота и шла до икр. Ночная рубашка была фиксированна данной верёвкой от середины спины до живота через вульву. На правом запястье был застегнут набор игрушечных наручников. Ступни были связаны куском бинта, несколько раз обёрнутым вокруг них и накрыт полиэтиленовым пакетом. Халат довольно плотно облегал бёдра и прикрывал голени. В ходе обследования выяснено, что стимуляция клитора производилась рубашкой , которая была туго натянута через промежность.

Кейс №2

28 летняя женщина была найдена своим мужем лежащей голой, лицом вниз на кровати (фото2). На лицо был намотан красный шарф , вокруг шеи завязана собачья цепь, а к связанным ногам прикреплен ремень с накладным узлом. Вокруг живота также был затянут кожаный ремень с металлической цепью, идущей от спины к животу, проходящий через промежность. Цепи располагались таким образом, чтобы умершая могла контролировать давление на шею и стимулировать гениталии двигая связанными ногами. В ходе опроса выяснилось, что женщина страдала вагинизмом и избегала половых контактов с проникновением. Ранее она рассказала близкой подруге, что практикует опасные ритуалы мастурбации, включающие удушение, а также о своих садомазохистских фантазиях. По словам психолога к которому она обращалась со своими сексуальными проблемами ранее, женщина верила, что в прошлой жизни была мужчиной и что в глубине души она чувствовала себя мужчиной.
Психологические тесты показали, что ее сексуальные фантазии и влечение к пыткам были вызваны любопытством, а не страхом.

Кейс №3

28 летняя женщина была найдена обнаженной, лежащей на спине на своей кровати, на голове у нее находился пластиковый пакет, фиксированный шнурком на шее, в пакете лежала мочалка с запахом эфира. Рядом с телом находился хлыст и несколько маленьких ампул с эфиром.

Кейс №4

48 летняя женщина была найдена полностью одетой, повешенной в подвале, стоя на лестнице (фото3).
Ее ноги были связаны, а вокруг головы и шеи был намотан красный шарф защищающий шею.

Во всех случаях было проведено вскрытие, которое не выявило никаких признаков насилия со стороны третьих лиц. В вагинальных мазках не было обнаружено сперматозоидов. В крови женщин не было обнаружено ни алкоголя, ни наркотиков. Ни в одном из случаев в анамнезе не было истории употребления наркотических препаратов. Причина смерти была установлена во всех случаях - "аутоэротическая асфиксия".
Выводы авторов (интересно)
Источник

Женский эксгибиционизм как следствие тяжелого детства

43 летняя женщина поступила в психиатрическую клинику с жалобами «на потерю контроля над собственной жизнью», «я начинаю делать то, что раньше не делала», «кажется я не могу остановить своё саморазрушительное поведение». Пациентка стала отмечать появление проблем, когда 2 года назад ее уволили с хорошей должности в профессии, где доминировали мужчины, а она концентрировала много мужского внимания на себе.
С тех пор она не могла получить работу с аналогичным статусом, это провоцировало появление депрессии и чувства безнадежности, так же появились трудности с концентрацией внимания.
За 6 месяцев до своего первого визита в клинику у женщины завязались романтические отношения, которые она описала как очень эротичные и сексуальные, с переживаниями «которые ранее ей были неизвестны», а также «марафонским» сексом до 50 оргазмов за одну ночь, с остановкой в «точке», где она уже боялась потерять контроль над собой. Однако, данные отношения не приносили удовлетворения в других сферах, включая вербальное общение, встречи оставляли чувство беспомощности и использования. Вскоре после начала данных отношений женщина стала проявлять демонстративное поведение, все началось с принятия солнечных ванн обнаженной вблизи аэродрома, пациентка отмечала сильное возбуждение, когда низколетящий самолёт кружил над ней. Затем пациентка стала ездить по шоссе в поисках больших грузовиков, с которыми ехала вблизи и если рядом больше никого не было, снимала одежду и оголяла грудь, а если реакция водителя была одобрительная, то обнажала и гениталии. Эти эпизоды происходили преимущественно ночью, женщина отмечала «невероятное» сексуальное возбуждение и эпизодические оргазмы в ходе подобных действий. Достигнув своей цели, достижение абсолютного внимания, а также испытав сильное возбуждение и волнение, женщина поспешно удалялась. Пациентка обычно не задерживалась около одного грузовика более чем на несколько минут, часто ей приходилось отрываться от преследования со стороны водителей грузовиков. Однако, по мере того как она становилась более опытной в этой «игре», появлялись смелость и риск. Игры иногда затягивались до 30 минут с конкретным грузовиком, эксбиционистские, дразнящие «кошки-мышки» обычно резко заканчивались, когда женщина неожиданно сворачивала с трассы. В среднем за выходные пациентка проезжала 965 км.

Семейный анамнез (суть проблемы, к обязательному прочтению)

При поступлении в клинику женщина находилась в состоянии фактической паники, до текущего обращения женщина уже была у психиатра, однако ушла от него из-за того, что тот ее высмеивал и унижал. После начала терапии, спустя пару сеансов, пациентка чувствовала себя значительно лучше и была удивлена результатом. 
В ходе 2 летней терапии девушка нашла достойную работу, хоть и не на прежнем уровне дохода. Ее тревога и чувство утраты контроля значимо снизились, однако, пациентка продолжала переодически испытывать чувство разочарования и пустоты. 
В течении всего периода наблюдения отмечался выраженный эмоциональный перенос на своего психотерапевта, по всей видимости заменяющей ей эксгибиционизм, это подтвердилось, когда ее лечащий доктор ушёл в отпуск на 2 недели, тогда женщина снова отправилась на шоссе, чтобы заняться эксгибиционизмом. 
После продолжения терапии у девушки не получилось логически связать данный факт, она интерпретировала эпизод срыва как неудачу на работе и навалившихся воспоминаниях о «тех высотах, которые она упустила». 
На протяжении всего периода терапии любой перерыв в лечении вёл к повторению эксгибиционизма. После проведения данной логической цепочки у пациентки ее демонстративное поведение отступило.
Выводы авторов (интересно)
Источник

Рождение девочки с двумя ротовыми полостями и хирургическое лечение (с фото)


Женщина была проконсультирована отоларингологом по поводу опухоли у ее ребёнка выявленной на третьем триместре беременности по УЗИ. Первично был широкий диф. диагноз включающий кисту, тератому, фиброзную дисплазию и.т.д. Семейный анамнез был непримечательный, в ходе беременности не было воздействия тератогеннов.
Девочка родилась на 40 недели беременности в ходе естественных родов.
При осмотре обнаружено образование нижней челюсти (фото1).
В образовании наблюдался ход со слизистыми стенками глубиной 13мм и ещё одним образованием в центре, данная структура не сообщалась с полостью рта.
Другой патологии не обнаружено.
На повторной консультации через 2 недели девочка выглядела здоровой, хорошо набирала вес, нарушения функции рта не выявлено. Отмечено, что из образования выделяется серозная жидкость похожая на слюну. Маленький дополнительный язычок высовывался из отверстия, как было отмечено, двигался синхронно с языком во время кормления ребенка.

Обследование:
Выполнено МРТ с контрастированием, которое выявило мягкотканное образование нижней челюсти активно сообщающееся с подкожной клетчаткой. В результате исследования было обнаружено несколько нераскрывшихся зубов без признаков кистозного компонента или жира, что указывало на наличие тератомы.

В возрасте 2 недель была выполнена компьютерная томография нижней челюсти без контраста для дальнейшей характеристики массы. Аналогичным образом она выявила окостеневшую и мягкотканую массу тела правой нижней челюсти, содержащую зубы (фото2). Вдоль поверхности костного отдела имелся компонент из мягких тканей, который простирался каудально до поверхности кожи на провой стороне подбородка.
Лечение:
Пациентка была прооперирована в возрасте 6 месяцев, планировалось иссечение дублированного «рта» с закрытием кожного дефекта. (Фото3 + Видео1).
С помощью метода тупого и острого рассечения были выделены ткани дублированной полости рта. Слизистая оболочка и дублированные слюнные железы были удалены целиком, также извлечены и удалены молочные зачатки зубов добавочной ротовой полости, последний этап представлял сложности и выполнялся чрезвычайно аккуратно, чтобы избежать повреждения/удаления зачатков зубов из основной ротовой полости. Для предотвращения повреждения лицевого нерва использовался внутриоперационный мониторинг нерва. Дефект мягких тканей был закрыт кожным лоскутом 8х3см. Послеоперационная патология выявила массу, состоящую из доброкачественной плоскоклеточной слизистой оболочки, слюнной железы, кортикальной кости, скелетных мышц и пульпы зуба с шестью доброкачественными коренными зубами.

Послеоперационное ведение:
После операции у девочки развился отёк в области послеоперационной раны в связи с чем выполнена КТ, выявившая скопление жидкости, которое не требовало хирургического вмешательства. Отёк сошёл в течение 2 месяцев. На 6 месяц после оперативного вмешательства разрезы хорошо зажили, девочка питалась без затруднений, но у нее сохранялась неспособность опустить правую нижнюю губу, что могло свидетельствовать об агенезе мышц-депрессоров полости рта или их внутренней деформации (фото 4)
Выводы авторов
Источник