Мои товарищи из Поясни за мед разработали решение "Дозатор Вскармливания".

В Дозаторе Вскармливания можно рассчитать в несколько кликов объём детского питания и на каждое кормление, необходимой ребёнку.

Ребята несколько месяцев согласовывали с компанией Friso модель расчёта, в которой учли
- калорийный расчёт питания
- сценарии смешанного вскармливания
- интегрировали оценку ИМТ и массы тела
- вывели формулы расчёта объема смеси в зависимости от массы введенного прикорма

Поддержите коллег и поделитесь с педиатрами этим решением

Копрофилия и поедание своих фекалий при мастурбации - единственный описанный случай такого рода

Кейс:

Мужчина 45 лет, сотрудник полиции, сам обратился за помощью в связи с двухмесячной историей появления позывов к поеданию своих фекалий.
Ранее у пациента не было эпизодов употребления своих экскрементов, однако, на протяжении всей супружеской жизни пациент отличался «копрофильным поведением», когда его супруга отсутствовала дома.
Принимая душ мужчина регулярно испражнялся в душевой кабине, затем он собирал свои фекалии и размазывал их по телу и своим гениталиям при этом мастурбируя.
Его эротические фантазии были исключительно гетеросексуальные, включающие половой контакт с незнакомкой.
Пациент утверждал, что размазывание фекалий значимо повышало сексуальное возбуждение.
За 2 мес. до обращения за помощью мужчина отмечал обострение семейных разногласий, которые, по-видимому, спровоцировали переход от размазывания фекалий до их поедания во время мастурбации в душе. После оргазма пациент испытывал тошноту, сильное отвращение к себе и стыд.
В браке пациент имел редкие половые контакты с супругой, без изысков, это были исключительно классические связи.
Пациента вынудил обратится за помощью страх, что жена узнает о его практике мастурбации.
Во время обследования выяснилось, что мужчина имеет длительный анамнез эротического возбуждения связанного с дефекацией, когда ему было 9 лет он заметил, что сильно возбуждается от процесса дефекации и начал испражняться себе в трусы, в дальнейшем пациент стал практиковать размазывание фекалий по телу при мастурбации. Также в подростковом возрасте он иногда испражнялся в штаны в общественных местах, он находил такое поведение эротичным.
Пауза в копрофильном поведении была лишь в 20 лет, когда он встречался с девушкой с которой у него был секс каждый день, однако, после расставания практика мастурбации с использованием фекалий участилась.

Семейный анамнез:

Мужчина был 3 ребёнком в семье, родители развелись в его детстве, но поддерживали близкие отношения, у него не было опыта сексуального насилия, он также не был свидетелем сексуального поведения своих близких. Отец мужчины покончил с собой, когда мальчику было 8 лет, но он думал, что отец погиб в автокатастрофе.
В 30 лет он женился на женщине, которая не хотела иметь детей, он описывал их отношения как «стабильные», без особой страсти. Нужно отметить, что они с женой любили выпить, но эпизоды мастурбации мужчина совершал в трезвом состоянии.
Сам мужчина был опрятным, рассудительным, красноречивым, явно обеспокоенным от своего поведения, он описывал свое поведение как зависимость, от которой ему самому противно.
Психиатрическое обследование не выявило значимых нарушений, лишь депрессию.

Терапия:

Лечение было начато с отказа от алкоголя и терапии в группе анонимных алкоголиков. Его депрессия лечилась психотерапией и антидепрессантами.
Спустя три месяца терапии пациент наладил отношение с супругой, однако осознал, что его желания и потребности не удовлетворяются его женой, а также что ее манера поведения очень схожа с его матерью. Пациенту удалось поговорить с супругой об алкоголе и снизить его потребление и с ее стороны (но отмечал, что она все равно пьёт в избытке).
Мужчина связал появление своего «увлечения» с потерей отца и неспособности справиться с горем в детстве, а также со злостью на мать, что она скрыла от него правду.
Пациент научился справляться с импульсами к поеданию фекалий и их размазыванию по телу, в дальнейшем он отметил что справился с копрофагией, но позывы мазать себя фекалиями сохранялись на протяжении всего лечения, хоть и с меньшей интенсивностью.
Во время лечения пациент пережил несколько регрессий, возникающих после ссор с женой по поводу употребления алкоголя.
В конечном итоге лечение обеспечило пациенту интеллектуальную защиту от будущих рецидивов. Общий курс психотерапии составил 22 мес., после которых пациент, удовлетворённый результатом, отказался от неё, однако, продолжал ходить в группу анонимных алкоголиков и принимать антидепрессанты.
Его супруга отказалась от помощи.
Выводы авторов
Источник

Инородные тела прямой кишки. Подборка из 5 случаев (с фото)

Разобрал и перевёл «чудную» статью от Малазийской больницы о 5 случаях инородных предметов прямой кишки, с которыми врачи столкнулись за один календарный год (2018-2019г)

Кейс №1

25 летний мужчина обратился с жалобами на боль внизу живота, в ходе сбора анамнеза пациент признался, что вставлял вибратор в свой задних проход для сексуальных утех, в последний раз устройство проникло слишком глубоко в его прямую кишку и ускользнуло внутрь. В течении суток мужчина пытался извлечь его самостоятельно, но безрезультатно.
Социальный анамнез показал, что пациент был одинок, никаких психических заболеваний в анамнезе выявлено не было.
При физикальном осмотре живот был мягким, вздутым, без признаков перитонита.
При пальцевом ректальном исследовании ощущался твердый край предмета примерно в 8 см от края анального отверстия.
Под спинальной анестезией, трансанально прибор был извлечен *фото 1.
Также был обнаружен разрыв анального отверстия на 12ч, что соответствовало истории попыток самостоятельного извлечения вибратора, а также эрозии слизистой оболочки. Пациент был выписан с улучшением, но отказался от дальнейшего лечения.

Кейс №2

29 мужчина поступил в клинику с жалобами на анальную боль и выделения крови из прямой кишки. Физикальное обследование выявило шланг, торчащий из анального отверстия. Пациент рассказал, что «там» душ от биде. Было выяснено, что данная практика была рутинной у пациента. Социальный анамнез показал, что мужчина был женат и имел детей. У пациента не было признаков перитонита, при ректальном осмотре из его заднего прохода свисал пластиковый шланг, прикрепленный к устройству для биде. Лечение проводилось аналогично случаю №1, душ был извлечён *фото 2 без значимой травматизации пациента. При обследовании выявлены поверхностные рваные раны слизистой оболочки прямой кишки. Пациент был выписан с улучшением, но он отказался от дальнейшего наблюдения и лечения.

Кейс №3

73 летний мужчина поступил с жалобами на дискомфорт в животе и левостороннее вздутие живота продолжительностью 1 неделю, на момент осмотра вздутие сместилось в надлобковую область. Пациент категорически отрицал введение в себя каких-либо предметов. Он жил со своей женой и семьей и также отрицал психиатрические заболевания. При осмотре в нижней части живота ощущалась твердая трубчатая масса неправильной формы.
Рентгенограмма брюшной полости выявила рентгенопрозрачный цилиндрический предмет, возможно, расположенный в сигмовидной или нисходящей ободочной кишке. Не смотря на противоречивый анамнез, рентгенограмма брюшной полости *фото 3 четко подтвердила диагноз.
Пациенту проведена лапаротомия, в ходе которой предмет был удалён. При осмотре было выявлено утолщение толстой кишки.
Аналогичным образом пациент отказался от дальнейшего лечения.

Кейс №4

68 летний мужчина с диабетом и гипертонией поступил с жалобами на потерю баллончика с лаком, который он вставил себе в прямую кишку день назад. Последние 2 месяца у него были запоры и он регулярно вставлял баллончик, чтобы опорожнить кишечник. Пациент был женат и не имел психиатрических диагнозов. Выполнен рентген брюшной полости и ректальное обследование под общим наркозом *фото 4. Баллончик с лаком для волос извлекали вручную трансанально.
В сигмовидной кишке и верхней части прямой кишки были минимальные повреждения слизистой оболочки. Кишечник был эритематозным по окружности, с шелушащейся и утолщенной слизистой оболочкой из-за раздражения баллончиком.
Как и другие пациенты он отказался от последующего наблюдения и лечения.

Кейс №5

38 летний мужчина поступил с жалобами на потерю вибратора в прямой кишке. Пациент самостоятельно в течении суток пытался извлечь предмет, но безуспешно. Мужчина утверждал, что шнур закреплённый на вибраторе оторвался при попытке его извлечь. Срочная колоноскопия показала, что вибратор попал в ректосигмовидный отдел кишки *фото 5. Под седацией было выполнено эндоскопическое удаление вибратора. Пациент был выписан и отказался от дальнейшего наблюдения.
Выводы авторов
Источник

Эякуляция на лицо с последующим гонорейным конъюнктивитом

Девушка 19 лет обратилась с жалобами на постоянные выделения, покраснение и боль в глазу в течении 3 недель.
До обращения к нам девушку лечили от предполагаемого вирусного конъюнктивита, без эффекта.
При осмотре выявлено повышение t° тела, глаз был опухшим и закрытым с обильными гнойными выделениями, также отмечалось выраженное снижение зрения.
Проведено дообследование*
Несмотря на 2 дневный приём а.б. терапии эффект от лечения был минимальный. На 3 день получен результат посева на котором определился мультирезистентный гонококк.
В ходе дополнительного сбора анамнеза выяснилось, что девушка занималась оральным сексом с новым партнером, после чего он эякулировал ей на лицо, часть спермы попала в глаз. В связи со стремительным ухудшением зрения и н.э. лечения, начата новая терапия. Через 2 дня симптомы значимо стихли, через неделю восстановилось зрение, пациентка была выписана на 10 день с полным исчезновением симптомов.
Выводы авторов
Источники

5 случаев каннибализма и их истории

Сегодня обсудим публикацию из отделения психиатрии Анри Колина (Вильжюиф, Франция) о 5 случаях каннибализма.

Цель статьи*

Кейс №1
Парень 18 лет, проживал в доме со своими родителями и младшим братом, он был из состоятельной семьи, история которой была полна тщательно скрываемых секретов на протяжении многих поколений (инцест, измены, внебрачные беременности...).
У него были сложные отношения с родителями, с их стороны отмечался жесткий контроль и постоянные унижения с отсутствием положительного внимания. На момент инцидента парень учился в школе, у него была хорошая успеваемость.

Однако, у него были ужасные, кровавые и экстремальные интересы, такие как нацизм, сатанинская музыка, фильмы ужасов, серийные убийцы и школьные перестрелки, и это лишь некоторые из них. Он описал себя как «одинокого», неспособного к адекватному социальному взаимодействию, его отношения ограничивались двумя простыми знакомыми: другом, о котором он сказал: «Я предпочитаю иметь только одни близкие отношения, приятно находить частичку себя в другом» и девушкой: «я находил большое удовольствие в том, чтобы манипулировать ею, воспитывать ее духовно... Я дал ей образование». Что касается других отношений, он также сказал: «В детстве я всегда старался нравиться другим, чтобы мои родители гордились мной. Чужие эмоции были важнее моих. А потом я попытался понравиться себе, играя с другими». Он был склонен к сильным приступам гнева, а также к чувствам унижения и ненависти, он месяцами фантазировал об убийстве людей, его первой “псевдопотерью” был одноклассник, который дразнил его.

О странном поведении молодого человека сообщили его учителя и за месяц до нападения он был госпитализирован. В больнице его описали как спокойного, неприветливого и странного, но не дезорганизованного и не бредящего, также у него не было никаких признаков психомоторной заторможенности или депрессии. Он был выписан из больницы всего через неделю, без лечения. Диагноз был неопределенным: «депрессия? Шизоидная личность?»

Пациент позже сказал, что его «планы на убийство стали тверды» во время его обследования в психиатрической клинике. Он решил воплотить свои мысли в жизнь с помощью явно продуманного плана: он спрятал холодное оружие в близлежащем лесу и заточил его за день до нападения. «Это был период, которого я с нетерпением ждал в течение долгого времени», - сказал он. “Я был на пике своей игры. ...Я чувствовал себя выше других, как герой”. Его план состоял в том, чтобы убить свою семью и усадить их за обеденный стол, как бы приглашая их на каннибальскую трапезу с некрофильскими развлечениями. Он мечтал стать знаменитым и хотел организовать на следующий день школьную стрельбу.

Воплощение плана началось утром, когда он убил свою мать, проломив ей череп и съев часть ее мозга. Затем он убил своего брата, который пришел домой на обед и откусил часть его руки. Наконец, когда его отец вернулся вечером с работы, он попытался убить его мачете, но был остановлен, вызвана полиция.
На момент осмотра он казался спокойным и эмоционально холодным, говорил о чувствах унижения и мести, объясняя, что ему пришлось начать со своей семьи, чтобы “взорвать брандмауэр”, который затем позволил бы ему убивать в более широком масштабе. У него были признаки поверхностного аффекта, полное отсутствие раскаяния или сочувствия, садистские черты и определенная компетентность в контроле своей речи и манипулировании другими. “Я действую в крайних случаях”, - сказал он. “У меня может быть идеальное поведение и ужасное поведение. Я белый спереди и черный сзади”.

Из-за диагноза шизофрении, поставленного экспертами в ходе расследования, молодой человек был признан не подлежащим уголовной ответственности и не подлежащим юридическим санкциям. Однако, этот диагноз не был подтвержден во время его госпитализации.

Кейс №2 (Пожарил легкое своего сокамерника)
Кейс №3 (Съел фаланги пальцев и ухо своего отца)
Кейс №4 (Съел часть лица, глаза и фаланги пальцев матери)
Кейс №5 (Съел предплечье матери)

Выводы авторов
Источник

Зелёный лук в уретру, как метод «лечения» уретрального зуда (с фото)

89 летний мужчина обратился в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, после того как его жена вставила ему в уретру лук.
Накануне пациент испытывал зуд в уретре для лечения которого его супруга, используя оливковое масло, вставила мужчине в уретру свежий зелёный лук, но после сеанса «лечения» при попытке извлечь лук он порвался, после чего достать его самостоятельно не удалось.
Так как физический осмотр и рентген в данном случае неинформативны, выполнена КТ (фото1). Визуализировано трубчатое инородное тело в средней части уретры, которое простиралось с 8 см от отверстия уретры и до мочевого пузыря.
После чего выполнена уретроскопия, на которой выявлен лук (фото2), который был захвачен и удалён щипцами для биопсии.
Пациенту рекомендовано пройти психиатрическую экспертизу (получен отказ).
Пациент пришёл на контрольный приём через неделю, он чувствовал себя хорошо и не жаловался на какой-либо дискомфорт.
Выводы авторов
Источник

Запущенный рак губы или 2 «подарка» за дежурство (с фото)

Рассказывает врач онколог Атасов Анатолий Владимирович

В один день в наше отделение опухолей головы и шеи Поступает два пациента, примерно одного возраста 50+лет с одинаковой патологией: Рак нижней губы 4стадии с метастазами в лимфоузлы шеи.
Пациент А. (фото1)
Пациент В. (фото2)

Из-за выраженных болей пациенты уже длительное время находятся на обезболивающих препаратах (фентаниловый пластырь, НПВС)

Со слов пациентов опухоль на нижней губе появилась около 1 года, постепенно увеличивалась, разрушала мягкие ткани. К врачу не обращались, «думали само пройдёт». Когда появились сильные боли, обратились в поликлинику для назначения обезболивающего, от направления в Онкодиспансер отказались.

Распадающаяся опухоль обладает выраженным зловонным запахом, поэтому пациентов расположили в конце отделения в двухместной палате. Другими словами, даже небрезгливому человеку через две маски невозможно находиться рядом более 5 минут.

Хочу отметить что пациенты вели себя крайне грубо с медперсоналом, были требовательны ко всему, хамили.

Пациентам выполнена санитарная операция по удалению опухоли.
У пациента А: комбинированная резекция нижней губы с резекцией нижней челюсти, нижняя трахеотомия.
Пациенту В. Выполнена аналогичная операция с резекцией мягких тканей лица, но без резекции нижней челюсти.

Пациенты в послеоперационном периоде после стабилизации состояния благополучно выписаны для дальнейшего химиолучевого лечения (в чем я очень сомневаюсь).

Благодарю за внимание!
На ваши вопросы отвечу в комментариях

Буду рад видеть вас в своём телеграме @CancerVideo

P.S. Немедицина в лице админа благодарит Анатолия Владимировича за публикацию своего кейса и рекомендует страницу доктора, очень много крутых онкологических кейсов с фото из операционной и морем полезной инфы.

Самоампутация полового члена, успешная вторая попытка

Кейс:
Мужчина 49 лет, был доставлен в урологическое отделение после того, как он отрезал свой член лезвием бритвы. Пациент получил информацию о том, как провести данную процедуру в интернете.
Он вставил в уретру катетер Фолея, на основание полового члена был наложен жгут, мужчина обработал свой член р-р бетадина, используя стерильные перчатки и лезвие он отрезал пенис, оставив культю в 1 см. К своему ужасу он не смог остановить кровотечение и испытал сильнейшую боль, после чего вызвал скорую.
В больнице его пенис был восстановлен с помощью микрососудистой операции.
Это была его вторая попытка избавиться от члена, 6 неделями ранее он наложил жгут на основание пениса надеясь, что он "омертвеет" самостоятельно, что избавит его от необходимости проведения ампутации. Из-за выраженной боли он отказался от подобной стратегии и обратился в клинику, где был пролечен от инфекции, консультация психиатра не проводилась.

Анамнез:
За 6 месяцев до эпизода мужчина стал фантазировать об удалении своего члена, эта фантазия была основной при мастурбации, его также возбуждало представление культи, оставшейся после ампутации. В течении этого времени пациент постоянно брил область полового члена, находя это занятие очень возбуждающим, также он постоянно просматривал порнографию с инвалидами. Пациент сообщил, что в 13 лет ему приснился эротический сон где он отрезал свой член, после этого мужчина увлекся порнографией с людьми у которых были ампутированы конечности. Отец пациента был врачом, мужчина часто просматривал его учебники где были изображены люди без конечностей, после чего он стал искать подобную литературу в медицинских библиотеках.
В возрасте 28 лет он женился на девушке с ампутированной ногой, он находил культю ее ноги чрезвычайно сексуальной, при половых контактах он пытался ласкать культю и целовать ее, но супруга редко позволяла это делать. Однажды жена нашла его коллекцию порнографии с инвалидами и пришла в ярость. Через 8 лет брак распался из-за финансовых трудностей и постоянных смен работы пациентом. У девушки был сын 11 лет, который много лет проходил лечение у психотерапевта из-за отклонений в развитии, после развода пациент продолжал тесные отношения с мальчиком и был лидером в его отряде скаутов.
Последние 6 лет пациент был одинок и проводил много времени на форумах где обсуждались ампутации у женщин, там же он пополнял свою коллекцию порнографии. В последний год мужчина испытывал трудности с выплатой алиментов, его мама серьёзно заболела и находилась на ИВЛ, на работе были конфликты, именно в этот момент пациент задумался об ампутации члена.

Семейный анамнез:
Он был единственным ребенком в семье, отец пациента был врачом, который редко был дома, его мама со слов пациента "больше заботилась о себе, чем обо мне". В школе и колледже пациент был весьма успешен в учебе и имел много друзей.
Пациент был испуган и готов к сотрудничеству. Казалось, ему было стыдно за свое поведение и он не был уверен почему он на самом деле это сделал, но он признался, что это было возбуждающе.
У пациента не было выявлено тяжелой психиатрической патологии.

Лечение:
За 3 нед. курса лечения его желание удалить пенис уменьшилось и он начал задаваться вопросами почему он вообще хотел искалечить себя. В ходе лечения пациент стал со слезами на глазах обсуждать что он сделал с собой, также он очень переживал, что из-за содеянного его могут лишить общения с сыном. Была проведена работа с его бывшей супругой, на которой она высказалась, что его фетиш значимо снижал ее самооценку. В дальнейшем женщина разрешила продолжить встречи с сыном.
После выписки мужчина продолжал проходить медикаментозное лечение и психотерапию.
Пациент полностью потерял влечение к самоапутации, но продолжил интересоваться порнографией с людьми без конечностей. Операция позволила мужчине нормально мочиться, но нормальная эрекция так и не восстановилась, по-видимому, это не мешало пациенту, так как он смог продолжить мастурбацию несмотря на "вялый член" и даже мог достигнуть эякуляцию.
Обсуждение
Источник

Расчленение трупов или история одного некрофетишиста

Разберем и переведем случай из журнала "Криминальная наука" анализирующая методы и психотип убийцы.

Вводная часть (к прочтению для понимания статьи)

Преступник жил один, работал на работе со средним доходом. Став взрослым он изо всех сил пытался найти прочные романтические отношения с другими мужчинами, со временем он пришел к
выводу, что связи на одну ночь и случайные сексуальные контакты больше не приносят удовлетворения, он стал социально изолированным, подавленным и, по его
собственным словам, хроническим алкоголиком. Именно тогда, когда ему было чуть за тридцать,
преступник совершил свое первое убийство, после ночи пьянства и секса с мужчиной, с которым он познакомился в баре. Мужчина запаниковал, что его возлюбленный бросит его, в панике он задушил мужчину.
В течение последующих 5 лет он убил еще 11 молодых людей. Чаще всего преступник заводил дружбу с молодыми людьми в баре и после употребления алкоголя предлагал поехать к нему домой, чтобы продолжить их вечер, подразумевая половой акт. По приезду домой он поил мужчин алкоголем, а когда они ослабевали от опьянения, он душил их, чаще всего галстуком фото1*. Жертвы были в основном подростками, большинство из них были социально маргинализированными, проститутками, наркоманами или бродягами. С физической точки зрения не было никаких особых черт, которые привлекали бы убийцу, кроме молодости. При аресте преступник сообщил полиции, что именно алкоголь решит кто станет жертвой.
У пациента были сексуальные контакты с жертвами после их смерти, а также ласки, сопровождавшиеся мастурбацией и попытками анального секса , но чаще всего трупы купались, мылись, одевались и раздевались, они были его товарищами по ужину, также он смотрел телевизор и слушал музыку с ними.
Его всегда привлекала сексуальная пассивность со стороны партнеров, одиночество, социальная изоляция, депрессии и алкоголизм, что в совокупности привело к склонности к убийствам. Несмотря на то, как
много значили для него эти временные отношения, при появлении признаков разложения труп больше не мог выполнять свою роль "любящего партнера". Учитывая его любовь к трупам и заботу о
них, возникало противоречие в том, что он избавлялся от тел своих бывших партнеров таким образом, что это включало расчленение,
потрошение и обезглавливание, без вынуждающих факторов делать это.
После того, как у первой жертвы начали проявляться признаки разложения, его похоронили под половицами на несколько месяцев, пока не был разработан план утилизации. Большое количество соли и обычных домашних освежителей воздуха подавляли запах разлагающейся
плоти. В дальнейшем преступник развел костер в задней части своего дома и успешно уничтожил тело своей первой жертвы путем сожжения. Резиновые шины были использованы для маскировки запаха, все кости, которые не сгорели полностью, измельчались лопатой. После деяния наблюдаемый перешел от категории 1 к 2 (о категориях некрофилов мы писали тут) в отношении следующих жертв.
Со следующими жертвами, когда их тела начинали разлагаться и становились непригодными для ролевых игр преступник приступал к их расчленению. По мере того, как число жертв росло и они не умещались под половицами, преступник извлекал их и методично расчленял. Способ утилизации тел описал тут.
В дальнейшем мужчина переехал, в новом доме не было сада и пришлось разрабатывать новый план утилизации трупов. Три новые жертвы были расчленены прежним образом, а затем сварены фото2*, после чего внутренности были упакованы в мешки и выброшены в мусор. Их останки хранились в шкафу с освежителями воздуха ожидая утилизации фото3*, мелкие кусочки тел смывались в канализацию в унитаз фото4*. В дальнейшем канализация забилась, соседи вызвали ремонтников, где и была обнаружена причина засора, мужчина был задержан.
Мужчина сообщал о 12 жертвах, следствие доказывало 11 эпизодов (доказано 6 эпизодов), но жертв могло быть гораздо больше (как минимум еще 5 жертв пропавших без вести были связаны с убийцей)
Выводы и обсуждение (к прочтению)
Источник