70 оргазмов в день, клинический случай множественных спонтанных оргазмов

55 летняя женщина поступила в клинику после передозировки прописанных ей препаратов, которые она сочетала с алкоголем. Это был первый контакт пациентки с психиатрической службой, не смотря на длительное лечение циталопрамом у терапевта.
Женщина жаловалась на плохое настроение, суицидальные мысли, сниженный аппетит, ужасный сон и сильную плаксивость после развода с мужем и снятия приемного сына с опеки. У пациентки было трудное детство, она подвергалась сексуальному насилию со стороны отца в течении длительного времени, насилие всегда сопровождалось сильным гневом со стороны женщины.
Около 3 лет назад до госпитализации женщина страдала судорогами, а также перенесла инсульт после которого появилась слабость в правой ноге и дисфазия.

Во время сбора анамнеза пациентка пожаловалась на множественные спонтанные оргазмы, эпизоды начались ещё в детстве, после сексуального насилия со стороны отца. Эпизоды оргазма провоцировало чувство гнева по любому поводу. Тем не менее, она перестала испытывать подобные эпизоды после начала терапии циталопрамом, однако, стоило ей прекратить приём на пару дней, эпизоды повторялись снова. После инсульта терапия циталопрамом по ошибке была отменена. Пациентка могла испытывать до 70 оргазмов в день, что приводило к невероятной измученности. Женщина не обращалась за помощью из-за чувства стыда, после признания терапия была продолжена и спонтанные оргазмы исчезли.
Пациентке установлен диагноз F43. 20 – кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. Она проходила лечение в стационаре и достаточно быстро пришла в себя, суицидальные мысли больше не появлялись, женщина выписана на циталопраме (40 мг в день) и других препаратах от физических проблем со здоровьем (бисопролол 10 мг, леветирацетам 1 г два раза в день, трамадол 100 мг два раза в день).

Спонтанный оргазм - это опыт оргазма без сексуальной сенсорной стимуляции и физического контакта. Пациентка подверглась сексуальному насилию со стороны отца в детстве и страдала от измучивающих, множественных, спонтанных оргазмов. Это состояние коррелирует с выводами, о которых сообщалось в литературе о переживших «сексуальное насилие над детьми» (CSA).

Источник

Фекалома, случай трехмесячного запора

48 летний мужчина, страдающий шизофренией, принимающий клозапин, поступил в клинику с жалобами на быстрый «рост» живота, легкий дискомфорт в животе и повторяющиеся эпизоды рвоты в течении 10 дней. В ходе сбора анамнеза выяснено, что нормального стула у пациента не было около 3 месяцев, в течении этого времени мужчина использовал слабительные средства и клизмы, без эффекта.
В ходе обследования на КТ брюшной полости выявлена огромная масса гиперплотного материала, указывающего на фекалому, занимающую значительную часть толстого кишечника (Фото a,b).
Из-за выраженного растяжения толстой кишки и высокого риска перфорации пациенту выполнена лапаротомия. Интраоперационно визуализирован заметно растянутый сигмовидный отдел толстого кишечника диаметром около 30 см, содержащий твердые фекалии (фото c,d). Сигмовидная кишка была резецирована, выведена временная колостома.
Причины образования фекаломы*
Источник

Анальные травмы у мужчин после секса с животными.

Сегодня разберем статью опубликованную психиатрическим отделением Люблинского университета (Польша), которая описывает 4 случая легких травм прямой кишки и сфинктера у мужчин имеющих секс с животными, отправленных судом на принудительное лечение в их клинику.

Клинический случай №1
Подросток 14 лет испытывающий "стресс" на фоне полового созревания и длительного конфликта с отчимом. Просматривая порно в интернете он наткнулся на видео с изображением сексуальных игр с животными, что вдохновило его на эксперименты. Мальчик решил снять сексуальное напряжение с домашней собакой, это был его первый сексуальный опыт, до этого он регулярно мастурбировал. Пациент был госпитализирован после того как пожаловался на кровь на своем нижнем белье, после поступления в клинику он рассказал о характере травмы лечащему врачу, после чего была осведомлена полиция.
Травма включала в себя выделение крови из прямой кишки, область вокруг анального отверстия была значимо воспалена, при осмотре прямой кишки была травмирована слизистая на протяжении 4-5 см, проведено консервативное лечение повреждения + психиатрическое лечение.
Выставлен диагноз "Депрессия ассоциированная с конфликтом с отцом".

Клинический случай №2
Мужчина 26 лет проживающий с родителями, не имеет постоянной работы. Во время сбора анамнеза выяснено что у мужчины уже были проблемы с законом, пациент подделал подпись своих соседей и получил через знакомого работника банка кредит на их имя, после того как он прекратил платежи, схема раскрылась и мужчина был осужден.
Также мужчина рассказывал, что у него ранее уже возникали сексуальные фантазии о сексе с собакой.
При осмотре пациент был раздражительным, вокруг анального отверстия определялись множественные повреждения, в том числе и царапины, также определялся синяк на правой ягодице, при исследовании прямой кишки в проксимальном отделе определялось кровотечение. Пациент не хотел говорить о характере травмы подробнее, так как находился под следствием.
Пациенту проведено местное лечение.
Выставлен диагноз "легкая депрессия"

Клинический случай №3
Мужчина 38 лет, женат, работает фермером. В ходе сбора анамнеза пациент признался что в прошлом не раз уже имел сексуальную связь с животными. При осмотре выявлены множественные перианальные травмы. Пациент сообщил, что он занимался сексом с небольшим сельскохозяйственным животным, мужчина называл его "юнцом". Мужчина описал процесс соития следующим образом: он клал животное на спину, эрегировал ему член, а после чего садился на него сверху, при дальнейшем разговоре пациент отметил, что у "юнца был маленький член" и он не может причинить вреда. Также пациент говорил, что жена знала о его сексуальных увлечениях, хотя думала , что он так шутит.
На КТ выявлена сквозная рваная рана в 3см проксимальнее сфинктера, рана ушита хирургом.
Выставлен диагноз "Гиперсексуальность, зоофилия, депрессия". Пациент оставлен на принудительное лечение.

Клинический случай №4
Мужчина 46 лет, женат, работает фермером, также рассказывал о половых контактах с животными ранее, известно, что пациент борется с депрессией в течении 2 лет. В ходе обследования выполнено КТ на котором обнаружено повреждение проксимального отдела прямой кишки на расстоянии 10 см выше сфинктера. При исследовании прямой кишки выявлена свежая кровь в ампуле кишки. Причина травмы - введение полового члена сельскохозяйственного животного, возможно осла, пациент не хотел рассказывать что это было за животное и каков был механизм соития.
Выставлен диагноз "Гиперсексуальность, зоофилия, депрессия". Пациент оставлен на принудительное лечение.

Мужчины проходили индивидуальные программы лечения без использования лекарственных средств, все оправились от полученных травм. По состоянию, на момент последней консультации, двое мужчин заявили о желании повторить анальный секс с животными в будущем. Авторы отмечают "трудно определить причины заинтересованности в повторении этого опыта, учитывая риск повторного получения травм и юридических последствий."
Источник

Мои товарищи из Поясни за мед разработали решение "Дозатор Вскармливания".

В Дозаторе Вскармливания можно рассчитать в несколько кликов объём детского питания и на каждое кормление, необходимой ребёнку.

Ребята несколько месяцев согласовывали с компанией Friso модель расчёта, в которой учли
- калорийный расчёт питания
- сценарии смешанного вскармливания
- интегрировали оценку ИМТ и массы тела
- вывели формулы расчёта объема смеси в зависимости от массы введенного прикорма

Поддержите коллег и поделитесь с педиатрами этим решением

Копрофилия и поедание своих фекалий при мастурбации - единственный описанный случай такого рода

Кейс:

Мужчина 45 лет, сотрудник полиции, сам обратился за помощью в связи с двухмесячной историей появления позывов к поеданию своих фекалий.
Ранее у пациента не было эпизодов употребления своих экскрементов, однако, на протяжении всей супружеской жизни пациент отличался «копрофильным поведением», когда его супруга отсутствовала дома.
Принимая душ мужчина регулярно испражнялся в душевой кабине, затем он собирал свои фекалии и размазывал их по телу и своим гениталиям при этом мастурбируя.
Его эротические фантазии были исключительно гетеросексуальные, включающие половой контакт с незнакомкой.
Пациент утверждал, что размазывание фекалий значимо повышало сексуальное возбуждение.
За 2 мес. до обращения за помощью мужчина отмечал обострение семейных разногласий, которые, по-видимому, спровоцировали переход от размазывания фекалий до их поедания во время мастурбации в душе. После оргазма пациент испытывал тошноту, сильное отвращение к себе и стыд.
В браке пациент имел редкие половые контакты с супругой, без изысков, это были исключительно классические связи.
Пациента вынудил обратится за помощью страх, что жена узнает о его практике мастурбации.
Во время обследования выяснилось, что мужчина имеет длительный анамнез эротического возбуждения связанного с дефекацией, когда ему было 9 лет он заметил, что сильно возбуждается от процесса дефекации и начал испражняться себе в трусы, в дальнейшем пациент стал практиковать размазывание фекалий по телу при мастурбации. Также в подростковом возрасте он иногда испражнялся в штаны в общественных местах, он находил такое поведение эротичным.
Пауза в копрофильном поведении была лишь в 20 лет, когда он встречался с девушкой с которой у него был секс каждый день, однако, после расставания практика мастурбации с использованием фекалий участилась.

Семейный анамнез:

Мужчина был 3 ребёнком в семье, родители развелись в его детстве, но поддерживали близкие отношения, у него не было опыта сексуального насилия, он также не был свидетелем сексуального поведения своих близких. Отец мужчины покончил с собой, когда мальчику было 8 лет, но он думал, что отец погиб в автокатастрофе.
В 30 лет он женился на женщине, которая не хотела иметь детей, он описывал их отношения как «стабильные», без особой страсти. Нужно отметить, что они с женой любили выпить, но эпизоды мастурбации мужчина совершал в трезвом состоянии.
Сам мужчина был опрятным, рассудительным, красноречивым, явно обеспокоенным от своего поведения, он описывал свое поведение как зависимость, от которой ему самому противно.
Психиатрическое обследование не выявило значимых нарушений, лишь депрессию.

Терапия:

Лечение было начато с отказа от алкоголя и терапии в группе анонимных алкоголиков. Его депрессия лечилась психотерапией и антидепрессантами.
Спустя три месяца терапии пациент наладил отношение с супругой, однако осознал, что его желания и потребности не удовлетворяются его женой, а также что ее манера поведения очень схожа с его матерью. Пациенту удалось поговорить с супругой об алкоголе и снизить его потребление и с ее стороны (но отмечал, что она все равно пьёт в избытке).
Мужчина связал появление своего «увлечения» с потерей отца и неспособности справиться с горем в детстве, а также со злостью на мать, что она скрыла от него правду.
Пациент научился справляться с импульсами к поеданию фекалий и их размазыванию по телу, в дальнейшем он отметил что справился с копрофагией, но позывы мазать себя фекалиями сохранялись на протяжении всего лечения, хоть и с меньшей интенсивностью.
Во время лечения пациент пережил несколько регрессий, возникающих после ссор с женой по поводу употребления алкоголя.
В конечном итоге лечение обеспечило пациенту интеллектуальную защиту от будущих рецидивов. Общий курс психотерапии составил 22 мес., после которых пациент, удовлетворённый результатом, отказался от неё, однако, продолжал ходить в группу анонимных алкоголиков и принимать антидепрессанты.
Его супруга отказалась от помощи.
Выводы авторов
Источник

Инородные тела прямой кишки. Подборка из 5 случаев (с фото)

Разобрал и перевёл «чудную» статью от Малазийской больницы о 5 случаях инородных предметов прямой кишки, с которыми врачи столкнулись за один календарный год (2018-2019г)

Кейс №1

25 летний мужчина обратился с жалобами на боль внизу живота, в ходе сбора анамнеза пациент признался, что вставлял вибратор в свой задних проход для сексуальных утех, в последний раз устройство проникло слишком глубоко в его прямую кишку и ускользнуло внутрь. В течении суток мужчина пытался извлечь его самостоятельно, но безрезультатно.
Социальный анамнез показал, что пациент был одинок, никаких психических заболеваний в анамнезе выявлено не было.
При физикальном осмотре живот был мягким, вздутым, без признаков перитонита.
При пальцевом ректальном исследовании ощущался твердый край предмета примерно в 8 см от края анального отверстия.
Под спинальной анестезией, трансанально прибор был извлечен *фото 1.
Также был обнаружен разрыв анального отверстия на 12ч, что соответствовало истории попыток самостоятельного извлечения вибратора, а также эрозии слизистой оболочки. Пациент был выписан с улучшением, но отказался от дальнейшего лечения.

Кейс №2

29 мужчина поступил в клинику с жалобами на анальную боль и выделения крови из прямой кишки. Физикальное обследование выявило шланг, торчащий из анального отверстия. Пациент рассказал, что «там» душ от биде. Было выяснено, что данная практика была рутинной у пациента. Социальный анамнез показал, что мужчина был женат и имел детей. У пациента не было признаков перитонита, при ректальном осмотре из его заднего прохода свисал пластиковый шланг, прикрепленный к устройству для биде. Лечение проводилось аналогично случаю №1, душ был извлечён *фото 2 без значимой травматизации пациента. При обследовании выявлены поверхностные рваные раны слизистой оболочки прямой кишки. Пациент был выписан с улучшением, но он отказался от дальнейшего наблюдения и лечения.

Кейс №3

73 летний мужчина поступил с жалобами на дискомфорт в животе и левостороннее вздутие живота продолжительностью 1 неделю, на момент осмотра вздутие сместилось в надлобковую область. Пациент категорически отрицал введение в себя каких-либо предметов. Он жил со своей женой и семьей и также отрицал психиатрические заболевания. При осмотре в нижней части живота ощущалась твердая трубчатая масса неправильной формы.
Рентгенограмма брюшной полости выявила рентгенопрозрачный цилиндрический предмет, возможно, расположенный в сигмовидной или нисходящей ободочной кишке. Не смотря на противоречивый анамнез, рентгенограмма брюшной полости *фото 3 четко подтвердила диагноз.
Пациенту проведена лапаротомия, в ходе которой предмет был удалён. При осмотре было выявлено утолщение толстой кишки.
Аналогичным образом пациент отказался от дальнейшего лечения.

Кейс №4

68 летний мужчина с диабетом и гипертонией поступил с жалобами на потерю баллончика с лаком, который он вставил себе в прямую кишку день назад. Последние 2 месяца у него были запоры и он регулярно вставлял баллончик, чтобы опорожнить кишечник. Пациент был женат и не имел психиатрических диагнозов. Выполнен рентген брюшной полости и ректальное обследование под общим наркозом *фото 4. Баллончик с лаком для волос извлекали вручную трансанально.
В сигмовидной кишке и верхней части прямой кишки были минимальные повреждения слизистой оболочки. Кишечник был эритематозным по окружности, с шелушащейся и утолщенной слизистой оболочкой из-за раздражения баллончиком.
Как и другие пациенты он отказался от последующего наблюдения и лечения.

Кейс №5

38 летний мужчина поступил с жалобами на потерю вибратора в прямой кишке. Пациент самостоятельно в течении суток пытался извлечь предмет, но безуспешно. Мужчина утверждал, что шнур закреплённый на вибраторе оторвался при попытке его извлечь. Срочная колоноскопия показала, что вибратор попал в ректосигмовидный отдел кишки *фото 5. Под седацией было выполнено эндоскопическое удаление вибратора. Пациент был выписан и отказался от дальнейшего наблюдения.
Выводы авторов
Источник

Эякуляция на лицо с последующим гонорейным конъюнктивитом

Девушка 19 лет обратилась с жалобами на постоянные выделения, покраснение и боль в глазу в течении 3 недель.
До обращения к нам девушку лечили от предполагаемого вирусного конъюнктивита, без эффекта.
При осмотре выявлено повышение t° тела, глаз был опухшим и закрытым с обильными гнойными выделениями, также отмечалось выраженное снижение зрения.
Проведено дообследование*
Несмотря на 2 дневный приём а.б. терапии эффект от лечения был минимальный. На 3 день получен результат посева на котором определился мультирезистентный гонококк.
В ходе дополнительного сбора анамнеза выяснилось, что девушка занималась оральным сексом с новым партнером, после чего он эякулировал ей на лицо, часть спермы попала в глаз. В связи со стремительным ухудшением зрения и н.э. лечения, начата новая терапия. Через 2 дня симптомы значимо стихли, через неделю восстановилось зрение, пациентка была выписана на 10 день с полным исчезновением симптомов.
Выводы авторов
Источники

5 случаев каннибализма и их истории

Сегодня обсудим публикацию из отделения психиатрии Анри Колина (Вильжюиф, Франция) о 5 случаях каннибализма.

Цель статьи*

Кейс №1
Парень 18 лет, проживал в доме со своими родителями и младшим братом, он был из состоятельной семьи, история которой была полна тщательно скрываемых секретов на протяжении многих поколений (инцест, измены, внебрачные беременности...).
У него были сложные отношения с родителями, с их стороны отмечался жесткий контроль и постоянные унижения с отсутствием положительного внимания. На момент инцидента парень учился в школе, у него была хорошая успеваемость.

Однако, у него были ужасные, кровавые и экстремальные интересы, такие как нацизм, сатанинская музыка, фильмы ужасов, серийные убийцы и школьные перестрелки, и это лишь некоторые из них. Он описал себя как «одинокого», неспособного к адекватному социальному взаимодействию, его отношения ограничивались двумя простыми знакомыми: другом, о котором он сказал: «Я предпочитаю иметь только одни близкие отношения, приятно находить частичку себя в другом» и девушкой: «я находил большое удовольствие в том, чтобы манипулировать ею, воспитывать ее духовно... Я дал ей образование». Что касается других отношений, он также сказал: «В детстве я всегда старался нравиться другим, чтобы мои родители гордились мной. Чужие эмоции были важнее моих. А потом я попытался понравиться себе, играя с другими». Он был склонен к сильным приступам гнева, а также к чувствам унижения и ненависти, он месяцами фантазировал об убийстве людей, его первой “псевдопотерью” был одноклассник, который дразнил его.

О странном поведении молодого человека сообщили его учителя и за месяц до нападения он был госпитализирован. В больнице его описали как спокойного, неприветливого и странного, но не дезорганизованного и не бредящего, также у него не было никаких признаков психомоторной заторможенности или депрессии. Он был выписан из больницы всего через неделю, без лечения. Диагноз был неопределенным: «депрессия? Шизоидная личность?»

Пациент позже сказал, что его «планы на убийство стали тверды» во время его обследования в психиатрической клинике. Он решил воплотить свои мысли в жизнь с помощью явно продуманного плана: он спрятал холодное оружие в близлежащем лесу и заточил его за день до нападения. «Это был период, которого я с нетерпением ждал в течение долгого времени», - сказал он. “Я был на пике своей игры. ...Я чувствовал себя выше других, как герой”. Его план состоял в том, чтобы убить свою семью и усадить их за обеденный стол, как бы приглашая их на каннибальскую трапезу с некрофильскими развлечениями. Он мечтал стать знаменитым и хотел организовать на следующий день школьную стрельбу.

Воплощение плана началось утром, когда он убил свою мать, проломив ей череп и съев часть ее мозга. Затем он убил своего брата, который пришел домой на обед и откусил часть его руки. Наконец, когда его отец вернулся вечером с работы, он попытался убить его мачете, но был остановлен, вызвана полиция.
На момент осмотра он казался спокойным и эмоционально холодным, говорил о чувствах унижения и мести, объясняя, что ему пришлось начать со своей семьи, чтобы “взорвать брандмауэр”, который затем позволил бы ему убивать в более широком масштабе. У него были признаки поверхностного аффекта, полное отсутствие раскаяния или сочувствия, садистские черты и определенная компетентность в контроле своей речи и манипулировании другими. “Я действую в крайних случаях”, - сказал он. “У меня может быть идеальное поведение и ужасное поведение. Я белый спереди и черный сзади”.

Из-за диагноза шизофрении, поставленного экспертами в ходе расследования, молодой человек был признан не подлежащим уголовной ответственности и не подлежащим юридическим санкциям. Однако, этот диагноз не был подтвержден во время его госпитализации.

Кейс №2 (Пожарил легкое своего сокамерника)
Кейс №3 (Съел фаланги пальцев и ухо своего отца)
Кейс №4 (Съел часть лица, глаза и фаланги пальцев матери)
Кейс №5 (Съел предплечье матери)

Выводы авторов
Источник

Зелёный лук в уретру, как метод «лечения» уретрального зуда (с фото)

89 летний мужчина обратился в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, после того как его жена вставила ему в уретру лук.
Накануне пациент испытывал зуд в уретре для лечения которого его супруга, используя оливковое масло, вставила мужчине в уретру свежий зелёный лук, но после сеанса «лечения» при попытке извлечь лук он порвался, после чего достать его самостоятельно не удалось.
Так как физический осмотр и рентген в данном случае неинформативны, выполнена КТ (фото1). Визуализировано трубчатое инородное тело в средней части уретры, которое простиралось с 8 см от отверстия уретры и до мочевого пузыря.
После чего выполнена уретроскопия, на которой выявлен лук (фото2), который был захвачен и удалён щипцами для биопсии.
Пациенту рекомендовано пройти психиатрическую экспертизу (получен отказ).
Пациент пришёл на контрольный приём через неделю, он чувствовал себя хорошо и не жаловался на какой-либо дискомфорт.
Выводы авторов
Источник

Запущенный рак губы или 2 «подарка» за дежурство (с фото)

Рассказывает врач онколог Атасов Анатолий Владимирович

В один день в наше отделение опухолей головы и шеи Поступает два пациента, примерно одного возраста 50+лет с одинаковой патологией: Рак нижней губы 4стадии с метастазами в лимфоузлы шеи.
Пациент А. (фото1)
Пациент В. (фото2)

Из-за выраженных болей пациенты уже длительное время находятся на обезболивающих препаратах (фентаниловый пластырь, НПВС)

Со слов пациентов опухоль на нижней губе появилась около 1 года, постепенно увеличивалась, разрушала мягкие ткани. К врачу не обращались, «думали само пройдёт». Когда появились сильные боли, обратились в поликлинику для назначения обезболивающего, от направления в Онкодиспансер отказались.

Распадающаяся опухоль обладает выраженным зловонным запахом, поэтому пациентов расположили в конце отделения в двухместной палате. Другими словами, даже небрезгливому человеку через две маски невозможно находиться рядом более 5 минут.

Хочу отметить что пациенты вели себя крайне грубо с медперсоналом, были требовательны ко всему, хамили.

Пациентам выполнена санитарная операция по удалению опухоли.
У пациента А: комбинированная резекция нижней губы с резекцией нижней челюсти, нижняя трахеотомия.
Пациенту В. Выполнена аналогичная операция с резекцией мягких тканей лица, но без резекции нижней челюсти.

Пациенты в послеоперационном периоде после стабилизации состояния благополучно выписаны для дальнейшего химиолучевого лечения (в чем я очень сомневаюсь).

Благодарю за внимание!
На ваши вопросы отвечу в комментариях

Буду рад видеть вас в своём телеграме @CancerVideo

P.S. Немедицина в лице админа благодарит Анатолия Владимировича за публикацию своего кейса и рекомендует страницу доктора, очень много крутых онкологических кейсов с фото из операционной и морем полезной инфы.