Forwarded from Кожный | Дерматология
Огромный кожный рог на лбу у мужчины
В наше отделение поступил 61-летний мужчина с 10-летним анамнезом поражения лица (фото 1). В анамнезе у него не было злокачественных поражений кожи. Он не употреблял алкоголь и не курил. В прошлом он перенес правостороннюю гемиколэктомию и абляцию сердца по поводу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Он страдал сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина и ожирением (ИМТ 33). Он жил один в небольшом доме в сельской местности. К нам обратился пациент с безболезненным, медленно увеличивающимся поражением в центральной части лобной области, которое постепенно превратилось из небольшого образования в рог. Это было единичное образование длиной около 10-11 см с ороговевшим слоем эпидермиса. Регионарной лимфаденопатии или кровотечения не было. Это повреждение вызвало значительные эстетические проблемы. Пациент жаловался на то, что ему трудно спать в положении лежа и носить головные уборы.
Новообразование имело длительную историю прогрессирующего и медленного роста, не сопровождавшегося какой-либо болью или выделениями. В анамнезе не было подобных поражений в других частях тела. По этим причинам пациент не обратился за срочной медицинской помощью. Сначала он прятал рог в волосах, а затем, когда образование увеличилось, стал каждый день носить шапку. Через несколько лет пациент больше не мог скрывать свой рог, поэтому он не выходил на улицу из-за своего стыда. Его сестра помогала ему с покупками продуктов и другими повседневными делами. Он был слишком напуган диагнозом, чтобы обратиться к специалисту, он думал, что сможет жить с таким поражением и не хотел делать операцию. На протяжении многих лет рог продолжал расти, пока сестра, наконец, не убедила его обратиться к специалисту.
Все лабораторные показатели были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование подтвердило, что поражение затронуло подкожную клетчатку и расположенную под ней лобную мышцу. Были приняты во внимание другие причины появления кожного ороговения, такие как вирусная бородавка или плоскоклеточный рак. Была проведена предоперационная диагностическая биопсия, которая выявила смесь клеток плоского эпителия и трихилеммальных ороговевших частиц.
Опухоль была удалена хирургическим путем под местной анестезией ( фото 2, фото 3). Первичное ушивание раны было выполнено без каких-либо трансплантатов или местных лоскутов. Послеоперационный период включал ежедневное медикаментозное лечение и обезболивающую терапию на основе НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Пациент наблюдался в наших клиниках и раз в год проходил дерматологический контроль. Он активно сотрудничал и был привержен лечению. Через год после операции не было ни рецидивов, ни осложнений, связанных с лечением.
Обсуждение
В наше отделение поступил 61-летний мужчина с 10-летним анамнезом поражения лица (фото 1). В анамнезе у него не было злокачественных поражений кожи. Он не употреблял алкоголь и не курил. В прошлом он перенес правостороннюю гемиколэктомию и абляцию сердца по поводу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Он страдал сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина и ожирением (ИМТ 33). Он жил один в небольшом доме в сельской местности. К нам обратился пациент с безболезненным, медленно увеличивающимся поражением в центральной части лобной области, которое постепенно превратилось из небольшого образования в рог. Это было единичное образование длиной около 10-11 см с ороговевшим слоем эпидермиса. Регионарной лимфаденопатии или кровотечения не было. Это повреждение вызвало значительные эстетические проблемы. Пациент жаловался на то, что ему трудно спать в положении лежа и носить головные уборы.
Новообразование имело длительную историю прогрессирующего и медленного роста, не сопровождавшегося какой-либо болью или выделениями. В анамнезе не было подобных поражений в других частях тела. По этим причинам пациент не обратился за срочной медицинской помощью. Сначала он прятал рог в волосах, а затем, когда образование увеличилось, стал каждый день носить шапку. Через несколько лет пациент больше не мог скрывать свой рог, поэтому он не выходил на улицу из-за своего стыда. Его сестра помогала ему с покупками продуктов и другими повседневными делами. Он был слишком напуган диагнозом, чтобы обратиться к специалисту, он думал, что сможет жить с таким поражением и не хотел делать операцию. На протяжении многих лет рог продолжал расти, пока сестра, наконец, не убедила его обратиться к специалисту.
Все лабораторные показатели были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование подтвердило, что поражение затронуло подкожную клетчатку и расположенную под ней лобную мышцу. Были приняты во внимание другие причины появления кожного ороговения, такие как вирусная бородавка или плоскоклеточный рак. Была проведена предоперационная диагностическая биопсия, которая выявила смесь клеток плоского эпителия и трихилеммальных ороговевших частиц.
Опухоль была удалена хирургическим путем под местной анестезией ( фото 2, фото 3). Первичное ушивание раны было выполнено без каких-либо трансплантатов или местных лоскутов. Послеоперационный период включал ежедневное медикаментозное лечение и обезболивающую терапию на основе НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Пациент наблюдался в наших клиниках и раз в год проходил дерматологический контроль. Он активно сотрудничал и был привержен лечению. Через год после операции не было ни рецидивов, ни осложнений, связанных с лечением.
Обсуждение
Forwarded from Кожный | Дерматология
Кристаллическая потница
У 55-летнего мужчины, поступившего в отделение интенсивной терапии, внезапно появилась везикулярная сыпь на туловище и руках. Семнадцатью днями ранее пациенту была выполнена лапаротомия и резекция тонкой кишки для лечения тонкокишечной непроходимости. Течение послеоперационного периода осложнилось сепсисом, дыхательной недостаточностью и лихорадкой. При физикальном осмотре пациент был интубирован и плотно завернут в одеяла. На груди и предплечьях были видны прозрачные пузырьки, напоминающие капли воды (фото А и В, соответственно). Пузырьки не лопались при легкой пальпации (см. видео), но лопались при сильном надавливании. Эритемы вокруг везикул не было. Через 24 часа образования прошли без вмешательства. Был поставлен клинический диагноз "кристаллическая потница". Была дана рекомендация избегать плотных одеял, чтобы свести к минимуму потоотделение и раздражение кожи. Кристаллическая потница - это доброкачественное, саморазрешающееся заболевание кожи, которое возникает в результате поверхностной закупорки потовых протоков в роговом слое. Чаще всего это заболевание наблюдается у новорожденных, но также наблюдается и у взрослых, подвергающихся воздействию высокой температуры и влажности, например, при лихорадочных заболеваниях или в тропической среде. Раннее выявление этого заболевания может помочь избежать ненужных биопсий кожи и эмпирического лечения у пациентов в критическом состоянии.
У 55-летнего мужчины, поступившего в отделение интенсивной терапии, внезапно появилась везикулярная сыпь на туловище и руках. Семнадцатью днями ранее пациенту была выполнена лапаротомия и резекция тонкой кишки для лечения тонкокишечной непроходимости. Течение послеоперационного периода осложнилось сепсисом, дыхательной недостаточностью и лихорадкой. При физикальном осмотре пациент был интубирован и плотно завернут в одеяла. На груди и предплечьях были видны прозрачные пузырьки, напоминающие капли воды (фото А и В, соответственно). Пузырьки не лопались при легкой пальпации (см. видео), но лопались при сильном надавливании. Эритемы вокруг везикул не было. Через 24 часа образования прошли без вмешательства. Был поставлен клинический диагноз "кристаллическая потница". Была дана рекомендация избегать плотных одеял, чтобы свести к минимуму потоотделение и раздражение кожи. Кристаллическая потница - это доброкачественное, саморазрешающееся заболевание кожи, которое возникает в результате поверхностной закупорки потовых протоков в роговом слое. Чаще всего это заболевание наблюдается у новорожденных, но также наблюдается и у взрослых, подвергающихся воздействию высокой температуры и влажности, например, при лихорадочных заболеваниях или в тропической среде. Раннее выявление этого заболевания может помочь избежать ненужных биопсий кожи и эмпирического лечения у пациентов в критическом состоянии.
Почти 70 медиков нашли работу по программе «Приведи друга»
С начала 2025 года в Подмосковье трудоустроено почти 70 медицинских работников благодаря программе «Приведи друга». Теперь премия за привлечение коллег может достигать 128 тыс. рублей и выплачивается в два этапа: 50% — при трудоустройстве специалиста, еще 50% — после трех месяцев работы.
Губернатор Андрей Воробьев отметил, что доступная медицина — приоритет региона. В 2025 году планируется открыть 9 новых поликлиник и отремонтировать более 30 медучреждений.
Наибольшее количество новых специалистов пришло в Красногорск (9) и Одинцовский район (5). В медучреждениях начали работать новые медсестры, хирурги и педиатры. Также увеличена компенсация аренды жилья для медиков до 30 тыс. рублей для одного специалиста и до 45 тыс. рублей для пары.
С начала 2025 года в Подмосковье трудоустроено почти 70 медицинских работников благодаря программе «Приведи друга». Теперь премия за привлечение коллег может достигать 128 тыс. рублей и выплачивается в два этапа: 50% — при трудоустройстве специалиста, еще 50% — после трех месяцев работы.
Губернатор Андрей Воробьев отметил, что доступная медицина — приоритет региона. В 2025 году планируется открыть 9 новых поликлиник и отремонтировать более 30 медучреждений.
Наибольшее количество новых специалистов пришло в Красногорск (9) и Одинцовский район (5). В медучреждениях начали работать новые медсестры, хирурги и педиатры. Также увеличена компенсация аренды жилья для медиков до 30 тыс. рублей для одного специалиста и до 45 тыс. рублей для пары.
Оральная волосатая лейкоплакия
38-летний мужчина с историей пересадки почки обратился в дерматологическую клинику с 2-недельным анамнезом жжения и появлением волосоподобных образований на языке. Его лекарства включали такролимус и микофенолат мофетил. При осмотре были выявлены удлиненные, обесцвеченные сосочки на языке (панель А). Поражения, похожие на волосы, были нежными, но не удаляемыми с помощью выскабливания языка. Анализы были отрицательными для грибковых организмов. Биопсия языка показала вакуолированные кератиноциты (стрелки) и гранулы кератогиалина (панель B), а также паракератоз и гиперкератоз поверхностного эпителиального слоя с плотным дермальным воспалительным инфильтратом (круг, панель C). Анализ полимеразной цепной реакции мазка языка был положительным на вирус Эпштейна-Барра (EBV). Установлен диагноз волосатой лейкоплакии полости рта. Оральная волосатая лейкоплакия является редким проявлением реактивации EBV, которое преимущественно встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Диагноз может быть поставлен клинически. Из-за доброкачественного и, как правило, бессимптомного характера состояния лечение обычно симптоматическое. В этом случае было назначено лечение пероральным валацикловиром — в дополнение к консультированию по отказу от курения и использованию дезинфицирующих средств для полости рта — для ускорения разрешения поражений языка. При 2-недельном наблюдении поражения языка исчезли.
Источник
38-летний мужчина с историей пересадки почки обратился в дерматологическую клинику с 2-недельным анамнезом жжения и появлением волосоподобных образований на языке. Его лекарства включали такролимус и микофенолат мофетил. При осмотре были выявлены удлиненные, обесцвеченные сосочки на языке (панель А). Поражения, похожие на волосы, были нежными, но не удаляемыми с помощью выскабливания языка. Анализы были отрицательными для грибковых организмов. Биопсия языка показала вакуолированные кератиноциты (стрелки) и гранулы кератогиалина (панель B), а также паракератоз и гиперкератоз поверхностного эпителиального слоя с плотным дермальным воспалительным инфильтратом (круг, панель C). Анализ полимеразной цепной реакции мазка языка был положительным на вирус Эпштейна-Барра (EBV). Установлен диагноз волосатой лейкоплакии полости рта. Оральная волосатая лейкоплакия является редким проявлением реактивации EBV, которое преимущественно встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Диагноз может быть поставлен клинически. Из-за доброкачественного и, как правило, бессимптомного характера состояния лечение обычно симптоматическое. В этом случае было назначено лечение пероральным валацикловиром — в дополнение к консультированию по отказу от курения и использованию дезинфицирующих средств для полости рта — для ускорения разрешения поражений языка. При 2-недельном наблюдении поражения языка исчезли.
Источник
Forwarded from Кожный | Дерматология
Поражения языка и сифилис
29-летний мужчина с хорошо контролируемой инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в специализированную клинику по лечению ВИЧ-инфекции с жалобами на болезненные беловатые пятна на языке, которые появились неделю назад. Он также сообщил, что в течение 4 недель у него были болезненные язвы на мошонке. При осмотре на языке были обнаружены гладкие розовые пятнышки, покрытые белым налётом, который не стирался. При осмотре половых органов не было выявлено ни сыпи, ни язв, ни лимфаденопатии; предполагалось, что описанные повреждения уже прошли. Было начато эмпирическое лечение предполагаемого кандидоза полости рта, но боль в языке у пациента не проходила. Через четыре дня результаты анализов, проведённых в день обращения, показали титр сывороточного иммуноглобулина G 1:32 и положительный результат реакции агглютинации частиц Treponema pallidum. Был поставлен диагноз “бляшки на языке, напоминающие скошенный луг" при вторичном сифилисе. Проявления сифилиса в полости рта разнообразны и могут имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. Характер поражения языка в виде скошенного луга при вторичном сифилисе связан с наличием депапилированных участков слизистой оболочки в виде белых наслоений на задней поверхности языка. Было проведено лечение однократной дозой пенициллина G бензатина. Через семь дней после инъекции повреждения языка нивелировались.
29-летний мужчина с хорошо контролируемой инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в специализированную клинику по лечению ВИЧ-инфекции с жалобами на болезненные беловатые пятна на языке, которые появились неделю назад. Он также сообщил, что в течение 4 недель у него были болезненные язвы на мошонке. При осмотре на языке были обнаружены гладкие розовые пятнышки, покрытые белым налётом, который не стирался. При осмотре половых органов не было выявлено ни сыпи, ни язв, ни лимфаденопатии; предполагалось, что описанные повреждения уже прошли. Было начато эмпирическое лечение предполагаемого кандидоза полости рта, но боль в языке у пациента не проходила. Через четыре дня результаты анализов, проведённых в день обращения, показали титр сывороточного иммуноглобулина G 1:32 и положительный результат реакции агглютинации частиц Treponema pallidum. Был поставлен диагноз “бляшки на языке, напоминающие скошенный луг" при вторичном сифилисе. Проявления сифилиса в полости рта разнообразны и могут имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. Характер поражения языка в виде скошенного луга при вторичном сифилисе связан с наличием депапилированных участков слизистой оболочки в виде белых наслоений на задней поверхности языка. Было проведено лечение однократной дозой пенициллина G бензатина. Через семь дней после инъекции повреждения языка нивелировались.