Отвечаем на вопрос читателя

«Два месяца назад мне провели артроскопию коленного сустава и удалили часть мениска. Я регулярно выполнял гимнастику, сейчас хожу в зал — в основном занимаюсь на велотренажере, немного укрепляю мышечный каркас статическими упражнениями. Болевых ощущений в целом нет, но при спуске с лестницы периодически появляется дискомфорт. Бегать пока не получается. Не могли бы вы дать общие рекомендации по реабилитации после артроскопии коленного сустава, а также сделать предварительный прогноз о том, когда я смогу вернуться к занятиям баскетболом?»

Операция на мениске — одна из наиболее частых ортопедических процедур во всем мире. Однако мнения относительно послеоперационной реабилитации поврежденного сустава разнятся — от настороженности относительно ранней мобилизации до рекомендаций начинать занятия через 48 часов после артроскопии.

Рассказываем, что известно об эффективности реабилитации после артроскопии коленного сустава и на что опираются реабилитологи в работе с пациентами, у которых поврежден мениск.

Новости реабилитации

📌 Афазия мешает выявлению суицидальных мыслей у пациентов после инсульта.

В журнале «Инвалидность и реабилитация» (Disability and Rehabilitation) опубликовано национальное исследование, посвященное управлению суицидальными наклонностями у пациентов с инсультом в Швеции. Исследование, основанное на опросе 981 медицинского специалиста, показало, что пациенты с афазией сталкиваются с большими трудностями при выявлении и лечении суицидальных наклонностей.

Только 3,9% медицинских служб регулярно проводят скрининг на суицидальные наклонности. Афазия мешает пациентам выражать свои мысли и чувства, что затрудняет диагностику. По этой причине авторы исследования получили противоречивые результаты: по их данным, у пациентов с афазией суицидальные мысли возникают реже (41,7%), чем у пациентов без афазии — 58,3%.

Лишь 26,1% опрошенных специалистов считают, что их службы обладают достаточной компетенцией для работы с суицидальными наклонностями у пациентов с афазией. Менее половины респондентов, чья работа связана с оценкой суицидального риска, считают себя компетентными для работы с пациентами с афазией.

📌 Новый алгоритм для ранней реабилитации детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.

В «Журнале травматологии и неотложной хирургии» (Journal of Trauma and Acute Care Surgery) опубликовано исследование, посвященное разработке алгоритма ранней реабилитации детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Экспертная группа из США провела систематический обзор и предложила рекомендации для улучшения функциональных результатов у таких пациентов.

Из 1061 исследования только 5 соответствовали критериям, касающимся реабилитации в стационаре, однако ни одно из них не изучало оптимальные сроки начала реабилитации в остром периоде ЧМТ.

Однако авторы рекомендуют начинать консультации физических терапевтов, эрготерапевтов и логопедов в течение первых 48 часов после госпитализации. В этот же период можно начинать раннюю мобилизацию и оценку глотания.

Наконец, эксперты предложили алгоритм, который помогает индивидуализировать реабилитацию, охватывая этапы от интенсивной терапии до планирования выписки, с акцентом на потребности каждого ребенка.

📌 Развитие интеллекта у детей с церебральным параличом связано с функцией рук.

В журнале «Исследования в области нарушений развития» (Research in Developmental Disabilities) опубликовано исследование, которое показало, что развитие «текучего интеллекта» у детей с церебральным параличом (ЦП) наиболее тесно связано с функциями рук в повседневной жизни.

Среди трех функциональных классификаций (двигательная, мануальная и коммуникативная) мануальная способность (MACS) оказалась наиболее значимой для детей с ЦП. Это подчеркивает важность навыка манипулирования предметами для предотвращения когнитивной стагнации, которая может возникнуть из-за ограничений двигательных функций.

У детей с ЦП развития «текучего интеллекта» начинает существенно отставать от уровня развития интеллекта их сверстников без нарушений после 4 лет и 10 месяцев. Поэтому в этом возрасте развитие мануальных навыков может стать ключевым фактором в улучшении адаптации и качества жизни детей с ЦП.

Новости реабилитации

📌 Новое исследование Cochrane подтвердило эффективность физической реабилитации после инсульта

В Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews) опубликован крупнейший на сегодняшний день обзор, посвященный эффективности различных методов физической реабилитации после инсульта. В исследовании проанализированы данные 21 838 пациентов из 267 рандомизированных исследований, проведенных в 36 странах.

Основные выводы обзора:

— физическая реабилитация эффективна по сравнению с ее отсутствием. Она помогает улучшить выполнение повседневных действий, моторные функции, баланс и скорость ходьбы;
— увеличение объема, частоты или интенсивности (более 2,5 часов в неделю) реабилитационных мероприятий по сравнению со стандартной программой увеличивает независимость в повседневной жизни, улучшает моторные функции, баланс и ходьбу;
— функционально-ориентированная реабилитация более эффективна, чем другие подходы;
— нейрофизиологические подходы уступают другим методам в улучшении повседневных действий и не демонстрируют значительных преимуществ в улучшении моторной функции, баланса и скорости ходьбы.

📌 США, Австралия и Великобритания лидируют в исследованиях реабилитации речи после инсульта

В журнале психологических исследований (Acta Psychologica) опубликован библиометрический анализ научных трендов в терапии афазии и других нарушений речи. Авторы проанализировали 1077 статей, которые были опубликованы с 2003 по 2023 годы и выявили ключевые направления:

— мелодическая интонационная терапия остается ключевым методом восстановления речи при афазии Брока;
— функциональные связи мозга изучаются как один из основных факторов восстановления речевых функций;
— телереабилитация речи набирает популярность, но требует доработки стандартов;
— методы, объединяющие технологии ИИ и «мозг-компьютер» для восстановления речи, набирают популярность, но данных об их эффективности пока недостаточно.

Количество публикаций по реабилитации речи после инсульта растет, их пик пришелся на 2021 год (114 публикаций). Лидеры по количеству исследований: США (348 статей), Австралия (185), Великобритания (151), Китай (93) и Италия (84).

📌 Обогащенная среда повышает эффективность реабилитации после нейротравмы

В Журнале инвалидности и реабилитации (Disability and Rehabilitation) опубликовано исследование, посвященное влиянию обогащенной среды на восстановление после нейротравм. Ученые представили лабораторию BEEhive (Brain and Enriched Environment Lab) — инициативу, направленную на создание оптимальной реабилитационной среды для пациентов с повреждениями мозга.

BEEhive является частью Центра Хопкинса при Университете Гриффита в Австралии. Лаборатория занимается разработкой и тестированием новых подходов в использовании обогащенной среды для улучшения реабилитации пациентов с нейротравмами.

Ученые лаборатории уже получили первые результаты, которые показывают, что обогащенная среда стимулирует нейрогенез, повышает вовлеченность пациентов в реабилитацию, уменьшает тревожность, депрессию и чувство изоляции.
Исследователи выделяют факторы, которые важны для создания обогащенной среды:

— физические: освещение, звуки, цвета, наличие зеленых зон;
— технологические: виртуальная реальность, аудиовизуальная стимуляция;
— социальные: участие в групповых активностях, адаптированные пространства для общения.

В статье описаны несколько практических примеров обогащенной среды, используемых в лаборатории BEEhive. Например, сенсорные панели и интерактивные поверхности, которые позволяют пациентам тренировать когнитивные функции через сенсорное взаимодействие, улучшая моторику рук и пространственное восприятие​, и «балет для восстановления после травм мозга».

📌 В клинике «Три сестры» скоро появится 3д принтер

На прошедшей неделе мы встретились с Иваном Бакидовым и командой эрготерапевтов, чтобы выбрать 3д принтер и обсудить, как возможно использовать его в нашей клинике. Подобные принтеры используют наши коллеги из Израиля и Канады, и 3д печать в реабилитации — это уже необходимость.

Мы работаем над созданием гайда для людей, которые пользуются инвалидным креслом — «Как действовать в чрезвычайной ситуации».

Он будет основан на научных данных, исследованиях и рекомендациях специалистов. Но чтобы сделать его полезным на практике — нам нужно больше узнать о тех, кто будет этим гайдом пользоваться. Поэтому мы создали анкету, заполнение которой займет не больше пяти минут.

Перешлите ее вашим знакомым, которые пользуются инвалидным креслом, чтобы мы понимали, о чем важно рассказать в гайде:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfg5RBlTZq6jtHOfTGY04allUvNEW-KGXzlynTUx8xeQCUWaw/viewform

Клиника «Три сестры» проходит подготовку к аккредитации по Международным стандартам качества и безопасности медицинской деятельности

Аккредитация — добровольный процесс, во время которого сертифицированное агентство признает деятельность медицинской организации соответствующей установленным стандартам.

Это также возможность наладить все процессы, достичь новой высоты в своей нише, исправить ошибки, внедрить культуру безопасности, где не боятся говорить об ошибках.

Обычно на подготовку к аккредитации у крупных стационаров уходит несколько лет, но мы решили пройти этот путь в рамках одного года.

Медицинский директор клиники Антон Клочков рассказывает, почему для нас важна аккредитация, какую комиссию для этой цели мы выбрали и насколько это сложно.

#аккредитация

Как помогает реабилитация спустя 20 лет от начала заболевания

Первые симптомы заболевания у Даримы проявились в 20 лет — ей стало трудно ходить без опоры и удерживать в руках предметы. И хотя нарушение координации движений и потеря равновесия из-за атрофии мозжечка — типичные проявления спиноцеребеллярной дегенерации, диагноз Дариме поставили не сразу.

Это редкое нейродегенеративное заболевание требует тщательной многоэтапной диагностики и реабилитации. Более того, отсутствие двигательного обучения и физической терапии может привести к ухудшению состояния, ограничению в повседневной деятельности и социальной изоляции.

Рассказываем, как Дарима проходила реабилитацию в клинике «Три сестры», а также делимся международной практикой работы со спиноцеребеллярной дегенерацией и опытом наших специалистов.

Новости реабилитации

📌 25 февраля в Сколково прошла научно-практическая конференция по долговременному уходу «На дому — территория восстановления после инсульта»

В ней приняли участие сотрудники клиники реабилитации «Три сестры»: эрготерапевты Елена Григорова, Екатерина Бахарева, Наталия Пухарева и физические терапевты Юлия Селюкова и Александр Маров. Они выступили с докладом «Роль физической и эрготерапии в восстановлении больных после инсульта на дому» и провели мастер-класс «Терапевтические трансферы (повороты, присаживания, пересаживания, вставания)».

Конференция была организована для родственников и специалистов, осуществляющих уход за больными, перенесшими инсульт. Профессионалы поделились своим опытом в организации ухода и реабилитации на дому, а также методами профилактики эмоционального выгорания ухаживающих.

📌 Инсульт в мозжечке и базальных ганглиях по-разному влияет на восприятие времени

В журнале Scientific Reports опубликовано исследование, которое показало, что инсульт в мозжечке и базальных ганглиях влияет на разные аспекты восприятия времени. В исследовании приняли участие 12 пациентов с поражением мозжечка, 18 пациентов с поражением базальных ганглиев и 39 здоровых взрослых. Авторы проанализировали, как инсульт в этих структурах влияет на способность воспринимать временные интервалы.

В группе участников с поражением мозжечка пациенты не могли использовать ритмическую информацию для предсказания момента движения. Их реакции на ритмические стимулы были медленнее, чем у здоровых участников и пациентов с инсультом в базальных ганглиях.

В группе участников с поражением базальных ганглиев было больше ошибок в оценке временных интервалов, особенно в задачах на точное восприятие времени. Они также демонстрировали повышенную вариативность при выполнении моторных задач с заданными временными интервалами.

Обе группы пациентов показали снижение точности временной оценки. Разница в нарушениях между группами подтверждает гипотезу о том, что мозжечок играет ключевую роль в восприятии ритма, а базальные ганглии — в сознательной обработке времени.

📌 Недостаток рекомендаций по отдыху снижает эффективность реабилитации

В журнале Archives of Physical Medicine and Rehabilitation опубликован систематический обзор, анализирующий, как в программах реабилитации учитывается фактор отдыха. В исследование вошли 56 рандомизированных контролируемых испытаний, охватывающих различные хронические заболевания, такие как рассеянный склероз, рак, инсульт и остеоартрит.

В большинстве программ не указывались четкие параметры отдыха. 55,4% программ были направлены на физическую активность, 14,3% — на психологические методы (например, когнитивно-поведенческую терапию), 12,5% — на стратегии управления энергией, 8,9% — на образовательные программы, еще 8,9% — на методики дозирования активности.

Исследование показало, что рекомендации по отдыху в реабилитационных программах зачастую не детализируются, что снижает эффективность вмешательств.

📌 Мобильные приложения помогают в кардиореабилитации, но их эффект ослабевает со временем

Исследование, опубликованное в Journal of Medical Internet Research, показало, что положительный эффект мобильного приложения для пациентов после кардиореабилитации постепенно исчезает в течение четырех лет.

В исследовании участвовали 113 пациентов, завершивших программу кардиореабилитации в Норвегии. В течение одного года после завершения реабилитации пациенты использовали мобильное приложение, которое напоминало о необходимости тренировок, давало рекомендации по физической активности и мотивировало поддерживать здоровый образ жизни.

Через год использования приложения участники имели лучшие показатели физической активности, однако через четыре года большая часть этих преимуществ исчезла. Исследователи сделали вывод, что мобильные приложения способны временно повысить физическую активность, но для сохранения долгосрочных преимуществ необходимо дополнять их другими стратегиями мотивации и поддержки пациентов.

❓ Клиническая задача

86-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость, нарушения речи и затрудненное глотание. В течение последнего года у него появились подергивания и атрофия мышц языка, слабость в мышцах шеи. Постепенно он стал терять вес, а принимать пищу самостоятельно стало сложно.

Мужчине поставили диагноз боковой амиотрофический склероз (БАС). Через 16 месяцев после появления симптомов, чтобы остановить истощение, пациенту установили гастростому. Через 21 месяц у него возникло желудочно-кишечное кровотечение, вызванное язвой в месте установки гастростомы. Это привело к анемии и потере 3,4 кг за один месяц, вес пациента снизился с 40,2 кг до 36,8 кг. Мужчина почти полностью утратил способность ходить и был вынужден пользоваться инвалидным креслом, а также из-за тяжелой дисфагии не мог принимать пищу через рот.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — это тяжелое нейродегенеративное заболевание, которое приводит к прогрессирующей атрофии мышц, потере двигательной активности и нарушению глотания. Потеря массы тела и мышечной ткани — распространенная проблема у пациентов с БАС, которая может усугублять течение болезни и ухудшать прогноз.

В статье, опубликованной японскими исследователями в журнале Внутренняя медицина, описан случай 86-летнего пациента с бульбарной формой БАС, у которого из-за проблем с глотанием и желудочно-кишечного кровотечения произошло значительное снижение веса и мышечной массы. Несмотря на тяжелое состояние, комплексный подход к лечению, который включал нутритивную поддержку и физическую терапию, позволил пациенту восстановить вес, улучшить мышечную силу и повысить качество жизни.

Новости реабилитации

📌 В клинике «Три сестры» появился 3D-принтер

Мы установили модель Bambu Lab P1S EU и напечатали на нем первый адаптированный прибор для наших пациентов. Мы планируем печатать не только отдельные приборы, но и комплектующие для индивидуальной адаптации инвалидных колясок и детали, с помощью которых можно будет создать устройства для альтернативной коммуникации.

📌Физические упражнения на 29% снижают риск падений у пожилых женщин, которые принимают четыре и более лекарств

В журнале Scientific Reports опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования, показавшего, что регулярные физические упражнения эффективно снижают риск падений у пожилых женщин, принимающих четыре и более лекарств в день. В исследовании приняли участие 914 женщин из Финляндии в возрасте от 76 до 89 лет.

Женщины были разделены на три группы по количеству принимаемых лекарств:

0–1 препарат (226 человек), 2–3 препарата (358 человек), 4 и более препаратов (полипрагмазия, 330 человек).

Участницы, которые принимали четыре и более препаратов и занимались физическими упражнениями, имели на 29% ниже риск падений по сравнению с контрольной группой. Всего за два года исследования было зарегистрировано 1380 падений, из них 46% сопровождались травмами и 63 случая (4,6%) закончились переломами.

Эффективность упражнений особенно проявилась у женщин с полипрагмазией. В группе, которая не выполняла упражнения, количество принимаемых лекарств не влияло на риск падений.

📌 Депрессия повышает риск переломов после инсульта почти в три раза

В Журнале Frontiers in Neurology опубликованы результаты крупного популяционного исследования, которое подтвердило взаимосвязь между перенесенным инсультом и риском переломов, а также выявило, что депрессия является важным посредником в этой связи.

В исследовании, основанном на данных американского национального опроса NHANES, которое проходило с 2017 по 2020 годы, приняли участие 4979 человек старше 50 лет. У пациентов после инсульта риск переломов был выше в 1,8 раза, чем у людей без инсульта, а депрессия существенно увеличивала риск переломов у пациентов, перенесших инсульт (отношение шансов OR=3,07; p<0,05). Согласно результатам анализа депрессивные симптомы объясняют около 7,7% повышенного риска переломов у пациентов после инсульта.

📌 Положение стоп влияет на контроль движений при переходе в положение сидя

Исследование, опубликованное в журнале PLOS ONE, выявило, что изменение исходного положения стоп влияет на нейромышечный и биомеханический контроль движений при переходе из положения стоя в положение сидя (Stand-to-Sit).

В исследовании приняли участие 12 здоровых молодых людей, которые выполняли переход в трех положениях стоп: обычном, широком и с разворотом носков наружу (на 30 градусов). Участники с широким положением стоп имели меньший наклон туловища и повышенную нагрузку на мышцы спины, а положение с разворотом носков наружу увеличивало диапазон движений в коленных и голеностопных суставах и сильнее задействовало ягодичные мышцы. Оба этих положения снижали постуральные колебания и улучшали контроль за движением.

Авторы отмечают, что изменение положения стоп может стать важным элементом в разработке персонализированных программ реабилитации для улучшения контроля движений и предотвращения падений.