Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и эндоскопия. Безопасно?
В современной медицинской практике агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) применяют не только для лечения СД 2 типа, но и для снижения массы тела при ожирении. Однако существуют данные, что использование этих препаратов связано с задержкой опорожнения желудка, а это, в свою очередь, может осложнить выполнение эндоскопических процедур, особенно эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Эти риски и стратегии их снижения рассмотрены в обновлении клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). Представлены доказательства, основанные на данных новейшей литературы, и рекомендации экспертов в области бариатрической хирургии и эндоскопии.
Ранее Американское общество анестезиологов (ASA) выпустило руководство, в котором отражены опасения по поводу риска аспирации у пациентов под седацией из-за нарушения моторики желудка в результате приема арГПП-1. ASA советует воздерживаться от приема этих лекарств в день процедуры, а тем, кто принимает препарат в еженедельной дозе, рекомендует делать это минимум за неделю до эндоскопии. Однако в рекомендациях ASA не учитываются показания к применению арГПП-1 и нет однозначного мнения о необходимости этих предписаний и их эффективности.
Более того, недавно AGA, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD), Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG), Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии (ASGE) и Североамериканское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (NASPGHAN) выступили с совместным заявлением о том, что широкое внедрение рекомендаций ASA может быть связано с непреднамеренным вредом для пациентов.
AGA предлагает индивидуальный подход к ведению пациентов, получающих арГПП-1, которым необходимо проведение эндоскопии, а также подчеркивает, что отказа от однократной дозы лекарства может оказаться недостаточно для нормализации перистальтики желудка.
Рекомендации AGA:
- эндоскопию пациентам, получающим арГПП-1, можно проводить, если соблюдены правила стандартной предоперационной подготовки: 8-часовое голодание (твердая пища) и 2-часовое голодание (жидкость), отсутствуют такие симптомы, как тошнота, рвота или вздутие живота;
- для пациентов с симптомами, у которых в случае задержки опорожнения желудка могут возникнуть негативные клинические последствия эндоскопии, следует рассмотреть возможность быстрой последовательной интубации, но авторы признают, что этот вариант может оказаться невозможным в большинстве амбулаторных клиник;
- следует рассмотреть возможность перевода пациентов на жидкую диету за день до процедуры вместо прекращения приема арГПП-1; эта стратегия больше соответствует целостному подходу к допроцедурному ведению других подобных состояний.
#гастроэнтерология #эндоскопия #арГПП1
В современной медицинской практике агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) применяют не только для лечения СД 2 типа, но и для снижения массы тела при ожирении. Однако существуют данные, что использование этих препаратов связано с задержкой опорожнения желудка, а это, в свою очередь, может осложнить выполнение эндоскопических процедур, особенно эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Эти риски и стратегии их снижения рассмотрены в обновлении клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). Представлены доказательства, основанные на данных новейшей литературы, и рекомендации экспертов в области бариатрической хирургии и эндоскопии.
Ранее Американское общество анестезиологов (ASA) выпустило руководство, в котором отражены опасения по поводу риска аспирации у пациентов под седацией из-за нарушения моторики желудка в результате приема арГПП-1. ASA советует воздерживаться от приема этих лекарств в день процедуры, а тем, кто принимает препарат в еженедельной дозе, рекомендует делать это минимум за неделю до эндоскопии. Однако в рекомендациях ASA не учитываются показания к применению арГПП-1 и нет однозначного мнения о необходимости этих предписаний и их эффективности.
Более того, недавно AGA, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD), Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG), Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии (ASGE) и Североамериканское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (NASPGHAN) выступили с совместным заявлением о том, что широкое внедрение рекомендаций ASA может быть связано с непреднамеренным вредом для пациентов.
AGA предлагает индивидуальный подход к ведению пациентов, получающих арГПП-1, которым необходимо проведение эндоскопии, а также подчеркивает, что отказа от однократной дозы лекарства может оказаться недостаточно для нормализации перистальтики желудка.
Рекомендации AGA:
- эндоскопию пациентам, получающим арГПП-1, можно проводить, если соблюдены правила стандартной предоперационной подготовки: 8-часовое голодание (твердая пища) и 2-часовое голодание (жидкость), отсутствуют такие симптомы, как тошнота, рвота или вздутие живота;
- для пациентов с симптомами, у которых в случае задержки опорожнения желудка могут возникнуть негативные клинические последствия эндоскопии, следует рассмотреть возможность быстрой последовательной интубации, но авторы признают, что этот вариант может оказаться невозможным в большинстве амбулаторных клиник;
- следует рассмотреть возможность перевода пациентов на жидкую диету за день до процедуры вместо прекращения приема арГПП-1; эта стратегия больше соответствует целостному подходу к допроцедурному ведению других подобных состояний.
#гастроэнтерология #эндоскопия #арГПП1
👍1🔥1
Еще одна полезная опция семаглутида: препарат помогает снижать риск ССЗ
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) семаглутид, который применяется для лечения СД 2 типа и ожирения, способен снижать на ~20% риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с избыточным весом / ожирением и ССЗ в анамнезе (не страдающих диабетом). Финальные результаты исследования SELECT.
В многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 17 604 пациента с ССЗ в анамнезе и ИМТ ≥27 (средний ИМТ 33). Случайным образом их распределили в 2 группы: группу семаглутида (вводился подкожно 1 раз в неделю, дозу постепенно увеличили до 2,4 мг к 16 неделе наблюдения) и группу плацебо (8803 и 8801 человек соответственно).
Средняя продолжительность приема семаглутида или плацебо составила 34,2±13,7 мес., а средняя продолжительность наблюдения — 39,8±9,4 мес. Средний исходный уровень HbA1c составил 5,8%, 66,4% пациентов соответствовали критериям предиабета. Участники потеряли в среднем 9,4% массы тела в течение 2 лет в группе семаглутида по сравнению с 0,88% в группе плацебо. Сердечно-сосудистые события (первичная конечная точка исследования) зарегистрировали у 569 (6,5%) пациентов в группе семаглутида и у 701 (8,0%) пациентов в группе плацебо (ОР 0,80 95% ДИ, 0,72–0,90; P <0,001).
Результаты: у пациентов с ССЗ, избыточной массой тела или ожирением (без диабета) еженедельное введение семаглутида в дозе 2,4 мг привело к снижению риска ССС примерно на 20%, риск нефатального ИМ снизился на 28% (по сравнению с плацебо).
#кардиология #арГПП1 #семаглутид
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) семаглутид, который применяется для лечения СД 2 типа и ожирения, способен снижать на ~20% риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с избыточным весом / ожирением и ССЗ в анамнезе (не страдающих диабетом). Финальные результаты исследования SELECT.
В многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 17 604 пациента с ССЗ в анамнезе и ИМТ ≥27 (средний ИМТ 33). Случайным образом их распределили в 2 группы: группу семаглутида (вводился подкожно 1 раз в неделю, дозу постепенно увеличили до 2,4 мг к 16 неделе наблюдения) и группу плацебо (8803 и 8801 человек соответственно).
Средняя продолжительность приема семаглутида или плацебо составила 34,2±13,7 мес., а средняя продолжительность наблюдения — 39,8±9,4 мес. Средний исходный уровень HbA1c составил 5,8%, 66,4% пациентов соответствовали критериям предиабета. Участники потеряли в среднем 9,4% массы тела в течение 2 лет в группе семаглутида по сравнению с 0,88% в группе плацебо. Сердечно-сосудистые события (первичная конечная точка исследования) зарегистрировали у 569 (6,5%) пациентов в группе семаглутида и у 701 (8,0%) пациентов в группе плацебо (ОР 0,80 95% ДИ, 0,72–0,90; P <0,001).
Результаты: у пациентов с ССЗ, избыточной массой тела или ожирением (без диабета) еженедельное введение семаглутида в дозе 2,4 мг привело к снижению риска ССС примерно на 20%, риск нефатального ИМ снизился на 28% (по сравнению с плацебо).
#кардиология #арГПП1 #семаглутид
🔥1