Хелп, фтизиатры из регионов России! Напишите, пожалуйста, в личные сообщения, как у вас организовано лечение иностранцев. Платно/бесплатно (если бесплатно, то до какого этапа). Известны ли случаи депортации? Нам очень нужен ваш опыт для одного важного проекта. Анонимно.

К сегодняшней #истории_коха хочется поддержать всех, кто пострадал не только от туберкулеза, но и от неэтичных и непрофесиональных поступков врачей. Будьте здоровы!
Добрый день Ольга!Вот и я решилась рассказать свою историю лечения туберкулёз.Опубликуйте пожалуйста анонимно,есть множество причин по которым я не могу рассказать об этом в открытую.

Моя история началась летом,июль 2020 года.Мой сын заболел ангиной,к концу недели начал выздоравлевать,а у меня поднялась температура и появился жуткий кашель.Я пролежала неделю в кровати,лечилась,думала что от ребёнка заболела.Все симптомы болезни(типа ангины) прошли,но вот кашель не проходил.
Я поехала в клинику,там мне сделали рентген и написали три варианта:онкология,туберкулёз,пневмония.Сказали обследоваться в трёх направлениях➡️

На тот момент,первые два варианта меня абсолютно не беспокоили,я почему-то сразу решила что у меня такого не может быть.Переживала я за то что это ковид и меня закроют в больницу на две недели 🤦‍♀После рентгена я сразу же пошла к пульмонологу,он меня осмотрел и сказал что да,обследуйтесь в этих трёх направлениях.

Вообщем в поликлинике терапевт записал меня на кучу обследований,в течении двух недель я их проходила.Онкологию и пневмонию опровергли врачи и отправили меня в диспансер.

В диспансере снова назначили анализы,сделали диаскин и отправили домой.К вечеру этот диаскин начал краснеть и распухать.Вот только в тот момент я начала думать...неужели правда туберкулёз???До этого у меня и мыслей в голове таких не было,хоть и отправили меня в диспансер,я всё равно не верила что такая болезнь может быть у меня,на тот момент я знала что такой болезнью страдают зеки,алкоголики и бомжи.

На третий день я приехала в диспансер,врач посмотрела на мою руку,засмеялась и сказала:-О да!это наше,это туберкулёзное!Будем оформлять в стационар!

В голосе врача было столько радости когда она мне это объявила.А я стояла в шоке,не веря своим ушам,слёзы потекли рекой.Фтизиатр:-Что ты плачешь то,поедешь,вылечишься и вернёшься.Я спросила как долго мне лежать в стационаре,муж работает,я дома с маленьким ребёнком,оставить его не с кем.А она ответила что минимум два месяца,если не с кем оставить ребёнка,то на тот период пока будешь в стационаре его отправят в детский дом,выпишут из больницы,поедешь заберёшь🤦‍♀В те минуты общения с врачом у меня земля уходила из под ног.Тогда я ничего не знала об этой болезни и все вопросы которые я задавала врачу были проигнорированы.Она мне сказала ехать домой и готовиться,в течении двух недель отправлюсь в стационар. 

Приехала я домой,рыдала без остановки,не сына не мужа к себе не подпускала,себя изолировала в комнате,я даже спала в маске,так как ребёнок ночью просыпался и бежал весь в слезах ко мне,плакал,кричал,стучал в двери чтобы я открыла и моё сердце не выдерживало,я открывала,успокаивала его и когда он засыпал относила обратно к мужу.Все две недели я занималась обработкой квартиры,мебели,вещей,читала много информации,но ничего не понимала толком.Каждый день была в ожидании звонка с диспансера,хотела скорее уехать чтобы не заразить родных.Спустя две недели звонка не было и я поехала в диспансер.Там врач хохотушка-веселушка сообщила что через два дня я должна быть в стационаре.

Направили меня в стационар в Мытищи.Первые две недели я находилась в диагностическом отделении,вновь сдавала анализы,затем перевели в терапию.Лечение назначили по первому ряду.После приёма таблеток я будто плавала а не ходила,суставы болели жутко,тошнило и болело между лопаток(так было около месяца,потом всё прошло,только суставы продолжали болеть)Пришёл результат посева,там устойчивость к изониазиду,лечение поменяли на второй ряд.

С палатой в терапии мне повезло.Лечилась я с хорошими людьми:медсестра онкобольницы,фельдшер скорой помощи,помощница судмедэксперта,бухгалтер детского сада,заместитель прокурора.Вообщем попав в стационар я не ожидала встретить там приличных в людей,а оказалось они там есть.

В начале моего лечения,девочки рассказали мне о побочках,о том что надо прислушиваться к своему организму и если что-то не так,то нужно говорить об этом врачу.В стационаре я лечилась около 4х месяцев,месяц пила терапию по 1 ряду и 3 месяца по 2 ряду.Получается выписать меня должны были перед новым годом.Мне сделали контрольное кт и там на месте инфильтрата образовалась полость,нужно делать операцию,полость большого размера и она сама не затянется или можно попробовать поставить бронхоблокатор,он перекроет бронх и воздух в полость попадать не будет и возможно что она затянется.

Я приняла решение попробовать поставить блокатор.Сама процедура установки была очень тяжёлая,при бронхоскопии вводят один раз эндоскоп и один раз выводят.При установке вводили и выводили раз 10,не могли подобрать нужный блокатор,честно,думала не выдержу,длилась установка около часа. #истории_коха

По дороге к палате я начала понимать что я задыхаюсь,губы и ногти посинели.Я направилась к своему врачу сказать что что-то не так,но она ответила что это всё у меня в голове,переключи говорит выключатель и начнёшь дышать нормально.
Вообщем пришла в палату,легла и понимаю что могу нормально дышать,только встаю,сразу задыхаюсь и синеют губы и ногти,снова ложусь и могу дышать.Попросила медсестру вызвать врача.Она пришла и снова начала про выключатель рассказывать и назначила мне обезболивающие в уколах.Трое суток я лежала,вставать не могла,ситуация становилась с каждым днём хуже.Врач продолжала разговоры о выключателе.На четвёртые сутки отправили на рентген. Оказалось жидкость в лёгком,отправили на удаление блокатора,блокатор вытащили и я снова начала дышать и порозовела.Итог,всё же операция.Врач отправила меня на все нужные обследования и я должна была переехать в другой стационар,там где оперируют.Анализы все сданы,я на чемоданах жду когда меня отправят,но приходит врач и говорит что хирургию закрыли на карантин,меня выписывают домой и после новогодних праздников меня диспансер по месту жительства отправит на операцию.Я и радостная(дома буду на праздники)и грустная(так как это всё растягивается)сижу в ожидании выписки.
Примерно за месяц до всех этих событий у меня появился шум в ушах.Мне кололи амикацин 3 месяца,началась побочка от него.Я сказала врачу,она назначила уколы витаминов,а амикацин сказала отменяет.Я каждое утро ходила на уколы,как я думала на витамины,но оказалось мне кололи и витамины и амикацин.Медсестра сказала что отмены не было.Я пошла к врачу,как выяснилось в конечном итоге не одна не другая не признала своей ошибки.Меня выписали домой назначив нейромультивит,он мне поможет,шум пройдёт.
Приехала из стационара сразу в диспансер,врач хохотушка-веселушка была очень рада меня видеть,мол теперь с ней продолжим лечиться,операцию не советует,надо лонгидазу проколоть и полость затянется.Я согласилась,а вдруг и правда затянется,только бы не операция🙏Решили на том что проколю курс и сделаем рентген,как раз пока новогодние праздники,если без изменений то отправят на операцию.Отдала документы,мне выдали таблетки и я уехала.
Через пару дней после выписки отправилась к лору,он поставил диагноз нейросенсорная тухоухость,назначил курс лечения на 2 месяца,противотуберкулёзную терапию сказал временно отменить.Предупредил что вряд-ли поможет назначенное лечение,так как такое можно было исправить в первую неделю появления шума в ушах,отмена амикацина+капельницы и можно было бы восстановить.
#истории_коха

Лечила значит я уши и уколы чтобы полость затянулась.Прошли новогодние праздники,даже чуть больше,звонка нет от врача и я поехала в диспансер.Когда я пришла,врач решила что я за очередной порцией таблеток.Я напомнила зачем я пришла,она направила меня на кт,кт показала что всё на месте,без изменений.И врач сказала что если я хочу,то она отправит меня на операцию,но нужно будет снова ехать в стационар,пролежать там две недели,сдать все анализы и можно будет переезжать в другой стационар на операцию.Я сказала что подумаю и ушла.В интернете стала искать информацию по поводу хирургов и хирургии.Благодаря группе вконтакте нашла хирурга из цниит на Яузе.Написала ему,отправила нужные документы и он ответил-приезжайте на госпитализацию.Фтизиатр из диспансера была в шоке и недовольна,как это,в обход неё я всё решила,а я собрала вещи и поехала в институт.
В институте я пока лежала в карантине(тест на ковид)параллельно сдавала анализы(подготовка к операции).На тот момент моя ушная терапия подходила к концу,ничего не изменилось,звон не прошёл,с каждым месяцем шум становился громче.Врач принял решение возобновить моё лечение от туберкулёза и я начала пить таблетки.Мне назначили день операции,но вечером пришёл врач и сказал что по анализам крови моя печень в космос улетела,операцию отменили.Назначили капельницы,плазмаферез.Две недели приводили печень в порядок.Снова назначили операцию и снова пришёл врач и сказал что ЭКГ плохая,направили к кардиологу,тот назначил лечение.Спустя 1,5 недели ЭКГ,кровь всё в норме,назначили операцию,прооперировали,перевели в терапию,подобрали лечение и выписали домой.После операции ещё 6 месяцев терапии.Лечение закончила в октябре 2021 г.После окончания лечения пытаюсь собрать себя по частям,болезнь сильно меня подкосила,в 34 года имею целый набор(не буду вдаваться в подробности),единственное по ушам скажу,сейчас оформляю группу,обошла много специалистов,помочь не смогли,потеря слуха двусторонняя,ношу слуховые аппараты.
Хочу пожелать тем кто ещё лечиться сил и терпения,болезнь тяжёлая,но если лечить то всё будет отлично!Те кто победил эту болезнь,берегите себя,берегите своё здоровье!Да и в целом,лучше здоровый образ жизни,чем потом вот этот вот всё.Написала много и есть ошибки,прошу прощения заранее,пыталась свои мысли собрать,но вышло что вышло)Всем добра и здоровья!
#истории_коха

РS:Бактерии я не выделяла,но фтизиатр с диспансера по месту жительства меня до такой степени напугала,что я готова была вынести всю мебель на помойку и сделать ремонт.Когда я выписывалась из стационара,из института,я выкинула абсолютно всё,но скажу сразу,я изначально брала с собой только старые вещи,которые не жалко выкинуть.Это я пишу к тому что лечение этой болезни и то как будет проходить это лечение начинается с врача.Человек заболел и он не знает что ждёт его дальше,врач должен помочь принять информацию,а не запугивать и не высмеивать.Дай Бог на каждого пациента адекватный врач!😉

Создали аккаунт в модном Дзене. Это удобнее для публикации ссылок, чем вк. Вот и первый кейс, очень зажигательный! Лайк, шер, как говорится. https://zen.yandex.ru/id/629d0e5e047dbe7b06a58297

Обалдеть.. одна из моих любимых тем…. БЦЖ помогает выздоравливать пациентам от ковид19. И это двойное слепое, 378 человек, половине вкололи бцж, половине плацебо.
Суть в том, что пациенты на бцж быстрее выздоравливали от аносмии и быстрее возвращали себе вкусовые ощущения.
Тут не было тяжёлых пациентов, это важно.

О чудесах бцж, о ее потрясной способности регулировать иммунный ответ,— мы знаем давно. Исследовать это очень сложно, тем не менее мы не оставляем попыток. И они дают результаты.

Да, бцж может своей регуляцией изменить/усилить алгоритм иммунного ответа, в частности Действие врожденной иммунной системы, а также Клеточного иммунитета (Т-лимфоциты).
Надеюсь, будут продолжать исследовать, большие возможности стоят за бцж.

Вот ссылка на саму статью. Да, БЦЖ вводили взрослым. Годом ранее от Даши же Карташевой узнала о другом исследовании, где БЦЖ защищала пожилых от пневмонии в течение года после вакцинации.
Также давно известны работы по снижению смертности среди детей первого года жизни ОТ ВСЕХ ПРИЧИН (а в этом возрасте дети обычно умирают от различных инфекций, понятно, что БЦЖ не может защитить от травмы или врождённой патологии).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35599154/

Добрый вечер! Работа на канале временно приостановлена, но если вы задаёте вопрос, на который уже был написан текст в одной соцсети, буду публиковать его здесь.

Можно ли делать Манту во время простуды?

Российская инструкция к туберкулину+все нормативные документы по туберкулинодиагностике (приказ 109, СанПин и т. д. ) - проба Манту проводится через 1 месяц ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ от острых заболеваний или достижения ремиссии хронических заболеваний.

Реально ли это в условиях, когда ребенок болеет ОРВИ в среднем 1 раз в месяц? Очевидно, что нет. Так можно и без Манту остаться, а это порой даже хуже, чем несколько искаженный результат.

Потому тезисы будут такие:
🌼 отсутствуют доказательства ложных результатов проб, проведённых во время болезни.
🌼 "стать положительной" из-за болезни? Маловероятно. Даже если это аллергическая болезнь. А вот дать вираж, то есть увеличиться несколько больше,чем хотелось бы - весьма вероятно. К тому же повышается риск побочных реакций (боль, зуд, отек, крапивница). Поэтому при аллергических заболеваниях важно добиваться стойкой ремиссии, и лишь после этого выполнять пробу Манту.

🌼есть перечень состояний, которые могут исказить результат пробы (ссылка на CDC), из вирусных заболеваний упоминаются корь и ветрянка (вакцинация против них), но они ослабляют ответ на туберкулин, а не усиливают его.

Мои рекомендации:
Делать пробу на остроте любого заболевания действительно нежелательно. Это может привести к непредсказуемому результату.

Если заболевание инфекционное, то скорее всего - к ослаблению реакции на туберкулин, потому что иммунные ресурсы, грубо говоря, перераспределены в другие области организма, где и ведут активную борьбу, им не до антигенов, введенных внутрикожно. С другой стороны, при воспалительных заболеваниях абсолютно любой природы идет активный выброс гистамина тканевыми базофилами, что может повышать проницаемость сосудов и увеличивать отек кожи в месте введения препарата.

Делать пробы реконвалесцентам, то есть выздоравливающим, можно, если ребёнок болел не очень долго и не очень тяжело.

При длительной болезни - коклюше, пневмонии, синусите (со склонностью к "хронизации") выждать срок 1 месяц кажется вполне целесообразным для восстановления привычного иммунного статуса.

То же касается и живых вакцин (интервал между вакцинацией и Манту - 1 мес), и поскольку вакцинацию можно хорошо спланировать, нет повода нарушать это правило.

Решение о возможности провести Манту ранее, чем через 1 месяц после выздоровления, принимает врач после подробного опроса родителей и осмотра ребёнка. #старинакох_манту

Вопрос из пациентского чата - что делать с тревогой, и "нескончаемыми мыслями", не дающими заснуть?


Тревога, апатия, бессонница, агрессия, раздражительность, плаксивость, суицидальные мысли... - то, с чем наши пациенты сталкиваются чаще всего (после тошноты).


К сожалению, многие противотуберкулезные препараты имеют такие побочки и врачи им не уделяют достаточно внимания (типа "терпи, надо туберкулез вылечить").


В первую очередь это циклосерин, затем фторхинолоны (лево- или моксифлоксацин), протионамид, изониазид.


Что делать?

Прежде всего, совместно с фтизиатром постараться установить "виновника". Способ сделать это не очень правильный, но единственный - временная отмена препарата. С учётом того, что препаратов несколько, приходится пробовать отменять их по очереди.  Либо, в случае достаточно серьёзной реакции, отмена всей схемы и постепенное введение обратно по одному препарату в неделю.


После того, как виновник найден, стоит вопрос, как избавиться от побочек и можно ли препарат применять и дальше?


В случае возникновения суицидальных мыслей, острого психоза и галлюцинаций - категорически нельзя! Нужно искать замену из другой группы препаратов.


Если речь идёт о депрессии или бессоннице - их тоже нельзя игнорировать, т к достаточные сон, питание, физическая активность и настрой на победу - обязательные компоненты лечения туберкулеза.  Не стоит сильно рассчитывать на помощь препарата, который всему этому препятствует.


Во-1, можно попробовать изменить дозу или время приёма (утро-обед вместо вечерних часов).


Во-2, заменить препарат на аналог - циклосерин на теризодон,  левофлоксацин на моксифлоксацин, или наоборот, все индивидуально.


В-3, поддерживающие препараты - вит В6, глутаминовая кислота, могут облегчить состояние.


В-4, обратиться к психиатру (если он недоступен, то возможно поможет невролог) для назначения препаратов, корректирующих депрессию и тревогу. *здесь стоит побороться с парой мифов - к психиатру обращаются не "психи", а те, кому нужна помощь с работой нервной системы. Антидепрессанты - это не навсегда,  т.к. депрессия ситуационная либо связана с лекарствами. "Сесть" на психотропные лекарства, если они правильно подобраны, не получится.


В-5, психологическая поддержка. В принципе, она всем больным туберкулезом нужна, но в данном случае психолог может обучить техникам,  как справляться с паническими атаками,  как принять депрессивные мысли и сам туберкулез, после чего и мыслей таких станет меньше.
#кох_пациентам

Добрый день! Нас попросили рассказать про скрининг туберкулеза у взрослых, не лучше ли вместо ФЛЮ использовать КТ? Подобный текст я писала год назад, но думаю он ещё не устарел, так что скоро размещу его здесь😊 А пока поделюсь с вами интересными данными:

Масштабное исследование в республике Карелия о том, сколько стоит выявить одного больного туберкулезом.

А здесь данные национального регистра. Охваты флюорографией остаются низкими. Например, в Москве ФЛГ проходит лишь половина тех, кому это требуется. В то же время около 50-70% всех случаев туберкулеза выявляют именно по ФЛГ!

Народ, у нас со @starinakoh возникла идея. Почему-то очень сложно найти нормальные фотографии нормальной реакции на вакцины от туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М). Приходится объяснять про папулы и пустулы на пальцах.

Но у нас же такая толпа. Может среди тех, кто сейчас еще в состоянии беременности и планирует делать эту прививку в роддоме найдутся мамы, готовые нам помочь и пофоткать место введения вакцины?

Вариант минимум: сфоткать несколько раз (если реакция будет) в сроки, когда обычно педиатр контролирует реакцию на эту вакцину.

Вариант максимум: фоткать по одному разу в день до момента, когда сформируется рубчик. Так можно получить вообще таймлапс!

Все инструкции выдадим, если найдутся желающие:) Кто за — пишите в комментариях :)

Пример фото прилагаю, правда он не для БЦЖ, а для вакцины от оспы, от которой тоже оставался шрамик.

ПС: "болячка" или вообще какая-либо реакция на прививку от туберкулеза бывает не всегда. Ее отсутствие — это тоже норма.

Туберкулез – болезнь прошлого. Миф или факт?

Туберкулезом можно инфицироваться в транспорте, если взяться за поручень после больного человека. Верите?

Туберкулез – неизлечим. Факт? Или все-таки миф?

Стереотипы, мифы и недостоверные сведения вместе с паутиной сети Интернет окутали весь мир, и это неудивительно: в таком огромном потоке информации очень сложно отделить правду от вымысла.

На Форуме «Академия Красного Креста: помощь и знание» мы поговорим о популярных мифах о заболеваниях, в том числе пандемии Ковид 19, обсудим тему со специалистами из сферы здравоохранения.

Форум пройдет 1 июля в формате онлайн, предварительная регистрация по ссылке: https://akademiya-krasnogo-kresta.timepad.ru/event/2079918/

Проверьте себя на знания о туберкулезе в интерактивной форме, пройдите наш образовательный тест бесплатно на сайте Академии Красного Креста:
https://academy.redcross.ru

30 000 раз! Во столько раз различается лучевая нагрузка от рентгена легких и доза, при которой можно было выжить в Чернобыле.

По ссылке читайте мое эссе о том, что лучше: рентген, КТ или флюорография, зачем, кому и как часто они нужны.

https://telegra.ph/Luchevoj-skrining-zabolevanij-lyogkih-06-24

А результаты опроса довольно утешительные!