Частый вопрос в клинической практике – возможность полной отмены петлевого диуретика у пациентов с ХСН, которые получают его в низкой дозе.

В РКИ ReBIC это не приводило к ухудшению одышки в течение 90 дней.
📎https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/44/3605/5551388?login=false

Наблюдательное исследование команды проф. W. Mullens свидетельствует против рутинной практики отмены низких доз петлевых диуретиков или их приема через день при ХСН ввиду риска последующей задержки жидкости и соли и декомпенсации

📍у 40 амбулаторных пациентов с ХСН, получавших стабильную ОМТ как минимум 3 мес и фуросемид в дозе 40-80 мг - 1 мес, оценивали натрийурез и диурез в течение 2 последовательных дней. Пропуск петлевого диуретика на второй день сопровождался существенным снижением уровня натрийуреза и диуреза по сравнению с первым днем с приемом диуретика.
📍Важно, что максимальный натрийурез отмечался в первые 6 ч после приема, что при использовании более высоких доз подчеркивает важность разделения суточной дозы на несколько приемов в течение дня чтобы избежать пост-диуретической задержки натрия.
📍Примечательно, что в активной группе по сравнению с группой контроля (компенсированная ХСН без петлевых диуретиков) диурез и натрийурез были сопоставимы (около 1,5 л/сут и 10 ммоль/сут). Те у одних пациентов с ХСН петлевые диуретики в минимальной дозе крайне необходимы для поддержания равновесия выпитой/выделенной жидкости и соли, в то время как у других – достаточно только приема болезнь-модифицирующей терапии. Возможно, что будущие исследования с оценкой натрийуреза позволят идентифицировать пациентов с ХСН, у кого отмена петлевых диуретиков будет безопасна.

📍На сегодняшний день у пациентов на оптимальной терапии без клинического застоя решение об отмене петлевого диуретика должно основываться на доказательствах отсутствия застоя по данным УЗИ (B-линии, НПВ) и требует тщательного контроля клинического статуса в течение ближайших 5 дней после отмены.
В остальных случаях показано продолжение минимально эффективной дозы для предотвращения накопления жидкости и появления симптомов/признаков застоя

📎статья https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2145
📎editorial https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2182

#оссн_полезное

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #11 2022.

Прогностическое значение субклинического легочного застоя при стресс-ультразвуковом исследовании легких в развитии СН у пациентов с первым ИМ и чрескожным коронарным вмешательством

Эхокардиографические предикторы возникновения желудочковых тахиаритмий у больных с кардиовертером-дефибриллятором, имплантированным для первичной профилактики внезапной сердечной смерти: результаты двухлетнего проспективного наблюдения

Влияние исходной тяжести поражения коронарного русла (по шкале SYNTAX) на среднесрочный прогноз у пациентов с ОИМ без подъема сегмента ST

Роль модифицируемых и немодифицируемых факторов в становлении дисфункции миокарда правого и левого желудочков у пациентов из группы высокого риска

Анализ клинико-биохимических характеристик пациентов с генетически подтвержденной семейной гиперхолестеринемией

Сравнительный анализ содержания триптофана и метаболитов кинуренинового и серотонинового путей у пациентов с АГ и ИБС

Адипокины и адипоцитокины у мужчин с коронарным атеросклерозом и избыточной массой тела

Предикторы развития тахикардия-индуцированной кардиомиопатии среди пациентов с впервые возникшей декомпенсацией ХСН со сниженной ФВ ЛЖ неишемического генеза и персистирующими предсердными тахиаритмиями

Ассоциации адипокинов и метаболических гормонов с гиперхолестеринемией липопротеинов низкой плотности у мужчин и женщин до 45 лет

Модуляция сердечной сократимости в лечении пациентов с СН со сниженной ФВ ЛЖ

#оссн_журнал

Уважаемые коллеги, дорогие друзья!
10 декабря завершил свою работу Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2022»!

Это были два дня, насыщенные неимоверной энергией, знаниями, полётом мыслей и радостью от общения с талантливыми людьми.

📊Подводим итоги!

📍Научная программа конгресса была весьма насыщена. В течение 2-х дней было проведено 47 научных симпозиумов, в рамках которых были представлены 210 докладов, на постерной сессии были доложены 84 научные работы! На конгрессе прошли мастер-классы по применению современного оборудования для диагностики и лечения СН.

📍Молодые специалисты на конкурсе молодых учёных поразили своей эрудированностью и высоким уровнем научных работ!

📍За 2 дня Конгресс объединил 1212 участников! Ещё 3493 участника следили за Конгрессом в онлайн формате!

📺Если Вы не смогли принять участие в Конгрессе, есть возможность увидеть все симпозиумы в записи на официальном сайте ОССН 👇
📎 https://congress.ossn.ru/events/kongress-s-mezhdunarodnym-uchastiem-serdechnaya-nedostatochnost-2022

❤️Благодарим всех участников Конгресса и ждём Вас на следующих мероприятиях Общества специалистов по сердечной недостаточности, с планом которых Вы можете ознакомиться на сайте 📎 https://ossn.ru/

❓Мы стремимся сделать наши мероприятия интереснее. В связи с чем запускаем опрос! Просим каждого из Вас принять в нем участие!

#оссн_мероприятия

Место дигоксина в терапии ХСНнФВ: анализ данных Swedish HF registry

📕В клинических рекомендациях дигоксин рекомендуется пациентам с ХСНнФВ и СР, у которых сохраняются симптомы, несмотря на лечение иРААС, АМКР и ББ (IIb, B) и для контроля ЧСС у пациентов с ФП и ХСН I-III ФК(IIa, B)

👥В шведском регистре из 42 456 пациентов 22 119 имели ФП. 6984 (16%) получали дигоксин - 6420(29%) пациентов с ФП и 564(2.8%) без ФП.

Профиль пациента, получающего дигоксин: моложе, меньше длительность ХСН, чаще стационарное лечение, ниже ФВ, выше ЧСС, меньше коморбидных состояний.

🔑 Ключевые независимые предикторы использования дигоксина: женский пол, более молодой возраст, тяжелая СН, ЧСС> 70 в минуту, отсутствие в анамнезе АГ или ИБС, наличие ХОБЛ.

☝️Анализ ассоциаций с прогнозом показал, что у пациентов с ФП дигоксин ассоциировался с более низким риском смерти от всех причин/госпитализации с СН, а у пациентов без ФП дигоксин продемонстрировал противоположный эффект, что противоречит результатам DIG trial (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199702203360801)

❗️Данные наблюдательного исследования интерпретируем с осторожностью. Ждём результатов РКИ, в частности The DIGIT-HF, где дигоксин исследуется на фоне ОМТ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30892806/)

📎 https://academic.oup.com/ehjcvp/article/8/8/756/6433185?utm_medium=Email&utm_source=eTOC&utm_campaign=EuropeanHeartJournalCardiovascularPharmacotherapy

#оссн_полезное