По данным исследований частота полицитемии у пациентов с ХСН составляет 2-6%, достигая 12%.
Причинами полицитемии могут быть:
1️⃣ первичные - миелопролиферативное заболевание (истинная полицитемия, болезнь Вакеза, на фото - критерии диагностики и проявления в соответствии с национальными рекомендациями 2024)
📍При этом ХСН может быть одним из осложнений миелопролиферативного заболевания как за счет артериальных/венозных тромбозов, легочной гипертензии, микрососудистой дисфункции коронарных артерий, так и за счет ускоренного фиброза и ремоделирования миокарда.
В крупной когорте пациентов с истинной полицитемией частота ХСН была 28%
Здесь обзорная статья по теме 👉https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.04.002
2️⃣ вторичные:
- гипоксия, жизнь в высокогорье
- ХОБЛ, курение, СОАС
- эритропоэтин-секретирующие опухоли
- лекарства - тестостерон, анаболические стероиды, эритропоэтин
- гемоконцентрация (при обезвоживании и терапии диуретиками)
- стеноз почечной артерии, поликистоз почек, эритроцитоз после трансплантации почки
📍Повышение Hct может также наблюдаться у пациентов с ХСН на фоне терапии иНГЛТ2. В среднем прирост составляет 2-3% (обсуждали также тут 👉https://yangx.top/sshf2022/356) и имеет дозозависимый и обратимый характер (те регрессирует после отмены терапии).
Среди механизмов рассматриваются:
- увеличение продукции эритропоэтина
- снижение воспаления - гепсидина - улучшение обмена железа
- гемоконцентрация
Командой авторов из клиники Мейо описано 100 пациентов, у которых уровни Hb/Hct соответствовали критериям истинной полицитемии, но у которых мутация JAK2 была отрицательная, во всех случаях уровень эритропоэтина был в норме или повышен (в отличие от истинной полицитемии, при которой он снижен).
Авторы указывают, что повышение Hb/Hct на фоне иНГЛТ2 носит доброкачественный характер и является одним из проявлений кардиоренопротективных свойств иНГЛТ2 и при эритроцитозе в отсутствие JAK2 мутации не рекомендуют отменять иНГЛТ2 у пациентов с наличием показаний для их применения.
В другой серии из 9 случаев авторы описывают манифестацию истинной полицитемии на фоне терапии иНГЛТ2 (до терапии уровни Hb/Hct были низкими, после терапии - стали соответствовать критериям полицитемии). у 7 и 3 из 9 пациентов помимо эритроцитоза также наблюдался лейкоцитоз >10тыс и тромбоцитоз >450тыс.
Авторы подчеркивают, что для всех специалистов, назначающих иНГЛТ2, важна тщательная оценка общего анализа крови и внимание к пациентам с пограничными значениями Hb/Hct на предмет возможного наличия сопутствующего миелопролиферативного заболевания. При сомнениях (в особенности если есть сопутствующие эритроцитоз и тромбоцитоз или другие клинические признаки, например, спленомегалия) авторы рекомендуют исключать наличие мутации JAK2. Поскольку при наличии JAK2 мутации существует связь между Hct >45% и тромбозами, решение о терапии иНГЛТ2 у таких пациентов следует принимать исходя из возможности поддержания оптимального контроля Hct.
#оссн_полезное
Причинами полицитемии могут быть:
1️⃣ первичные - миелопролиферативное заболевание (истинная полицитемия, болезнь Вакеза, на фото - критерии диагностики и проявления в соответствии с национальными рекомендациями 2024)
📍При этом ХСН может быть одним из осложнений миелопролиферативного заболевания как за счет артериальных/венозных тромбозов, легочной гипертензии, микрососудистой дисфункции коронарных артерий, так и за счет ускоренного фиброза и ремоделирования миокарда.
В крупной когорте пациентов с истинной полицитемией частота ХСН была 28%
Здесь обзорная статья по теме 👉https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.04.002
2️⃣ вторичные:
- гипоксия, жизнь в высокогорье
- ХОБЛ, курение, СОАС
- эритропоэтин-секретирующие опухоли
- лекарства - тестостерон, анаболические стероиды, эритропоэтин
- гемоконцентрация (при обезвоживании и терапии диуретиками)
- стеноз почечной артерии, поликистоз почек, эритроцитоз после трансплантации почки
📍Повышение Hct может также наблюдаться у пациентов с ХСН на фоне терапии иНГЛТ2. В среднем прирост составляет 2-3% (обсуждали также тут 👉https://yangx.top/sshf2022/356) и имеет дозозависимый и обратимый характер (те регрессирует после отмены терапии).
Среди механизмов рассматриваются:
- увеличение продукции эритропоэтина
- снижение воспаления - гепсидина - улучшение обмена железа
- гемоконцентрация
Командой авторов из клиники Мейо описано 100 пациентов, у которых уровни Hb/Hct соответствовали критериям истинной полицитемии, но у которых мутация JAK2 была отрицательная, во всех случаях уровень эритропоэтина был в норме или повышен (в отличие от истинной полицитемии, при которой он снижен).
Авторы указывают, что повышение Hb/Hct на фоне иНГЛТ2 носит доброкачественный характер и является одним из проявлений кардиоренопротективных свойств иНГЛТ2 и при эритроцитозе в отсутствие JAK2 мутации не рекомендуют отменять иНГЛТ2 у пациентов с наличием показаний для их применения.
В другой серии из 9 случаев авторы описывают манифестацию истинной полицитемии на фоне терапии иНГЛТ2 (до терапии уровни Hb/Hct были низкими, после терапии - стали соответствовать критериям полицитемии). у 7 и 3 из 9 пациентов помимо эритроцитоза также наблюдался лейкоцитоз >10тыс и тромбоцитоз >450тыс.
Авторы подчеркивают, что для всех специалистов, назначающих иНГЛТ2, важна тщательная оценка общего анализа крови и внимание к пациентам с пограничными значениями Hb/Hct на предмет возможного наличия сопутствующего миелопролиферативного заболевания. При сомнениях (в особенности если есть сопутствующие эритроцитоз и тромбоцитоз или другие клинические признаки, например, спленомегалия) авторы рекомендуют исключать наличие мутации JAK2. Поскольку при наличии JAK2 мутации существует связь между Hct >45% и тромбозами, решение о терапии иНГЛТ2 у таких пациентов следует принимать исходя из возможности поддержания оптимального контроля Hct.
#оссн_полезное
👍19🔥10❤5👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍3
DAPA-TAVI: дапаглифлозин vs стандартная терапия
у пациентов с аортальным стенозом после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI)
имели в анамнезе хотя бы 1 эпизод декомпенсации СН, связанной с аортальным стенозом, и, по крайней мере, одно из следующих состояний: ХБП (СКФ 25-75), СД2 или ФВ левого желудочка <40%.
смерть от любой причины или ухудшение сердечной недостаточности (госпитализация или срочный амбулаторный визит, требующий в/в диуретической терапии) в течение 1 года наблюдения.
1. Частота отдельных компонентов ПКТ
2. Смерть от сердечно-сосудистых причин
3. Совокупность госпитализаций по причине ХСН или сердечно-сосудистой (СС) смерти
4. Общее количество повторных госпитализаций по причине ХСН
5. Конечные точки безопасности
P=0,02).
0,59–1,28).
#ACC2025
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥20❤🔥6❤5👍4👏1
🔥 HOT-trials #ACC2025
RIVAWAR: ривароксабан против варфарина при тромбозе ЛЖ после ИМ
В исследовании RIVAWAR сравнивали эффективность и безопасность ривароксабана и варфарина у пациентов с тромбозом левого желудочка (ЛЖ) после инфаркта миокарда (ИМ).
Дизайн: одноцентровое 🇵🇰, рандомизированное, открытое исследование.
Рандомизация 2:1: 171 пациент ривароксабан, 90 — варфарин
Запланированная длительность приема: 3и месяца
Результаты:
🥇Через месяц рассасывание тромба: у 20,1% (рива) vs 8,3% (варф), p=0.017
🥈Через 3 месяца: 95,8% vs 96,6% (p=0.88)
🥉Твердые точки: Смертность: 3,5% vs 3,3%; Инсульт: 3,5% vs 1,1%; Серьёзные кровотечения: 2,3% vs 1,1%. Различия по "твердым" конечным точкам статистически незначимы
Ограничения:
🩺Одноцентровое исследование
🪫Малый размер выборки
🕯Короткий период наблюдения
🗿В данный момент нет доступной публикации по работе и не ясны детали дизайна работы и менялась ли конечная точка в ходе работы.
🔬Первичная конечная точка — суррогат (рассасывание тромба), а размер работы не позволяет адекватно оценить твердые точки.
Обратите также внимание на разбор работы от канала Data Medicine и дискуссию о исследование на этом канале.
1. доказательная база по варфарину при тромбах в ЛЖ ограничена (по сути, только наблюдательные данные)
2. если считать варфарин "доказанным", нужно настоящее non-inferiority исследование с твердыми конечными точками.
3. если не считать — логично использовать ПОАК (удобнее, привычнее, в других показаниях не хуже)
Тем самым RIVAWAR не даёт новой информации: мощность низкая, дизайн неясен, конечная точка суррогатная
Интересно, что в гайде ESC 2023 по ACS:
→ варфарин и ПОАК упомянуты на равных
☝️ При этом в Российских ОХЛП к варфарину и ПОАК нет показания - «лечение внутрисердечного тромбоза»
#ACC2025
#оссн_полезное
RIVAWAR: ривароксабан против варфарина при тромбозе ЛЖ после ИМ
В исследовании RIVAWAR сравнивали эффективность и безопасность ривароксабана и варфарина у пациентов с тромбозом левого желудочка (ЛЖ) после инфаркта миокарда (ИМ).
Дизайн: одноцентровое 🇵🇰, рандомизированное, открытое исследование.
Рандомизация 2:1: 171 пациент ривароксабан, 90 — варфарин
Запланированная длительность приема: 3и месяца
Результаты:
🥇Через месяц рассасывание тромба: у 20,1% (рива) vs 8,3% (варф), p=0.017
🥈Через 3 месяца: 95,8% vs 96,6% (p=0.88)
🥉Твердые точки: Смертность: 3,5% vs 3,3%; Инсульт: 3,5% vs 1,1%; Серьёзные кровотечения: 2,3% vs 1,1%. Различия по "твердым" конечным точкам статистически незначимы
Ограничения:
🩺Одноцентровое исследование
🪫Малый размер выборки
🕯Короткий период наблюдения
🗿В данный момент нет доступной публикации по работе и не ясны детали дизайна работы и менялась ли конечная точка в ходе работы.
🔬Первичная конечная точка — суррогат (рассасывание тромба), а размер работы не позволяет адекватно оценить твердые точки.
Обратите также внимание на разбор работы от канала Data Medicine и дискуссию о исследование на этом канале.
2. если считать варфарин "доказанным", нужно настоящее non-inferiority исследование с твердыми конечными точками.
3. если не считать — логично использовать ПОАК (удобнее, привычнее, в других показаниях не хуже)
Тем самым RIVAWAR не даёт новой информации: мощность низкая, дизайн неясен, конечная точка суррогатная
Интересно, что в гайде ESC 2023 по ACS:
«Once an LV thrombus has been diagnosed, OAC therapy (warfarin or NOAC) should be considered for 3–6 months…»
→ варфарин и ПОАК упомянуты на равных
#ACC2025
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍13❤5🔥5👏3
FRESH-UP: рекомендации свободного vs ограниченного приема жидкости при ХСН
Рандомизация 1:1 в группы свободного приема жидкости vs ограничение до 1500 мл/сут
Исключали: пациентов с гипонатриемией <130 ммоль/л, госпитализацией из-за ХСН в течение 3 мес, изменениями терапии ХСН в течение 14 дней до рандомизации, рСКФ <30 мл/мин
📍Результаты
👥 N = 504, средний возраст 69 лет, 67% мужчины, средняя ФВ 40%, 52% с ХСНнФВ, 87% NYHA II
Разница между группами в репортируемом пациентами объеме принимаемой жидкости - 284 мл (1764 vs 1480 мл, p<0.001)
Анализ подгрупп – значимые различия в группах по уровню мочевины - у пациентов с уровнем ≥7,4 ммоль/л лучше ограничение приема жидкости
- Жажда по опроснику Thirst Distress Scale - выше в группе ограниченного приема - 16.9 vs 18.6 (различия −2.29 (95% ДИ от −1.09 до −3.49; p<0.001)
Исследование подчеркивает, что вряд ли рекомендации ограничения приема жидкости у пациентов с нетяжелой ХСН приведут к улучшению качества жизни и исходов, и ставит под сомнение рациональность рутинных рекомендаций ограниченного приема жидкости у всех пациентов с симптомной ХСН.
❗️Перекрест между группами (25.6% в группе свободного приема жидкости употребляли её в объеме <1500 мл/сут и 20.4% пациентов в группе ограниченного приема по факту употребляли >1600 мл/сут) потенциально мог "размыть" различия между группами.
#ACC2025
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11🔥6❤4🥱1🤓1
🔥 HOT-trials | ACC 2025
FAIR-HF2: внутривенное железо у пациентов с ХСН и дефицитом железа и также новый мета-анализ по применению в/в железа
🧪 Внутривенная коррекция дефицита железа (ДЖ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) — активно обсуждаемая тема. Ранее проведённые РКИ показали, что такая терапия улучшает качество жизни. Кроме того, ряд работ позволяет предположить влияние на риск повторных госпитализаций при ХСН.
🎯 Цель:
Оценить влияние коррекции дефицита железа на клинические исходы у амбулаторных пациентов с ХСН и ФВЛЖ ≤45% и лабораторно подтверждённым ДЖ (ферритин <100 нг/мл или 100–299 нг/мл при TSAT <20%).
🧬 Дизайн:
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
1105 пациентов, 70 центров, 6 стран Европы.
Вмешательство: карбоксимальтозат железа или плацебо.
Медиана наблюдения — 16,6 мес.
Три первичные конечные точки (КТ) — см. детали в результатах и интерпретации.
📊 Результаты:
• КТ 1: смерть или первая госпитализация по поводу СН:
141 (в/в железо) vs 166 (плацебо); HR 0.79 (95% ДИ 0.63–0.99), p=0.04
• КТ 2: общее число госпитализаций по поводу СН:
264 vs 320; RR 0.80 (95% ДИ 0.60–1.06), p=0.12
• КТ 3: смерть или первая госпитализация по поводу СН у пациентов с TSAT <20%:
103 vs 128; HR 0.79 (95% ДИ 0.61–1.02), p=0.07
⚠️ Коррекция p и интерпретация:
Авторы применили метод Hochberg.
Значимость достигалась при:
p<0.0167 (одна точка),
p<0.025 (две точки),
или если все p<0.05.
Поэтому значимость только одной точки при p=0.04 требует осторожной интерпретации.
📊 Качество жизни:
В/в железо умеренно улучшало самочувствие по шкале EQ-5D: разница +0.03 (95% ДИ 0.01–0.06).
Также больше пациентов в группе в/в железа сообщили о значительном субъективном улучшении по шкале Patient Global Assessment (PGA):
21% против 5% отметили «значительное улучшение»; OR 0.25 (95% ДИ 0.17–0.37).
При этом достоверных отличий по функциональному статусу (NYHA) и 6-минутному тесту ходьбы не получено: разница составила +10.7 м (95% ДИ –1.4 до 22.9).
💉 Нежелательные явления:
48.2% (в/в железо) vs 49.9% (плацебо); p=0.61
⚠️ Ограничения:
✖️ Высокая доля выбывших (34–38%)
✖️ Сокращённое наблюдение и задержки из-за COVID-19
📌 Вывод:
в/в железа карбоксимальтозат не снижает жёсткие клинические исходы по сравнению с плацебо,
но умеренно и статистически значимо улучшает качество жизни.
📚 Мета-анализ (2025):
Более 7000 пациентов из 6 РКИ, включая FAIR-HF2.
🎯 Отмечалось снижение повторных госпитализаций из-за ХСН (RR 0.78 (95% ДИ 0.55–0.98); p=0.028), но не смертности.
🎯 В подгруппе с TSAT <20% снижение риска повторных госпитализаций было выше, но статистически значимого взаимодействия между подгруппами с низким и нормальным TSAT не показано.
🚧 Интерес к показателю TSAT <20% связан с тем, что по данным ряда работ стандартные критерии ДЖ при ХСН могут приводить к гипердиагностике.
При этом по мнению ряда экспертов критерий TSAT <20% — потенциально более точен.
Больше о результатах у пациентов с TSAT <20% см в комментариях.
PDF статьи и supplement — см. в комментариях к оригинальному посту на канале ОССН.
#ACC2025 #железо #ХСН #ОССН_полезное
FAIR-HF2: внутривенное железо у пациентов с ХСН и дефицитом железа и также новый мета-анализ по применению в/в железа
🧪 Внутривенная коррекция дефицита железа (ДЖ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) — активно обсуждаемая тема. Ранее проведённые РКИ показали, что такая терапия улучшает качество жизни. Кроме того, ряд работ позволяет предположить влияние на риск повторных госпитализаций при ХСН.
🎯 Цель:
Оценить влияние коррекции дефицита железа на клинические исходы у амбулаторных пациентов с ХСН и ФВЛЖ ≤45% и лабораторно подтверждённым ДЖ (ферритин <100 нг/мл или 100–299 нг/мл при TSAT <20%).
🧬 Дизайн:
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
1105 пациентов, 70 центров, 6 стран Европы.
Вмешательство: карбоксимальтозат железа или плацебо.
Медиана наблюдения — 16,6 мес.
Три первичные конечные точки (КТ) — см. детали в результатах и интерпретации.
📊 Результаты:
• КТ 1: смерть или первая госпитализация по поводу СН:
141 (в/в железо) vs 166 (плацебо); HR 0.79 (95% ДИ 0.63–0.99), p=0.04
• КТ 2: общее число госпитализаций по поводу СН:
264 vs 320; RR 0.80 (95% ДИ 0.60–1.06), p=0.12
• КТ 3: смерть или первая госпитализация по поводу СН у пациентов с TSAT <20%:
103 vs 128; HR 0.79 (95% ДИ 0.61–1.02), p=0.07
⚠️ Коррекция p и интерпретация:
Авторы применили метод Hochberg.
Значимость достигалась при:
p<0.0167 (одна точка),
p<0.025 (две точки),
или если все p<0.05.
Поэтому значимость только одной точки при p=0.04 требует осторожной интерпретации.
📊 Качество жизни:
В/в железо умеренно улучшало самочувствие по шкале EQ-5D: разница +0.03 (95% ДИ 0.01–0.06).
Также больше пациентов в группе в/в железа сообщили о значительном субъективном улучшении по шкале Patient Global Assessment (PGA):
21% против 5% отметили «значительное улучшение»; OR 0.25 (95% ДИ 0.17–0.37).
При этом достоверных отличий по функциональному статусу (NYHA) и 6-минутному тесту ходьбы не получено: разница составила +10.7 м (95% ДИ –1.4 до 22.9).
💉 Нежелательные явления:
48.2% (в/в железо) vs 49.9% (плацебо); p=0.61
⚠️ Ограничения:
✖️ Высокая доля выбывших (34–38%)
✖️ Сокращённое наблюдение и задержки из-за COVID-19
📌 Вывод:
в/в железа карбоксимальтозат не снижает жёсткие клинические исходы по сравнению с плацебо,
но умеренно и статистически значимо улучшает качество жизни.
📚 Мета-анализ (2025):
Более 7000 пациентов из 6 РКИ, включая FAIR-HF2.
🎯 Отмечалось снижение повторных госпитализаций из-за ХСН (RR 0.78 (95% ДИ 0.55–0.98); p=0.028), но не смертности.
🎯 В подгруппе с TSAT <20% снижение риска повторных госпитализаций было выше, но статистически значимого взаимодействия между подгруппами с низким и нормальным TSAT не показано.
🚧 Интерес к показателю TSAT <20% связан с тем, что по данным ряда работ стандартные критерии ДЖ при ХСН могут приводить к гипердиагностике.
При этом по мнению ряда экспертов критерий TSAT <20% — потенциально более точен.
Больше о результатах у пациентов с TSAT <20% см в комментариях.
PDF статьи и supplement — см. в комментариях к оригинальному посту на канале ОССН.
#ACC2025 #железо #ХСН #ОССН_полезное
👍16❤6🔥6
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍6❤3🔥3
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Вебинар «Критерии выбора антикоагулянтной терапии пациентам с ФП.
Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍7❤6🔥5
🔥HOT-trials #ACC 2025
SOUL: пероральный семаглутид (14 мг/сут) и влияние на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с СД2 типа плюс ССЗ, ХБП или их сочетание
👥n=9650, (ИБС 70.7%, ХСН 23.1%, ЦВБ 21.2%, ЗПА 15.7% и у 42.4% ХБП, иНГЛТ2 26.9%).
Средний возраст 66.1±7.6 лет, HbA1c 6.5–10%, медиана наблюдения — 4.1 года.
📊 Результаты: ниже представлены конечные точки в порядке иерархического анализа:
1️⃣ ✅ Первичная КТ (MACE):
СС-смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт
- 12.0% vs 13.8% (ОР 0.86, 95% ДИ 0.77–0.96), p=0.006
- NNT = 50 (95% ДИ 31–125)
2️⃣ ⛔️ Почечная КТ:
СС-/почечная смерть, рСКФ ↓≥50%, рСКФ<15, диализ/трансплантация
- ОР 0.91 (95% ДИ 0.80–1.05), p=0.19
→ Значимости не достигнуто — иерархия остановлена
3️⃣ ❌ СС-смерть:
- ОР 0.93 (95% ДИ 0.80–1.09)
→ Не достигнута статистическая значимость
4️⃣ ⚠️ Ишемия конечностей:
- ОР 0.71 (95% ДИ 0.52–0.96)
→ Хотя результат статистически значим номинально, формально он не считается достигнутым (иерархия была остановлена раньше)
🔹 Прочие конечные точки (вне иерархии):
- Нефатальный ИМ: ОР 0.74 (95% ДИ 0.61–0.89)
- Нефатальный инсульт: ОР 0.88 (95% ДИ 0.70–1.11)
🧪На терапии семаглутидом происходило снижение HbA1c, веса, вчСРБ.
🛡 Профиль безопасности:
- Серьёзные побочные эффекты: 47.9% (семаглутид) vs 50.3% (плацебо)
- Желудочно-кишечные расстройства: 5.0% vs 4.4%
→ Без ухудшения переносимости
Вывод
Пероральный семаглутид достоверно снижает риск серьёзных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД2 и ССЗ, ХБП или при их сочетании. Это первое исследование, подтвердившее эффективность именно таблетированной формы агониста рецепторов ГПП-1.
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2501006
Слайдсет, статья в комментариях👇
#аГПП1
#оссн_полезное
SOUL: пероральный семаглутид (14 мг/сут) и влияние на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с СД2 типа плюс ССЗ, ХБП или их сочетание
👥n=9650, (ИБС 70.7%, ХСН 23.1%, ЦВБ 21.2%, ЗПА 15.7% и у 42.4% ХБП, иНГЛТ2 26.9%).
Средний возраст 66.1±7.6 лет, HbA1c 6.5–10%, медиана наблюдения — 4.1 года.
📊 Результаты: ниже представлены конечные точки в порядке иерархического анализа:
1️⃣ ✅ Первичная КТ (MACE):
СС-смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт
- 12.0% vs 13.8% (ОР 0.86, 95% ДИ 0.77–0.96), p=0.006
- NNT = 50 (95% ДИ 31–125)
2️⃣ ⛔️ Почечная КТ:
СС-/почечная смерть, рСКФ ↓≥50%, рСКФ<15, диализ/трансплантация
- ОР 0.91 (95% ДИ 0.80–1.05), p=0.19
→ Значимости не достигнуто — иерархия остановлена
3️⃣ ❌ СС-смерть:
- ОР 0.93 (95% ДИ 0.80–1.09)
→ Не достигнута статистическая значимость
4️⃣ ⚠️ Ишемия конечностей:
- ОР 0.71 (95% ДИ 0.52–0.96)
→ Хотя результат статистически значим номинально, формально он не считается достигнутым (иерархия была остановлена раньше)
🔹 Прочие конечные точки (вне иерархии):
- Нефатальный ИМ: ОР 0.74 (95% ДИ 0.61–0.89)
- Нефатальный инсульт: ОР 0.88 (95% ДИ 0.70–1.11)
🧪На терапии семаглутидом происходило снижение HbA1c, веса, вчСРБ.
🛡 Профиль безопасности:
- Серьёзные побочные эффекты: 47.9% (семаглутид) vs 50.3% (плацебо)
- Желудочно-кишечные расстройства: 5.0% vs 4.4%
→ Без ухудшения переносимости
Вывод
Пероральный семаглутид достоверно снижает риск серьёзных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД2 и ССЗ, ХБП или при их сочетании. Это первое исследование, подтвердившее эффективность именно таблетированной формы агониста рецепторов ГПП-1.
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2501006
Слайдсет, статья в комментариях👇
#аГПП1
#оссн_полезное
👍11🔥10👏5❤3🤓1👨💻1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Вебинар «Критерии выбора антикоагулянтной терапии пациентам с ФП.
Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍5❤1
🔥 HOT-trials #ACC2025
DECODE-CKD: Влияние дапаглифлозина на структурные и функциональные параметры миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП)
Предпосылки
Ранее в ряде исследований были установлено, что на фоне терапии иНГЛТ2 у пациентов с СД2 или ХСН, уменьшается объем ЛП, масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ), а также улучшается диастолическая функция ЛЖ. Влияние иНГЛТ2 на ремоделирование миокарда у пациентов с ХБП подробно не изучалось.
🧬Дизайн
📍 РКИ, двойное слепое, плацебо-контролируемое. Рандомизация 1:1 в группы дапаглифлозина 10 мг и плацебо. N = 222.
📍 Основные критерии включения:
1️⃣ ХБП, определяемое как (1)два измерения рСКФ 20-60 мл/мин/1,73м2 с интервалом >3 мес или (2)рСКФ ≥60 мл/мин/1,73м2 и два измерения соотношения Альб/кр в моче >200 мг/г с интервалом >3 мес.
2️⃣ Оптимальная медикаментозная терапия
📍 Первичная конечная точка:
Изменение индекса ММЛЖ (иММЛЖ) по ЭхоКГ через 6 месяцев.
📍 Вторичные конечные точки:
Изменение через 6 месяцев: ММЛЖ, ФВ ЛЖ, глобальной продольной деформации (GLS), КДО, КСО, индекса объема ЛП (иОЛП), рСКФ, А/кр мочи, Тропинина, NT-proBNP, гемоглобина
📊Результаты:
📍 Через 6 мес наблюдения иММЛЖ значительно уменьшилась в группе дапаглифлозина vs плацебо, что привело к статистически значимой разнице между группами в −8.4 г/м² (95% ДИ -11,83 - 5,06, p<0.001)
📍 Эффект дапаглифлозина на иММЛЖ был постоянным во всех подгруппах, не зависимо от пола, возраста, ФВ ЛЖ, NTproBNP или рСКФ.
📍 Не было выявлено различий в группах по показателям ФВ ЛЖ, GLS, NTproBNP и тропинина после 6 месяцев наблюдения.
📍 иОЛП, КДО и КСО снижались в большей степени в группе дапаглифлозина vs плацебо, однако, различия были статистически не значимыми (p=0.49, р=0.37, р=0.075, соответственно).
📍 Ожидаемо рСКФ статистически значимо снижалось в группе дапаглифлозина через 2 недели (p<0.001) и через 6 месяцев (p<0.007) vs плацебо.
☝️ При этом было показано, что степень снижения рСКФ была напрямую ассоциирована с величиной регрессии иММЛЖ через 6 месяцев.
🧠 Таким образом, у пациентов с ХБП дапаглифлозин после 6 мес терапии значительно снижал иММЛЖ в сравнении с плацебо, не влияя на систолическую функцию миокарда ЛЖ, а также на объем ЛП и ЛЖ.
Полученные результаты дают понимание механизмов кардиопротективных эффектов иНГЛТ2 у пациентов с ХБП
👇слайд-сет в комментариях
#иНГЛТ2
#оссн_полезное
DECODE-CKD: Влияние дапаглифлозина на структурные и функциональные параметры миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП)
Предпосылки
Ранее в ряде исследований были установлено, что на фоне терапии иНГЛТ2 у пациентов с СД2 или ХСН, уменьшается объем ЛП, масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ), а также улучшается диастолическая функция ЛЖ. Влияние иНГЛТ2 на ремоделирование миокарда у пациентов с ХБП подробно не изучалось.
🧬Дизайн
Изменение индекса ММЛЖ (иММЛЖ) по ЭхоКГ через 6 месяцев.
Изменение через 6 месяцев: ММЛЖ, ФВ ЛЖ, глобальной продольной деформации (GLS), КДО, КСО, индекса объема ЛП (иОЛП), рСКФ, А/кр мочи, Тропинина, NT-proBNP, гемоглобина
📊Результаты:
Полученные результаты дают понимание механизмов кардиопротективных эффектов иНГЛТ2 у пациентов с ХБП
👇слайд-сет в комментариях
#иНГЛТ2
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16🔥8❤🔥5❤2
В рамках Евразийского Конгресса Внутренней Медицины 2025 состоится симпозиум: «Heart Failure 2025: issues of special interest / Сердечная недостаточность 2025: вопросы особого интереса»
🗓️ 3 апреля, четверг
⏰16:30 - 18:00 мск
📌 В симпозиуме выступление Президента ОССН Академика Ю.Н. Беленкова с самыми современными данными по диагностике и лечению сердечной недостаточности, и ведущих специалистов в этой области из Германии, Испании и Сербии:
📍 Heart failure, new trends in diagnosis and treatment. 2025 view/ Сердечная недостаточность, новые тенденции в диагностике и лечении. Взгляд 2025 года Беленков Ю.Н. (Москва, Россия)
📍 Selection and interpretation of biomarkers in diagnosis and follow-up of heart failure patients / Выбор и интерпретация биомаркеров в диагностике и наблюдении пациентов с сердечной недостаточностью Антонио Байес-Генис (Мадрид, Испания)
📍 Heart failure in TTR amyloidosis / Сердечная недостаточность при транстиретиновом амилоидозе Арсен Ристич (Белград, Сербия)
📍 Heart failure in myocarditis / Сердечная недостаточность при миокардите Карстен Чопе (Берлин, Германия)
📣 ОССН продолжает и увеличивает темпы сотрудничества с Европейским Обществом Кардиологов. Подключайтесь: https://xconf.euat.ru/conf?rid=1
#оссн_полезное
⏰16:30 - 18:00 мск
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14🔥6🤓5😁1