Завершающий в серии клинических случаев, который мы хотели бы обсудить: (до того, как раскроем тактику авторов😉 )

Пациент 4️⃣
Женщина 38 лет, не курит, морбидное ожирение, ИМТ 43, СОАС, тромбоз глубоких вен в анамнезе, перипартальная КМП, ХСНнФВ 33%, NYHA III ФК.
Хроническая усталость, одышка при нагрузке, ортопное.
Терапия: метопролола сукцинат 25/сут, лозартан 25/сут, спиронолактон 25/сут, эмпаглифлозин 10/сут, буметанид 1х3р/сут. CPAP не переносит

1️⃣ Пациентка с ХСНнФВ на квадротерапии, но не все препараты в целевых дозах.

Целевые дозы, к которым рекомендовано стремиться:
- метопролола сукцинат - 200 мг 1 раз в день
- лозартан - 150 мг 1 раз в день
- спиронолактон - 50 мг 1 раз в день (если сохраняется NYHA III и нет гиперкалиемии)
Для эмпаглифлозина, который пациентка получает, начальная и целевая доза одна (10 мг 1 раз в сутки)

2️⃣ Морбидное ожирение (ИМТ 43) - другая важная проблема

Возможные варианты снижения массы тела:
📍Изменение образа жизни - снижает вес на 5-10%

Физические тренировки рекомендованы при ХСН

🇷🇺КР: Рекомендуется всех пациентов с клинически стабильной ХСН при отсутствии противопоказаний включать в программу аэробных физических тренировок умеренной интенсивности для улучшения функционального статуса, уменьшения симптоматики, повышения физической работоспособности, улучшения качества жизни и снижения частоты госпитализаций по поводу ХСН. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)

🇷🇺КР: Пациентам с клинически стабильной ХСН, низким риском осложнений и хорошей переносимостью физических нагрузок при их возможностях и желании можно рекомендовать проведение высокоинтервальных физических тренировок. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)

Сложности могут быть в мотивации и поддержании приверженности пациентов. Например, в РКИ Look AHEAD у пациентов с СД2 в группе интенсивного вмешательства на образ жизни максимальный эффект на массу тела был 8.6% через год, но затем уменьшался

📍Лекарственная терапия ожирения
В КР🇷🇺 по ожирению перечислены орлистат, сибутрамин, лираглутид, сибутрамин + метформин, семаглутид.

- Орлистат может быть использован при ХСН, снижает АД и уровень липидов, но только незначительно снижает массу тела – на 3,2% по данным сетевого мета-анализа

- Сибутрамин в крупном РКИ SCOUT увеличивал риск нефатального инсульта и инфаркта (в EU отозван в 2010 году)

- Из аГПП1 лираглутид снижает массу тела на 4,7%, семаглутид на 11,4% по данным сетевого мета-анализа, но доказательства пользы при ХСН есть только для семаглутида и только при ХСНсФВ и ожирении.
При ХСНнФВ аГПП1, в том числе лираглутид, не показали улучшения прогноза (тут обзорная статья с участием молодых 🇷🇺 кардиологов, в которой суммированы текущие данные по аГПП1 при ХСН).

- Тирзепатид снижает массу тела до 20% и эффективнее аГПП1 - разница с семаглутидом через год терапии была 6,9% у пациентов с СД2 (РКИ SURMOUNT-5).
Однако у пациентки нет СД2 и при ХСНнФВ и ожирении двойные агонисты не изучались

❗️Один из побочных эффектов инкретинов, который нужно иметь ввиду при назначении пациентам с ХСН, это увеличение ЧСС (однако несмотря на это, сердечно-сосудистая безопасность и эффективность была доказана для семаглутида в исследовании SELECT👉подробно тут)

📍Бариатрическая хирургия
Пациентке она показана, однако в 🇷🇺КР по ожирению указано, что

Хирургическое лечение ожирения

не рекомендуется

при ... тяжелых необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов (

ХСН III-IV функциональных классов

, печеночной, почечной недостаточности и др.). УУР С (УДД – 5)

Тем не менее, подобные операции выполняются даже тяжелым пациентам с ХСН (при наличии имплантированного искусственного левого желудочка) и в целом в наблюдательных исследованиях бариатрическая хирургия при ХСНнФВ ассоциировалась со снижением риска госпитализаций из-за ХСН.

❗️Делитесь вашим опытом ведения пациентов с ХСН и ожирением в комментариях🙏

#оссн_полезное

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Серия вебинаров «От теории к практике антикоагулянтной терапии: Энциклопедия знаний для практикующего кардиолога».

Вебинар №2 по теме: «Ишемическая Болезнь Сердца: клинические рекомендации в действии»

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Вебинар «Критерии выбора антикоагулянтной терапии пациентам с ФП. Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»

Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео

‼️ Началась трансляция заседания: Клинические рекомендации 2024: поиски новых решений. Консилиум экспертов

Председатель:
д.м.н., профессор Виллевальде С.В. (Москва)

Докладчики:
д.м.н., профессор Виллевальде С.В. (Москва)
д.м.н., профессор Тарловская Е.И. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН по ссылке или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

‼️ Началась трансляция заседания: Дискуссионные вопросы: пред-СН и СН с сохранённой фракцией выброса левого желудочка

Председатель:
д.м.н., профессор Агеев Ф.Т. (Москва)

Докладчики:
д.м.н., профессор Фомин И.В. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Агеев Ф.Т. (Москва)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН по ссылке или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

‼️ Началась трансляция заседания: Острая и хроническая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда – "белые пятна" современных рекомендаций

Председатель:
д.м.н., профессор Якушин С.С. (Рязань)

Докладчики:
д.м.н., профессор Бадин Ю.В. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Дупляков Д.В. (Самара)
д.м.н., доцент Переверзева К.Г. (Рязань)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Началась трансляция заседания: Терапия ХСН – достигаем новых высот и результатов

Председатель:
д.м.н., профессор Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону)

Докладчики:
д.м.н., профессор Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону)
д.м.н., профессор Фомин И.В. (Нижний Новгород)
Мазалов К.В. (Нижний Новгород)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН по ссылке или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

‼️ Началась трансляция заседания: Редкие и нередкие состояния в кардиологии

Председатель:
д.м.н. Комаров А.Л. (Москва)

Докладчики:
д.м.н. Джиоева О.Н. (Москва)
д.м.н. Комаров А.Л. (Москва)
к.м.н., доцент Шаварова Е.К. (Москва)
к.м.н. Насонова С.Н. (Москва)
👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН по ссылке или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

‼️ Началась трансляция заседания: Образовательный семинар: мастера и таланты антикоагулянтной терапии 2025

Председатель:
д.м.н., профессор Дупляков Д.В. (Самара)
д.м.н., профессор Агеев Ф.Т. (Москва)
к.м.н. Багликов А.Н. (Калуга)
к.м.н. Кужелева Е.А. (Томск)
д.м.н., профессор Фомин И.В. (Нижний Новгород)

Докладчики:
д.м.н., профессор Дупляков Д.В. (Самара)
к.м.н. Багликов А.Н. (Калуга)
д.м.н., профессор Агеев Ф.Т. (Москва)
к.м.н. Кужелева Е.А. (Томск)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Началась трансляция заседания: Дифференциальная диагностика основных клинических симптомов при ХСН

Председатель:
д.м.н., профессор, член-корр. РАН Арутюнов Г.П. (Москва)

Докладчики:
д.м.н., профессор, член-корр. РАН Арутюнов Г.П. (Москва)
д.м.н., профессор Козиолова Н.А. (Пермь)
к.м.н. Беграмбекова Ю.Л. (Москва)
к.м.н., доцент Добротина И.С. (Нижний Новгород)
👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Началась трансляция заседания: Когда сердце не шепчет, а кричит: безотлагательные решения в лечении ХСН

Председатель:
Тимощенко Е.С. (Нижний Новгород)

Докладчики:
Тимощенко Е.С. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Виллевальде С.В. (Москва)
д.м.н., профессор Агеев Ф.Т. (Москва)
д.м.н., доцент Некрасов А.А. (Нижний Новгород)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Началась трансляция заседания: Фибрилляция предсердий и желудочковые нарушения ритма

Председатель:
д.м.н., профессор Дупляков Д.В. (Самара)
к.м.н., доцент Рязанов М.В. (Нижний Новгород)

Докладчики:
д.м.н., профессор Тарловская Е.И. (Нижний Новгород)
к.м.н., доцент Рязанов М.В. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Дупляков Д.В. (Самара)
Вайкин В.Е. (Нижний Новгород)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Началась трансляция заседания: Обзор новых клинических рекомендаций. Хроническая сердечная недостаточность и дилатационная кардиомиопатия

Председатель:
д.м.н., профессор Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону)

Докладчики:
д.м.н., профессор Агеев Ф.Т. (Москва)
д.м.н., профессор Фомин И.В. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Началась трансляция заседания: Обзор новых клинических рекомендаций. Хронический коронарный синдром, сахарный диабет, ХБП

Председатель:
д.м.н., профессор, член-корр. РАН Арутюнов Г.П. (Москва)
д.м.н., профессор Козиолова Н.А. (Пермь)
д.м.н., профессор Дупляков Д.В. (Самара)
д.м.н., профессор Виллевальде С.В. (Москва)

Докладчики:
д.м.н., профессор Дупляков Д.В. (Самара)
д.м.н., профессор Козиолова Н.А. (Пермь)
д.м.н., профессор Виллевальде С.В. (Москва)
д.м.н., профессор, член-корр. РАН Арутюнов Г.П. (Москва)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Началась трансляция заседания: Симпозиум клинических случаев сердечной недостаточности: разбор с экспертами

Председатель:
к.м.н. Кужелева Е.А. (Томск)
к.м.н. Новицкий Н.И. (Калуга)
д.м.н., профессор Тарловская Е.И. (Нижний Новгород)

Докладчики:
к.м.н. Кужелева Е.А. (Томск)
к.м.н. Багликов А.Н. (Калуга)
к.м.н. Щендрыгина А.А. (Москва)
к.м.н. Новицкий Н.И. (Калуга)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Началась трансляция заседания: Хроническая сердечная недостаточность. Взгляд из настоящего в будущее

Председатель:
д.м.н., профессор, академик РАН Беленков Ю.Н. (Москва)
д.м.н., профессор Фомин И.В. (Нижний Новгород)

Докладчики:
д.м.н., профессор Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону)
д.м.н., профессор, академик РАН Беленков Ю.Н. (Москва)
д.м.н., профессор Фомин И.В. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор, член-корр. РАН Арутюнов Г.П. (Москва)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео