В январском номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты исследования, целью которого стало изучение характеристики атеросклеротических бляшек (АСБ), оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), значимо ассоциированных с сердечно-сосудистыми событиями (ССС), по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА)
📍 249 больных с ОКС на 3-7‑е сутки заболевания выполнена КТА.
📍 Включались больные с наличием хотя бы одной некальцинированной АСБ.
📍 Первичная конечная точка (ПКТ): нефатальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, смерть от кардиальных причин, ЧКВ, ишемический инсульт.
Результаты
📍 За 39,1 месяцев наблюдения у 71 из 249 (28,5%) больных с ОКС была достигнута ПКТ
📍 В соответствии с однофакторным анализом Кокса из 30 КТА - характеристик АСБ 14 оказались значимыми предикторами достижения ПКТ:
◦ количество вовлеченных артерий,
◦ общая протяженность АСБ,
◦ количество АСБ с обструктивным стенозом,
◦ минимальная плотность,
◦ минимальная плотность <30 HU,
◦ количество АСБ с минимальной плотностью <30 HU,
◦ количество АСБ с минимальной плотностью ≤46 HU,
◦ наличие участка низкой плотности <30 HU,
◦ количество АСБ с участком низкой плотности <30 HU,
◦ количество АСБ с точечными кальцинатами,
◦ максимальная протяженность,
◦ максимальный стеноз,
◦ наличие участка низкой плотности ≤46 HU,
◦ количество АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU.
📍 По данным многофакторного анализа свою прогностическую значимость сохранили первые 10 из перечисленных КТА-характеристик и предиктивная значимость появилась у «суммарного бремени АСБ» - впервые предложенной условной характеристики, являющейся суммой площадей (бремени) всех выявленных при КТА бляшек пациента.
Заключение
Таким образом, 14 КТА-характеристик АСБ у больных с ОКС являются значимыми предикторами будущих ССС, 11 - независимыми от известных факторов риска.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.12.n2729
#оссн_журнал
Результаты
◦ количество вовлеченных артерий,
◦ общая протяженность АСБ,
◦ количество АСБ с обструктивным стенозом,
◦ минимальная плотность,
◦ минимальная плотность <30 HU,
◦ количество АСБ с минимальной плотностью <30 HU,
◦ количество АСБ с минимальной плотностью ≤46 HU,
◦ наличие участка низкой плотности <30 HU,
◦ количество АСБ с участком низкой плотности <30 HU,
◦ количество АСБ с точечными кальцинатами,
◦ максимальная протяженность,
◦ максимальный стеноз,
◦ наличие участка низкой плотности ≤46 HU,
◦ количество АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU.
Заключение
Таким образом, 14 КТА-характеристик АСБ у больных с ОКС являются значимыми предикторами будущих ССС, 11 - независимыми от известных факторов риска.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.12.n2729
#оссн_журнал
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍12❤4🤓2
Дорогие женщины!
В этот чудесный весенний день, от всего сердца поздравляем вас с Международным женским днем!
Вы — настоящие хранительницы здоровья и жизни, и ваша преданность делу, забота о пациентах и внимание к каждой детали создают атмосферу тепла и надежды.
Вы будто волшебницы, которые возвращают счастье людям, и ваша доброта неизменно вдохновляет окружающих. Пусть ваши сердца будут наполнены радостью, любовью и светом!
Желаем вам здоровья, душевного тепла и прекрасных моментов радости в каждом дне.
Пусть ваши мечты сбываются, а ежедневные заботы приносят удовлетворение и счастье.
Пусть ваши сердца ♥️ всегда бьются в унисон с ритмом жизни, даря тепло, заботу и поддержку всем, кто нуждается в вас!
С искренним восхищением и уважением,
Общество специалистов по сердечной недостаточности.
💝
В этот чудесный весенний день, от всего сердца поздравляем вас с Международным женским днем!
Вы — настоящие хранительницы здоровья и жизни, и ваша преданность делу, забота о пациентах и внимание к каждой детали создают атмосферу тепла и надежды.
Вы будто волшебницы, которые возвращают счастье людям, и ваша доброта неизменно вдохновляет окружающих. Пусть ваши сердца будут наполнены радостью, любовью и светом!
Желаем вам здоровья, душевного тепла и прекрасных моментов радости в каждом дне.
Пусть ваши мечты сбываются, а ежедневные заботы приносят удовлетворение и счастье.
Пусть ваши сердца ♥️ всегда бьются в унисон с ритмом жизни, даря тепло, заботу и поддержку всем, кто нуждается в вас!
С искренним восхищением и уважением,
Общество специалистов по сердечной недостаточности.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤29❤🔥9🥰5
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа: «Гипертония, дислипидемия – далее везде. Смотрим новые клинические рекомендации»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍7❤4🔥3
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤4👍3🔥3
Продолжаем обсуждать клинические случаи
Как и ранее, авторы дали немного информации по пациенту.
Пациент с ХСНнФВ получает бета-блокатор, иАПФ и спиронолактон.
При допущении, что у пациента нет специфической этиологии ХСН, требующей особого лечения, а также если нет значимых поражений клапанов или других состояний, требующих коррекции, давайте рассмотрим, как мы можем улучшить его симптомы и прогноз.
1️⃣ Пациенту нужно добавить к терапии дапаглифлозин или эмпаглифлозин для снижения риска смерти или госпитализации из-за ХСН.
2️⃣ Пациент получает карведилол в дозе 25мг 2 раза в сутки
в 🇷🇺КР указана целевая доза 25-50 мг 2 р/сут
🚧В соответствии с ОХЛП у пациентов с легкой и умеренной ХСН и массой тела более 85 кг рекомендованная максимальная доза составляет 50 мг 2 раза в сутки.
Тем самым при весе данного пациента более 85 кг, если АД и ЧСС позволяет, можно продолжить титрацию препарата. Особенно это важно при синусовым ритме и ЧСС более 70-75 уд в мин.
3️⃣ У пациента СНнФВ и ФВЛЖ 40%.
Согласно 🇷🇺КР рекомендуется заменить иАПФ на сакубитрил-валсартан (класс 1a при ФВЛЖ ≤40%)
4⃣Если уровень калия позволят, пациенту можно рассмотреть возможность увеличения дозы спиронолактона до 50 мг.
В рекомендациях РФ целевая доза спиронолактона 25-50мг. В исследовании RALES (пациенты с NYHA 3-4) начальная доза спиронолактона была 25мг и через 8 недель лечения доза могла быть увеличена до 50мг, если были признаки прогрессирования симптомов ХСН, при условии отсутствия признаков гиперкалиемии.
5️⃣ В данный момент у пациента нет показаний к рассмотрению вопроса об имплантации ИКД или СРТ в связи с тем, что ФВЛЖ более 35% и что терапия неоптимальна.
🚧 При условии, что у пациента нет генетически обусловленных ДКМП, при которых потребуется ИКД при ФВЛЖ < 50%
Пациент 3️⃣
Мужчина 51 года, в прошлом курил, ИМТ 32, ХСНнФВ 40% неишемической этиологии, NYHA II ФК. Нет ограничений физической активности, нет тяжелой одышки и других симптомов.
Терапия: карведилол 25х2р/сут, лизиноприл 10/сут, спиронолактон 25/сут, тестостерон 300 мг подкожно
Как и ранее, авторы дали немного информации по пациенту.
Пациент с ХСНнФВ получает бета-блокатор, иАПФ и спиронолактон.
При допущении, что у пациента нет специфической этиологии ХСН, требующей особого лечения, а также если нет значимых поражений клапанов или других состояний, требующих коррекции, давайте рассмотрим, как мы можем улучшить его симптомы и прогноз.
1️⃣ Пациенту нужно добавить к терапии дапаглифлозин или эмпаглифлозин для снижения риска смерти или госпитализации из-за ХСН.
2️⃣ Пациент получает карведилол в дозе 25мг 2 раза в сутки
в 🇷🇺КР указана целевая доза 25-50 мг 2 р/сут
🚧В соответствии с ОХЛП у пациентов с легкой и умеренной ХСН и массой тела более 85 кг рекомендованная максимальная доза составляет 50 мг 2 раза в сутки.
Тем самым при весе данного пациента более 85 кг, если АД и ЧСС позволяет, можно продолжить титрацию препарата. Особенно это важно при синусовым ритме и ЧСС более 70-75 уд в мин.
3️⃣ У пациента СНнФВ и ФВЛЖ 40%.
Согласно 🇷🇺КР рекомендуется заменить иАПФ на сакубитрил-валсартан (класс 1a при ФВЛЖ ≤40%)
4⃣Если уровень калия позволят, пациенту можно рассмотреть возможность увеличения дозы спиронолактона до 50 мг.
В рекомендациях РФ целевая доза спиронолактона 25-50мг. В исследовании RALES (пациенты с NYHA 3-4) начальная доза спиронолактона была 25мг и через 8 недель лечения доза могла быть увеличена до 50мг, если были признаки прогрессирования симптомов ХСН, при условии отсутствия признаков гиперкалиемии.
5️⃣ В данный момент у пациента нет показаний к рассмотрению вопроса об имплантации ИКД или СРТ в связи с тем, что ФВЛЖ более 35% и что терапия неоптимальна.
🚧 При условии, что у пациента нет генетически обусловленных ДКМП, при которых потребуется ИКД при ФВЛЖ < 50%
👍18🔥12❤7
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍4❤2👏2🤣1🤓1
В январском номере журнала Кардиология 📘опубликована обзорная статья: Ремоделирование системы внешнего дыхания при хронической сердечной недостаточности - фактор патогенеза и терапевтическая мишень.
📍При развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) система внешнего дыхания подвергается выраженному ремоделированию, наиболее ярко проявляющемуся при физической нагрузке.
📍Для пациентов с ХСН при нагрузке характерен так называемый паттерн частого поверхностного дыхания ̶ приспособительная реакция, предотвращающая быстрое истощение дыхательной мускулатуры на фоне характерного для пациентов с ХСН снижения податливости легочной ткани и дыхательных путей и, соответственно, увеличенной работы дыхания.
📍Невозможность адекватного увеличения глубины дыхания вносит вклад в нарастание физиологического мертвого пространства, снижение эффективности дыхания и низкий уровень выделяемого углекислого газа относительно вентилируемого объема. На этом фоне происходит гиперактивация метаборефлекса вдоха и дальнейшее ухудшение переносимости ФН.
📍Характерная для пациентов с ХСН симпатикотония усиливает активацию хеморецепторов каротидной зоны, что наряду с гипокапнией может приводить к возникновению периодического дыхания и центрального апноэ во сне, дополнительно ухудшающих прогноз.
Более подробно в полной версии:
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2767
#оссн_журнал
📍При развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) система внешнего дыхания подвергается выраженному ремоделированию, наиболее ярко проявляющемуся при физической нагрузке.
📍Для пациентов с ХСН при нагрузке характерен так называемый паттерн частого поверхностного дыхания ̶ приспособительная реакция, предотвращающая быстрое истощение дыхательной мускулатуры на фоне характерного для пациентов с ХСН снижения податливости легочной ткани и дыхательных путей и, соответственно, увеличенной работы дыхания.
📍Невозможность адекватного увеличения глубины дыхания вносит вклад в нарастание физиологического мертвого пространства, снижение эффективности дыхания и низкий уровень выделяемого углекислого газа относительно вентилируемого объема. На этом фоне происходит гиперактивация метаборефлекса вдоха и дальнейшее ухудшение переносимости ФН.
📍Характерная для пациентов с ХСН симпатикотония усиливает активацию хеморецепторов каротидной зоны, что наряду с гипокапнией может приводить к возникновению периодического дыхания и центрального апноэ во сне, дополнительно ухудшающих прогноз.
Более подробно в полной версии:
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2767
#оссн_журнал
👍11🔥6❤4👏3
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤7👍4🤓3
В январском номере журнала Кардиология 📘опубликован обзор «Выбор стратегии специфической терапии у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) и неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ)»
📍 В обзоре представлены основные подходы к интенсификации терапии у пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ
📍 Представлена позиция отечественных экспертов по стратегии переключения внутри одного класса ЛАГ-специфической терапии.
📍 Особое внимание уделено стратегии оптимизации терапии в виде возможности замены ингибиторов фосфодиэстеразы 5‑го типа стимулятором растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат) у пациентов с ЛАГ и неоперабельной / резидуальной ХТЭЛГ, не достигающих целей лечения на фоне приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5‑го типа.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2844
#оссн_журнал
📍 В обзоре представлены основные подходы к интенсификации терапии у пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ
📍 Представлена позиция отечественных экспертов по стратегии переключения внутри одного класса ЛАГ-специфической терапии.
📍 Особое внимание уделено стратегии оптимизации терапии в виде возможности замены ингибиторов фосфодиэстеразы 5‑го типа стимулятором растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат) у пациентов с ЛАГ и неоперабельной / резидуальной ХТЭЛГ, не достигающих целей лечения на фоне приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5‑го типа.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2844
#оссн_журнал
👍8❤🔥3❤3👏1
У каждого человека есть миссия – реализовать свои возможности в жизни. А в чем наши кардиологи видят свою миссию? Как справляются со своими задачами? Ответы на эти вопросы Вы узнаете из второй части нашего фильма, посвященного 25-летию Общества специалистов по сердечной недостаточности.
VK Видео
Часть 2. В чём вы видите свою миссию, как кардиолога?
Watch Часть 2. В чём вы видите свою миссию, как кардиолога? 19 min 7 s from 14 March 2025 online in HD for free in the VK catalog without signing up! Views: 3.
❤12🔥7❤🔥4👍2👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Сердечно-сосудистый континуум: реалии 2025 года»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍5❤3
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #1
1. Определение риска кардио- и вазотоксичности противоопухолевой терапии: кому, когда, зачем?
Ю. А. Васюк и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2717
2. Прогнозирование смертности пациентов с сердечной недостаточностью, осложненной острой почечной недостаточностью, на основе баланса жидкости: ретроспективное исследование с использованием базы данных MIMIC-IV
Liu Jingmei
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2718
3. Сравнение клинических осложнений между стимуляцией области левой ножки пучка Гиса и традиционной стимуляцией правого желудочка в долгосрочном наблюдении
Jieruo Chen и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2809
4. Корреляция между ожирением и объемом эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца: данные из Реестра альтернативных сердечно-сосудистых биовизуализационных маркеров
Can Xu и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2782
5. Структура сопутствующей патологии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией в старшей возрастной группе. Обзор и клинические наблюдения
Г. А. Шакарьянц и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2715
6. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике транзиторного констриктивного перикардита
К. М. Беселия и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2736
#оссн_журнал
1. Определение риска кардио- и вазотоксичности противоопухолевой терапии: кому, когда, зачем?
Ю. А. Васюк и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2717
2. Прогнозирование смертности пациентов с сердечной недостаточностью, осложненной острой почечной недостаточностью, на основе баланса жидкости: ретроспективное исследование с использованием базы данных MIMIC-IV
Liu Jingmei
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2718
3. Сравнение клинических осложнений между стимуляцией области левой ножки пучка Гиса и традиционной стимуляцией правого желудочка в долгосрочном наблюдении
Jieruo Chen и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2809
4. Корреляция между ожирением и объемом эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца: данные из Реестра альтернативных сердечно-сосудистых биовизуализационных маркеров
Can Xu и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2782
5. Структура сопутствующей патологии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией в старшей возрастной группе. Обзор и клинические наблюдения
Г. А. Шакарьянц и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2715
6. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике транзиторного констриктивного перикардита
К. М. Беселия и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2736
#оссн_журнал
❤10👍10🔥4
Завершающий в серии клинических случаев, который мы хотели бы обсудить: (до того, как раскроем тактику авторов😉 )
1️⃣ Пациентка с ХСНнФВ на квадротерапии, но не все препараты в целевых дозах.
Целевые дозы, к которым рекомендовано стремиться:
- метопролола сукцинат - 200 мг 1 раз в день
- лозартан - 150 мг 1 раз в день
- спиронолактон - 50 мг 1 раз в день (если сохраняется NYHA III и нет гиперкалиемии)
Для эмпаглифлозина, который пациентка получает, начальная и целевая доза одна (10 мг 1 раз в сутки)
2️⃣ Морбидное ожирение (ИМТ 43) - другая важная проблема
Возможные варианты снижения массы тела:
📍Изменение образа жизни - снижает вес на 5-10%
Физические тренировки рекомендованы при ХСН
Сложности могут быть в мотивации и поддержании приверженности пациентов. Например, в РКИ Look AHEAD у пациентов с СД2 в группе интенсивного вмешательства на образ жизни максимальный эффект на массу тела был 8.6% через год, но затем уменьшался
📍Лекарственная терапия ожирения
В КР🇷🇺 по ожирению перечислены орлистат, сибутрамин, лираглутид, сибутрамин + метформин, семаглутид.
- Орлистат может быть использован при ХСН, снижает АД и уровень липидов, но только незначительно снижает массу тела – на 3,2% по данным сетевого мета-анализа
- Сибутрамин в крупном РКИ SCOUT увеличивал риск нефатального инсульта и инфаркта (в EU отозван в 2010 году)
- Из аГПП1 лираглутид снижает массу тела на 4,7%, семаглутид на 11,4% по данным сетевого мета-анализа, но доказательства пользы при ХСН есть только для семаглутида и только при ХСНсФВ и ожирении.
При ХСНнФВ аГПП1, в том числе лираглутид, не показали улучшения прогноза (тут обзорная статья с участием молодых 🇷🇺 кардиологов, в которой суммированы текущие данные по аГПП1 при ХСН).
- Тирзепатид снижает массу тела до 20% и эффективнее аГПП1 - разница с семаглутидом через год терапии была 6,9% у пациентов с СД2 (РКИ SURMOUNT-5).
Однако у пациентки нет СД2 и при ХСНнФВ и ожирении двойные агонисты не изучались
❗️Один из побочных эффектов инкретинов, который нужно иметь ввиду при назначении пациентам с ХСН, это увеличение ЧСС (однако несмотря на это, сердечно-сосудистая безопасность и эффективность была доказана для семаглутида в исследовании SELECT👉подробно тут)
📍Бариатрическая хирургия
Пациентке она показана, однако в 🇷🇺КР по ожирению указано, что
Тем не менее, подобные операции выполняются даже тяжелым пациентам с ХСН (при наличии имплантированного искусственного левого желудочка) и в целом в наблюдательных исследованиях бариатрическая хирургия при ХСНнФВ ассоциировалась со снижением риска госпитализаций из-за ХСН.
❗️Делитесь вашим опытом ведения пациентов с ХСН и ожирением в комментариях🙏
#оссн_полезное
Пациент 4️⃣
Женщина 38 лет, не курит, морбидное ожирение, ИМТ 43, СОАС, тромбоз глубоких вен в анамнезе, перипартальная КМП, ХСНнФВ 33%, NYHA III ФК.
Хроническая усталость, одышка при нагрузке, ортопное.
Терапия: метопролола сукцинат 25/сут, лозартан 25/сут, спиронолактон 25/сут, эмпаглифлозин 10/сут, буметанид 1х3р/сут. CPAP не переносит
1️⃣ Пациентка с ХСНнФВ на квадротерапии, но не все препараты в целевых дозах.
Целевые дозы, к которым рекомендовано стремиться:
- метопролола сукцинат - 200 мг 1 раз в день
- лозартан - 150 мг 1 раз в день
- спиронолактон - 50 мг 1 раз в день (если сохраняется NYHA III и нет гиперкалиемии)
Для эмпаглифлозина, который пациентка получает, начальная и целевая доза одна (10 мг 1 раз в сутки)
2️⃣ Морбидное ожирение (ИМТ 43) - другая важная проблема
Возможные варианты снижения массы тела:
📍Изменение образа жизни - снижает вес на 5-10%
Физические тренировки рекомендованы при ХСН
🇷🇺КР: Рекомендуется всех пациентов с клинически стабильной ХСН при отсутствии противопоказаний включать в программу аэробных физических тренировок умеренной интенсивности для улучшения функционального статуса, уменьшения симптоматики, повышения физической работоспособности, улучшения качества жизни и снижения частоты госпитализаций по поводу ХСН. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)
🇷🇺КР: Пациентам с клинически стабильной ХСН, низким риском осложнений и хорошей переносимостью физических нагрузок при их возможностях и желании можно рекомендовать проведение высокоинтервальных физических тренировок. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)
Сложности могут быть в мотивации и поддержании приверженности пациентов. Например, в РКИ Look AHEAD у пациентов с СД2 в группе интенсивного вмешательства на образ жизни максимальный эффект на массу тела был 8.6% через год, но затем уменьшался
📍Лекарственная терапия ожирения
В КР🇷🇺 по ожирению перечислены орлистат, сибутрамин, лираглутид, сибутрамин + метформин, семаглутид.
- Орлистат может быть использован при ХСН, снижает АД и уровень липидов, но только незначительно снижает массу тела – на 3,2% по данным сетевого мета-анализа
- Сибутрамин в крупном РКИ SCOUT увеличивал риск нефатального инсульта и инфаркта (в EU отозван в 2010 году)
- Из аГПП1 лираглутид снижает массу тела на 4,7%, семаглутид на 11,4% по данным сетевого мета-анализа, но доказательства пользы при ХСН есть только для семаглутида и только при ХСНсФВ и ожирении.
При ХСНнФВ аГПП1, в том числе лираглутид, не показали улучшения прогноза (тут обзорная статья с участием молодых 🇷🇺 кардиологов, в которой суммированы текущие данные по аГПП1 при ХСН).
- Тирзепатид снижает массу тела до 20% и эффективнее аГПП1 - разница с семаглутидом через год терапии была 6,9% у пациентов с СД2 (РКИ SURMOUNT-5).
Однако у пациентки нет СД2 и при ХСНнФВ и ожирении двойные агонисты не изучались
❗️Один из побочных эффектов инкретинов, который нужно иметь ввиду при назначении пациентам с ХСН, это увеличение ЧСС (однако несмотря на это, сердечно-сосудистая безопасность и эффективность была доказана для семаглутида в исследовании SELECT👉подробно тут)
📍Бариатрическая хирургия
Пациентке она показана, однако в 🇷🇺КР по ожирению указано, что
Хирургическое лечение ожирения
не рекомендуется
при ... тяжелых необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов (
ХСН III-IV функциональных классов
, печеночной, почечной недостаточности и др.). УУР С (УДД – 5)
Тем не менее, подобные операции выполняются даже тяжелым пациентам с ХСН (при наличии имплантированного искусственного левого желудочка) и в целом в наблюдательных исследованиях бариатрическая хирургия при ХСНнФВ ассоциировалась со снижением риска госпитализаций из-за ХСН.
❗️Делитесь вашим опытом ведения пациентов с ХСН и ожирением в комментариях🙏
#оссн_полезное
👍16🔥6❤5👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Серия вебинаров «От теории к практике антикоагулянтной терапии: Энциклопедия знаний для практикующего кардиолога».
Вебинар №2 по теме: «Ишемическая Болезнь Сердца: клинические рекомендации в действии»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
Вебинар №2 по теме: «Ишемическая Болезнь Сердца: клинические рекомендации в действии»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👍7🔥3👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Вебинар «Критерии выбора антикоагулянтной терапии пациентам с ФП. Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍6❤4
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤6👍6