В 6 номере журнала Кардиология 📘 опубликованы результаты исследования, изучившего эффективность и безопасность интракоронарного введения эпинефрина в лечении рефрактерного феномена no-reflow у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при выполнении чрескожного вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы
📍одноцентровое проспективное контролируемое исследование

📍включено 40 пациентов с рефрактерным феноменом no-reflow, который определялся в случаях, когда он не разрешался с помощью применения, как минимум, одного из следующих средств: нитроглицерин, аденозин, папаверин, ингибиторы рецепторов тромбоцитов IIB / IIIA, тромбаспирация.

📍Пациенты были разделены на 2 группы: внутрикоронарное введение эпинефрина 100 мкг и стандартная терапия.

Результаты
📍В группе эпинефрина чаще достигались кровоток TIMI 3: 55,6 % против 0 % (р<0,01); уменьшение подъема ST >50 % в течение 1 часа после ЧКВ: 72,2 % против 31,8 % (р=0,01).

📍Уровень тропонина I через 12–24 часов после ЧКВ оказался значительно ниже в группе эпинефрина, чем в контроле: 15,2 (6;25) нг / мл против 25 (10;40) нг / мл (р=0,03).

📍Жизнеугрожающих нарушений гемодинамики и нарушений ритма сердца после применения эпинефрина не зарегистрировано.

Таким образом, исследование показало, что интракоронарное введение эпинефрина в дозе 100 мкг у пациентов с ИМпST и рефрактерным феноменом no-reflow во время ЧКВ является безо­пасным и эффективным методом улучшения кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2493

#оссн_журнал

В июньском номере журнала Кардиология 📘 представлены данные исследования, целью которого стало изучение клинических проявлений, частоты угрожающих жизни осложнений некомпактного миокарда левого желудочка (НКМ ЛЖ) у взрослых, их возможные механизмы и исходы.

Материал и методы:
📍Включено 125 пациентов с НКМ ЛЖ.

📍Выполнялись ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование n=125, МРТ сердца (n=60), МСКТ сердца с контрастированием (n=90); по показаниям – КАГ (n=33), сцинтиграфия миокарда (n=27).

📍Диагноз НКМ в 74 случаях подтвержден при помощи двух методов, в 21 случае – трех визуализирующих методов. Большинству больных выполнена ДНК-диагностика.

📍Средний срок наблюдения составил 14 месяцев

Результаты:
📍 Средняя ФВ ЛЖ составила 38,6±14,0 %

📍Летальность составила 14,4 %, трансплантация сердца выполнена в 5,6 % случаев.

📍Неустойчивая ЖТ выявлена в 45,6 % случаев, устойчивая ЖТ – в 13,6 %. Наличие ЖТ ассоциировалось с недостаточным нарастанием зубца R в грудных отведениях ЭКГ; низким вольтажом QRS, продолжительностью QRS >105 мс, функциональным классом ХСН ≥2–3 по NYHA, ФВЛЖ <40 %; КДР ЛЖ >6,1 см, наличием миокардита, большей летальностью.

📍Кардиовертеры-дефибрилляторы, в том числе ресинхронизирующие (CRTD), имплантированы 38 пациентам.

📍Частота тромбозов и эмболий составила 22,4 %. Предикторами их развития были: ФК ХСН ≥2–3, переднезадний размер ПЖ >3,1 см, ЛП >98 мл, Е/А >1,65, КДР ЛЖ >6,3 см, КДО ЛЖ >153 мл, ФВЛЖ <35 %, некроз миокарда неустановленного генеза (у больных без атеросклероза коронарных артерий). Частота некроза миокарда при НКМ составила 16,0 %.

НКМ ЛЖ ассоциируется с высоким риском угрожающих жизни состояний: желудочковые аритмии, тромбозы и эмболии, некроз миокарда являются типичным осложнением НКМ у взрослых. Необходима переоценка предикторов риска тромбоэмболических и аритмических событий, уточнение показаний к ИКД и назначению антикоагулянтов, активное выявление и лечение сопутствующего миокардита.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2502

#оссн_журнал

В комментариях возник вопрос о безопасности введения препаратов железа у пациентов с инфекцией и/или воспалением.
В инструкции к железа карбоксимальтозату указана общая фраза о том, что надо вводить с осторожностью при наличии острой или хронической инфекции и не использовать при бактериемии. Данные о том, что введение в/в железа может увеличить риск инфекции есть, но судя по этому мета-анализу увеличение относительного риска на 16% и абсолютного на 0.7%, одна дополнительная инфекция (number need to harm) возникала у одного из 143 пациентов. Следует отметить, что данных немного и основные работы были сделаны у пациентов с ХБП, а не с ХСН. При этом в основных РКИ с в/в железом при ХСН не отмечалось увеличения числа инфекции.
Противопоказанием к введению будут:
- Повышенная чувствительность к комплексу железа карбоксимальтозата, раствору железа карбоксимальтозата или к любому из компонентов препарата.
- Анемия, не связанная с дефицитом железа, например, другая микроцитарная анемия.
- Признаки перегрузки железом или нарушение утилизации железа. Беременность (1 триместр).
- Препарат не рекомендуется применять у детей в возрасте от 1 до 13 лет с хроническим заболеванием почек, требующим проведения гемодиализа. Детский возраст до 1 года.

В большинстве случаев при острой инфекции (к примеру, острый бронхит, пневмония, активный инфекционный эндокардит или другие острые инфекции) не надо вводить, но страх осложнений (в т. ч. инфекций) при наличии показаний и сопутствующем воспалении в целом не обоснован. Безусловно, введение должно быть при наличии подтвержденного ДЖ и под тщательным контролем маркеров железа во избежание синдрома перегрузки железом [см схемы из постов] и препарат не вводится при гемоглобине >150 г/л.
Вот удобная таблица из новой статьи с практическими советами по введению в/в железа.