22.12.2023 в 17.00 (МСК) состоится Вебинар "Особенности пневмонии у пациентов с ХСН"

Лектор: Рачина Светлана Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)

Баллы НМО не начисляются

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/vebinar-osobennosti-pnevmonii-u-patsientov-s-khsn

#оссн_вебинар

В российских и зарубежных клинических рекомендациях по СН подчеркивается необходимость раннего визита к амбулаторному врачу (в идеале в течение 2 нед после выписки с декомпенсацией СН). Зарубежом это также критерий качества медицинской помощи при СН

Очередное подтверждение, что своевременное наблюдение после выписки ассоциировано с улучшением прогноза, получено в крупном исследовании в Большом восточном регионе Франции, 2016-2020

N=62 156, госпитализация с СН, средний возраст 80 лет, 50% женщины, медиана наблюдения 723 дней

📍Амбулаторный визит к врачу общей практики, терапевту или гериатру (далее ВОП) в течение 15 дней и к кардиологу в течение 2 мес состоялся у 21% пациентов

📍Реже посещали врачей пациенты >85 лет, женщины, коморбидные

📍Ранний визит к врачу ассоциировался со снижением риска смерти через 1 год (на 35% для кардиолога - ОР 0.65, 95% ДИ 0.62–0.67 (p < 0.0001); на 13% для ВОП - ОР 0.87, 95% ДИ 0.85–0.90 (p < 0.0001), но на 19% выше вероятностью повторной госпитализации (ОР 1.19, 95% ДИ 1.15–1.24, p <0.0001).

📍В анализе подгрупп по возрасту показано, что увеличение вероятности повторной госпитализации прослеживалось только для лиц >75 лет. Повторные госпитализации также ассоциировались с более высоким риском смерти. Однако различий в снижении риска смерти при наличии раннего визита в анализе в зависимости от возраста не получено. Схожие данные получены при анализе с подбором по соответствию (propensity score)

🤔А Вы пишете в выписке пациенту с СН дату явки в поликлинику после выписки❓
Есть ли в поликлинике возможность активно приглашать на прием пациентов с СН, которые недавно были выписаны из больницы❓

📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3103

#оссн_полезное

Уважаемые коллеги!

Просим вас принять участие в опросе DIRECT-HF, посвященном роли имплантируемых устройств – кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) и сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) в лечении пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.

⏱️ Важно обеспечить представительство 🇷🇺 в опросе. Заполнение анкеты займет у вас около 10 минут.
Спасибо, что нашли время пройти этот важный опрос!

📎 https://medsurveys.questionpro.com/a/TakeSurvey?tt=rgD5Snnzhh8ECHrPeIW9eQ%3D%3D

Физическая реабилитация (ФР) успешно используется в качестве немедикаментозного метода лечения у пациентов с ХСН II-IV ФК, однако возможности ее применения у пациентов с инотропной зависимостью изучены недостаточно.

📘В 11 выпуске журнала Кардиология опубликованы результаты проспективного рандомизированного исследования «Переносимость индивидуализированной программы физической реабилитации у «инотроп-зависимых» больных с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности».

📍В ходе исследования была проведена оценка переносимости программы ФР, числа нежелательных явлений (НЯ) и уровня лактата крови у «инотроп-зависимых» и «инотроп-независимых» пациентов с ХСН.

📍Полученные данные позволяют утверждать, что при условии тщательного мониторирования безопасности физической нагрузки, отсутствия признаков ее непереносимости и жизнеугрожающих НЯ, инотропная поддержка допамином или добутамином не должна рассматриваться в качестве противопоказания к ФР у этих больных.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2023.11.n2528

#оссн_журнал

🤔Какую тактику оперативного вмешательства выбрать пациентам с ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий?

На этот вопрос попытались ответить исследователи из Кемерово, которые опубликовали в 11 выпуске журнала Кардиология📘 результаты 5‐летнего исследования HREVS: Рандомизированного исследования гибридной коронарной реваскуляризации в сравнении со стандартными аортокоронарным шунтированием и многососудистым стентированием

📍Исследование HREVS является первым РКИ, сравнивающим результаты трех стратегий реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий (КА).

📍Несмотря на недостаточную мощность для клинических событий, не обнаружено статистически значимых различий по смертности от всех причин, частоте развития ИМ и инсульта, повторной коронарной реваскуляризации в течение
5-летнего периода наблюдения

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2023.11.n2475

#оссн_журнал

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #12 2023

Тревожная, депрессивная симптоматика и стресс как факторы, повышающие риск неблагоприятных исходов у амбулаторных пациентов с АГ и ИБС: результаты 1,5-годичного наблюдения в многоцентровом исследовании КОМЕТА
Н.В. Погосова и др.

Функция правого желудочка при хирургическом лечении пороков левых камер сердца
И.В. Сливнева и др.

Влияние пластики и протезирования митрального клапана на желудочковые нарушения ритма у пациентов с ПМК: результаты пятилетнего наблюдения
Э.Г. Малев и др.

Клиническая эволюция диффузного фиброза миокарда у пациентов с АГ и СН с промежуточной фракцией выброса ЛЖ, получавших олмесартан или сакубитрил/валсартан
Л.В. Шульженко и др.

Предикторы снижения глобальной продольной деформации ЛЖ через год после пневмонии COVID-19
Е.И. Ярославская и др.

Комбинированные повреждения сердца по данным МРТ с контрастным усилением у пациентов с постковидным синдромом
Р.А. Хохлов и др.

Роль упругости артериальной стенки в определении степени нарушения насосной функции сердца при ИМ
В.Л. Лакомкин и др.

Factors That Predict Early Return to Work After MI: Importance of Coworker Support
M. Chinichian at al

The Prognostic Significance of AF and LA Size in Patients with AS
M. Pińska at al

Распространенность и прогностическое значение неалкогольной жировой болезни печени у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией ХСН
И.А. Мисан и др.

Факторы, ассоциированные с прогнозом у пациентов из листа ожидания трансплантации сердца
А.Н. Костомаров и др.

Прогностическая роль резерва миокардиального кровотока при СНсФВ
К.В. Копьева

Эффективность амбулаторного лечения под контролем концентрации растворимого ST2-рецептора больных СНнФВ после ее острой декомпенсации
М.Д. Муксинова и др.

Полное обратное ремоделирование и восстановление сократительной функции ЛЖ у пациента с тяжелой ХСН ишемического генеза (клиническое наблюдение)
С.А. Белый и др.

#оссн_журнал

Глубокоуважаемые коллеги!

Примите самые тёплые и искренние поздравления с Новым годом и Рождеством!

Новый год – это время, когда принято подводить итоги и строить планы на будущее.

Каким будет наступающий год – зависит от нас с вами, от нашей целеустремленности, инициативности, профессионализма.

🎄Пусть в новом году все планы успешно реализуются!

🎄Пусть в жизни каждого будет больше радостных событий, приятных встреч и ярких впечатлений!

🎄Желаем вам здоровья, энергии для успешного воплощения научных и творческих идей, профессиональных успехов, оптимизма!

🎄Счастья, благополучия, мира и добра вам и вашим семьям!

🎄Новых достижений и перспектив нашему замечательному Обществу!

🎅🏻 Президент ОССН академик РАН Ю.Н. Беленков

🧑🏻‍🎄 Председатель Правления ОССН профессор А.И. Чесникова

Продолжаем знакомить вас с публикациями 11 выпуска журнала Кардиология 📘

Группой авторов был опубликован обзор «Эффекты коррекции дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью различной этиологии и сопутствующими заболеваниями»

📍Данный обзор посвящен анализу и обобщению результатов изучения эффективности применения железа карбоксимальтозата у пациентов с сердечной недостаточностью в следствие различных причин и с основными коморбидными состояниями.

📍Представлены данные по влиянию коррекции дефицита железа на прогноз и качество жизни у пациентов с ишемической и неишемической этиологией сердечной недостаточности, с наличием или отсутствием сахарного диабета, дисфункции почек и анемии.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2023.11.n2604

#оссн_журнал

Интересный обзор по дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), ассоциированной с мутациями в гене LMNA, кодирующем белки ламин А и ламин С (LMNA-КМП)

📍LMNA-КМП – вторая по частоте (5-8%) генетически-опосредованная ДКМП (после мутаций в гене титина TTN)

📍Патофизиология:
- Ламин А и С – основные компоненты ядерной мембраны, играют роль в транскрипции и регуляции генов и организации хроматина
- Мутации в гене LMNA приводят к ламинопатиям с монопоражением различных тканей, включая скелетные мышцы, периферические нервы, жировую ткань, или системными проявлениями заболевания с поражением многих органов.
- Обычно аутосомно-доминантный тип наследования (те ребенок пациента с мутацией имеет 50%-ную вероятность унаследовать LMNA-КМП). Среди лиц с мутацией высокая пенетрантность КМП (около 90%), тем не менее проявления у родственников варьируют от бессимптомных до ВСС.

📍LMNA-КМП может иметь разнообразные клинические проявления, которые появляются рано на 3 и 4 десятках жизни:
- ДКМП
- аритмогенная КМП с нарушениями ритма и проводимости, ФП, жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями (ЖА), часто с нормальной ФВ.
- ЭКГ-изменения могут появиться за 7-10 лет до изменений при ЭхоКГ
- При некоторых формах LMNA-КМП могут отмечаться воспалительные изменения, характерные для саркоидоза сердца.

📍У кого следует заподозрить LMNA-КМП?
- пациенты с идиопатический неишемической ДКМП и ранним развитием нарушений проведения и/или НЖА или ЖА
- дети пациента-носителя патогенного варианта LMNA
- пациенты с впервые возникшей аритмией и/или СН, имеющие отягощенный семейный анамнез: СН, ДКМП, трансплантация сердца, ЭКС или ИКД или необъяснимая ВСС, или необъяснимый инсульт

📍Признаки по данным МРТ:
- интрамуральные зоны позднего контрастного усиления (LGE) межжелудочковой перегородки
- прогностически неблагоприятны, ассоциированы с повышением риска смерти от всех причин, ВСС и госпитализации с СН
- используются для стратификации риска

📍Прогноз:
- Высокая частота смерти (17%) и имплантации ИКД (40%) в течение 43 мес наблюдения
- Симптомные пациенты в четверти случаев прогрессируют до потребности в трансплантации сердца

📍Клинические рекомендации ESC2022:
- генетический скрининг LMNA-КМП у пациентов ≤50 лет с ДКМП и нарушениями АВ-проведения или при наличии семейного анамнеза ДКМП или ВСС у родственников 1ой линии в возрасте ≤50 лет (IB)
- рассмотреть МРТ сердца при ДКМП для оценки этиологии и риска ЖА и ВСС (IIaB)
- рассмотреть ИКД при ДКМП и патологической мутации в гене LMNA при наличии риска 5-летней жизнеугрожающей ЖА ≥10% (https://lmna-risk-vta.fr) и наличии неустойчивой ЖТ или ФВ <50% или нарушений АВ-проведения (IIaB)
- рассмотреть ИКД при ДКМП и гипокинетической КМП с ФВ <50% и ≥2 факторами риска (обморок, LGE при МРТ, индуцированная мономорфная ЖТ при ЭФИ, патологические мутации в генах LMNA, PLN, FLNC, RBM20) (IIaC)

❗️Наблюдение лиц с мутациями или любыми ЭКГ-отклонениями:
– ЭКГ, ХМ-ЭКГ и оценка функции ЛЖ ежегодно
Способ оценки функции не указан, но недавние исследования показывают, что тяжесть LGE может быть ранним прогностическим маркером злокачественных ЖА

Важный фактор – вероятность LMNA-ассоциированной скелетной миопатии – может проявиться в любое время и возникнуть до или после КМП, проявления от неспецифической мышечной слабости и нормальной КФК, до определенных нервно-мышечных синдромов (мышечная дистрофия конечностей и мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса) и до изолированного повышения КФК <5 норм

Пока разрабатываются новые методы генной терапии основа лечения – оптимальная терапия ХСН + ИКД (или СРТ)


📎https://onlinejcf.com/article/S1071-9164(23)00313-5/fulltext

#оссн_полезное

Возможность повлиять на фиброз миокарда является актуальной клинической проблемой.

📘В 12 выпуске журнала Кардиология опубликованы результаты проспективного нерандомизированного исследования, оценившего клиническую эволюцию диффузного фиброза миокарда у пациентов с АГ и СН с промежуточной ФВ ЛЖ, получавших олмесартан или сакубитрил/валсартан.

📍119 пациентов с АГ и ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ, имевших на исходной МРТ признаки диффузного фиброза миокарда (позднее усиление гадолинием и избыточная доля внеклеточного матрикса {от 33% и выше}), получили терапию ХСН согласно рекомендациям 2021 г. и у 56 пациентов был использован блокатор рецепторов ангиотензина II олмесартана (Олме), а у 63 – комбинация сакубитрил/валсартан (АРНИ).

📍Наблюдали за показателями САД, ДАД, GLS LV, NT-proBNP через 3, 6 и 12 мес. Через 12 мес была выполнена повторная МРТ с контрастным усилением.

📍АРНИ превзошел Олме начиная с 6 мес терапии, это превосходство наблюдалось и через 12 мес. МРТ-признаки фиброза миокарда при контроле через 12 мес наблюдались значимо реже в группе АРНИ по сравнению с группой Олме.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2023.12.n2557

#оссн_журнал

📘В 12 выпуске журнала Кардиология опубликованы результаты клинического исследования, изучившего предикторы снижения глобальной продольной деформации (LV GLS) ЛЖ через год после пневмонии COVID-19🦠

📍156 пациентов с пневмонией COVID-19, без ИБС, ФП, перенесенной ТЭЛА, периферических тромбозов, были обследованы в период госпитализации, затем через 3 и 12 мес. после выписки

📍по результатам обследования у 43 пациентов наблюдалось снижение LV GLS, а у 113 данный показатель был в норме.

📍снижение LV GLS, выявленное через год после пневмонии COVID-19 у 27,6% пациентов, связано с мужским полом, увеличением ИМТ и КСО ЛЖ, укорочением времени ускорения кровотока в выводном тракте ПЖ, измеренными через 3 мес после выписки

📍снижение LV GLS через год после выписки не связано с тяжестью заболевания, длительностью госпитализации, проведенной биологической и гормональной терапией

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2023.12.n2415

#оссн_журнал

📘В 12 выпуске журнала Кардиология опубликована КОМЕТА ☄️
(Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучЕния психосоциальных факТоров рискА в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца)

📍Многоцентровое проспективное исследование по оценке значимости психосоциальных факторов риска (ПС ФР) ССЗ (стресс, тревожная и депрессивная симптоматика, низкий уровень образования, низкий уровень дохода, социальная изоляция и тип личности D) для прогноза у пациентов с АГ и ИБС к концу 1,5 года отдаленного наблюдения

📍 Оценку ПС ФР производили с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), опросника DS-14 и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки уровня стресса

📍 У пациентов с АГ и ИБС наличие высокого уровня стресса и выраженной депрессивной симптоматики повышает вероятность смерти от всех причин и тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, а низкий уровень образования и выраженная тревожная симптоматика ассоциированы с тяжелыми неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2023.12.n2564

#оссн_журнал