На этой неделе отвлечемся от клинических исследований и, вдохновившись клиническим случаем, опубликованным японскими авторами в EHJ Cardiovascular Flashlight, вспомним транстиретиновый амилоидоз сердца🤔

Транстиретиновый амилоидоз сердца – одна из причин ХСН с сохраненной ФВ.
Среди широко спектра клинических проявления заболевания может быть признак Попая или деформация Попая –выпячивание брюшка двуглавой мышцы плеча при разрыве ее сухожилия💪

Помимо данного признака в опубликованном случае присутствовали другие типичные признаки («красные флаги») амилоидоза как по данным ЭКГ, так и ЭхоКГ. Диагноз был подтвержден данными эндомиокардиальной биопсии, которую однако с учетом данных сцинтиграфии с технецием-99 согласно последним клиническим рекомендациям можно было не выполнять (исследование обладает чувствительностью и положительной пресказательной ценностью около 100%).

Прикладываем ссылки на сам случай, видео, демонстрирующего признак Попая, выдержки из рекомендаций ESC 2021 и героя мультфильма, в честь шарообразных бицепсов которого получил название данный признак
https://www.youtube.com/watch?v=fHXu_0IZ3vU
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac312/6609750?login=false

#оссн_полезное

30.06.2022 в 19.00 (МСК) состоится Вебинар "Желудочковые нарушения ритма сердца, профилактика ВСС и показания к ИКД и СРТД"

Лектор: Мареев Юрий Вячеславович, к.м.н., старший научный сотрудник отдела кардиологии, ФГБУ "НМИЦ ТПМ" МИНЗДРАВА РОССИИ

Баллы НМО не начисляются

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20220630MareevYV

#оссн_вебинар

☀️🥵Аномально жаркая погода, которая установилась в ряде регионов РФ, может негативно отражаться на состоянии здоровья людей, особенно с хроническими заболеваниями. Об этом предупреждает Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, выпустив рекомендации по правилам поведения в жару.
📎 https://rospotrebnadzor.ru/activities/recommendations/details.php?ELEMENT_ID=3825

❗️В 2015 году в журнале «Кардиология» были опубликованы адаптированные рекомендации по саногенному поведению в условиях аномальной жары, эффективность которых оказалась выше, чем у «классических» рекомендаций, что отразилось в меньшем количестве ССО во время волн жары.

Основные положения рекомендаций включают:

📌 Правильный питьевой режим (что, как и сколько пить). Пациентам с ХСН - под контролем массы тела.
📌 Температурный режим в помещении, кондиционирование, физические нагрузки.
📌 Правила хранения и использования лекарственных препаратов в условиях жары.

#оссн_полезное

👇ссылка

🤔Настолько ли эффективен «классический» подход к титрации и инициации терапии у пациентов с ХСНнФВ?

📈Исследователи с помощью моделирования сравнили его с ускоренным титрованием и оптимизацией лечения, что позволило сохранить 14 жизней и предотвратить 47 эпизодов декомпенсации ХСН, СС-смерти на 1000 пациентов в первый год от начала терапии.

📎 https://academic.oup.com/eurheartj/article/43/27/2573/6573857?utm_medium=Email&utm_source=eTOC&utm_campaign=European+Heart+Journal

#оссн_полезное

🇺🇸JACC опубликовал результаты субанализа исследования LIFE (исследования, в котором, напомним, сакубитрил/валсартан не продемонстрировал преимуществ перед валсартаном в снижении уровня NT-proBNP и улучшении клинических исходов у пациентов с тяжёлой ХСН (NYHA IV, ФВ<35%, >3 месяцев 💊 GDMT).

👉Настоящий субанализ был посвящён изучению переносимости малых доз сакубитрила/валсартана (24/26 мг 2 р/д), который получали пациенты с тяжелой ХСНнФВ в рамках открытого run-in периода исследования LIFE (3-7 дней до рандомизации).

❗️Результаты субанализа показали, что непереносимость малых доз сакубитрила/валсартана была выявлена у 18% пациентов. Среди причин непереносимости:

📌САД <90 мм рт ст (59%)
📌Симптомы гипотонии/головокружение при САД> 90 мм рт ст (19%)
📌нарушение функции почек (креатинин >2,0 мг/дл) (12%)
📌гиперкалиемия (3%).

📊Авторы исследования разработали прогностическую модель кратковременной непереносимости сакубитрила/валсартана у пациентов с тяжёлой ХСН (NYHA IV, ФВ<35%, >3 месяцев 💊 GDMT). Были выделены основные предикторы непереносимости:

🚩Низкое среднее АД
🚩Низкий уровень хлоридов сыворотки крови
🚩Наличие ИКД или устройства для СРТ
🚩Митральная недостаточность умеренной/тяжелой степени
🚩Неиспользование ранее иАПФ/АРА
🚩Использование ранее инсулина

☝️Пациенты с 4 или более предикторами имели 48,9% вероятность непереносимости сакубитрила/валсартана.

📎Субанализ исследования LIFE
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2022.04.013

📎Исследование LIFE
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2785700

#оссн_полезное

Солить или не солить🤔

🍽🧂⛔️Согласно post-hoc анализу исследования TOPCAT полный отказ от соли при приготовлении пищи был связан с худшим прогнозом у пациентов с СНсФВ

Пациенты с полным отказом от соли чаще достигали первичной конечной точки, чаще госпитализировались с СН, но в тоже время не было разницы в общей смертности и смерти от ССЗ.

Результаты показывают, что, как и в случае с исследованием SODIUM-HF, врачам следует пересмотреть свои рекомендации по ограничению соли пациентам с HFpEF и провести РКИ для поиска оптимального количества🧂

📎https://heart.bmj.com/content/early/2022/06/07/heartjnl-2022-321167

#оссн_полезное

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #6 2022

Коэнзим Q-10 в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка: систематический обзор и мета-анализ

Комментарий профессора Мареева В.Ю.

Взаимосвязь жесткости магистральных сосудов и биомаркеров накопления сенесцентных клеток у пожилых пациентов

Потенциальные факторы риска рецидива фибрилляции предсердий после катетерной баллонной криоабляции

Эффективность нагрузочной пробы Вальсальвы и спектральной следящей эхокардиографии в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Факторы, влияющие на приверженность к физическим тренировкам амбулаторного этапа реабилитации у пациентов после коронарного шунтирования

Связь индекса триглицеридов и глюкозы с вегетативной дисфункцией сердца у больных с метаболическим синдромом

Клиническое значение показателя утреннего скачка артериального давления для прогнозирования будущей артериальной гипертензии у молодых людей

Инклисиран – новая эра в гиполипидемической терапии

Возможности оптимизации фармакотерапии больных высокого сердечно-сосудистого риска с использованием фиксированных комбинаций

Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и риск желудочковых аритмий: систематический обзор

Острое расслоение аорты с правосторонней болью в грудной клетке и спине, сопровождающейся левосторонней дискинезией конечности

#оссн_журнал

ГиперКалиемия - что делать🤔

В EJHF опубликован международный консенсус специалистов (520 кардиологов и нефрологов) по гиперкалиемии для всего спектра кардиоренальных отношений

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2612

Ключевые позиции документа:
📍факторы риска гиперК+ и стратификация пациентов по риску её развития: гиперК+ - предсказуемое и управляемое состояние; иРААС ⬆️риск развития гиперК+, однако с невысокой частотой, и их отмена ассоциирована с неблагоприятным прогнозом и риска смерти; контроль уровня К+ должен входить в план ведения пациентов)
📍профилактика гиперК+ у пациентов группы риска (СД, ХБП, ХСН): необходимо избегать заменители соли, НПВС, амилорид, биодобавки и использовать петлевые и тиазидные диуретики при АГ или состояниях, сопровождающихся задержкой жидкости
📍коррекция гиперК+: цель лечения - максимально возможное использование иРААС, которые улучшают прогноз; в лечении легкой и умеренной гиперК+ (<6-6,5 ммоль/л) до снижения дозы/отмены иРААС должны быть максимально использованы другие методы профилактики и лечения гиперК+, в том числе диуретики, бикарбонат натрия per os при гиперК+, метаболическом ацидозе и уровнем бикарботантов <22 ммоль/л (!доп.поступление натрия у пациентов с застоем требует совместного использования диуретиков), секвестранты калия и другие средства
📍согласованность между специалистами: ведение пациентов в мультидисциплинарной команде с согласованным планом, в том числе чтобы поддерживать лечение иРААС в оптимальной дозе