ГИПЕРполипрагмазия?
Есть и такое понятие?🤔
Пациенты с ХСН часто имеют множество сопутствующих заболеваний, по поводу которых получают большое количество лекарственных препаратов. В новом анализе исследования #DELIVER (подробнее здесь 👉 https://yangx.top/sshf2022/160) изучен прогноз пациентов и эффект дапаглифлозина в зависимости от числа принимаемых препаратов (включая витамины и пищевые добавки).
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.05.014?utm_medium=email_newsletter&utm_source=jchf&utm_campaign=aip&utm_content=20230621
📍 60,6% пациентов соответствовали критериям полипрагмазии (получали 5-9 препаратов) и 30,1% - критериям гиперполипрагмазии (получали 10 и более)
📍Большее число препаратов ассоциировалось с большим числом сопутствующих состояний и большей частотой наступления событий первичной КТ (сердечно-сосудистой смерти или ухудшения СН)
📍Дапаглифлозин снижал риск первичной КТ в группах •неполипрагмазии (<5 препаратов) ОР 0,88 [95% ДИ 0,58–1,34]
•полипрагмазии - ОР 0,88 [95% ДИ 0,75–1,03]
•гиперполипрагмазии - ОР 0,73 [95% ДИ 0,60–0,88]
р для взаимодействия = 0,30).
Положительный эффект терапии дапаглифлозином был сопоставим на протяжении всего диапазона числа принимаемых препаратов (P для взаимодействия = 0,06).
📍Хотя частота НЯ возрастала при увеличении числа препаратов, она была не выше в группе терапии дапаглифлозином по сравнению с группой плацебо ,независимо от статуса полипрагмазии.
#оссн_полезное
Есть и такое понятие?🤔
Пациенты с ХСН часто имеют множество сопутствующих заболеваний, по поводу которых получают большое количество лекарственных препаратов. В новом анализе исследования #DELIVER (подробнее здесь 👉 https://yangx.top/sshf2022/160) изучен прогноз пациентов и эффект дапаглифлозина в зависимости от числа принимаемых препаратов (включая витамины и пищевые добавки).
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.05.014?utm_medium=email_newsletter&utm_source=jchf&utm_campaign=aip&utm_content=20230621
📍 60,6% пациентов соответствовали критериям полипрагмазии (получали 5-9 препаратов) и 30,1% - критериям гиперполипрагмазии (получали 10 и более)
📍Большее число препаратов ассоциировалось с большим числом сопутствующих состояний и большей частотой наступления событий первичной КТ (сердечно-сосудистой смерти или ухудшения СН)
📍Дапаглифлозин снижал риск первичной КТ в группах •неполипрагмазии (<5 препаратов) ОР 0,88 [95% ДИ 0,58–1,34]
•полипрагмазии - ОР 0,88 [95% ДИ 0,75–1,03]
•гиперполипрагмазии - ОР 0,73 [95% ДИ 0,60–0,88]
р для взаимодействия = 0,30).
Положительный эффект терапии дапаглифлозином был сопоставим на протяжении всего диапазона числа принимаемых препаратов (P для взаимодействия = 0,06).
📍Хотя частота НЯ возрастала при увеличении числа препаратов, она была не выше в группе терапии дапаглифлозином по сравнению с группой плацебо ,независимо от статуса полипрагмазии.
#оссн_полезное
Telegram
ОССН. Общество специалистов по сердечной недостаточности
📌1/ DELIVER
Дапаглифлозин у пациентов с симптомной СН с умеренно сниженной и сохраненной ФВ по сревнению с плацебо (N=6263, средний возраст 62 года, 44% женщины, средняя ФВ 54%, каждый четвертый NYHA III/IV,
42% ФП, 44% СД, медиана наблюдения 2.3 года)
Снижение…
Дапаглифлозин у пациентов с симптомной СН с умеренно сниженной и сохраненной ФВ по сревнению с плацебо (N=6263, средний возраст 62 года, 44% женщины, средняя ФВ 54%, каждый четвертый NYHA III/IV,
42% ФП, 44% СД, медиана наблюдения 2.3 года)
Снижение…
👍10
А сколько в среднем 💊 у Ваших пациентов?
🤔6👍3
Сколько пациентов с СНнФВ в реальной клинической практике получает соответствующую рекомендациям терапию, и что ограничивает её назначение?
👥На эти вопросы отвечает обсервационое исследование на базе регистра GWTG-HF (Get With The Guidelines–Heart Failure), данные 50,170 пациентов, госпитализированных с СНнФВ с 2017 по 2020
💊Изучалось назначение 7 классов препаратов:
•ББ
•иАПФ/АРА/АРНИ
• АМКР
• иНГЛТ
• гидролазин/нитраты у афроамериканцев
• диуретики при застое
• антикоагулянты при ФП
🤔 При поступлении в стационар только каждый шестой пациент (14.9%) получал все рекомендованные классы препаратов, а к выписке (в среднем через 5.6 дней) количество таких пациентов выросло до 32.8% (каждый третий).
🛑 Факторы, ограничивающие назначение рекомендованных препаратов:
•возраст
•женский пол
•статус страховки
•коморбидность (инсульт в анамнезе, ЗПА, ХОБЛ и БА, почечная недостаточность)
•сельские больницы
📎 https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jchf.2023.04.015
#оссн_полезное
👥На эти вопросы отвечает обсервационое исследование на базе регистра GWTG-HF (Get With The Guidelines–Heart Failure), данные 50,170 пациентов, госпитализированных с СНнФВ с 2017 по 2020
💊Изучалось назначение 7 классов препаратов:
•ББ
•иАПФ/АРА/АРНИ
• АМКР
• иНГЛТ
• гидролазин/нитраты у афроамериканцев
• диуретики при застое
• антикоагулянты при ФП
🤔 При поступлении в стационар только каждый шестой пациент (14.9%) получал все рекомендованные классы препаратов, а к выписке (в среднем через 5.6 дней) количество таких пациентов выросло до 32.8% (каждый третий).
🛑 Факторы, ограничивающие назначение рекомендованных препаратов:
•возраст
•женский пол
•статус страховки
•коморбидность (инсульт в анамнезе, ЗПА, ХОБЛ и БА, почечная недостаточность)
•сельские больницы
📎 https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jchf.2023.04.015
#оссн_полезное
👍11❤5
Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) - довольно редкая форма ОСН, развивающаяся у женщин в последний месяц беременности или в течение месяца после родов и характеризующаяся ФВ ЛЖ <45% в отсутствие других причин СН.
Один из методов предотвращения осложнений - воздержание от последующей беременности.
📍Опубликовано небольшое исследование, включившее 45 пациенток с ПКМП и последующими беременностями, в котором были оценены отдаленные исходы
📍Средний возраст женщин составил 27±6 лет, 80% - афроамериканки, 75,6% - с низким социально-экономическим статусом, 66.7% - с восстановлением ФВ до 50% и выше после индексной беременности.
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.043?utm_medium=email_newsletter&utm_source=jacc&utm_campaign=toc&utm_content=20230626
Один из методов предотвращения осложнений - воздержание от последующей беременности.
📍Опубликовано небольшое исследование, включившее 45 пациенток с ПКМП и последующими беременностями, в котором были оценены отдаленные исходы
📍Средний возраст женщин составил 27±6 лет, 80% - афроамериканки, 75,6% - с низким социально-экономическим статусом, 66.7% - с восстановлением ФВ до 50% и выше после индексной беременности.
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.043?utm_medium=email_newsletter&utm_source=jacc&utm_campaign=toc&utm_content=20230626
Journal of the American College of Cardiology
Long-Term Outcomes of Women With Peripartum Cardiomyopathy Having Subsequent Pregnancies:
Abstract Background Long-term maternal outcomes of subsequent pregnancies (SSPs) in patients with peripartum cardiomyopathy (PPCM) have not been analyzed. Objectives The goal of this study was to e...
👍11❤4🤔1
Результаты
📍Последующая беременность ассоциировалась со снижением ФВ с 45.1%±13.7% до 41.2%±14.5% (p=0.009)
📍Через 5 лет частота неблагоприятных событий была существенно выше у женщин без восстановления ФВ - со значением <50% после индексной беременности (53.3% vs 20%, p=0.04), в основном за счет рецидива ПКМП (53.3% vs 20.0%, р=0.03). Летальность в течение 5 лет в данной группе также была выше (13.33% vs 3.33%, p=0.25).
📍Однако через медиану наблюдения 8 лет частота событий была сопоставима в группах с восстановлением ФВ и без него.
#оссн_полезное
📍Последующая беременность ассоциировалась со снижением ФВ с 45.1%±13.7% до 41.2%±14.5% (p=0.009)
📍Через 5 лет частота неблагоприятных событий была существенно выше у женщин без восстановления ФВ - со значением <50% после индексной беременности (53.3% vs 20%, p=0.04), в основном за счет рецидива ПКМП (53.3% vs 20.0%, р=0.03). Летальность в течение 5 лет в данной группе также была выше (13.33% vs 3.33%, p=0.25).
📍Однако через медиану наблюдения 8 лет частота событий была сопоставима в группах с восстановлением ФВ и без него.
#оссн_полезное
👍11🔥2
🔥24 июня представлены и опубликованы новые юбилейные (2️⃣0️⃣ лет) рекомендации Европейского общества по АГ (созданы без участия Европейского общества кардиологов, которое ожидается, что представит свои в 2024 году)
Новое - большой очень подробный документ:
📍около 150 страниц текста +
📍24 новых положения, включая АГ в детском и подростковом возрасте, половые особенности, АГ и COVID-19 и многие другие заболевания и состояния
📎https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
#оссн_полезное
🫀Лечению АГ при ХСН с сохраненной и низкой ФВ посвящены отдельные подразделы👇
Новое - большой очень подробный документ:
📍около 150 страниц текста +
📍24 новых положения, включая АГ в детском и подростковом возрасте, половые особенности, АГ и COVID-19 и многие другие заболевания и состояния
📎https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
#оссн_полезное
🫀Лечению АГ при ХСН с сохраненной и низкой ФВ посвящены отдельные подразделы👇
👍16❤6
АГ и СНнФВ
📍Тиазидные/тиазидоподобные диуретики предпочтительны при небольшой задержке жидкости и сохранной СКФ
📍Петлевые диуретики назначают пациентам с выраженной задержкой жидкости и прогрессирующей ХБП (рСКФ <30)
📍В редких случаях, особенно при наличии современных классов таких АРНИ и иНГЛТ2, которые позволяют достигать целевых значений АД, могут потребоваться дигидропиридиновые антагонисты кальция(особенно при ИБС и стенокардии)
АГ и СНсФВ
📍Лечение АГ с использованием всех основных классов антигипертензивных препаратов (ИАФП или АРА, ББ, БКК и ТД/ТПД) - IA
📍иНГКТ2 вне зависимости от наличия СД 2 типа - IA
📍Замена иРААС на АРНИ (сакубитрил/валсартан) может быть рассмотрена, особенно в нижнем диапазоне спектра значений ФВ - IIB
📍Терапия АМКР (спиронолактон) может быть рассмотрена вне зависимости от наличия резистентной АГ, особенно в нижнем диапазоне значений ФВ
📎https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
#оссн_полезное
📍Тиазидные/тиазидоподобные диуретики предпочтительны при небольшой задержке жидкости и сохранной СКФ
📍Петлевые диуретики назначают пациентам с выраженной задержкой жидкости и прогрессирующей ХБП (рСКФ <30)
📍В редких случаях, особенно при наличии современных классов таких АРНИ и иНГЛТ2, которые позволяют достигать целевых значений АД, могут потребоваться дигидропиридиновые антагонисты кальция(особенно при ИБС и стенокардии)
АГ и СНсФВ
📍Лечение АГ с использованием всех основных классов антигипертензивных препаратов (ИАФП или АРА, ББ, БКК и ТД/ТПД) - IA
📍иНГКТ2 вне зависимости от наличия СД 2 типа - IA
📍Замена иРААС на АРНИ (сакубитрил/валсартан) может быть рассмотрена, особенно в нижнем диапазоне спектра значений ФВ - IIB
📍Терапия АМКР (спиронолактон) может быть рассмотрена вне зависимости от наличия резистентной АГ, особенно в нижнем диапазоне значений ФВ
📎https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
#оссн_полезное
👍18🔥2❤1🥰1
🤓ESC сделало подборку образовательных материалов по сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
На сайте представлены эпизоды ESC TV Today, вебинары, презентации с конгрессов, журнальные статьи, главы учебников и подкасты посвященные СНсФВ от ведущих экспертов
📎 https://www.escardio.org/Education/ESC-Education-by-Topic/Topic-of-the-Month/management-of-hfpef?utm_medium=Email&utm_source=ESC%20Global&utm_campaign=ESC+-+Other+-+Topic+of+the+month+July+2023
#оссн_полезное
На сайте представлены эпизоды ESC TV Today, вебинары, презентации с конгрессов, журнальные статьи, главы учебников и подкасты посвященные СНсФВ от ведущих экспертов
📎 https://www.escardio.org/Education/ESC-Education-by-Topic/Topic-of-the-Month/management-of-hfpef?utm_medium=Email&utm_source=ESC%20Global&utm_campaign=ESC+-+Other+-+Topic+of+the+month+July+2023
#оссн_полезное
👍14🔥2
❓❓❓Что мы знаем о распространенности и исходах при ХСН в России
Новое исследование опубликовано в РКЖ коллективом авторов из 15 регионов
📍Учитывали случаи ХСН по данным кодирования (I50.x - стандартное, ряд других кодов, где потенциально кроется ХСН - расширенное кодирование).
📍 Продемонстрирована высокая гетерогенность репортируемых данных о распространенности и летальности при СН, разная частота использования кода I50.x МКБ-10 и различия в показателях нагрузки на систему здравоохранения.
📍Медиана распространенности и легальности составили 0,21 и 11,3% — при стандартном и 2,6 и 3,2% при расширенном кодировании.
📍При стандартном кодировании выявлено более частое обращение за скорой и стационарной помощью, но меньше число амбулаторных посещений.
Унифицированный подход к кодированию и учету ХСН позволит получать объективные статистические данные и использовать их для управленческих решений
📎https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5339
#оссн_полезное
Новое исследование опубликовано в РКЖ коллективом авторов из 15 регионов
📍Учитывали случаи ХСН по данным кодирования (I50.x - стандартное, ряд других кодов, где потенциально кроется ХСН - расширенное кодирование).
📍 Продемонстрирована высокая гетерогенность репортируемых данных о распространенности и летальности при СН, разная частота использования кода I50.x МКБ-10 и различия в показателях нагрузки на систему здравоохранения.
📍Медиана распространенности и легальности составили 0,21 и 11,3% — при стандартном и 2,6 и 3,2% при расширенном кодировании.
📍При стандартном кодировании выявлено более частое обращение за скорой и стационарной помощью, но меньше число амбулаторных посещений.
Унифицированный подход к кодированию и учету ХСН позволит получать объективные статистические данные и использовать их для управленческих решений
📎https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5339
#оссн_полезное
👍16🔥3❤2💯1
На сайте опубликован номер журнала Кардиология #6 2023
Реваскуляризация миокарда при стабильных формах ИБС: современное состояние проблемы
Н. В. Попова, В. А. Попов, А. Ш. Ревишвили
Связь показателей электрического ремоделирования миокарда с параметрами сократительной функции, деформации и работы миокарда у больных ХСН с низкой ФВ ЛЖ и ФП
Т. А. Сахнова, С. В. Добровольская, Е. В. Блинова, Т. М. Ускач, М. А. Саидова
Эффективность и безопасность раннего назначения противорецидивной антиаритмической терапии у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий после медикаментозной кардиоверсии рефралоном
Д. А. Гаглоева, Х. М. Дзаурова, М. А. Зельберг, Н. Ю. Миронов, Ю. А. Юричева, С. Ф. Соколов, С. П. Голицын
Влияние времени «дверь–баллон» на результаты лечения пациентов с ОИМ с элевацией сегмента ST в зависимости от длительности догоспитальной задержки
И. С. Бессонов, С. С. Сапожников, А. А. Шадрин, М. Г. Каштанов, С. В. Попов
Ассоциация коронарных микроциркуляторных нарушений и повреждения миокарда при ОИМ: результаты сравнения динамической ОФЭКТ и МРТ сердца
А. В. Мочула, О. В. Мочула, А. Н. Мальцева, А. С. Сулейманова, А. А. Цыгикало, В. В. Рябов, К. В. Завадовский
Влияние имплантации нового отечественного протеза в аортальную позицию на качество жизни пациентов с дегенеративным аортальным стенозом, оценка выживаемости и развитие осложнений через 1 год после операции
Е. А. Косовских, К. А. Петлин, Е. В. Лелик, Б. Н. Козлов
C2HEST CHA2DS2-Vasc для прогнозирования рецидива после катетерной аблации пароксизмальной ФП
Гекхан Озмен, Фатих Коджа
Компьютерная томография в положении лежа на левом боку перед катетерной аблацией у больных с МА
Б. Калиев, Р. И. Рахимжанова, В. Е. Синицын, Т. Б. Даутов, А. С. Абдрахманов
Что такое «нормальная ФВ ЛЖ» и ее связь с патогенезом и эффективностью лечения СН
Ф. Т. Агеев, А. Г. Овчинников, С. Ф. Агеева, В. Ю. Мареев
Обзор международных и европейских регистров по инфекционному эндокардиту
К. П. Харалампова, Н. А. Черкасова, С. А. Рачина, С. М. Насруллоева
#оссн_журнал
Реваскуляризация миокарда при стабильных формах ИБС: современное состояние проблемы
Н. В. Попова, В. А. Попов, А. Ш. Ревишвили
Связь показателей электрического ремоделирования миокарда с параметрами сократительной функции, деформации и работы миокарда у больных ХСН с низкой ФВ ЛЖ и ФП
Т. А. Сахнова, С. В. Добровольская, Е. В. Блинова, Т. М. Ускач, М. А. Саидова
Эффективность и безопасность раннего назначения противорецидивной антиаритмической терапии у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий после медикаментозной кардиоверсии рефралоном
Д. А. Гаглоева, Х. М. Дзаурова, М. А. Зельберг, Н. Ю. Миронов, Ю. А. Юричева, С. Ф. Соколов, С. П. Голицын
Влияние времени «дверь–баллон» на результаты лечения пациентов с ОИМ с элевацией сегмента ST в зависимости от длительности догоспитальной задержки
И. С. Бессонов, С. С. Сапожников, А. А. Шадрин, М. Г. Каштанов, С. В. Попов
Ассоциация коронарных микроциркуляторных нарушений и повреждения миокарда при ОИМ: результаты сравнения динамической ОФЭКТ и МРТ сердца
А. В. Мочула, О. В. Мочула, А. Н. Мальцева, А. С. Сулейманова, А. А. Цыгикало, В. В. Рябов, К. В. Завадовский
Влияние имплантации нового отечественного протеза в аортальную позицию на качество жизни пациентов с дегенеративным аортальным стенозом, оценка выживаемости и развитие осложнений через 1 год после операции
Е. А. Косовских, К. А. Петлин, Е. В. Лелик, Б. Н. Козлов
C2HEST CHA2DS2-Vasc для прогнозирования рецидива после катетерной аблации пароксизмальной ФП
Гекхан Озмен, Фатих Коджа
Компьютерная томография в положении лежа на левом боку перед катетерной аблацией у больных с МА
Б. Калиев, Р. И. Рахимжанова, В. Е. Синицын, Т. Б. Даутов, А. С. Абдрахманов
Что такое «нормальная ФВ ЛЖ» и ее связь с патогенезом и эффективностью лечения СН
Ф. Т. Агеев, А. Г. Овчинников, С. Ф. Агеева, В. Ю. Мареев
Обзор международных и европейских регистров по инфекционному эндокардиту
К. П. Харалампова, Н. А. Черкасова, С. А. Рачина, С. М. Насруллоева
#оссн_журнал
👍17❤3🔥2🤔1
🔥В последнем номере журнала Кардиология вышла интереснейшая статья «Что такое «нормальная фракция выброса левого желудочка» и ее связь с патогенезом и эффективностью лечения сердечной недостаточности»
📍Фракция выброса левого желудочка (ФВ) по-прежнему является главным гемодинамическим маркером, полезным для отбора, ранжирования и оценки качества лечения больных с ХСН
📍«Нормальная» ФВ соответствует диапазону 60–65%.
📍ФВ демонстрирует U-образную связь с прогнозом: у больных с ФВ<60-65% связь обратно пропорциональная, у больных с ФВ>60-65% – прямо пропорциональная. Вопрос о границе «нормальной» и сниженной» ФВ с точки зрения синдрома ХСН дискутабелен, но очевидно, эта граница находится в диапазоне 50-60%.
📍Последние исследования с АРНИ и иНГТ2 поставили под сомнение концепцию выбора терапии ХСН в зависимости от ФВ и обозначили новые вопросы, касающиеся патогенеза разных фенотипов ХСН, роли и месте ФВ в диагностике и лечении ХСН.
Ждём новых исследований!
📎 https://lib.ossn.ru/jour/article/view/2404
📍Фракция выброса левого желудочка (ФВ) по-прежнему является главным гемодинамическим маркером, полезным для отбора, ранжирования и оценки качества лечения больных с ХСН
📍«Нормальная» ФВ соответствует диапазону 60–65%.
📍ФВ демонстрирует U-образную связь с прогнозом: у больных с ФВ<60-65% связь обратно пропорциональная, у больных с ФВ>60-65% – прямо пропорциональная. Вопрос о границе «нормальной» и сниженной» ФВ с точки зрения синдрома ХСН дискутабелен, но очевидно, эта граница находится в диапазоне 50-60%.
📍Последние исследования с АРНИ и иНГТ2 поставили под сомнение концепцию выбора терапии ХСН в зависимости от ФВ и обозначили новые вопросы, касающиеся патогенеза разных фенотипов ХСН, роли и месте ФВ в диагностике и лечении ХСН.
Ждём новых исследований!
📎 https://lib.ossn.ru/jour/article/view/2404
🔥18❤10👍8