Таким образом, огромная часть пациентов получала неоптимальную терапию независимо от почечной дисфункции. Но приведённые данные гораздо важнее, чем просто сообщение о взаимосвязи между функцией почек и частотой назначений или приверженностью лечению.
🔥Авторы статьи делают важные выводы:
1. Снижение СКФ - не всегда означает ХБП.
2. Лекарственные препараты для лечения ХСНнФВ сами по себе способны вначале снижать СКФ, что не должно служить однозначным поводом для отмены терапии.
3. Напротив, для пациентов с СН снижение СКФ, связанное с началом терапии, может быть маркером приверженности лечению, а не сигналом для беспокойства
4. В регистре SwedeHF многие пациенты не только со сниженной, но и с нормальной СКФ не получали ОМТ для терапии ХСНнФВ, одинаково часто бросали терапию в первый год и не всегда возобновляли приём лекарств
5. Среднегодовая выживаемость пожилых пациентов с СН и СКФ <30 ниже 50% и не может быть достоверно улучшена с помощью ОМТ.
6. Напротив, медиана 1-летней выживаемости для пациентов с СКФ >60 может составлять 90% или выше; даже незначительное снижение относительного риска может увеличить ожидаемую продолжительность жизни этих больных на несколько лет. Не назначение ОМТ, отмена терапии и низкая приверженность имеют гораздо более серьезные последствия для этой группы пациентов.
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2696?af=R
#оссн_полезное
🔥Авторы статьи делают важные выводы:
1. Снижение СКФ - не всегда означает ХБП.
2. Лекарственные препараты для лечения ХСНнФВ сами по себе способны вначале снижать СКФ, что не должно служить однозначным поводом для отмены терапии.
3. Напротив, для пациентов с СН снижение СКФ, связанное с началом терапии, может быть маркером приверженности лечению, а не сигналом для беспокойства
4. В регистре SwedeHF многие пациенты не только со сниженной, но и с нормальной СКФ не получали ОМТ для терапии ХСНнФВ, одинаково часто бросали терапию в первый год и не всегда возобновляли приём лекарств
5. Среднегодовая выживаемость пожилых пациентов с СН и СКФ <30 ниже 50% и не может быть достоверно улучшена с помощью ОМТ.
6. Напротив, медиана 1-летней выживаемости для пациентов с СКФ >60 может составлять 90% или выше; даже незначительное снижение относительного риска может увеличить ожидаемую продолжительность жизни этих больных на несколько лет. Не назначение ОМТ, отмена терапии и низкая приверженность имеют гораздо более серьезные последствия для этой группы пациентов.
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2696?af=R
#оссн_полезное
Wiley Online Library
Use of guideline‐recommended medical therapy in patients with heart failure and chronic kidney disease: from physician's prescriptions…
Patients with heart failure and chronic kidney disease are less likely to receive and persist on guideline-recommended medical therapies.
👍17
Низкий вольтаж на ЭКГ = амилоидоз? И какой прогноз ожидать?
📍Исследование 411 случаев амилоидоза сердца продемонстрировало, что низкий вольтаж QRS на ЭКГ наблюдается в 44% случаев и является независимым предиктором риска смерти от ССЗ.
📍Низкий вольтаж при AL-амилоидозе ассоциирован с молодым возрастом, увеличением толщины стенок ЛЖ и дисфункцией ПЖ; при TTR-амилоидозе – с ФП, перикардиальным выпотом, меньшей массой ЛЖ и дисфункцией ПЖ
📍Выявление признака только в половине случаев амилоидоза сердца и его ассоциации с тяжестью заболевания и неблагоприятным прогнозом подчеркивают важность использования других признаков и методов обследования для своевременной постановки диагноза и начала лечения
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.08.007
#оссн_полезное
📍Исследование 411 случаев амилоидоза сердца продемонстрировало, что низкий вольтаж QRS на ЭКГ наблюдается в 44% случаев и является независимым предиктором риска смерти от ССЗ.
📍Низкий вольтаж при AL-амилоидозе ассоциирован с молодым возрастом, увеличением толщины стенок ЛЖ и дисфункцией ПЖ; при TTR-амилоидозе – с ФП, перикардиальным выпотом, меньшей массой ЛЖ и дисфункцией ПЖ
📍Выявление признака только в половине случаев амилоидоза сердца и его ассоциации с тяжестью заболевания и неблагоприятным прогнозом подчеркивают важность использования других признаков и методов обследования для своевременной постановки диагноза и начала лечения
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.08.007
#оссн_полезное
👍23
Ведение пациентов с ХСН на гемодиализе:
📍Около 36% пациентов с терминальной ХБП (ТХБП) имеют сопутствующую ХСН, при этом ХСН – ведущая причина смерти у половины таких пациентов
📍Убедительные доказательства влияния на прогноз для большинства классов ОМТ отсутствуют, поскольку пациенты с ТХБП исключались из РКИ. Большинство имеющихся данных о ведении СН при ТХБП получены из наблюдательных исследований и неоднозначны
📎https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(22)00730-8/fulltext
📍Недавняя публикация другого небольшого наблюдательного исследования случай-контроль при ХСНнФВ и ТХБП в JAHA (N=49, 26 получали АРНИ, из них 10 – в дозе 200 мг 2р/д) дополняет текущие данные об улучшении параметров систолической и диастолической функции по данным ЭхоКГ на фоне терапии АРНИ по сравнению со стандартным ведением. Авторами не получено данных о значимом риске гиперкалиемии и гипотонии при терапии АРНИ
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026407
#оссн_полезное
📍Около 36% пациентов с терминальной ХБП (ТХБП) имеют сопутствующую ХСН, при этом ХСН – ведущая причина смерти у половины таких пациентов
📍Убедительные доказательства влияния на прогноз для большинства классов ОМТ отсутствуют, поскольку пациенты с ТХБП исключались из РКИ. Большинство имеющихся данных о ведении СН при ТХБП получены из наблюдательных исследований и неоднозначны
📎https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(22)00730-8/fulltext
📍Недавняя публикация другого небольшого наблюдательного исследования случай-контроль при ХСНнФВ и ТХБП в JAHA (N=49, 26 получали АРНИ, из них 10 – в дозе 200 мг 2р/д) дополняет текущие данные об улучшении параметров систолической и диастолической функции по данным ЭхоКГ на фоне терапии АРНИ по сравнению со стандартным ведением. Авторами не получено данных о значимом риске гиперкалиемии и гипотонии при терапии АРНИ
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026407
#оссн_полезное
👍25
Уважаемые коллеги!
❤️🇷🇺На сайте Российского кардиологического общества размещён Проект рекомендаций по дилатационной кардиомиопатии.
Каждый из вас может ознакомиться с проектом рекомендаций по дилатационной кардиомиопатии и ,самое главное☝️, принять участие в обсуждении проекта, которое продлится до 03.12.22 включительно.
Форма для отправки предложений и адрес электронной почты по ссылке👇
📎 https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_po_dilatacionnoy_kardiomiopatii/
❤️🇷🇺На сайте Российского кардиологического общества размещён Проект рекомендаций по дилатационной кардиомиопатии.
Каждый из вас может ознакомиться с проектом рекомендаций по дилатационной кардиомиопатии и ,самое главное☝️, принять участие в обсуждении проекта, которое продлится до 03.12.22 включительно.
Форма для отправки предложений и адрес электронной почты по ссылке👇
📎 https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_po_dilatacionnoy_kardiomiopatii/
scardio.ru
Проект рекомендаций по дилатационной кардиомиопатии
👍20
Опубликованы результаты заранее запланированного анализа посвященному почечным исходам в исследовании DELIVER
📍Исходная функция почек не влияла на эффективность дапаглифлозина (СКФ до 20)
📍Предсказуемое первоначальное снижение СКФ с замедлением падения в долгосрочном периоде.
📍 Дапаглифлозин существенно не снижал частоту комбинированных почечных исходов, хотя общая частота событий была низкой (1,1 случая на 100 пациенто-лет, HR, 1,08; 95% CI, 0,79–1,49).
📎 https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2798233
#оссн_полезное
📍Исходная функция почек не влияла на эффективность дапаглифлозина (СКФ до 20)
📍Предсказуемое первоначальное снижение СКФ с замедлением падения в долгосрочном периоде.
📍 Дапаглифлозин существенно не снижал частоту комбинированных почечных исходов, хотя общая частота событий была низкой (1,1 случая на 100 пациенто-лет, HR, 1,08; 95% CI, 0,79–1,49).
📎 https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2798233
#оссн_полезное
👍26
🔥HOT Trials #AHA2022
EMPA-KIDNEY - эмпаглифлозин по сравнению с плацебо у пациентов с хронической болезнью почек.
N=6609, рСКФ 20-45
или рСКФ 45-90 +А/Кр >200
⏰Среднее время наблюдения - 2 года
📍Эмпаглифлозин на 28% снижал риск первичной КТ - прогрессирования ХБП или смерти от СС причин (ОР 0.72; 95% ДИ 0.64-0.82; P<0.001), вне зависимости от наличия СД или уровня СКФ.
📍Риск госпитализаций по любой причине был на 14% ниже в группе эмпаглифлозина (ОР 0.86; 95% ДИ 0.78-0.95; P=0.003)
📍Не получено различий по комбинированной точке госпитализации по поводу СН или смерти от ССЗ (эмпа 4,0% и плацебо 4,6%) и смерти от любой причины (4,5% и 5,1% соответственно).
📍Частота серьезных нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах.
📎 https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2204233
#оссн_полезное
EMPA-KIDNEY - эмпаглифлозин по сравнению с плацебо у пациентов с хронической болезнью почек.
N=6609, рСКФ 20-45
или рСКФ 45-90 +А/Кр >200
⏰Среднее время наблюдения - 2 года
📍Эмпаглифлозин на 28% снижал риск первичной КТ - прогрессирования ХБП или смерти от СС причин (ОР 0.72; 95% ДИ 0.64-0.82; P<0.001), вне зависимости от наличия СД или уровня СКФ.
📍Риск госпитализаций по любой причине был на 14% ниже в группе эмпаглифлозина (ОР 0.86; 95% ДИ 0.78-0.95; P=0.003)
📍Не получено различий по комбинированной точке госпитализации по поводу СН или смерти от ССЗ (эмпа 4,0% и плацебо 4,6%) и смерти от любой причины (4,5% и 5,1% соответственно).
📍Частота серьезных нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах.
📎 https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2204233
#оссн_полезное
👍32
Прекратить или продолжить иАПФ/АРА на поздних стадиях ХБП? (рСКФ<30 мл/мин/1,73 м2)
STOP ACEi Trial
⏰Среднее время наблюдения 3 года, N=411, первичной конечной точкой являлась рСКФ за 3 года.
📍В результате исследования снижение рСКФ составило 12,6±0,7 при прекращении терапии против 13,3±0,6 мл/мин/1,73 м2 при продолжении лечения иАПФ/АРА (P=0.42; ДИ −2.5-1.0)
📍Терминальная ХБП/диализ развились у 128 пациентов (62%) при прекращении терапии и у 115 пациентов (56%) при продолжении лечения иАПФ/АРА (ОР 1.28; 95% ДИ 0.99-1.65)
📍Частота серьезных нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах: СС события (108 vs. 88) и смерть (20 vs. 22).
👉Таким образом, применение иАПФ/АРА у пациентов на поздних стадиях ХБП не было связано со снижением рСКФ по сравнению с плацебо.
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2210639?query=featured_home
#оссн_полезное
STOP ACEi Trial
⏰Среднее время наблюдения 3 года, N=411, первичной конечной точкой являлась рСКФ за 3 года.
📍В результате исследования снижение рСКФ составило 12,6±0,7 при прекращении терапии против 13,3±0,6 мл/мин/1,73 м2 при продолжении лечения иАПФ/АРА (P=0.42; ДИ −2.5-1.0)
📍Терминальная ХБП/диализ развились у 128 пациентов (62%) при прекращении терапии и у 115 пациентов (56%) при продолжении лечения иАПФ/АРА (ОР 1.28; 95% ДИ 0.99-1.65)
📍Частота серьезных нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах: СС события (108 vs. 88) и смерть (20 vs. 22).
👉Таким образом, применение иАПФ/АРА у пациентов на поздних стадиях ХБП не было связано со снижением рСКФ по сравнению с плацебо.
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2210639?query=featured_home
#оссн_полезное
👍37
🔥HOT Trials #AHA2022
PROMINENT - Пемафибрат для снижения СС событий за счет снижения уровня триглицеридов у пациентов с СД.
⏰Среднее время наблюдения - 3.4 года, N - 10 497;
📍Пемафибрат снижал уровень Тг, ХС-ЛПОНП, остаточного холестерина и апоС-III на 20–30%
📍Пемафибрат НЕ снижал частоту сердечно-сосудистых событий при диабете, гипертриглицеридемии от легкой до умеренной степени, низком уровне ХС-ЛПВП и хорошо контролируемом уровне ХС-ЛПНП
(ОР 1.03; 95% ДИ, 0.91-1.15)
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2210645?query=recirc_curatedRelated_article
Слайдсет исследования:
📎 http://clinicaltrialresults.org/wp-content/uploads/2022/11/Pradhan-PROMINENT-AHA-LBS1-Final.pptx
#оссн_полезное
PROMINENT - Пемафибрат для снижения СС событий за счет снижения уровня триглицеридов у пациентов с СД.
⏰Среднее время наблюдения - 3.4 года, N - 10 497;
📍Пемафибрат снижал уровень Тг, ХС-ЛПОНП, остаточного холестерина и апоС-III на 20–30%
📍Пемафибрат НЕ снижал частоту сердечно-сосудистых событий при диабете, гипертриглицеридемии от легкой до умеренной степени, низком уровне ХС-ЛПВП и хорошо контролируемом уровне ХС-ЛПНП
(ОР 1.03; 95% ДИ, 0.91-1.15)
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2210645?query=recirc_curatedRelated_article
Слайдсет исследования:
📎 http://clinicaltrialresults.org/wp-content/uploads/2022/11/Pradhan-PROMINENT-AHA-LBS1-Final.pptx
#оссн_полезное
👍23🤔5