⁉️ Что можно обсудить в представленном случае 👆
1️⃣ Есть ли у пациентки резистентная АГ?
Согласно российским рекомендациям 2024 года, чтобы диагностировать резистентную АГ нужны 4 критерия:
1. САД/ДАД ≥140/≥90 при условии модификации образа жизни и приема оптимальных доз (или максимально переносимых) как минимум 3 препаратов, включая иАПФ/БРА, АК и диуретик
В тексте авторы упомянули только 2 препарата - иАПФ и АК
2. Неадекватность контроля АД подтверждена амбулаторными методами (СМАД и/или ДМАД)
В тексте данных не представлено
3. Подтверждена приверженность пациента
В тексте данных не представлено
4. Исключены причины псевдорезистентности (эффект "белого халата", неправильное измерение, выраженный кальциноз артерий и другие) и вторичной АГ
В тексте данных не представлено
То есть диагноз резистентной АГ в опубликованном случае кажется опрометчивым
2️⃣ Нужны ли диуретики?
Диуретики с учетом застоя (выраженные отеки) - несомненно ДА
3️⃣ Нужны ли иНГЛТ2?
Несомненно ДА - класс IA при ХСНсФВ = всем пациентам при отсутствии противопоказаний
Доказательства - исследования Empreror-Preserved и DELIVER и их мета-анализ (разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/160)
У пациентки очевиден диагноз ХСНсФВ, тк есть симптомы и признаки, высокий уровень NT-proBNP и эхокардиографические критерии
Подробно критерии диагностики ХСНсФВ мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1704
4️⃣ Оставить рамиприл или заменить его на АРА или АРНИ? Или добавить АРА к ИАПФ?
С учетом нецелевого АД полностью согласны с комментарием к посту выше - следует заменить иАПФ на АРНИ. АРНИ лучше снижает АД и имеет АГ как отдельное показание для назначения.
Пациентка с ХСНсФВ в статье женского пола - для женщин в исследовании PARAGON снижение первичной КТ наблюдалось во всем спектре ФВ (но даже у мужчин эффект прослеживался в низком диапазоне (<55-60%), то есть включая ФВ 52%, как в представленном случае)
🚫 🚨 Сочетание ИАПФ + АРА не рекомендуется, тк ассоциируется с большей частотой нежелательных явлений (гиперкалиемии и ОПП) и не обладает премуществами по улучшению прогноза. Это было показано при диабетической ХБП с ПУ (VA NEPHRON-D), АССЗ или СД2 с ПОМ (ONTARGET), ИМ с нФВ (VALIANT).
Аналогично с комбинацией ИАПФ с прямым ингибитором ренина алискиреном
5️⃣ Что лучше было бы назначить из АМКР - спиронолактон или эплеренон или финеренон?
Доказательства в РКИ у пациентов с ХСН с ФВ ≥40% получены только для финеренона (исследование FINEARTS мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1599).
Однако, будучи неселективным, спиронолактон лучше снижает АД и рекомендуется в качестве терапии третьей линии при неэффективности тройной терапии иРААС+АК+диуретик, поэтому выбор авторов оправдан.
#оссн_полезное
1️⃣ Есть ли у пациентки резистентная АГ?
Согласно российским рекомендациям 2024 года, чтобы диагностировать резистентную АГ нужны 4 критерия:
1. САД/ДАД ≥140/≥90 при условии модификации образа жизни и приема оптимальных доз (или максимально переносимых) как минимум 3 препаратов, включая иАПФ/БРА, АК и диуретик
В тексте авторы упомянули только 2 препарата - иАПФ и АК
2. Неадекватность контроля АД подтверждена амбулаторными методами (СМАД и/или ДМАД)
В тексте данных не представлено
3. Подтверждена приверженность пациента
В тексте данных не представлено
4. Исключены причины псевдорезистентности (эффект "белого халата", неправильное измерение, выраженный кальциноз артерий и другие) и вторичной АГ
В тексте данных не представлено
То есть диагноз резистентной АГ в опубликованном случае кажется опрометчивым
2️⃣ Нужны ли диуретики?
Диуретики с учетом застоя (выраженные отеки) - несомненно ДА
3️⃣ Нужны ли иНГЛТ2?
Несомненно ДА - класс IA при ХСНсФВ = всем пациентам при отсутствии противопоказаний
Доказательства - исследования Empreror-Preserved и DELIVER и их мета-анализ (разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/160)
У пациентки очевиден диагноз ХСНсФВ, тк есть симптомы и признаки, высокий уровень NT-proBNP и эхокардиографические критерии
Подробно критерии диагностики ХСНсФВ мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1704
4️⃣ Оставить рамиприл или заменить его на АРА или АРНИ? Или добавить АРА к ИАПФ?
С учетом нецелевого АД полностью согласны с комментарием к посту выше - следует заменить иАПФ на АРНИ. АРНИ лучше снижает АД и имеет АГ как отдельное показание для назначения.
Пациентка с ХСНсФВ в статье женского пола - для женщин в исследовании PARAGON снижение первичной КТ наблюдалось во всем спектре ФВ (но даже у мужчин эффект прослеживался в низком диапазоне (<55-60%), то есть включая ФВ 52%, как в представленном случае)
Аналогично с комбинацией ИАПФ с прямым ингибитором ренина алискиреном
5️⃣ Что лучше было бы назначить из АМКР - спиронолактон или эплеренон или финеренон?
Доказательства в РКИ у пациентов с ХСН с ФВ ≥40% получены только для финеренона (исследование FINEARTS мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1599).
Однако, будучи неселективным, спиронолактон лучше снижает АД и рекомендуется в качестве терапии третьей линии при неэффективности тройной терапии иРААС+АК+диуретик, поэтому выбор авторов оправдан.
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍22🔥9❤6👏2🤔1
В 11 номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты «post hoc» анализа исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с ХСН в РФ (ДЖ-ХСН-РФ)», целью которого было оценить роль ДЖ, определенного по различным критериям, анемии и сочетания ДЖ и анемии в определении тяжести клинического течения ХСН
Материал и методы
📍 Анализируемую группу составили 498 пациентов с ХСН, включенных в исследование
ДЖ-ХСН-РФ
Использовали следующие 3 критерия определения ДЖ:
1️⃣общепринятый рекомендациями ЕОК и РКО: ферритин< 100 мкг/л и КНТЖ< 20% при содержании ферритина 100-299 мкг/л
2️⃣критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8% или сыв. Fe ≤13 мкмоль/л
3️⃣комбинированный критерий, включивший уровень ферритина<100 мкг/л в сочетании с КНТЖ ≤ 19,8% (<20%) и сыв. Fe<13 мкмоль/л.
🩸Анемию определяли при уровне Hb<12,0 г/дл у женщин и менее 13,0 г/дл - у мужчин по критериям ВОЗ
Результаты
📍Частота выявления ДЖ, анемии и их сочетания при использовании разных методов оценки ДЖ представлена на рисунке 1👆
📍Сравнительный анализ полученных результатов в анализируемых группах пациентов с ХСН при трех разных методах оценки ДЖ представлен на рисунках 2-5👆
📍 Пациенты с ХСН и сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели не только низкий уровень Ep и Hb, но и всех параметров метаболизма железа: Fe, ферритина и КНТЖ. Это объясняется тем, что большинство пациентов в выборке имели железодефицитную анемию. Эти пациенты имели более высокий ФК ХСН, проходили меньшее расстояние в 6МТХ и имели повышенный уровень NT-proBNP, что отражает значительно более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем сыв.Fe
📍Группа пациентов с анемией и высоким уровнем СЖ не имела статистически значимых отличий от группы контроля по уровню ферритина и изменениям Ер, но имела статистически значимо повышенный показатель КНТЖ. Эта группа характеризовалась более высоким уровнем ФВ ЛЖ (пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляли 56,7%), низким содержанием NT-proBNP и показателями тяжести клинических проявлений ХСН (средний ФК ХСН и расстояние, пройденное в 6МТХ), не отличавшимися от таковых у пациентов с ХСН без сопутствующей анемии
Заключение
Полученные при этом анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть больных с ХСН и могут быть маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и не требовать специальной коррекции. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у больных с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной
коррекции (например применение внутривенных препаратов железа) в дополнение к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786
#оссн_журнал
Материал и методы
📍 Анализируемую группу составили 498 пациентов с ХСН, включенных в исследование
ДЖ-ХСН-РФ
Использовали следующие 3 критерия определения ДЖ:
1️⃣общепринятый рекомендациями ЕОК и РКО: ферритин< 100 мкг/л и КНТЖ< 20% при содержании ферритина 100-299 мкг/л
2️⃣критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8% или сыв. Fe ≤13 мкмоль/л
3️⃣комбинированный критерий, включивший уровень ферритина<100 мкг/л в сочетании с КНТЖ ≤ 19,8% (<20%) и сыв. Fe<13 мкмоль/л.
🩸Анемию определяли при уровне Hb<12,0 г/дл у женщин и менее 13,0 г/дл - у мужчин по критериям ВОЗ
Результаты
📍Частота выявления ДЖ, анемии и их сочетания при использовании разных методов оценки ДЖ представлена на рисунке 1👆
📍Сравнительный анализ полученных результатов в анализируемых группах пациентов с ХСН при трех разных методах оценки ДЖ представлен на рисунках 2-5👆
📍 Пациенты с ХСН и сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели не только низкий уровень Ep и Hb, но и всех параметров метаболизма железа: Fe, ферритина и КНТЖ. Это объясняется тем, что большинство пациентов в выборке имели железодефицитную анемию. Эти пациенты имели более высокий ФК ХСН, проходили меньшее расстояние в 6МТХ и имели повышенный уровень NT-proBNP, что отражает значительно более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем сыв.Fe
📍Группа пациентов с анемией и высоким уровнем СЖ не имела статистически значимых отличий от группы контроля по уровню ферритина и изменениям Ер, но имела статистически значимо повышенный показатель КНТЖ. Эта группа характеризовалась более высоким уровнем ФВ ЛЖ (пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляли 56,7%), низким содержанием NT-proBNP и показателями тяжести клинических проявлений ХСН (средний ФК ХСН и расстояние, пройденное в 6МТХ), не отличавшимися от таковых у пациентов с ХСН без сопутствующей анемии
Заключение
Полученные при этом анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть больных с ХСН и могут быть маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и не требовать специальной коррекции. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у больных с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной
коррекции (например применение внутривенных препаратов железа) в дополнение к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786
#оссн_журнал
👍9❤6🔥5🆒3
Уважаемые коллеги!
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #11 2024, посвящённый юбилею Общества специалистов по сердечной недостаточности
1. История и пути развития Общества специалистов по сердечной недостаточности (к 25‑летию создания Общества)
Ю. Н. Беленков
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2839
2. Роль Общества специалистов по сердечной недостаточности в формировании взглядов на оценку тяжести и внедрение оптимальных способов лечения ХСН в Российской Федерации за 25 лет. Обзор Регистров и Многоцентровых клинических исследований ОССН
В. Ю. Мареев
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2754
3. Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год
Б. Г. Алекян и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2733
4. Результаты пятилетнего амбулаторного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью в специализированном центре
Н. Г. Виноградова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2783
5. Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной клинической практики Санкт-Петербурга
А. Е. Соловьева и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2781
6. Предикторы ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии
А. А. Агеев и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2794
7. Хроническая сердечная недостаточность: фокус на различия между мужчинами и женщинами
М. Г. Глезер
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2790
8. Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
А. Г. Овчинников и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2799
9. Принципы амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью
О. М. Драпкина, А. И. Чесникова
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2797
#оссн_журнал
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #11 2024, посвящённый юбилею Общества специалистов по сердечной недостаточности
1. История и пути развития Общества специалистов по сердечной недостаточности (к 25‑летию создания Общества)
Ю. Н. Беленков
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2839
2. Роль Общества специалистов по сердечной недостаточности в формировании взглядов на оценку тяжести и внедрение оптимальных способов лечения ХСН в Российской Федерации за 25 лет. Обзор Регистров и Многоцентровых клинических исследований ОССН
В. Ю. Мареев
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2754
3. Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год
Б. Г. Алекян и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2733
4. Результаты пятилетнего амбулаторного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью в специализированном центре
Н. Г. Виноградова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2783
5. Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной клинической практики Санкт-Петербурга
А. Е. Соловьева и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2781
6. Предикторы ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии
А. А. Агеев и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2794
7. Хроническая сердечная недостаточность: фокус на различия между мужчинами и женщинами
М. Г. Глезер
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2790
8. Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
А. Г. Овчинников и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2799
9. Принципы амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью
О. М. Драпкина, А. И. Чесникова
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2797
#оссн_журнал
👍17❤12🔥3👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Такие знакомые ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность. Как улучшить эффективность лечения и продлить жизнь пациентам?"
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍5❤4🙏2
На конгрессе #AHA2024 было представлено исследование CLEAR SYNERGY: РКИ с факториальным дизайном эффективности колхицина 0,5 мг/сут vs плацебо и спиронолактона 25 мг/сут vs плацебо у пациентов с острым инфарктом миокарда
👥 Пациенты:
📍 n=7062, с ИМпST и последующим ЧКВ в течение 12 ч или с ИМбпST с последующим ЧКВ в течение 48 ч + одно из следующих состояний (СД, ИМ в анамнез, ФВ<45%, возраст>65 л, многососудистое поражение КА)
📍Рандомизация 1:1:1:1 - колхицин+плацебо: колхицин+спиронолактон: плацебо+спиронолактон: плацебо+плацебо.
📍Период наблюдения - 5 лет.
🎯 Первичная конечная точка (ПКТ) для колхицина комбинированная - время до наступления
сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или незапланированной реваскуляризации, вызванной ишемией.
🎯 ПКТ для спиронолактона: (1) совокупность общего числа сердечно-сосудистых смертей или СН (De novo или ухудшшения СН) и (2) комбинированная - время до наступления сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или СН (De Novo или ухудшение СН).
Результаты
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (1) по сравнению с плацебо (ОР 0,91; 95% ДИ 0,69 -1,21; P
= 0,51).
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (2) по сравнению с плацебо (ОР 0,96; 95% ДИ 0,81–1,13; P
= 0,60).
📍Частота серьезных нежелательных явлений не отличалась в группах (p=0.54). Однако, прием спиронолактона ассоциировался с более частым развитием гиперкалиемии (1.1% vs 0.6%, р=0,01) и гинекомастии (2,3% vs 0.5%, р<0.001)
📍Применение колхицина по сравнению с плацебо также не снижало риск развития событий ПКТ (ОР 0,99; 95% [ДИ], 0,85–1,16; P=0,93). Частота отдельных компонентов ПКТ оказалась одинаковой в
обеих группах.
📍Диарея развивалась чаще при приеме колхицина vs плацебо (10,2% vs 6,6%; P<0,001), но частота серьезных инфекций не различалась между группами.
☝️Среди пациентов с ОИМ лечение колхицином или спиронолактоном, начатое вскоре после ОИМ и продолжавшееся в среднем 3 года, не снижало частоту комбинированных сердечно-сосудистых исходов.
Таким образом, не удалось доказать пользы АМКР у всех пациентов с ОИМ, но в КР остается позиция применения АМКР (эплеренон) при ОИМ с ФВ<40% в сочетании с СН или СД и при отсутствии противопоказаний (IIaB). Эффективность колхицина при ОИМ также остается не доказанной. Его применение в отдаленном периоде ИМ, согласно европейским рекомендациям, можно рассмотреть в низких дозах, если другие факторы риска недостаточно контролируются или если на оптимальной терапии возникают рецидивирующие сердечно-сосудистые заболевания (IIb).
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405923
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405922
#оссн_интересное
👥 Пациенты:
📍 n=7062, с ИМпST и последующим ЧКВ в течение 12 ч или с ИМбпST с последующим ЧКВ в течение 48 ч + одно из следующих состояний (СД, ИМ в анамнез, ФВ<45%, возраст>65 л, многососудистое поражение КА)
📍Рандомизация 1:1:1:1 - колхицин+плацебо: колхицин+спиронолактон: плацебо+спиронолактон: плацебо+плацебо.
📍Период наблюдения - 5 лет.
🎯 Первичная конечная точка (ПКТ) для колхицина комбинированная - время до наступления
сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или незапланированной реваскуляризации, вызванной ишемией.
🎯 ПКТ для спиронолактона: (1) совокупность общего числа сердечно-сосудистых смертей или СН (De novo или ухудшшения СН) и (2) комбинированная - время до наступления сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или СН (De Novo или ухудшение СН).
Результаты
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (1) по сравнению с плацебо (ОР 0,91; 95% ДИ 0,69 -1,21; P
= 0,51).
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (2) по сравнению с плацебо (ОР 0,96; 95% ДИ 0,81–1,13; P
= 0,60).
📍Частота серьезных нежелательных явлений не отличалась в группах (p=0.54). Однако, прием спиронолактона ассоциировался с более частым развитием гиперкалиемии (1.1% vs 0.6%, р=0,01) и гинекомастии (2,3% vs 0.5%, р<0.001)
📍Применение колхицина по сравнению с плацебо также не снижало риск развития событий ПКТ (ОР 0,99; 95% [ДИ], 0,85–1,16; P=0,93). Частота отдельных компонентов ПКТ оказалась одинаковой в
обеих группах.
📍Диарея развивалась чаще при приеме колхицина vs плацебо (10,2% vs 6,6%; P<0,001), но частота серьезных инфекций не различалась между группами.
☝️Среди пациентов с ОИМ лечение колхицином или спиронолактоном, начатое вскоре после ОИМ и продолжавшееся в среднем 3 года, не снижало частоту комбинированных сердечно-сосудистых исходов.
Таким образом, не удалось доказать пользы АМКР у всех пациентов с ОИМ, но в КР остается позиция применения АМКР (эплеренон) при ОИМ с ФВ<40% в сочетании с СН или СД и при отсутствии противопоказаний (IIaB). Эффективность колхицина при ОИМ также остается не доказанной. Его применение в отдаленном периоде ИМ, согласно европейским рекомендациям, можно рассмотреть в низких дозах, если другие факторы риска недостаточно контролируются или если на оптимальной терапии возникают рецидивирующие сердечно-сосудистые заболевания (IIb).
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405923
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405922
#оссн_интересное
👍18❤12🔥5👏1
«Только тот, кто обладает силой духа, способной исцелять болезни, может быть назван настоящим врачом»
Парацельс
Когда врачи, выбравшие медицину не просто как профессию, а как свой образ жизни, обладающие силой духа, объединяются вместе одной идеей и целью – спасти пациентов с сердечной недостаточностью, то создается уникальное Общество.
Так,
Как это было, какие ставились цели и задачи у Общества, что было достигнуто за четверть века и каким видят Общество в будущем, Вы узнаете из нашего фильма, созданного на основе интервью лидеров в области сердечной недостаточности, стоящих у истоков создания, а также молодых специалистов, только-только вступивших в наши ряды.
Итак, садимся поудобнее, и смотрим первую часть. Почему вы выбрали кардиологию?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥27❤14❤🔥5👍5
❗️Топ 10 ключевых исследований по сердечной недостаточности 2024 года по мнению экспертов ESC
СНсФВ
1️⃣ FINEARTS-HF: Финеренон (нестеройдный АМКР) против плацебо у пациентов с СНунФВ и СНсФВ
Финеренон снижал частоту наступления первичной конечной точки: ХСН-связанных событии и смерти от ССЗ, преимущественно за счет ХСН-связанных событий
АМКР укрепляют свои позиции в лечении пациентов с СНсФВ и СНунФВ
https://yangx.top/sshf2022/1599
2️⃣ STEP HFpEF DM: Семаглутид (арГПП-1) против плацебо у пациентов с ХСНсФВ (ФВ> 45%) + ожирение + СД
Cемаглутид приводил к большей потере веса, улучшению качества жизни связанного со здоровьем (KCCQ) и функционального статуса пациентов (Т6МХ)
https://yangx.top/sshf2022/1336
3️⃣ SUMMIT trial: тирзепатид (арГПП-1) против плацебо у пациентов с ХСНсФВ и ожирением (ФВЛЖ >50%, ИМТ>30кг/м2)
Тирзепатид приводил к снижению риска сердечно-сосудистых событий, за счет снижения ХСН связанных событий и способствовал улучшению качества жизни, связанного со здоровьем
Впервые было продемонстрировано влияние арГПП-1 на клинические исходы
https://yangx.top/sshf2022/1816
4️⃣ PASSION: Тадалафил (иФДЭ-5) против плацебо у пациентов с СНсФВ и Легочной гипертензией (пре-и пост-капилярной)
Остановлено преждевременно из-за сложностей с обеспечением препаратом!
Тадалафил влиял на первичную конечную точку: время до наступления смерти от всех причин или ХСН госпитализации
Отмечено повышение риска смерти от всех причин в группе тадалафил!
иФДЭ-5 не рекомендуются к широкому применению у пациентов СНсФВ и ЛГ!
📎https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf017/7972829#google_vignette
СНсФВ
1️⃣ FINEARTS-HF: Финеренон (нестеройдный АМКР) против плацебо у пациентов с СНунФВ и СНсФВ
Финеренон снижал частоту наступления первичной конечной точки: ХСН-связанных событии и смерти от ССЗ, преимущественно за счет ХСН-связанных событий
АМКР укрепляют свои позиции в лечении пациентов с СНсФВ и СНунФВ
https://yangx.top/sshf2022/1599
2️⃣ STEP HFpEF DM: Семаглутид (арГПП-1) против плацебо у пациентов с ХСНсФВ (ФВ> 45%) + ожирение + СД
Cемаглутид приводил к большей потере веса, улучшению качества жизни связанного со здоровьем (KCCQ) и функционального статуса пациентов (Т6МХ)
https://yangx.top/sshf2022/1336
3️⃣ SUMMIT trial: тирзепатид (арГПП-1) против плацебо у пациентов с ХСНсФВ и ожирением (ФВЛЖ >50%, ИМТ>30кг/м2)
Тирзепатид приводил к снижению риска сердечно-сосудистых событий, за счет снижения ХСН связанных событий и способствовал улучшению качества жизни, связанного со здоровьем
Впервые было продемонстрировано влияние арГПП-1 на клинические исходы
https://yangx.top/sshf2022/1816
4️⃣ PASSION: Тадалафил (иФДЭ-5) против плацебо у пациентов с СНсФВ и Легочной гипертензией (пре-и пост-капилярной)
Остановлено преждевременно из-за сложностей с обеспечением препаратом!
Тадалафил влиял на первичную конечную точку: время до наступления смерти от всех причин или ХСН госпитализации
Отмечено повышение риска смерти от всех причин в группе тадалафил!
иФДЭ-5 не рекомендуются к широкому применению у пациентов СНсФВ и ЛГ!
📎https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf017/7972829#google_vignette
❤19👍10🔥7🙏1🤓1
❗️Топ 10 ключевых исследований по сердечной недостаточности 2024 года по мнению экспертов ESC
Продолжение
СНнФВ
5️⃣ HF-OPT: назначение рекомендованной медикаментозной терапии СН пациентам с de novo СН и ФВЛЖ <35%
↑ ФВЛЖ> 35% у значительного числа пациентов, доля которых увеличивается со временем: ч/з 3 мес. у 46%; ч/з 6 мес. у 68%; ч/з 12 мес. у 77%
У пациентов c de novo СНнФВ возможно рассматривать более длительный период (> 3 мес.) ожидания ответа на терапию СН прежде, чем принимать решение о имплантации ИКД для первичной профилактики ВСС
https://yangx.top/sshf2022/1527
6️⃣ RESHAPE-2: новое исследование по применению МитраКлип для лечения вторичной митральной регургитацией (МР)
Среди пациентов с умеренно-тяжелой МР, получающих медикаментозную терапию СН, применение МитраКлип приводило к снижению комбинированной точки смерть или госпитализации из-за ХСН, а также госпитализации из-за ХСН.
https://yangx.top/sshf2022/1604
7️⃣ ELEVATE registry: регистр реальной клинической практики по наблюдению за пациентами с терминальной СН и имплантированным вспомогательным устройством левого желудочка (LVAD) HeartMate 3, данные 5-ти летнего наблюдения
Устройство значимо улучшало функциональный статус и качество жизни, связанное со здоровьем на протяжении длительного времени.
Регистр продемонстрировал хорошую 5-ти выживаемость у таких пациентов (63.3%), при этом выживаемость без инсульта составляла 58.1%
8️⃣ ARIES: аспирин против плацебо у пациентов с имплантированным вспомогательным устройством левого желудочка (HeartMate 3) на терапии антагонистов витамина К
Не назначение аспирина ассоциировалось с меньшим числом кровотечений, и отсутствием роста числа риска тромбоэмболических событий
9️⃣ EORP-PPCM registry: бромокриптин у пациенток с перипортальной КМП, наблюдательное исследование
Применение бромокриптина ассоциировалось с меньшим числом исходов у пациенток– комбинация смерть, повторные госпитализации, устойчивое снижение ФВ ЛЖ менее 35% через 6 месяцев наблюдения
1️⃣0️⃣ Суб-анализ MONITOR-HF: эффективность дистанционного гемодинамического мониторинга давления в легочной артерии (ЛА) в различных подгруппах пациентов с СН
Применение гемодинамического мониторинга давления в ЛА ассоциировалось с улучшением качества жизни пациентов, а также с уменьшением относительного риска декомпенсации СН не зависимо от пола, возраста, наличия ФП, СД, ФВЛЖ, этиологии ХСН, наличия ИКД и СРТ.
https://yangx.top/sshf2022/662
📎https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf017/7972829#google_vignette
Продолжение
СНнФВ
5️⃣ HF-OPT: назначение рекомендованной медикаментозной терапии СН пациентам с de novo СН и ФВЛЖ <35%
↑ ФВЛЖ> 35% у значительного числа пациентов, доля которых увеличивается со временем: ч/з 3 мес. у 46%; ч/з 6 мес. у 68%; ч/з 12 мес. у 77%
У пациентов c de novo СНнФВ возможно рассматривать более длительный период (> 3 мес.) ожидания ответа на терапию СН прежде, чем принимать решение о имплантации ИКД для первичной профилактики ВСС
https://yangx.top/sshf2022/1527
6️⃣ RESHAPE-2: новое исследование по применению МитраКлип для лечения вторичной митральной регургитацией (МР)
Среди пациентов с умеренно-тяжелой МР, получающих медикаментозную терапию СН, применение МитраКлип приводило к снижению комбинированной точки смерть или госпитализации из-за ХСН, а также госпитализации из-за ХСН.
https://yangx.top/sshf2022/1604
7️⃣ ELEVATE registry: регистр реальной клинической практики по наблюдению за пациентами с терминальной СН и имплантированным вспомогательным устройством левого желудочка (LVAD) HeartMate 3, данные 5-ти летнего наблюдения
Устройство значимо улучшало функциональный статус и качество жизни, связанное со здоровьем на протяжении длительного времени.
Регистр продемонстрировал хорошую 5-ти выживаемость у таких пациентов (63.3%), при этом выживаемость без инсульта составляла 58.1%
8️⃣ ARIES: аспирин против плацебо у пациентов с имплантированным вспомогательным устройством левого желудочка (HeartMate 3) на терапии антагонистов витамина К
Не назначение аспирина ассоциировалось с меньшим числом кровотечений, и отсутствием роста числа риска тромбоэмболических событий
9️⃣ EORP-PPCM registry: бромокриптин у пациенток с перипортальной КМП, наблюдательное исследование
Применение бромокриптина ассоциировалось с меньшим числом исходов у пациенток– комбинация смерть, повторные госпитализации, устойчивое снижение ФВ ЛЖ менее 35% через 6 месяцев наблюдения
1️⃣0️⃣ Суб-анализ MONITOR-HF: эффективность дистанционного гемодинамического мониторинга давления в легочной артерии (ЛА) в различных подгруппах пациентов с СН
Применение гемодинамического мониторинга давления в ЛА ассоциировалось с улучшением качества жизни пациентов, а также с уменьшением относительного риска декомпенсации СН не зависимо от пола, возраста, наличия ФП, СД, ФВЛЖ, этиологии ХСН, наличия ИКД и СРТ.
https://yangx.top/sshf2022/662
📎https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf017/7972829#google_vignette
Telegram
ОССН. Общество специалистов по сердечной недостаточности
В недавнем номере European Heart Journal 📘 были опубликованы результаты исследования, целью которого стала оценка доли пациентов, у которых имеет отсроченный (через >90 дней) эффект (рост ФВЛЖ до значений выше 35%) на фоне продолжающейся оптимизации медикаментозной…
👍14❤7🔥6
❗️Референсные значения NTproBNP для верификации СНсФВ у амбулаторных пациентов с необъяснимой одышкой!
🆕от Экспертов!
📍Пациенты с необъяснимой хронической одышкой частые пациенты в амбулаторной клинической практике, среди которых большая часть имеет СНсФВ
❗️В настоящее время отсутствуют объективизированные референсые значения NTproBNP для амбулаторных пациентов СНсФВ
Y. Reddy и соавторы, эксперты в области изучения СНсФВ с использованием методов инвазивной оценки гемодинамики, опубликовали работу в которой определили пороговые значения (ПЗ) для верификации СНсФВ в амбулаторной практике!
Методы
📍Когорта для определения ПЗ NTproBNP: N= 414, СНсФВ (65%) и с несердечной одышкой (35%), верифицировано инвазивно при нагрузке
📍6 когорт валидации в разных центрах/странах:
С верификацией диагноза инвазивными методами:
Когорта 1 (N=560, СНсФВ 79%)
Когорта 2 (N=207, СНсФВ 79%)
Когорта 3, Япония (N=77, СНсФВ 75%, без ожирения)
С верификацией диагноза неинвазивными методами: Когорта 4 (N=145)
Когорта 5 (N=332)
Когорта 6, Япония (N=517)
📍Определялись оптимальные значения NTproBNP для подтверждения и исключения СНсФВ и стратифицировались в зависимости от ожирения и ФП
Результаты
📍Чувствительность рекомендованного ПЗ NTproBNP <125 пг/мл: 82% при ИМТ <35 кг/м2, и 67% при ИМТ>35 кг/м2
📍Специфичность рекомендованные в последнем консенсусе ПЗ NTproBNP, стратифицированные по возрасту и ожирению для диагностики СНсФВ: 65% https://yangx.top/sshf2022/962
📍Для исключения СНсФВ ПЗ NTproBNP <50 пг/мл: 97 % чувствительность при ИМТ <35 кг/м2, и 86% при ИМТ>35 кг/м2, подтверждено в когортах валидации
📍 Для подтверждения СНсФВ ПЗ NTproBNP
при ИМТ <35 кг/м2 >500 пг/мл: 85% специфичность
при ИМТ >35 кг/м2 >500 пг/мл: 100% специфичность
при ИМТ>35 кг/м2 >220 пг/мл: 88% специфичность
📍NT-proBNP не давал дополнительной диагностической ценности у пациентов с ФП в анамнезе, 98% с ФП и одышкой имели СНсФВ
Заключение
1️⃣ У пациентов с необъяснимой одышкой, рекомендованные ПЗ NTproBNP для исключения/подтверждения СНсФВ ассоциируются с высокой вероятностью ошибок диагностики
2️⃣ Значимость NTproBNP у пациентов с ФП низкая, наличие ФП является маркером СНсФВ
3️⃣ Использование различных ПЗ для исключения/подтверждения диагноза СНсФВ в зависимости от ИМТ снижает вероятность ошибок при постановке диагноза
4️⃣ Исследование также подчеркивает важность нагрузочных тестов (инвазивных/неинвазивных) в диагностике СНсФВ у пациентов с необъяснимой одышкой
🆕от Экспертов!
📍Пациенты с необъяснимой хронической одышкой частые пациенты в амбулаторной клинической практике, среди которых большая часть имеет СНсФВ
❗️В настоящее время отсутствуют объективизированные референсые значения NTproBNP для амбулаторных пациентов СНсФВ
Y. Reddy и соавторы, эксперты в области изучения СНсФВ с использованием методов инвазивной оценки гемодинамики, опубликовали работу в которой определили пороговые значения (ПЗ) для верификации СНсФВ в амбулаторной практике!
Методы
📍Когорта для определения ПЗ NTproBNP: N= 414, СНсФВ (65%) и с несердечной одышкой (35%), верифицировано инвазивно при нагрузке
📍6 когорт валидации в разных центрах/странах:
С верификацией диагноза инвазивными методами:
Когорта 1 (N=560, СНсФВ 79%)
Когорта 2 (N=207, СНсФВ 79%)
Когорта 3, Япония (N=77, СНсФВ 75%, без ожирения)
С верификацией диагноза неинвазивными методами: Когорта 4 (N=145)
Когорта 5 (N=332)
Когорта 6, Япония (N=517)
📍Определялись оптимальные значения NTproBNP для подтверждения и исключения СНсФВ и стратифицировались в зависимости от ожирения и ФП
Результаты
📍Чувствительность рекомендованного ПЗ NTproBNP <125 пг/мл: 82% при ИМТ <35 кг/м2, и 67% при ИМТ>35 кг/м2
📍Специфичность рекомендованные в последнем консенсусе ПЗ NTproBNP, стратифицированные по возрасту и ожирению для диагностики СНсФВ: 65% https://yangx.top/sshf2022/962
📍Для исключения СНсФВ ПЗ NTproBNP <50 пг/мл: 97 % чувствительность при ИМТ <35 кг/м2, и 86% при ИМТ>35 кг/м2, подтверждено в когортах валидации
📍 Для подтверждения СНсФВ ПЗ NTproBNP
при ИМТ <35 кг/м2 >500 пг/мл: 85% специфичность
при ИМТ >35 кг/м2 >500 пг/мл: 100% специфичность
при ИМТ>35 кг/м2 >220 пг/мл: 88% специфичность
📍NT-proBNP не давал дополнительной диагностической ценности у пациентов с ФП в анамнезе, 98% с ФП и одышкой имели СНсФВ
Заключение
1️⃣ У пациентов с необъяснимой одышкой, рекомендованные ПЗ NTproBNP для исключения/подтверждения СНсФВ ассоциируются с высокой вероятностью ошибок диагностики
2️⃣ Значимость NTproBNP у пациентов с ФП низкая, наличие ФП является маркером СНсФВ
3️⃣ Использование различных ПЗ для исключения/подтверждения диагноза СНсФВ в зависимости от ИМТ снижает вероятность ошибок при постановке диагноза
4️⃣ Исследование также подчеркивает важность нагрузочных тестов (инвазивных/неинвазивных) в диагностике СНсФВ у пациентов с необъяснимой одышкой
❤14🔥12👍5👏5❤🔥2🤓1