Делимся с вами новостями с конгресса Американской ассоциации сердца #AHA2024, который прошел в Чикаго 16-18 ноября

🆕 Назальный спрей с петлевым диуретиком

📍Резистентность к пероральным петлевым диуретикам может быть связана со снижением их всасывания из-за отека стенки кишки вследствие застоя.

📍Потенциальный метод преодоления такой резистентности – назальная форма введения, которая обеспечит всасывание препарата через эпителий носовой полости

📍В открытом РКИ с перекрестным дизайном у 66 здоровых добровольцев оценивали фармакокинетику и фармакодинамику назальной с таблетированной и внутривенной формами буметанида

📍Назальный путь введения был безопасен и хорошо переносился

📍Биодоступность была сопоставима у назальной и пероральной форм, с более быстрым всасыванием при назальном введении

📍Несмотря на более низкие пиковые концентрации, чем при внутривенном введении, суммарный диурез и натрийурез был сопоставим между тремя группами.

Таким образом, назальная форма в перспективе может быть вариантом преодоления резистентности к петлевым диуретикам на амбулаторном этапе. Будем ждать новых исследований уже у пациентов с ХСН

📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072949

#оссн_полезное

📘В 10 номере журнала Кардиология опубликованы результаты исследования, целью которого было изучение патогенеза возникновения ФП.

📌 В ходе эксперимента на крысах 🐀 проводилось моделирование гипотиреоза, тиреотоксикоза, эутиреоза с анализом их влияния на уровень тиреоидных гормонов, показателей ЭКГ и на частоту пароксизмов ФП

📌Установлены шесть типов реакции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы на L-тироксин в дозе 1,5 мкг/кг

📌 Выявлено, что при уменьшении уровня св.Т3 менее, чем 4,1 пмоль/л и увеличении уровня св.Т4 более чем 22,1 пмоль/л возникает ФП

📌 Установлено, что достижение эутиреоза не снижает частоту пароксизмов ФП более чем на 70%

📌 При ФП с низким уровнем св.Т3, низким уровнем св.Т3 и св.Т4 и высоким уровнем св.Т4 необходима корректировка дозы L-тироксина

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.10.n2675

#оссн_журнал

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Такие знакомые ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность. Как улучшить эффективность лечения и продлить жизнь пациентам?"

Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео

В 10 номере журнала Кардиология📘опубликованы результаты исследования по изучению уровеня свободных легких цепей (СЛЦ) иммуноглобулинов (Ig) у больных с миокардитом в сравнении с невоспалительными заболеваниями сердца, их связь с маркерами воспаления и выраженностью хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Материал и методы
📍Включено 77 больных: 41 с верифицированным миокардитом, 31 с ХСН невоспалительной этиологии (группа сравнения) и 5 больных с выявленной в ходе исследования моноклональной гаммапатией (у 4 из них диагностирован AL-амилоидоз с поражением сердца).

📍В группе миокардита ХСН диагностирована у 29 больных, средняя ФВ левого желудочка 43 %. В группе сравнения у больных преобладала ХСН без систолической дисфункции.

📍Нормальным считали уровень СЛЦ-каппа 4,84–14,20 мг/л, СЛЦ-лямбда 7,03–22,50 мг/л, отношение СЛЦ-каппа/-лямбда 0,426–1,05.

Результаты
📍Повышение уровня СЛЦ выявлено у 58% больных с миокардитом и у 77% пациентов сравнения.

📍Уровень СЛЦ-лямбда был достоверно выше в группе сравнения, по уровню СЛЦ-каппа и их соотношению достоверных различий между группами не было.

📍Наиболее тесные достоверные корреляции в обеих группах, а также у всей когорты обследованных отмечены между уровнями СЛЦ обоих типов и ХСН, а также потребностью в петлевых диуретиках (коэффициенты корреляции 0,60–0,90), независимо от степени систолической дисфункции.

📍У больных с миокардитом отмечены также корреляции уровня СЛЦ с титром антител к антигенам ядер кардиомиоцитов, уровнями С-реактивного белка, лейкоцитов, нейтрофилов, скоростью оседания эритроцитов и уровнем N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида.

📍В подгруппе из 10 больных миокардитом, получавших иммуносупрессивное лечение, уровни СЛЦ обоих типов оказались достоверно меньше, чем в группе сравнения, лишь при сохранении выраженной ХСН отмечено повышение уровня СЛЦ.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.10.n2700

#оссн_журнал

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #12 2024.

Характеристики атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства у больных с острым коронарным синдромом. Оценка по данным компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий
И. Н. Меркулова, А. А. Семенова, Н. А. Барышева, С. А. Гаман, Т. Н. Веселова, Е. А. Билык, Т. С. Сухинина, М. А. Шария, Е. Б. Яровая, Г. Е. Свинин, З. Б. Башанкаева, И. И. Староверов, Д. В. Певзнер, С. К. Терновой

Перенесенная острая декомпенсация сердечной недостаточности: структурно-функциональные изменения митохондрий
А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева, О. В. Тукиш, К. Н. Витт, М. Ю. Кондратьев, Е. Е. Сыромятникова, С. Л. Андреев, Ю. А. Арсеньева, В. А. Корепанов, С. А. Афанасьев

Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и информированность о них здоровых людей молодого возраста в многопрофильном высшем учебном заведении
А. Г. Плисюк, Я. А. Орлова, Е. И. Зимакова, Ю. Л. Беграмбекова, Е. С. Красильникова, И. Ш. Даудов, С. Е. Евлампиев, О. М. Несук, А. Г. Армаганов, Ж. А. Акопян, А. А. Камалов

Предикторы снижения фракции выброса левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
К. Г. Переверзева, С. С. Якушин, И. Е. Тишкина, А. А. Никифоров, Л. В. Никифорова, М. В. Лаут

Клинико-диагностическое значение пошаговой стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
Т. М. Тимофеева, А. Ф. Сафарова, Г. С. Павликов, Ж. Д. Кобалава

Ассоциация тяжести поражения коронарных артерий с традиционными факторами риска, клиническими характеристиками и параметрами брахиоцефального атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом
Л. Л. Берштейн, М. Д. Лунина, Д. С. Евдокимов, Т. В. Найден, В. Е. Гумерова, И. Н. Кочанов, А. А. Иванов, С. А. Болдуева, Е. Д. Реснянская, Е. В. Збышевская, А. Е. Евтушенко, В. Х. Пилтакян, С. А. Сайганов

Взаимосвязь уровня биомаркеров регуляции коллагена и показателей эхокардиографии при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
Н. Е. Широков, Т. Н. Енина, Е. В. Зуева, Е. И. Ярославская, Д. В. Криночкин, Н. А. Мусихина, Т. И. Петелина, Л. И. Гапон

Факторы долгосрочного прогноза рисков сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым инфарктом миокарда на основе протеома плазмы крови
Е. Л. Кордзая, А. С. Кононихин, Е. Н. Николаев, Е. Ю. Васильева, А. А. Комиссаров

Dapagliflozin Mediates the Protective Effect against atrial fibrillation/atrial flutter and the Reduction in All-Cause Mortality Risk
Xuehong Hu, Chen Tan, Xingpeng Liu, Na Zhang, Fengnan Wang, Zhijuan Wang

Медикаментозное лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
С. Н. Иванов, А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, О. Я. Васильцева

Влияние антитромботической терапии на факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Акцент на гиперкоагуляцию
И. В. Зотова, А. О. Черкасов

Дифференциальная диагностика вторичной кардиомиопатии с помощью синхронизированной с электрокардиограммой однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда у ВИЧ-инфицированного пациента
Ф. Н. Чанахчян, Н. И. Гуляев, А. В. Алехнович, М. Н. Вахромеева, А. С. Крылов, Д. В. Пузенко

#оссн_журнал

📘В 11, юбилейном номере журнала Кардиология изложены основные результаты и выводы исследования «Школа и Амбулаторное Наблюдение больных с Сердечной недостаточностью (ШАНС)», организованного ОССН

📌В многоцентровом рандомизированном исследовании пациенты из группы воздействия получали Структурированное обучение и Гибкую модель амбулаторного контроля (телефонные контакты и дополнительный визит при необходимости). В анализ вошли 745 пациентов.

📌Эффективность в ходе основного анализа исследования ШАНС оценивалась по влиянию на: жесткие конечные точки (смертность и повторные госпитализации), клиническое состояние, функциональные возможности, качество жизни, тревожно-депрессивную симптоматику, экономическую эффективность. Также была проведена комплексная оценка распространенности, структуры и динамики тревожно-депрессивной симптоматики в зависимости от изменений клинического состояния. 

Результаты
📌Между группами наблюдались статистически значимые различия в отношении смертности: 30 (8,3%) пациентов умерли в группе воздействия и 50 (13,0%) в группе контроля, ОР 0,68, 95% ДИ 0,42–0,99; p =0,044. Для предотвращения одной смерти необходимо было обучить и наблюдать по принципам программы ШАНС 21 больного с клинически выраженной ХСН.

📌По динамике ШОКС разница между группами составила 1,7 балла (р<0,001) через 12 мес. наблюдения в пользу ГВ.

📌Прирост дистанции теста 6‑минутной ходьбы через 12 мес в ГВ составил 98,7 м и 42,9 м в ГК (р<0,001).

📌Изменение суммарного балла по Миннесотскому опроснику относительно исходного уровня в ГВ составило 15,3 ± 16,3 балла (р<0,001), в ГК – 6,2 ±15,3 балла (р<0,001).

📌Шансы появления депрессивной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 19 % (p=0,0002). Шансы появления тревожной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 12 % (p=0,02). Шансы появления наиболее неблагоприятной комбинации тревожной и депрессивной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 41 % (p= 0,000002). Участие пациентов в исследовании повышало шансы на сниженитревожно-депрессивной симптоматики у больных ХСН в 2,35 раза (р<0,0001), в большей степени у женщин.

Выводы
Исследование ШАНС, в котором приняли участие 42 центра в 23 городах нашей страны, стало предтечей первых инициатив по организации амбулаторного наблюдения за пациентами в реальной клинической практике и служит ярким примером важности национальных исследовательских программ, их проведение позволяет получать результаты, которые могут масштабироваться на всю страну, внося важный вклад в совершенствование помощи пациентам с ХСН

📎https://lib.ossn.ru/jour/article/view/2779

#оссн_журнал

В 11 номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты субанализа регистра ЭПОХА-ХСН , целью которого стал анализ основных причин ухудшения прогноза жизни пациентов с ХСН в реальной клинической практике РФ

Материал и методы

📍Проведен анализ репрезентативных выборок населения Нижегородской области (1998 г., n=1 922) и Европейской части России, прослеженных с 2002 по 2017 гг. (n=19 276), а также случайно отобранных медицинских карт амбулаторных больных, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ХСН из 19 лечебно-профилактических учреждений трех субъектов РФ (n=177, 2022 г.) по приверженности к терапии и эффективности лечения пациентов с ХСН.

📍Выполнен анализ распространенности, этиологии и прогноза жизни пациентов с ХСН и с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) в рамках исследования ЭПОХА.

Результаты

📍ЭПОХА-ХСН впервые установила истинную распространенность ХСН в европейской части РФ (8,2% по мягким критериям) и 3,1% (по жестким).

📍Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса составила 0,8%, умеренно сниженной ФВ – 0,9% и с сохраненной ФВ – 1,4%

📍АГ и ИБС значимо влияют на формирование ХСН при длительном воздействии на организм. Перенесенный ОИМ, СД и некорригированные пороки сердца могут формировать тяжелую ХСН в течение короткого периода.

📍В течение 4 лет 55,2% пациентов после ОДСН погибают, при ХСН III–IV ФК ни один пациент не проживет более 10 лет и пациенты с I–II ФК ХСН с риском 75% погибнут к 16 годам наблюдения. Это связано с неэффективным использованием базисных лекарственных средств и нескоординированным наблюдением за пациентами.

Заключение
Анализ трех исследований показал высокий уровень охвата терапией пациентов с ХСН, но низкий уровень выполнения национальных рекомендаций, что выражается в использовании низких доз препаратов и отсутствии эффективного контроля гемодинамики.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2808

#оссн_журнал