Классификация ХСН в новых российских рекомендации по ХСН.
В отличие от предыдущих рекомендаций по ХСН в настоящих не используется классификация, исходно предложенная Василенко-Стражеско с тремя стадиями ХСН (фактически 4мя, так как вторая стадия делилась на 2a и 2b).
Данная классификация была введена в 30ых годах 20го века, когда основной причиной ХСН был стеноз митрального клапана.
В новых рекомендациях предлагается использовать две стадии ХСН (рис1):
Кроме этого, вводится понятие пред-стадии ХСН , которая определяется как:
(рис 2).
Также в рекомендациях вводится понятие риск развития ХСН , который определяется как
Общая схема с учетом риска ХСН и пред-стадии ХСН приведена в приложении рекомендации (рис 3). Данная схема схожа с схемой из Universal definition of heart failure и классификацией из рекомендации AHA/ACC (с стадиями от A, B, C и D). При этом в нынешней версии рекомендаций ESC не используется понятия риск ХСН и пред-стадии ХСН.
В отличие от предыдущих рекомендаций по ХСН в настоящих не используется классификация, исходно предложенная Василенко-Стражеско с тремя стадиями ХСН (фактически 4мя, так как вторая стадия делилась на 2a и 2b).
Данная классификация была введена в 30ых годах 20го века, когда основной причиной ХСН был стеноз митрального клапана.
В новых рекомендациях предлагается использовать две стадии ХСН (рис1):
Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСH.
Кроме этого, вводится понятие пред-стадии ХСН , которая определяется как:
отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида
(рис 2).
Также в рекомендациях вводится понятие риск развития ХСН , который определяется как
наличие заболеваний и состояний с высоким риском развития ХСН.
Общая схема с учетом риска ХСН и пред-стадии ХСН приведена в приложении рекомендации (рис 3). Данная схема схожа с схемой из Universal definition of heart failure и классификацией из рекомендации AHA/ACC (с стадиями от A, B, C и D). При этом в нынешней версии рекомендаций ESC не используется понятия риск ХСН и пред-стадии ХСН.
🔥24❤11👍10👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: фокус на артериальную гипертонию и гиперлипидемию для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍7❤4🔥2
Клинические рекомендации
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что изменилось в диагностике?
Лабораторное обследование (Рис. 1):
🆕 Для общего и биохимического анализов крови, а также параметров обмена железа (ферритина и насыщения трансферрина железом) - отдельные рекомендации по оценке в динамике в стационаре и/или амбулаторно
🆕 Оценка HbA1c у пациентов с ХСН и сахарным диабетом
Инструментальное обследование (Рис. 2-3):
🆕 Для ЭхоКГ добавлена таблица с признаками для диагноза ХСН (подробно писали в постах выше)
Отдельно при ЭхоКГ рекомендуется оценивать показатель деформации миокарда (GLS) при подозрении на ХСНсФВ (показатель GLS включен в шкалу HFA-PEFF для оценки вероятности ХСНсФВ)
🆕 Уменьшен класс рекомендаций для коронарографии у пациентов с ХСН и промежуточной/высокой предтестовой вероятностью ИБС для решения вопроса о возможной реваскуляризации с "рекомендуется" IC (означает всем по мнению экспертов) до "может быть рекомендована" IIbB (означает скорее не делать, чем делать).
🆕 Новый раздел с рекомендациями по катетеризации правых отделов сердца (Рис. 3):
- при тяжелой ХСН как этап оценки для трансплантации и/или механической поддержки (IC)
- если считается что ХСН вызвана констриктивным перикардитом, рестриктивной КМП, ВПС и высоким сердечным выбросом (IIaC)
- при подозрении на легочную гипертензию (IIaC)
- у отдельных пациентов с ХСНсФВ для подтверждения диагноза (IIbC)
🆕 Новый раздел с рекомендациями по кардиопульмональному тестированию и эндомиокардиальной биопсии (Рис. 3)
#оссн_полезное
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что изменилось в диагностике?
Лабораторное обследование (Рис. 1):
🆕 Для общего и биохимического анализов крови, а также параметров обмена железа (ферритина и насыщения трансферрина железом) - отдельные рекомендации по оценке в динамике в стационаре и/или амбулаторно
🆕 Оценка HbA1c у пациентов с ХСН и сахарным диабетом
Инструментальное обследование (Рис. 2-3):
🆕 Для ЭхоКГ добавлена таблица с признаками для диагноза ХСН (подробно писали в постах выше)
Отдельно при ЭхоКГ рекомендуется оценивать показатель деформации миокарда (GLS) при подозрении на ХСНсФВ (показатель GLS включен в шкалу HFA-PEFF для оценки вероятности ХСНсФВ)
🆕 Уменьшен класс рекомендаций для коронарографии у пациентов с ХСН и промежуточной/высокой предтестовой вероятностью ИБС для решения вопроса о возможной реваскуляризации с "рекомендуется" IC (означает всем по мнению экспертов) до "может быть рекомендована" IIbB (означает скорее не делать, чем делать).
🆕 Новый раздел с рекомендациями по катетеризации правых отделов сердца (Рис. 3):
- при тяжелой ХСН как этап оценки для трансплантации и/или механической поддержки (IC)
- если считается что ХСН вызвана констриктивным перикардитом, рестриктивной КМП, ВПС и высоким сердечным выбросом (IIaC)
- при подозрении на легочную гипертензию (IIaC)
- у отдельных пациентов с ХСНсФВ для подтверждения диагноза (IIbC)
🆕 Новый раздел с рекомендациями по кардиопульмональному тестированию и эндомиокардиальной биопсии (Рис. 3)
#оссн_полезное
👍18❤10🔥5👏4
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤7👍2🔥2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Персонифицированный подход к борьбе с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и профилактике хронической сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ccылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ccылка на видео
👍6❤3👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Сердечно-сосудистый континуум: от факторов риска до хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤4👍4👏1
Продолжаем освещать клинические рекомендации
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении?
🆕 Обновлены позиции по применению ингибиторов НГЛТ2 (дапаглифлозина и эмпаглифлозина) у пациентов с ХСН:
📍Дапаглифлозин и эмпаглифлозин рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСН вне зависимости от фракции выброса ЛЖ , наличия или отсутствия СД и при отсутствии противопоказаний с целью снижения риска госпитализаций из-за ХСН и смерти (IA) (Рис 2)
📍Напомним, в предыдущей версии рекомендаций прием иНГЛТ2 (только дапаглифлозина) был показан пациентам с ХСН с низкой ФВ и сохраняющимися симптомами, несмотря на терапию иРААС (в том числе АРНИ), ББ и АМКР (IB) (Рис 1)
🆕 В новых рекомендациях отражены практические аспекты применения иНГЛТ2 у пациентов с ХСНнФВ:
Описан алгоритм назначения:
📍Старт при стабильной гемодинамике и САД не менее 95 мм рт ст
📍Мониторинг СКФ
📍В начале приема иНГЛТ2 СКФ может снизиться на 20%. Однако при длительном приеме препараты обладают ренопротективным эффектом
📍Мониторинг гликемии. При развитии гипогликемии у пациентов с СД возможна редукция иной гипогликемической терапии;
📍своевременно выявить, оценить и минимизировать факторы, предрасполагающие к развитию кетоацидоза
📍регулярно мониторировать гидробаланс, особенно когда пожилой и/или «хрупкий» пациент находится на терапии диутретиками, дозу которых можно будет уменьшить
Перечислены противопоказания к приему иНГЛТ2:
📍СД 1 типа
📍беременность и грудное вскармливание
📍СКФ <20 мл/мин/173 м2; (в инструкции эмпаглифлозина нет ограничений по СКФ, дапаглифлозина - начинать при СКФ<25 не рекомендуется)
📍симптомная гипотония или САД <95 мм рт.ст.;
📍аллергические и другие неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата.
Указаны вероятные проблемы и варианты их решения: урогенитальные инфекции, гипогликемия, дегидратация, гипотония, преренальная почечная недостаточность.
☝️В целом, следует отметить высокий профиль безопасности иНГЛТ2, продемонстрированный в РКИ у пациентов с ХСН.
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении?
🆕 Обновлены позиции по применению ингибиторов НГЛТ2 (дапаглифлозина и эмпаглифлозина) у пациентов с ХСН:
📍Дапаглифлозин и эмпаглифлозин рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСН вне зависимости от фракции выброса ЛЖ , наличия или отсутствия СД и при отсутствии противопоказаний с целью снижения риска госпитализаций из-за ХСН и смерти (IA) (Рис 2)
📍Напомним, в предыдущей версии рекомендаций прием иНГЛТ2 (только дапаглифлозина) был показан пациентам с ХСН с низкой ФВ и сохраняющимися симптомами, несмотря на терапию иРААС (в том числе АРНИ), ББ и АМКР (IB) (Рис 1)
🆕 В новых рекомендациях отражены практические аспекты применения иНГЛТ2 у пациентов с ХСНнФВ:
Описан алгоритм назначения:
📍Старт при стабильной гемодинамике и САД не менее 95 мм рт ст
📍Мониторинг СКФ
📍В начале приема иНГЛТ2 СКФ может снизиться на 20%. Однако при длительном приеме препараты обладают ренопротективным эффектом
📍Мониторинг гликемии. При развитии гипогликемии у пациентов с СД возможна редукция иной гипогликемической терапии;
📍своевременно выявить, оценить и минимизировать факторы, предрасполагающие к развитию кетоацидоза
📍регулярно мониторировать гидробаланс, особенно когда пожилой и/или «хрупкий» пациент находится на терапии диутретиками, дозу которых можно будет уменьшить
Перечислены противопоказания к приему иНГЛТ2:
📍СД 1 типа
📍беременность и грудное вскармливание
📍СКФ <20 мл/мин/173 м2; (в инструкции эмпаглифлозина нет ограничений по СКФ, дапаглифлозина - начинать при СКФ<25 не рекомендуется)
📍симптомная гипотония или САД <95 мм рт.ст.;
📍аллергические и другие неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата.
Указаны вероятные проблемы и варианты их решения: урогенитальные инфекции, гипогликемия, дегидратация, гипотония, преренальная почечная недостаточность.
☝️В целом, следует отметить высокий профиль безопасности иНГЛТ2, продемонстрированный в РКИ у пациентов с ХСН.
👍35❤9🔥8👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: фокус на артериальную гипертонию и гиперлипидемию для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍4❤2🔥1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤3👍2🔥1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Сердечно-сосудистый континуум: от факторов риска до хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤4👍2🔥1
Продолжаем освещать клинические рекомендации
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении пациента с ХСН и анемией и/или дефицитом железа?
🆕 Новая рекомендация не назначать пероральные препараты железа пациентам с ХСНнФВ и дефицитом железа без анемии ввиду их неэффективности
🆕 Изменились критерии по ФВ для назначения терапии железа карбоксимальтозата (ранее - ХСН с низкой ФВ, сейчас - ХСН с ФВ <45%) - для улучшения качества жизни
🆕 Новая рекомендация для внутривенного введения железа карбоксимальтозата пациентам с ХСН с ФВ <50%, недавно госпитализированным с СН и имеющим дефицит железа, с целью снижения риска повторных госпитализаций в связи с ХСН
В предыдущих постах Вы найдёте подробную информацию о проблеме дефицита железа при ХСН:
✔ скрининг 👉https://yangx.top/sshf2022/1501
✔ клиническое значение при ХСН 👉https://yangx.top/sshf2022/1503
✔ обоснование и алгоритм коррекции 👉https://yangx.top/sshf2022/1506
✔ безопасность при воспалении/инфекции 👉https://yangx.top/sshf2022/1518
✔ организационные аспекты 👉https://yangx.top/sshf2022/1510
✔ эффекты иНГЛТ2 на обмен железа 👉https://yangx.top/sshf2022/356
По диагностике и лечению анемии рекомендации прежние: для диагностики оценка уровня Hb и Эр в общем анализе крови, для лечения не рекомендуется использовать препараты эритропоэтина
#оссн_полезное
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении пациента с ХСН и анемией и/или дефицитом железа?
🆕 Новая рекомендация не назначать пероральные препараты железа пациентам с ХСНнФВ и дефицитом железа без анемии ввиду их неэффективности
🆕 Изменились критерии по ФВ для назначения терапии железа карбоксимальтозата (ранее - ХСН с низкой ФВ, сейчас - ХСН с ФВ <45%) - для улучшения качества жизни
🆕 Новая рекомендация для внутривенного введения железа карбоксимальтозата пациентам с ХСН с ФВ <50%, недавно госпитализированным с СН и имеющим дефицит железа, с целью снижения риска повторных госпитализаций в связи с ХСН
В предыдущих постах Вы найдёте подробную информацию о проблеме дефицита железа при ХСН:
По диагностике и лечению анемии рекомендации прежние: для диагностики оценка уровня Hb и Эр в общем анализе крови, для лечения не рекомендуется использовать препараты эритропоэтина
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍21❤11🔥8👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Персонифицированный подход к борьбе с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и профилактике хронической сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍5❤3🔥2
Продолжаем освещать клинические рекомендации 2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении?
🆕 Лечение Подагры и Артритов у пациентов с ХСН
Подагра
Уратснижающая терапия:
📍 Аллопуринол* рекомендуется пациентам с ХСН в качестве уратснижающей терапии (ЕОК нет (УУР В, УДД 2)
* В исследовании CARES терапия аллопуринолом (при сравнении с фебуксостатом) у пациентов с ССЗ и подагрой ассоциировалась с меньшим риском смерти от СС и всех причин. Доказательства о благоприятном влиянии уратснижающей терапии на функцию ЛЖ, симптомы СН и прогноз отсутствуют.
Противовоспалительная терапия:
📍 При острой подагрической атаке рекомендуется использовать колхицин - меньше нежелательных эффектов по сравнению с НПВП ЕОК нет (УУР B, УДД 1)
📍 НПВП не рекомендуются для применения у пациентов с ХСН из-за повышения риска развития декомпенсации СН и ухудшения функции почек* (ЕОК нет (УУР С, УДД 4)
* Риск развития нежелательных эффектов зависит от длительности терапии, вида и дозы НПВП
Ревматоидный артрит и системные заболевания соединительной ткани
📍 Безопасность препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита и других системных соединительнотканных заболеваний у пациентов с ХСН не установлена.
📍 Высокие дозы ингибиторов ФНО альфа и системных ГКС могут ухудшать течение ХСН и должны использоваться с осторожностью
🆕 Лечение Подагры и Артритов у пациентов с ХСН
Подагра
Уратснижающая терапия:
📍 Аллопуринол* рекомендуется пациентам с ХСН в качестве уратснижающей терапии (ЕОК нет (УУР В, УДД 2)
* В исследовании CARES терапия аллопуринолом (при сравнении с фебуксостатом) у пациентов с ССЗ и подагрой ассоциировалась с меньшим риском смерти от СС и всех причин. Доказательства о благоприятном влиянии уратснижающей терапии на функцию ЛЖ, симптомы СН и прогноз отсутствуют.
Противовоспалительная терапия:
📍 При острой подагрической атаке рекомендуется использовать колхицин - меньше нежелательных эффектов по сравнению с НПВП ЕОК нет (УУР B, УДД 1)
📍 НПВП не рекомендуются для применения у пациентов с ХСН из-за повышения риска развития декомпенсации СН и ухудшения функции почек* (ЕОК нет (УУР С, УДД 4)
* Риск развития нежелательных эффектов зависит от длительности терапии, вида и дозы НПВП
Ревматоидный артрит и системные заболевания соединительной ткани
📍 Безопасность препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита и других системных соединительнотканных заболеваний у пациентов с ХСН не установлена.
📍 Высокие дозы ингибиторов ФНО альфа и системных ГКС могут ухудшать течение ХСН и должны использоваться с осторожностью
👍14❤9🔥5🤓2
Продолжаем освещать клинические рекомендации 2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении?
🆕 Амилоидоз
📍 У пациентов с ХСН и подтвержденной транстиретиновой амилоидной кардиомиопатией (ATTR-КМП) (генетически обусловленной или дикого типа) рекомендовано применение Тафамидиса для снижения выраженности симптомов, ХСН госпитализаций и улучшения клинических исходов ЕОК IB (УУР В, УДД 2)
****
Напомним:
📍 Амилоидоз сердца – инфильтративная КМП, при которой в тканях сердца накапливается белок особой фибриллярной структуры — амилоид
📍 Более 95% всех случаев амилоидоза сердца — AL-амилоидоз (легких цепей иммуноглобулинов) и ATTR амилоидоз (формирования амилоида из белка транстиретина)
📍 Дифференциальная диагностика этих двух форм амилоидоза важна поскольку определяет терапевтическую тактику
📍 Для исключения AL-амилоидоза требуется определение показателей, характеризующих плазмоклеточную дискразию:
• наличие моноклонального белка (иммуноглобулин/ легкая цепь) в сыворотке крови/моче, определяемого методом капиллярного электрофореза/иммунофиксации
• повышение концентрации одной из свободных легких цепей иммуноглобулинов (вовлеченная цепь) в сыворотке крови и/или моче (нефелометрически метод) с нарушением их нормального соотношения κ/λ
• увеличение количества плазматических клеток в миелограмме (обычно от 5 до 10% по данным аспирационно биопсии)
📍 Для исключения ATTR-КМП необходимо провести сцинтиграфию миокарда с ортотропными радиофармпрепаратами, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении ATTR-КМП
📍Использование этих двух методов: оценка плазмоклеточной дискразии и сцинтиграфия миокарда с ортотропными радиофармпрепаратами позволяет верифицировать Амилоидоз в 98-100% случаев.
Подробнее об амилоидозе сердца в наших предыдущих постах
✔️ Крупное когортное исследование (https://yangx.top/sshf2022/1223) с оценкой прогноза при назначении иРААС / ББ / АМКР
✔️Первые данные по применению иНГКТ2 (https://yangx.top/sshf2022/1232)
✔️ Позиции рекомендаций (https://yangx.top/sshf2022/1227) по лечению
✔️ Клинический случай (https://yangx.top/sshf2022/1235) и наиболее правильная тактика (https://yangx.top/sshf2022/1237) по коррекции терапии
✔️ Ключевые признаки, (https://yangx.top/sshf2022/1243) необходимые, чтобы заподозрить (https://yangx.top/sshf2022/1244) амилоидоз сердца
🆕 Амилоидоз
📍 У пациентов с ХСН и подтвержденной транстиретиновой амилоидной кардиомиопатией (ATTR-КМП) (генетически обусловленной или дикого типа) рекомендовано применение Тафамидиса для снижения выраженности симптомов, ХСН госпитализаций и улучшения клинических исходов ЕОК IB (УУР В, УДД 2)
****
Напомним:
📍 Амилоидоз сердца – инфильтративная КМП, при которой в тканях сердца накапливается белок особой фибриллярной структуры — амилоид
📍 Более 95% всех случаев амилоидоза сердца — AL-амилоидоз (легких цепей иммуноглобулинов) и ATTR амилоидоз (формирования амилоида из белка транстиретина)
📍 Дифференциальная диагностика этих двух форм амилоидоза важна поскольку определяет терапевтическую тактику
📍 Для исключения AL-амилоидоза требуется определение показателей, характеризующих плазмоклеточную дискразию:
• наличие моноклонального белка (иммуноглобулин/ легкая цепь) в сыворотке крови/моче, определяемого методом капиллярного электрофореза/иммунофиксации
• повышение концентрации одной из свободных легких цепей иммуноглобулинов (вовлеченная цепь) в сыворотке крови и/или моче (нефелометрически метод) с нарушением их нормального соотношения κ/λ
• увеличение количества плазматических клеток в миелограмме (обычно от 5 до 10% по данным аспирационно биопсии)
📍 Для исключения ATTR-КМП необходимо провести сцинтиграфию миокарда с ортотропными радиофармпрепаратами, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении ATTR-КМП
📍Использование этих двух методов: оценка плазмоклеточной дискразии и сцинтиграфия миокарда с ортотропными радиофармпрепаратами позволяет верифицировать Амилоидоз в 98-100% случаев.
Подробнее об амилоидозе сердца в наших предыдущих постах
✔️ Крупное когортное исследование (https://yangx.top/sshf2022/1223) с оценкой прогноза при назначении иРААС / ББ / АМКР
✔️Первые данные по применению иНГКТ2 (https://yangx.top/sshf2022/1232)
✔️ Позиции рекомендаций (https://yangx.top/sshf2022/1227) по лечению
✔️ Клинический случай (https://yangx.top/sshf2022/1235) и наиболее правильная тактика (https://yangx.top/sshf2022/1237) по коррекции терапии
✔️ Ключевые признаки, (https://yangx.top/sshf2022/1243) необходимые, чтобы заподозрить (https://yangx.top/sshf2022/1244) амилоидоз сердца
❤8🔥7👍5👏4
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Онлайн-школа "Рациональное лечение АГ и её сочетания с ИБС"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ccылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ccылка на видео