📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала
Кардиология #3

1. Пути передачи сигнала интерлейкина-6 при сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка
Е. В. Самойлова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2534

2. Роль лучевых методов диагностики в количественной оценке атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты
А. В. Врублевский и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2457

3. Короткий регистр тяжелых форм хронической сердечной недостаточности на базе поликлинических и стационарных учреждений
О. А. Рубаненко и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2323

4. Возможности диагностики ишемической дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации, показателей вращения у больных инфарктом миокарда различной локализации
Д. А. Швец и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2253

5. Стресс–эхокардиография в алгоритме диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST низкого риска
Е. Е. Абраменко, и др
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2430

6. Морфофункциональный анализ роли эпикардиальной жировой ткани в формировании парадокса ожирения при хронической сердечной недостаточности
В. Е. Милюков, и др.
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2469

#оссн_журнал

иНГТЛ2 и риск грибковой генитальной инфекции и инфекции мочевых путей: обзор американских экспертов в #JCF

Основные положения документа:
📍иНГТЛ2 повышают риск грибковой генитальной инфекции и, возможно, инфекции мочевыводящих путей (далее ГИ/ИМП)

📍Сердечно-сосудистая польза от терапии иНГТЛ2 для пациентов с ХСН намного перевешивает риск ГИ/ИМП

📍Пациенты на терапии иНГТЛ2 должны быть проинформированы о мерах по снижению риска ГИ/ИМП

📍Не позволяют начать прием иНГТЛ2:

1️⃣ Текущие или рецидивирующие ГИ/ИМП

2️⃣ Аутосомный доминантный поликистоз почек ввиду повышенного риска ГИ/ИМП и восходящей ИМП и отсутствия данных на функцию почек (ред.: в 🇷🇺 инструкции по применению эмпаглифлозина поликистоз почек не упоминается; дапаглифлозина – указано "применение не рекомендуется для лечения ХБП у пациентов с поликистозом почек или у пациентов, которым требуется или которые недавно получали иммуносупрессивную терапию почечной недостаточности. Ожидается, что дапаглифлозин не будет эффективен у этих групп пациентов")

📍При неосложненной ГИ/ИМП - рефлекторно прекращать иНГТЛ2 нецелесообразно
Авторы предлагают продолжение терапии при ГИ/ИМП легкой и средней степени, приостановку - при осложненных, полное прекращение иНГТЛ2 - при множественных рецидивах ГИ/ИМП.

📍Если иНГТЛ2 приостановлены из-за ГИ/ИМП - следует составить план по их возобновлению

Также:
❗️Страхи назначения иНГТЛ2 при мочекаменной болезни не обоснованы - многочисленные исследования показали отсутствие или даже более низкий риск образования камней в почках при использовании иНГТЛ2 (эмпаглифлозин исследуется сейчас в этой когорте)

❗️Данных о риске гангрены Фурнье недостаточно. При текущей гангрене Фурнье необходимо отменить терапию, при наличии в анамнезе - обсуждение и совместное с пациентом принятие решения об инициации иНГТЛ2

❗️В ряде ситуаций целесообразна консультация уролога (при обструкции мочевых путей с катетеризацией, новообразованиях мочевого пузыря) и гинеколога (у женщин в постменопаузе с мочеполовыми симптомами)

#оссн_полезное

Опубликован консенсус Европейской ассоциации сердечного ритма по абляции при фибрилляции предсердий

Основные показания:
- связанные с ФП симптомы
- ФП и ХСН со сниженной ФВ
- ФП и сопутствующие другие аритмии (НЖТ, дисфункция синусового узла, ТП)
- ФП и другие факторы риска и заболевания (возраст >75 лет не рассматривается как противопоказание при учете коморбидности и предпочтений пациента, ГКМП, низкая физическая активность/ожирение /СОАС - не откладывать абляцию, если пациент начал изменение образа жизни)

Ключевые положения раздела "абляция ФП у пациентов с ХСН":

1️⃣ ФП и ХСН часто сосуществуют и ухудшают течение друг друга, образуя порочный круг (ФП приводит к развитию ХСН, а ХСН вызывает развитие ФП). В нескольких исследованиях показаны потенциальные преимущества катетерной абляции ФП при ХСН. При ХСНнФВ абляция ФП может также улучшить прогноз.

2️⃣ У части пациентов дисфункция ЛЖ может быть как минимум отчасти обусловлена ФП и может регрессировать при восстановлении синусового ритма путем абляции.

3️⃣ У пациентов с более выраженной ХСН дисфункция ЛЖ с большей вероятностью вызвана структурными изменениями, патофизиологически не связанными с ФП и которые не улучшит катетерная абляция.

4️⃣ Важен тщательный отбор пациентов с ХСНнФВ на абляцию.

Факторы, уменьшающие вероятность улучшения ФВ после абляции:
- Высокий ФК NYHA (III/IV)
- Ишемическая этиология ХСН
- Пароксизмальная ФП
- QRS >120 мс
- Выраженная дилатация ЛП (ИОЛП >50 мл/м2)
- Фиброз предсердий или желудочков по данным МРТ

5️⃣ Важно определить хронологическую последовательность появления ФП и ХСН. При исходной ХСН и уже после присоединившейся ФП хуже прогноз, меньше вероятность тахи-зависимой ХСН и хуже результаты абляции.

6️⃣ Данные регистров и наблюдательных исследований указывают на снижение частоты рецидивов аритмии и риска сердечно-сосудистых событий при катетерной абляции по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов с ХСН при любой ФВ. Однако для убедительных доказательств необходимо проведение крупных РКИ

#оссн_полезное

Топ-10 обновленных рекомендаций AHA/ACC/Multisociety HCM по ГКМП

1️⃣ Совместное принятие решений (вдумчивый диалог между пациентом, его семьей и медицинской командой)

2️⃣ Направление в многопрофильные кардиологические центры для оптимизации лечения в сложных клинических ситуациях и выполнения инвазивных вмешательств

3️⃣ Тщательный сбор семейного анамнеза, консультирование о потенциальном наследовании ГКМП и возможностях генетического тестирования

4️⃣ Оценка риска внезапной сердечной смерти

5️⃣ Знание различий в стратификации риска ВСС у детей и взрослых и в пороговых критериях для постановки ИКД. Новые калькуляторы риска для детей и подростков с ГКМП

6️⃣ Ингибиторы сердечного миозина при симптомной обструктивной ГКМП на фоне терапии первой линии - ББ и ндпБКК (данные при необструктивной тут 👉 https://yangx.top/sshf2022/670)

7️⃣ Инвазивное лечение (хирургическая миоэктомия и алкогольная абляция) в специализированных центрах для улучшения симптомов у пациентов с резистентностью к лекарственной терапии или при тяжелой обструкцией ВТЛЖ

8️⃣ ПОАК или варфарин при ГКМП и сопутствующей ФП независимо от баллов по шкале CHA2DS2-VASc ввиду риска ОНМК (обсуждали тут 👉https://yangx.top/sshf2022/852). Поддержание синусового ритма и контроль его частоты - ключевые цели лечения

9️⃣ Тест c физической нагрузкой для определения общей переносимости физических нагрузок и выявления скрытой обструкции выводного тракта левого желудочка (особенно у детей)

1️⃣0️⃣ Поощрение физической активности. Все больше данных о благоприятном влиянии физических упражнений у пациентов с ГКМП (👉 https://yangx.top/sshf2022/512). Важно обсудить потенциальные риски и преимущества, разработать индивидуальный план тренировок и установить регулярный график повторной оценки.

#оссн_полезное