Уважаемые коллеги!
Информируем Вас о том, что
🌍 4-5 Мая 2024 в городе Баку
Пройдет курс по Профилактической кардиологии и реабилитации, организованный совместно Обществом кардиологии Азербайджана(ASC) и Европейской Ассоциацией по профилактической кардиологии (EAPC)
🤓Цель курса осветить последние рекомендации и инновации в области первичной и вторичной профилактики ССЗ, реабилитации кардиологических больных и нутрициологии.
Курс будет особенно интересен кардиологам, врачам терапевтам, специалистам по медицинской реабилитации, нутрициологам и эндокринологам
Вся подробная информация по ссылке:
📎https://conference.akc.az/en
#оссн_полезное
Информируем Вас о том, что
🌍 4-5 Мая 2024 в городе Баку
Пройдет курс по Профилактической кардиологии и реабилитации, организованный совместно Обществом кардиологии Азербайджана(ASC) и Европейской Ассоциацией по профилактической кардиологии (EAPC)
🤓Цель курса осветить последние рекомендации и инновации в области первичной и вторичной профилактики ССЗ, реабилитации кардиологических больных и нутрициологии.
Курс будет особенно интересен кардиологам, врачам терапевтам, специалистам по медицинской реабилитации, нутрициологам и эндокринологам
Вся подробная информация по ссылке:
📎https://conference.akc.az/en
#оссн_полезное
👍9🔥9❤3💯3🤓3
Сколько можно жидкости, а сколько соли?
Эти вопросы осветили в: консенсусе экспертов Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов
💧Жидкость
➡️Обычный режим: 1,5-2,5 л/сут (в норме потребление 15-30 мл/кг/сут) - у большинства пациентов с острой и хронической СН, контроль - по чувству жажды
✅Либеральный режим: 2,5-3 л/сут (при жаркой и влажной атмосфере или при потерях через ЖКТ)
📛Строгий режим: 1-1,5 л/сут (после обсуждения данной тактики с пациентом для повышения приверженности, может помочь в контроле уровня Na при острой СН и гипонатриемии разведения)
❓Не определен режим: после недавней госпитализации и у нестабильных пациентов с СН, принимающих высокие дозы диуретиков.
🧂Соль
Цель: поддержание нейтрального баланса Na и предотвращение декомпенсации СН и перегрузки объемом
➡️ Обычный режим: <5 г/сут (в норме потребление натрия 1,5-4 г/сут, что эквивалентно 3,75-10г соли). Рекомендуется при хронической СН. По сравнению со строгим режимом улучшает качество жизни и способствует приверженности к здоровому питанию.
✅Либеральный режим: > 4 г/сут (допустим, но при острой СН либеральный подход может плохо переноситься)
📛Строгий режим: <1,5 г/сут. При острой СН и в/в терапии диуретиками, независимо от фракции выброса, нет данных о пользе строгого режима потребления Na+, напротив, он может ассоциироваться с негативными последствиями. Вероятно, лучшая стратегия если баланс натрия на терапии отрицательный - нормальное потребление Na.
❌Крайнее ограничение соли: <0,5-1 г/сут, следует избегать, потенциально вредно в большинстве случаев.
У хорошо леченных пациентов с СН, не нуждающихся в диуретиках, восстанавливается способность к усилению почечной экскреции Na+.
Данные ограничены по влиянию потребления Na на исходы при СН, особенно в группах риска (правожелудочковая СН, СНсФВ (особенно при АГ), высокие дозы петлевых диуретиков
#оссн_полезное
Эти вопросы осветили в: консенсусе экспертов Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов
💧Жидкость
➡️Обычный режим: 1,5-2,5 л/сут (в норме потребление 15-30 мл/кг/сут) - у большинства пациентов с острой и хронической СН, контроль - по чувству жажды
✅Либеральный режим: 2,5-3 л/сут (при жаркой и влажной атмосфере или при потерях через ЖКТ)
📛Строгий режим: 1-1,5 л/сут (после обсуждения данной тактики с пациентом для повышения приверженности, может помочь в контроле уровня Na при острой СН и гипонатриемии разведения)
❓Не определен режим: после недавней госпитализации и у нестабильных пациентов с СН, принимающих высокие дозы диуретиков.
🧂Соль
Цель: поддержание нейтрального баланса Na и предотвращение декомпенсации СН и перегрузки объемом
➡️ Обычный режим: <5 г/сут (в норме потребление натрия 1,5-4 г/сут, что эквивалентно 3,75-10г соли). Рекомендуется при хронической СН. По сравнению со строгим режимом улучшает качество жизни и способствует приверженности к здоровому питанию.
✅Либеральный режим: > 4 г/сут (допустим, но при острой СН либеральный подход может плохо переноситься)
📛Строгий режим: <1,5 г/сут. При острой СН и в/в терапии диуретиками, независимо от фракции выброса, нет данных о пользе строгого режима потребления Na+, напротив, он может ассоциироваться с негативными последствиями. Вероятно, лучшая стратегия если баланс натрия на терапии отрицательный - нормальное потребление Na.
❌Крайнее ограничение соли: <0,5-1 г/сут, следует избегать, потенциально вредно в большинстве случаев.
У хорошо леченных пациентов с СН, не нуждающихся в диуретиках, восстанавливается способность к усилению почечной экскреции Na+.
Данные ограничены по влиянию потребления Na на исходы при СН, особенно в группах риска (правожелудочковая СН, СНсФВ (особенно при АГ), высокие дозы петлевых диуретиков
#оссн_полезное
👍19❤12🔥6🆒2
В третьем номере журнала Кардиология 📘 были опубликованы результаты исследования, целью которого стало изучение взаимосвязи между изменением объема левого предсердия (ОЛП) при физической нагрузке и результатом диастолического стресс-теста (ДСТ) у больных артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы.
Включено 219 больных АГ без ИБС и ФП. При выполнении ДСТ до и после нагрузки определялись отношение скорости трансмитрального кровотока и скорости смещения кольца митрального клапана (Е/е’), глобальная продольная деформация левого предсердия в фазу резервуара (стрейн резервуара) и ОЛП. Критерием положительного ДСТ считалось повышение Е/e′ ≥15.
Результаты.
📍Положительный результат ДСТ был у 90 (41,1%) пациентов. Больные с положительным ДСТ были старше (65,0 и 59,0 лет), среди них было меньше мужчин (24,4 и 41,1%), но больше лиц с ожирением (66,7 и 40,3%) и СД (36,7 и 8,5%).
📍В покое у больных с положительным ДСТ были больше отношение Е/е’ (11,5 и 8,8), систолическое давление в легочной артерии (29,0 и 27,0 мм рт. ст.) и ОЛП (60,0 и 52,0 мл), но меньше стрейн резервуара левого предсердия (20,0 и 24,0%).
📍При физической нагрузке отношение Е/е’ у больных с положительным и отрицательным ДСТ возросло соответственно на 5,46 и 0,47 единицы. Стрейн резервуара левого предсердия у больных с положительным ДСТ снизился в среднем на 1,0 процентный пункт (п.п.), а у больных с отрицательным ДСТ возрос на 8,0 п.п. ОЛП у больных с положительным ДСТ при нагрузке возрос на 10,0 мл, а в альтернативной группе снизился на 8,5 мл.
📍Прирост ОЛП >1 мл, как признак положительного ДСТ, обладает чувствительностью 96,9% и специфичностью 95,1%.
Заключение.
У больных АГ изменение давления наполнения левого желудочка ассоциируется с однонаправленным изменением ОЛП. Увеличение ОЛП при физической нагрузке более чем на 1 мл может служить критерием положительного результата ДСТ. Такая оценка в 94,5% случаев совпадает с оценкой результата ДСТ по критерию Е/е’ >15
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2643
#оссн_журнал
Материал и методы.
Включено 219 больных АГ без ИБС и ФП. При выполнении ДСТ до и после нагрузки определялись отношение скорости трансмитрального кровотока и скорости смещения кольца митрального клапана (Е/е’), глобальная продольная деформация левого предсердия в фазу резервуара (стрейн резервуара) и ОЛП. Критерием положительного ДСТ считалось повышение Е/e′ ≥15.
Результаты.
📍Положительный результат ДСТ был у 90 (41,1%) пациентов. Больные с положительным ДСТ были старше (65,0 и 59,0 лет), среди них было меньше мужчин (24,4 и 41,1%), но больше лиц с ожирением (66,7 и 40,3%) и СД (36,7 и 8,5%).
📍В покое у больных с положительным ДСТ были больше отношение Е/е’ (11,5 и 8,8), систолическое давление в легочной артерии (29,0 и 27,0 мм рт. ст.) и ОЛП (60,0 и 52,0 мл), но меньше стрейн резервуара левого предсердия (20,0 и 24,0%).
📍При физической нагрузке отношение Е/е’ у больных с положительным и отрицательным ДСТ возросло соответственно на 5,46 и 0,47 единицы. Стрейн резервуара левого предсердия у больных с положительным ДСТ снизился в среднем на 1,0 процентный пункт (п.п.), а у больных с отрицательным ДСТ возрос на 8,0 п.п. ОЛП у больных с положительным ДСТ при нагрузке возрос на 10,0 мл, а в альтернативной группе снизился на 8,5 мл.
📍Прирост ОЛП >1 мл, как признак положительного ДСТ, обладает чувствительностью 96,9% и специфичностью 95,1%.
Заключение.
У больных АГ изменение давления наполнения левого желудочка ассоциируется с однонаправленным изменением ОЛП. Увеличение ОЛП при физической нагрузке более чем на 1 мл может служить критерием положительного результата ДСТ. Такая оценка в 94,5% случаев совпадает с оценкой результата ДСТ по критерию Е/е’ >15
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2643
#оссн_журнал
👍13🔥5❤2🤓2
В третьем номере журнала Кардиология📘 опубликованы результаты сравнительного анализа распространенности ХСН, клинико-анамнестических характеристик и медикаментозной терапии пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар в 2002 и 2021 годах (n=887).
📍Продемонстрировано двукратное увеличение доли пациентов с установленным диагнозом ХСН в 2021 году, при этом, в структуре ХСН преобладал фенотип с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.
📍Зарегистрировано увеличение распространенности коморбидных заболеваний среди больных с ХСН.
📍Частота назначения патогенетической научно-обоснованной терапии существенно увеличилась к 2021 году, однако ее применение остается недостаточным даже у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
📎 https://lib.ossn.ru/jour/article/view/2595
#оссн_журнал
📍Продемонстрировано двукратное увеличение доли пациентов с установленным диагнозом ХСН в 2021 году, при этом, в структуре ХСН преобладал фенотип с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.
📍Зарегистрировано увеличение распространенности коморбидных заболеваний среди больных с ХСН.
📍Частота назначения патогенетической научно-обоснованной терапии существенно увеличилась к 2021 году, однако ее применение остается недостаточным даже у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
📎 https://lib.ossn.ru/jour/article/view/2595
#оссн_журнал
👍14❤6🤓5👏3
В третьем номере журнала Кардиология📘 опубликованы результаты исследования, направленного на
определение риска развития пароксизма фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выброса, а также поиска оптимального метода скрининга ФП в амбулаторных условиях.
👥n=168 пациентов, ХСН I–III стадии без ФП в анамнезе, ЭхоКГ по расширенному протоколу, ХМ ЭКГ в течение 3 суток и ежедневная регистрация одноканальной ЭКГ 3 раза в день по 3 минуты, как на стационарном, так и на амбулаторном этапах
⏱️Срок наблюдения: 3 месяца или до выявления ФП
📍Итак к результатам: у 41 пациента (24,4%) выявлен пароксизм ФП, однако жалобы на сердцебиение отметили только 10 человек
📍При использовании одноканального аппарата 3 раза в сутки на протяжении 7 дней выявлены 30 (73,2 %) случаев ФП.
Данный способ выявления пФП показал хороший результат – в 2 раза эффективнее ХМ ЭКГ и в 3 раза 12-канальной ЭКГ
📍Также по результатам УЗИ отмечены статистически значимые изменения показателей у пациентов с выявленной ФП: ФВ ЛП, ГДМ ЛП, TDI E med
Выводы:
-пациенты с ХСН имеют высокий риск развития пФП
-большинство пациентов не чувствуют развитие пароксизма
-мониторирование сердечного ритма с помощью дистанционных аппаратов можно считать надежным методом для раннего выявления пФП и своевременного начала антикоагулянтной терапии
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2466
#оссн_журнал
определение риска развития пароксизма фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выброса, а также поиска оптимального метода скрининга ФП в амбулаторных условиях.
👥n=168 пациентов, ХСН I–III стадии без ФП в анамнезе, ЭхоКГ по расширенному протоколу, ХМ ЭКГ в течение 3 суток и ежедневная регистрация одноканальной ЭКГ 3 раза в день по 3 минуты, как на стационарном, так и на амбулаторном этапах
⏱️Срок наблюдения: 3 месяца или до выявления ФП
📍Итак к результатам: у 41 пациента (24,4%) выявлен пароксизм ФП, однако жалобы на сердцебиение отметили только 10 человек
📍При использовании одноканального аппарата 3 раза в сутки на протяжении 7 дней выявлены 30 (73,2 %) случаев ФП.
Данный способ выявления пФП показал хороший результат – в 2 раза эффективнее ХМ ЭКГ и в 3 раза 12-канальной ЭКГ
📍Также по результатам УЗИ отмечены статистически значимые изменения показателей у пациентов с выявленной ФП: ФВ ЛП, ГДМ ЛП, TDI E med
Выводы:
-пациенты с ХСН имеют высокий риск развития пФП
-большинство пациентов не чувствуют развитие пароксизма
-мониторирование сердечного ритма с помощью дистанционных аппаратов можно считать надежным методом для раннего выявления пФП и своевременного начала антикоагулянтной терапии
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2466
#оссн_журнал
👍8❤3👏1🤓1
‼️ Началась трансляция мероприятия: Школа "Как застраховаться от ошибок в лечении АГ, ХСН и дислипидемии. Анализ наиболее частых проблем"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
Мероприятие аккредитовано в системе НМО
👉 👀 Посмотреть трансляцию и задать вопрос лектору можно, вступив в группу в Телеграмм по ссылке
#оссн_вебинар
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
Мероприятие аккредитовано в системе НМО
👉 👀 Посмотреть трансляцию и задать вопрос лектору можно, вступив в группу в Телеграмм по ссылке
#оссн_вебинар
👍12
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала
Кардиология #3
1. Пути передачи сигнала интерлейкина-6 при сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка
Е. В. Самойлова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2534
2. Роль лучевых методов диагностики в количественной оценке атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты
А. В. Врублевский и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2457
3. Короткий регистр тяжелых форм хронической сердечной недостаточности на базе поликлинических и стационарных учреждений
О. А. Рубаненко и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2323
4. Возможности диагностики ишемической дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации, показателей вращения у больных инфарктом миокарда различной локализации
Д. А. Швец и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2253
5. Стресс–эхокардиография в алгоритме диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST низкого риска
Е. Е. Абраменко, и др
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2430
6. Морфофункциональный анализ роли эпикардиальной жировой ткани в формировании парадокса ожирения при хронической сердечной недостаточности
В. Е. Милюков, и др.
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2469
#оссн_журнал
Кардиология #3
1. Пути передачи сигнала интерлейкина-6 при сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка
Е. В. Самойлова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2534
2. Роль лучевых методов диагностики в количественной оценке атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты
А. В. Врублевский и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2457
3. Короткий регистр тяжелых форм хронической сердечной недостаточности на базе поликлинических и стационарных учреждений
О. А. Рубаненко и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2323
4. Возможности диагностики ишемической дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации, показателей вращения у больных инфарктом миокарда различной локализации
Д. А. Швец и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2253
5. Стресс–эхокардиография в алгоритме диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST низкого риска
Е. Е. Абраменко, и др
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2430
6. Морфофункциональный анализ роли эпикардиальной жировой ткани в формировании парадокса ожирения при хронической сердечной недостаточности
В. Е. Милюков, и др.
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2469
#оссн_журнал
👍9❤5👏1
иНГТЛ2 и риск грибковой генитальной инфекции и инфекции мочевых путей: обзор американских экспертов в #JCF
Основные положения документа:
📍иНГТЛ2 повышают риск грибковой генитальной инфекции и, возможно, инфекции мочевыводящих путей (далее ГИ/ИМП)
📍Сердечно-сосудистая польза от терапии иНГТЛ2 для пациентов с ХСН намного перевешивает риск ГИ/ИМП
📍Пациенты на терапии иНГТЛ2 должны быть проинформированы о мерах по снижению риска ГИ/ИМП
📍Не позволяют начать прием иНГТЛ2:
1️⃣ Текущие или рецидивирующие ГИ/ИМП
2️⃣ Аутосомный доминантный поликистоз почек ввиду повышенного риска ГИ/ИМП и восходящей ИМП и отсутствия данных на функцию почек (ред.: в 🇷🇺 инструкции по применению эмпаглифлозина поликистоз почек не упоминается; дапаглифлозина – указано "применение не рекомендуется для лечения ХБП у пациентов с поликистозом почек или у пациентов, которым требуется или которые недавно получали иммуносупрессивную терапию почечной недостаточности. Ожидается, что дапаглифлозин не будет эффективен у этих групп пациентов")
📍При неосложненной ГИ/ИМП - рефлекторно прекращать иНГТЛ2 нецелесообразно
Авторы предлагают продолжение терапии при ГИ/ИМП легкой и средней степени, приостановку - при осложненных, полное прекращение иНГТЛ2 - при множественных рецидивах ГИ/ИМП.
📍Если иНГТЛ2 приостановлены из-за ГИ/ИМП - следует составить план по их возобновлению
Также:
❗️Страхи назначения иНГТЛ2 при мочекаменной болезни не обоснованы - многочисленные исследования показали отсутствие или даже более низкий риск образования камней в почках при использовании иНГТЛ2 (эмпаглифлозин исследуется сейчас в этой когорте)
❗️Данных о риске гангрены Фурнье недостаточно. При текущей гангрене Фурнье необходимо отменить терапию, при наличии в анамнезе - обсуждение и совместное с пациентом принятие решения об инициации иНГТЛ2
❗️В ряде ситуаций целесообразна консультация уролога (при обструкции мочевых путей с катетеризацией, новообразованиях мочевого пузыря) и гинеколога (у женщин в постменопаузе с мочеполовыми симптомами)
#оссн_полезное
Основные положения документа:
📍иНГТЛ2 повышают риск грибковой генитальной инфекции и, возможно, инфекции мочевыводящих путей (далее ГИ/ИМП)
📍Сердечно-сосудистая польза от терапии иНГТЛ2 для пациентов с ХСН намного перевешивает риск ГИ/ИМП
📍Пациенты на терапии иНГТЛ2 должны быть проинформированы о мерах по снижению риска ГИ/ИМП
📍Не позволяют начать прием иНГТЛ2:
1️⃣ Текущие или рецидивирующие ГИ/ИМП
2️⃣ Аутосомный доминантный поликистоз почек ввиду повышенного риска ГИ/ИМП и восходящей ИМП и отсутствия данных на функцию почек (ред.: в 🇷🇺 инструкции по применению эмпаглифлозина поликистоз почек не упоминается; дапаглифлозина – указано "применение не рекомендуется для лечения ХБП у пациентов с поликистозом почек или у пациентов, которым требуется или которые недавно получали иммуносупрессивную терапию почечной недостаточности. Ожидается, что дапаглифлозин не будет эффективен у этих групп пациентов")
📍При неосложненной ГИ/ИМП - рефлекторно прекращать иНГТЛ2 нецелесообразно
Авторы предлагают продолжение терапии при ГИ/ИМП легкой и средней степени, приостановку - при осложненных, полное прекращение иНГТЛ2 - при множественных рецидивах ГИ/ИМП.
📍Если иНГТЛ2 приостановлены из-за ГИ/ИМП - следует составить план по их возобновлению
Также:
❗️Страхи назначения иНГТЛ2 при мочекаменной болезни не обоснованы - многочисленные исследования показали отсутствие или даже более низкий риск образования камней в почках при использовании иНГТЛ2 (эмпаглифлозин исследуется сейчас в этой когорте)
❗️Данных о риске гангрены Фурнье недостаточно. При текущей гангрене Фурнье необходимо отменить терапию, при наличии в анамнезе - обсуждение и совместное с пациентом принятие решения об инициации иНГТЛ2
❗️В ряде ситуаций целесообразна консультация уролога (при обструкции мочевых путей с катетеризацией, новообразованиях мочевого пузыря) и гинеколога (у женщин в постменопаузе с мочеполовыми симптомами)
#оссн_полезное
👍21❤13🔥7🥰1
Опубликован консенсус Европейской ассоциации сердечного ритма по абляции при фибрилляции предсердий
Основные показания:
- связанные с ФП симптомы
- ФП и ХСН со сниженной ФВ
- ФП и сопутствующие другие аритмии (НЖТ, дисфункция синусового узла, ТП)
- ФП и другие факторы риска и заболевания (возраст >75 лет не рассматривается как противопоказание при учете коморбидности и предпочтений пациента, ГКМП, низкая физическая активность/ожирение /СОАС - не откладывать абляцию, если пациент начал изменение образа жизни)
Ключевые положения раздела "абляция ФП у пациентов с ХСН":
1️⃣ ФП и ХСН часто сосуществуют и ухудшают течение друг друга, образуя порочный круг (ФП приводит к развитию ХСН, а ХСН вызывает развитие ФП). В нескольких исследованиях показаны потенциальные преимущества катетерной абляции ФП при ХСН. При ХСНнФВ абляция ФП может также улучшить прогноз.
2️⃣ У части пациентов дисфункция ЛЖ может быть как минимум отчасти обусловлена ФП и может регрессировать при восстановлении синусового ритма путем абляции.
3️⃣ У пациентов с более выраженной ХСН дисфункция ЛЖ с большей вероятностью вызвана структурными изменениями, патофизиологически не связанными с ФП и которые не улучшит катетерная абляция.
4️⃣ Важен тщательный отбор пациентов с ХСНнФВ на абляцию.
Факторы, уменьшающие вероятность улучшения ФВ после абляции:
- Высокий ФК NYHA (III/IV)
- Ишемическая этиология ХСН
- Пароксизмальная ФП
- QRS >120 мс
- Выраженная дилатация ЛП (ИОЛП >50 мл/м2)
- Фиброз предсердий или желудочков по данным МРТ
5️⃣ Важно определить хронологическую последовательность появления ФП и ХСН. При исходной ХСН и уже после присоединившейся ФП хуже прогноз, меньше вероятность тахи-зависимой ХСН и хуже результаты абляции.
6️⃣ Данные регистров и наблюдательных исследований указывают на снижение частоты рецидивов аритмии и риска сердечно-сосудистых событий при катетерной абляции по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов с ХСН при любой ФВ. Однако для убедительных доказательств необходимо проведение крупных РКИ
#оссн_полезное
Основные показания:
- связанные с ФП симптомы
- ФП и ХСН со сниженной ФВ
- ФП и сопутствующие другие аритмии (НЖТ, дисфункция синусового узла, ТП)
- ФП и другие факторы риска и заболевания (возраст >75 лет не рассматривается как противопоказание при учете коморбидности и предпочтений пациента, ГКМП, низкая физическая активность/ожирение /СОАС - не откладывать абляцию, если пациент начал изменение образа жизни)
Ключевые положения раздела "абляция ФП у пациентов с ХСН":
1️⃣ ФП и ХСН часто сосуществуют и ухудшают течение друг друга, образуя порочный круг (ФП приводит к развитию ХСН, а ХСН вызывает развитие ФП). В нескольких исследованиях показаны потенциальные преимущества катетерной абляции ФП при ХСН. При ХСНнФВ абляция ФП может также улучшить прогноз.
2️⃣ У части пациентов дисфункция ЛЖ может быть как минимум отчасти обусловлена ФП и может регрессировать при восстановлении синусового ритма путем абляции.
3️⃣ У пациентов с более выраженной ХСН дисфункция ЛЖ с большей вероятностью вызвана структурными изменениями, патофизиологически не связанными с ФП и которые не улучшит катетерная абляция.
4️⃣ Важен тщательный отбор пациентов с ХСНнФВ на абляцию.
Факторы, уменьшающие вероятность улучшения ФВ после абляции:
- Высокий ФК NYHA (III/IV)
- Ишемическая этиология ХСН
- Пароксизмальная ФП
- QRS >120 мс
- Выраженная дилатация ЛП (ИОЛП >50 мл/м2)
- Фиброз предсердий или желудочков по данным МРТ
5️⃣ Важно определить хронологическую последовательность появления ФП и ХСН. При исходной ХСН и уже после присоединившейся ФП хуже прогноз, меньше вероятность тахи-зависимой ХСН и хуже результаты абляции.
6️⃣ Данные регистров и наблюдательных исследований указывают на снижение частоты рецидивов аритмии и риска сердечно-сосудистых событий при катетерной абляции по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов с ХСН при любой ФВ. Однако для убедительных доказательств необходимо проведение крупных РКИ
#оссн_полезное
👍29❤8🔥8