Правильный ответ – метопролола сукцинат и амлодипин

Обоснование: Пациенты с амилоидозом сердца обычно имеют небольшой размер полости ЛЖ и рестриктивный тип наполнения, что приводит к низкому фиксированному ударному объему. С целью увеличения сердечного выброса у таких пациентов компенсаторно развивается тахикардия.

У пациента на фоне терапии метопрололом ЧСС 68 в минуту, что может быть недостаточным для него в условиях физической активности и способствовать текущему клиническому ухудшению. Также у данного пациента нормальная ФВЛЖ (и нет информации о том, что раньше она была ниже), а нет данных об эффективности применения бета-блокаторов у пациентов с ХСН с сохраненной ФВЛЖ, и у данного пациента не было других показаний к назначению ББ (таких как ОИМ в анамнезе, ФП/ТП, стенокардия напряжения). Это позволяло снизить дозу и отменить метопролол. Кроме того, в недавнем небольшом исследовании пациентов с TTR амилодизом сердца (средняя ФВ 45%±15%) прекращение ББ ассоциировалось с улучшением выживаемости.

Амлодипин не противопоказан при амилоидозе, но у данного пациента низкое АД в связи с чем препарат можно отменить.

Если говорить про другие препараты, которые принимает пациент:
- Эмпаглифлозин также не противопоказан и может оказывать благоприятные эффекты, как в плане ХСН с сохраненной ФВЛЖ, так и в связи с СД 2 типа.

- Прием спиронолактона также можно продолжить, учитывая наличие застойных явлений. Так в под-анализе исследования TOPCAT в подгруппе с ЭхоКГ признаками амилоидоза сердца прием препарата ассоциировался с улучшением прогноза.

- Фуросемид следует продолжить пациенту, в связи с наличием застойных явлений.

- Прием метаформина должен быть продолжен в связи с СД2 типа.

- Причин для прекращения розувастатина у пациента также нет.

Ключевые положения рекомендаций по ведению пациентов с амилоидозом сердца здесь

#оссн_полезное

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #1 2024

Профилактическая кардиология 2024: состояние проблемы и перспективы развития
Н. В. Погосова, С. А. Бойцов

Исследование EXCEL: длительное наблюдение эффективности медикаментозной и немедикаментозной реабилитации больных сердечной недостаточностью ишемической этиологии
Ю. Н. Беленков, А. С. Лишута, О. А. Слепова и др.

Модификация факторов кардиоваскулярного риска и эволюция сердечно-сосудистого фенотипа реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде
Е. А. Григоренко, К. Ю. Антюх, О. О. Руммо, Н. П. Митьковская

Кардиологическая служба Казахстана сегодня: острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз
М. С. Бекбосынова, Т. В. Иванова-Разумова, С. К. Джетыбаева, Ж. О. Оралбекова

Раннее выявление и контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в приаралье: опыт Узбекистана
Х. Г. Фозилов, Х. Х. Атаниязов, Г. А. Хамидуллаева, С. Я. Абдуллаева, Р. Б. Алиева

Возможности использования Национальной электронной системы данных в оценке контроля артериальной гипертензии на уровне первичного звена здравоохранения в Кыргызской Республике на примере отдельно взятого центра семейной медицины
А. Г. Полупанов, А. Т. Арыкова, А. А. Толебаева и др.

Предикторы развития ассоциированных клинических состояний у пациентов трудоспособного возраста с факторами сердечно-сосудистого риска в условиях высокой приверженности лечению
Н. А. Козиолова, А. И. Чернявина, Е. А. Полянская

Факторы риска ишемической болезни сердца у 419 385 амбулаторных пациентов: многолетнее сравнительное исследование
А. С. Галявич, Р. Н. Хайруллин, Л. В. Балеева и др.

Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ревматоидным артритом
И. В. Осипова, Ю. Н. Стародубова

Внезапная смерть в спорте: современные представления
А. С. Шарыкин, В. А. Бадтиева

#оссн_журнал

Когда можно заподозрить амилоидоз?

Амилоидоз сердца обычно представляет собой совокупность кардиальных и экстракардиальных признаков и симптомов, при наличии соответствующих визуализационных находок.
Эти признаки и симптомы называются «красными флагами»

Экстракардиальные:
🚩протеинурия (даже легкая)
🚩макроглоссия
🚩синяки на коже
🚩синдром запястного канала и др.

Кардиальные:
🚩сердечная недостаточность (включая непропорционально высокий уровень NT-proBNP)
🚩необъяснимая недостаточность правых отделов сердца при якобы «нормальной» функции желудочков и клапанов
🚩«идиопатический» перикардиальный выпот
🚩стойкое повышение тропонина
🚩непропорционально низкая амплитуда QRS
🚩раннее заболевание проводящей системы и др.

Оказывает ли терапия усиленной наружной контрпульсацией (УНКП) влияние на толерантность к физической нагрузке, качество жизни (КЖ) и показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с ИБС и ХСН?

На этот вопрос попытались ответить авторы открытого рандомизированного исследования EXCEL, результаты которого были опубликованы в 1 номере 2024 г журнала Кардиология 📘.

📍 120 пациентов с верифицированной ИБС, осложненной ХСН II–III ФК по классификации NYHA со сниженной или промежуточной ФВ.

📍Рандомизация в 3 группы:
⁃ 1 (n=40) – оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) и УНКП (35 ч, 2 курса в год)
⁃ 2 (n=40) – ОМТ и УНКП (35 ч, 1 курс в год),
⁃ 3 (контроль; n=40) – ОМТ и плацебо-контрпульсация (35 ч, 1 курс в год).

📍 Всем пациентам исходно и через 12 мес проводили тест с 6‑минутной ходьбой (6МХТ), оценку клинического статуса, КЖ по данным опросников MLHFQ и SF-36, структурно-функционального состояния крупных сосудов и микроциркуляторного русла, уровня NT-proBNP, эхокардиографию.

Результаты.

📍В 1‑й и 2‑й группах через 12 мес статистически значимо увеличились расстояние, пройденное при 6МХТ (на 44,5 и 24,9 % соответственно), улучшились показатели КЖ (SF-36, MLHFQ), состояния крупных сосудов (сдвиг фаз, радиальный индекс аугментации, CASP), микроциркуляторного русла (индекс окклюзии, % перфузируемых капилляров, % капиллярного восстановления), систолическая функция ЛЖ (с 40,6±7,5 до 47,5±10,2 % и с 41,3±6,8 до 43,9±10,3 % соответственно).

📍Доля пациентов с увеличением расстояния, пройденного при 6МХТ >20%, через 12 мес составила 97,5, 72,5 и 7,7 % соответственно.

📍Статистически значимое снижение уровня NT-proBNP отмечено во всех группах.

📍В 3‑й группе статистически значимо чаще регистрировались случаи госпитализаций по поводу ХСН, а также риска развития комбинированной конечной точки.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2615

#оссн_журнал

Продолжаем знакомить со статьями из последнего выпуска журнала Кардиология📘

Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ревматоидным артритом

👥В исследовании были
включены 223 женщин с ревматоидным артритом.

📌Выявлена совокупность и пороговая значимость традиционных психосоциальных болезнь-опосредованных факторов риска(ФР) для создания модели развития АГ, нарушения функции почек и мультифокального атеросклероза.

📌Определены особенности ФР в дебюте ревматоидного артрита.

📌При ревматоидном артрите АГ имеет патогенетические особенности и является объемзависимой с высоким порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли, гипонатрийурезом и дозозависимым приемом преднизолона.

📌Определены общие предикторы развития АГ и снижения СКФ.

📌Разработаны высокоточные прогностические шкалы развития АГ и мультифокального атеросклероза для расширения профилактических рекомендаций по коррекции ФР с персонифицированным мультидисциплинарным подходом ведения пациенток с ревматоидным артритом.

Подробности по ссылке:
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2616

#оссн_журнал

Регулярная физическая активность оказывает значительное влияние на здоровье и снижает риск от ССЗ. Однако, вместе с тем физическая нагрузка может провоцировать внезапную сердечную смерть (ВСС), особенно при наличии нераспознанных заболеваний

Эту тему подробно осветили авторы статьи, опубликованной в 1 номере 2024 г журнала Кардиология 📘.

📍 Для предупреждения ВСС у спортсменов необходимо в первую очередь определить факторы риска и осуществлять эффективную профилактику подобных эпизодов.

📍 С этой целью создаются регистры ВСС, проводится унификация медицинской терминологии, разрабатываются схемы медицинского обследования.

📍 Наилучшая стратегия борьбы с ВСС у спортсменов - сочетание первичной профилактики путем проведения скринингового обследования с целью выявления спортсменов с ССЗ из групп риска и правильного планирования мероприятий по оказанию первой помощи при проведении спортивно-массовых мероприятий, наличия на местах автоматического наружного дефибриллятора.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2617

#оссн_журнал

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #2 2024

Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН-ИМ
С. А. Бойцов, Р. М. Шахнович, С. Н. Терещенко и др.

Биомаркеры воспаления в прогнозировании исходов хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии: результаты факторного анализа
А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева, О. В. Тукиш и др.

Имплантировать дефибриллятор или нет? Возможности использования калькулятора MADIT-ICD Benefit Score в клинической практике
Н. Н. Илов, С. А. Бойцов, А. А. Нечепуренко

Возможности прогнозирования пикового потребления кислорода у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по данным 6-минутного теста ходьбы
Ю. Л. Беграмбекова, Д. А. Федотов, Н. А. Каранадзе и др.

Приверженность врачей клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности: изменения за 2 года существования документа
Н. Б. Перепеч, А. В. Трегубов, И. Е. Михайлова

Декомпенсация сердечной недостаточности у «хрупких» пациентов: особенности течения и подходы к терапии
А. А. Сеничкина, Н. М. Савина, Н. В. Ломакин

Характеристика нижнего инфаркта миокарда с особой электрокардиографической картиной (Aslanger) при метаболическом синдроме
А. Ю. Третьяков, О. В. Ермилов, С. П. Захарченко и др.

The MAPH Score Predicts Coronary Slow Flow. A Retrospective Case-Controlled Study
Mustafa Kaplangoray, Kenan Toprak, Cihan Aydın, Yusuf Cekici at al

Evaluation of the Relationship Between Vitamin D Deficiency and Subclinical Cardiac Dysfunction Using 2D/3D Strain Echocardiography in Healthy People
Demet Menekse Gerede Uludag, Berna Imge Aydogan, Türkan Seda Tan at al

Ticagrelor Induced Cheyne-Stokes Respiration and Asystolic Ventricular Standstill: A Case Report
Bektaş Murat, Selda Murat, Eylem Kivanc

#оссн_журнал

В февральском номере журнала Кардиология 📘 опубликованы данные Российского регистра РЕГИОН-ИМ,, изучившего особенности реперфузионной терапии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в реальной клинической практике.

📍РЕГИОН-ИМ – многоцентровое проспективное наблюдательное исследование. Период наблюдения за пациентами разделен на 3 этапа: период пребывания в стационаре, через 6 и 12 месяцев после включения в регистр.

Результаты:
📍Реперфузионная терапия была проведена у 88,9 % пациентов с ИМпST. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) было выполнено у 60,6 % пациентов.

📍Медиана времени от начала симптомов до пЧКВ составила 315 минут [195; 720]). Медиана времени от ЭКГ до пЧКВ составила 110 мин [84;150].

📍Изолированная ТЛТ была выполнена в 7,4 % случаев, фармакоинвазивная тактика лечения применялась лишь в 20,9 % случаев.

📍Медиана времени от ЭКГ до ТЛТ (догоспитальной и госпитальной) составила 30 мин [10; 59]. При этом медиана времени от ЭКГ до догоспитального проведения ТЛТ составила 18 мин [10;39], а у 63 % пациентов ТЛТ была выполнена более чем через 10 минут от установки дианоза. ЧКВ после ТЛТ было выполнено у 73 % пациентов.

Выводы:
Частота реперфузионной терапии ИМпST в РФ за последние годы существенно увеличилась. Однако сроки проведения пЧКВ не всегда соответствуют клиническим рекомендациям. Результаты регистра подтверждают востребованность фармакоинвазивной стратегии лечения в реальной клинической практике.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2601

#оссн_журнал