Низкое АД при ХСН является маркером тяжести и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. Средства, улучшающие прогноз при ХСН, могут снижать АД

❓Как меняются ассоциации между АД и риском неблагоприятных событий в зависимости от доз оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ)

❗️Опубликован анализ данных шведского регистра ХСН (N=42040, из них N=13761 с повторными измерениями, 2000-2018):
- Только 22% пациентов с ХСН получали целевые дозы ОМТ
- Различия в медиане САД между группами пациентов без терапии, с <50% и ≥50% дозами были минимальными (<5 мм рт.ст.)
- Низкое АД экспоненциально ассоциировалось с худшим прогнозом
- Связь между АД и риском сердечно-сосудистой смерти или госпитализации с СН была менее выражена у пациентов на максимальных дозах ОМТ. Например, отношение рисков (ОР) было ниже при САД 100-119 на max ОМТ (ОР 1,4, 1,3-1,5), чем при САД 120-139 с дозами ОМТ <50% (ОР 1,9, 1,8-2,1). Самый высокий риск наблюдался у пациентов с САД <90 мм рт. ст. и низкими дозами ОМТ (ОР 4,3, от 3,6 до 5,1), однако при САД <90 на max дозах риск был существенно ниже (ОР=2,8, 2.3–3.5)
- При оценке САД в динамике его снижение >10 мм рт.ст. ассоциировалось с неблагоприятным прогнозом только при стабильных (ОР=1.10 [1.04-1.17) или снижающихся дозах ОМТ (ОР 1.29 [1.18-1.42]), но не при увеличении доз ОМТ (ОР 0.94 [0.86-1.02])

❗️Результаты подчеркивают, что хотя низкое САД – маркер неблагоприятного прогноза, повышение риска более характерно для пациентов не на терапии или у кого титрование не выполнено или не возможно, а в то время как снижение САД на фоне увеличения доз препаратов не ассоциируется с повышенным риском.

В любом случае, низкое САД или снижение САД не следует воспринимать как противопоказание к оптимизации терапии СН

📎https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.3066

🔥HOT Trials #AHA2023

SELECT - семаглутид vs плацебо у пациентов с ССЗ и избыточной массой тела или ожирением (ИМТ>27), без СД

Комбинированная первичная конечная точка (ПКТ)- смерть от ССЗ, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт. N - 17604

📍ПКТ: 6,5% в группе семаглутида, 8% - плацебо (ОР 0.80 (95% ДИ, 0.72–0.90), P<0.001)

📍Смерть от ССЗ: 2,5% в группе семаглутида, 3,0% - плацебо (ОР 0.85 (95% ДИ, 0.71 - 1.01), p=0,07)

📍Общая смертность: 4,3% в группе семаглутида, 5,2% - плацебо (ОР 0.81 (95% ДИ, 0.71 - 0.93)

📍Снижение массы тела: -9,39% в группе семаглутида, -0,88% - плацебо.

📍Серьезные НЯ: 33,4% в группе семаглутида, 36,4% - плацебо (р<0.001)

📍 НЯ, приведшие к отмене препарата: 16,6% в группе семаглутида, 8,2% - плацебо (р<0.001). Главные причины отмены - расстройства ЖКТ.

У пациентов с ССЗ, ИМТ>27, без СД, прием семаглутида превосходил плацебо в снижении частоты смерти от ССЗ, нефатального ИМ или инсульта.

📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307563

#оссн_полезное

🔥HOT Trials #AHA2023

MINT - сдержанная (при Hb 70-80 g/l)
или либеральная (при Hb <100 g/l)
стратегия переливания крови при инфаркте миокарда (ИМ) и анемии

Комбинированная первичная конечная точка - ИМ или смерть в течение 30 дней, N - 3504

🩸 В сдержанной стратегии использовалось меньше единиц эритроцитарный массы (0,7±1,6) vs (2,5±2,3)

🩸Hb был на 13–16 г/л ниже в группе сдержанной терапии в первые 3 дня

🩸 ПКТ: 16,9% в сдержанной стратегии vs 14,5% в либеральной (ОР 1,15, p=0,07)

🩸 Уровень смертности: 9,9% сдержанной vs 8,3% либеральной (RR 1,19)

🩸 ИМ: 8,5% сдержанной vs 7,2% либеральной (RR 1,19)

У пациентов с ОИМ и анемией либеральная стратегия переливания крови существенно не снижала риск повторного инфаркта миокарда или смерти через 30 дней

📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307983

Слайдсет в комментариях 👇

#оссн_полезное