На сайте опубликован номер журнала Кардиология #7 2023

Кардиоонкология сегодня: анализ первых европейских клинических рекомендаций 2022 года
Ю. Н. Беленков, И. С. Ильгисонис, Ю. Ю. Кириченко, Ш. М. Муртузалиев

Клинико-лабораторные показатели у пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий
И. Н. Суспицына, И. А. Сукманова, Е. А. Сафронова

Сердечно-сосудистые осложнения при иммунной противоопухолевой терапии ингибиторами контрольных точек: результаты 3‑месячного наблюдения
Е. А. Кушнарева, Н. Д. Гаврилюк, Т. Н. Шугинова, Е. Л. Урумова, Е. В. Карелкина, М. А. Симакова, Ф. В. Моисеенко, О. М. Моисеева

Роль эпикардиального ожирения в развитии диастолической дисфункции левого желудочка
О. В. Гриценко, Г. А. Чумакова, Е. В. Трубина

Системный воспалительный ответ в кардиохирургии: возможности применения колхицина
М. Л. Дьякова, В. М. Шипулин, Ю. С. Свирко, А. М. Гусакова, Ю. К. Подоксенов, Н. О. Каменщиков, Б. Н. Козлов

Сравнение различных режимов антитромботической терапии у пациентов с клапанными пороками сердца и ишемической болезнью сердца после хирургических и интервенционных вмешательств
Е. В. Рузина, Б. Ш. Бердибеков, Н. И. Булаева, М. Ч. Кубова, Е. З. Голухова

Влияние кальцифицированной бляшки и наличия стента в коронарной артерии на тяжесть заболевания и выживаемость пациентов с COVID-19: исследование модели дерева решений
Бурджу Акман, Ахмет . Туран Кая

Показатели фиброза печени и эктазия коронарных артерий
Джихан Айдын, Надир Эмлек, Элиф Эргюль

Дефицит железа у пациентов кардиохирургического профиля и возможности его коррекции на этапе предоперационной подготовки
А. А. Гарганеева, О. В. Тукиш, Е. А. Кужелева, В. А. Федюнина, Б. Н. Козлов

Осложненная катетерная аблация желудочковой экстрасистолии из левого синуса Вальсальвы у молодой женщины
К.С. Алимбаев, М.А.Арипов, Бакытжанулы Абай, Б.А. Айнабекова, А.Ю. Гончаров

#оссн_журнал

MasterClass in Heart Failure

Ведущие европейские эксперты соберутся в столице Грузии, чтобы провести мастер - класс по сердечной недостаточности!

🗓️28-30 Сентября 2023, Тбилиси

Программа, регистрация по ссылке:
📎 https://www.zhh.ch/en/events/2023-09/masterclass-heart-failure-georgia

Проект рекомендаций по хронической сердечной недостаточности

Коллеги, просим вас ознакомиться с проектом рекомендаций "Хроническая сердечная недостаточность"

А также принять участие в обсуждении проекта, которое продлится до 02.09.2023 включительно

#рко_новости

Уважаемые коллеги!

С 25 по 28 августа в Амстердаме пройдёт одно из самых главных событий мировой кардиологии - Европейский Конгресс Кардиологов 2023 (ESC 2023)!

Ссылка для регистрации, ознакомления с научной программой, онлайн участия 👇

📎 https://www.escardio.org/Congresses-Events/ESC-Congress/Registration

#оссн_полезное

Уважаемые коллеги!

🔥На Европейском Конгрессе Кардиологов 2023 (#ESC2023) традиционно пройдут HOT-line сессии с презентацией результатов наиболее ожидаемых клинических исследований.

🔥 Hot-line 1 - 25 августа

STEP HFpEF: once-weekly semaglutide in people with HFpEF and obesity

NOAH-AFNET 6: Oral anticoagulation in patients with atrial high rate episodes

COP-AF: Colchicine for the prevention of perioperative atrial fibrillation after major thoracic surgery

🔥 Hot-line 2 - 26 августа

Qiliqiangxin in patients with heart failure and reduced ejection fraction - the QUEST study

BUDAPEST CRT Upgrade: Cardiac resynchronisation therapy upgrade in heart failure with right ventricular pacing - a multicentre, randomised, controlled trial

HEART-FID: Ferric Carboxymaltose in Heart Failure with Iron Deficiency

Effects of FCM on recurrent HF hospitalizations: an individual participant data meta-analysis

🔥 Hot-line 3 - 26 августа

FIRE trial: Physiology-Guided Complete PCI in Older MI Patients

ECLS-SHOCK: venoarterial membrane oxygenation in cardiogenic shock

STOPDAPT-3: An Aspirin-Free antithrombotic strategy for percutaneous coronary intervention

🔥 Hot-line 4 - 27 августа

ILUMIEN IV: OCT Versus Angiography

OCT-guided or angiography-guided PCI in complex bifurcation lesions. The OCTOBER trial

OCTIVUS: OCT- vs. IVUS-Guided PCI

OCT vs. IVUS vs. angiography guidance: a real-time updated network meta-analysis

🔥 Hot-line 5 - 27 августа

ATTRibute-CM: acoramidis (AG10) in patients with transthyretin amyloid cardiomyopathy

ARREST trial: Expedited transfer to a cardiac arrest center for OHCA

ADVENT: Pulsed Field Ablation vs Thermal Ablation (RF/Cryo) for Paroxysmal AF

🔥 Hot-line 6 - 27 августа

MULTISTARS AMI: Multivessel immediate versus staged revascularization in STEMI

CASTLE-HTx: Catheter Ablation versus Medical Therapy to Treat Atrial Fibrillation in End-stage Heart Failure

The FRAIL-AF randomized controlled trial

🔥 Hot-line 7 - 28 августа

Extended clopidogrel monotherapy versus DAPT in high-risk patients: the OPT-BIRISK trial

ARAMIS: Anakinra versus Placebo in Acute Myocarditis

DANPACE II: Reducing atrial pacing in Sinus Node Disease

🔥 Hot-line 8 - 28 августа

RED-CVD: Improving early diagnosis of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes and COPD

NITRATE-CIN: Inorganic nitrate to prevent CIN after angiography for ACS

DICTATE-AHF: Early Dapagliflozin Initiation in Acute Heart Failure

PUSH-AHF: Natriuresis guided therapy in acute heart failure

🔥 Hot-line 9 - 28 августа

RIGHT: Prolongation of anticoagulation after Primary PCI

ONCO DVT Study: Optimal duration of anticoagulation therapy for isolated distal deep vein thrombosis in patients with cancer study

Prospective Meta-Analysis of SGLT2 Inhibitor Randomized Trials in COVID-19


📎 https://esc365.escardio.org/esc-congress/programme?q=XQAAAAJgAAAAAAAAAABEKQqGU_0GVjz0KqTTm431-wycxAZq-t_JgZi5l1NQJ9d4h2WcuV0ZfcAIBur1CRDspE10oNzxWhtHBSg3kIX5chphOLFl58qjoSQVj7jTT8QwmE0qx7S7mEhrP_8A7sAA

#оссн_полезное

Ключевые позиции обновленных рекомендаций ESC по сердечной недостаточности:

ХСН
📍IA класс рекомендаций для иНГКТ2 эмпаглифлозина и дапаглифлозина для СНунФВ и СНсФВ – c целью снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализации с СН (на основе данных исследований DELIVER и EMPEROR-Preserved и их мета-анализа)

ОСН
📍Новые рекомендации по ведению пациента перед выпиской после госпитализации по поводу СН с учетом данных исследования STRONG-HF - IB класс рекомендаций для интенсивного ведения с инициацией и быстрым титрованием дозы ОМТ перед выпиской и тщательным наблюдением во время повторных амбулаторных визитов в течение первых 6 нед после выписки (в 2021 году IC класс рекомендаций для назначения ОМТ перед выпиской и раннего амбулаторного визита через 1-2 нед после выписки).

Коморбидность
📍IA класс рекомендаций для иНГКТ2 эмпаглифлозина и дапаглифлозина (на основе данных мета-анализа ) и финеренона (на основе данных FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD и их объединенного анализа) у пациентов с ХСН и СД2 и ХБП

📍Повышение класса рекомендаций для в/в терапии железом у пациентов с СНнФВ и СНусФВ и дефицитом железа c целью снижения симптомов и улучшения качества жизни (с IIaA на IA) и с целью снижения риска госпитализаций с СН (с IIaB на IIaA) – на основе данных мета-анализов

📎https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad195/7246292?login=true

#ESC2023
#оссн_полезное

🔥HOT Trials #ESC2023

STEP-HFpEF

📌 Семаглутид приводит к большей потере веса, чем плацебо и улучшает симптомы СН

📌 Семаглутид 2.4 мг/нед у пациентов с ХСНсФВ и ожирением (n=529)

📌 Достигнуты первичные конечные точки: изменение качества жизни (KCCQ-CSS) + изменение веса через 52 недель

📌 Семаглутид улучшает симптомы СН и приводит к большей потере веса, чем плацебо

📌 Повышает физическую активность (Т6МХ), снижает системное воспаление (СРБ) и уровень NTproBNP

📌Хорошо переносится

📌Семаглутид имеет
перспективы для лечения пациентов с СНсФН и ожирением

📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2306963

❗️ Полный текст статьи в комментариях

#ESC2023
#оссн_полезное

🔥HOT Trials #ESC2023

NOAH-AFNET 6: эдоксабан при эпизодах частого предсердного ритма по данным ЭКС/ИКД/CРТ

❓Что делать, если по данным имплантированных ЭКС/ИКД или СРТ регистрируются эпизоды частого предсердного ритма (ЭЧПР), но нет ФП, подтвержденной по ЭКГ

Приборы, используемые для лечения при ССЗ (электрокардиостимуляторы (ЭКС), имплантируемые кардиовертеры дефибрилляторы (ИКД) и сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ)) способны записывать эпизоды ЧПР. При этом чаще всего эпизоды ЧПР длительностью более 6 мин. являются ФП в случае, если они имеют высокую частоту предсердного ритма (более 170-190 импульсов в минуту). Возникает вопрос, надо ли при выявлении подобных эпизодов, но без подтвержденного данными ЭКГ диагноза ФП, давать пациенту антикоагулянты в случае высоко риска по CHA₂DS₂-VASc.

🔥HOT Trials #ESC2023

NOAH-AFNET 6: эдоксабан при эпизодах частого предсердного ритма по данным ЭКС/ИКД/CРТ

Цель: оценить эффективность и безопасность эдоксабана в профилактике инсульта у пациентов с выявленными эпизодами ЧПР длительностью более 6 мин.

Дизайн: двойное-слепое контролируемое исследование

Первичная точка эффективности: СС смерть или инсульт или системная эмболия.

Первичная точка безопасности: смерть или большое кровотечение.

Включались: пациенты >65 лет, имеющие эпизоды ЧПР с ЧСС> 170 импульсов в минуту длительностью более 6 мин и как минимум один дополнительный ФР инсульта. При этом у пациентов не было подтверждённых по ЭКГ эпизодов ФП.
❗️Исследование было закончено преждевременно в связи с повышенным риском кровотечений в группе эдоксабана.
Медиана времени наблюдения – 21 месяц.

Результаты:
Первичная КТ эффективности (СС смерть или инсульт или системная эмболия) – нет статистической значимой разницы между группами (3.2% vs 4.0% на пациента год; отношение рисков (ОР) 0.81; 95% ДИ 0.60–1.08).
При этом следует отметить не высокий риск ишемического инсульта в группах (около 1%)
Первичная КТ безопасности (смерть или большое кровотечение) – чаще наступала в группе эдоксабана за счет более высокого риска больших кровотечений - ОР 1.31; 95% ДИ 1.02–1.67. (увеличение риска на 31%).

Выводы: Применение эдоксабана не снижает риск инсульта у пациентов с эпизодами ЧПР в случае отсутствия подтверждения диагноза ФП по данным ЭКГ, но сопровождается увеличением риска больших кровотечений.

Рассуждение: Результат исследования в чем-то ожидаем, но при этом очень важен для практики. Ранее проведенные работы не дали однозначного ответа на вопрос, повышают ли эпизоды ЧПР длительностью менее 24 часов риск ТЭО. И если да, то при какой длительности они становятся потенциально опасными. В данной работе включались все эпизоды длительностью более 6 минут (медиана длительности составила 2.8 часа). При этом по данным субанализа не отмечалась разницы в эффекте эдоксабана в зависимости от длительности эпизодов. Следует отметить, что хотя в работу включались эпизоды длительностью более 24 часов, таких эпизодов не много, чтобы делать выводы. Ожидаем результатов текущих исследований, изучающих целесообразность применения прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с эпизодами ЧПР. А пока, с учетом этих данных, не подтверждена необходимость назначения ОАК у пациентов с эпизодами ЧПР более 6 минут для профилактики инсульта.

❗️ Полный текст статьи в комментариях

📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303062

#ESC2023
#оссн_полезное

🔥HOT Trials #ESC2023

COP-AF: колхицин 0.5 мг за 4 часа до и 0.5 мг 2 р/д в течение 10 дней после торакального внесердечного хирургического вмешательства не снижает риск клинически значимой ФП и повреждения миокарда

Предпосылки: послеоперационная ФП и повреждение миокарда ассоциированы с неблагоприятным прогнозом. Воспаление играет роль при обоих состояниях. Колхицин - противовоспалительный препарат - снижал риск ФП после операции после в небольших исследованиях, и снижал риск крупных СС событий у пациентов с ИБС в исследованиях LoDoCo2 и COLCOT (в связи c чем вошел в клин. рекомендации по профилактике)

Исследуемая группа: 3209 пациентов, средний возраст 68 лет, ГБ – 52%, СД - 19%, ИБС - 9%, открытая торакальная хирургия = 24 (17% исходно + 7% конверсия с торакоскопической), 14 дней наблюдения

Результаты:
📍 Отсутствие различий между группами в частоте ФП, повреждения миокарда, вторичных комбинированных КТ (смерть, повреждение миокарда (или ИМ), инсульт), повреждения миокарда (не соответствующего критериям ИМ согласно 4му универсальному определению), ИМ

📍На фоне терапии колхицином - чаще неинфекционная диарея (8.3% vs 2.4%), которая однако не увеличивала среднюю длительность госпитализации

📍Поисковый анализ (интерпретируем только как гипотез-генерирующий!): 1) снижение риска комбинированной КТ - ФП + повреждение миокарда – ОР 0.84 (0.73-0.97) и 2) снижение риска комбинированной КТ – сосудистая смерть + ФП + повреждение миокарда + инсульт – ОР 0.83 (0.72-0.96)

📍Анализ подгрупп (интерпретируем только как гипотез-генерирующий!): снижение риска ФП и повреждения миокарда у подгруппе с торакоскопической, но не открытой хирургией

📎дизайн https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000287032300025X
📎результаты ожидаются к публикации в Lancet

❗️Слайды и текст статьи (после публикации) в комментариях
❗️Критика ниже

#ESC2023
#оссн_полезное

COP-AF: разбор дискуссантом

📍Риск ФП после операции выше при старшем возрасте, с более обширным вмешательством, рассечением перикарда, наличием ИБС и/или патологии клапанов и при открытой хирургии (по сравнению с торакоскопической)

📍Проблемы с COP-AF
- Группа – cлишком молодые пациенты, слишком низкая частота ИБС, слишком мало открытой хирургии
- Расчет объема выборки и недостаточная мощность, чтобы продемонстрировать эффект – исходно завышенные частота ФП (9% против 7.5% в исследовании) и размер эффекта (снижение риска ФП на 30% против 14% по данным мета-анализа LoDoCo2 и COLCOT)
- Конечные точки: низкая частота послеоперационных ИМ и инсульта в COP-AF (сложно показать различия) и необоснованность поискового анализа (ФП и повреждение миокарда имеют разную патофизиологию и последствия)

📍Вывод: необходимы крупные исследования достаточной мощности для оценки влияния колхицина на риск ФП после хирургии и аблации. А пока колхицин остается препаратом выбора для лечения перикардита.

#ESC2023
#оссн_полезное

🔥HOT Trials #ESC2023

HEART-FID - влияние Железа карбоксимальтозата (ЖКМ) на клинические исходы у амбулаторных пациентов с СНнФВ

📍 Иерархическая комбинированная первичная КТ: общая смертность, госпитализация по поводу СН и изменение в Т6МХ

📍N=3014, средний возраст 69 лет, средняя ФВ 31%, NYHA II/III 54/48%, медиана NTproBNP 1450 пг/мл

📍 Эффективность ЖКМ vs плацебо
Смертность - 131 (8.6%) vs 158 (10.3%)
Госпитализации - 297 vs 332
Т6МХ - 8±60 vs 4±59 м
Показатель клинического превосходства (win ratio) 1.10; 99% ДИ 0.99 to 1.23, р=0.02 (при заранее предустановленном значимом значении р=0.01, основанном на более высоком нормативном пороге США (р=0,019)

📍 Безопасность
Сопоставимая частота серьезных НЯ в обеих группах (27.0% vs 26.2%)

В группе ЖКМ отмечалось меньшее число событий, но различия не были статистически значимыми

📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2304968?query=featured_home

❗️ Полный текст статьи и слайдсет в комментариях

#ESC2023
#оссн_полезное

🔥HOT Trials #ESC2023

QUEST study: применение Qiliqiangxin у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ)

💊Qiliqiangxin - препарат китайской традиционной медицины, экстракт из 11 видов трав.

Дизайн: двойное-слепое плацебо контролируемое РКИ

Комбинированная первичная точка эффективности: СС смерть и госпитализации по поводу СН.

Методы: 3110 пациентов с СНнФВ (ФВ≤40%), NTproBNP ≥450, на оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) ≥2 нед. до рандомизации: иРААС 82%, ББ 87%, АМКР 82%, АРНИ 56%, иНГТ2 9%.

Результаты: первичная комбинированная КТ эффективности: статистически значимое снижение в группе Qiliqiangxin в сравнении с плацебо (25,02% vs 30.03%; отношение рисков (ОР) 0.78; 95% ДИ 0.68–0.9, р<0.001). Влияние Qiliqiangxin на первичные исходы в целом было одинаковым в подгруппах и не зависило от возраста, исходного уровня NT-proBNP, а также приема ОМТ, в том числе АРНИ.

Анализ конечных точек безопасности не выявил существенных различий между двумя группами в отношении побочных эффектов, включая желудочно-кишечные симптомы, ухудшение функции почек и повышение активности печеночных ферментов.

Выводы: Qiliqiangxin был эффективен в снижении риска госпитализации по поводу СН и смерти от сердечно-сосудистых причин среди пациентов с СНнФВ при добавлении к стандартной терапии, при этом демонстрировал хорошую переносимость.

Рассуждение: несмотря на положительные результаты, остаётся много нерешенных вопросов:
📍Сохранится ли эффективность препарата в условиях квадротерапии/ достижения максимально переносимых доз ОМТ, а также в других популяциях
📍 Взаимодействие с другими препаратами, например дигоксином
📍Место QLQX в парадигме лечения СНнФВ

Ждём новых клинических исследований!

Обзор от ESC👇

📎 https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/First-randomised-trial-of-traditional-Chinese-medicine-for-heart-failure-shows-benefit

#ESC2023
#оссн_полезное

🔥HOT Trials #ESC2023

BUDAPEST CRT Upgrade: Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) у пациентов с СНнФВ и стимуляцией правого желудочка

📌 Пациенты с клинически значимой СНнФВ (ФВ<35%)+ ЭКС или ИКД (более 6 мес.), широким QRS (более 150 мс) или высоким процентом ПЖ стимуляции (до 20-100%), на терапии ХСН, но не имеющие ПБЛНПГ и показаний для СРТ (n=360)

📌Рандомизированы в две группы (в соотношении 3:2): СРТ с функцией дефибриллятора и ИКД (новая имплантация если ранее был ЭКС или продолжение наблюдения если был ИКД)

📌Первичная конечная точка комбинированная: госпитализации по СН+ общая смертность + снижение КСО ЛЖ<15%

📌Оптимизация до СРТ ассоциировалась со снижением общей смертности, частоты госпитализаций по поводу СН и приводило к снижению ремоделирования ЛЖ через 12 месяцев терапии

📌 Данное исследование впервые продемонстрировало безопасность и эффективность оптимизации до СРТ у пациентов с СНнФВ индуцированной ПЖ стимуляцией

#ESC2023 #оссн_полезное