🔥Новости 2 дня конгресса #ACC2023
Прагматическое кластер-РКИ BETTER CARE-HF, 60 клиник Нью-Йорка, рандомизация пациентов в 3 группы: оповещение во время визита или электронное сообщение 1 р/мес с напоминанием, что пациенту с ХСНнФВ показана терапия антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМР) по сравнению с рутинной практикой (контроль)
📍2211 пациентов: средний возраст 72,2 года, мужчины 71,4%, средняя ФВ 33%,
📍По сравнению с контролем вероятность назначения АМР:
ОР 2,53, 95% ДИ 1,77–3,62, р<0,0001 для оповещения
ОР 1,67, 95% ДИ: 1,21–2,29, р=0,002 - для сообщения
📍Новое назначение других классов ОМТ – не отличалось между группами
Интерпретация: автоматическое, встроенное в МИС оповещение для конкретного пациента более чем вдвое увеличивает назначение АМР по сравнению с рутинной практикой.
Результаты подчеркивают потенциал встроенных в МИС инструментов для улучшения качества лечения ХСНнФВ.
публикация
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.005
#оссн_полезное
Прагматическое кластер-РКИ BETTER CARE-HF, 60 клиник Нью-Йорка, рандомизация пациентов в 3 группы: оповещение во время визита или электронное сообщение 1 р/мес с напоминанием, что пациенту с ХСНнФВ показана терапия антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМР) по сравнению с рутинной практикой (контроль)
📍2211 пациентов: средний возраст 72,2 года, мужчины 71,4%, средняя ФВ 33%,
📍По сравнению с контролем вероятность назначения АМР:
ОР 2,53, 95% ДИ 1,77–3,62, р<0,0001 для оповещения
ОР 1,67, 95% ДИ: 1,21–2,29, р=0,002 - для сообщения
📍Новое назначение других классов ОМТ – не отличалось между группами
Интерпретация: автоматическое, встроенное в МИС оповещение для конкретного пациента более чем вдвое увеличивает назначение АМР по сравнению с рутинной практикой.
Результаты подчеркивают потенциал встроенных в МИС инструментов для улучшения качества лечения ХСНнФВ.
публикация
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.005
#оссн_полезное
👍15
🔥Продолжаем освещать новости конгресса #ACC2023
COAPT
Открытое рандомизированное исследование - транскатетерная имплантация MitraClip против оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) у пациентов с СН и вторичной митральной регургитацией (МР).
👥614 пациентов с СН и вторичной МР средней или тяжелой степени, у которых сохранялись симптомы, несмотря на максимально переносимую ОМТ. Рандомизация 1:1 в группу MitraClip+ОМТ или только ОМТ. Через 2 года пациенты второй группы могли перейти в группу MitraClip (перекрестный дизайн)
Результаты
В течение 5 лет в группе имплантации MitraClip+ОМТ в сравнении с ОМТ снижался риск госпитализации по поводу СН (33,1% vs 57,2%, p<0.001),
смерти от всех причин (57,3% vs 67,2% , p<0.05). Осложнения, связанные с имплантацией MitraClip, регистрировались редко (1.4%). Пациенты, перешедшие после двух лет из контрольной группы в группу MitraClip, также имели лучший прогноз, хотя почти половина пациентов контрольной группы умерла в течение первых 2 лет.
☝️Однако, несмотря на эффективность имплантации MitraClip, неблагоприятные исходы продолжали накапливаться в обеих группах: 91,5% пациентов в контрольной группе и 73,6% пациентов в группе с устройством либо умерли, либо были госпитализированы по поводу СН в течение 5 лет. Это обусловливает поиск новых терапевтических возможностей у данной категории больных.
Оригинальная статья👇
📎 https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2300213?articleTools=true
Слайд-сет👇
📎 https://clinicaltrialresults.org/wp-content/uploads/2023/03/Stone_COAPT-5-Year-Outcomes.pptx
Слайды в комментариях к данному посту 👇
#оссн_полезное
COAPT
Открытое рандомизированное исследование - транскатетерная имплантация MitraClip против оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) у пациентов с СН и вторичной митральной регургитацией (МР).
👥614 пациентов с СН и вторичной МР средней или тяжелой степени, у которых сохранялись симптомы, несмотря на максимально переносимую ОМТ. Рандомизация 1:1 в группу MitraClip+ОМТ или только ОМТ. Через 2 года пациенты второй группы могли перейти в группу MitraClip (перекрестный дизайн)
Результаты
В течение 5 лет в группе имплантации MitraClip+ОМТ в сравнении с ОМТ снижался риск госпитализации по поводу СН (33,1% vs 57,2%, p<0.001),
смерти от всех причин (57,3% vs 67,2% , p<0.05). Осложнения, связанные с имплантацией MitraClip, регистрировались редко (1.4%). Пациенты, перешедшие после двух лет из контрольной группы в группу MitraClip, также имели лучший прогноз, хотя почти половина пациентов контрольной группы умерла в течение первых 2 лет.
☝️Однако, несмотря на эффективность имплантации MitraClip, неблагоприятные исходы продолжали накапливаться в обеих группах: 91,5% пациентов в контрольной группе и 73,6% пациентов в группе с устройством либо умерли, либо были госпитализированы по поводу СН в течение 5 лет. Это обусловливает поиск новых терапевтических возможностей у данной категории больных.
Оригинальная статья👇
📎 https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2300213?articleTools=true
Слайд-сет👇
📎 https://clinicaltrialresults.org/wp-content/uploads/2023/03/Stone_COAPT-5-Year-Outcomes.pptx
Слайды в комментариях к данному посту 👇
#оссн_полезное
👍15❤1
🔥Новости третьего дня конгресса #ACC2023
Исследование LIVE-HCM основанное на данных регистра пациентов с ГКМП
Специализированные центры ГКМП в 5 странах, 1534 пациентов (40% женщин, возраст от 8 до 60 лет, 20% <25 лет, 126 (8%) - генетически подвержденная ГКМП без фенотипических проявлений (без ГЛЖ)
Пациенты включены в случае их согласия, опрашивали об их привычных физических упражнениях и симптомах каждые 6 месяцев и классифицировали как занимающихся интенсивными (42%) или умеренными (43%) нагрузками или неактивных (16%).
В течение 3 лет наблюдения не получено данных о более высоком риске на фоне интенсивных физических тренировок при ГКМП. Зарегистрировано суммарно 77 случаев смерти, остановки сердца, желудочковой аритмии, купированной ИКД, или предположительно аритмогенного обморока - все у пациентов с наличием ГЛЖ (фенотип +).
При этом 44 случая произошли у неактивных лиц, 33 - у занимающихся физическими упражнениями (ОР 1,01, 90% ДИ, 0,68-1,48; р=0,98).
При вторичном анализе сравнили частоту событий в зависимости от интенсивности упражнений. Различий не было:
интенсивные VS неактивные (ОР 0,77; 90% ДИ, 0,45–1,30; p = 0,41)
умеренные VS неактивные (ОР 0,69; 90% ДИ, 0,40–1,16; p = 0,24)
интенсивные VS умеренные (ОР 1,12, 90% ДИ, 0,73-1,71, p = 0,66).
Авторская интерпретация: «полученные данные не поддерживают ограничение/отказ от интенсивных физических упражнений у лиц с ГКМП. Поскольку в целом физические упражнения полезны и являются важной частью здорового образа жизни для многих людей, изменение наших представлений о практике упражнений может позволить людям с ГКМП получить долгосрочные преимущества от физических упражнений».
👇Слайды и обсуждение в комментариях, а так же текущая позиция рекомендаций
#оссн_полезное
Исследование LIVE-HCM основанное на данных регистра пациентов с ГКМП
Специализированные центры ГКМП в 5 странах, 1534 пациентов (40% женщин, возраст от 8 до 60 лет, 20% <25 лет, 126 (8%) - генетически подвержденная ГКМП без фенотипических проявлений (без ГЛЖ)
Пациенты включены в случае их согласия, опрашивали об их привычных физических упражнениях и симптомах каждые 6 месяцев и классифицировали как занимающихся интенсивными (42%) или умеренными (43%) нагрузками или неактивных (16%).
В течение 3 лет наблюдения не получено данных о более высоком риске на фоне интенсивных физических тренировок при ГКМП. Зарегистрировано суммарно 77 случаев смерти, остановки сердца, желудочковой аритмии, купированной ИКД, или предположительно аритмогенного обморока - все у пациентов с наличием ГЛЖ (фенотип +).
При этом 44 случая произошли у неактивных лиц, 33 - у занимающихся физическими упражнениями (ОР 1,01, 90% ДИ, 0,68-1,48; р=0,98).
При вторичном анализе сравнили частоту событий в зависимости от интенсивности упражнений. Различий не было:
интенсивные VS неактивные (ОР 0,77; 90% ДИ, 0,45–1,30; p = 0,41)
умеренные VS неактивные (ОР 0,69; 90% ДИ, 0,40–1,16; p = 0,24)
интенсивные VS умеренные (ОР 1,12, 90% ДИ, 0,73-1,71, p = 0,66).
Авторская интерпретация: «полученные данные не поддерживают ограничение/отказ от интенсивных физических упражнений у лиц с ГКМП. Поскольку в целом физические упражнения полезны и являются важной частью здорового образа жизни для многих людей, изменение наших представлений о практике упражнений может позволить людям с ГКМП получить долгосрочные преимущества от физических упражнений».
👇Слайды и обсуждение в комментариях, а так же текущая позиция рекомендаций
#оссн_полезное
👍17🔥2
Целесообразна ли имплантация электрокардиостимуляторов у пациентов имеющих ХСН с ФВЛЖ ≥ 40% и хронотропную недостаточность?
Исследование #RAPID HF #ACC2023
Цель: оценить, улучшит ли имплантация частотно-адаптивных электрокардиостимуляторов (ЭКС) у пациентов с ХСН, ФВЛЖ ≥ 40% и хронотропной недостаточностью* переносимость физических нагрузок.
Дизайн: двойное слепое, одноцентровое, рандомизированное, перекрестное исследование.
Примечание: 29 пациентам были имплантированы ЭКС, после чего они были рандомизированы в группу включенных или выключенных приборов. В последующем у пациентов из первой группы приборы были выключены и, наоборот, у пациентов из второй группы - включены (перекрест). Ни пациенты, ни врачи не знали, когда прибор был включен и когда выключен.
Включенные пациенты: Пациенты с ХСН с ФВЛЖ> 40% и синусовом ритмом, имеющие симптомы одышки и усталости (NYHA ≥ II) и хронотропную недостаточность (*недостаточное увеличение ЧСС во время нагрузки).
Первичная конечная точка: изменение в потреблении кислорода (Vo2) на анаэробном пороге по данным спировелоэргометрии на фоне стимуляции в сравнении с периодом, когда ЭКС были отключены.
Насколько адекватен размер выборки: Цель работы заключалась не в оценке твердых точек, а в оценке динамики Vo2. По расчетам авторов размер выборки позволит определить разницу в ≥ 0.70 мл/кг/мин. Тем самым работа позволяет оценить выраженную динамику V0o2.
Результаты: не было статистически значимой разницы в наступлении первичной конечной точки на фоне включенных ЭКС в сравнение с выключенными ЭКС (0.3 мл/кг/мин 95% доверительный интервал (ДИ), −0.5; 1.0 мл/кг/мин; P = 0.46). Также не было разницы в пике Vo2, качестве жизни и уровне NTproBNP. При этом при имплантации ЭКС у 6 из 29 пациентов (20.7%) были отмечены осложнения.
Выводы: Имплантация ЭКС не улучшает клиническое состояние у пациентов с ХСН с ФВЛЖ> 40% и хронотропной недостаточностью, не имеющих других показаний для ЭКС.
Ссылка на статью - https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802148
Стоит отметить, что недавно мы уже обсуждали тут другое исследование #myPACE https://yangx.top/sshf2022/475
В #myPACE было проведено сравнение двух режимов установки базовой частоты стимуляции у пациентов с ранее имплантированными ЭКС (в связи с АВ блокадами или дисфункцией синусового узла) и ХСН с сохраненной ФВЛЖ. #myPACE показала преимущество персонализированной базовой ЧСС стимуляции выше 60 уд в мин над базовой ЧСС (60 уд в минуту).
Понятно, что очевидным отличием двух исследований является тот факт, что в исследование #myPACE включали пациентов, имевших показания к имплантации ЭКС, в то время как в #RAPID HF проверялась целесообразность имплантации ЭКС для лечения ХСН с ФВЛЖ> 40% у пациентов, не имевших других показаний к ним, кроме хронотропной недостаточности.
Исследование #RAPID HF #ACC2023
Цель: оценить, улучшит ли имплантация частотно-адаптивных электрокардиостимуляторов (ЭКС) у пациентов с ХСН, ФВЛЖ ≥ 40% и хронотропной недостаточностью* переносимость физических нагрузок.
Дизайн: двойное слепое, одноцентровое, рандомизированное, перекрестное исследование.
Примечание: 29 пациентам были имплантированы ЭКС, после чего они были рандомизированы в группу включенных или выключенных приборов. В последующем у пациентов из первой группы приборы были выключены и, наоборот, у пациентов из второй группы - включены (перекрест). Ни пациенты, ни врачи не знали, когда прибор был включен и когда выключен.
Включенные пациенты: Пациенты с ХСН с ФВЛЖ> 40% и синусовом ритмом, имеющие симптомы одышки и усталости (NYHA ≥ II) и хронотропную недостаточность (*недостаточное увеличение ЧСС во время нагрузки).
Первичная конечная точка: изменение в потреблении кислорода (Vo2) на анаэробном пороге по данным спировелоэргометрии на фоне стимуляции в сравнении с периодом, когда ЭКС были отключены.
Насколько адекватен размер выборки: Цель работы заключалась не в оценке твердых точек, а в оценке динамики Vo2. По расчетам авторов размер выборки позволит определить разницу в ≥ 0.70 мл/кг/мин. Тем самым работа позволяет оценить выраженную динамику V0o2.
Результаты: не было статистически значимой разницы в наступлении первичной конечной точки на фоне включенных ЭКС в сравнение с выключенными ЭКС (0.3 мл/кг/мин 95% доверительный интервал (ДИ), −0.5; 1.0 мл/кг/мин; P = 0.46). Также не было разницы в пике Vo2, качестве жизни и уровне NTproBNP. При этом при имплантации ЭКС у 6 из 29 пациентов (20.7%) были отмечены осложнения.
Выводы: Имплантация ЭКС не улучшает клиническое состояние у пациентов с ХСН с ФВЛЖ> 40% и хронотропной недостаточностью, не имеющих других показаний для ЭКС.
Ссылка на статью - https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802148
Стоит отметить, что недавно мы уже обсуждали тут другое исследование #myPACE https://yangx.top/sshf2022/475
В #myPACE было проведено сравнение двух режимов установки базовой частоты стимуляции у пациентов с ранее имплантированными ЭКС (в связи с АВ блокадами или дисфункцией синусового узла) и ХСН с сохраненной ФВЛЖ. #myPACE показала преимущество персонализированной базовой ЧСС стимуляции выше 60 уд в мин над базовой ЧСС (60 уд в минуту).
Понятно, что очевидным отличием двух исследований является тот факт, что в исследование #myPACE включали пациентов, имевших показания к имплантации ЭКС, в то время как в #RAPID HF проверялась целесообразность имплантации ЭКС для лечения ХСН с ФВЛЖ> 40% у пациентов, не имевших других показаний к ним, кроме хронотропной недостаточности.
👍22❤2
Forwarded from OssnEvents
11.03.2023 в 10.00 (МСК) состоится Вебинар « ХСН без выраженной симптоматики: стратегии оптимизации терапии»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230311Ageev
#оссн_вебинар
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230311Ageev
#оссн_вебинар
👍11
The PARABLE двойное слепое РКИ Сакубитрил/валсартан 200 мг 2р/д VS Валсартан 160 мг 2 р/д при пре-СНсФВ в течение 18 мес
📍N=250
•без симптомов
•с АГ и/или СД
•BNP >20 или NTproBNP>100
•индексированный объём ЛП (ИОЛП) > 28 мл/м2
•ФВ>50%
📍Первичная КТ: ИОЛП (МРТ), вторичные-динамика НУП, пульсовое АД, другие параметры МРТ, СС события (СС смерть, ФП, ОНМК, ТИА, ИМ, патология клапанов, ТГВ или ТЭЛА, госпитализация с СН)
📍Результаты: увеличение LAVI на терапии АРНИ (+ 6,9 мл/м2; 95% ДИ 0,0-13,7) по сравнению с валсартаном (0,7 мл/м2; 95% ДИ -6,3-7,7; р< 001), несмотря на более выраженное снижение АД, пульсового АД и НУП и меньшую вероятность событий в группе АРНИ (преимущественно за счет ФП)
🤔Необходимо больше данных для понимания эффектов АРНИ при пре-СНсФВ.
📎 https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2802371#248873882
#оссн_полезное
📍N=250
•без симптомов
•с АГ и/или СД
•BNP >20 или NTproBNP>100
•индексированный объём ЛП (ИОЛП) > 28 мл/м2
•ФВ>50%
📍Первичная КТ: ИОЛП (МРТ), вторичные-динамика НУП, пульсовое АД, другие параметры МРТ, СС события (СС смерть, ФП, ОНМК, ТИА, ИМ, патология клапанов, ТГВ или ТЭЛА, госпитализация с СН)
📍Результаты: увеличение LAVI на терапии АРНИ (+ 6,9 мл/м2; 95% ДИ 0,0-13,7) по сравнению с валсартаном (0,7 мл/м2; 95% ДИ -6,3-7,7; р< 001), несмотря на более выраженное снижение АД, пульсового АД и НУП и меньшую вероятность событий в группе АРНИ (преимущественно за счет ФП)
🤔Необходимо больше данных для понимания эффектов АРНИ при пре-СНсФВ.
📎 https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2802371#248873882
#оссн_полезное
👍16❤8
24.03.2023 в 09.30 (МСК) состоится ХXVII Всероссийский кардиологический форум с международным участием «Неделя здорового сердца-2023»
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/xvii-vserossiyskiy-kardiologicheskiy-forum-s-mezhdunarodnym-uchastiem-nedelya-zdorovogo-serdtsa-2023
#оссн_вебинар
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/xvii-vserossiyskiy-kardiologicheskiy-forum-s-mezhdunarodnym-uchastiem-nedelya-zdorovogo-serdtsa-2023
#оссн_вебинар
👍13
26.03.2023 в 10.00 (МСК) состоится Вебинар «Пациент с ХСН и НРС: какую терапию выбрать»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230326Mareev
#оссн_вебинар
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230326Mareev
#оссн_вебинар
👍13
📑В новом документе Американской Ассоциации Сердца "Контролируемая кардиореабилитация у пациентов с СНсФВ" описываются механизмы плохой переносимости ФН.
•Это уменьшение сердечного выброса, патологическое ремоделирование дыхательной системы и дисфункция скелетной мускулатуры, а также дополнительные факторы: малоподвижный образ жизни, ФП и ожирение. Описываются плейотропные эффекты тренировок: снижение уровня хронического воспаления, улучшение реологических свойств крови, гиполипидемический и гипотензивный эффекты. Увеличение вариабельности сердечного ритма и улучшение психологического состояния.
•Метаанализ 276 пациентов из 6 РКИ не выявил серьезных нежелательных явлений, связанных с физической нагрузкой. Многочисленный РКИ по влиянию кардиореабилитации у пациентов с СНсФВ продемонстрировали ее безопасность и эффективность в отношении улучшения функционального состояния и качества жизни.
📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001122
#оссн_полезное
•Это уменьшение сердечного выброса, патологическое ремоделирование дыхательной системы и дисфункция скелетной мускулатуры, а также дополнительные факторы: малоподвижный образ жизни, ФП и ожирение. Описываются плейотропные эффекты тренировок: снижение уровня хронического воспаления, улучшение реологических свойств крови, гиполипидемический и гипотензивный эффекты. Увеличение вариабельности сердечного ритма и улучшение психологического состояния.
•Метаанализ 276 пациентов из 6 РКИ не выявил серьезных нежелательных явлений, связанных с физической нагрузкой. Многочисленный РКИ по влиянию кардиореабилитации у пациентов с СНсФВ продемонстрировали ее безопасность и эффективность в отношении улучшения функционального состояния и качества жизни.
📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001122
#оссн_полезное
👍24❤3🤔1