ОССН. Общество специалистов по сердечной недостаточности
6.49K subscribers
1.57K photos
16 videos
8 files
751 links
Делимся актуальной информацией в области кардиологии. Канал предназначен для медицинских специалистов. Мнение авторов публикаций на канале может отличаться от официальной позиции ОССН. ОССН не несет ответственности за корректное цитирование источников.
加入频道
Новая эра современной медицины – редактирование генома in vivo у человека

📍ATTR-амилоидоз – тяжелое системное заболевание, связанное с наследственной или спорадической мутацией гена TTR

📍NTLA-2001 – новый препарат, обеспечивающий редактирование генома in vivo, блокаду патологического гена TTR и снижение синтеза патологического белка. Основа препарата – CRISPR + эндонуклеаза CAS9, а также направляющая РНК, заключенные в липидную оболочку, обеспечивающую таргетную доставку наночастицы в печень (90-95% синтеза транстиретина происходит в гепатоцитах). При в/в введении частица захватывается с помощь ЛНП рецептора гепатоцитов и через каскад внутриклеточных процессов инактивирует ген TTR.

📍На АНА2022 представлено исследование разных доз препарата при ATTR-амилоидозе сердца(N=12). Однократное введение обеспечивало ≥90% снижение уровня транстиретина к 28 дню у всех участников, сохранявшееся в течение 6 мес. Препарат хорошо переносился, зарегистрировано только 1 тяжелое НЯ, завершившееся без последствий.
🔥20👍4
#AHA2022 #IRONMAN
 
Разбор исследования IRONMAN и других исследований по в/в железу при ХСН и дефиците железа.
Что мы знаем о влияние препаратов железа на прогноз при ХСН
 
Исследование IRONMAN было открытым, рандомизированным исследованием в котором оценивалось влияние в/в препарата железа (ferric derisomaltose) на исходы пациентов имеющих ХСН с ФВЛЖ <45% и дефицит железа, определяемый как сатурация трансферина <20% или концентрация ферритина <100 мкг/л (критерии отличаются от критериев ESC 2016 и 2021 года!). Данное исследование было проведено в Великобритании спонсировалось Университетом Глазго и NHS Greater Glasgow and Clyde.
 
В исследование было включено 1137 пациентов. Медиана времени наблюдения за пациентами составила 2.7 лет.
 
Результаты #IRONMANу пациентов, получавших в/в железо отмечалось меньше событий входящих в первичную конечную точку “сердечно-сосудистая смерть и обращение в больницу из-за ХСН” в сравнение с контролем, но различия не достигли стандартной границы статистической значимости (p = 0.07).
Так как в процессе проведения РКИ началась пандемия COVID 19, которая повлияла на число, госпитализации из-за ХСН был также сделан анализ исследования до начала COVID 19 который показал статистически значимое снижение первичной конечной точки (p = 0.047).
 
Результат IRONMAN напоминает другое исследование #AFFIRM-AHF о котором тоже надо сказать
 
В двойном слепом рандомизированном исследование #AFFIRM-AHF (n = 1132) сравнивалось применение другого в/в препарата железа (железа карбоксимальтозата) с плацебо у пациентов с дефицитом железа (критерии ESC 2016 и 2021 года) и ХСН с ФВЛЖ <50%. При этом в работу брались пациенты сразу после эпизода декомпенсации ХСН.
 
Результаты #AFFIRM-AHF: в группе в/в железа отмечалось меньшее число событий, входящих в первичную конечную точку (сердечно-сосудистая смерть и все госпитализации из-за ХСН) и также значение p было выше стандартной границы статистической значимости (p = 0.059). Опять же при этом анализ до начала COVID 19 показал статистически значимое снижение первичной конечной точке. Также в работе при анализе как всего исследования, так и анализа до COVID 19 отмечалось снижение общего числа госпитализации из-за ХСН (см слайды).
 
Что мы еще знаем о лечение дефицита железа у пациентов с ХСН.
1)      Небольшие по размеру двойные слепые РКИ показали улучшения качества жизни и функционального статуса при применении в/в железа https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25176939/
2)      Мета-анализ этих работ показал улучшение прогноза (см слайды) при применение в/в препаратов железа https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28436136/ 
 
В итоге у нас есть данные двух крупных РКИ, где было показана тенденция к снижению числа событий, данные мета-анализа ранее проведенных РКИ, показывающих снижение числа событий и также данные плацебо-контролируемых исследований, показывающих улучшение качества жизни и функционального статуса пациентов имевших ХСН и дефицит железа.
Слайды и еще пару моментов по исследованию смотрите в комментариях 

Российский согласительный документ по дефициту железа при ХСН 2021 года https://lib.ossn.ru/jour/article/view/1639/0



Твиттер разбор исследования - https://twitter.com/YMareev/status/1589251180466954240?t=zJsIQIIrr0gV1xZd79r1Yw&s=19
👍22
В исследование #IRONMAN использовались критерии дефицита железа отличные от критериев ESC 2016 и 2021 года, которые использовались в исследование #AFFIRM AHF

Критерии в #IRONMAN: сатурация трансферрина <20% или концентрация ферритина <100 мкг/л
Критерии #AFFIRM AHF: ферритин <100 мкг/л или сочетания ферритина 100–299 мкг/л и сатурация трансферрина <20%
 
Насколько это могло повлиять на результат не понятно.
Какие критерии вы используете в свой практике для оценки дефицита железа?

п.с. подробней про исследования в посте - https://yangx.top/sshf2022/335
👍17
🔥HOT Trials #AHA2022

Продолжаем публиковать новости с конгресса AHA2022.

STRONG-HF
- Обычный режим vs Интенсивный режим оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) у пациентов, госпитализированных с ОСН.

Дизайн:

👉Пациенты, госпитализированные с ОСН, не получавшие максимальных доз ОМТ, перед выпиской были рандомизированы 1:1 в 2 группы:
👉обычного режима терапии согласно локальной клинической практике (n = 536)
👉высокоинтенсивной терапии (n = 542), которая подразумевала:
1)титрование до 100% рекомендованных доз препаратов в течение 2 недель после выписки 2)четыре запланированных амбулаторных визита в течение 2 месяцев после выписки, на которых тщательно контролировали клиническое состояние, лабораторные показатели и динамику NT-proBNP.
👉Первичная конечная точка - 180-дневная повторная госпитализация в связи с СН или смерть от всех причин.
👍10
Результаты
📍 Исследование было остановлено досрочно из-за больших, чем ожидалось, различий между группами.
📍 К 90-му дню большая часть пациентов в группе интенсивной терапии достигла полных доз прописанных препаратов:
-блокаторы РААС - 55% vs 2%
-β-блокаторы - 49% vs 4%
-АМР - 84% vs 46%
📍 К 90-му дню АД, ЧСС, класс ХСН по NYHA, масса тела и концентрация NT-proBNP снизились в большей степени в группе интенсивной терапии, чем в группе обычной терапии.
📍 Повторная госпитализация в связи с СН или смерть от всех причин к 180-му дню произошли у 15,2% пациентов в группе интенсивной терапии и 23,3% в группе обычного лечения (отношение рисков 0,66 ; p=0,0021) .
📍Больше нежелательных явлений к 90 дню возникало в группе интенсивной терапии, но частота серьезных нежелательных явлений была схожей (16% vs 17%).

📎 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673622020761?dgcid=coauthor
👍14🤔1
☝️Результаты исследования STRONG-HF вызвали активную дискуссию среди экспертов. Многие считают, что положительный результат был в большей степени связан не столько с повышением доз, сколько с обеспечением тройной терапии при выписке. Кроме того, по мнению экспертов, возможно, ключевую роль сыграло активное взаимодействие с пациентами в группе интенсивной терапии: совместное принятие решений, построение доверительных отношений посредством частых еженедельных визитов, что, к сожалению, редко наблюдается в обычной клинической практике.

#оссн_полезное
👍22
В ноябре в Circulation опубликованы 2 важных РКИ апиксабана при ФП у пациентов с ТХБП на гемодиализе – RENAL-AF и AXADIA-AFNET 8

📍Особенности исследований:
– сложности набора (включено меньшее число пациентов, чем планировалось, что не позволяет делать убедительных выводов по результатам)
– сложности удержания пациентов на терапии и поддержания МНО в терапевтическом диапазоне

#оссн_полезное
👍10
RENAL-AF (доложено на AHA2019)
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054990
N=154 (вместо 760 планируемых!, завершено досрочно)
Апиксабан 5 мг 2 р/д (2,5 мг 2р/д при массе тела ≤60 кг и ) vs Варфарин (целевое МНО 2-3, низкий TTR – 44%)
За год наблюдения: большие/клинически значимые кровотечения 32% vs 26% (p>0.05), инсульт (2,4% vs 2,8%), смерть от всех причин (26% vs 18%)

AXADIA-AFNET 8 (доложено на AHA2022)
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062779
N=97 (вместо 108 планируемых (222 исходно для демонстрации большей эффективности)
возраст 75 лет, 30% женщины, средний балл по шкале CHA2DS2-VASc 4,5,
терапия аспирином – 34%
Апиксабан 2,5 мг 2р/д (приверженность к лечению >80%) vs Фенпрокумон (целевое МНО 2.0-3.0, TTR – 50,7%)
За время наблюдения 429 (37-1370) vs 506 (101-1379) дней большое или клинически значимое небольшое кровотечение или смерть от всех причин зарегистрированы в 45,8% vs 51% случаев, p=0.1567 – не достигнут уровень значимости для доказательства гипотезы не меньшей эффективности (non-inferiority) апиксабана. Частота первичной КТ эффективности (ишемический инсульт, смерти от всех причин, ИМ и ТГВ и/или ТЭЛА) 20,8% vs 30,6%, p=0.508. Смерть от всех причин 18,8% vs 24,5%, p=0.782.

Выводы:
📍При недостаточной мощности обоих исследований не продемонстрированы различия между Апиксабаном и АВК в частоте кровотечений (крупных и клинически значимых) и эффективности (смерть, инсульт), но и не продемонстрирована не меньшая эффективность апиксабана
📍Пациенты с ФП и ТХБП на гемодиализе характеризуются существенно более высоким риском кровотечений, чем тромбоэмболических событий, и крайне высокой смертностью
📍Тактика у пациентов с ФП на гемодиализе – индивидуальная, решение о пользе назначения терапии ОАК – в команде специалистов кардиолог+нефролог
📍Нужны новые РКИ для оценки риска/пользы антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП и ТХПН, находящихся на гемодиализе
📍Ждем результатов исследования SAFE-D с отдельной ветвью плацебо

#оссн_полезное
👍252
12.11.2022 в 08.30 (МСК) состоится Школа "От факторов риска до хронической сердечной недостаточности: вопросы профилактики, диагностики, лечения и предупреждения сердечно-сосудистых катастроф"

Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, , ФГБУ «НМИЦ КАРДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ

Мероприятие аккредитовано в системе НМО

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/121122Ageev

Трансляция доступна для действующих членов ОССН и коллег из следующих регионов: Республика Башкортостан, Кировская область, Республика Марий Эл, Республика Мордовия, Нижегородская область, Оренбургская область, Пензенская область, Пермский край, Самарская область, Саратовская область, Республика Татарстан, Республика Удмуртская, Ульяновская область, Республика Чувашская

#оссн_вебинар
👍17
На сайте опубликован номер журнала Кардиология #10 2022.

Особенности парентеральной антикоагулянтной терапии у больных инфарктом миокарда по данным Российского рЕГИстра Острого иНфаркта миокарда – РЕГИОН–ИМ

Динамика региональных показателей смертности от кардиологических причин в России в 2019–2020 гг.

БРемя Остаточных Симптомов, Отягощающих жизнь больных, перенесших новую Коронавирусную инфекцию (исследование «БРОСОК»)

Прогностическая роль показателей деформации миокарда по данным магнитно-резонансной томографии при неишемических дилатационных кардиомиопатиях: систематический обзор и мета-анализ

The effect of ferric carboxymaltose treatment on the Tp-e interval and the Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratios in heart failure patients with iron deficiency

Low sCD163/TWEAK Ratio at First Day After Acute Myocardial Infarction Associated with Adverse Cardiac Remodeling in Non-Elderly Patients

Effects of obesity on arrhythmic events and survival in patients with an implantable cardioverter defibrillator

Анатомический и функциональный подходы в оценке ишемии при ишемической болезни сердца: анализ крупных мировых исследований

Полная атриовентрикулярная блокада как первое проявление дерматомиозита

#оссн_журнал
👍22
Дефицит железа при ХСН: головоломка при терапии иНГЛТ2

📍Критерии дефицита железа при ХСН: ферритин <100 нг/мл ИЛИ насыщение трансферрина железом <20% при уровне ферритина 100-300 нг/мл

📍Дефицит железа согласно этим критериям наблюдается у 50% пациентов с ХСН. Это связывают с характерным для ХСН системным воспалением и окислительным стрессом и высокими уровнями острофазного белка гепсидина, который блокирует всасывание железа в кишечнике и процесс высвобождения железа из макрофагов, снижая его сывороточный уровень и доставку к кардиомиоцитам и другим органам и тканям. Именно из-за гепсидина прием препаратов железа per os при ХСН не восполняет дефицит железа и не улучшает функциональный статус пациентов (исследование IRONOUT).

📍Одной из особенностей терапии ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (иНГЛТ2) является увеличение уровня Нb (в среднем на 7 г/л) и Hct (в среднем на 3%), наблюдаемое уже в первые месяцы и не зависящий от факта наличия дефицита железа.

📍Парадоксально, но на фоне терапии иНГЛТ2 несмотря на эритроцитоз уровень ферритина и % насыщения трансферрина железом снижаются. В исследовании DAPA-HF через 12 мес терапии риск выявления дефицита железа согласно действующим критериям был на 70% выше в группе дапаглифлозина по сравнению с плацебо (отношение шансов 1.74 (95% ДИ 1.34–2.25, P<0.001). При использовании критерия по увеличению растворимых рецепторов трансферина - альтернативного маркера дефицита железа - отношение шансов 2.26 (95% ДИ 1.57–3.26, P<0.001).

📍Важно, что эти изменения не связаны с усугублением истинного дефицита железа, а наоборот – со снижением уровня воспаления (помним, что ферритин – тоже острофазный белок и увеличивается при воспалении!) и увеличением утилизации железа тканями (поэтому на терапии не сильно, но снижается сатурация трансферрина). То, что эти изменения на фоне терапии не имеют негативных последствий подчеркивается стойким ростом уровня эритроцитов, сохраняющимся в течение всех месяцев терапии и не ослабевающим, и снижением риска госпитализации с декомпенсацией ХСН даже у пациентов с исходным дефицитом железа. Важно, что выраженность эффекта по сравнению с плацебо у пациентов с дефицитом железа и/или анемией существенно была даже выше.

📍Протеомные анализы данных РКИ также свидетельствуют об увеличении уровня эритропоэтина на фоне терапии иНГЛТ2, что в свою очередь дополнительно увеличивает число рецепторов трансферрина на поверхности клеток и снижает уровень ферритина, гепсидина и насыщение трансферрина железом (тк оно уходит на синтез гемоглобина или гем-содержащих белков в кардиомиоцитах, необходимых для синтеза АТФ и продукции энергии в миокарде).

Поэтому, уважаемые коллеги, не пугаемся, продолжаем лечить наших пациентов согласно рекомендациям!

Прикладываем ссылки на опубликованные несколько дней назад обзорные статьи американского профессора Милтона Пакера, подробно описывающие механизмы влияния иНГЛТ2 на параметры обмена железом при ХСН

📎https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2731
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2022.10.004

Post hoc анализы исследования DAPA-HF
📎https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060511
📎https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2132

#оссн_полезное
👍525🔥4
19.11.2022 в 06.30 (МСК) состоится Школа "Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: фокус на артериальную гипертонию и гиперлипидемию для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности"

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, ФГБОУ ВО МГУ ИМ.М.В.ЛОМОНОСОВА»

Мероприятие аккредитовано в системе НМО

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/191122MareevV

Трансляция доступна для действующих членов ОССН и коллег из следующих регионов: Кемеровская область, Новосибирская область, Омская область, Томская область, Иркутская область, Алтайский край, Республика Бурятия, Республика Тыва, Республика Хакасия, Забайкальский край, Красноярский край, Республика Алтай

#оссн_вебинар
👍8😁1
19.11.2022 в 10.30 (МСК) состоится Школа "От факторов риска до хронической сердечной недостаточности: вопросы профилактики, диагностики, лечения и предупреждения сердечно-сосудистых катастроф"

Лектор: Лопатин Юрий Михайлович, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, Заведующий кафедрой кардиологии, сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Института НМФО, ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

Мероприятие аккредитовано в системе НМО

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/191122Lopatin

#оссн_вебинар
👍12