Уважаемые коллеги!
Делимся с вами последними новостями Heart Failure Association ESC.
Недавно были опубликованы 3 клинических консенсуса, посвященные проблемам, имеющим большую значимость в повседневной клинической практике терапевта и кардиолога:
1️⃣Ведение пациентов с ХСНнФВ и гипотонией
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3618
Гипотония часто сопутствует ХСНнФВ и является важным барьером к назначению базовой терапии. Данный консенсус охватывает все аспекты проблемы: определят терминологию, факторы риска и эффекты терапии ХСНнФВ на АД , предлагает способы оптимизации терапии ХСН в условиях низких цифр АД.
2️⃣Полипрагмазия у пациентов с ХСН
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3642
Базовая терапия ХСН многокомпонентна. Больные ХСН имеют множество сопутствующих хронических заболеваний, требующих длительного приема препаратов. Полипрагмазия негативно сказывается на приверженности пациентов к лечению, повышает риски развития числа побочных эффектов препаратов, снижает качество жизни и ассоциируется с ростом госпитализации. Полипрагмазия должна быть управляема. Консенсус предлагает рациональные подходы к назначению лекарственных препаратов у пациентов с ХСН.
3️⃣Качество жизни, связное со здоровьем у пациентов ХСН
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3440
Пациенты с ХСНнФВ высоко ценят качество жизни связанное со здоровьем. Улучшение качества жизни является одной из целей в лечении таких пациентов. Консенсус обсуждает важность определения данного параметра у больных с ХСН, существующие инструменты оценки, и их использование в клинических исследованиях и повседневной клинической практике.
📚Консенсусы предлагают практические решения, которые будут полезны практикующему врачу.
#оссн_полезное
Делимся с вами последними новостями Heart Failure Association ESC.
Недавно были опубликованы 3 клинических консенсуса, посвященные проблемам, имеющим большую значимость в повседневной клинической практике терапевта и кардиолога:
1️⃣Ведение пациентов с ХСНнФВ и гипотонией
Гипотония часто сопутствует ХСНнФВ и является важным барьером к назначению базовой терапии. Данный консенсус охватывает все аспекты проблемы: определят терминологию, факторы риска и эффекты терапии ХСНнФВ на АД , предлагает способы оптимизации терапии ХСН в условиях низких цифр АД.
2️⃣Полипрагмазия у пациентов с ХСН
Базовая терапия ХСН многокомпонентна. Больные ХСН имеют множество сопутствующих хронических заболеваний, требующих длительного приема препаратов. Полипрагмазия негативно сказывается на приверженности пациентов к лечению, повышает риски развития числа побочных эффектов препаратов, снижает качество жизни и ассоциируется с ростом госпитализации. Полипрагмазия должна быть управляема. Консенсус предлагает рациональные подходы к назначению лекарственных препаратов у пациентов с ХСН.
3️⃣Качество жизни, связное со здоровьем у пациентов ХСН
Пациенты с ХСНнФВ высоко ценят качество жизни связанное со здоровьем. Улучшение качества жизни является одной из целей в лечении таких пациентов. Консенсус обсуждает важность определения данного параметра у больных с ХСН, существующие инструменты оценки, и их использование в клинических исследованиях и повседневной клинической практике.
📚Консенсусы предлагают практические решения, которые будут полезны практикующему врачу.
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍17❤7🔥7👏2🤓1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Кардио-рено-метаболическая болезнь: неинфекционная эпидемия ХХI века: Патогенез, проявления и современные возможности лечения»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍5❤3🔥2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Вебинар «Как сделать верный выбор в лечении пациентов с ФП. Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
🔥5👏5🤓3❤1👍1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Как застраховаться от ошибок в лечении АГ, дислипидемии и ХСН. Анализ наиболее частых проблем"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍6🔥4❤3
Представленные ранее клинические случаи были опубликованы в #JACC_CaseReports
📎https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jaccas.2024.103077
Обсуждение на канале:
кейс 1
кейс 2
кейс 3
кейс 4
Открываем карты🃏
📍 Особенность обследования пациентов: использование прямого метода оценки объема циркулирующей крови (ОЦК).
Повод: терапия тестостероном, тромбозы, СОАС в анамнезе.
Методика: внутривенно вводится раствор меченного альбумина I131 и сравнивается его исходная концентрация и достигнутая после 12 мин распределения в организме. Это позволяет точно рассчитать ОЦК и его компоненты по сравнению с нормой, а при гиперволемии – оценить, чем вызвано увеличение внутрисосудистого объема - только повышением объема плазмы (те жидкости), повышением количества эритроцитов (те полицитемией) или обоими компонентами.
Во всех описанных случаях ХСН нормированный гематокрит (с поправкой на избыток объема плазмы) был высоким - от 65% до 77%. Хотя в периферической крови он был существенно ниже - от 46% до 49% (см. Table2 на фото).
📍 Особенность лечения пациентов: кровопускание
Авторы указали, прямой метод оценки ОЦК они выполнили 179 пациентам с тяжелой ХСН, из них у 36 (20%) был выявлен гиперволемический/полицетимический фенотип, и только четырем описанным пациентам было выполнено кровопускание, учитывая функциональный статус и риски, связанные с очень высоким гематокритом (нормированное значение >65%). Мутация JAK2 была отрицательная во всех случаях.
Всем пациентам было выполнено по несколько сеансов кровопусканий. В динамике отмечалось уменьшение симптомов (до I ФК NYHA в первых трех случаях и до II ФК NYHA в четвертом случае).
У всех пациентов не было госпитализаций в течение 6 мес после кровопускания, и также не было тромбоэмболических событий. По мнению авторов, только увеличение дозы диуретиков при такой полицитемии могло бы быть сопряжено с увеличением риска тромбозов.
Мы намеренно начали с обсуждения тактики, исходя только из указанных авторами диагнозов, чтобы показать, что очень часто при ведении ХСН есть дополнительные резервы улучшения симптомов и прогноза. Возможно, зная пациентов полностью, тактика бы изменилась. Хотя, даже имея на руках все результаты стандартного осмотра, ЭхоКГ и анализов, о кровопускании при ХСН сложно было догадаться. Тем не менее, полицитемия - не редкое явление при ХСН, о чем подробно расскажем в наших следующих постах.
⁉️Делитесь свои мнением в комментариях
#оссн_полезное
📎https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jaccas.2024.103077
Обсуждение на канале:
кейс 1
кейс 2
кейс 3
кейс 4
Открываем карты
Повод: терапия тестостероном, тромбозы, СОАС в анамнезе.
Методика: внутривенно вводится раствор меченного альбумина I131 и сравнивается его исходная концентрация и достигнутая после 12 мин распределения в организме. Это позволяет точно рассчитать ОЦК и его компоненты по сравнению с нормой, а при гиперволемии – оценить, чем вызвано увеличение внутрисосудистого объема - только повышением объема плазмы (те жидкости), повышением количества эритроцитов (те полицитемией) или обоими компонентами.
Во всех описанных случаях ХСН нормированный гематокрит (с поправкой на избыток объема плазмы) был высоким - от 65% до 77%. Хотя в периферической крови он был существенно ниже - от 46% до 49% (см. Table2 на фото).
Авторы указали, прямой метод оценки ОЦК они выполнили 179 пациентам с тяжелой ХСН, из них у 36 (20%) был выявлен гиперволемический/полицетимический фенотип, и только четырем описанным пациентам было выполнено кровопускание, учитывая функциональный статус и риски, связанные с очень высоким гематокритом (нормированное значение >65%). Мутация JAK2 была отрицательная во всех случаях.
Всем пациентам было выполнено по несколько сеансов кровопусканий. В динамике отмечалось уменьшение симптомов (до I ФК NYHA в первых трех случаях и до II ФК NYHA в четвертом случае).
У всех пациентов не было госпитализаций в течение 6 мес после кровопускания, и также не было тромбоэмболических событий. По мнению авторов, только увеличение дозы диуретиков при такой полицитемии могло бы быть сопряжено с увеличением риска тромбозов.
Мы намеренно начали с обсуждения тактики, исходя только из указанных авторами диагнозов, чтобы показать, что очень часто при ведении ХСН есть дополнительные резервы улучшения симптомов и прогноза. Возможно, зная пациентов полностью, тактика бы изменилась. Хотя, даже имея на руках все результаты стандартного осмотра, ЭхоКГ и анализов, о кровопускании при ХСН сложно было догадаться. Тем не менее, полицитемия - не редкое явление при ХСН, о чем подробно расскажем в наших следующих постах.
⁉️Делитесь свои мнением в комментариях
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍10❤4🔥3👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Как застраховаться от ошибок в лечении АГ, дислипидемии и ХСН. Анализ наиболее частых проблем"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍5❤2🔥2
Master Course in Heart Failure
Ведущие европейские эксперты соберутся в столице Азербайджана , чтобы провести мастер - класс по сердечной недостаточности!
🗓️30 Мая -1 Июня 2025, Баку
Программа, регистрация по ссылке:
📎 https://conference.akc.az/en#:~:text=We%20are%20pleased%20to%20invite,the%20field%20of%20heart%20failure.
Ведущие европейские эксперты соберутся в столице Азербайджана , чтобы провести мастер - класс по сердечной недостаточности!
🗓️30 Мая -1 Июня 2025, Баку
Программа, регистрация по ссылке:
📎 https://conference.akc.az/en#:~:text=We%20are%20pleased%20to%20invite,the%20field%20of%20heart%20failure.
👍8🔥4🤓4❤2😁2
По данным исследований частота полицитемии у пациентов с ХСН составляет 2-6%, достигая 12%.
Причинами полицитемии могут быть:
1️⃣ первичные - миелопролиферативное заболевание (истинная полицитемия, болезнь Вакеза, на фото - критерии диагностики и проявления в соответствии с национальными рекомендациями 2024)
📍При этом ХСН может быть одним из осложнений миелопролиферативного заболевания как за счет артериальных/венозных тромбозов, легочной гипертензии, микрососудистой дисфункции коронарных артерий, так и за счет ускоренного фиброза и ремоделирования миокарда.
В крупной когорте пациентов с истинной полицитемией частота ХСН была 28%
Здесь обзорная статья по теме 👉https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.04.002
2️⃣ вторичные:
- гипоксия, жизнь в высокогорье
- ХОБЛ, курение, СОАС
- эритропоэтин-секретирующие опухоли
- лекарства - тестостерон, анаболические стероиды, эритропоэтин
- гемоконцентрация (при обезвоживании и терапии диуретиками)
- стеноз почечной артерии, поликистоз почек, эритроцитоз после трансплантации почки
📍Повышение Hct может также наблюдаться у пациентов с ХСН на фоне терапии иНГЛТ2. В среднем прирост составляет 2-3% (обсуждали также тут 👉https://yangx.top/sshf2022/356) и имеет дозозависимый и обратимый характер (те регрессирует после отмены терапии).
Среди механизмов рассматриваются:
- увеличение продукции эритропоэтина
- снижение воспаления - гепсидина - улучшение обмена железа
- гемоконцентрация
Командой авторов из клиники Мейо описано 100 пациентов, у которых уровни Hb/Hct соответствовали критериям истинной полицитемии, но у которых мутация JAK2 была отрицательная, во всех случаях уровень эритропоэтина был в норме или повышен (в отличие от истинной полицитемии, при которой он снижен).
Авторы указывают, что повышение Hb/Hct на фоне иНГЛТ2 носит доброкачественный характер и является одним из проявлений кардиоренопротективных свойств иНГЛТ2 и при эритроцитозе в отсутствие JAK2 мутации не рекомендуют отменять иНГЛТ2 у пациентов с наличием показаний для их применения.
В другой серии из 9 случаев авторы описывают манифестацию истинной полицитемии на фоне терапии иНГЛТ2 (до терапии уровни Hb/Hct были низкими, после терапии - стали соответствовать критериям полицитемии). у 7 и 3 из 9 пациентов помимо эритроцитоза также наблюдался лейкоцитоз >10тыс и тромбоцитоз >450тыс.
Авторы подчеркивают, что для всех специалистов, назначающих иНГЛТ2, важна тщательная оценка общего анализа крови и внимание к пациентам с пограничными значениями Hb/Hct на предмет возможного наличия сопутствующего миелопролиферативного заболевания. При сомнениях (в особенности если есть сопутствующие эритроцитоз и тромбоцитоз или другие клинические признаки, например, спленомегалия) авторы рекомендуют исключать наличие мутации JAK2. Поскольку при наличии JAK2 мутации существует связь между Hct >45% и тромбозами, решение о терапии иНГЛТ2 у таких пациентов следует принимать исходя из возможности поддержания оптимального контроля Hct.
#оссн_полезное
Причинами полицитемии могут быть:
1️⃣ первичные - миелопролиферативное заболевание (истинная полицитемия, болезнь Вакеза, на фото - критерии диагностики и проявления в соответствии с национальными рекомендациями 2024)
📍При этом ХСН может быть одним из осложнений миелопролиферативного заболевания как за счет артериальных/венозных тромбозов, легочной гипертензии, микрососудистой дисфункции коронарных артерий, так и за счет ускоренного фиброза и ремоделирования миокарда.
В крупной когорте пациентов с истинной полицитемией частота ХСН была 28%
Здесь обзорная статья по теме 👉https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.04.002
2️⃣ вторичные:
- гипоксия, жизнь в высокогорье
- ХОБЛ, курение, СОАС
- эритропоэтин-секретирующие опухоли
- лекарства - тестостерон, анаболические стероиды, эритропоэтин
- гемоконцентрация (при обезвоживании и терапии диуретиками)
- стеноз почечной артерии, поликистоз почек, эритроцитоз после трансплантации почки
📍Повышение Hct может также наблюдаться у пациентов с ХСН на фоне терапии иНГЛТ2. В среднем прирост составляет 2-3% (обсуждали также тут 👉https://yangx.top/sshf2022/356) и имеет дозозависимый и обратимый характер (те регрессирует после отмены терапии).
Среди механизмов рассматриваются:
- увеличение продукции эритропоэтина
- снижение воспаления - гепсидина - улучшение обмена железа
- гемоконцентрация
Командой авторов из клиники Мейо описано 100 пациентов, у которых уровни Hb/Hct соответствовали критериям истинной полицитемии, но у которых мутация JAK2 была отрицательная, во всех случаях уровень эритропоэтина был в норме или повышен (в отличие от истинной полицитемии, при которой он снижен).
Авторы указывают, что повышение Hb/Hct на фоне иНГЛТ2 носит доброкачественный характер и является одним из проявлений кардиоренопротективных свойств иНГЛТ2 и при эритроцитозе в отсутствие JAK2 мутации не рекомендуют отменять иНГЛТ2 у пациентов с наличием показаний для их применения.
В другой серии из 9 случаев авторы описывают манифестацию истинной полицитемии на фоне терапии иНГЛТ2 (до терапии уровни Hb/Hct были низкими, после терапии - стали соответствовать критериям полицитемии). у 7 и 3 из 9 пациентов помимо эритроцитоза также наблюдался лейкоцитоз >10тыс и тромбоцитоз >450тыс.
Авторы подчеркивают, что для всех специалистов, назначающих иНГЛТ2, важна тщательная оценка общего анализа крови и внимание к пациентам с пограничными значениями Hb/Hct на предмет возможного наличия сопутствующего миелопролиферативного заболевания. При сомнениях (в особенности если есть сопутствующие эритроцитоз и тромбоцитоз или другие клинические признаки, например, спленомегалия) авторы рекомендуют исключать наличие мутации JAK2. Поскольку при наличии JAK2 мутации существует связь между Hct >45% и тромбозами, решение о терапии иНГЛТ2 у таких пациентов следует принимать исходя из возможности поддержания оптимального контроля Hct.
#оссн_полезное
👍19🔥10❤5👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍3
DAPA-TAVI: дапаглифлозин vs стандартная терапия
у пациентов с аортальным стенозом после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI)
имели в анамнезе хотя бы 1 эпизод декомпенсации СН, связанной с аортальным стенозом, и, по крайней мере, одно из следующих состояний: ХБП (СКФ 25-75), СД2 или ФВ левого желудочка <40%.
смерть от любой причины или ухудшение сердечной недостаточности (госпитализация или срочный амбулаторный визит, требующий в/в диуретической терапии) в течение 1 года наблюдения.
1. Частота отдельных компонентов ПКТ
2. Смерть от сердечно-сосудистых причин
3. Совокупность госпитализаций по причине ХСН или сердечно-сосудистой (СС) смерти
4. Общее количество повторных госпитализаций по причине ХСН
5. Конечные точки безопасности
P=0,02).
0,59–1,28).
#ACC2025
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥20❤🔥6❤5👍4👏1
🔥 HOT-trials #ACC2025
RIVAWAR: ривароксабан против варфарина при тромбозе ЛЖ после ИМ
В исследовании RIVAWAR сравнивали эффективность и безопасность ривароксабана и варфарина у пациентов с тромбозом левого желудочка (ЛЖ) после инфаркта миокарда (ИМ).
Дизайн: одноцентровое 🇵🇰, рандомизированное, открытое исследование.
Рандомизация 2:1: 171 пациент ривароксабан, 90 — варфарин
Запланированная длительность приема: 3и месяца
Результаты:
🥇Через месяц рассасывание тромба: у 20,1% (рива) vs 8,3% (варф), p=0.017
🥈Через 3 месяца: 95,8% vs 96,6% (p=0.88)
🥉Твердые точки: Смертность: 3,5% vs 3,3%; Инсульт: 3,5% vs 1,1%; Серьёзные кровотечения: 2,3% vs 1,1%. Различия по "твердым" конечным точкам статистически незначимы
Ограничения:
🩺Одноцентровое исследование
🪫Малый размер выборки
🕯Короткий период наблюдения
🗿В данный момент нет доступной публикации по работе и не ясны детали дизайна работы и менялась ли конечная точка в ходе работы.
🔬Первичная конечная точка — суррогат (рассасывание тромба), а размер работы не позволяет адекватно оценить твердые точки.
Обратите также внимание на разбор работы от канала Data Medicine и дискуссию о исследование на этом канале.
1. доказательная база по варфарину при тромбах в ЛЖ ограничена (по сути, только наблюдательные данные)
2. если считать варфарин "доказанным", нужно настоящее non-inferiority исследование с твердыми конечными точками.
3. если не считать — логично использовать ПОАК (удобнее, привычнее, в других показаниях не хуже)
Тем самым RIVAWAR не даёт новой информации: мощность низкая, дизайн неясен, конечная точка суррогатная
Интересно, что в гайде ESC 2023 по ACS:
→ варфарин и ПОАК упомянуты на равных
☝️ При этом в Российских ОХЛП к варфарину и ПОАК нет показания - «лечение внутрисердечного тромбоза»
#ACC2025
#оссн_полезное
RIVAWAR: ривароксабан против варфарина при тромбозе ЛЖ после ИМ
В исследовании RIVAWAR сравнивали эффективность и безопасность ривароксабана и варфарина у пациентов с тромбозом левого желудочка (ЛЖ) после инфаркта миокарда (ИМ).
Дизайн: одноцентровое 🇵🇰, рандомизированное, открытое исследование.
Рандомизация 2:1: 171 пациент ривароксабан, 90 — варфарин
Запланированная длительность приема: 3и месяца
Результаты:
🥇Через месяц рассасывание тромба: у 20,1% (рива) vs 8,3% (варф), p=0.017
🥈Через 3 месяца: 95,8% vs 96,6% (p=0.88)
🥉Твердые точки: Смертность: 3,5% vs 3,3%; Инсульт: 3,5% vs 1,1%; Серьёзные кровотечения: 2,3% vs 1,1%. Различия по "твердым" конечным точкам статистически незначимы
Ограничения:
🩺Одноцентровое исследование
🪫Малый размер выборки
🕯Короткий период наблюдения
🗿В данный момент нет доступной публикации по работе и не ясны детали дизайна работы и менялась ли конечная точка в ходе работы.
🔬Первичная конечная точка — суррогат (рассасывание тромба), а размер работы не позволяет адекватно оценить твердые точки.
Обратите также внимание на разбор работы от канала Data Medicine и дискуссию о исследование на этом канале.
2. если считать варфарин "доказанным", нужно настоящее non-inferiority исследование с твердыми конечными точками.
3. если не считать — логично использовать ПОАК (удобнее, привычнее, в других показаниях не хуже)
Тем самым RIVAWAR не даёт новой информации: мощность низкая, дизайн неясен, конечная точка суррогатная
Интересно, что в гайде ESC 2023 по ACS:
«Once an LV thrombus has been diagnosed, OAC therapy (warfarin or NOAC) should be considered for 3–6 months…»
→ варфарин и ПОАК упомянуты на равных
#ACC2025
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍13❤5🔥5👏3
FRESH-UP: рекомендации свободного vs ограниченного приема жидкости при ХСН
Рандомизация 1:1 в группы свободного приема жидкости vs ограничение до 1500 мл/сут
Исключали: пациентов с гипонатриемией <130 ммоль/л, госпитализацией из-за ХСН в течение 3 мес, изменениями терапии ХСН в течение 14 дней до рандомизации, рСКФ <30 мл/мин
📍Результаты
👥 N = 504, средний возраст 69 лет, 67% мужчины, средняя ФВ 40%, 52% с ХСНнФВ, 87% NYHA II
Разница между группами в репортируемом пациентами объеме принимаемой жидкости - 284 мл (1764 vs 1480 мл, p<0.001)
Анализ подгрупп – значимые различия в группах по уровню мочевины - у пациентов с уровнем ≥7,4 ммоль/л лучше ограничение приема жидкости
- Жажда по опроснику Thirst Distress Scale - выше в группе ограниченного приема - 16.9 vs 18.6 (различия −2.29 (95% ДИ от −1.09 до −3.49; p<0.001)
Исследование подчеркивает, что вряд ли рекомендации ограничения приема жидкости у пациентов с нетяжелой ХСН приведут к улучшению качества жизни и исходов, и ставит под сомнение рациональность рутинных рекомендаций ограниченного приема жидкости у всех пациентов с симптомной ХСН.
❗️Перекрест между группами (25.6% в группе свободного приема жидкости употребляли её в объеме <1500 мл/сут и 20.4% пациентов в группе ограниченного приема по факту употребляли >1600 мл/сут) потенциально мог "размыть" различия между группами.
#ACC2025
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11🔥6❤4🥱1🤓1
🔥 HOT-trials | ACC 2025
FAIR-HF2: внутривенное железо у пациентов с ХСН и дефицитом железа и также новый мета-анализ по применению в/в железа
🧪 Внутривенная коррекция дефицита железа (ДЖ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) — активно обсуждаемая тема. Ранее проведённые РКИ показали, что такая терапия улучшает качество жизни. Кроме того, ряд работ позволяет предположить влияние на риск повторных госпитализаций при ХСН.
🎯 Цель:
Оценить влияние коррекции дефицита железа на клинические исходы у амбулаторных пациентов с ХСН и ФВЛЖ ≤45% и лабораторно подтверждённым ДЖ (ферритин <100 нг/мл или 100–299 нг/мл при TSAT <20%).
🧬 Дизайн:
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
1105 пациентов, 70 центров, 6 стран Европы.
Вмешательство: карбоксимальтозат железа или плацебо.
Медиана наблюдения — 16,6 мес.
Три первичные конечные точки (КТ) — см. детали в результатах и интерпретации.
📊 Результаты:
• КТ 1: смерть или первая госпитализация по поводу СН:
141 (в/в железо) vs 166 (плацебо); HR 0.79 (95% ДИ 0.63–0.99), p=0.04
• КТ 2: общее число госпитализаций по поводу СН:
264 vs 320; RR 0.80 (95% ДИ 0.60–1.06), p=0.12
• КТ 3: смерть или первая госпитализация по поводу СН у пациентов с TSAT <20%:
103 vs 128; HR 0.79 (95% ДИ 0.61–1.02), p=0.07
⚠️ Коррекция p и интерпретация:
Авторы применили метод Hochberg.
Значимость достигалась при:
p<0.0167 (одна точка),
p<0.025 (две точки),
или если все p<0.05.
Поэтому значимость только одной точки при p=0.04 требует осторожной интерпретации.
📊 Качество жизни:
В/в железо умеренно улучшало самочувствие по шкале EQ-5D: разница +0.03 (95% ДИ 0.01–0.06).
Также больше пациентов в группе в/в железа сообщили о значительном субъективном улучшении по шкале Patient Global Assessment (PGA):
21% против 5% отметили «значительное улучшение»; OR 0.25 (95% ДИ 0.17–0.37).
При этом достоверных отличий по функциональному статусу (NYHA) и 6-минутному тесту ходьбы не получено: разница составила +10.7 м (95% ДИ –1.4 до 22.9).
💉 Нежелательные явления:
48.2% (в/в железо) vs 49.9% (плацебо); p=0.61
⚠️ Ограничения:
✖️ Высокая доля выбывших (34–38%)
✖️ Сокращённое наблюдение и задержки из-за COVID-19
📌 Вывод:
в/в железа карбоксимальтозат не снижает жёсткие клинические исходы по сравнению с плацебо,
но умеренно и статистически значимо улучшает качество жизни.
📚 Мета-анализ (2025):
Более 7000 пациентов из 6 РКИ, включая FAIR-HF2.
🎯 Отмечалось снижение повторных госпитализаций из-за ХСН (RR 0.78 (95% ДИ 0.55–0.98); p=0.028), но не смертности.
🎯 В подгруппе с TSAT <20% снижение риска повторных госпитализаций было выше, но статистически значимого взаимодействия между подгруппами с низким и нормальным TSAT не показано.
🚧 Интерес к показателю TSAT <20% связан с тем, что по данным ряда работ стандартные критерии ДЖ при ХСН могут приводить к гипердиагностике.
При этом по мнению ряда экспертов критерий TSAT <20% — потенциально более точен.
Больше о результатах у пациентов с TSAT <20% см в комментариях.
PDF статьи и supplement — см. в комментариях к оригинальному посту на канале ОССН.
#ACC2025 #железо #ХСН #ОССН_полезное
FAIR-HF2: внутривенное железо у пациентов с ХСН и дефицитом железа и также новый мета-анализ по применению в/в железа
🧪 Внутривенная коррекция дефицита железа (ДЖ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) — активно обсуждаемая тема. Ранее проведённые РКИ показали, что такая терапия улучшает качество жизни. Кроме того, ряд работ позволяет предположить влияние на риск повторных госпитализаций при ХСН.
🎯 Цель:
Оценить влияние коррекции дефицита железа на клинические исходы у амбулаторных пациентов с ХСН и ФВЛЖ ≤45% и лабораторно подтверждённым ДЖ (ферритин <100 нг/мл или 100–299 нг/мл при TSAT <20%).
🧬 Дизайн:
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
1105 пациентов, 70 центров, 6 стран Европы.
Вмешательство: карбоксимальтозат железа или плацебо.
Медиана наблюдения — 16,6 мес.
Три первичные конечные точки (КТ) — см. детали в результатах и интерпретации.
📊 Результаты:
• КТ 1: смерть или первая госпитализация по поводу СН:
141 (в/в железо) vs 166 (плацебо); HR 0.79 (95% ДИ 0.63–0.99), p=0.04
• КТ 2: общее число госпитализаций по поводу СН:
264 vs 320; RR 0.80 (95% ДИ 0.60–1.06), p=0.12
• КТ 3: смерть или первая госпитализация по поводу СН у пациентов с TSAT <20%:
103 vs 128; HR 0.79 (95% ДИ 0.61–1.02), p=0.07
⚠️ Коррекция p и интерпретация:
Авторы применили метод Hochberg.
Значимость достигалась при:
p<0.0167 (одна точка),
p<0.025 (две точки),
или если все p<0.05.
Поэтому значимость только одной точки при p=0.04 требует осторожной интерпретации.
📊 Качество жизни:
В/в железо умеренно улучшало самочувствие по шкале EQ-5D: разница +0.03 (95% ДИ 0.01–0.06).
Также больше пациентов в группе в/в железа сообщили о значительном субъективном улучшении по шкале Patient Global Assessment (PGA):
21% против 5% отметили «значительное улучшение»; OR 0.25 (95% ДИ 0.17–0.37).
При этом достоверных отличий по функциональному статусу (NYHA) и 6-минутному тесту ходьбы не получено: разница составила +10.7 м (95% ДИ –1.4 до 22.9).
💉 Нежелательные явления:
48.2% (в/в железо) vs 49.9% (плацебо); p=0.61
⚠️ Ограничения:
✖️ Высокая доля выбывших (34–38%)
✖️ Сокращённое наблюдение и задержки из-за COVID-19
📌 Вывод:
в/в железа карбоксимальтозат не снижает жёсткие клинические исходы по сравнению с плацебо,
но умеренно и статистически значимо улучшает качество жизни.
📚 Мета-анализ (2025):
Более 7000 пациентов из 6 РКИ, включая FAIR-HF2.
🎯 Отмечалось снижение повторных госпитализаций из-за ХСН (RR 0.78 (95% ДИ 0.55–0.98); p=0.028), но не смертности.
🎯 В подгруппе с TSAT <20% снижение риска повторных госпитализаций было выше, но статистически значимого взаимодействия между подгруппами с низким и нормальным TSAT не показано.
🚧 Интерес к показателю TSAT <20% связан с тем, что по данным ряда работ стандартные критерии ДЖ при ХСН могут приводить к гипердиагностике.
При этом по мнению ряда экспертов критерий TSAT <20% — потенциально более точен.
Больше о результатах у пациентов с TSAT <20% см в комментариях.
PDF статьи и supplement — см. в комментариях к оригинальному посту на канале ОССН.
#ACC2025 #железо #ХСН #ОССН_полезное
👍16❤6🔥6
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍6❤3🔥3
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Вебинар «Критерии выбора антикоагулянтной терапии пациентам с ФП.
Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍7❤6🔥5