По данным исследований частота полицитемии у пациентов с ХСН составляет 2-6%, достигая 12%.

Причинами полицитемии могут быть:
1️⃣ первичные - миелопролиферативное заболевание (истинная полицитемия, болезнь Вакеза, на фото - критерии диагностики и проявления в соответствии с национальными рекомендациями 2024)

📍При этом ХСН может быть одним из осложнений миелопролиферативного заболевания как за счет артериальных/венозных тромбозов, легочной гипертензии, микрососудистой дисфункции коронарных артерий, так и за счет ускоренного фиброза и ремоделирования миокарда.
В крупной когорте пациентов с истинной полицитемией частота ХСН была 28%
Здесь обзорная статья по теме 👉https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.04.002

2️⃣ вторичные:
- гипоксия, жизнь в высокогорье
- ХОБЛ, курение, СОАС
- эритропоэтин-секретирующие опухоли
- лекарства - тестостерон, анаболические стероиды, эритропоэтин
- гемоконцентрация (при обезвоживании и терапии диуретиками)
- стеноз почечной артерии, поликистоз почек, эритроцитоз после трансплантации почки

📍Повышение Hct может также наблюдаться у пациентов с ХСН на фоне терапии иНГЛТ2. В среднем прирост составляет 2-3% (обсуждали также тут 👉https://yangx.top/sshf2022/356) и имеет дозозависимый и обратимый характер (те регрессирует после отмены терапии).
Среди механизмов рассматриваются:
- увеличение продукции эритропоэтина
- снижение воспаления - гепсидина - улучшение обмена железа
- гемоконцентрация

Командой авторов из клиники Мейо описано 100 пациентов, у которых уровни Hb/Hct соответствовали критериям истинной полицитемии, но у которых мутация JAK2 была отрицательная, во всех случаях уровень эритропоэтина был в норме или повышен (в отличие от истинной полицитемии, при которой он снижен).
Авторы указывают, что повышение Hb/Hct на фоне иНГЛТ2 носит доброкачественный характер и является одним из проявлений кардиоренопротективных свойств иНГЛТ2 и при эритроцитозе в отсутствие JAK2 мутации не рекомендуют отменять иНГЛТ2 у пациентов с наличием показаний для их применения.

В другой серии из 9 случаев авторы описывают манифестацию истинной полицитемии на фоне терапии иНГЛТ2 (до терапии уровни Hb/Hct были низкими, после терапии - стали соответствовать критериям полицитемии). у 7 и 3 из 9 пациентов помимо эритроцитоза также наблюдался лейкоцитоз >10тыс и тромбоцитоз >450тыс.

Авторы подчеркивают, что для всех специалистов, назначающих иНГЛТ2, важна тщательная оценка общего анализа крови и внимание к пациентам с пограничными значениями Hb/Hct на предмет возможного наличия сопутствующего миелопролиферативного заболевания. При сомнениях (в особенности если есть сопутствующие эритроцитоз и тромбоцитоз или другие клинические признаки, например, спленомегалия) авторы рекомендуют исключать наличие мутации JAK2. Поскольку при наличии JAK2 мутации существует связь между Hct >45% и тромбозами, решение о терапии иНГЛТ2 у таких пациентов следует принимать исходя из возможности поддержания оптимального контроля Hct.

#оссн_полезное