ОССН. Общество специалистов по сердечной недостаточности
6.49K subscribers
1.57K photos
16 videos
8 files
751 links
Делимся актуальной информацией в области кардиологии. Канал предназначен для медицинских специалистов. Мнение авторов публикаций на канале может отличаться от официальной позиции ОССН. ОССН не несет ответственности за корректное цитирование источников.
加入频道
Продолжаем обсуждать клинические случаи 
Пациент 3️⃣
Мужчина 51 года, в прошлом курил, ИМТ 32, ХСНнФВ 40% неишемической этиологии, NYHA II ФК. Нет ограничений физической активности, нет тяжелой одышки и других симптомов.
Терапия: карведилол 25х2р/сут, лизиноприл 10/сут, спиронолактон 25/сут, тестостерон 300 мг подкожно

Как и ранее, авторы дали немного информации по пациенту.
Пациент с ХСНнФВ получает бета-блокатор, иАПФ и спиронолактон.
При допущении, что у пациента нет специфической этиологии ХСН, требующей особого лечения, а также если нет значимых поражений клапанов или других состояний, требующих коррекции, давайте рассмотрим, как мы можем улучшить его симптомы и прогноз.

1️⃣ Пациенту нужно добавить к терапии дапаглифлозин или эмпаглифлозин для снижения риска смерти или госпитализации из-за ХСН.

2️⃣ Пациент получает карведилол в дозе 25мг 2 раза в сутки
в 🇷🇺КР указана целевая доза  25-50 мг 2 р/сут
🚧В соответствии с ОХЛП у пациентов с легкой и умеренной ХСН и массой тела более 85 кг рекомендованная максимальная доза составляет 50 мг 2 раза в сутки.
Тем самым при весе данного пациента более 85 кг, если АД и ЧСС позволяет, можно продолжить титрацию препарата. Особенно это важно при синусовым ритме и ЧСС более 70-75 уд в мин.

3️⃣ У пациента СНнФВ и ФВЛЖ 40%.
Согласно 🇷🇺КР рекомендуется заменить иАПФ на сакубитрил-валсартан (класс 1a при ФВЛЖ ≤40%)

4⃣Если уровень калия позволят, пациенту можно рассмотреть возможность увеличения дозы спиронолактона до 50 мг.

В рекомендациях РФ целевая доза спиронолактона 25-50мг. В исследовании RALES (пациенты с NYHA 3-4) начальная доза спиронолактона была 25мг и через 8 недель лечения доза могла быть увеличена до 50мг, если были признаки прогрессирования симптомов ХСН, при условии отсутствия признаков гиперкалиемии.

5️⃣ В данный момент у пациента нет показаний к рассмотрению вопроса об имплантации ИКД или СРТ  в связи с тем, что ФВЛЖ более 35% и что терапия неоптимальна. 
🚧 При условии, что у пациента нет генетически обусловленных ДКМП, при которых потребуется ИКД при ФВЛЖ < 50%
👍18🔥127
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍42👏2🤣1🤓1
В январском номере журнала Кардиология 📘опубликована обзорная статья: Ремоделирование системы внешнего дыхания при хронической сердечной недостаточности - фактор патогенеза и терапевтическая мишень.

📍При развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) система внешнего дыхания подвергается выраженному ремоделированию, наиболее ярко проявляющемуся при физической нагрузке.

📍Для пациентов с ХСН при нагрузке характерен так называемый паттерн частого поверхностного дыхания  ̶  приспособительная реакция, предотвращающая быстрое истощение дыхательной мускулатуры на фоне характерного для пациентов с ХСН снижения податливости легочной ткани и дыхательных путей и, соответственно, увеличенной работы дыхания.

📍Невозможность адекватного увеличения глубины дыхания вносит вклад в нарастание физиологического мертвого пространства, снижение эффективности дыхания и низкий уровень выделяемого углекислого газа относительно вентилируемого объема. На этом фоне происходит гиперактивация метаборефлекса вдоха и дальнейшее ухудшение переносимости ФН.

📍Характерная для пациентов с ХСН симпатикотония усиливает активацию хеморецепторов каротидной зоны, что наряду с гипокапнией может приводить к возникновению периодического дыхания и центрального апноэ во сне, дополнительно ухудшающих прогноз. 

Более подробно в полной версии:
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2767

#оссн_журнал
👍11🔥64👏3
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
7👍4🤓3
В январском номере журнала Кардиология 📘опубликован обзор «Выбор стратегии специфической терапии у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) и неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ)»

📍 В обзоре представлены основные подходы к интенсификации терапии у пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ

📍 Представлена позиция отечественных экспертов по стратегии переключения внутри одного класса ЛАГ-специфической терапии.

📍 Особое внимание уделено стратегии оптимизации терапии в виде возможности замены ингибиторов фосфодиэстеразы 5‑го типа стимулятором растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат) у пациентов с ЛАГ и неоперабельной / резидуальной ХТЭЛГ, не достигающих целей лечения на фоне приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5‑го типа.


📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2844

#оссн_журнал
👍8❤‍🔥33👏1
У каждого человека есть миссия – реализовать свои возможности в жизни. А в чем наши кардиологи видят свою миссию? Как справляются со своими задачами? Ответы на эти вопросы Вы узнаете из второй части нашего фильма, посвященного 25-летию Общества специалистов по сердечной недостаточности.
12🔥7❤‍🔥4👍2👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Сердечно-сосудистый континуум: реалии 2025 года»

Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍53
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #1

1. Определение риска кардио- и вазотоксичности противоопухолевой терапии: кому, когда, зачем?
Ю. А. Васюк и др.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2717

2. Прогнозирование смертности пациентов с сердечной недостаточностью, осложненной острой почечной недостаточностью, на основе баланса жидкости: ретроспективное исследование с использованием базы данных MIMIC-IV
Liu Jingmei

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2718

3. Сравнение клинических осложнений между стимуляцией области левой ножки пучка Гиса и традиционной стимуляцией правого желудочка в долгосрочном наблюдении
Jieruo Chen и др.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2809

4. Корреляция между ожирением и объемом эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца: данные из Реестра альтернативных сердечно-сосудистых биовизуализационных маркеров
Can Xu и др.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2782

5. Структура сопутствующей патологии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией в старшей возрастной группе. Обзор и клинические наблюдения
Г. А. Шакарьянц и др.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2715

6. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике транзиторного констриктивного перикардита
К. М. Беселия и др.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2736

#оссн_журнал
10👍10🔥4
Завершающий в серии клинических случаев, который мы хотели бы обсудить: (до того, как раскроем тактику авторов😉 )
Пациент 4️⃣
Женщина 38 лет, не курит, морбидное ожирение, ИМТ 43, СОАС, тромбоз глубоких вен в анамнезе, перипартальная КМП, ХСНнФВ 33%, NYHA III ФК.
Хроническая усталость, одышка при нагрузке, ортопное.
Терапия: метопролола сукцинат 25/сут, лозартан 25/сут, спиронолактон 25/сут, эмпаглифлозин 10/сут, буметанид 1х3р/сут. CPAP не переносит


1️⃣ Пациентка с ХСНнФВ на квадротерапии, но не все препараты в целевых дозах.

Целевые дозы, к которым рекомендовано стремиться:
- метопролола сукцинат - 200 мг 1 раз в день
- лозартан - 150 мг 1 раз в день
- спиронолактон - 50 мг 1 раз в день (если сохраняется NYHA III и нет гиперкалиемии)
Для эмпаглифлозина, который пациентка получает, начальная и целевая доза одна (10 мг 1 раз в сутки)

2️⃣ Морбидное ожирение (ИМТ 43) - другая важная проблема

Возможные варианты снижения массы тела:
📍Изменение образа жизни - снижает вес на 5-10%

Физические тренировки рекомендованы при ХСН
🇷🇺КР: Рекомендуется всех пациентов с клинически стабильной ХСН при отсутствии противопоказаний включать в программу аэробных физических тренировок умеренной интенсивности для улучшения функционального статуса, уменьшения симптоматики, повышения физической работоспособности, улучшения качества жизни и снижения частоты госпитализаций по поводу ХСН. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)

🇷🇺КР: Пациентам с клинически стабильной ХСН, низким риском осложнений и хорошей переносимостью физических нагрузок при их возможностях и желании можно рекомендовать проведение высокоинтервальных физических тренировок. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)


Сложности могут быть в мотивации и поддержании приверженности пациентов. Например, в РКИ Look AHEAD у пациентов с СД2 в группе интенсивного вмешательства на образ жизни максимальный эффект на массу тела был 8.6% через год, но затем уменьшался

📍Лекарственная терапия ожирения
В КР🇷🇺 по ожирению перечислены орлистат, сибутрамин, лираглутид, сибутрамин + метформин, семаглутид.

- Орлистат может быть использован при ХСН, снижает АД и уровень липидов, но только незначительно снижает массу тела – на 3,2% по данным сетевого мета-анализа

- Сибутрамин в крупном РКИ SCOUT увеличивал риск нефатального инсульта и инфаркта (в EU отозван в 2010 году)

- Из аГПП1 лираглутид снижает массу тела на 4,7%, семаглутид на 11,4% по данным сетевого мета-анализа, но доказательства пользы при ХСН есть только для семаглутида и только при ХСНсФВ и ожирении.
При ХСНнФВ аГПП1, в том числе лираглутид, не показали улучшения прогноза (тут обзорная статья с участием молодых 🇷🇺 кардиологов, в которой суммированы текущие данные по аГПП1 при ХСН).

- Тирзепатид снижает массу тела до 20% и эффективнее аГПП1 - разница с семаглутидом через год терапии была 6,9% у пациентов с СД2 (РКИ SURMOUNT-5).
Однако у пациентки нет СД2 и при ХСНнФВ и ожирении двойные агонисты не изучались

❗️Один из побочных эффектов инкретинов, который нужно иметь ввиду при назначении пациентам с ХСН, это увеличение ЧСС (однако несмотря на это, сердечно-сосудистая безопасность и эффективность была доказана для семаглутида в исследовании SELECT👉подробно тут)

📍Бариатрическая хирургия
Пациентке она показана, однако в 🇷🇺КР по ожирению указано, что
Хирургическое лечение ожирения
не рекомендуется
при ... тяжелых необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов (
ХСН III-IV функциональных классов
, печеночной, почечной недостаточности и др.). УУР С (УДД – 5)


Тем не менее, подобные операции выполняются даже тяжелым пациентам с ХСН (при наличии имплантированного искусственного левого желудочка) и в целом в наблюдательных исследованиях бариатрическая хирургия при ХСНнФВ ассоциировалась со снижением риска госпитализаций из-за ХСН.

❗️Делитесь вашим опытом ведения пациентов с ХСН и ожирением в комментариях🙏

#оссн_полезное
👍16🔥65👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Серия вебинаров «От теории к практике антикоагулянтной терапии: Энциклопедия знаний для практикующего кардиолога».

Вебинар №2 по теме: «Ишемическая Болезнь Сердца: клинические рекомендации в действии»

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👍7🔥3👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Вебинар «Критерии выбора антикоагулянтной терапии пациентам с ФП. Амилоидоз сердца как неопознанная причина сердечной недостаточности»

Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍64
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
6👍6
Уважаемые коллеги!

🗓20 марта начинает свою работу Конгресс Приволжского федерального округа с международным участием "Сердечная недостаточность"

🧭 Место проведения: Нижний Новгород, ул. Советская, 12, Конгресс-центр «Маринс Парк отель»

ВНИМАНИЕ! Для коллег из Нижнего Новгорода предусмотрено только ОЧНОЕ участие!

📍В программе Конгресса будут представлены наиболее важные события в области диагностики, профилактики и лечения сердечной недостаточности

📍Предлагаем ознакомиться с программой.

С нетерпением ждем встречи с вами на Конгрессе Приволжского федерального округа с международным участием "Сердечная недостаточность"!

📎https://congress.ossn.ru/events/congress-nnovgorod-2025

#оссн_мероприятия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
5🔥43🤓2👍1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

👨‍🎓👩‍🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍7🔥54
‼️ Началась трансляция заседания: Клинические рекомендации 2024: поиски новых решений. Консилиум экспертов

Председатель:
д.м.н., профессор Виллевальде С.В. (Москва)

Докладчики:
д.м.н., профессор Виллевальде С.В. (Москва)
д.м.н., профессор Тарловская Е.И. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН по ссылке или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.
5👍4🔥4
‼️ Началась трансляция заседания: Дискуссионные вопросы: пред-СН и СН с сохранённой фракцией выброса левого желудочка

Председатель:
д.м.н., профессор Агеев Ф.Т. (Москва)

Докладчики:
д.м.н., профессор Фомин И.В. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Агеев Ф.Т. (Москва)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН по ссылке или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.
👍5❤‍🔥3👏32🤓1
‼️ Началась трансляция заседания: Острая и хроническая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда – "белые пятна" современных рекомендаций

Председатель:
д.м.н., профессор Якушин С.С. (Рязань)

Докладчики:
д.м.н., профессор Бадин Ю.В. (Нижний Новгород)
д.м.н., профессор Дупляков Д.В. (Самара)
д.м.н., доцент Переверзева К.Г. (Рязань)

👉 👀 Посмотреть трансляцию можно на сайте ОССН или в группе в VK по ссылке

⁉️ Задать вопросы выступающим лекторам можно в комментариях.

👨‍🎓👩‍🎓 Чтобы получить баллы НМО необходимо участие в мероприятии на сайте ОССН. Ссылка на регистрацию
👍43🔥3👏1