‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍8❤3🔥1
Клинические данные, которые предоставили авторы:
Пациент 1️⃣
Мужчина 78 лет, не курит, ИМТ 39, ХСНсФВ 50% ишемического генеза, NYHA III ФК, протезирование АК по поводу аортального стеноза в анамнезе.
Одышка при нагрузке, выраженные отеки ног (3+), ортопноэ.
Терапия: карведилол 25х2р/сут, АРНИ 50/сут, спиронолактон 25/сут, эмпаглифлозин 5/сут, торасемид 20х2р/сут, изосорбида мононитрат 20х2р/сут, апиксабан 5х2р/сут, гель с тестостероном
Пациент 2️⃣
Мужчина 55 лет, не курит, ИМТ 35, ХСНнФВ 25% ишемического генеза, NYHA IV ФК, в анамнезе ТЭЛА, тромбоз глубоких вен, морбидное ожирение и СОАС с низкой приверженностью к CPAP терапии.
Одышка при нагрузке, ортопноэ, периодически пароксимальное ночное удушье.
Терапия: карведилол 25/сут, АРНИ 50/сут, спиронолактон 25/сут, эмпаглифлозин 10/сут, фуросемид 20х2р/сут, клопидогрель 75/сут, апиксабан 5/сут
Пациент 3️⃣
Мужчина 51 года, в прошлом курил, ИМТ 32, ХСНнФВ 40%, NYHA II ФК. Нет ограничений физической активности, нет тяжелой одышки и других симптомов.
Терапия: карведилол 25х2р/сут, лизиноприл 10/сут, спиронолактон 25/сут, тестостерон 300 мг подкожно
Пациент 4️⃣
Женщина 38 лет, не курит, морбидное ожирение, ИМТ 43, СОАС, тромбоз глубоких вен в анамнезе, перипартальная КМП, ХСНнФВ 33%, NYHA III ФК.
Хроническая усталость, одышка при нагрузке, ортопноэ.
Терапия: метопролола сукцинат 25/сут, лозартан 25/сут, спиронолактон 25/сут, эмпаглифлозин 10/сут, буметанид 1х3р/сут. CPAP не переносит
Пишите идеи в комментариях 😀
То, как лечили пациентов авторы и почему – в следующих постах
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7👍5🤔4🔥3🤓1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Сердечно-сосудистый континуум: от факторов риска до хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤🔥4👍4🔥2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍7🔥4❤2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Вебинар «Глобальные тренды в терапии АГ: особенности диагностики и лечения»
Лектор: Конради Александра Олеговна, д.м.н., профессор, академик РАН, Заведующая НИО артериальной гипертензии, ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Конради Александра Олеговна, д.м.н., профессор, академик РАН, Заведующая НИО артериальной гипертензии, ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍11❤7🔥4👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Гипертония, дислипидемия и сердечная недостаточность: реалии 2025 года»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍8👏4
Давайте начнём разбирать клинические случаи, начиная с пациента 1️⃣
Будем ориентироваться только на те данные, которые авторы указали:
1️⃣ ХСНсФВ
Рекомендуемая доза для обоих препаратов при ХСН - 10 мг (1 таблетка), не требуется титрации
Другие возможные дозы:
- эмпаглифлозина - 25 мг (рекомендована при отсутствии адекватного гликемического контроля у пациентов с СД2)
- дапаглифлозина - 5 мг (рекомендована как стартовая при тяжелой печеночной недостаточности)
❗️Пациент получает эмпаглифлозин в дозе 5 мг. Такая доза не указана в инструкции эмпаглифлозина и не изучалась в клинических исследованиях.
❗️Бета-блокаторы в лечение ХСНсФВ рекомендациях РФ имеют класс IIb ("скорее не назначать, чем назначать") и данная группа препаратов не указана в рекомендациях ESC и AHA/ACC:
Основание рекомендации - субанализ РКИ SENIORS с небивололом у лиц ≥70 лет. У пациента потенциальное показание - ИБС.
❗️АРНИ - вызывает вопрос доза, стандартно - 50 (24/26) мг 2 р/сут
2️⃣ В РФ пока показание ХСНсФВ для финеренона не зарегистрировано, однако в перспективе можно рассмотреть замену спиронолактона на финеренон на основании данных исследования FINEARTS
(подробнее тут https://yangx.top/sshf2022/1599)
3️⃣ Протезирование АК - если это механический протез - то возможна только терапия варфарином
У пациентов с механическими клапанами в РКИ показана более высокая частота тромбоэмболических событий на фоне терапии прямыми оральными антикоагулянтами по сравнению с варфарином.
4️⃣Выраженные отеки - необходимо оценить их генез
Если это гипергидратация - рассмотреть увеличение дозы торасемида в 2 раза или решить вопрос о парентеральном введении петлевого диуретика.
❗️В РФ максимальная доза торасемида в соответствии с ОХЛП при заболеваниях почек с нефротическим синдромом составляет 200 мг, при других состояниях - до 40 мг в сутки
❓Нужно ли заменять на фуросемид?С целью усиления диуретической терапии можно рассмотреть замену на фуросемид, учитывая, что инструкция в РФ допускает возможность титрации препарата до 1500 мг/сут. Что касается сравнительной эффективности, в исследовании TRANSFORM-HF не было различий между торасемидом и фуросемидом в отношении выживаемости (https://yangx.top/sshf2022/322), однако следует принимать во внимание, что биодоступность у торасемида выше.
5️⃣ Ожирение
РКИ с аГПП1 (семаглутид п/к и тирзепатид) при ХСНсФВ демонстрируют улучшение качества жизни и снижение веса. Также на фоне применения данных препаратов отмечено снижение риска госпитализации из-за ХСН
(https://yangx.top/sshf2022/866
https://yangx.top/sshf2022/1336
https://yangx.top/sshf2022/1816)
❗️Согласно ОХЛП схема применения семаглутида предполагает старт с низкой дозы и увеличение её каждые 4 недели.
❗️Согласно рекомендациям ADA2025 для преодоления проблем с ЖКТ следует обсудить с пациентом необходимость изменения пищевых привычек (уменьшение порций, прекращение потребления пищи при появлении чувства насыщения, снижение приема богатой жирами и острой пищи) и рассмотреть более медленную титрацию при появлении жалоб со стороны ЖКТ.
#оссн_полезное
Мужчина 78 лет, не курит, ИМТ 39, ХСНсФВ 50% ишемического генеза, NYHA III ФК, протезирование АК по поводу аортального стеноза в анамнезе.
Одышка при нагрузке, выраженные отеки ног (3+), ортопноэ.
Терапия: карведилол 25х2р/сут, АРНИ 50/сут, спиронолактон 25/сут, эмпаглифлозин 5/сут, торасемид 20х2р/сут, изосорбида мононитрат 20х2р/сут, апиксабан 5х2р/сут, гель с тестостероном
Будем ориентироваться только на те данные, которые авторы указали:
1️⃣ ХСНсФВ
🇷🇺КР: У пациентов с ХСНсФВ рекомендуется назначение дапаглифлозина или эмпаглифлозин с целью снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти ЕОК IA (УУР А, УДД 1)
Рекомендуемая доза для обоих препаратов при ХСН - 10 мг (1 таблетка), не требуется титрации
Другие возможные дозы:
- эмпаглифлозина - 25 мг (рекомендована при отсутствии адекватного гликемического контроля у пациентов с СД2)
- дапаглифлозина - 5 мг (рекомендована как стартовая при тяжелой печеночной недостаточности)
❗️Пациент получает эмпаглифлозин в дозе 5 мг. Такая доза не указана в инструкции эмпаглифлозина и не изучалась в клинических исследованиях.
❗️Бета-блокаторы в лечение ХСНсФВ рекомендациях РФ имеют класс IIb ("скорее не назначать, чем назначать") и данная группа препаратов не указана в рекомендациях ESC и AHA/ACC:
🇷🇺КР: У пациентов с ХСНсФВ и синусовым ритмом может быть рекомендовано назначение бета-АБ с целью снижения риска госпитализаций из-за ХСН EOK IIbB (УУР B, УУД 2).
Способность бета-АБ и антагонистов альдостерона уменьшать выраженность симптомов при ХСНсФВ не доказана. Пациентам с ХСНсФВ бета-АБ могут быть назначены при наличии дополнительных показаний.
Основание рекомендации - субанализ РКИ SENIORS с небивололом у лиц ≥70 лет. У пациента потенциальное показание - ИБС.
❗️АРНИ - вызывает вопрос доза, стандартно - 50 (24/26) мг 2 р/сут
2️⃣ В РФ пока показание ХСНсФВ для финеренона не зарегистрировано, однако в перспективе можно рассмотреть замену спиронолактона на финеренон на основании данных исследования FINEARTS
(подробнее тут https://yangx.top/sshf2022/1599)
Текущее показание для финеренона в 🇷🇺:
ХБП с альбуминурией у взрослых пациентов с СД2 типа
3️⃣ Протезирование АК - если это механический протез - то возможна только терапия варфарином
У пациентов с механическими клапанами в РКИ показана более высокая частота тромбоэмболических событий на фоне терапии прямыми оральными антикоагулянтами по сравнению с варфарином.
4️⃣Выраженные отеки - необходимо оценить их генез
Если это гипергидратация - рассмотреть увеличение дозы торасемида в 2 раза или решить вопрос о парентеральном введении петлевого диуретика.
❗️В РФ максимальная доза торасемида в соответствии с ОХЛП при заболеваниях почек с нефротическим синдромом составляет 200 мг, при других состояниях - до 40 мг в сутки
❓Нужно ли заменять на фуросемид?С целью усиления диуретической терапии можно рассмотреть замену на фуросемид, учитывая, что инструкция в РФ допускает возможность титрации препарата до 1500 мг/сут. Что касается сравнительной эффективности, в исследовании TRANSFORM-HF не было различий между торасемидом и фуросемидом в отношении выживаемости (https://yangx.top/sshf2022/322), однако следует принимать во внимание, что биодоступность у торасемида выше.
5️⃣ Ожирение
РКИ с аГПП1 (семаглутид п/к и тирзепатид) при ХСНсФВ демонстрируют улучшение качества жизни и снижение веса. Также на фоне применения данных препаратов отмечено снижение риска госпитализации из-за ХСН
(https://yangx.top/sshf2022/866
https://yangx.top/sshf2022/1336
https://yangx.top/sshf2022/1816)
❗️Согласно ОХЛП схема применения семаглутида предполагает старт с низкой дозы и увеличение её каждые 4 недели.
❗️Согласно рекомендациям ADA2025 для преодоления проблем с ЖКТ следует обсудить с пациентом необходимость изменения пищевых привычек (уменьшение порций, прекращение потребления пищи при появлении чувства насыщения, снижение приема богатой жирами и острой пищи) и рассмотреть более медленную титрацию при появлении жалоб со стороны ЖКТ.
#оссн_полезное
👍21❤7🔥7👏4
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍6❤3🔥1
Продолжаем обсуждение клинических случаев
Как и в предыдущем случае - ориентируемся только на данные, которые указали авторы
Пациент2️⃣ характеризует случай ХСНнФВ (25%) на квадритерапии (АРНИ+ББ+АМКР+иНГЛТ2), но с сохраняющимися выраженными симптомами (IV ФК NYHA) и отягощенным анамнезом по тромбозам
Для выбора тактики важно оценивать пациента в комплексе, в том числе знать состояние коронарного русла/полноту реваскуляризации, количество госпитализаций из-за ХСН в предыдущий год и резервы по оптимизации терапии ХСН. Это нужно, чтобы понять, прогрессирует пациент до 2 стадии ХСН и тогда его нужно направлять специалистам для решения вопроса о трансплантации сердца (ТС), или возможны попытки дальнейшей оптимизации терапии.
📍Для скрининга тяжелой ХСН и своевременного направления для решения вопроса ТС можно использовать критерии I-NEED-HELP:
Пациентов с 2 стадией следует направить на консультацию в центр, занимающийся ТС, в том числе для выполнения кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНГ)
У данного пациента КПНТ также сможет оценить вклад легочных причин в одышку.
Для исключения ХТЛГ необходимы ЭХОКГ и КТ ОГК с контрастированием
📍Резервы медикаментозной терапии ХСН в данном случае не полностью исчерпаны и потенциально можно увеличить дозы:
- спиронолактона до 50 мг/сут (если уровень калия позволяет)
- карведилола (если ЧСС и АД позволяют)
- АРНИ (если АД и калий позволяют)
С учетом низкой ФВ и IV NYHA увеличение дозы препаратов должно быть медленным (1 раз в 2 недели) под контролем гемодинамики и креатинина/калия.
📍Дигоксин - рассмотреть, если титрация невозможна
📍Кроме того, у пациента для тяжелой ХСН доза фуросемида невелика. Следует оценить её достаточность и эффективность. Авторы не пишут про отеки, но нужна оценка и других признаков застоя - набухшие шейные вены, гепатомегалия и гепатоюгулярный рефлюкс, а также при УЗИ легких (B-линии), брюшной полости (венозный застой по VEXUS) и индекс набухания шейных вен. Возможно удвоение дозы или переход на торасемид
📍Важно проговорить с пациентом необходимость продолжения CPAP терапии, тк пароксизмальная ночная одышка может развиваться вследствие ночного высокого АД/брадикардии на фоне апноэ с гипоксемией
#оссн_полезное
Как и в предыдущем случае - ориентируемся только на данные, которые указали авторы
Пациент2️⃣ характеризует случай ХСНнФВ (25%) на квадритерапии (АРНИ+ББ+АМКР+иНГЛТ2), но с сохраняющимися выраженными симптомами (IV ФК NYHA) и отягощенным анамнезом по тромбозам
Мужчина 55 лет, не курит, ИМТ 35, ХСНнФВ 25% ишемического генеза, NYHA IV ФК, в анамнезе ТЭЛА, тромбоз глубоких вен, морбидное ожирение и СОАС с низкой приверженностью к CPAP терапии.
Одышка при нагрузке, ортопноэ, периодически пароксимальное ночное удушье.
Терапия: карведилол 25/сут, АРНИ 50/сут, спиронолактон 25/сут, эмпаглифлозин 10/сут, фуросемид 20х2р/сут, клопидогрель 75/сут, апиксабан 5/сут
Для выбора тактики важно оценивать пациента в комплексе, в том числе знать состояние коронарного русла/полноту реваскуляризации, количество госпитализаций из-за ХСН в предыдущий год и резервы по оптимизации терапии ХСН. Это нужно, чтобы понять, прогрессирует пациент до 2 стадии ХСН и тогда его нужно направлять специалистам для решения вопроса о трансплантации сердца (ТС), или возможны попытки дальнейшей оптимизации терапии.
🇷🇺КР 2024
Стадия 2: Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН.
📍Для скрининга тяжелой ХСН и своевременного направления для решения вопроса ТС можно использовать критерии I-NEED-HELP:
I Предшествующая или текущая терапия инотропами
N NYHA III-IV и/или постоянно повышенный NT-proBNP
E Дисфункция печени/почек в рамках ХСН
E Очень низкая ФВ ≤20%
D Повторные обоснованные срабатывания ИКД
H >1 госпитализации с СН в течение года
E Персистирующий застой и/или нарастающие дозы диуретиков
L Стойко низкое АД (<90 до 100)
P Невозможность увеличения или потребность в снижении доз иРААС/ББ/АМКР
Пациентов с 2 стадией следует направить на консультацию в центр, занимающийся ТС, в том числе для выполнения кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНГ)
🇷🇺КР 2024
КПНТ рекомендуется:
- при тяжелой ХСН в качестве этапа оценки для трансплантации сердца и/или механической поддержки кровообращения. ЕОК IC (УУР В, УДД 3)
- у пациентов с ХСН для выявления причины необъяснимой одышки и/или непереносимости физических нагрузок. ЕОК IIa C (УУР В, УДД 3)
У данного пациента КПНТ также сможет оценить вклад легочных причин в одышку.
Для исключения ХТЛГ необходимы ЭХОКГ и КТ ОГК с контрастированием
📍Резервы медикаментозной терапии ХСН в данном случае не полностью исчерпаны и потенциально можно увеличить дозы:
- спиронолактона до 50 мг/сут (если уровень калия позволяет)
- карведилола (если ЧСС и АД позволяют)
- АРНИ (если АД и калий позволяют)
С учетом низкой ФВ и IV NYHA увеличение дозы препаратов должно быть медленным (1 раз в 2 недели) под контролем гемодинамики и креатинина/калия.
📍Дигоксин - рассмотреть, если титрация невозможна
🇷🇺КР 2024: Рекомендуется рассмотреть возможность назначения дигоксина пациентам с ХСН II-IV ФК, сниженной ФВ ЛЖ (≤ 40%), с синусовым ритмом и с сохраняющимися симптомами СН, несмотря на терапию иРААС/ББ/АМКР/иНГЛТ2 для снижения риска госпитализаций из-за ХСН и по любой причине. ЕОК IIbB (УУР В, УДД 2)
Предпочтительно применять дигоксин при наличии тяжелой ХСН III-IVФК, низкой ФВ ЛЖ (<25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальная доза - 0,125-0,25мг/сут, контроль концентрации (цель 0,8-1,1 нг/мл).
📍Кроме того, у пациента для тяжелой ХСН доза фуросемида невелика. Следует оценить её достаточность и эффективность. Авторы не пишут про отеки, но нужна оценка и других признаков застоя - набухшие шейные вены, гепатомегалия и гепатоюгулярный рефлюкс, а также при УЗИ легких (B-линии), брюшной полости (венозный застой по VEXUS) и индекс набухания шейных вен. Возможно удвоение дозы или переход на торасемид
📍Важно проговорить с пациентом необходимость продолжения CPAP терапии, тк пароксизмальная ночная одышка может развиваться вследствие ночного высокого АД/брадикардии на фоне апноэ с гипоксемией
#оссн_полезное
❤17👍14🔥7👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: фокус на артериальную гипертонию и гиперлипидемию для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤6👍3🔥1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Как застраховаться от ошибок в лечении АГ, дислипидемии и ХСН. Анализ наиболее частых проблем"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
🔥7❤3👍2🙉1
В январском номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты исследования, целью которого стало изучение характеристики атеросклеротических бляшек (АСБ), оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), значимо ассоциированных с сердечно-сосудистыми событиями (ССС), по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА)
📍 249 больных с ОКС на 3-7‑е сутки заболевания выполнена КТА.
📍 Включались больные с наличием хотя бы одной некальцинированной АСБ.
📍 Первичная конечная точка (ПКТ): нефатальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, смерть от кардиальных причин, ЧКВ, ишемический инсульт.
Результаты
📍 За 39,1 месяцев наблюдения у 71 из 249 (28,5%) больных с ОКС была достигнута ПКТ
📍 В соответствии с однофакторным анализом Кокса из 30 КТА - характеристик АСБ 14 оказались значимыми предикторами достижения ПКТ:
◦ количество вовлеченных артерий,
◦ общая протяженность АСБ,
◦ количество АСБ с обструктивным стенозом,
◦ минимальная плотность,
◦ минимальная плотность <30 HU,
◦ количество АСБ с минимальной плотностью <30 HU,
◦ количество АСБ с минимальной плотностью ≤46 HU,
◦ наличие участка низкой плотности <30 HU,
◦ количество АСБ с участком низкой плотности <30 HU,
◦ количество АСБ с точечными кальцинатами,
◦ максимальная протяженность,
◦ максимальный стеноз,
◦ наличие участка низкой плотности ≤46 HU,
◦ количество АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU.
📍 По данным многофакторного анализа свою прогностическую значимость сохранили первые 10 из перечисленных КТА-характеристик и предиктивная значимость появилась у «суммарного бремени АСБ» - впервые предложенной условной характеристики, являющейся суммой площадей (бремени) всех выявленных при КТА бляшек пациента.
Заключение
Таким образом, 14 КТА-характеристик АСБ у больных с ОКС являются значимыми предикторами будущих ССС, 11 - независимыми от известных факторов риска.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.12.n2729
#оссн_журнал
Результаты
◦ количество вовлеченных артерий,
◦ общая протяженность АСБ,
◦ количество АСБ с обструктивным стенозом,
◦ минимальная плотность,
◦ минимальная плотность <30 HU,
◦ количество АСБ с минимальной плотностью <30 HU,
◦ количество АСБ с минимальной плотностью ≤46 HU,
◦ наличие участка низкой плотности <30 HU,
◦ количество АСБ с участком низкой плотности <30 HU,
◦ количество АСБ с точечными кальцинатами,
◦ максимальная протяженность,
◦ максимальный стеноз,
◦ наличие участка низкой плотности ≤46 HU,
◦ количество АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU.
Заключение
Таким образом, 14 КТА-характеристик АСБ у больных с ОКС являются значимыми предикторами будущих ССС, 11 - независимыми от известных факторов риска.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.12.n2729
#оссн_журнал
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍12❤4🤓2
Дорогие женщины!
В этот чудесный весенний день, от всего сердца поздравляем вас с Международным женским днем!
Вы — настоящие хранительницы здоровья и жизни, и ваша преданность делу, забота о пациентах и внимание к каждой детали создают атмосферу тепла и надежды.
Вы будто волшебницы, которые возвращают счастье людям, и ваша доброта неизменно вдохновляет окружающих. Пусть ваши сердца будут наполнены радостью, любовью и светом!
Желаем вам здоровья, душевного тепла и прекрасных моментов радости в каждом дне.
Пусть ваши мечты сбываются, а ежедневные заботы приносят удовлетворение и счастье.
Пусть ваши сердца ♥️ всегда бьются в унисон с ритмом жизни, даря тепло, заботу и поддержку всем, кто нуждается в вас!
С искренним восхищением и уважением,
Общество специалистов по сердечной недостаточности.
💝
В этот чудесный весенний день, от всего сердца поздравляем вас с Международным женским днем!
Вы — настоящие хранительницы здоровья и жизни, и ваша преданность делу, забота о пациентах и внимание к каждой детали создают атмосферу тепла и надежды.
Вы будто волшебницы, которые возвращают счастье людям, и ваша доброта неизменно вдохновляет окружающих. Пусть ваши сердца будут наполнены радостью, любовью и светом!
Желаем вам здоровья, душевного тепла и прекрасных моментов радости в каждом дне.
Пусть ваши мечты сбываются, а ежедневные заботы приносят удовлетворение и счастье.
Пусть ваши сердца ♥️ всегда бьются в унисон с ритмом жизни, даря тепло, заботу и поддержку всем, кто нуждается в вас!
С искренним восхищением и уважением,
Общество специалистов по сердечной недостаточности.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤29❤🔥9🥰5
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа: «Гипертония, дислипидемия – далее везде. Смотрим новые клинические рекомендации»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍7❤4🔥3
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤4👍3🔥3
Продолжаем обсуждать клинические случаи
Как и ранее, авторы дали немного информации по пациенту.
Пациент с ХСНнФВ получает бета-блокатор, иАПФ и спиронолактон.
При допущении, что у пациента нет специфической этиологии ХСН, требующей особого лечения, а также если нет значимых поражений клапанов или других состояний, требующих коррекции, давайте рассмотрим, как мы можем улучшить его симптомы и прогноз.
1️⃣ Пациенту нужно добавить к терапии дапаглифлозин или эмпаглифлозин для снижения риска смерти или госпитализации из-за ХСН.
2️⃣ Пациент получает карведилол в дозе 25мг 2 раза в сутки
в 🇷🇺КР указана целевая доза 25-50 мг 2 р/сут
🚧В соответствии с ОХЛП у пациентов с легкой и умеренной ХСН и массой тела более 85 кг рекомендованная максимальная доза составляет 50 мг 2 раза в сутки.
Тем самым при весе данного пациента более 85 кг, если АД и ЧСС позволяет, можно продолжить титрацию препарата. Особенно это важно при синусовым ритме и ЧСС более 70-75 уд в мин.
3️⃣ У пациента СНнФВ и ФВЛЖ 40%.
Согласно 🇷🇺КР рекомендуется заменить иАПФ на сакубитрил-валсартан (класс 1a при ФВЛЖ ≤40%)
4⃣Если уровень калия позволят, пациенту можно рассмотреть возможность увеличения дозы спиронолактона до 50 мг.
В рекомендациях РФ целевая доза спиронолактона 25-50мг. В исследовании RALES (пациенты с NYHA 3-4) начальная доза спиронолактона была 25мг и через 8 недель лечения доза могла быть увеличена до 50мг, если были признаки прогрессирования симптомов ХСН, при условии отсутствия признаков гиперкалиемии.
5️⃣ В данный момент у пациента нет показаний к рассмотрению вопроса об имплантации ИКД или СРТ в связи с тем, что ФВЛЖ более 35% и что терапия неоптимальна.
🚧 При условии, что у пациента нет генетически обусловленных ДКМП, при которых потребуется ИКД при ФВЛЖ < 50%
Пациент 3️⃣
Мужчина 51 года, в прошлом курил, ИМТ 32, ХСНнФВ 40% неишемической этиологии, NYHA II ФК. Нет ограничений физической активности, нет тяжелой одышки и других симптомов.
Терапия: карведилол 25х2р/сут, лизиноприл 10/сут, спиронолактон 25/сут, тестостерон 300 мг подкожно
Как и ранее, авторы дали немного информации по пациенту.
Пациент с ХСНнФВ получает бета-блокатор, иАПФ и спиронолактон.
При допущении, что у пациента нет специфической этиологии ХСН, требующей особого лечения, а также если нет значимых поражений клапанов или других состояний, требующих коррекции, давайте рассмотрим, как мы можем улучшить его симптомы и прогноз.
1️⃣ Пациенту нужно добавить к терапии дапаглифлозин или эмпаглифлозин для снижения риска смерти или госпитализации из-за ХСН.
2️⃣ Пациент получает карведилол в дозе 25мг 2 раза в сутки
в 🇷🇺КР указана целевая доза 25-50 мг 2 р/сут
🚧В соответствии с ОХЛП у пациентов с легкой и умеренной ХСН и массой тела более 85 кг рекомендованная максимальная доза составляет 50 мг 2 раза в сутки.
Тем самым при весе данного пациента более 85 кг, если АД и ЧСС позволяет, можно продолжить титрацию препарата. Особенно это важно при синусовым ритме и ЧСС более 70-75 уд в мин.
3️⃣ У пациента СНнФВ и ФВЛЖ 40%.
Согласно 🇷🇺КР рекомендуется заменить иАПФ на сакубитрил-валсартан (класс 1a при ФВЛЖ ≤40%)
4⃣Если уровень калия позволят, пациенту можно рассмотреть возможность увеличения дозы спиронолактона до 50 мг.
В рекомендациях РФ целевая доза спиронолактона 25-50мг. В исследовании RALES (пациенты с NYHA 3-4) начальная доза спиронолактона была 25мг и через 8 недель лечения доза могла быть увеличена до 50мг, если были признаки прогрессирования симптомов ХСН, при условии отсутствия признаков гиперкалиемии.
5️⃣ В данный момент у пациента нет показаний к рассмотрению вопроса об имплантации ИКД или СРТ в связи с тем, что ФВЛЖ более 35% и что терапия неоптимальна.
🚧 При условии, что у пациента нет генетически обусловленных ДКМП, при которых потребуется ИКД при ФВЛЖ < 50%
👍18🔥12❤7
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍4❤2👏2🤣1🤓1
В январском номере журнала Кардиология 📘опубликована обзорная статья: Ремоделирование системы внешнего дыхания при хронической сердечной недостаточности - фактор патогенеза и терапевтическая мишень.
📍При развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) система внешнего дыхания подвергается выраженному ремоделированию, наиболее ярко проявляющемуся при физической нагрузке.
📍Для пациентов с ХСН при нагрузке характерен так называемый паттерн частого поверхностного дыхания ̶ приспособительная реакция, предотвращающая быстрое истощение дыхательной мускулатуры на фоне характерного для пациентов с ХСН снижения податливости легочной ткани и дыхательных путей и, соответственно, увеличенной работы дыхания.
📍Невозможность адекватного увеличения глубины дыхания вносит вклад в нарастание физиологического мертвого пространства, снижение эффективности дыхания и низкий уровень выделяемого углекислого газа относительно вентилируемого объема. На этом фоне происходит гиперактивация метаборефлекса вдоха и дальнейшее ухудшение переносимости ФН.
📍Характерная для пациентов с ХСН симпатикотония усиливает активацию хеморецепторов каротидной зоны, что наряду с гипокапнией может приводить к возникновению периодического дыхания и центрального апноэ во сне, дополнительно ухудшающих прогноз.
Более подробно в полной версии:
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2767
#оссн_журнал
📍При развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) система внешнего дыхания подвергается выраженному ремоделированию, наиболее ярко проявляющемуся при физической нагрузке.
📍Для пациентов с ХСН при нагрузке характерен так называемый паттерн частого поверхностного дыхания ̶ приспособительная реакция, предотвращающая быстрое истощение дыхательной мускулатуры на фоне характерного для пациентов с ХСН снижения податливости легочной ткани и дыхательных путей и, соответственно, увеличенной работы дыхания.
📍Невозможность адекватного увеличения глубины дыхания вносит вклад в нарастание физиологического мертвого пространства, снижение эффективности дыхания и низкий уровень выделяемого углекислого газа относительно вентилируемого объема. На этом фоне происходит гиперактивация метаборефлекса вдоха и дальнейшее ухудшение переносимости ФН.
📍Характерная для пациентов с ХСН симпатикотония усиливает активацию хеморецепторов каротидной зоны, что наряду с гипокапнией может приводить к возникновению периодического дыхания и центрального апноэ во сне, дополнительно ухудшающих прогноз.
Более подробно в полной версии:
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2025.1.n2767
#оссн_журнал
👍11🔥6❤4👏3