В 11 номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты «post hoc» анализа исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с ХСН в РФ (ДЖ-ХСН-РФ)», целью которого было оценить роль ДЖ, определенного по различным критериям, анемии и сочетания ДЖ и анемии в определении тяжести клинического течения ХСН

Материал и методы
📍 Анализируемую группу составили 498 пациентов с ХСН, включенных в исследование
ДЖ-ХСН-РФ

Использовали следующие 3 критерия определения ДЖ:
1️⃣общепринятый рекомендациями ЕОК и РКО: ферритин< 100 мкг/л и КНТЖ< 20% при содержании ферритина 100-299 мкг/л
2️⃣критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8% или сыв. Fe ≤13 мкмоль/л
3️⃣комбинированный критерий, включивший уровень ферритина<100 мкг/л в сочетании с КНТЖ ≤ 19,8% (<20%) и сыв. Fe<13 мкмоль/л.
🩸Анемию определяли при уровне Hb<12,0 г/дл у женщин и менее 13,0 г/дл - у мужчин по критериям ВОЗ

Результаты
📍Частота выявления ДЖ, анемии и их сочетания при использовании разных методов оценки ДЖ представлена на рисунке 1👆

📍Сравнительный анализ полученных результатов в анализируемых группах пациентов с ХСН при трех разных методах оценки ДЖ представлен на рисунках 2-5👆

📍 Пациенты с ХСН и сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели не только низкий уровень Ep и Hb, но и всех параметров метаболизма железа: Fe, ферритина и КНТЖ. Это объясняется тем, что большинство пациентов в выборке имели железодефицитную анемию. Эти пациенты имели более высокий ФК ХСН, проходили меньшее расстояние в 6МТХ и имели повышенный уровень NT-proBNP, что отражает значительно более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем сыв.Fe

📍Группа пациентов с анемией и высоким уровнем СЖ не имела статистически значимых отличий от группы контроля по уровню ферритина и изменениям Ер, но имела статистически значимо повышенный показатель КНТЖ. Эта группа характеризовалась более высоким уровнем ФВ ЛЖ (пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляли 56,7%), низким содержанием NT-proBNP и показателями тяжести клинических проявлений ХСН (средний ФК ХСН и расстояние, пройденное в 6МТХ), не отличавшимися от таковых у пациентов с ХСН без сопутствующей анемии

Заключение
Полученные при этом анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть больных с ХСН и могут быть маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и не требовать специальной коррекции. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у больных с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной
коррекции (например применение внутривенных препаратов железа) в дополнение к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786

#оссн_журнал

Уважаемые коллеги!

📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #11 2024, посвящённый юбилею Общества специалистов по сердечной недостаточности

1. История и пути развития Общества специалистов по сердечной недостаточности (к 25‑летию создания Общества)
Ю. Н. Беленков
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2839

2. Роль Общества специалистов по сердечной недостаточности в формировании взглядов на оценку тяжести и внедрение оптимальных способов лечения ХСН в Российской Федерации за 25 лет. Обзор Регистров и Многоцентровых клинических исследований ОССН
В. Ю. Мареев
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2754

3. Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год
Б. Г. Алекян и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2733

4. Результаты пятилетнего амбулаторного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью в специализированном центре
Н. Г. Виноградова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2783

5. Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной клинической практики Санкт-Петербурга
А. Е. Соловьева и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2781

6. Предикторы ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии
А. А. Агеев и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2794

7. Хроническая сердечная недостаточность: фокус на различия между мужчинами и женщинами
М. Г. Глезер
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2790

8. Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
А. Г. Овчинников и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2799

9. Принципы амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью
О. М. Драпкина, А. И. Чесникова
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2797

#оссн_журнал

На конгрессе #AHA2024 было представлено исследование CLEAR SYNERGY: РКИ с факториальным дизайном эффективности колхицина 0,5 мг/сут vs плацебо и спиронолактона 25 мг/сут vs плацебо у пациентов с острым инфарктом миокарда

👥 Пациенты:

📍 n=7062, с ИМпST и последующим ЧКВ в течение 12 ч или с ИМбпST с последующим ЧКВ в течение 48 ч + одно из следующих состояний (СД, ИМ в анамнез, ФВ<45%, возраст>65 л, многососудистое поражение КА)

📍Рандомизация 1:1:1:1 - колхицин+плацебо: колхицин+спиронолактон: плацебо+спиронолактон: плацебо+плацебо.

📍Период наблюдения - 5 лет.

🎯 Первичная конечная точка (ПКТ) для колхицина комбинированная - время до наступления
сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или незапланированной реваскуляризации, вызванной ишемией.

🎯 ПКТ для спиронолактона: (1) совокупность общего числа сердечно-сосудистых смертей или СН (De novo или ухудшшения СН) и (2) комбинированная - время до наступления сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или СН (De Novo или ухудшение СН).

Результаты

📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (1) по сравнению с плацебо (ОР 0,91; 95% ДИ 0,69 -1,21; P
= 0,51).
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (2) по сравнению с плацебо (ОР 0,96; 95% ДИ 0,81–1,13; P
= 0,60).
📍Частота серьезных нежелательных явлений не отличалась в группах (p=0.54). Однако, прием спиронолактона ассоциировался с более частым развитием гиперкалиемии (1.1% vs 0.6%, р=0,01) и гинекомастии (2,3% vs 0.5%, р<0.001)

📍Применение колхицина по сравнению с плацебо также не снижало риск развития событий ПКТ (ОР 0,99; 95% [ДИ], 0,85–1,16; P=0,93). Частота отдельных компонентов ПКТ оказалась одинаковой в
обеих группах.
📍Диарея развивалась чаще при приеме колхицина vs плацебо (10,2% vs 6,6%; P<0,001), но частота серьезных инфекций не различалась между группами.

☝️Среди пациентов с ОИМ лечение колхицином или спиронолактоном, начатое вскоре после ОИМ и продолжавшееся в среднем 3 года, не снижало частоту комбинированных сердечно-сосудистых исходов.

Таким образом, не удалось доказать пользы АМКР у всех пациентов с ОИМ, но в КР остается позиция применения АМКР (эплеренон) при ОИМ с ФВ<40% в сочетании с СН или СД и при отсутствии противопоказаний (IIaB). Эффективность колхицина при ОИМ также остается не доказанной. Его применение в отдаленном периоде ИМ, согласно европейским рекомендациям, можно рассмотреть в низких дозах, если другие факторы риска недостаточно контролируются или если на оптимальной терапии возникают рецидивирующие сердечно-сосудистые заболевания (IIb).

📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405923
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405922

#оссн_интересное