На конгрессе #AHA2024 было представлено исследование REALIZE-K: эффективность циклосиликата циркония натрия (SZC) в оптимизации лечения спиронолактоном у пациентов с ХСНнФВ и гиперкалиемией
☝️Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) улучшают прогноз у пациентов с ХСНнФВ. Однако гиперкалиемия является частым препятствием для оптимального использования АМКР.
Методы:
📍203 пациента с ХСНнФВ (NYHA II–IV).
📍Во время открытого вводного этапа пациентам титровали спиронолактон до 50 мг; тем, у кого была гиперкалиемия, назначали SZC.
📍Пациенты с нормокалиемией (3,5–5,0) на SZC и спиронолактоне≥25 мг были рандомизированы 1:1 в группы приема SZC или плацебо.
📍Первичная конечная точка (ПКТ) - оптимальный ответ на лечение (нормокалиемия на спиронолактоне≥25 мг, без терапии «спасения»гиперкалиемии).
📍Вторичная конечная точка (иерархическая): частота нормокалиемии на исходной дозе спиронолактона, частота достижения дозы спиронолактона ≥25 мг/сут, время до первого эпизода гиперкалиемии (>5), время до необходимости снижения дозы/отмены спиронолактона, качество жизни за 6 мес (KCCQ-CSS).
Результаты:
📍Достижение ПКТ в группе SZC было выше vs плацебо (71% vs 36%; ОШ 4,45 [95% ДИ 2,89–6,86]; p < 0,001).
📍SZC vs плацебо улучшил первые четыре вторичные конечные точки, p<0,006).
Не было никакой разницы между группами по влиянию на качество жизни (p=0,72).
📍Неблагоприятные события в том числе серьезные были сопоставимы между группами.
Исходы, связанные с сердечно-сосудистой смертью или ухудшением СН наблюдались у 11 (11%) пациентов в группе SZC (1- смерть, 10 - ухудшение СН) и 3 (3%) пациентов в группе плацебо (1-смерть, 2- ухудшение СН), p=0,034.
Выводы: у пациентов с СНнФВ и гиперкалиемией прием SZC ассоциирован с более частым достижением нормокалиемии при приеме спиронолактона, а также снижением риска гиперкалиемии и отмены спиронолактона. При приеме SZC чаще наблюдалось ухудшение ХСН по сравнению с плацебо, хотя для оценки клинических исходов мощность исследования была недостаточной.
Слайдсет👇
#оссн_полезное
☝️Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) улучшают прогноз у пациентов с ХСНнФВ. Однако гиперкалиемия является частым препятствием для оптимального использования АМКР.
Методы:
📍203 пациента с ХСНнФВ (NYHA II–IV).
📍Во время открытого вводного этапа пациентам титровали спиронолактон до 50 мг; тем, у кого была гиперкалиемия, назначали SZC.
📍Пациенты с нормокалиемией (3,5–5,0) на SZC и спиронолактоне≥25 мг были рандомизированы 1:1 в группы приема SZC или плацебо.
📍Первичная конечная точка (ПКТ) - оптимальный ответ на лечение (нормокалиемия на спиронолактоне≥25 мг, без терапии «спасения»гиперкалиемии).
📍Вторичная конечная точка (иерархическая): частота нормокалиемии на исходной дозе спиронолактона, частота достижения дозы спиронолактона ≥25 мг/сут, время до первого эпизода гиперкалиемии (>5), время до необходимости снижения дозы/отмены спиронолактона, качество жизни за 6 мес (KCCQ-CSS).
Результаты:
📍Достижение ПКТ в группе SZC было выше vs плацебо (71% vs 36%; ОШ 4,45 [95% ДИ 2,89–6,86]; p < 0,001).
📍SZC vs плацебо улучшил первые четыре вторичные конечные точки, p<0,006).
Не было никакой разницы между группами по влиянию на качество жизни (p=0,72).
📍Неблагоприятные события в том числе серьезные были сопоставимы между группами.
Исходы, связанные с сердечно-сосудистой смертью или ухудшением СН наблюдались у 11 (11%) пациентов в группе SZC (1- смерть, 10 - ухудшение СН) и 3 (3%) пациентов в группе плацебо (1-смерть, 2- ухудшение СН), p=0,034.
Выводы: у пациентов с СНнФВ и гиперкалиемией прием SZC ассоциирован с более частым достижением нормокалиемии при приеме спиронолактона, а также снижением риска гиперкалиемии и отмены спиронолактона. При приеме SZC чаще наблюдалось ухудшение ХСН по сравнению с плацебо, хотя для оценки клинических исходов мощность исследования была недостаточной.
Слайдсет👇
#оссн_полезное
❤6👍6🔥2
В 11 номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты субанализа регистра ЭПОХА-ХСН , целью которого стал анализ основных причин ухудшения прогноза жизни пациентов с ХСН в реальной клинической практике РФ
Материал и методы
📍Проведен анализ репрезентативных выборок населения Нижегородской области (1998 г., n=1 922) и Европейской части России, прослеженных с 2002 по 2017 гг. (n=19 276), а также случайно отобранных медицинских карт амбулаторных больных, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ХСН из 19 лечебно-профилактических учреждений трех субъектов РФ (n=177, 2022 г.) по приверженности к терапии и эффективности лечения пациентов с ХСН.
📍Выполнен анализ распространенности, этиологии и прогноза жизни пациентов с ХСН и с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) в рамках исследования ЭПОХА.
Результаты
📍ЭПОХА-ХСН впервые установила истинную распространенность ХСН в европейской части РФ (8,2% по мягким критериям) и 3,1% (по жестким).
📍Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса составила 0,8%, умеренно сниженной ФВ – 0,9% и с сохраненной ФВ – 1,4%
📍АГ и ИБС значимо влияют на формирование ХСН при длительном воздействии на организм. Перенесенный ОИМ, СД и некорригированные пороки сердца могут формировать тяжелую ХСН в течение короткого периода.
📍В течение 4 лет 55,2% пациентов после ОДСН погибают, при ХСН III–IV ФК ни один пациент не проживет более 10 лет и пациенты с I–II ФК ХСН с риском 75% погибнут к 16 годам наблюдения. Это связано с неэффективным использованием базисных лекарственных средств и нескоординированным наблюдением за пациентами.
Заключение
Анализ трех исследований показал высокий уровень охвата терапией пациентов с ХСН, но низкий уровень выполнения национальных рекомендаций, что выражается в использовании низких доз препаратов и отсутствии эффективного контроля гемодинамики.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2808
#оссн_журнал
Материал и методы
📍Проведен анализ репрезентативных выборок населения Нижегородской области (1998 г., n=1 922) и Европейской части России, прослеженных с 2002 по 2017 гг. (n=19 276), а также случайно отобранных медицинских карт амбулаторных больных, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ХСН из 19 лечебно-профилактических учреждений трех субъектов РФ (n=177, 2022 г.) по приверженности к терапии и эффективности лечения пациентов с ХСН.
📍Выполнен анализ распространенности, этиологии и прогноза жизни пациентов с ХСН и с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) в рамках исследования ЭПОХА.
Результаты
📍ЭПОХА-ХСН впервые установила истинную распространенность ХСН в европейской части РФ (8,2% по мягким критериям) и 3,1% (по жестким).
📍Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса составила 0,8%, умеренно сниженной ФВ – 0,9% и с сохраненной ФВ – 1,4%
📍АГ и ИБС значимо влияют на формирование ХСН при длительном воздействии на организм. Перенесенный ОИМ, СД и некорригированные пороки сердца могут формировать тяжелую ХСН в течение короткого периода.
📍В течение 4 лет 55,2% пациентов после ОДСН погибают, при ХСН III–IV ФК ни один пациент не проживет более 10 лет и пациенты с I–II ФК ХСН с риском 75% погибнут к 16 годам наблюдения. Это связано с неэффективным использованием базисных лекарственных средств и нескоординированным наблюдением за пациентами.
Заключение
Анализ трех исследований показал высокий уровень охвата терапией пациентов с ХСН, но низкий уровень выполнения национальных рекомендаций, что выражается в использовании низких доз препаратов и отсутствии эффективного контроля гемодинамики.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2808
#оссн_журнал
👍8❤5🔥3🤓1
Дорогие коллеги и подписчики нашего канала!
С наступающим Новым годом!
Уходящий год стал знаковым для Общества специалистов по сердечной недостаточности!
🎄 В декабре был проведен юбилейный 25-й Конгресс, который стал настоящим праздником науки и единства. Мы все стали свидетелями множества интересных исследований и обмена опытом, что, безусловно, укрепит наши знания и профессиональные навыки.
🎄 В 2024 году мы с гордостью отмечаем выход отечественных клинических рекомендаций по сердечной недостаточности, которые безусловно откроют новые горизонты в нашей практике и помогут нам лучше заботиться о пациентах.
🎄 Многообещающие исследования в области сердечной недостаточности, проведенные как на международной арене, так и в нашей стране, станут основой для совершенствования наших знаний о диагностике и лечении этого заболевания.
🎄 Мы также гордимся тем, что наш телеграм-канал активно растет и развивается благодаря вам, дорогие коллеги! Ваш отклик и участие вдохновляют нас на новые инициативы и проекты. В следующем году мы постараемся сделать наш канал еще более информативным и полезным для вас.
Желаем вам здоровья, счастья и благополучия в Новом году, чтобы все ваши усилия принесли плоды, а успехи стали постоянными спутниками в вашей работе! Пусть 2025 год станет для вас годом новых открытий и побед!🎇 🍾 🎉
❤️ С наилучшими пожеланиями,
Общество специалистов по сердечной недостаточности!
С наступающим Новым годом!
Уходящий год стал знаковым для Общества специалистов по сердечной недостаточности!
Желаем вам здоровья, счастья и благополучия в Новом году, чтобы все ваши усилия принесли плоды, а успехи стали постоянными спутниками в вашей работе! Пусть 2025 год станет для вас годом новых открытий и побед!
Общество специалистов по сердечной недостаточности!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤31🔥15🍾7❤🔥5🎄5👍3
ХСНсФВ: краткий клинический случай и обсуждение диагностики и лечения в #NEJM
Авторы (King’s College Hospital, Лондон) суммировали препараты для лечения СНсФВ в таблице и представили визуально результаты исследований влияния лекарственных препаратов на исходы.
Пациентке они назначили внутривенную терапию петлевыми диуретиками с дальнейшим переходом на пероральный приём, добавили к терапии иНГЛТ2 и спиронолактон, указали на необходимость рассмотреть терапию арГПП1 и обследования на обструктивное апноэ сна
⁉️А как бы вы обследовали и лечили данную пациентку
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2305181
#оссн_полезное
Женщина 75 лет, с СД2, резистентной гипертензией, ожирением и ХОБЛ госпитализирована с выраженными отеками и одышкой при минимальной физической нагрузке.
🩸NT-proBNP 1529 пг/мл🔎 ЭхоКГ: ФВ 52%, ГЛЖ, дилатация предсердий, нормальные размеры левого желудочка, нормальные размеры и функция правого желудочка, СДЛА 65 мм рт.ст.
Указано, что АД пациентки было выше 130/80 несмотря на терапию рамиприлом и амлодипином
Авторы (King’s College Hospital, Лондон) суммировали препараты для лечения СНсФВ в таблице и представили визуально результаты исследований влияния лекарственных препаратов на исходы.
Пациентке они назначили внутривенную терапию петлевыми диуретиками с дальнейшим переходом на пероральный приём, добавили к терапии иНГЛТ2 и спиронолактон, указали на необходимость рассмотреть терапию арГПП1 и обследования на обструктивное апноэ сна
⁉️А как бы вы обследовали и лечили данную пациентку
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2305181
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13🔥9👍6🤔4👏1
⁉️ Что можно обсудить в представленном случае 👆
1️⃣ Есть ли у пациентки резистентная АГ?
Согласно российским рекомендациям 2024 года, чтобы диагностировать резистентную АГ нужны 4 критерия:
1. САД/ДАД ≥140/≥90 при условии модификации образа жизни и приема оптимальных доз (или максимально переносимых) как минимум 3 препаратов, включая иАПФ/БРА, АК и диуретик
В тексте авторы упомянули только 2 препарата - иАПФ и АК
2. Неадекватность контроля АД подтверждена амбулаторными методами (СМАД и/или ДМАД)
В тексте данных не представлено
3. Подтверждена приверженность пациента
В тексте данных не представлено
4. Исключены причины псевдорезистентности (эффект "белого халата", неправильное измерение, выраженный кальциноз артерий и другие) и вторичной АГ
В тексте данных не представлено
То есть диагноз резистентной АГ в опубликованном случае кажется опрометчивым
2️⃣ Нужны ли диуретики?
Диуретики с учетом застоя (выраженные отеки) - несомненно ДА
3️⃣ Нужны ли иНГЛТ2?
Несомненно ДА - класс IA при ХСНсФВ = всем пациентам при отсутствии противопоказаний
Доказательства - исследования Empreror-Preserved и DELIVER и их мета-анализ (разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/160)
У пациентки очевиден диагноз ХСНсФВ, тк есть симптомы и признаки, высокий уровень NT-proBNP и эхокардиографические критерии
Подробно критерии диагностики ХСНсФВ мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1704
4️⃣ Оставить рамиприл или заменить его на АРА или АРНИ? Или добавить АРА к ИАПФ?
С учетом нецелевого АД полностью согласны с комментарием к посту выше - следует заменить иАПФ на АРНИ. АРНИ лучше снижает АД и имеет АГ как отдельное показание для назначения.
Пациентка с ХСНсФВ в статье женского пола - для женщин в исследовании PARAGON снижение первичной КТ наблюдалось во всем спектре ФВ (но даже у мужчин эффект прослеживался в низком диапазоне (<55-60%), то есть включая ФВ 52%, как в представленном случае)
🚫 🚨 Сочетание ИАПФ + АРА не рекомендуется, тк ассоциируется с большей частотой нежелательных явлений (гиперкалиемии и ОПП) и не обладает премуществами по улучшению прогноза. Это было показано при диабетической ХБП с ПУ (VA NEPHRON-D), АССЗ или СД2 с ПОМ (ONTARGET), ИМ с нФВ (VALIANT).
Аналогично с комбинацией ИАПФ с прямым ингибитором ренина алискиреном
5️⃣ Что лучше было бы назначить из АМКР - спиронолактон или эплеренон или финеренон?
Доказательства в РКИ у пациентов с ХСН с ФВ ≥40% получены только для финеренона (исследование FINEARTS мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1599).
Однако, будучи неселективным, спиронолактон лучше снижает АД и рекомендуется в качестве терапии третьей линии при неэффективности тройной терапии иРААС+АК+диуретик, поэтому выбор авторов оправдан.
#оссн_полезное
1️⃣ Есть ли у пациентки резистентная АГ?
Согласно российским рекомендациям 2024 года, чтобы диагностировать резистентную АГ нужны 4 критерия:
1. САД/ДАД ≥140/≥90 при условии модификации образа жизни и приема оптимальных доз (или максимально переносимых) как минимум 3 препаратов, включая иАПФ/БРА, АК и диуретик
В тексте авторы упомянули только 2 препарата - иАПФ и АК
2. Неадекватность контроля АД подтверждена амбулаторными методами (СМАД и/или ДМАД)
В тексте данных не представлено
3. Подтверждена приверженность пациента
В тексте данных не представлено
4. Исключены причины псевдорезистентности (эффект "белого халата", неправильное измерение, выраженный кальциноз артерий и другие) и вторичной АГ
В тексте данных не представлено
То есть диагноз резистентной АГ в опубликованном случае кажется опрометчивым
2️⃣ Нужны ли диуретики?
Диуретики с учетом застоя (выраженные отеки) - несомненно ДА
3️⃣ Нужны ли иНГЛТ2?
Несомненно ДА - класс IA при ХСНсФВ = всем пациентам при отсутствии противопоказаний
Доказательства - исследования Empreror-Preserved и DELIVER и их мета-анализ (разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/160)
У пациентки очевиден диагноз ХСНсФВ, тк есть симптомы и признаки, высокий уровень NT-proBNP и эхокардиографические критерии
Подробно критерии диагностики ХСНсФВ мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1704
4️⃣ Оставить рамиприл или заменить его на АРА или АРНИ? Или добавить АРА к ИАПФ?
С учетом нецелевого АД полностью согласны с комментарием к посту выше - следует заменить иАПФ на АРНИ. АРНИ лучше снижает АД и имеет АГ как отдельное показание для назначения.
Пациентка с ХСНсФВ в статье женского пола - для женщин в исследовании PARAGON снижение первичной КТ наблюдалось во всем спектре ФВ (но даже у мужчин эффект прослеживался в низком диапазоне (<55-60%), то есть включая ФВ 52%, как в представленном случае)
Аналогично с комбинацией ИАПФ с прямым ингибитором ренина алискиреном
5️⃣ Что лучше было бы назначить из АМКР - спиронолактон или эплеренон или финеренон?
Доказательства в РКИ у пациентов с ХСН с ФВ ≥40% получены только для финеренона (исследование FINEARTS мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1599).
Однако, будучи неселективным, спиронолактон лучше снижает АД и рекомендуется в качестве терапии третьей линии при неэффективности тройной терапии иРААС+АК+диуретик, поэтому выбор авторов оправдан.
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍22🔥9❤6👏2🤔1
В 11 номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты «post hoc» анализа исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с ХСН в РФ (ДЖ-ХСН-РФ)», целью которого было оценить роль ДЖ, определенного по различным критериям, анемии и сочетания ДЖ и анемии в определении тяжести клинического течения ХСН
Материал и методы
📍 Анализируемую группу составили 498 пациентов с ХСН, включенных в исследование
ДЖ-ХСН-РФ
Использовали следующие 3 критерия определения ДЖ:
1️⃣общепринятый рекомендациями ЕОК и РКО: ферритин< 100 мкг/л и КНТЖ< 20% при содержании ферритина 100-299 мкг/л
2️⃣критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8% или сыв. Fe ≤13 мкмоль/л
3️⃣комбинированный критерий, включивший уровень ферритина<100 мкг/л в сочетании с КНТЖ ≤ 19,8% (<20%) и сыв. Fe<13 мкмоль/л.
🩸Анемию определяли при уровне Hb<12,0 г/дл у женщин и менее 13,0 г/дл - у мужчин по критериям ВОЗ
Результаты
📍Частота выявления ДЖ, анемии и их сочетания при использовании разных методов оценки ДЖ представлена на рисунке 1👆
📍Сравнительный анализ полученных результатов в анализируемых группах пациентов с ХСН при трех разных методах оценки ДЖ представлен на рисунках 2-5👆
📍 Пациенты с ХСН и сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели не только низкий уровень Ep и Hb, но и всех параметров метаболизма железа: Fe, ферритина и КНТЖ. Это объясняется тем, что большинство пациентов в выборке имели железодефицитную анемию. Эти пациенты имели более высокий ФК ХСН, проходили меньшее расстояние в 6МТХ и имели повышенный уровень NT-proBNP, что отражает значительно более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем сыв.Fe
📍Группа пациентов с анемией и высоким уровнем СЖ не имела статистически значимых отличий от группы контроля по уровню ферритина и изменениям Ер, но имела статистически значимо повышенный показатель КНТЖ. Эта группа характеризовалась более высоким уровнем ФВ ЛЖ (пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляли 56,7%), низким содержанием NT-proBNP и показателями тяжести клинических проявлений ХСН (средний ФК ХСН и расстояние, пройденное в 6МТХ), не отличавшимися от таковых у пациентов с ХСН без сопутствующей анемии
Заключение
Полученные при этом анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть больных с ХСН и могут быть маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и не требовать специальной коррекции. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у больных с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной
коррекции (например применение внутривенных препаратов железа) в дополнение к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786
#оссн_журнал
Материал и методы
📍 Анализируемую группу составили 498 пациентов с ХСН, включенных в исследование
ДЖ-ХСН-РФ
Использовали следующие 3 критерия определения ДЖ:
1️⃣общепринятый рекомендациями ЕОК и РКО: ферритин< 100 мкг/л и КНТЖ< 20% при содержании ферритина 100-299 мкг/л
2️⃣критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8% или сыв. Fe ≤13 мкмоль/л
3️⃣комбинированный критерий, включивший уровень ферритина<100 мкг/л в сочетании с КНТЖ ≤ 19,8% (<20%) и сыв. Fe<13 мкмоль/л.
🩸Анемию определяли при уровне Hb<12,0 г/дл у женщин и менее 13,0 г/дл - у мужчин по критериям ВОЗ
Результаты
📍Частота выявления ДЖ, анемии и их сочетания при использовании разных методов оценки ДЖ представлена на рисунке 1👆
📍Сравнительный анализ полученных результатов в анализируемых группах пациентов с ХСН при трех разных методах оценки ДЖ представлен на рисунках 2-5👆
📍 Пациенты с ХСН и сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели не только низкий уровень Ep и Hb, но и всех параметров метаболизма железа: Fe, ферритина и КНТЖ. Это объясняется тем, что большинство пациентов в выборке имели железодефицитную анемию. Эти пациенты имели более высокий ФК ХСН, проходили меньшее расстояние в 6МТХ и имели повышенный уровень NT-proBNP, что отражает значительно более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем сыв.Fe
📍Группа пациентов с анемией и высоким уровнем СЖ не имела статистически значимых отличий от группы контроля по уровню ферритина и изменениям Ер, но имела статистически значимо повышенный показатель КНТЖ. Эта группа характеризовалась более высоким уровнем ФВ ЛЖ (пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляли 56,7%), низким содержанием NT-proBNP и показателями тяжести клинических проявлений ХСН (средний ФК ХСН и расстояние, пройденное в 6МТХ), не отличавшимися от таковых у пациентов с ХСН без сопутствующей анемии
Заключение
Полученные при этом анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть больных с ХСН и могут быть маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и не требовать специальной коррекции. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у больных с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной
коррекции (например применение внутривенных препаратов железа) в дополнение к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786
#оссн_журнал
👍9❤6🔥5🆒3
Уважаемые коллеги!
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #11 2024, посвящённый юбилею Общества специалистов по сердечной недостаточности
1. История и пути развития Общества специалистов по сердечной недостаточности (к 25‑летию создания Общества)
Ю. Н. Беленков
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2839
2. Роль Общества специалистов по сердечной недостаточности в формировании взглядов на оценку тяжести и внедрение оптимальных способов лечения ХСН в Российской Федерации за 25 лет. Обзор Регистров и Многоцентровых клинических исследований ОССН
В. Ю. Мареев
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2754
3. Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год
Б. Г. Алекян и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2733
4. Результаты пятилетнего амбулаторного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью в специализированном центре
Н. Г. Виноградова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2783
5. Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной клинической практики Санкт-Петербурга
А. Е. Соловьева и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2781
6. Предикторы ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии
А. А. Агеев и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2794
7. Хроническая сердечная недостаточность: фокус на различия между мужчинами и женщинами
М. Г. Глезер
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2790
8. Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
А. Г. Овчинников и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2799
9. Принципы амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью
О. М. Драпкина, А. И. Чесникова
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2797
#оссн_журнал
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #11 2024, посвящённый юбилею Общества специалистов по сердечной недостаточности
1. История и пути развития Общества специалистов по сердечной недостаточности (к 25‑летию создания Общества)
Ю. Н. Беленков
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2839
2. Роль Общества специалистов по сердечной недостаточности в формировании взглядов на оценку тяжести и внедрение оптимальных способов лечения ХСН в Российской Федерации за 25 лет. Обзор Регистров и Многоцентровых клинических исследований ОССН
В. Ю. Мареев
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2754
3. Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год
Б. Г. Алекян и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2733
4. Результаты пятилетнего амбулаторного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью в специализированном центре
Н. Г. Виноградова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2783
5. Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной клинической практики Санкт-Петербурга
А. Е. Соловьева и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2781
6. Предикторы ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии
А. А. Агеев и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2794
7. Хроническая сердечная недостаточность: фокус на различия между мужчинами и женщинами
М. Г. Глезер
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2790
8. Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
А. Г. Овчинников и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2799
9. Принципы амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью
О. М. Драпкина, А. И. Чесникова
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2797
#оссн_журнал
👍17❤12🔥3👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Такие знакомые ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность. Как улучшить эффективность лечения и продлить жизнь пациентам?"
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍5❤4🙏2
На конгрессе #AHA2024 было представлено исследование CLEAR SYNERGY: РКИ с факториальным дизайном эффективности колхицина 0,5 мг/сут vs плацебо и спиронолактона 25 мг/сут vs плацебо у пациентов с острым инфарктом миокарда
👥 Пациенты:
📍 n=7062, с ИМпST и последующим ЧКВ в течение 12 ч или с ИМбпST с последующим ЧКВ в течение 48 ч + одно из следующих состояний (СД, ИМ в анамнез, ФВ<45%, возраст>65 л, многососудистое поражение КА)
📍Рандомизация 1:1:1:1 - колхицин+плацебо: колхицин+спиронолактон: плацебо+спиронолактон: плацебо+плацебо.
📍Период наблюдения - 5 лет.
🎯 Первичная конечная точка (ПКТ) для колхицина комбинированная - время до наступления
сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или незапланированной реваскуляризации, вызванной ишемией.
🎯 ПКТ для спиронолактона: (1) совокупность общего числа сердечно-сосудистых смертей или СН (De novo или ухудшшения СН) и (2) комбинированная - время до наступления сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или СН (De Novo или ухудшение СН).
Результаты
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (1) по сравнению с плацебо (ОР 0,91; 95% ДИ 0,69 -1,21; P
= 0,51).
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (2) по сравнению с плацебо (ОР 0,96; 95% ДИ 0,81–1,13; P
= 0,60).
📍Частота серьезных нежелательных явлений не отличалась в группах (p=0.54). Однако, прием спиронолактона ассоциировался с более частым развитием гиперкалиемии (1.1% vs 0.6%, р=0,01) и гинекомастии (2,3% vs 0.5%, р<0.001)
📍Применение колхицина по сравнению с плацебо также не снижало риск развития событий ПКТ (ОР 0,99; 95% [ДИ], 0,85–1,16; P=0,93). Частота отдельных компонентов ПКТ оказалась одинаковой в
обеих группах.
📍Диарея развивалась чаще при приеме колхицина vs плацебо (10,2% vs 6,6%; P<0,001), но частота серьезных инфекций не различалась между группами.
☝️Среди пациентов с ОИМ лечение колхицином или спиронолактоном, начатое вскоре после ОИМ и продолжавшееся в среднем 3 года, не снижало частоту комбинированных сердечно-сосудистых исходов.
Таким образом, не удалось доказать пользы АМКР у всех пациентов с ОИМ, но в КР остается позиция применения АМКР (эплеренон) при ОИМ с ФВ<40% в сочетании с СН или СД и при отсутствии противопоказаний (IIaB). Эффективность колхицина при ОИМ также остается не доказанной. Его применение в отдаленном периоде ИМ, согласно европейским рекомендациям, можно рассмотреть в низких дозах, если другие факторы риска недостаточно контролируются или если на оптимальной терапии возникают рецидивирующие сердечно-сосудистые заболевания (IIb).
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405923
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405922
#оссн_интересное
👥 Пациенты:
📍 n=7062, с ИМпST и последующим ЧКВ в течение 12 ч или с ИМбпST с последующим ЧКВ в течение 48 ч + одно из следующих состояний (СД, ИМ в анамнез, ФВ<45%, возраст>65 л, многососудистое поражение КА)
📍Рандомизация 1:1:1:1 - колхицин+плацебо: колхицин+спиронолактон: плацебо+спиронолактон: плацебо+плацебо.
📍Период наблюдения - 5 лет.
🎯 Первичная конечная точка (ПКТ) для колхицина комбинированная - время до наступления
сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или незапланированной реваскуляризации, вызванной ишемией.
🎯 ПКТ для спиронолактона: (1) совокупность общего числа сердечно-сосудистых смертей или СН (De novo или ухудшшения СН) и (2) комбинированная - время до наступления сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта или СН (De Novo или ухудшение СН).
Результаты
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (1) по сравнению с плацебо (ОР 0,91; 95% ДИ 0,69 -1,21; P
= 0,51).
📍Прием спиронолактона не снижал риск ПКТ (2) по сравнению с плацебо (ОР 0,96; 95% ДИ 0,81–1,13; P
= 0,60).
📍Частота серьезных нежелательных явлений не отличалась в группах (p=0.54). Однако, прием спиронолактона ассоциировался с более частым развитием гиперкалиемии (1.1% vs 0.6%, р=0,01) и гинекомастии (2,3% vs 0.5%, р<0.001)
📍Применение колхицина по сравнению с плацебо также не снижало риск развития событий ПКТ (ОР 0,99; 95% [ДИ], 0,85–1,16; P=0,93). Частота отдельных компонентов ПКТ оказалась одинаковой в
обеих группах.
📍Диарея развивалась чаще при приеме колхицина vs плацебо (10,2% vs 6,6%; P<0,001), но частота серьезных инфекций не различалась между группами.
☝️Среди пациентов с ОИМ лечение колхицином или спиронолактоном, начатое вскоре после ОИМ и продолжавшееся в среднем 3 года, не снижало частоту комбинированных сердечно-сосудистых исходов.
Таким образом, не удалось доказать пользы АМКР у всех пациентов с ОИМ, но в КР остается позиция применения АМКР (эплеренон) при ОИМ с ФВ<40% в сочетании с СН или СД и при отсутствии противопоказаний (IIaB). Эффективность колхицина при ОИМ также остается не доказанной. Его применение в отдаленном периоде ИМ, согласно европейским рекомендациям, можно рассмотреть в низких дозах, если другие факторы риска недостаточно контролируются или если на оптимальной терапии возникают рецидивирующие сердечно-сосудистые заболевания (IIb).
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405923
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405922
#оссн_интересное
👍18❤12🔥5👏1