The SUMMIT trial: тирзепатид у пациентов с ХСНсФВ и ожирением
Эффективность агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) активно изучается у пациентов с ХСНсФВ и ожирением. Ранее была показано положительное влияние семаглутида на качество жизни, связанное со здоровьем, и снижение веса (исследование STEP-HFpEF и STEP-HFpEF-DM).
Тирзепатид - двойной агонист - арГПП-1 и агонист глюкозозависимого инсулинотропного полипептида.
В исследовании SUMMIT trial впервые исследовалось его влияние на жесткие конечные точки.
👥 N = 731, ХСНcФВ и ожирение (ФВЛЖ >50%, ИМТ>30кг/м2)
• Тирзепатид 15 мг подкожно 1р/нед. vs плацебо
• Рандомизация 1:1
• Период наблюдения 52 недели
Результаты по первичным КТ:
1️⃣ CC смерть или ухудшение СН реже в группе тирзепатида: 9.9% vs. 15.3% (ОР: 0.62, 95% ДИ: 0.41-0.95, p=0.026 (различия за счет влияния на риск ухудшения СН: 8.0% vs. 14.2% (ОР 0.54, 95% ДИ 0.34-0.85); для СС смерти – ОР 1.58, 95% ДИ 0.52-4.83
2️⃣ Улучшение качества жизни KCCQ (шкала симптомов) выше в группе тирзепатида: 19.5 vs. 12.7, p<0.001
Вторичные КТ (тирзепатид vs. плацебо):
• Смерть от всех причин: 5.2% vs. 4.1% (ОР 1.25, 95% ДИ 0.63-2.45)
• Увеличение дистанции Т6МХ: 26.0 vs. 10.1 м, p<0.001
• Снижение САД: -4.6 vs. 0.1 мм рт. ст, p<0.05
• Снижение веса: -13.9% vs. -2.2%, p<0.001
• Снижение уровня CРБ: -38.8% vs. -5.9%, p<0.001
Нежелательные явления, приведшие к отмене препарата (чаще гастроэнтерологические), были чаще в группе тирзепатида (6.3% vs 1.4%)
Выводы: тирзепатид снижает риск СС смерти или ухудшения СН и улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с ХСНсФВ и ожирением
📎https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2410027
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8👍7🔥6🤓1
На сайте опубликован номер журнала Кардиология #12 2024.
Характеристики атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства у больных с острым коронарным синдромом. Оценка по данным компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий
И. Н. Меркулова, А. А. Семенова, Н. А. Барышева, С. А. Гаман, Т. Н. Веселова, Е. А. Билык, Т. С. Сухинина, М. А. Шария, Е. Б. Яровая, Г. Е. Свинин, З. Б. Башанкаева, И. И. Староверов, Д. В. Певзнер, С. К. Терновой
Перенесенная острая декомпенсация сердечной недостаточности: структурно-функциональные изменения митохондрий
А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева, О. В. Тукиш, К. Н. Витт, М. Ю. Кондратьев, Е. Е. Сыромятникова, С. Л. Андреев, Ю. А. Арсеньева, В. А. Корепанов, С. А. Афанасьев
Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и информированность о них здоровых людей молодого возраста в многопрофильном высшем учебном заведении
А. Г. Плисюк, Я. А. Орлова, Е. И. Зимакова, Ю. Л. Беграмбекова, Е. С. Красильникова, И. Ш. Даудов, С. Е. Евлампиев, О. М. Несук, А. Г. Армаганов, Ж. А. Акопян, А. А. Камалов
Предикторы снижения фракции выброса левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
К. Г. Переверзева, С. С. Якушин, И. Е. Тишкина, А. А. Никифоров, Л. В. Никифорова, М. В. Лаут
Клинико-диагностическое значение пошаговой стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
Т. М. Тимофеева, А. Ф. Сафарова, Г. С. Павликов, Ж. Д. Кобалава
Ассоциация тяжести поражения коронарных артерий с традиционными факторами риска, клиническими характеристиками и параметрами брахиоцефального атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом
Л. Л. Берштейн, М. Д. Лунина, Д. С. Евдокимов, Т. В. Найден, В. Е. Гумерова, И. Н. Кочанов, А. А. Иванов, С. А. Болдуева, Е. Д. Реснянская, Е. В. Збышевская, А. Е. Евтушенко, В. Х. Пилтакян, С. А. Сайганов
Взаимосвязь уровня биомаркеров регуляции коллагена и показателей эхокардиографии при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
Н. Е. Широков, Т. Н. Енина, Е. В. Зуева, Е. И. Ярославская, Д. В. Криночкин, Н. А. Мусихина, Т. И. Петелина, Л. И. Гапон
Факторы долгосрочного прогноза рисков сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым инфарктом миокарда на основе протеома плазмы крови
Е. Л. Кордзая, А. С. Кононихин, Е. Н. Николаев, Е. Ю. Васильева, А. А. Комиссаров
Dapagliflozin Mediates the Protective Effect against atrial fibrillation/atrial flutter and the Reduction in All-Cause Mortality Risk
Xuehong Hu, Chen Tan, Xingpeng Liu, Na Zhang, Fengnan Wang, Zhijuan Wang
Медикаментозное лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
С. Н. Иванов, А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, О. Я. Васильцева
Влияние антитромботической терапии на факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Акцент на гиперкоагуляцию
И. В. Зотова, А. О. Черкасов
Дифференциальная диагностика вторичной кардиомиопатии с помощью синхронизированной с электрокардиограммой однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда у ВИЧ-инфицированного пациента
Ф. Н. Чанахчян, Н. И. Гуляев, А. В. Алехнович, М. Н. Вахромеева, А. С. Крылов, Д. В. Пузенко
#оссн_журнал
Характеристики атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства у больных с острым коронарным синдромом. Оценка по данным компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий
И. Н. Меркулова, А. А. Семенова, Н. А. Барышева, С. А. Гаман, Т. Н. Веселова, Е. А. Билык, Т. С. Сухинина, М. А. Шария, Е. Б. Яровая, Г. Е. Свинин, З. Б. Башанкаева, И. И. Староверов, Д. В. Певзнер, С. К. Терновой
Перенесенная острая декомпенсация сердечной недостаточности: структурно-функциональные изменения митохондрий
А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева, О. В. Тукиш, К. Н. Витт, М. Ю. Кондратьев, Е. Е. Сыромятникова, С. Л. Андреев, Ю. А. Арсеньева, В. А. Корепанов, С. А. Афанасьев
Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и информированность о них здоровых людей молодого возраста в многопрофильном высшем учебном заведении
А. Г. Плисюк, Я. А. Орлова, Е. И. Зимакова, Ю. Л. Беграмбекова, Е. С. Красильникова, И. Ш. Даудов, С. Е. Евлампиев, О. М. Несук, А. Г. Армаганов, Ж. А. Акопян, А. А. Камалов
Предикторы снижения фракции выброса левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
К. Г. Переверзева, С. С. Якушин, И. Е. Тишкина, А. А. Никифоров, Л. В. Никифорова, М. В. Лаут
Клинико-диагностическое значение пошаговой стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
Т. М. Тимофеева, А. Ф. Сафарова, Г. С. Павликов, Ж. Д. Кобалава
Ассоциация тяжести поражения коронарных артерий с традиционными факторами риска, клиническими характеристиками и параметрами брахиоцефального атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом
Л. Л. Берштейн, М. Д. Лунина, Д. С. Евдокимов, Т. В. Найден, В. Е. Гумерова, И. Н. Кочанов, А. А. Иванов, С. А. Болдуева, Е. Д. Реснянская, Е. В. Збышевская, А. Е. Евтушенко, В. Х. Пилтакян, С. А. Сайганов
Взаимосвязь уровня биомаркеров регуляции коллагена и показателей эхокардиографии при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
Н. Е. Широков, Т. Н. Енина, Е. В. Зуева, Е. И. Ярославская, Д. В. Криночкин, Н. А. Мусихина, Т. И. Петелина, Л. И. Гапон
Факторы долгосрочного прогноза рисков сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым инфарктом миокарда на основе протеома плазмы крови
Е. Л. Кордзая, А. С. Кононихин, Е. Н. Николаев, Е. Ю. Васильева, А. А. Комиссаров
Dapagliflozin Mediates the Protective Effect against atrial fibrillation/atrial flutter and the Reduction in All-Cause Mortality Risk
Xuehong Hu, Chen Tan, Xingpeng Liu, Na Zhang, Fengnan Wang, Zhijuan Wang
Медикаментозное лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
С. Н. Иванов, А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, О. Я. Васильцева
Влияние антитромботической терапии на факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Акцент на гиперкоагуляцию
И. В. Зотова, А. О. Черкасов
Дифференциальная диагностика вторичной кардиомиопатии с помощью синхронизированной с электрокардиограммой однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда у ВИЧ-инфицированного пациента
Ф. Н. Чанахчян, Н. И. Гуляев, А. В. Алехнович, М. Н. Вахромеева, А. С. Крылов, Д. В. Пузенко
#оссн_журнал
❤6👍6👏1🤓1
📘В 11, юбилейном номере журнала Кардиология изложены основные результаты и выводы исследования «Школа и Амбулаторное Наблюдение больных с Сердечной недостаточностью (ШАНС)», организованного ОССН
📌В многоцентровом рандомизированном исследовании пациенты из группы воздействия получали Структурированное обучение и Гибкую модель амбулаторного контроля (телефонные контакты и дополнительный визит при необходимости). В анализ вошли 745 пациентов.
📌Эффективность в ходе основного анализа исследования ШАНС оценивалась по влиянию на: жесткие конечные точки (смертность и повторные госпитализации), клиническое состояние, функциональные возможности, качество жизни, тревожно-депрессивную симптоматику, экономическую эффективность. Также была проведена комплексная оценка распространенности, структуры и динамики тревожно-депрессивной симптоматики в зависимости от изменений клинического состояния.
Результаты
📌Между группами наблюдались статистически значимые различия в отношении смертности: 30 (8,3%) пациентов умерли в группе воздействия и 50 (13,0%) в группе контроля, ОР 0,68, 95% ДИ 0,42–0,99; p =0,044. Для предотвращения одной смерти необходимо было обучить и наблюдать по принципам программы ШАНС 21 больного с клинически выраженной ХСН.
📌По динамике ШОКС разница между группами составила 1,7 балла (р<0,001) через 12 мес. наблюдения в пользу ГВ.
📌Прирост дистанции теста 6‑минутной ходьбы через 12 мес в ГВ составил 98,7 м и 42,9 м в ГК (р<0,001).
📌Изменение суммарного балла по Миннесотскому опроснику относительно исходного уровня в ГВ составило 15,3 ± 16,3 балла (р<0,001), в ГК – 6,2 ±15,3 балла (р<0,001).
📌Шансы появления депрессивной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 19 % (p=0,0002). Шансы появления тревожной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 12 % (p=0,02). Шансы появления наиболее неблагоприятной комбинации тревожной и депрессивной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 41 % (p= 0,000002). Участие пациентов в исследовании повышало шансы на сниженитревожно-депрессивной симптоматики у больных ХСН в 2,35 раза (р<0,0001), в большей степени у женщин.
Выводы
Исследование ШАНС, в котором приняли участие 42 центра в 23 городах нашей страны, стало предтечей первых инициатив по организации амбулаторного наблюдения за пациентами в реальной клинической практике и служит ярким примером важности национальных исследовательских программ, их проведение позволяет получать результаты, которые могут масштабироваться на всю страну, внося важный вклад в совершенствование помощи пациентам с ХСН
📎https://lib.ossn.ru/jour/article/view/2779
#оссн_журнал
📌В многоцентровом рандомизированном исследовании пациенты из группы воздействия получали Структурированное обучение и Гибкую модель амбулаторного контроля (телефонные контакты и дополнительный визит при необходимости). В анализ вошли 745 пациентов.
📌Эффективность в ходе основного анализа исследования ШАНС оценивалась по влиянию на: жесткие конечные точки (смертность и повторные госпитализации), клиническое состояние, функциональные возможности, качество жизни, тревожно-депрессивную симптоматику, экономическую эффективность. Также была проведена комплексная оценка распространенности, структуры и динамики тревожно-депрессивной симптоматики в зависимости от изменений клинического состояния.
Результаты
📌Между группами наблюдались статистически значимые различия в отношении смертности: 30 (8,3%) пациентов умерли в группе воздействия и 50 (13,0%) в группе контроля, ОР 0,68, 95% ДИ 0,42–0,99; p =0,044. Для предотвращения одной смерти необходимо было обучить и наблюдать по принципам программы ШАНС 21 больного с клинически выраженной ХСН.
📌По динамике ШОКС разница между группами составила 1,7 балла (р<0,001) через 12 мес. наблюдения в пользу ГВ.
📌Прирост дистанции теста 6‑минутной ходьбы через 12 мес в ГВ составил 98,7 м и 42,9 м в ГК (р<0,001).
📌Изменение суммарного балла по Миннесотскому опроснику относительно исходного уровня в ГВ составило 15,3 ± 16,3 балла (р<0,001), в ГК – 6,2 ±15,3 балла (р<0,001).
📌Шансы появления депрессивной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 19 % (p=0,0002). Шансы появления тревожной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 12 % (p=0,02). Шансы появления наиболее неблагоприятной комбинации тревожной и депрессивной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 41 % (p= 0,000002). Участие пациентов в исследовании повышало шансы на сниженитревожно-депрессивной симптоматики у больных ХСН в 2,35 раза (р<0,0001), в большей степени у женщин.
Выводы
Исследование ШАНС, в котором приняли участие 42 центра в 23 городах нашей страны, стало предтечей первых инициатив по организации амбулаторного наблюдения за пациентами в реальной клинической практике и служит ярким примером важности национальных исследовательских программ, их проведение позволяет получать результаты, которые могут масштабироваться на всю страну, внося важный вклад в совершенствование помощи пациентам с ХСН
📎https://lib.ossn.ru/jour/article/view/2779
#оссн_журнал
🔥8❤6❤🔥5👍1
На конгрессе #AHA2024 было представлено исследование REALIZE-K: эффективность циклосиликата циркония натрия (SZC) в оптимизации лечения спиронолактоном у пациентов с ХСНнФВ и гиперкалиемией
☝️Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) улучшают прогноз у пациентов с ХСНнФВ. Однако гиперкалиемия является частым препятствием для оптимального использования АМКР.
Методы:
📍203 пациента с ХСНнФВ (NYHA II–IV).
📍Во время открытого вводного этапа пациентам титровали спиронолактон до 50 мг; тем, у кого была гиперкалиемия, назначали SZC.
📍Пациенты с нормокалиемией (3,5–5,0) на SZC и спиронолактоне≥25 мг были рандомизированы 1:1 в группы приема SZC или плацебо.
📍Первичная конечная точка (ПКТ) - оптимальный ответ на лечение (нормокалиемия на спиронолактоне≥25 мг, без терапии «спасения»гиперкалиемии).
📍Вторичная конечная точка (иерархическая): частота нормокалиемии на исходной дозе спиронолактона, частота достижения дозы спиронолактона ≥25 мг/сут, время до первого эпизода гиперкалиемии (>5), время до необходимости снижения дозы/отмены спиронолактона, качество жизни за 6 мес (KCCQ-CSS).
Результаты:
📍Достижение ПКТ в группе SZC было выше vs плацебо (71% vs 36%; ОШ 4,45 [95% ДИ 2,89–6,86]; p < 0,001).
📍SZC vs плацебо улучшил первые четыре вторичные конечные точки, p<0,006).
Не было никакой разницы между группами по влиянию на качество жизни (p=0,72).
📍Неблагоприятные события в том числе серьезные были сопоставимы между группами.
Исходы, связанные с сердечно-сосудистой смертью или ухудшением СН наблюдались у 11 (11%) пациентов в группе SZC (1- смерть, 10 - ухудшение СН) и 3 (3%) пациентов в группе плацебо (1-смерть, 2- ухудшение СН), p=0,034.
Выводы: у пациентов с СНнФВ и гиперкалиемией прием SZC ассоциирован с более частым достижением нормокалиемии при приеме спиронолактона, а также снижением риска гиперкалиемии и отмены спиронолактона. При приеме SZC чаще наблюдалось ухудшение ХСН по сравнению с плацебо, хотя для оценки клинических исходов мощность исследования была недостаточной.
Слайдсет👇
#оссн_полезное
☝️Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) улучшают прогноз у пациентов с ХСНнФВ. Однако гиперкалиемия является частым препятствием для оптимального использования АМКР.
Методы:
📍203 пациента с ХСНнФВ (NYHA II–IV).
📍Во время открытого вводного этапа пациентам титровали спиронолактон до 50 мг; тем, у кого была гиперкалиемия, назначали SZC.
📍Пациенты с нормокалиемией (3,5–5,0) на SZC и спиронолактоне≥25 мг были рандомизированы 1:1 в группы приема SZC или плацебо.
📍Первичная конечная точка (ПКТ) - оптимальный ответ на лечение (нормокалиемия на спиронолактоне≥25 мг, без терапии «спасения»гиперкалиемии).
📍Вторичная конечная точка (иерархическая): частота нормокалиемии на исходной дозе спиронолактона, частота достижения дозы спиронолактона ≥25 мг/сут, время до первого эпизода гиперкалиемии (>5), время до необходимости снижения дозы/отмены спиронолактона, качество жизни за 6 мес (KCCQ-CSS).
Результаты:
📍Достижение ПКТ в группе SZC было выше vs плацебо (71% vs 36%; ОШ 4,45 [95% ДИ 2,89–6,86]; p < 0,001).
📍SZC vs плацебо улучшил первые четыре вторичные конечные точки, p<0,006).
Не было никакой разницы между группами по влиянию на качество жизни (p=0,72).
📍Неблагоприятные события в том числе серьезные были сопоставимы между группами.
Исходы, связанные с сердечно-сосудистой смертью или ухудшением СН наблюдались у 11 (11%) пациентов в группе SZC (1- смерть, 10 - ухудшение СН) и 3 (3%) пациентов в группе плацебо (1-смерть, 2- ухудшение СН), p=0,034.
Выводы: у пациентов с СНнФВ и гиперкалиемией прием SZC ассоциирован с более частым достижением нормокалиемии при приеме спиронолактона, а также снижением риска гиперкалиемии и отмены спиронолактона. При приеме SZC чаще наблюдалось ухудшение ХСН по сравнению с плацебо, хотя для оценки клинических исходов мощность исследования была недостаточной.
Слайдсет👇
#оссн_полезное
❤6👍6🔥2
В 11 номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты субанализа регистра ЭПОХА-ХСН , целью которого стал анализ основных причин ухудшения прогноза жизни пациентов с ХСН в реальной клинической практике РФ
Материал и методы
📍Проведен анализ репрезентативных выборок населения Нижегородской области (1998 г., n=1 922) и Европейской части России, прослеженных с 2002 по 2017 гг. (n=19 276), а также случайно отобранных медицинских карт амбулаторных больных, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ХСН из 19 лечебно-профилактических учреждений трех субъектов РФ (n=177, 2022 г.) по приверженности к терапии и эффективности лечения пациентов с ХСН.
📍Выполнен анализ распространенности, этиологии и прогноза жизни пациентов с ХСН и с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) в рамках исследования ЭПОХА.
Результаты
📍ЭПОХА-ХСН впервые установила истинную распространенность ХСН в европейской части РФ (8,2% по мягким критериям) и 3,1% (по жестким).
📍Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса составила 0,8%, умеренно сниженной ФВ – 0,9% и с сохраненной ФВ – 1,4%
📍АГ и ИБС значимо влияют на формирование ХСН при длительном воздействии на организм. Перенесенный ОИМ, СД и некорригированные пороки сердца могут формировать тяжелую ХСН в течение короткого периода.
📍В течение 4 лет 55,2% пациентов после ОДСН погибают, при ХСН III–IV ФК ни один пациент не проживет более 10 лет и пациенты с I–II ФК ХСН с риском 75% погибнут к 16 годам наблюдения. Это связано с неэффективным использованием базисных лекарственных средств и нескоординированным наблюдением за пациентами.
Заключение
Анализ трех исследований показал высокий уровень охвата терапией пациентов с ХСН, но низкий уровень выполнения национальных рекомендаций, что выражается в использовании низких доз препаратов и отсутствии эффективного контроля гемодинамики.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2808
#оссн_журнал
Материал и методы
📍Проведен анализ репрезентативных выборок населения Нижегородской области (1998 г., n=1 922) и Европейской части России, прослеженных с 2002 по 2017 гг. (n=19 276), а также случайно отобранных медицинских карт амбулаторных больных, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ХСН из 19 лечебно-профилактических учреждений трех субъектов РФ (n=177, 2022 г.) по приверженности к терапии и эффективности лечения пациентов с ХСН.
📍Выполнен анализ распространенности, этиологии и прогноза жизни пациентов с ХСН и с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) в рамках исследования ЭПОХА.
Результаты
📍ЭПОХА-ХСН впервые установила истинную распространенность ХСН в европейской части РФ (8,2% по мягким критериям) и 3,1% (по жестким).
📍Распространенность ХСН со сниженной фракцией выброса составила 0,8%, умеренно сниженной ФВ – 0,9% и с сохраненной ФВ – 1,4%
📍АГ и ИБС значимо влияют на формирование ХСН при длительном воздействии на организм. Перенесенный ОИМ, СД и некорригированные пороки сердца могут формировать тяжелую ХСН в течение короткого периода.
📍В течение 4 лет 55,2% пациентов после ОДСН погибают, при ХСН III–IV ФК ни один пациент не проживет более 10 лет и пациенты с I–II ФК ХСН с риском 75% погибнут к 16 годам наблюдения. Это связано с неэффективным использованием базисных лекарственных средств и нескоординированным наблюдением за пациентами.
Заключение
Анализ трех исследований показал высокий уровень охвата терапией пациентов с ХСН, но низкий уровень выполнения национальных рекомендаций, что выражается в использовании низких доз препаратов и отсутствии эффективного контроля гемодинамики.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2808
#оссн_журнал
👍8❤5🔥3🤓1
Дорогие коллеги и подписчики нашего канала!
С наступающим Новым годом!
Уходящий год стал знаковым для Общества специалистов по сердечной недостаточности!
🎄 В декабре был проведен юбилейный 25-й Конгресс, который стал настоящим праздником науки и единства. Мы все стали свидетелями множества интересных исследований и обмена опытом, что, безусловно, укрепит наши знания и профессиональные навыки.
🎄 В 2024 году мы с гордостью отмечаем выход отечественных клинических рекомендаций по сердечной недостаточности, которые безусловно откроют новые горизонты в нашей практике и помогут нам лучше заботиться о пациентах.
🎄 Многообещающие исследования в области сердечной недостаточности, проведенные как на международной арене, так и в нашей стране, станут основой для совершенствования наших знаний о диагностике и лечении этого заболевания.
🎄 Мы также гордимся тем, что наш телеграм-канал активно растет и развивается благодаря вам, дорогие коллеги! Ваш отклик и участие вдохновляют нас на новые инициативы и проекты. В следующем году мы постараемся сделать наш канал еще более информативным и полезным для вас.
Желаем вам здоровья, счастья и благополучия в Новом году, чтобы все ваши усилия принесли плоды, а успехи стали постоянными спутниками в вашей работе! Пусть 2025 год станет для вас годом новых открытий и побед!🎇 🍾 🎉
❤️ С наилучшими пожеланиями,
Общество специалистов по сердечной недостаточности!
С наступающим Новым годом!
Уходящий год стал знаковым для Общества специалистов по сердечной недостаточности!
Желаем вам здоровья, счастья и благополучия в Новом году, чтобы все ваши усилия принесли плоды, а успехи стали постоянными спутниками в вашей работе! Пусть 2025 год станет для вас годом новых открытий и побед!
Общество специалистов по сердечной недостаточности!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤31🔥15🍾7❤🔥5🎄5👍3
ХСНсФВ: краткий клинический случай и обсуждение диагностики и лечения в #NEJM
Авторы (King’s College Hospital, Лондон) суммировали препараты для лечения СНсФВ в таблице и представили визуально результаты исследований влияния лекарственных препаратов на исходы.
Пациентке они назначили внутривенную терапию петлевыми диуретиками с дальнейшим переходом на пероральный приём, добавили к терапии иНГЛТ2 и спиронолактон, указали на необходимость рассмотреть терапию арГПП1 и обследования на обструктивное апноэ сна
⁉️А как бы вы обследовали и лечили данную пациентку
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2305181
#оссн_полезное
Женщина 75 лет, с СД2, резистентной гипертензией, ожирением и ХОБЛ госпитализирована с выраженными отеками и одышкой при минимальной физической нагрузке.
🩸NT-proBNP 1529 пг/мл🔎 ЭхоКГ: ФВ 52%, ГЛЖ, дилатация предсердий, нормальные размеры левого желудочка, нормальные размеры и функция правого желудочка, СДЛА 65 мм рт.ст.
Указано, что АД пациентки было выше 130/80 несмотря на терапию рамиприлом и амлодипином
Авторы (King’s College Hospital, Лондон) суммировали препараты для лечения СНсФВ в таблице и представили визуально результаты исследований влияния лекарственных препаратов на исходы.
Пациентке они назначили внутривенную терапию петлевыми диуретиками с дальнейшим переходом на пероральный приём, добавили к терапии иНГЛТ2 и спиронолактон, указали на необходимость рассмотреть терапию арГПП1 и обследования на обструктивное апноэ сна
⁉️А как бы вы обследовали и лечили данную пациентку
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2305181
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13🔥9👍6🤔4👏1
⁉️ Что можно обсудить в представленном случае 👆
1️⃣ Есть ли у пациентки резистентная АГ?
Согласно российским рекомендациям 2024 года, чтобы диагностировать резистентную АГ нужны 4 критерия:
1. САД/ДАД ≥140/≥90 при условии модификации образа жизни и приема оптимальных доз (или максимально переносимых) как минимум 3 препаратов, включая иАПФ/БРА, АК и диуретик
В тексте авторы упомянули только 2 препарата - иАПФ и АК
2. Неадекватность контроля АД подтверждена амбулаторными методами (СМАД и/или ДМАД)
В тексте данных не представлено
3. Подтверждена приверженность пациента
В тексте данных не представлено
4. Исключены причины псевдорезистентности (эффект "белого халата", неправильное измерение, выраженный кальциноз артерий и другие) и вторичной АГ
В тексте данных не представлено
То есть диагноз резистентной АГ в опубликованном случае кажется опрометчивым
2️⃣ Нужны ли диуретики?
Диуретики с учетом застоя (выраженные отеки) - несомненно ДА
3️⃣ Нужны ли иНГЛТ2?
Несомненно ДА - класс IA при ХСНсФВ = всем пациентам при отсутствии противопоказаний
Доказательства - исследования Empreror-Preserved и DELIVER и их мета-анализ (разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/160)
У пациентки очевиден диагноз ХСНсФВ, тк есть симптомы и признаки, высокий уровень NT-proBNP и эхокардиографические критерии
Подробно критерии диагностики ХСНсФВ мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1704
4️⃣ Оставить рамиприл или заменить его на АРА или АРНИ? Или добавить АРА к ИАПФ?
С учетом нецелевого АД полностью согласны с комментарием к посту выше - следует заменить иАПФ на АРНИ. АРНИ лучше снижает АД и имеет АГ как отдельное показание для назначения.
Пациентка с ХСНсФВ в статье женского пола - для женщин в исследовании PARAGON снижение первичной КТ наблюдалось во всем спектре ФВ (но даже у мужчин эффект прослеживался в низком диапазоне (<55-60%), то есть включая ФВ 52%, как в представленном случае)
🚫 🚨 Сочетание ИАПФ + АРА не рекомендуется, тк ассоциируется с большей частотой нежелательных явлений (гиперкалиемии и ОПП) и не обладает премуществами по улучшению прогноза. Это было показано при диабетической ХБП с ПУ (VA NEPHRON-D), АССЗ или СД2 с ПОМ (ONTARGET), ИМ с нФВ (VALIANT).
Аналогично с комбинацией ИАПФ с прямым ингибитором ренина алискиреном
5️⃣ Что лучше было бы назначить из АМКР - спиронолактон или эплеренон или финеренон?
Доказательства в РКИ у пациентов с ХСН с ФВ ≥40% получены только для финеренона (исследование FINEARTS мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1599).
Однако, будучи неселективным, спиронолактон лучше снижает АД и рекомендуется в качестве терапии третьей линии при неэффективности тройной терапии иРААС+АК+диуретик, поэтому выбор авторов оправдан.
#оссн_полезное
1️⃣ Есть ли у пациентки резистентная АГ?
Согласно российским рекомендациям 2024 года, чтобы диагностировать резистентную АГ нужны 4 критерия:
1. САД/ДАД ≥140/≥90 при условии модификации образа жизни и приема оптимальных доз (или максимально переносимых) как минимум 3 препаратов, включая иАПФ/БРА, АК и диуретик
В тексте авторы упомянули только 2 препарата - иАПФ и АК
2. Неадекватность контроля АД подтверждена амбулаторными методами (СМАД и/или ДМАД)
В тексте данных не представлено
3. Подтверждена приверженность пациента
В тексте данных не представлено
4. Исключены причины псевдорезистентности (эффект "белого халата", неправильное измерение, выраженный кальциноз артерий и другие) и вторичной АГ
В тексте данных не представлено
То есть диагноз резистентной АГ в опубликованном случае кажется опрометчивым
2️⃣ Нужны ли диуретики?
Диуретики с учетом застоя (выраженные отеки) - несомненно ДА
3️⃣ Нужны ли иНГЛТ2?
Несомненно ДА - класс IA при ХСНсФВ = всем пациентам при отсутствии противопоказаний
Доказательства - исследования Empreror-Preserved и DELIVER и их мета-анализ (разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/160)
У пациентки очевиден диагноз ХСНсФВ, тк есть симптомы и признаки, высокий уровень NT-proBNP и эхокардиографические критерии
Подробно критерии диагностики ХСНсФВ мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1704
4️⃣ Оставить рамиприл или заменить его на АРА или АРНИ? Или добавить АРА к ИАПФ?
С учетом нецелевого АД полностью согласны с комментарием к посту выше - следует заменить иАПФ на АРНИ. АРНИ лучше снижает АД и имеет АГ как отдельное показание для назначения.
Пациентка с ХСНсФВ в статье женского пола - для женщин в исследовании PARAGON снижение первичной КТ наблюдалось во всем спектре ФВ (но даже у мужчин эффект прослеживался в низком диапазоне (<55-60%), то есть включая ФВ 52%, как в представленном случае)
Аналогично с комбинацией ИАПФ с прямым ингибитором ренина алискиреном
5️⃣ Что лучше было бы назначить из АМКР - спиронолактон или эплеренон или финеренон?
Доказательства в РКИ у пациентов с ХСН с ФВ ≥40% получены только для финеренона (исследование FINEARTS мы разбирали тут https://yangx.top/sshf2022/1599).
Однако, будучи неселективным, спиронолактон лучше снижает АД и рекомендуется в качестве терапии третьей линии при неэффективности тройной терапии иРААС+АК+диуретик, поэтому выбор авторов оправдан.
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍22🔥9❤6👏2🤔1
В 11 номере журнала Кардиология 📘опубликованы результаты «post hoc» анализа исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с ХСН в РФ (ДЖ-ХСН-РФ)», целью которого было оценить роль ДЖ, определенного по различным критериям, анемии и сочетания ДЖ и анемии в определении тяжести клинического течения ХСН
Материал и методы
📍 Анализируемую группу составили 498 пациентов с ХСН, включенных в исследование
ДЖ-ХСН-РФ
Использовали следующие 3 критерия определения ДЖ:
1️⃣общепринятый рекомендациями ЕОК и РКО: ферритин< 100 мкг/л и КНТЖ< 20% при содержании ферритина 100-299 мкг/л
2️⃣критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8% или сыв. Fe ≤13 мкмоль/л
3️⃣комбинированный критерий, включивший уровень ферритина<100 мкг/л в сочетании с КНТЖ ≤ 19,8% (<20%) и сыв. Fe<13 мкмоль/л.
🩸Анемию определяли при уровне Hb<12,0 г/дл у женщин и менее 13,0 г/дл - у мужчин по критериям ВОЗ
Результаты
📍Частота выявления ДЖ, анемии и их сочетания при использовании разных методов оценки ДЖ представлена на рисунке 1👆
📍Сравнительный анализ полученных результатов в анализируемых группах пациентов с ХСН при трех разных методах оценки ДЖ представлен на рисунках 2-5👆
📍 Пациенты с ХСН и сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели не только низкий уровень Ep и Hb, но и всех параметров метаболизма железа: Fe, ферритина и КНТЖ. Это объясняется тем, что большинство пациентов в выборке имели железодефицитную анемию. Эти пациенты имели более высокий ФК ХСН, проходили меньшее расстояние в 6МТХ и имели повышенный уровень NT-proBNP, что отражает значительно более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем сыв.Fe
📍Группа пациентов с анемией и высоким уровнем СЖ не имела статистически значимых отличий от группы контроля по уровню ферритина и изменениям Ер, но имела статистически значимо повышенный показатель КНТЖ. Эта группа характеризовалась более высоким уровнем ФВ ЛЖ (пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляли 56,7%), низким содержанием NT-proBNP и показателями тяжести клинических проявлений ХСН (средний ФК ХСН и расстояние, пройденное в 6МТХ), не отличавшимися от таковых у пациентов с ХСН без сопутствующей анемии
Заключение
Полученные при этом анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть больных с ХСН и могут быть маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и не требовать специальной коррекции. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у больных с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной
коррекции (например применение внутривенных препаратов железа) в дополнение к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786
#оссн_журнал
Материал и методы
📍 Анализируемую группу составили 498 пациентов с ХСН, включенных в исследование
ДЖ-ХСН-РФ
Использовали следующие 3 критерия определения ДЖ:
1️⃣общепринятый рекомендациями ЕОК и РКО: ферритин< 100 мкг/л и КНТЖ< 20% при содержании ферритина 100-299 мкг/л
2️⃣критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8% или сыв. Fe ≤13 мкмоль/л
3️⃣комбинированный критерий, включивший уровень ферритина<100 мкг/л в сочетании с КНТЖ ≤ 19,8% (<20%) и сыв. Fe<13 мкмоль/л.
🩸Анемию определяли при уровне Hb<12,0 г/дл у женщин и менее 13,0 г/дл - у мужчин по критериям ВОЗ
Результаты
📍Частота выявления ДЖ, анемии и их сочетания при использовании разных методов оценки ДЖ представлена на рисунке 1👆
📍Сравнительный анализ полученных результатов в анализируемых группах пациентов с ХСН при трех разных методах оценки ДЖ представлен на рисунках 2-5👆
📍 Пациенты с ХСН и сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели не только низкий уровень Ep и Hb, но и всех параметров метаболизма железа: Fe, ферритина и КНТЖ. Это объясняется тем, что большинство пациентов в выборке имели железодефицитную анемию. Эти пациенты имели более высокий ФК ХСН, проходили меньшее расстояние в 6МТХ и имели повышенный уровень NT-proBNP, что отражает значительно более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем сыв.Fe
📍Группа пациентов с анемией и высоким уровнем СЖ не имела статистически значимых отличий от группы контроля по уровню ферритина и изменениям Ер, но имела статистически значимо повышенный показатель КНТЖ. Эта группа характеризовалась более высоким уровнем ФВ ЛЖ (пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляли 56,7%), низким содержанием NT-proBNP и показателями тяжести клинических проявлений ХСН (средний ФК ХСН и расстояние, пройденное в 6МТХ), не отличавшимися от таковых у пациентов с ХСН без сопутствующей анемии
Заключение
Полученные при этом анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть больных с ХСН и могут быть маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и не требовать специальной коррекции. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у больных с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной
коррекции (например применение внутривенных препаратов железа) в дополнение к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2786
#оссн_журнал
👍9❤6🔥5🆒3