Классификация ХСН в новых российских рекомендации по ХСН.
В отличие от предыдущих рекомендаций по ХСН в настоящих не используется классификация, исходно предложенная Василенко-Стражеско с тремя стадиями ХСН (фактически 4мя, так как вторая стадия делилась на 2a и 2b).
Данная классификация была введена в 30ых годах 20го века, когда основной причиной ХСН был стеноз митрального клапана.
В новых рекомендациях предлагается использовать две стадии ХСН (рис1):
Кроме этого, вводится понятие пред-стадии ХСН , которая определяется как:
(рис 2).
Также в рекомендациях вводится понятие риск развития ХСН , который определяется как
Общая схема с учетом риска ХСН и пред-стадии ХСН приведена в приложении рекомендации (рис 3). Данная схема схожа с схемой из Universal definition of heart failure и классификацией из рекомендации AHA/ACC (с стадиями от A, B, C и D). При этом в нынешней версии рекомендаций ESC не используется понятия риск ХСН и пред-стадии ХСН.
В отличие от предыдущих рекомендаций по ХСН в настоящих не используется классификация, исходно предложенная Василенко-Стражеско с тремя стадиями ХСН (фактически 4мя, так как вторая стадия делилась на 2a и 2b).
Данная классификация была введена в 30ых годах 20го века, когда основной причиной ХСН был стеноз митрального клапана.
В новых рекомендациях предлагается использовать две стадии ХСН (рис1):
Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСH.
Кроме этого, вводится понятие пред-стадии ХСН , которая определяется как:
отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида
(рис 2).
Также в рекомендациях вводится понятие риск развития ХСН , который определяется как
наличие заболеваний и состояний с высоким риском развития ХСН.
Общая схема с учетом риска ХСН и пред-стадии ХСН приведена в приложении рекомендации (рис 3). Данная схема схожа с схемой из Universal definition of heart failure и классификацией из рекомендации AHA/ACC (с стадиями от A, B, C и D). При этом в нынешней версии рекомендаций ESC не используется понятия риск ХСН и пред-стадии ХСН.
🔥24❤11👍10👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: фокус на артериальную гипертонию и гиперлипидемию для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍7❤4🔥2
Клинические рекомендации
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что изменилось в диагностике?
Лабораторное обследование (Рис. 1):
🆕 Для общего и биохимического анализов крови, а также параметров обмена железа (ферритина и насыщения трансферрина железом) - отдельные рекомендации по оценке в динамике в стационаре и/или амбулаторно
🆕 Оценка HbA1c у пациентов с ХСН и сахарным диабетом
Инструментальное обследование (Рис. 2-3):
🆕 Для ЭхоКГ добавлена таблица с признаками для диагноза ХСН (подробно писали в постах выше)
Отдельно при ЭхоКГ рекомендуется оценивать показатель деформации миокарда (GLS) при подозрении на ХСНсФВ (показатель GLS включен в шкалу HFA-PEFF для оценки вероятности ХСНсФВ)
🆕 Уменьшен класс рекомендаций для коронарографии у пациентов с ХСН и промежуточной/высокой предтестовой вероятностью ИБС для решения вопроса о возможной реваскуляризации с "рекомендуется" IC (означает всем по мнению экспертов) до "может быть рекомендована" IIbB (означает скорее не делать, чем делать).
🆕 Новый раздел с рекомендациями по катетеризации правых отделов сердца (Рис. 3):
- при тяжелой ХСН как этап оценки для трансплантации и/или механической поддержки (IC)
- если считается что ХСН вызвана констриктивным перикардитом, рестриктивной КМП, ВПС и высоким сердечным выбросом (IIaC)
- при подозрении на легочную гипертензию (IIaC)
- у отдельных пациентов с ХСНсФВ для подтверждения диагноза (IIbC)
🆕 Новый раздел с рекомендациями по кардиопульмональному тестированию и эндомиокардиальной биопсии (Рис. 3)
#оссн_полезное
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что изменилось в диагностике?
Лабораторное обследование (Рис. 1):
🆕 Для общего и биохимического анализов крови, а также параметров обмена железа (ферритина и насыщения трансферрина железом) - отдельные рекомендации по оценке в динамике в стационаре и/или амбулаторно
🆕 Оценка HbA1c у пациентов с ХСН и сахарным диабетом
Инструментальное обследование (Рис. 2-3):
🆕 Для ЭхоКГ добавлена таблица с признаками для диагноза ХСН (подробно писали в постах выше)
Отдельно при ЭхоКГ рекомендуется оценивать показатель деформации миокарда (GLS) при подозрении на ХСНсФВ (показатель GLS включен в шкалу HFA-PEFF для оценки вероятности ХСНсФВ)
🆕 Уменьшен класс рекомендаций для коронарографии у пациентов с ХСН и промежуточной/высокой предтестовой вероятностью ИБС для решения вопроса о возможной реваскуляризации с "рекомендуется" IC (означает всем по мнению экспертов) до "может быть рекомендована" IIbB (означает скорее не делать, чем делать).
🆕 Новый раздел с рекомендациями по катетеризации правых отделов сердца (Рис. 3):
- при тяжелой ХСН как этап оценки для трансплантации и/или механической поддержки (IC)
- если считается что ХСН вызвана констриктивным перикардитом, рестриктивной КМП, ВПС и высоким сердечным выбросом (IIaC)
- при подозрении на легочную гипертензию (IIaC)
- у отдельных пациентов с ХСНсФВ для подтверждения диагноза (IIbC)
🆕 Новый раздел с рекомендациями по кардиопульмональному тестированию и эндомиокардиальной биопсии (Рис. 3)
#оссн_полезное
👍18❤10🔥5👏4
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: опасные связи. Современные принципы лечения"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤7👍2🔥2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Персонифицированный подход к борьбе с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и профилактике хронической сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ccылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ccылка на видео
👍6❤3👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Сердечно-сосудистый континуум: от факторов риска до хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤4👍4👏1
Продолжаем освещать клинические рекомендации
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении?
🆕 Обновлены позиции по применению ингибиторов НГЛТ2 (дапаглифлозина и эмпаглифлозина) у пациентов с ХСН:
📍Дапаглифлозин и эмпаглифлозин рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСН вне зависимости от фракции выброса ЛЖ , наличия или отсутствия СД и при отсутствии противопоказаний с целью снижения риска госпитализаций из-за ХСН и смерти (IA) (Рис 2)
📍Напомним, в предыдущей версии рекомендаций прием иНГЛТ2 (только дапаглифлозина) был показан пациентам с ХСН с низкой ФВ и сохраняющимися симптомами, несмотря на терапию иРААС (в том числе АРНИ), ББ и АМКР (IB) (Рис 1)
🆕 В новых рекомендациях отражены практические аспекты применения иНГЛТ2 у пациентов с ХСНнФВ:
Описан алгоритм назначения:
📍Старт при стабильной гемодинамике и САД не менее 95 мм рт ст
📍Мониторинг СКФ
📍В начале приема иНГЛТ2 СКФ может снизиться на 20%. Однако при длительном приеме препараты обладают ренопротективным эффектом
📍Мониторинг гликемии. При развитии гипогликемии у пациентов с СД возможна редукция иной гипогликемической терапии;
📍своевременно выявить, оценить и минимизировать факторы, предрасполагающие к развитию кетоацидоза
📍регулярно мониторировать гидробаланс, особенно когда пожилой и/или «хрупкий» пациент находится на терапии диутретиками, дозу которых можно будет уменьшить
Перечислены противопоказания к приему иНГЛТ2:
📍СД 1 типа
📍беременность и грудное вскармливание
📍СКФ <20 мл/мин/173 м2; (в инструкции эмпаглифлозина нет ограничений по СКФ, дапаглифлозина - начинать при СКФ<25 не рекомендуется)
📍симптомная гипотония или САД <95 мм рт.ст.;
📍аллергические и другие неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата.
Указаны вероятные проблемы и варианты их решения: урогенитальные инфекции, гипогликемия, дегидратация, гипотония, преренальная почечная недостаточность.
☝️В целом, следует отметить высокий профиль безопасности иНГЛТ2, продемонстрированный в РКИ у пациентов с ХСН.
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении?
🆕 Обновлены позиции по применению ингибиторов НГЛТ2 (дапаглифлозина и эмпаглифлозина) у пациентов с ХСН:
📍Дапаглифлозин и эмпаглифлозин рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСН вне зависимости от фракции выброса ЛЖ , наличия или отсутствия СД и при отсутствии противопоказаний с целью снижения риска госпитализаций из-за ХСН и смерти (IA) (Рис 2)
📍Напомним, в предыдущей версии рекомендаций прием иНГЛТ2 (только дапаглифлозина) был показан пациентам с ХСН с низкой ФВ и сохраняющимися симптомами, несмотря на терапию иРААС (в том числе АРНИ), ББ и АМКР (IB) (Рис 1)
🆕 В новых рекомендациях отражены практические аспекты применения иНГЛТ2 у пациентов с ХСНнФВ:
Описан алгоритм назначения:
📍Старт при стабильной гемодинамике и САД не менее 95 мм рт ст
📍Мониторинг СКФ
📍В начале приема иНГЛТ2 СКФ может снизиться на 20%. Однако при длительном приеме препараты обладают ренопротективным эффектом
📍Мониторинг гликемии. При развитии гипогликемии у пациентов с СД возможна редукция иной гипогликемической терапии;
📍своевременно выявить, оценить и минимизировать факторы, предрасполагающие к развитию кетоацидоза
📍регулярно мониторировать гидробаланс, особенно когда пожилой и/или «хрупкий» пациент находится на терапии диутретиками, дозу которых можно будет уменьшить
Перечислены противопоказания к приему иНГЛТ2:
📍СД 1 типа
📍беременность и грудное вскармливание
📍СКФ <20 мл/мин/173 м2; (в инструкции эмпаглифлозина нет ограничений по СКФ, дапаглифлозина - начинать при СКФ<25 не рекомендуется)
📍симптомная гипотония или САД <95 мм рт.ст.;
📍аллергические и другие неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата.
Указаны вероятные проблемы и варианты их решения: урогенитальные инфекции, гипогликемия, дегидратация, гипотония, преренальная почечная недостаточность.
☝️В целом, следует отметить высокий профиль безопасности иНГЛТ2, продемонстрированный в РКИ у пациентов с ХСН.
👍35❤9🔥8👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: фокус на артериальную гипертонию и гиперлипидемию для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍4❤2🔥1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа «Современные принципы лечения осложнённой АГ»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤3👍2🔥1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Сердечно-сосудистый континуум: от факторов риска до хронической сердечной недостаточности"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
❤4👍2🔥1
Продолжаем освещать клинические рекомендации
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении пациента с ХСН и анемией и/или дефицитом железа?
🆕 Новая рекомендация не назначать пероральные препараты железа пациентам с ХСНнФВ и дефицитом железа без анемии ввиду их неэффективности
🆕 Изменились критерии по ФВ для назначения терапии железа карбоксимальтозата (ранее - ХСН с низкой ФВ, сейчас - ХСН с ФВ <45%) - для улучшения качества жизни
🆕 Новая рекомендация для внутривенного введения железа карбоксимальтозата пациентам с ХСН с ФВ <50%, недавно госпитализированным с СН и имеющим дефицит железа, с целью снижения риска повторных госпитализаций в связи с ХСН
В предыдущих постах Вы найдёте подробную информацию о проблеме дефицита железа при ХСН:
✔ скрининг 👉https://yangx.top/sshf2022/1501
✔ клиническое значение при ХСН 👉https://yangx.top/sshf2022/1503
✔ обоснование и алгоритм коррекции 👉https://yangx.top/sshf2022/1506
✔ безопасность при воспалении/инфекции 👉https://yangx.top/sshf2022/1518
✔ организационные аспекты 👉https://yangx.top/sshf2022/1510
✔ эффекты иНГЛТ2 на обмен железа 👉https://yangx.top/sshf2022/356
По диагностике и лечению анемии рекомендации прежние: для диагностики оценка уровня Hb и Эр в общем анализе крови, для лечения не рекомендуется использовать препараты эритропоэтина
#оссн_полезное
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении пациента с ХСН и анемией и/или дефицитом железа?
🆕 Новая рекомендация не назначать пероральные препараты железа пациентам с ХСНнФВ и дефицитом железа без анемии ввиду их неэффективности
🆕 Изменились критерии по ФВ для назначения терапии железа карбоксимальтозата (ранее - ХСН с низкой ФВ, сейчас - ХСН с ФВ <45%) - для улучшения качества жизни
🆕 Новая рекомендация для внутривенного введения железа карбоксимальтозата пациентам с ХСН с ФВ <50%, недавно госпитализированным с СН и имеющим дефицит железа, с целью снижения риска повторных госпитализаций в связи с ХСН
В предыдущих постах Вы найдёте подробную информацию о проблеме дефицита железа при ХСН:
По диагностике и лечению анемии рекомендации прежние: для диагностики оценка уровня Hb и Эр в общем анализе крови, для лечения не рекомендуется использовать препараты эритропоэтина
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍21❤11🔥8👏1
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Школа "Персонифицированный подход к борьбе с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и профилактике хронической сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍5❤3🔥2
Продолжаем освещать клинические рекомендации 2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении?
🆕 Лечение Подагры и Артритов у пациентов с ХСН
Подагра
Уратснижающая терапия:
📍 Аллопуринол* рекомендуется пациентам с ХСН в качестве уратснижающей терапии (ЕОК нет (УУР В, УДД 2)
* В исследовании CARES терапия аллопуринолом (при сравнении с фебуксостатом) у пациентов с ССЗ и подагрой ассоциировалась с меньшим риском смерти от СС и всех причин. Доказательства о благоприятном влиянии уратснижающей терапии на функцию ЛЖ, симптомы СН и прогноз отсутствуют.
Противовоспалительная терапия:
📍 При острой подагрической атаке рекомендуется использовать колхицин - меньше нежелательных эффектов по сравнению с НПВП ЕОК нет (УУР B, УДД 1)
📍 НПВП не рекомендуются для применения у пациентов с ХСН из-за повышения риска развития декомпенсации СН и ухудшения функции почек* (ЕОК нет (УУР С, УДД 4)
* Риск развития нежелательных эффектов зависит от длительности терапии, вида и дозы НПВП
Ревматоидный артрит и системные заболевания соединительной ткани
📍 Безопасность препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита и других системных соединительнотканных заболеваний у пациентов с ХСН не установлена.
📍 Высокие дозы ингибиторов ФНО альфа и системных ГКС могут ухудшать течение ХСН и должны использоваться с осторожностью
🆕 Лечение Подагры и Артритов у пациентов с ХСН
Подагра
Уратснижающая терапия:
📍 Аллопуринол* рекомендуется пациентам с ХСН в качестве уратснижающей терапии (ЕОК нет (УУР В, УДД 2)
* В исследовании CARES терапия аллопуринолом (при сравнении с фебуксостатом) у пациентов с ССЗ и подагрой ассоциировалась с меньшим риском смерти от СС и всех причин. Доказательства о благоприятном влиянии уратснижающей терапии на функцию ЛЖ, симптомы СН и прогноз отсутствуют.
Противовоспалительная терапия:
📍 При острой подагрической атаке рекомендуется использовать колхицин - меньше нежелательных эффектов по сравнению с НПВП ЕОК нет (УУР B, УДД 1)
📍 НПВП не рекомендуются для применения у пациентов с ХСН из-за повышения риска развития декомпенсации СН и ухудшения функции почек* (ЕОК нет (УУР С, УДД 4)
* Риск развития нежелательных эффектов зависит от длительности терапии, вида и дозы НПВП
Ревматоидный артрит и системные заболевания соединительной ткани
📍 Безопасность препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита и других системных соединительнотканных заболеваний у пациентов с ХСН не установлена.
📍 Высокие дозы ингибиторов ФНО альфа и системных ГКС могут ухудшать течение ХСН и должны использоваться с осторожностью
👍14❤9🔥5🤓2
Продолжаем освещать клинические рекомендации 2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что нового в лечении?
🆕 Амилоидоз
📍 У пациентов с ХСН и подтвержденной транстиретиновой амилоидной кардиомиопатией (ATTR-КМП) (генетически обусловленной или дикого типа) рекомендовано применение Тафамидиса для снижения выраженности симптомов, ХСН госпитализаций и улучшения клинических исходов ЕОК IB (УУР В, УДД 2)
****
Напомним:
📍 Амилоидоз сердца – инфильтративная КМП, при которой в тканях сердца накапливается белок особой фибриллярной структуры — амилоид
📍 Более 95% всех случаев амилоидоза сердца — AL-амилоидоз (легких цепей иммуноглобулинов) и ATTR амилоидоз (формирования амилоида из белка транстиретина)
📍 Дифференциальная диагностика этих двух форм амилоидоза важна поскольку определяет терапевтическую тактику
📍 Для исключения AL-амилоидоза требуется определение показателей, характеризующих плазмоклеточную дискразию:
• наличие моноклонального белка (иммуноглобулин/ легкая цепь) в сыворотке крови/моче, определяемого методом капиллярного электрофореза/иммунофиксации
• повышение концентрации одной из свободных легких цепей иммуноглобулинов (вовлеченная цепь) в сыворотке крови и/или моче (нефелометрически метод) с нарушением их нормального соотношения κ/λ
• увеличение количества плазматических клеток в миелограмме (обычно от 5 до 10% по данным аспирационно биопсии)
📍 Для исключения ATTR-КМП необходимо провести сцинтиграфию миокарда с ортотропными радиофармпрепаратами, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении ATTR-КМП
📍Использование этих двух методов: оценка плазмоклеточной дискразии и сцинтиграфия миокарда с ортотропными радиофармпрепаратами позволяет верифицировать Амилоидоз в 98-100% случаев.
Подробнее об амилоидозе сердца в наших предыдущих постах
✔️ Крупное когортное исследование (https://yangx.top/sshf2022/1223) с оценкой прогноза при назначении иРААС / ББ / АМКР
✔️Первые данные по применению иНГКТ2 (https://yangx.top/sshf2022/1232)
✔️ Позиции рекомендаций (https://yangx.top/sshf2022/1227) по лечению
✔️ Клинический случай (https://yangx.top/sshf2022/1235) и наиболее правильная тактика (https://yangx.top/sshf2022/1237) по коррекции терапии
✔️ Ключевые признаки, (https://yangx.top/sshf2022/1243) необходимые, чтобы заподозрить (https://yangx.top/sshf2022/1244) амилоидоз сердца
🆕 Амилоидоз
📍 У пациентов с ХСН и подтвержденной транстиретиновой амилоидной кардиомиопатией (ATTR-КМП) (генетически обусловленной или дикого типа) рекомендовано применение Тафамидиса для снижения выраженности симптомов, ХСН госпитализаций и улучшения клинических исходов ЕОК IB (УУР В, УДД 2)
****
Напомним:
📍 Амилоидоз сердца – инфильтративная КМП, при которой в тканях сердца накапливается белок особой фибриллярной структуры — амилоид
📍 Более 95% всех случаев амилоидоза сердца — AL-амилоидоз (легких цепей иммуноглобулинов) и ATTR амилоидоз (формирования амилоида из белка транстиретина)
📍 Дифференциальная диагностика этих двух форм амилоидоза важна поскольку определяет терапевтическую тактику
📍 Для исключения AL-амилоидоза требуется определение показателей, характеризующих плазмоклеточную дискразию:
• наличие моноклонального белка (иммуноглобулин/ легкая цепь) в сыворотке крови/моче, определяемого методом капиллярного электрофореза/иммунофиксации
• повышение концентрации одной из свободных легких цепей иммуноглобулинов (вовлеченная цепь) в сыворотке крови и/или моче (нефелометрически метод) с нарушением их нормального соотношения κ/λ
• увеличение количества плазматических клеток в миелограмме (обычно от 5 до 10% по данным аспирационно биопсии)
📍 Для исключения ATTR-КМП необходимо провести сцинтиграфию миокарда с ортотропными радиофармпрепаратами, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении ATTR-КМП
📍Использование этих двух методов: оценка плазмоклеточной дискразии и сцинтиграфия миокарда с ортотропными радиофармпрепаратами позволяет верифицировать Амилоидоз в 98-100% случаев.
Подробнее об амилоидозе сердца в наших предыдущих постах
✔️ Крупное когортное исследование (https://yangx.top/sshf2022/1223) с оценкой прогноза при назначении иРААС / ББ / АМКР
✔️Первые данные по применению иНГКТ2 (https://yangx.top/sshf2022/1232)
✔️ Позиции рекомендаций (https://yangx.top/sshf2022/1227) по лечению
✔️ Клинический случай (https://yangx.top/sshf2022/1235) и наиболее правильная тактика (https://yangx.top/sshf2022/1237) по коррекции терапии
✔️ Ключевые признаки, (https://yangx.top/sshf2022/1243) необходимые, чтобы заподозрить (https://yangx.top/sshf2022/1244) амилоидоз сердца
❤8🔥7👍5👏4
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Онлайн-школа "Рациональное лечение АГ и её сочетания с ИБС"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ccылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ccылка на видео
В 10 номере журнала Кардиология 📘опубликована согласованная позиция экспертов Российского кардиологического общества и Евразийской ассоциации терапевтов
под председательством члена-корреспондента РАН, профессора Г. П. Арутюнова по вопросам диагностики и терапии идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП)
☝️В последние годы появился ряд публикаций, которые заставили научное сообщество по-новому взглянуть на проблему ИРП. В основном это связано со сменой парадигмы в лечении ИРП, зарегистрированного в Российской Федерации как редкое (орфанное) заболевание. По мнению большинства экспертов, ИРП - недооцененное кардиологическое заболевание, которое в силу отсутствия специфических симптомов и настороженности врачей в отношении диагностики этой патологии редко является предметом научных дис-куссий.
⁉️В связи с этим на экспертном совете обсуждались следующие вопросы:
📍рассмотрение и утверждение критериев диагностики и чек-листа обследования пациента с подозрением на ИРП;
📍обсуждение возможности внесения препарата гофликицепт в клинические рекомендации для обеспечения пациентов с ИРП эффективной патогенетической терапией;
📍обсуждение места гофликицепта в схеме лекарственной терапии ИРП, а именно, возможности назначения терапии гофликицептом до применения ГКС у пациентов, длительно получающих комбинированную терапию НПВП с колхицином, уточнение оптимальной (достаточной для принятия решения) продолжительности предшествующей базисной терапии;
📍оценка потенциальной длительности терапии гофликицептом в случае безрецидивного течения;
📍оценка перспективы разработки новой клинико-статистической группы (КСГ) в рамках ОМС/СМП для кода МКБ-10 109.2 (редкая патология, рецидивирующий перикардит) или рассмотрение альтернативного варианта кодирования ИРП с существующими КСГ ОМС/СМП;
📍рассмотрение в качестве альтернативы включения указанной нозологии (код МКБ-10 I09.2) в ВМП.
Согласованная позиция экспертов по обсуждаемым вопросам представлена в статье👇
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2024.10.n2766
#оссн_журнал
под председательством члена-корреспондента РАН, профессора Г. П. Арутюнова по вопросам диагностики и терапии идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП)
☝️В последние годы появился ряд публикаций, которые заставили научное сообщество по-новому взглянуть на проблему ИРП. В основном это связано со сменой парадигмы в лечении ИРП, зарегистрированного в Российской Федерации как редкое (орфанное) заболевание. По мнению большинства экспертов, ИРП - недооцененное кардиологическое заболевание, которое в силу отсутствия специфических симптомов и настороженности врачей в отношении диагностики этой патологии редко является предметом научных дис-куссий.
⁉️В связи с этим на экспертном совете обсуждались следующие вопросы:
📍рассмотрение и утверждение критериев диагностики и чек-листа обследования пациента с подозрением на ИРП;
📍обсуждение возможности внесения препарата гофликицепт в клинические рекомендации для обеспечения пациентов с ИРП эффективной патогенетической терапией;
📍обсуждение места гофликицепта в схеме лекарственной терапии ИРП, а именно, возможности назначения терапии гофликицептом до применения ГКС у пациентов, длительно получающих комбинированную терапию НПВП с колхицином, уточнение оптимальной (достаточной для принятия решения) продолжительности предшествующей базисной терапии;
📍оценка потенциальной длительности терапии гофликицептом в случае безрецидивного течения;
📍оценка перспективы разработки новой клинико-статистической группы (КСГ) в рамках ОМС/СМП для кода МКБ-10 109.2 (редкая патология, рецидивирующий перикардит) или рассмотрение альтернативного варианта кодирования ИРП с существующими КСГ ОМС/СМП;
📍рассмотрение в качестве альтернативы включения указанной нозологии (код МКБ-10 I09.2) в ВМП.
Согласованная позиция экспертов по обсуждаемым вопросам представлена в статье👇
📎https://doi.org/10.18087/cardio.2024.10.n2766
#оссн_журнал
👍15❤6🔥5👏2
‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Онлайн-школа "Ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность ишемической этиологии: профилактика, диагностика и лечение"
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
👨🎓👩🎓 Посмотреть видеозапись можно сайте ОССН. Ссылка на видео
👍6
На сайте опубликован номер журнала Кардиология #11 2024, посвящённый юбилею Общества специалистов по сердечной недостаточности.
История и пути развития Общества специалистов по сердечной недостаточности (к 25‑летию создания Общества)
Ю. Н. Беленков
Роль Общества специалистов по сердечной недостаточности в формировании взглядов на оценку тяжести и внедрение оптимальных способов лечения ХСН в Российской Федерации за 25 лет. Обзор Регистров и Многоцентровых клинических исследований ОССН
В. Ю. Мареев
Пациент с хронической сердечной недостаточностью как участник лечебного процесса: роль структурированного обучения и амбулаторного наблюдения (к юбилею исследования ШАНС)
Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Ю. Л. Беграмбекова
ЭПОХА-ХСН – зеркало проблем лечения сердечно-сосудистых заболеваний в реальной клинической практике
И. В. Фомин, Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Е. Г. Артемьева, Ю. В. Бадин, Н. В. Бакулина, А. Р. Вайсберг, Н. Г. Виноградова, А. Г. Галявич, Т. С. Ионова, Г. М. Камалов, С. Г. Кечеджиева, Н. А. Козиолова, В. Ю. Маленкова, С. В. Мальчикова, Д. С. Поляков, Е. А. Смирнова, Е. И. Тарловская, Е. В. Щербинина, С. С. Якушин
Связь дефицита железа, анемии и сочетания дефицита железа с анемией с тяжестью проявлений хронической сердечной недостаточности. Дополнительный анализ исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ДЖ-ХСН-РФ)»
В. Ю. Мареев, Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Мареев, Ю. Л. Беграмбекова, Л. В. Карапетян, С. А. Галочкин, Э. Р. Казахмедов, А. А. Лапшин, А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева, А. А. Ефремушкина, Е. В. Киселева, О. Л. Барбараш, Т. Б. Печерина, А. С. Галявич, З. М. Галеева, Л. В. Балеева, Н. А. Козиолова, А. С. Веклич, Д. В. Дупляков, М. Н. Максимова, С. С. Якушин, Е. А. Смирнова, Е В Седых, И. И. Шапошник, Н. А. Макарова, А. А. Землянухина, В. В. Скибицкий, А. В. Фендрикова, А. В. Скибицкий, Н. А. Спиропулос, Е. М. Середенина, Я. А. Орлова, К. А. Ерусланова, Ю. В. Котовская, О. Н. Ткачева, М. В. Федин
Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год
Б. Г. Алекян, С. А. Бойцов, Е. М. Маношкина, Н. А. Кочергин, В. И. Ганюков
Результаты пятилетнего амбулаторного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью в специализированном центре
Н. Г. Виноградова, Д. С. Поляков, И. В. Фомин, А. Р. Вайсберг, В. А. Погребецкая
Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной клинической практики Санкт-Петербурга
А. Е. Соловьева, Т. В. Горбачева, А. Е. Соловьев, С. В. Виллевальде, Н. Э. Звартау, Е. В. Шляхто
Предикторы ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии
А. А. Агеев, М. В. Кожевникова, Д. А. Тюрина, Е. О. Коробкова, Т. Б. Кондратьева, К. М. Шестакова, Н. Е. Москалёва, П. А. Маркин, Н. В. Хабарова, С. А. Апполонова, Ю. Н. Беленков
Хроническая сердечная недостаточность: фокус на различия между мужчинами и женщинами
М. Г. Глезер
Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
А. Г. Овчинников, А. В. Потехина, А. Ю. Филатова, О. Н. Свирида, М. Х. Шогенова, М. С. Соболевская, Ф. Т. Агеев
Принципы амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью
О. М. Драпкина, А. И. Чесникова
#оссн_журнал
История и пути развития Общества специалистов по сердечной недостаточности (к 25‑летию создания Общества)
Ю. Н. Беленков
Роль Общества специалистов по сердечной недостаточности в формировании взглядов на оценку тяжести и внедрение оптимальных способов лечения ХСН в Российской Федерации за 25 лет. Обзор Регистров и Многоцентровых клинических исследований ОССН
В. Ю. Мареев
Пациент с хронической сердечной недостаточностью как участник лечебного процесса: роль структурированного обучения и амбулаторного наблюдения (к юбилею исследования ШАНС)
Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Ю. Л. Беграмбекова
ЭПОХА-ХСН – зеркало проблем лечения сердечно-сосудистых заболеваний в реальной клинической практике
И. В. Фомин, Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Е. Г. Артемьева, Ю. В. Бадин, Н. В. Бакулина, А. Р. Вайсберг, Н. Г. Виноградова, А. Г. Галявич, Т. С. Ионова, Г. М. Камалов, С. Г. Кечеджиева, Н. А. Козиолова, В. Ю. Маленкова, С. В. Мальчикова, Д. С. Поляков, Е. А. Смирнова, Е. И. Тарловская, Е. В. Щербинина, С. С. Якушин
Связь дефицита железа, анемии и сочетания дефицита железа с анемией с тяжестью проявлений хронической сердечной недостаточности. Дополнительный анализ исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ДЖ-ХСН-РФ)»
В. Ю. Мареев, Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Мареев, Ю. Л. Беграмбекова, Л. В. Карапетян, С. А. Галочкин, Э. Р. Казахмедов, А. А. Лапшин, А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева, А. А. Ефремушкина, Е. В. Киселева, О. Л. Барбараш, Т. Б. Печерина, А. С. Галявич, З. М. Галеева, Л. В. Балеева, Н. А. Козиолова, А. С. Веклич, Д. В. Дупляков, М. Н. Максимова, С. С. Якушин, Е. А. Смирнова, Е В Седых, И. И. Шапошник, Н. А. Макарова, А. А. Землянухина, В. В. Скибицкий, А. В. Фендрикова, А. В. Скибицкий, Н. А. Спиропулос, Е. М. Середенина, Я. А. Орлова, К. А. Ерусланова, Ю. В. Котовская, О. Н. Ткачева, М. В. Федин
Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год
Б. Г. Алекян, С. А. Бойцов, Е. М. Маношкина, Н. А. Кочергин, В. И. Ганюков
Результаты пятилетнего амбулаторного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью в специализированном центре
Н. Г. Виноградова, Д. С. Поляков, И. В. Фомин, А. Р. Вайсберг, В. А. Погребецкая
Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной клинической практики Санкт-Петербурга
А. Е. Соловьева, Т. В. Горбачева, А. Е. Соловьев, С. В. Виллевальде, Н. Э. Звартау, Е. В. Шляхто
Предикторы ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии
А. А. Агеев, М. В. Кожевникова, Д. А. Тюрина, Е. О. Коробкова, Т. Б. Кондратьева, К. М. Шестакова, Н. Е. Москалёва, П. А. Маркин, Н. В. Хабарова, С. А. Апполонова, Ю. Н. Беленков
Хроническая сердечная недостаточность: фокус на различия между мужчинами и женщинами
М. Г. Глезер
Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
А. Г. Овчинников, А. В. Потехина, А. Ю. Филатова, О. Н. Свирида, М. Х. Шогенова, М. С. Соболевская, Ф. Т. Агеев
Принципы амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью
О. М. Драпкина, А. И. Чесникова
#оссн_журнал
🔥8👍6❤4👏1