Ранее на канале были опубликованы результаты исследования FINEARTS-HF: Финеренон для лечения СНунФВ и СНсФВ

Недавно вышел субанализ исследования, в котором оценили эффективность и безопасность финеренона в разных возрастных группах (40–97 лет).

📍Распределение по возрасту (по квартилям) было следующим:
1581 пациент - 40-66 лет (Q1),
1587 пациентов - 67-73 лет (Q2),
1421 пациент - 74-79 лет (Q3),
1412 пациентов ≥80 лет (Q4).

📍Большинство сопутствующих заболеваний, включая ФП, инсульт и анемию, были более распространены среди пожилых пациентов по сравнению с молодыми. У пожилых пациентов также были более высокие уровни NT-proBNP, но более низкие ИМТ, СКФ и уровень гемоглобина. Пожилые пациенты реже лечились иРААС и ББ. Использование иНГЛТ2 было низким в целом, но схожим во всех возрастных категориях.

Результаты
📍Частота ПКТ увеличивалась с возрастом: Q1 - 12,8, Q2 - 14,9, Q3 - 15,7, Q4 - 22,9.

📍Финеренон снижал риск ПКТ во всех возрастных категориях: RR (95% ДИ): Q1 - 0,70 (0,53-0,92),
Q2 - 0,83 (0,64-1,07),
Q3 - 0,98 (0,76-1,26)
Q4 - 0,85 (0,67-1,07); p = 0,27.

📍Абсолютное снижение числа исходов при приеме финеренона было больше у пожилых пациентов из-за более высокой частоты событий.

📍Средний показатель KCCQ-TSS увеличился в группе финеренона, по сравнению с плацебо, независимо от возраста (P = 0,50).

📍ФК NYHA не улучшился при применении финеренона во всех возрастных группах (P = 0,75).

📍В группе финеренона у пациентов чаще была гипотония и гиперкалиемия. У пациентов пожилого возраста гипотония наблюдалась чаще, чем у молодых пациентов.

☝️Таким образом, у пациентов с СНунФВ и СНсФВ финеренон снижал частоту наступления первичной конечной точки: ХСН-связанных событий и смерти от ССЗ и хорошо переносился во всех возрастных группах.

📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.124.012437

В продолжение предыдущих постов по российским рекомендациям по ХСН. 

Для установления диагноза и определения типа ХСН рекомендуется ориентироваться на 4 критерия:
1) характерные жалобы и/или подтверждающие их наличие клинические признаки
2) ФВ ЛЖ
3) признаки структурного поражения сердца/повышения давления наполнения ЛЖ
4) НУП

❗️Новые критерии для ХСН со сниженной (ХСНнФВ), умеренно сниженной (ХСНунФВ) и улучшенной ФВ

🆕 ХСНнФВ теперь включает ФВ ЛЖ равную 40% (ранее было <40%)
Для постановки диагноза достаточно критериев 1 и 2.

🆕 ХСНунФВ - теперь диагностируется при ФВ 41-49% (ранее было 40-49%).
Для постановки диагноза достаточно также только критерия 1 и 2 в отличие от предыдущих рекомендации, когда также обязательно требовалось наличие критериев 3 и 4: наличие структурного поражения сердца при ЭхоКГ или повышения НУП (однако подчеркивается, что их наличие делает диагноз более вероятным)

Ранее для данного типа использовали аббревиатуру ХСНпФВ; п - промежуточная. Она была выделена из категории ХСНсФВ в 2016 году в рекомендациях ESC. Последующие анализы характеристик данных пациентов и субанализы проведенных ранее рандомизированных исследований показали, что эти пациенты с ХСН с ФВ 41-49% схожи с пациентами с ХСНнФВ и у них эффективны те же препараты, что и при ХСНнФВ. Тем самым в 2021 году в рекомендациях ESC при ХСНунФВ были предложены те же критерии диагностики, что при ХСНнФВ.

🆕 Вводится новый тип - ХСН с улучшенной ФВ.
Это группа пациентов, у которых на фоне терапии имеем место увеличение ФВ ЛЖ из границ низкой в границы умеренно сниженной или сохраненной ФВ. Таких пациентов неправильно относить к категории ХСНунФВ/ХСНсФВ.

К группе пациентов ХСН с улучшенной ФВ ЛЖ относятся пациенты, которые соответствуют 3 критериям:
1) имеют в анамнезе сведения о снижении ФВ ЛЖ ≤40%;
2) имеют абсолютное улучшение ФВ ЛЖ ≥10% по сравнению с исходным значением
3) значение ФВ ЛЖ при повторном измерении ≥40%

Введение данной группе крайне важно, так как таких пациентов рекомендуется продолжать лечить как пациентов с ХСНнФВ.

#оссн_полезное

Классификация ХСН в новых российских рекомендации по ХСН.

В отличие от предыдущих рекомендаций по ХСН в настоящих не используется классификация, исходно предложенная Василенко-Стражеско с тремя стадиями ХСН (фактически 4мя, так как вторая стадия делилась на 2a и 2b).

Данная классификация была введена в 30ых годах 20го века, когда основной причиной ХСН был стеноз митрального клапана.
В новых рекомендациях предлагается использовать две стадии ХСН (рис1):

Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСH.

Кроме этого, вводится понятие пред-стадии ХСН , которая определяется как:

отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида

(рис 2).

Также в рекомендациях вводится понятие риск развития ХСН , который определяется как

наличие заболеваний и состояний с высоким риском развития ХСН.

Общая схема с учетом риска ХСН и пред-стадии ХСН приведена в приложении рекомендации (рис 3). Данная схема схожа с схемой из Universal definition of heart failure и классификацией из рекомендации AHA/ACC (с стадиями от A, B, C и D). При этом в нынешней версии рекомендаций ESC не используется понятия риск ХСН и пред-стадии ХСН.

Клинические рекомендации
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣: что изменилось в диагностике?


Лабораторное обследование (Рис. 1):
🆕 Для общего и биохимического анализов крови, а также параметров обмена железа (ферритина и насыщения трансферрина железом) - отдельные рекомендации по оценке в динамике в стационаре и/или амбулаторно

🆕 Оценка HbA1c у пациентов с ХСН и сахарным диабетом


Инструментальное обследование (Рис. 2-3):
🆕 Для ЭхоКГ добавлена таблица с признаками для диагноза ХСН (подробно писали в постах выше)

Отдельно при ЭхоКГ рекомендуется оценивать показатель деформации миокарда (GLS) при подозрении на ХСНсФВ (показатель GLS включен в шкалу HFA-PEFF для оценки вероятности ХСНсФВ)

🆕 Уменьшен класс рекомендаций для коронарографии у пациентов с ХСН и промежуточной/высокой предтестовой вероятностью ИБС для решения вопроса о возможной реваскуляризации с "рекомендуется" IC (означает всем по мнению экспертов) до "может быть рекомендована" IIbB (означает скорее не делать, чем делать).

🆕 Новый раздел с рекомендациями по катетеризации правых отделов сердца (Рис. 3):
- при тяжелой ХСН как этап оценки для трансплантации и/или механической поддержки (IC)
- если считается что ХСН вызвана констриктивным перикардитом, рестриктивной КМП, ВПС и высоким сердечным выбросом (IIaC)
- при подозрении на легочную гипертензию (IIaC)
- у отдельных пациентов с ХСНсФВ для подтверждения диагноза (IIbC)

🆕 Новый раздел с рекомендациями по кардиопульмональному тестированию и эндомиокардиальной биопсии (Рис. 3)

#оссн_полезное