🔥 Основные положения рекомендаций ESC 2024 по лечению фибрилляции предсердий (ФП)
📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.
📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:
C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска
A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий
R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма
E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике
❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.
📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.
#ESC2024
#оссн_полезное
📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.
📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:
C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска
A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий
R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма
E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике
❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.
📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.
#ESC2024
#оссн_полезное
❤23👍20🔥9
🔥На стартовавшем сегодня в Лондоне Европейском Конгрессе кардиологов ESC2024 были представлены новые клинические рекомендации по АГ!
Что нового?
📍 новая классификация!
-неповышенное АД - <120/70 мм рт ст
-повышенное АД- 120-139/70-89 мм рт ст
-Гипертензия >140/90 мм рт ст
📍 новый целевой диапазон АД - 120-129/<80 мм рт. ст. для большинства пациентов, принимающих антигипертензивные препараты
📍прагматичные рекомендации по целевому показателю систолического АД - «настолько низко, насколько это разумно достижимо» у ослабленных и пожилых людей, а также у тех, кто не переносит терапию для достижения целевого показателя в 120–129 мм рт ст
📍более строгие рекомендации по сравнению с предыдущими рекомендациями по домашнему и амбулаторному измерениям АД
📍 почечная денервация может рассматриваться для лечения пациентов с резистентной гипертонией, не контролируемой на комбинации из трех антигипертензивных препаратов (но не в качестве терапии первой линии, а также при рСКФ <40 мл и при вторичной гипертензии).
📍 Монотерапия показана только пациентам с АД 120-139/70-89 мм рт ст при неэффективности немедикаментозных мер, хрупким пациентам, пациентам старше 85 лет или при симптомной ортостатической гипотензии. У всех остальных терапию начинать с двойной комбинации.
📍Если целевое САД достигнуто, а диастолическое - нет, возможна дальнейшая титрация терапии до достижения целей ДАД (IIB)
📎 https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension
#ESC2024
Что нового?
📍 новая классификация!
-неповышенное АД - <120/70 мм рт ст
-повышенное АД- 120-139/70-89 мм рт ст
-Гипертензия >140/90 мм рт ст
📍 новый целевой диапазон АД - 120-129/<80 мм рт. ст. для большинства пациентов, принимающих антигипертензивные препараты
📍прагматичные рекомендации по целевому показателю систолического АД - «настолько низко, насколько это разумно достижимо» у ослабленных и пожилых людей, а также у тех, кто не переносит терапию для достижения целевого показателя в 120–129 мм рт ст
📍более строгие рекомендации по сравнению с предыдущими рекомендациями по домашнему и амбулаторному измерениям АД
📍 почечная денервация может рассматриваться для лечения пациентов с резистентной гипертонией, не контролируемой на комбинации из трех антигипертензивных препаратов (но не в качестве терапии первой линии, а также при рСКФ <40 мл и при вторичной гипертензии).
📍 Монотерапия показана только пациентам с АД 120-139/70-89 мм рт ст при неэффективности немедикаментозных мер, хрупким пациентам, пациентам старше 85 лет или при симптомной ортостатической гипотензии. У всех остальных терапию начинать с двойной комбинации.
📍Если целевое САД достигнуто, а диастолическое - нет, возможна дальнейшая титрация терапии до достижения целей ДАД (IIB)
📎 https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension
#ESC2024
👍38❤16🔥8🤔1
🔥HOT Trials #ESC2024
ABYSS trial: продолжить или прервать бета-блокаторы после инфаркта миокарда?
📍Открытое рандомизированное исследование, включающее 3698 пациентов, средний возраст 63.5 года, 17.2% женщины, медиана времени между ИМ и рандомизацией 2.9 (1.2-6.4) года, медиана наблюдения - 3.0(2.0-4.0) года
📍Пациенты ранее перенесли ИМ (2/3 STEMI и 95% с ЧКВ), длительно принимали БАБ, имели ФВ>40% и последние 6 месяцев у них не было СС событий
📍 Комбинированная первичная конечная точка: смерть, нефатальный ИМ, инсульт или госпитализация из-за СС причин
📍Риск развития неблагоприятных событий составил 23.8% в группе прерывания БАБ и 21.1% в группе продолжения (ОР 1.16; 95ДИ 1.01-1,33; р=0,44 для не меньшей эффективности).
📍Не было разницы по качеству жизни и существенной различий в отдельных показателях первичной конечной точки и сердечной недостаточности между группами
📍У пациентов с ИМ в анамнезе прерывание длительного лечения бета-блокаторами не оказалось менее эффективным, чем стратегия продолжения приема бета-блокаторов.
☝️Исследование не подтвердило гипотезу прерывания бета-блокаторов у пациентов после ИМ
Ждём результаты других исследований DANBLOCK, SMART-DECISION, BETAMI, REBOOT trials
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404204
👇Слайдсет в комментариях
#ESC2024 #оссн_полезное
ABYSS trial: продолжить или прервать бета-блокаторы после инфаркта миокарда?
📍Открытое рандомизированное исследование, включающее 3698 пациентов, средний возраст 63.5 года, 17.2% женщины, медиана времени между ИМ и рандомизацией 2.9 (1.2-6.4) года, медиана наблюдения - 3.0(2.0-4.0) года
📍Пациенты ранее перенесли ИМ (2/3 STEMI и 95% с ЧКВ), длительно принимали БАБ, имели ФВ>40% и последние 6 месяцев у них не было СС событий
📍 Комбинированная первичная конечная точка: смерть, нефатальный ИМ, инсульт или госпитализация из-за СС причин
📍Риск развития неблагоприятных событий составил 23.8% в группе прерывания БАБ и 21.1% в группе продолжения (ОР 1.16; 95ДИ 1.01-1,33; р=0,44 для не меньшей эффективности).
📍Не было разницы по качеству жизни и существенной различий в отдельных показателях первичной конечной точки и сердечной недостаточности между группами
📍У пациентов с ИМ в анамнезе прерывание длительного лечения бета-блокаторами не оказалось менее эффективным, чем стратегия продолжения приема бета-блокаторов.
☝️Исследование не подтвердило гипотезу прерывания бета-блокаторов у пациентов после ИМ
Ждём результаты других исследований DANBLOCK, SMART-DECISION, BETAMI, REBOOT trials
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404204
👇Слайдсет в комментариях
#ESC2024 #оссн_полезное
❤16👍12🔥7
🔥 Hot news #ESC2024
На Европейском конгрессе кардиологов представлен консенсус по Ожирению и ССЗ
Ключевые положения:
📍Ожирение достигло уровня пандемии: страдает более 1 млрд. человек в мире
📍Ожирение - самостоятельная болезнь, которая существенно снижает качество и продолжительность жизни
📍Пациенты с ожирением имеют ↑ риск смерти от всех причин на 50%-100% и ССС на 67.5%, чем лица с нормальным весом
📍Ожирение - фон для развития СД, дислипидемии и АГ, структурно-функциональных изменений сердца (детально обсуждается связь ожирения с ФП, ВТЭ, ХСН, аритмиями и клапанной патологией)
📍При одинаковом ИМТ пациенты могут иметь разные метаболические риски - важно оценивать окружность талии, отношение окружности талии к росту и окружности бедра
📍Снижение веса позволяет значимо улучшить контроль гликемии у пациентов с СД и достичь целевых цифр АД у пациентов с АГ
📍Кардиологи должны быть активно вовлечены в борьбу с ожирением
📍Нефармакологические методы - основа терапии и включают коррекцию образа жизни, физической активности и пищевого поведения (энергетический дефицит 500-750 ккал/д)
📍Фармакотерапия ожирения - дополнительное средство к нефармакологическим методам
📍Орлистат и бупропион/ налтрексон использовать с крайней осторожностью у пациентов с ССЗ
📍Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 эффективно снижают вес и ФР ССЗ
📍Эффект медикаментозной терапии ограничен временем приема препарата, долгосрочные эффекты и поддержание эффекта требует дальнейшего изучения
📍Бариатрическая хирургия должна рассматриваться у пациентов высокого риска (СД2Т, ИМТ ≥35 кг/м2), когда мероприятия по изменению образа жизни не эффективны (Класс IIaВ)
#ESC2024 #оссн_полезное
На Европейском конгрессе кардиологов представлен консенсус по Ожирению и ССЗ
Ключевые положения:
📍Ожирение достигло уровня пандемии: страдает более 1 млрд. человек в мире
📍Ожирение - самостоятельная болезнь, которая существенно снижает качество и продолжительность жизни
📍Пациенты с ожирением имеют ↑ риск смерти от всех причин на 50%-100% и ССС на 67.5%, чем лица с нормальным весом
📍Ожирение - фон для развития СД, дислипидемии и АГ, структурно-функциональных изменений сердца (детально обсуждается связь ожирения с ФП, ВТЭ, ХСН, аритмиями и клапанной патологией)
📍При одинаковом ИМТ пациенты могут иметь разные метаболические риски - важно оценивать окружность талии, отношение окружности талии к росту и окружности бедра
📍Снижение веса позволяет значимо улучшить контроль гликемии у пациентов с СД и достичь целевых цифр АД у пациентов с АГ
📍Кардиологи должны быть активно вовлечены в борьбу с ожирением
📍Нефармакологические методы - основа терапии и включают коррекцию образа жизни, физической активности и пищевого поведения (энергетический дефицит 500-750 ккал/д)
📍Фармакотерапия ожирения - дополнительное средство к нефармакологическим методам
📍Орлистат и бупропион/ налтрексон использовать с крайней осторожностью у пациентов с ССЗ
📍Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 эффективно снижают вес и ФР ССЗ
📍Эффект медикаментозной терапии ограничен временем приема препарата, долгосрочные эффекты и поддержание эффекта требует дальнейшего изучения
📍Бариатрическая хирургия должна рассматриваться у пациентов высокого риска (СД2Т, ИМТ ≥35 кг/м2), когда мероприятия по изменению образа жизни не эффективны (Класс IIaВ)
#ESC2024 #оссн_полезное
👍31❤20🔥10
🔥HOT Trials #ESC2024
HELIOS-B: эффективность и безопасность Вутрисирана - нового препарата для лечения пациентов с АТТR-амилоидозом.
Материалы и методы
📍 Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Включено 655 пациентов из 87 центров, медиана возраста 76,5 лет, 92,5% мужчин. 77% пациентов имели ХСН NYHA II, 40% получали тафамидис на момент включения
📍 Рандомизация 1:1 в группы 25 мг вутрисирана или плацебо, продолжительность лечения 36 месяцев
📍Первичная КТ комбинированная: сердечно-сосудистые события + смерть от всех причин
Вторичные КТ: смерть от всех причин через 42 месяца, улучшение показателей теста 6-минутной ходьбы, качества жизни, класса ХСН по NYHA
Результаты
📍 В группе вутрисирана отмечалось снижение риска ПКТ на 28% в общей популяции (ОР 0.72, 95% ДИ 0.56-0.93, p=0.01) и на 33% в группе монотерапии вутрисираном (ОР 0.67, 95% ДИ 0.49-0.93, p=0.016).
📍В группе вутрисирана отмечалось снижение риска смерти от любых причин 36% (р=0.01), а также значительное снижение событий вторичной КТ.
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2409134
#ESC2024 #оссн_полезное
HELIOS-B: эффективность и безопасность Вутрисирана - нового препарата для лечения пациентов с АТТR-амилоидозом.
Материалы и методы
📍 Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Включено 655 пациентов из 87 центров, медиана возраста 76,5 лет, 92,5% мужчин. 77% пациентов имели ХСН NYHA II, 40% получали тафамидис на момент включения
📍 Рандомизация 1:1 в группы 25 мг вутрисирана или плацебо, продолжительность лечения 36 месяцев
📍Первичная КТ комбинированная: сердечно-сосудистые события + смерть от всех причин
Вторичные КТ: смерть от всех причин через 42 месяца, улучшение показателей теста 6-минутной ходьбы, качества жизни, класса ХСН по NYHA
Результаты
📍 В группе вутрисирана отмечалось снижение риска ПКТ на 28% в общей популяции (ОР 0.72, 95% ДИ 0.56-0.93, p=0.01) и на 33% в группе монотерапии вутрисираном (ОР 0.67, 95% ДИ 0.49-0.93, p=0.016).
📍В группе вутрисирана отмечалось снижение риска смерти от любых причин 36% (р=0.01), а также значительное снижение событий вторичной КТ.
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2409134
#ESC2024 #оссн_полезное
👍15🔥8❤5👏3
🔥Рекомендации ESC 2024 по лечению заболеваний периферических артерий (ЗПА) и аорты
🆕 Впервые в одном документе, подчеркивая единство всей артериальной системы и обеспечивая стандартизированные и скоординированные принципы ведения пациентов
📍ЗПА и заболевания аорты следует оценивать комплексно: пациенты с заболеваниями аорты подвержены риску развития ЗПА и наоборот
📍Заболевания высоко распространены, но часто остаются недиагностированными и нелеченными. Ввиду бессимптомной природы – необходим скрининг, особенно у женщин, у которых часто атипичное или бессимптомное течение
📍Учитывая хроническую природу, рекомендовано пожизненное регулярное наблюдение
Приводим выдержки по ЗПА нижних конечностей
Диагностика
- Лодыжечно-плечевой индекс ≤0.9 – начальный диагностический тест для скрининга и диагностики ЗПА
- УЗДГ - визуализирующий метод 1ой линии для подтверждения диагноза
Клиническая классификация:
бессимптомное ЗПА
симптомное ЗПА
хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности
Цели лечения: снижение сердечно-сосудистых, цереброваскулярных событий и событий со стороны нижних конечностей (ампутаций, реваскуляризаций, острой и хронической ишемии), улучшение качества жизни
Оптимальное мультимодальное лечение:
1️⃣Медикаментозная терапия
🆕 Комбинация аспирина 100 мг и ривароксабана 2,5 мг 2р/сут:
- у пациентов с высоким ишемическим риском и невысоким риском кровотечения (IIaА)
- у пациентов с невысоким риском кровотечения после реваскуляризации НК (IIaB)
🆕 Аспирин 75-100 мг для первичной профилактики у пациентов с бессимптомным поражением и СД при отсутствии противопоказаний (IIbA)
🆕 Лечение дислипидемии с целевым уровнем ХС-ЛНП <1.4 ммоль/л и снижением ≥50% (как в соответствующих рекомендациях)
2️⃣ Физические тренировки под наблюдением специалиста
🆕 Как минимум 3 раза в неделю, 30 минут, 12 недель
3️⃣ Изменение образа жизни
4️⃣Реваскуляризация
🆕 Не рекомендуется при бессимптомном ЗПА
🆕 При симптомном ЗПА должна следовать после периода 3 месяцев оптимальной медикаментозной терапии и физических тренировок и быть обсуждена в мультидисциплинарной команде
Регулярное наблюдение как минимум 1 раз в год с оценкой клинического и функционального статуса, приверженности к терапии, симптомов со стороны конечностей, сердечно-сосудистых факторов риска, и УЗДГ если необходимо
👉 текст документа в посте выше
#ESC2024 #оссн_полезное
🆕 Впервые в одном документе, подчеркивая единство всей артериальной системы и обеспечивая стандартизированные и скоординированные принципы ведения пациентов
📍ЗПА и заболевания аорты следует оценивать комплексно: пациенты с заболеваниями аорты подвержены риску развития ЗПА и наоборот
📍Заболевания высоко распространены, но часто остаются недиагностированными и нелеченными. Ввиду бессимптомной природы – необходим скрининг, особенно у женщин, у которых часто атипичное или бессимптомное течение
📍Учитывая хроническую природу, рекомендовано пожизненное регулярное наблюдение
Приводим выдержки по ЗПА нижних конечностей
Диагностика
- Лодыжечно-плечевой индекс ≤0.9 – начальный диагностический тест для скрининга и диагностики ЗПА
- УЗДГ - визуализирующий метод 1ой линии для подтверждения диагноза
Клиническая классификация:
бессимптомное ЗПА
симптомное ЗПА
хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности
Цели лечения: снижение сердечно-сосудистых, цереброваскулярных событий и событий со стороны нижних конечностей (ампутаций, реваскуляризаций, острой и хронической ишемии), улучшение качества жизни
Оптимальное мультимодальное лечение:
1️⃣Медикаментозная терапия
🆕 Комбинация аспирина 100 мг и ривароксабана 2,5 мг 2р/сут:
- у пациентов с высоким ишемическим риском и невысоким риском кровотечения (IIaА)
- у пациентов с невысоким риском кровотечения после реваскуляризации НК (IIaB)
🆕 Аспирин 75-100 мг для первичной профилактики у пациентов с бессимптомным поражением и СД при отсутствии противопоказаний (IIbA)
🆕 Лечение дислипидемии с целевым уровнем ХС-ЛНП <1.4 ммоль/л и снижением ≥50% (как в соответствующих рекомендациях)
2️⃣ Физические тренировки под наблюдением специалиста
🆕 Как минимум 3 раза в неделю, 30 минут, 12 недель
3️⃣ Изменение образа жизни
4️⃣Реваскуляризация
🆕 Не рекомендуется при бессимптомном ЗПА
🆕 При симптомном ЗПА должна следовать после периода 3 месяцев оптимальной медикаментозной терапии и физических тренировок и быть обсуждена в мультидисциплинарной команде
Регулярное наблюдение как минимум 1 раз в год с оценкой клинического и функционального статуса, приверженности к терапии, симптомов со стороны конечностей, сердечно-сосудистых факторов риска, и УЗДГ если необходимо
👉 текст документа в посте выше
#ESC2024 #оссн_полезное
🔥20👍14❤10❤🔥3
🔥 HOT trials #ESC2024
TAP-IT: эффективнее ли стратегия применения торакоцентеза в дополнение к диуретической терапии по сравнению с консервативной тактикой у пациентов с острой декомпенсацией СН и плевральным выпотом.
Материалы и методы
📍Прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование. Рандомизировано 126 пациентов с ОДСН, фракцией выброса левого желудочка ≤45% и плевральным выпотом, с возможностью проведения торакоцентеза
📍Рандомизация 1:1 в группу торакоцентез+стандартная фармакологическая терапия или в группу только стандартной фармакологической терапии. Торакоцентез выполнялся в соответствии с локальными рекомендациями.
📍Первичная конечная точка - количество дней, в течение которых пациенты оставались живы и не были госпитализированы в течение 90 дней с момента рандомизации
📍Вторичные конечные точки: общая смертность, длительность текущей госпитализации и качество жизни.
Результаты
📍Применение торакоцентеза не изменило количество дней, в течение которых пациенты были живы и не были госпитализированы в течение 90 дней (медиана в группе торакоцентеза 84 дня, в контрольной группе - 82 дня)
📍Также применение торакоцентеза не улучшило вторичные конечные точки, включая продолжительность индексной госпитализации (средняя продолжительность 5.8 дней в обеих группах, p=0.95), смертность (13% в обеих группах) и качество жизни (средний балл KCCQ - 69 в группе торакоцентеза и 65 в контрольной группе, p=0.54)
📍Авторы исследования неоднозначно интерпретируют результаты исследования, указывая, что на результаты могла повлиять недостаточная мощность выборки, а также особенности проведения процедуры торакоцентеза: процедура выполнялась не сразу после поступления, а в среднем в течение 22 часов.
#ESC2024 #оссн_полезное
TAP-IT: эффективнее ли стратегия применения торакоцентеза в дополнение к диуретической терапии по сравнению с консервативной тактикой у пациентов с острой декомпенсацией СН и плевральным выпотом.
Материалы и методы
📍Прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование. Рандомизировано 126 пациентов с ОДСН, фракцией выброса левого желудочка ≤45% и плевральным выпотом, с возможностью проведения торакоцентеза
📍Рандомизация 1:1 в группу торакоцентез+стандартная фармакологическая терапия или в группу только стандартной фармакологической терапии. Торакоцентез выполнялся в соответствии с локальными рекомендациями.
📍Первичная конечная точка - количество дней, в течение которых пациенты оставались живы и не были госпитализированы в течение 90 дней с момента рандомизации
📍Вторичные конечные точки: общая смертность, длительность текущей госпитализации и качество жизни.
Результаты
📍Применение торакоцентеза не изменило количество дней, в течение которых пациенты были живы и не были госпитализированы в течение 90 дней (медиана в группе торакоцентеза 84 дня, в контрольной группе - 82 дня)
📍Также применение торакоцентеза не улучшило вторичные конечные точки, включая продолжительность индексной госпитализации (средняя продолжительность 5.8 дней в обеих группах, p=0.95), смертность (13% в обеих группах) и качество жизни (средний балл KCCQ - 69 в группе торакоцентеза и 65 в контрольной группе, p=0.54)
📍Авторы исследования неоднозначно интерпретируют результаты исследования, указывая, что на результаты могла повлиять недостаточная мощность выборки, а также особенности проведения процедуры торакоцентеза: процедура выполнялась не сразу после поступления, а в среднем в течение 22 часов.
#ESC2024 #оссн_полезное
👍15❤10🔥7