Опубликован консенсус Европейской ассоциации сердечного ритма по абляции при фибрилляции предсердий
Основные показания:
- связанные с ФП симптомы
- ФП и ХСН со сниженной ФВ
- ФП и сопутствующие другие аритмии (НЖТ, дисфункция синусового узла, ТП)
- ФП и другие факторы риска и заболевания (возраст >75 лет не рассматривается как противопоказание при учете коморбидности и предпочтений пациента, ГКМП, низкая физическая активность/ожирение /СОАС - не откладывать абляцию, если пациент начал изменение образа жизни)
Ключевые положения раздела "абляция ФП у пациентов с ХСН":
1️⃣ ФП и ХСН часто сосуществуют и ухудшают течение друг друга, образуя порочный круг (ФП приводит к развитию ХСН, а ХСН вызывает развитие ФП). В нескольких исследованиях показаны потенциальные преимущества катетерной абляции ФП при ХСН. При ХСНнФВ абляция ФП может также улучшить прогноз.
2️⃣ У части пациентов дисфункция ЛЖ может быть как минимум отчасти обусловлена ФП и может регрессировать при восстановлении синусового ритма путем абляции.
3️⃣ У пациентов с более выраженной ХСН дисфункция ЛЖ с большей вероятностью вызвана структурными изменениями, патофизиологически не связанными с ФП и которые не улучшит катетерная абляция.
4️⃣ Важен тщательный отбор пациентов с ХСНнФВ на абляцию.
Факторы, уменьшающие вероятность улучшения ФВ после абляции:
- Высокий ФК NYHA (III/IV)
- Ишемическая этиология ХСН
- Пароксизмальная ФП
- QRS >120 мс
- Выраженная дилатация ЛП (ИОЛП >50 мл/м2)
- Фиброз предсердий или желудочков по данным МРТ
5️⃣ Важно определить хронологическую последовательность появления ФП и ХСН. При исходной ХСН и уже после присоединившейся ФП хуже прогноз, меньше вероятность тахи-зависимой ХСН и хуже результаты абляции.
6️⃣ Данные регистров и наблюдательных исследований указывают на снижение частоты рецидивов аритмии и риска сердечно-сосудистых событий при катетерной абляции по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов с ХСН при любой ФВ. Однако для убедительных доказательств необходимо проведение крупных РКИ
#оссн_полезное
Основные показания:
- связанные с ФП симптомы
- ФП и ХСН со сниженной ФВ
- ФП и сопутствующие другие аритмии (НЖТ, дисфункция синусового узла, ТП)
- ФП и другие факторы риска и заболевания (возраст >75 лет не рассматривается как противопоказание при учете коморбидности и предпочтений пациента, ГКМП, низкая физическая активность/ожирение /СОАС - не откладывать абляцию, если пациент начал изменение образа жизни)
Ключевые положения раздела "абляция ФП у пациентов с ХСН":
1️⃣ ФП и ХСН часто сосуществуют и ухудшают течение друг друга, образуя порочный круг (ФП приводит к развитию ХСН, а ХСН вызывает развитие ФП). В нескольких исследованиях показаны потенциальные преимущества катетерной абляции ФП при ХСН. При ХСНнФВ абляция ФП может также улучшить прогноз.
2️⃣ У части пациентов дисфункция ЛЖ может быть как минимум отчасти обусловлена ФП и может регрессировать при восстановлении синусового ритма путем абляции.
3️⃣ У пациентов с более выраженной ХСН дисфункция ЛЖ с большей вероятностью вызвана структурными изменениями, патофизиологически не связанными с ФП и которые не улучшит катетерная абляция.
4️⃣ Важен тщательный отбор пациентов с ХСНнФВ на абляцию.
Факторы, уменьшающие вероятность улучшения ФВ после абляции:
- Высокий ФК NYHA (III/IV)
- Ишемическая этиология ХСН
- Пароксизмальная ФП
- QRS >120 мс
- Выраженная дилатация ЛП (ИОЛП >50 мл/м2)
- Фиброз предсердий или желудочков по данным МРТ
5️⃣ Важно определить хронологическую последовательность появления ФП и ХСН. При исходной ХСН и уже после присоединившейся ФП хуже прогноз, меньше вероятность тахи-зависимой ХСН и хуже результаты абляции.
6️⃣ Данные регистров и наблюдательных исследований указывают на снижение частоты рецидивов аритмии и риска сердечно-сосудистых событий при катетерной абляции по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов с ХСН при любой ФВ. Однако для убедительных доказательств необходимо проведение крупных РКИ
#оссн_полезное
👍29❤8🔥8
Уважаемые коллеги!
11-14 мая в Лиссабоне 🇵🇹 состоится Европейский Конгресс по сердечной недостаточности (Heart Failure 2024).
Мы постараемся осветить результаты ключевых исследований, которые будут представлены на Конгрессе.
Ссылка для ознакомления с научной программой и новостями Конгресса 👇
📎Heart Failure 2024 in Lisbon - 11-14 May
🔥На Конгрессе впервые будут представлены результаты исследований новых препаратов при сердечной недостаточности (CARDINAL HF, MIRACLE).
Эти и другие HOT trials, результаты которых будут представлены на конгрессе по ссылке ниже👇
📎 Heart Failure 2024
#оссн_полезное
11-14 мая в Лиссабоне 🇵🇹 состоится Европейский Конгресс по сердечной недостаточности (Heart Failure 2024).
Мы постараемся осветить результаты ключевых исследований, которые будут представлены на Конгрессе.
Ссылка для ознакомления с научной программой и новостями Конгресса 👇
📎Heart Failure 2024 in Lisbon - 11-14 May
🔥На Конгрессе впервые будут представлены результаты исследований новых препаратов при сердечной недостаточности (CARDINAL HF, MIRACLE).
Эти и другие HOT trials, результаты которых будут представлены на конгрессе по ссылке ниже👇
📎 Heart Failure 2024
#оссн_полезное
🔥23👍12❤8
Топ-10 обновленных рекомендаций AHA/ACC/Multisociety HCM по ГКМП
1️⃣ Совместное принятие решений (вдумчивый диалог между пациентом, его семьей и медицинской командой)
2️⃣ Направление в многопрофильные кардиологические центры для оптимизации лечения в сложных клинических ситуациях и выполнения инвазивных вмешательств
3️⃣ Тщательный сбор семейного анамнеза, консультирование о потенциальном наследовании ГКМП и возможностях генетического тестирования
4️⃣ Оценка риска внезапной сердечной смерти
5️⃣ Знание различий в стратификации риска ВСС у детей и взрослых и в пороговых критериях для постановки ИКД. Новые калькуляторы риска для детей и подростков с ГКМП
6️⃣ Ингибиторы сердечного миозина при симптомной обструктивной ГКМП на фоне терапии первой линии - ББ и ндпБКК (данные при необструктивной тут 👉 https://yangx.top/sshf2022/670)
7️⃣ Инвазивное лечение (хирургическая миоэктомия и алкогольная абляция) в специализированных центрах для улучшения симптомов у пациентов с резистентностью к лекарственной терапии или при тяжелой обструкцией ВТЛЖ
8️⃣ ПОАК или варфарин при ГКМП и сопутствующей ФП независимо от баллов по шкале CHA2DS2-VASc ввиду риска ОНМК (обсуждали тут 👉https://yangx.top/sshf2022/852). Поддержание синусового ритма и контроль его частоты - ключевые цели лечения
9️⃣ Тест c физической нагрузкой для определения общей переносимости физических нагрузок и выявления скрытой обструкции выводного тракта левого желудочка (особенно у детей)
1️⃣0️⃣ Поощрение физической активности. Все больше данных о благоприятном влиянии физических упражнений у пациентов с ГКМП (👉 https://yangx.top/sshf2022/512). Важно обсудить потенциальные риски и преимущества, разработать индивидуальный план тренировок и установить регулярный график повторной оценки.
#оссн_полезное
1️⃣ Совместное принятие решений (вдумчивый диалог между пациентом, его семьей и медицинской командой)
2️⃣ Направление в многопрофильные кардиологические центры для оптимизации лечения в сложных клинических ситуациях и выполнения инвазивных вмешательств
3️⃣ Тщательный сбор семейного анамнеза, консультирование о потенциальном наследовании ГКМП и возможностях генетического тестирования
4️⃣ Оценка риска внезапной сердечной смерти
5️⃣ Знание различий в стратификации риска ВСС у детей и взрослых и в пороговых критериях для постановки ИКД. Новые калькуляторы риска для детей и подростков с ГКМП
6️⃣ Ингибиторы сердечного миозина при симптомной обструктивной ГКМП на фоне терапии первой линии - ББ и ндпБКК (данные при необструктивной тут 👉 https://yangx.top/sshf2022/670)
7️⃣ Инвазивное лечение (хирургическая миоэктомия и алкогольная абляция) в специализированных центрах для улучшения симптомов у пациентов с резистентностью к лекарственной терапии или при тяжелой обструкцией ВТЛЖ
8️⃣ ПОАК или варфарин при ГКМП и сопутствующей ФП независимо от баллов по шкале CHA2DS2-VASc ввиду риска ОНМК (обсуждали тут 👉https://yangx.top/sshf2022/852). Поддержание синусового ритма и контроль его частоты - ключевые цели лечения
9️⃣ Тест c физической нагрузкой для определения общей переносимости физических нагрузок и выявления скрытой обструкции выводного тракта левого желудочка (особенно у детей)
1️⃣0️⃣ Поощрение физической активности. Все больше данных о благоприятном влиянии физических упражнений у пациентов с ГКМП (👉 https://yangx.top/sshf2022/512). Важно обсудить потенциальные риски и преимущества, разработать индивидуальный план тренировок и установить регулярный график повторной оценки.
#оссн_полезное
👍25❤7👌3
🔥HOT trials #HeartFailure2024
💊Новый агент - Балцинренон
Результаты РКИ 2b фазы MIRACLE
оценивающее эффективность, безопасность и переносимость перорального модулятора минералокортикоидных рецепторов Балцинренона совместно с дапаглифлозином vs дапаглифлозин у пациентов с СН и ХБП
📌 Исследование прекращено досрочно из-за медленного набора участников
📌 Балцинренон+дапаглифлозин
показали незначительное снижение альбумин-креатининового соотношения (АКС), без четкого ответа на дозу
📌 Гиперкалиемия редка, но более высокие дозы балцинренона связаны с повышением уровня калия и снижением АКС
📎 https://clinicaltrials.gov/study/NCT04595370
Более подробно о новом поколении нестероидных АМКР (esaxereneone, balcinrenone, ocedurenone and finerenone) и механизмах их действия: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039128X23001198
#оссн_полезное
💊Новый агент - Балцинренон
Результаты РКИ 2b фазы MIRACLE
оценивающее эффективность, безопасность и переносимость перорального модулятора минералокортикоидных рецепторов Балцинренона совместно с дапаглифлозином vs дапаглифлозин у пациентов с СН и ХБП
📌 Исследование прекращено досрочно из-за медленного набора участников
📌 Балцинренон+дапаглифлозин
показали незначительное снижение альбумин-креатининового соотношения (АКС), без четкого ответа на дозу
📌 Гиперкалиемия редка, но более высокие дозы балцинренона связаны с повышением уровня калия и снижением АКС
📎 https://clinicaltrials.gov/study/NCT04595370
Более подробно о новом поколении нестероидных АМКР (esaxereneone, balcinrenone, ocedurenone and finerenone) и механизмах их действия: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039128X23001198
#оссн_полезное
👍13❤8🔥7
🔥 HOT trials #HeartFailure2024
DEA-HF - одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, изучившее эффективность трех режимов диуретической терапии у пациентов с ХСН и рефрактерной объемной перегрузкой в амбулаторных условиях.
👥 Пациенты: мужчины и женщины >18 лет, с ХСН II-IV по NYHA и по крайней мере одним признаком застоя, включая: повышенное давление в яремных венах, асцит, периферические отеки, хрипы в легких, плевральный выпот, более трех В-линий на УЗИ легких в 6 локусах. Лечение СН включало как минимум два препарата, включая: бета-блокаторы, АМКР, иSGLT2, иАПФ/АРА/АРНИ в сочетании с пероральными диуретиками в течение 30 дней подряд до включения в исследование.
📘 Дизайн - перекрестный:
После рандомизации каждому пациенту была назначена одна из шести возможных рандомизированных последовательностей еженедельной диуретической терапии. Схемы терапии диуретиками применялись каждую неделю в течение 4 часов три недели подряд, период вымывания после каждой схемы - 7±3 дня был установлен для продолжительности, более чем в 5 раз превышающей период полувыведения каждого препарата. Таким образом, каждый пациент в исследовании получил 3 разные схемы диуретиков в течение трех недель подряд в рандомизированном порядке, в конечном итоге получив все три.
📍 Схемы диуретической терапии:
1️⃣В/в фуросемид 250 мг;
2️⃣В/в фуросемид 250 мг + метолазон перорально 5 мг(тиазидный диуретик, не зарегистрирован в РФ)
3️⃣В/в фуросемид 250 мг + В/в ацетазоламид 500 мг
📍 Первичная конечная точка: экскреция натрия в миллиграммах через 6 часов после лечения
📍 Вторичная конечная точка: общий объем мочи через 6 часов лечения
📍 Точки безопасности: симптоматическая гипотензия, ухудшение функции почек (увеличение уровня Cr в сыворотке >0,3 мг/дл или снижение рСКФ >20%), гипонатриемия, дискалемия, метаболический ацидоз, требующий приема добавок бикарбоната в течение недели после лечения.
📊 Результаты:
📍Включено 42 пациента, 50% имели ФВ>50%, 74% - III класс по NYHA.
📍Наибольшая экскреция Na отмечалась при приеме фуросемида+метолазона - 4691 мг по сравнению с монотерапией фуросемидом - 3835 мг, P=0,015 и приемом фуросемида+ацетазоламида - 3584 мг, P=0,001.
📍При использовании фуросемида+метолазона было выделено 1,84 л мочи по сравнению с 1,58 л после приема фуросемида+ацетазоламида (р=0,039), и 1,71 л после монотерапии фуросемидом.
📍Не было различий между группами лечения по частоте возникновения гипонатриемии, дискалемии, метаболического ацидоза и симптоматической гипотензии.
📍Частота ухудшения функции почек была значительно выше при добавлении метолазона (41%) к фуросемиду по сравнению с монотерапией фуросемидом (17%) и фуросемидом в сочетании с ацетазоламидом (2,6%), р<0,001. Однако данные случаи ухудшения функции почек не приводили к серьезным явлениям, требующим госпитализации.
📎 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2024.04.014?utm_medium=social&utm_source=twitter_post&utm_campaign=twitter_post
Дополнительные материалы в комментариях 👇
DEA-HF - одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, изучившее эффективность трех режимов диуретической терапии у пациентов с ХСН и рефрактерной объемной перегрузкой в амбулаторных условиях.
👥 Пациенты: мужчины и женщины >18 лет, с ХСН II-IV по NYHA и по крайней мере одним признаком застоя, включая: повышенное давление в яремных венах, асцит, периферические отеки, хрипы в легких, плевральный выпот, более трех В-линий на УЗИ легких в 6 локусах. Лечение СН включало как минимум два препарата, включая: бета-блокаторы, АМКР, иSGLT2, иАПФ/АРА/АРНИ в сочетании с пероральными диуретиками в течение 30 дней подряд до включения в исследование.
📘 Дизайн - перекрестный:
После рандомизации каждому пациенту была назначена одна из шести возможных рандомизированных последовательностей еженедельной диуретической терапии. Схемы терапии диуретиками применялись каждую неделю в течение 4 часов три недели подряд, период вымывания после каждой схемы - 7±3 дня был установлен для продолжительности, более чем в 5 раз превышающей период полувыведения каждого препарата. Таким образом, каждый пациент в исследовании получил 3 разные схемы диуретиков в течение трех недель подряд в рандомизированном порядке, в конечном итоге получив все три.
📍 Схемы диуретической терапии:
1️⃣В/в фуросемид 250 мг;
2️⃣В/в фуросемид 250 мг + метолазон перорально 5 мг(тиазидный диуретик, не зарегистрирован в РФ)
3️⃣В/в фуросемид 250 мг + В/в ацетазоламид 500 мг
📍 Первичная конечная точка: экскреция натрия в миллиграммах через 6 часов после лечения
📍 Вторичная конечная точка: общий объем мочи через 6 часов лечения
📍 Точки безопасности: симптоматическая гипотензия, ухудшение функции почек (увеличение уровня Cr в сыворотке >0,3 мг/дл или снижение рСКФ >20%), гипонатриемия, дискалемия, метаболический ацидоз, требующий приема добавок бикарбоната в течение недели после лечения.
📊 Результаты:
📍Включено 42 пациента, 50% имели ФВ>50%, 74% - III класс по NYHA.
📍Наибольшая экскреция Na отмечалась при приеме фуросемида+метолазона - 4691 мг по сравнению с монотерапией фуросемидом - 3835 мг, P=0,015 и приемом фуросемида+ацетазоламида - 3584 мг, P=0,001.
📍При использовании фуросемида+метолазона было выделено 1,84 л мочи по сравнению с 1,58 л после приема фуросемида+ацетазоламида (р=0,039), и 1,71 л после монотерапии фуросемидом.
📍Не было различий между группами лечения по частоте возникновения гипонатриемии, дискалемии, метаболического ацидоза и симптоматической гипотензии.
📍Частота ухудшения функции почек была значительно выше при добавлении метолазона (41%) к фуросемиду по сравнению с монотерапией фуросемидом (17%) и фуросемидом в сочетании с ацетазоламидом (2,6%), р<0,001. Однако данные случаи ухудшения функции почек не приводили к серьезным явлениям, требующим госпитализации.
📎 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2024.04.014?utm_medium=social&utm_source=twitter_post&utm_campaign=twitter_post
Дополнительные материалы в комментариях 👇
🔥14👍8❤5👏4
🔥 HOT trials #HeartFailure2024
EASY-HF - уже третье исследование по оценке эффективности диуретической терапии под контролем натрийуреза (ранее представленные нерандомизированное ENACT-HF и рандомизированное PUSH-HF исследования)
Диуретическая терапия по протоколу под сестринским контролем в зависимости от прикроватной оценки концентрации натрия в моче (группа вмешательства) vs стандартная практика (группа контроля)
📍Одноцентровое проспективное исследование (Бельгия) с включением пациентов с ХСН и признаками застоя и перегрузки объемом и NT-proBNP >500 нг/л (>800 при ФП)
Критерии исключения: рСКФ <20 мл/мин, невозможность контроля диуреза, >80 мг в/в фуросемида при поступлении
📍Натрий мочи оценивался с помощью сенсора (коллеги пишут, что прибор доступен в РФ)
Первичная КТ: натрийурез через 48 ч выше в группе вмешательства на 163 (95% ДИ 19-306) ммоль, что было достигнуто за счет более частого изменения дозы и суммарно большей дозы диуретика
Вторичные КТ:
- диурез через 48 ч выше в группе вмешательства на 1,3 л (95% ДИ 0.2-2,4), p=0.015
- длительность госпитализации (статистически не различалась между группами)
- удобство в использовании - согласно оценке медсестер прибор удобнее и проще, чем стандартная практика со сбором диуреза (❗️прим.ред. в группе вмешательства всё равно был необходим сбор суточной мочи, этот вывод кажется субъективным; данная КТ не была в перечне вторичных КТ при регистрации исследования https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT06278792, вместо неё было устранение застоя, которое не было доложено на конгрессе)
📍Не получено различий между группами в частоте гипотонии, гипокалиемии, ухудшения функции почек
#оссн_полезное
EASY-HF - уже третье исследование по оценке эффективности диуретической терапии под контролем натрийуреза (ранее представленные нерандомизированное ENACT-HF и рандомизированное PUSH-HF исследования)
Диуретическая терапия по протоколу под сестринским контролем в зависимости от прикроватной оценки концентрации натрия в моче (группа вмешательства) vs стандартная практика (группа контроля)
📍Одноцентровое проспективное исследование (Бельгия) с включением пациентов с ХСН и признаками застоя и перегрузки объемом и NT-proBNP >500 нг/л (>800 при ФП)
Критерии исключения: рСКФ <20 мл/мин, невозможность контроля диуреза, >80 мг в/в фуросемида при поступлении
📍Натрий мочи оценивался с помощью сенсора (коллеги пишут, что прибор доступен в РФ)
Первичная КТ: натрийурез через 48 ч выше в группе вмешательства на 163 (95% ДИ 19-306) ммоль, что было достигнуто за счет более частого изменения дозы и суммарно большей дозы диуретика
Вторичные КТ:
- диурез через 48 ч выше в группе вмешательства на 1,3 л (95% ДИ 0.2-2,4), p=0.015
- длительность госпитализации (статистически не различалась между группами)
- удобство в использовании - согласно оценке медсестер прибор удобнее и проще, чем стандартная практика со сбором диуреза (❗️прим.ред. в группе вмешательства всё равно был необходим сбор суточной мочи, этот вывод кажется субъективным; данная КТ не была в перечне вторичных КТ при регистрации исследования https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT06278792, вместо неё было устранение застоя, которое не было доложено на конгрессе)
📍Не получено различий между группами в частоте гипотонии, гипокалиемии, ухудшения функции почек
#оссн_полезное
👍8🔥6❤4🤔1🤓1